Антидоты при отравлениях. Неотложная помощь. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Антидоты при отравлениях. Неотложная помощь" (отрывок из книги "Токсикология и медицинская защита" - А. Н. Гребенюк)
Антидоты
Для оказания неотложной медицинской помощи при поражениях химическими веществами существенное значение имеет использование средств этиотропной терапии отравлений, называемых противоядиями или антидотами (от греч. antidoton — даваемое против) — лекарственных препаратов, применяемых для противодействия токсическому эффекту (эффектам) конкретного химического вещества (ксенобиотика). Антидот требуется всегда, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадавших, когда нет возможности сделать это в условиях хорошо оснащенной, специализированной клиники. В то же время антидоты являются сильнодействующими лекарственными препаратами, а их эффективное и безопасное использование требует знания непосредственной причины отравления, особенностей токсикокинетики яда, соблюдения вполне конкретных правил и инструкций.
Общепринятого определения антидотов нет. Выдающийся отечественный фармаколог и токсиколог В. М. Карасик (1961) антидотами называл лекарства, применяемые при лечении отравлений, способствующие обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта. Согласно определению экспертов Международной программы химической безопасности Всемирной организации здравоохранения (1998), антидоты — это лекарственные препараты, обладающие способностью устранять или ослаблять специфические эффекты ксенобиотика за счет его иммобилизации, уменьшения концентрации или противодействия на уровне эффекторных систем.
Лечебное действие антидотов может реализоваться либо путем прямого взаимодействия с вызывавшим отравление химическим веществом, либо путем взаимодействия с биологическими структурами, участвующими в развитии токсического или антитоксического эффекта. Исходя из этого, все антидоты можно разделить на две большие группы: антидоты прямого действия, реализующие свой защитный эффект путем физико-химического или химического антагонизма с ядом, комплексообразования, иммунных реакций, и антидоты непрямого действия, эффект которых опосредуется стимуляцией систем естественной детоксикации, изменением метаболизма ксенобиотиков, влиянием на рецептор (мишень) яда и т. п.
Взаимодействие антидота и яда в организме носит антагонистический характер, который может реализоваться различными механизмами.
Во-первых, взаимоотношения яда и антидота могут основываться на физико-химическом (или физическом) антагонизме, который проявляется главным образом адсорбцией ядов. Этот механизм лежит в основе антидотного эффекта активированного угля, а также окиси цинка, белой глины (каолина), крахмального клейстера. Будучи фармакологически инертными препаратами, сорбенты реализуют свое действие в основном еще до всасывания ядов в кровь за счет неспецифической фиксации их молекул. В результате этого процесса происходит уменьшение концентрации яда и, как следствие, ослабление токсического эффекта. Подобным же образом действуют ионообменные смолы — катиониты и аниониты, используемые, главным образом, при отравлениях солями тяжелых металлов, алкалоидами, хлорированными углеводородами.
Химический механизм действия противоядий реализуется путем непосредственного связывания антидотов с ядами, в результате чего происходит химическая нейтрализация свободно циркулирующего токсиканта и образование нетоксичного или малотоксичного комплекса, который достаточно быстро выводится из организма. Антидоты с химическим антагонизмом не только связываются с циркулирующим в крови токсикантом, но и вытесняют его из связи с биомишенями (высвобождение структуры-рецептора из связи с токсикантом), а также обеспечивают ускоренное выведение яда из организма за счет его «вымывания» из депо.
К числу антидотов, в основе действия которых лежит химический антагонизм, относятся: глюконат и хлорид кальция, используемые при отравлениях фторидами; танин, связывающий алкалоиды и некоторые соли цинка с образованием нетоксичных таннатов; сульфат меди, осаждающий фосфор; натрия хлорид (поваренная соль), являющийся противоядием при интоксикации нитратом серебра; глюкоза, образующая с цианидами малотоксичные циангидрины. Химический антагонизм также лежит в основе механизма действия хелатирующих агентов, или комплексообразователей — веществ, мобилизующих и ускоряющих элиминацию из организма неорганических катионов (в том числе тяжелых металлов) путем образования с ними водорастворимых малотоксичных комплексов, легко выделяющихся через почки. Среди наиболее эффективных комплексообразователей — различные соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА), пентацин, D-пеницилламин, унитиол, 2,3-димеркаптосукцинат (сукцимер), десфероксамин, берлинская лазурь (прусская синь) и т. д.
В основе иммунного механизма антидотного эффекта лежит обезвреживание яда и устранение вызываемого им токсического эффекта путем применения специфических антитоксических сывороток и формирования искусственного иммунитета.
