Кишечная форма острой лучевой болезни. Неотложная помощь. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Кишечная форма острой лучевой болезни. Неотложная помощь" (отрывок из книги "Токсикология и медицинская защита" - А. Н. Гребенюк)
Кишечная форма острой лучевой болезни
После общего облучения в дозах 10—20 Гр развивается кишечная форма острая форма лучевой болезни (ОЛБ). В основе ее патогенеза лежит лучевое поражение слизистой оболочки тонкого кишечника, приводящее к развитию кишечного синдрома.
Эпителий слизистой оболочки тонкой кишки является принципиально такой же системой клеточного самообновления, как и костный мозг. Но если в костном мозге клетки разной степени созревания располагаются без видимого порядка, в слизистой оболочке кишечника взаимное расположение клеток, относящихся к разным пулам, четко разграничено.
На дне крипт находятся стволовые клетки. По мере деления стволовых клеток и последующего их созревания клетки продвигаются по направлению к устью крипт и далее по стенке ворсинки к ее верхушке, откуда слущиваются в просвет кишки. Утрата клеток с ворсинок сбалансирована притоком вновь образованных клеток из крипт. Продвижение клетки от дна крипты до верхушки ворсинки занимает около 4—5 сут.
Как и в других системах клеточного самообновления, в эпителии тонкой кишки после облучения погибают прежде всего стволовые и другие делящиеся клетки. Созревающие и функциональные клетки, будучи относительно радиорезистентными, после облучения продолжают продвижение к верхушкам ворсинок и слущиваются. Вследствие этого эпителиальная выстилка тонкой кишки при отсутствии пополнения за счет клеточного деления быстро исчезает, ворсинки «оголяются» и уплощаются (рис. 75).
Стволовые энтероциты тонкого кишечника менее чувствительны к гамма- и рентгеновскому облучению, чем стволовые кроветворные клетки, вследствие более высокой активности в них систем внутриклеточной репарации повреждений ДНК. Поэтому опасное для жизни повреждение эпителия тонкой кишки происходит при более высоких дозах (порядка 10 Гр), чем дозы, достаточные для глубокого повреждения костного мозга (4—5 Гр). В случаях, когда доза общего облучения достигает величины, при которой повреждение тонкой кишки становится несовместимым с сохранением жизни организма, патологический процесс развивается очень быстро, и уже к концу 3—5-х суток происходит полная денудация слизистой оболочки. Если в ранние сроки не наступит смертельного исхода, сохранившиеся стволовые клетки эпителия тонкой кишки обеспечивают его быструю регенерацию, восстановление структуры и функции кишечной стенки. Однако в этот период формируется несовместимая с жизнью панцитопения в крови, и облученный человек погибает.
Другие отделы желудочно-кишечного тракта менее радиочувствительны, чем тонкая кишка, и их повреждение при общем облучении чаще всего не имеет самостоятельного значения. Однако и в этих отделах после общего облучения могут наблюдаться эрозии, изъязвления, местные некрозы вплоть до перфорации кишечной стенки. Чаще всего возникновение этих проявлений связано с развитием вторичной инфекции и геморрагий как проявлений костномозгового синдрома.
Рис. 75. Влияние облучения на ворсинку слизистой оболочки тонкой кишки (по В. Г. Владимирову, 1991):
1 — нормальная ворсинка; 2 — постлучевая аплазия ворсинки (отсутствуют клетки крипты); 3 — оголение ворсинки, появление клеток крипт и регенерация кишечного эпителия; а — эпителиальная клетка; б — бокаловидная клетка; в — клетка крипты
Наиболее важным следствием денудации тонкой кишки является прекращение всасывания из ее просвета воды и электролитов, в частности натрия. Эти компоненты поступают в кишку не только алиментарным путем, большое количество воды и натрия содержится в пищеварительных соках, в частности в желчи. В здоровом организме они реабсорбируются из кишки, а при оголении слизистой оболочки удаляются с испражнениями. Вследствие этого развиваются дегидратация и потеря натрия, достигающие при тяжелом кишечном синдроме таких масштабов, которые сами по себе могут привести к гибели.
Еще одним следствием денудации тонкой кишки является существенное нарушение переваривающей функции и всасывания продуктов пищеварения, что приводит к быстрому формированию кахексии. Кроме того, из-за нарушения барьерной функции кишечной стенки во внутреннюю среду поступают токсичные продукты, в частности эндотоксины кишечной палочки. Их количество также может оказаться несовместимым с жизнью. По этой же причине во внутренние среды организма проникает кишечная микрофлора. Микробной инвазии и размножению микробов во внутренних органах способствует развивающаяся одновременно с этим гранулоцитопения.