Антитоксические сыворотки — это иммунопрепараты, получаемые из крови животных, иммунизированных к определенному антигену (в данном случае — токсину), и обладающие в отношении его строго специфическим избирательным действием. Антитоксические сыворотки получают, иммунизируя животных (чаще всего лошадей) небольшими дозами яда. Образующиеся при этом антитоксины (антитела против определенных токсинов) обладают выраженными защитными свойствами, вызывая специфическую иммунную нейтрализацию соответствующего токсина. Наряду с антителами в качестве антитоксинов могут использоваться Fab-фрагменты — часть белковой молекулы иммуноглобулина, непосредственно участвующая во взаимодействии с антигеном. Механизм лечебного действия иммуногенных антидотов заключается в образовании нетоксичного комплекса «токсин — антитоксин» при непосредственном контакте между свободно циркулирующим в крови ядом и сывороточными антителами.
Антитоксическая иммунотерапия используется для лечения отравлений, развивающихся при укусах ядовитых змей (гадюки, кобры и др.) и пауков (например, каракурта), а также при интоксикациях, вызываемых токсинами некоторых микроорганизмов (ботулотоксины, столбнячный токсин и др.). В настоящее время разработаны несколько видов моно- и поливалентных антитоксических сывороток: противозмеиные (антикобра, антигюрза, антигадюка и др.), противокаракуртовая, противобутулинические, анти- столбнячная и пр. Наибольший лечебный эффект достигается при их введении сразу же после укуса или в ближайшие часы. Введение сыворотки на 2—3-и сутки неэффективно, за исключением случаев тяжелых отравлений ядом каракурта, сопровождающихся параличом дыхательной мускулатуры, комой.
В настоящее время в эксперименте показана возможность создания иммуногенных антидотов в отношении некоторых фосфорорганических соединений (зоман, малатион, фосфакол), дипиридилов (паракват), дигоксина (разработана моновалентная антидигоксиновая сыворотка). Однако в реа-льной клинической практике препараты, разработанные на этом принципе, применяются в основном при отравлении токсинами белковой природы (бактериальные токсины, змеиные яды, яд каракурта и т. д.). Общим недостатком антитоксической антидотной иммунотерапии является ее малая эффективность при позднем применении (через 3—4 ч после отравления), а также возможность развития у больных аллергических реакций, вплоть до анафилаксии.
В основе биохимического механизма действия антидотов лежит вытеснение токсиканта из его связи с биомолекулами-мишенями и восстановление поврежденных биохимических процессов в организме. Кроме того, биохимические антагонисты могут реализовывать свой антидотный эффект путем поставки ложной мишени (субстрата) для токсиканта, а также компенсации нарушенного токсикантом количества и качества биосубстрата. По сути своей, биохимический механизм является одним из видов функционального конкурентного антагонизма, при котором яд и антидот взаимодействуют с одними и теми же биохимическими структурами, конкурируя за них. Примером биохимического антагонизма может быть эффект реактиваторов холинэстеразы при интоксикации фосфорорганическими соединениями: ФОС соединяются с активным центром ацетилхолинэстеразы, вызывая ее ингибирование, а реактиваторы холинэстеразы (карбоксим, дипироксим и др.) вытесняют токсикант из связи с активным центром этого фермента и восстанавливают эффективную работу ацетилхолинэстеразы.
Биохимический механизм действия лежит в основе антидотной активности кислорода при отравлении оксидом углерода, реактиваторов и обратимых ингибиторов холинэстеразы при отравлениях ФОС, витамина Bg (пиридоксина гидрохлорид) при отравлениях гидразином и его производными.
Физиологический механизм подразумевает способность антидотов нормализовать функциональное состояние органов, систем и организма в целом. Основными видами действия физиологических антидотов являются стимуляция противоположной (уравновешивающей) функции и замещение (восполнение) утраченной функции. Чаще всего физиологический механизм антидотного действия реализуется путем неконкурентного антагонизма, когда яд и антидот реагируют с достаточно удаленными друг от друга, но взаимозависимыми функциональными группами одной и той же биохимической структуры (например, рецептора или фермента).