При достаточной выраженности перечисленные процессы приводят к гибели облученного организма в течение 5—8 дней (если не предпринимаются попытки лечения). Поскольку полное исчезновение эпителиальной выстилки тонкой кишки происходит уже при облучении в дозе 10 Гр, а именно с этим явлением связаны механизмы танатогенеза после облучения в дозах 10—20 Гр, сроки гибели с увеличением дозы в данном диапазоне практически не меняются. При дозах ниже 10 Гр проявления кишечного синдрома менее выражены и не всегда детальны.
В клинической картине кишечной формы острой лучевой болезни (ОЛБ) обычно можно выделить несколько периодов, в целом соответствующих тем, которые описывались при костномозговой форме.
Начальный период отличается большей тяжестью проявлений и большей длительностью тех симптомов, которые наблюдаются и при костномозговой форме: тошноты, рвоты, анорексии, прогрессирующей общей слабости, которую иногда характеризуют как нарастающую летаргию, гиподинамии. При этом рвота принимает характер многократной и неукротимой. Уже в ранние сроки на первый план начинают выступать симптомы поражения кишечника (ранний первичный лучевой гастроэнтероколит): появляются сильные боли в животе, мучительные тенезмы, развивается профузная диарея, иногда парез желудка и кишечника, снижается артериальное давление (иногда развивается коллаптоидное состояние). Весьма выражена и длительно сохраняется ранняя эритема, проявляющаяся гиперемией кожи и слизистых оболочек. Температура тела в начальном периоде повышается до фебрильных цифр, больные жалуются на боли в животе, миалгии, артралгии, головные боли.
Комплекс неотложной помощи при таких состояниях складывается, в основном, из средств борьбы с рвотой, диареей и обезвоживанием организма, а также из препаратов, поддерживающих функцию сердечно-сосудистой системы.
Для противорвотной терапии целесообразно комбинированное введение антиэметиков различных классов, например латрана (зофрана), дексаметазона и фенобарбитала или латрана, метоклопрамида, дексаметазона и лоразепама.
Для купирования диареи используют метацин, лоперамид и дипидолор.
Метацин обладает периферическим М-холинолитическим действием, превосходящим атропин и спазмолитин. Для купирования постлучевой диареи препарат вводится внутримышечно в виде 0,5—2 мл 0,1% раствора.
Лоперамид (имодиум) обладает выраженным ингибирующим действием на диарею различной, в том числе и лучевой этиологии. Препарат принимают в дозе 4 мг (2 капсулы).
Дипидолор (пиритрамид) для купирования диареи вводят внутримышечно в дозе 15 мг (2 мл 0,75% раствора). При необходимости через 2—3 ч проводят повторное введение препарата в уменьшенной дозе (5—10 мг).
В крайне тяжелых случаях, сопровождающихся профузным поносом, признаками обезвоживания организма и гипонатриемии, целесообразно внутривенное введение 10% раствора хлорида натрия, физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. С целью дезинтоксикации показаны также трансфузии низкомолекулярного поливинилпирролидона, полиглюкина или реополиглюкина. При сердечно-сосудистой недостаточности используют мезатон, норадреналин, коргликон, строфантин и др.
Продолжительность начального периода (первичной реакции) при кишечной форме ОЛБ составляет 2—3 сут. Затем может наступить кратковременное, не более 2—3 сут, улучшение общего состояния (эквивалент скрытого периода ОЛБ), однако проявления заболевания в этом случае полностью не исчезают.
Наступление периода разгара кишечной формы острой лучевой болезни (ОЛБ) проявляется резким ухудшением общего состояния, развитием диареи, повышением температуры тела до 39—40° С. Снова резко снижается аппетит. В результате атонии желудка пищевые массы могут надолго задерживаться в нем. Нарушаются процессы всасывания в кишечнике, масса тела начинает быстро снижаться. Количество лейкоцитов в крови катастрофически падает. Развиваются тяжелые проявления орофарингеального синдрома, обезвоживания, интоксикации и эндогенной инфекции, которой способствует раннее наступление агранулоцитоза. Появляющиеся в слизистой оболочке кишечника геморрагии и инфекционные осложнения еще в большей степени отягощают состояние пораженных.
При условии специализированного лечения пораженные с кишечной формой острой лучевой болезни (ОЛБ) могут прожить до 2—2,5 нед. Гибель пациентов наступает при явлениях энтерита, пареза и непроходимости кишечника, нарушений водно-электролитного обмена, нарастания сердечно-сосудистой недостаточности. Смертельному исходу обычно предшествует развитие сопора и комы.
Вы читали отрывок из книги "Токсикология и медицинская защита" - А. Н. Гребенюк
Дополнительный материал к лекции
Острая лучевая болезнь. Степени тяжести
Костномозговая форма острой лучевой болезни. Оказание первой медицинской помощи
Антидоты при отравлениях. Неотложная помощь
Книга "Токсикология и медицинская защита"
Под ред. А. Н. Гребенюка
Учебник подготовлен в соответствии с учебной программой по военной токсикологии, радиологии и медицинской защите для курсантов военно-медицинских учебных заведений и студентов, обучающихся по специальностям высшего профессионального образования группы «Здравоохранение» с освоением программы военной подготовки. В нем изложены цели, задачи, структура, основные понятия и термины токсикологии и радиобиологии, общие закономерности взаимодействия организма человека с химическими веществами и ионизирующими излучениями, основные формы токсических процессов и радиационных поражений. Приведена классификация отравляющих и высокотоксичных веществ, которые могут стать причиной поражения людей при экстремальных воздействиях, описан механизм их действия, патогенез и клинические проявления интоксикации, принципы диагностики и лечения острых отравлений. Дана характеристика источников ионизирующих излучений, представляющих опасность для здоровья человека, изложены основы биологического действия радиации, патогенез и клинические проявления радиационных поражений, развивающихся при внешнем, внутреннем, сочетанном и комбинированном воздействии. Подробно описаны современные подходы к реализации мероприятий медицинской защиты от действия поражающих факторов радиационной и химической природы.
Учебник предназначен для курсантов военно-медицинских учебных заведений и студентов, обучающихся по специальностям высшего профессионального образования группы «Здравоохранение» с освоением программы военной подготовки. Кроме того, учебник может быть использован для подготовки студентов медицинских и фармацевтических вузов (факультетов) по учебной дисциплине «Безопасность жизнедеятельности. Медицина катастроф (Медицина чрезвычайных ситуаций)», а также в ходе послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей различных специальностей.
Содержание книги "Токсикология и медицинская защита" - А. Н. Гребенюка
Глава 1. Введение в токсикологию
1.1. Предмет, цель и задачи токсикологии
1.2. Структура токсикологии
1.3. Понятие о ядовитых веществах
1.4. Классификация ядов
Глава 2. Токсичность и токсический процесс как основные понятия современной токсикологии
2.1. Токсичность и опасность химических веществ
2.2. Количественная оценка токсичности химических веществ
2.3. Количественная оценка опасности химических веществ
2.4. Токсический процесс
2.5. Интоксикация как основная форма токсического процесса
Глава 3. Основные закономерности взаимодействия химических веществ и организма
3.1. Токсикокинетика
3.1.1. Общие закономерности токсикокинетики
3.1.2. Закономерности всасывания (резорбции) химических веществ
3.1.3. Распределение ксенобиотиков в организме
3.1.4. Биотрансформация чужеродных веществ в организме
3.1.5. Выделение ксенобиотиков из организма
3.1.6. Кинетика и биодоступность веществ
3.2. Токсикодинамика
Глава 4. Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях
4.1. Мероприятия по прекращению поступления токсиканта в организм
4.2. Мероприятия по ускоренному выведению из организма невсосавшегося яда
4.3. Мероприятия по ускоренному выведению из организма всосавшегося яда
4.4. Антидоты
4.5. Мероприятия по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма
4.6. Патогенетическая и симптоматическая терапия отравлений, профилактика и лечение осложнений
4.7. Порядок и объем оказания медицинской помощи при поражениях отравляющими и высокотоксичными веществами
Глава 5. Военная токсикология
5.1. Предмет, цель и задачи военной токсикологии
5.2. Химическое оружие
5.3. Боевые отравляющие вещества
5.4. Аварийно-опасные химические вещества
5.5. Зажигательные вещества
5.6. Фитотоксиканты боевого применения