Как правило, физиологические антидоты нормализуют проведение нервных импульсов в синапсах, подвергшихся атаке токсикантов. Эти препараты не вступают с ядом в прямое химическое взаимодействие, не вытесняют его из связи с рецепторами или ферментами и не восстанавливают нормальное течение биохимических процессов в них. В основе антидотного эффекта физиологических антагонистов лежит их непосредственное влияние на постсинаптические рецепторы или изменение скорости оборота нейромедиатора в синапсе, результатом чего является генерация эффекта, противоположного действию токсиканта. Например, ФОС необратимо ингибируют ацетилхолинэстеразу, следствием чего является накопление значительных количеств медиатора в синаптической щели и стойкое перевозбуждение постсинаптических холинорецепторов (холиномиметическое действие). Атропин, как физиологический антидот, не вступая в прямое химическое взаимодействие с ФОС и не оказывая нормализующего влияния на активность ацетилхолинэстеразы и уровень медиатора в синаптической щели, связывается с постсинаптическими м-холинорецепторами и блокирует их, снимая перевозбуждение рецепторов (т. е. оказывая противоположное токсиканту холинолитическое действие).
В настоящее время в качестве физиологических антидотов используют: атропин и другие холинолитики — при отравлениях ФОС и карбаматами; аминостигмин, галантамин и другие обратимые ингибиторы холинэстеразы — при отравлениях веществами с холинолитической активностью (атропином, скополамином, BZ, трициклическими антидепрессантами), бензодиазепины и барбитураты — при интоксикациях ГАМК-литиками; флюмазенил — при интоксикациях бензодиазепинами; налоксон — при отравлениях наркотическими аналгетиками.
Еще одним вариантом механизма действия антидотов является их влияние на метаболизм яда в организме. Модификация метаболизма может осуществляться двумя путями: ускорением биодетоксикации яда либо предотвращением процесса токсификации ксенобиотика.
К антидотам, применение которых позволяет ускорить детоксикацию ядов, относится тиосульфат натрия (применяется при отравлениях цианидами), бензонал и другие индукторы микросомальных ферментов (могут быть рекомендованы в качестве средств профилактики поражений ФОС), ацетилцистеин и другие предшественники глутатиона (при отравлениях ацетаминофеном, дихлорэтаном и некоторыми другими хлорированными углеводородами). В качестве ингибиторов метаболизма, предотвращающих токсификацию ядов, используются этиловый спирт, 4-метилпиразол, амид изовалериановой кислоты (при отравлениях метанолом и этиленгликолем).
Краткая характеристика основных механизмов действия антидотов представлена в табл. 13.
Таблица 13 Основные механизмы действия антидотов (по С. А. Куценко, 2004, с дополнениями)
Исходя из механизмов антагонистических отношений между антидотом и токсикантом, лежащих в основе предупреждения или устранения токсического эффекта ксенобиотиков, С. А. Куценко (2004) разделил существующие и разрабатываемые антидоты на химические антагонисты, биохимические антагонисты, физиологические антидоты и модификаторы метаболизма ксенобиотиков. В соответствии с классификацией, предложенной Е. А. Лужниковым и соавт. (2000), антидоты, применяемые в клинической практике, относятся к одной из следующих групп: токсикотропные (химические и физико-химические противоядия), токсикокинетические (биохимические противоядия), фармакологические (симптоматические антагонисты) и антитоксические иммунопрепараты.
Кроме того, по срокам применения различают профилактические и лечебные антидоты. Профилактические антидоты используются для предупреждения или ослабления токсического действия отравляющих веществ и принимаются заблаговременно (например, профилактический антидот ФОВ — препарат П-10). Лечебные антидоты применяются в целях устранения основных синдромов и симптомов интоксикации.
В качестве антидотов могут применяться как отдельные лекарственные средства, так и рецептуры. При использовании рецептур увеличивается лечебная эффективность антидота за счет суммирования или потенцирования действия входящих в состав рецептуры препаратов. Таким комплексным антидотом является, например, пеликсим, предназначенный для оказания само- и взаимопомощи в случае поражений ФОВ.
Применение антидотов наиболее эффективно в ранней токсикогенной стадии отравлений, длительность которой различна и зависит от токсикокинетических особенностей токсиканта. Лимит критического времени (временной промежуток от воздействия яда до введения противоядия) должен быть наименьшим в случае интоксикации быстро действующими ОВТВ, такими как цианиды, фосфорорганические соединения и др.
Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична, и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной диагностике острого отравления. В противном случае, при ошибочном введении антидота не по показаниям или в большей, чем рекомендуемая, дозе, возможно его собственное токсическое влияние на организм. Несвоевременное введение, неверная доза противоядия и некорректная схема его применения могут отрицательным образом сказаться на состоянии пострадавшего.
Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обусловлена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Для большинства противоядий это может привести к выраженным негативным последствиям, вплоть до летального исхода. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физиологических антагонистов, но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью препарата. В реальных условиях, как и для многих других этиотропных препаратов, схема применения антидотов предварительно долгое время отрабатывается в экспериментальных исследованиях, изучается в условиях специализированных токсикологических стационаров, и лишь затем рекомендуется прак-тическому здравоохранению.