5.7. Диверсионные яды и агенты химического терроризма
5.8. Военно-профессиональные яды
5.9. Токсикологическая классификация отравляющих и высокотоксичных веществ
Глава 6. Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия
6.1. Раздражающее действие химических веществ
6.2. Классификация веществ раздражающего действия
6.3. Основные клинические проявления поражения ирритантами
6.4. Патогенез токсического процесса. Механизмы действия ирритантов
6.5. Токсикологическая характеристика ирритантов
6.5.1. Хлорацетофенон (CN)
6.5.2. Вещество CS
6.5.3. Вещество CR
6.5.4. Адамсит (DM)
6.5.5. Дифенилхпорарсин. Дифенилцианарсин
6.5.6. Морфолид пеларгоновой кислоты
6.5.7. Хлорпикрин (PS)
6.5.8. Капсаицин
6.5.9. Резинифератоксин
6.5.10. Раздражающие вещества «двойного применения»
6.5.11. Пруригены и «крапивные яды»
6.6. Диагностика поражений веществами раздражающего действия
6.7. Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Глава 7. Отравляющие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического действия
7.1. Классификация веществ пульмонотоксического действия
7.2. Основные формы патологии дыхательной системы химической этиологии
7.3. Патогенез токсического отека легких
7.4. Токсикологическая характеристика пульмонотоксикантов
7.4.1. Фосген
7.4.2. Оксиды азота и азотная кислота
7.4.3. Хлор
7.4.4. Аммиак
7.4.5. Паракват
7.4.6. Перфторизобутилен
7.5. Диагностика поражений пульмонотоксикантами
7.6. Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Глава 8. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия
8.1. Классификация веществ, нарушающих процессы энергетического обмена организма
8.2. Вещества, нарушающие транспорт кислорода к тканям
8.2.1. Метгемоглобинообразователи
8.2.2. Вещества, образующие карбоксигемоглобин
8.3. Гемолитики
8.3.1. Мышьяковистый водород
8.4. Тканевые яды
8.4.1. Синильная кислота и ее производные
8.4.2. Фторорганические соединения
8.5. Разобщители тканевого дыхания
Глава 9. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
9.1. Классификация веществ цитотоксического действия
9.2. Токсичные модификаторы пластического обмена
9.2.1. Диоксины
9.2.2. Полихлорированные бифенилы (ПХБ)
9.2.3. Мероприятия медицинской защиты
9.3. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления
9.3.1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления, образующие аддукты ДНК и РНК
9.3.2. Ингибиторы синтеза белка, не образующие аддукты ДНК и РНК
9.4. Тиоловые яды
9.4.1. Соединения мышьяка
Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
10.1. Классификация веществ нейротоксического действия
10.2. Нейротоксиканты, нарушающие функционирование холинергической нейромедиаторной системы
10.2.1. Общая характеристика антихолинэстеразных веществ
10.2.2. Фосфорорганические отравляющие вещества
10.2.3. Фосфорорганические инсектициды
10.2.4. Производные карбаминовой кислоты (карбаматы)
10.2.5. Антиметаболиты экзоцитоза ацетилхолина
10.2.6. Блокаторы перестройки холинозависимых мембран
10.2.7. Блокаторы натриевых каналов нейрональных мембран
10.3. Нейротоксиканты, нарушающие функционирование ГАМК-ергической нейромедиаторной системы
10.3.1. Блокаторы биосинтеза ГАМК
10.3.2. Блокаторы экзоцитоза ГАМК
10.3.3. Антагонисты ГАМК-рецепторов (ГАМК-литики)
10.4. Нейротоксиканты, вызывающие органические повреждения нервной системы
10.4.1. Таллий и его соединения
10.4.2. Тетраэтилсвинец
10.4.3. Трикрезилфосфат
Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества психотомиметического действия
11.1. Классификация веществ психотомиметического действия
11.2. Делириогены
11.2.1. Антиметаболиты ацетилхолинового обмена
11.2.2. Антиметаболиты глутаматергической нейротрансмиссии
11.3. Галлюциногены
11.4. Эйфориогены
11.5. Психоактивные физиканты
11.5.1. Кальмативы, механизм действия которых опосредован за счет модуляции катехоламинового обмена
11.5.2. Наркотические анальгетики фентанилового ряда
Глава 12. Высокотоксичные вещества, применяемые с техническими целями
12.1. Спирты
12.1.1. Общая характеристика спиртов
12.1.2. Метанол
12.1.3. Этиленгликоль и его эфиры
12.2. Хлорированные углеводороды
12.2.1. Общая характеристика хлорированных углеводородов
12.2.2. Дихлорэтан
12.2.3. Четыреххлористый углерод
12.2.4. Трихлорэтилен
12.2.5. Лечение острых отравлений хлорированными углеводородами
12.3. Компоненты ракетных топлив (Мусийчук Ю. И., Гребенюк А. Н.)
12.3.1. Общая характеристика ракетных топлив
12.3.2. Углеводородные горючие вещества
12.3.3. Концентрированная азотная кислота
12.3.4. Кислород
12.3.5. Перекись водорода
12.4. Профилактика отравлений. Первая помощь при воздействии высокотоксичных веществ, применяемых с техническими целями
Глава 13. Введение в радиобиологию
13.1. Радиобиология: предмет, цель и задачи учебной дисциплины
13.2. Виды ионизирующих излучений и их свойства
13.3. Количественная оценка ионизирующих излучений
13.4. Основные источники ионизирующих излучений
Глава 14. Основы биологического действия ионизирующих излучений
14.1. Основные стадии действия ионизирующих излучений
14.2. Молекулярные механизмы лучевого повреждения биосистем
14.3. Реакции клеток на облучение
14.4. Действие ионизирующих излучений на ткани, органы и системы организма.
14.5. Радиобиологические эффекты
Глава 15. Военная радиобиология
15.1. Ядерное оружие
15.2. Поражающие факторы ядерного взрыва
15.2.1. Ударная волна
15.2.2. Световое излучение
15.2.3. Проникающая радиация
15.2.4. Радиоактивное загрязнение местности
15.2.5. Другие поражающие факторы ядерного взрыва
15.3. Характеристика очагов применения ядерного оружия
15.4. Радиационные аварии
15.5. Поражающие факторы радиационных аварий
15.6. Характеристика очагов радиационных аварий
Глава 16. Лучевые поражения в результате внешнего общего (тотального) облучения
16.1. Классификация лучевых поражений в зависимости от вида и условий воздействия
16.2. Понятие об острой лучевой болезни
16.3. Костномозговая форма острой лучевой болезни
16.4. Кишечная форма острой лучевой болезни
16.5. Токсемическая форма острой лучевой болезни
16.6. Церебральная форма острой лучевой болезни
16.7. Радиационные поражения при внешнем неравномерном облучении
16.8. Особенности радиационных поражений при воздействии нейтронов
16.9. Особенности радиационных поражений при увеличении продолжительности облучения
16.10. Основные подходы к диагностике радиационных поражений
16.11. Общие принципы лечения лучевых поражений, возникающих в результате внешнего общего (тотального) облучения
Глава 17. Местные лучевые поражения
17.1. Местные лучевые поражения кожи
17.2. Особенности местных лучевых поражений при наружном загрязнении кожи радиоактивными веществами
17.3. Местные лучевые поражения слизистых оболочек
17.4. Общие принципы профилактики и лечения местных лучевых поражений
Глава 18. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения
18.1. Понятие о радиоактивности
18.2. Факторы, определяющие дозу облучения, поглощенную при радиоактивном заражении, и ее биологический эффект
18.3. Кинетика радионуклидов в организме
18.4. Биологическое действие радиоактивных веществ
18.5. Лучевые поражения в результате алиментарного и ингаляционного поступления в организм продуктов ядерного деления
18.6. Профилактика поражений радионуклидами
18.7. Особенности клиники и лечения радиационных поражений при инкорпорации основных аварийно-опасных радионуклидов
18.7.1. Радиоактивный йод
18.7.2. Радиоактивный цезий
18.7.3. Радиоактивный стронций
18.7.4. Радиоактивный плутоний
18.7.5. Радиоактивный полоний
Глава 19. Комбинированные и сочетанные радиационные поражения
19.1. Комбинированные радиационные поражения
19.2. Сочетанные радиационные поражения
19.3. Хроническая лучевая болезнь
19.4. Отдаленные последствия облучения
Глава 20. Медицинские средства защиты при химических поражениях
20.1. Цель, задачи и структура медицинской защиты
20.2. Медицинские средства защиты
20.3. Медицинские средства профилактики и оказания неотложной помощи при химических поражениях
20.4. Порядок применения медицинских средств противохимической защиты при поражениях отравляющими и высокотоксичными веществами
Глава 21. Медицинские средства защиты при радиационных поражениях
21.1. Медицинские средства профилактики и оказания неотложной помощи при радиационных поражениях
21.2. Радиопротекторы
21.2.1. Показатели защитной эффективности радиопротекторов
21.2.2. Механизмы защитного действия радиопротекторов
21.2.3. Краткая характеристика современных радиопротекторов
21.3. Средства стимуляции радиорезистентности организма
21.3.1. Средства поддержания повышенной радиорезистентности при «поражающих» дозах облучения
21.3.2. Средства поддержания повышенной радиорезистентности при «субклинических» дозах облучения
21.4. Радиомитигаторы
21.5. Порядок применения медицинских средств противорадиационной защиты при сверхнормативном воздействии ионизирующих излучений
Глава 22. Технические средства индивидуальной и коллективной защиты
22.1. Средства индивидуальной защиты органов дыхания
22.1.1. Эксплуатационная характеристика средств индивидуальной защиты органов дыхания
22.1.2. Физиолого-гигиеническая характеристика средств индивидуальной защиты органов дыхания
22.1.3. Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания для защиты раненых и больных
22.2. Средства индивидуальной защиты кожи
22.2.1. Эксплуатационная характеристика средств индивидуальной защиты кожи
22.2.2. Физиолого-гигиеническая характеристика средств индивидуальной защиты кожи
22.3. Средства индивидуальной защиты глаз
22.4. Коллективные средства защиты
Глава 23. Средства и методы химической разведки
23.1. Теоретические основы индикации химических веществ
23.2. Средства химической разведки и контроля
23.3. Организация и порядок проведения химической разведки в подразделениях и частях медицинской службы
23.4. Организация и порядок проведения войскового химического контроля и экспертизы химического заражения воды и продовольствия
Глава 24. Средства и методы радиационной разведки
24.1. Теоретические основы дозиметрии и радиометрии
24.2. Средства радиационной разведки и контроля
24.3. Организация и порядок проведения радиационной разведки и контроля в подразделениях и частях медицинской службы
24.4. Организация и порядок проведения дозиметрического контроля облучения личного состава, раненых и больных на этапах медицинской эвакуации
24.5. Организация и порядок проведения войскового контроля и экспертизы воды и продовольствия на зараженность радиоактивными веществами
Глава 25. Средства и методы специальной обработки
25.1. Методы и способы дегазации, дезактивации и дезинфекции
25.2. Виды и объемы специальной обработки
25.3. Средства проведения частичной специальной обработки
25.4. Организация и проведение частичной специальной обработки в очагах радиационных, химических и биологических поражений
25.5. Организация и проведение специальной обработки на этапах медицинской эвакуации
25.5.1. Организация работы площадки специальной обработки
25.5.2. Организация работы отделения специальной обработки
25.6. Дегазация и дезактивация медицинского имущества
25.7. Меры безопасности при проведении специальной обработки
Глава 26. Мероприятия медицинской службы в очагах химических поражений
26.1. Зоны химического заражения
26.2. Очаги химических поражений
26.3. Выявление химической обстановки
26.4. Оценка химической обстановки
26.5. Планирование мероприятий медицинской службы по ликвидации последствий применения химического оружия или химической аварии
26.6. Мероприятия медицинской защиты в очагах химических поражений и на этапах медицинской эвакуации
26.6.1. Общие мероприятия защиты
26.6.2. Участие в психологической подготовке личного состава к действиям в условиях применения оружия массового поражения
26.6.3. Обеспечение личного состава медицинскими средствами защиты, обучение правилам и приемам пользования ими
26.6.4. Выделение сил и средств медицинской службы для участия в ликвидации последствий применения оружия массового поражения
26.6.5. Специальные санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия
26.6.6. Специальные лечебные мероприятия
Глава 27. Мероприятия медицинской службы в очагах радиационных поражений
27.1. Очаги радиационных поражений
27.2. Выявление радиационной обстановки
27.3. Оценка радиационной обстановки
27.4. Планирование мероприятий медицинской службы по ликвидации последствий применения ядерного оружия или радиационной аварии
27.5. Мероприятия медицинской защиты в очагах радиационных поражений и на этапах медицинской эвакуации
27.5.1. Общие мероприятия защиты
27.5.2. Специальные санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия
27.5.3. Специальные лечебные мероприятия
27.6. Особенности защиты населения при радиационных авариях
Глава 28. Медико-экологические аспекты химической и радиационной безопасности
28.1. Окружающая среда и ее основные загрязнители
28.2. Факторы риска и их значение для здоровья
28.3. Общие сведения о химическом загрязнении окружающей среды
28.3.1. Общая характеристика экополлютантов
28.3.2. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения атмосферы
28.3.3. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения гидросферы
28.3.4. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения почв
28.3.5. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения продуктов питания
28.4. Основные понятия и категории экотоксикологии
28.5. Общие сведения о радиоактивном загрязнении окружающей среды
0 комментариев