К важным достоинствам антидотов относится простота применения и возможность их использования практически в любых условиях и на всех этапах оказания медицинской помощи — от само- и взаимопомощи в очаге химического поражения до специализированной клиники. Роль врача в диагностике и лечении острых отравлений особенно высока, поскольку неотложная помощь пострадавшим от воздействия ОВТВ должна быть оказана в полном объеме и в максимально сжатые сроки. Применение антидотов при отравлениях ОВТВ с быстро развивающейся клинической картиной интоксикации способно сохранить здоровье пострадавшим, а многим из них спасти жизнь. Значение антидотной терапии особенно возрастает в тех случаях, когда на месте массового отравления отсутствуют условия для проведения мероприятий по искусственной детоксикации и поддерживающей терапии.
Следует отметить, что антидоты, как этиотропные средства терапии отравлений, разработаны для относительно ограниченного числа токсикантов, представляющих опасность при массовых отравлениях, формирующихся в основном при применении химического оружия, химических авариях и террористических актах. Во многих странах продолжается поиск и разработка новых антидотов, расширяются показания для применения существующих противоядий, определяются номенклатура и примерные объемы резервов наиболее необходимых средств специфической фармакотерапии отравлений. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) проводит большую работу по определению лекарственных средств, и в первую очередь антидотов, которые должны быть в распоряжении медицинских работников разных стран мира для лечения химических поражений при чрезвычайных ситуациях химической природы и массовых бытовых отравлениях. В периодически издаваемом с этой целью «Примерном перечне основных лекарственных препаратов» имеется специальный раздел, включающий антидоты и другие фармакологические средства, применяемые для лечения отравлений. В частности, в перечень ВОЗ за 2011 г. включены следующие антидоты: уголь активированный, ацетилцистеин, атропин, дефероксамин, димеркапрол (британский антилюизит), калий-железо гексацианоферрат (берлинская лазурь или прусский голубой), кальция глюконат, метилтионин хлорид (метиленовый синий), налоксон, натрий-кальций эдетат (ЭДТА), натрия нитрит, натрия тиосульфат, пеницилламин, димеркаптосукцинат (сукцимер). Кроме того, в других разделах этого перечня имеются кислород и кальция фолинат, а также DL-метионин, использующийся для лечения отравлений парацетамолом.
Вы читали отрывок из книги "Токсикология и медицинская защита" - А. Н. Гребенюк
Дополнительный материал к лекции
Острая лучевая болезнь. Степени тяжести
Костномозговая форма острой лучевой болезни. Оказание первой медицинской помощи
Кишечная форма острой лучевой болезни. Неотложная помощь
Книга "Токсикология и медицинская защита"
Под ред. А. Н. Гребенюка
Учебник подготовлен в соответствии с учебной программой по военной токсикологии, радиологии и медицинской защите для курсантов военно-медицинских учебных заведений и студентов, обучающихся по специальностям высшего профессионального образования группы «Здравоохранение» с освоением программы военной подготовки. В нем изложены цели, задачи, структура, основные понятия и термины токсикологии и радиобиологии, общие закономерности взаимодействия организма человека с химическими веществами и ионизирующими излучениями, основные формы токсических процессов и радиационных поражений. Приведена классификация отравляющих и высокотоксичных веществ, которые могут стать причиной поражения людей при экстремальных воздействиях, описан механизм их действия, патогенез и клинические проявления интоксикации, принципы диагностики и лечения острых отравлений. Дана характеристика источников ионизирующих излучений, представляющих опасность для здоровья человека, изложены основы биологического действия радиации, патогенез и клинические проявления радиационных поражений, развивающихся при внешнем, внутреннем, сочетанном и комбинированном воздействии. Подробно описаны современные подходы к реализации мероприятий медицинской защиты от действия поражающих факторов радиационной и химической природы.
Учебник предназначен для курсантов военно-медицинских учебных заведений и студентов, обучающихся по специальностям высшего профессионального образования группы «Здравоохранение» с освоением программы военной подготовки. Кроме того, учебник может быть использован для подготовки студентов медицинских и фармацевтических вузов (факультетов) по учебной дисциплине «Безопасность жизнедеятельности. Медицина катастроф (Медицина чрезвычайных ситуаций)», а также в ходе послевузовского и дополнительного профессионального образования врачей различных специальностей.
Содержание книги "Токсикология и медицинская защита" - А. Н. Гребенюка
Глава 1. Введение в токсикологию
1.1. Предмет, цель и задачи токсикологии
1.2. Структура токсикологии
1.3. Понятие о ядовитых веществах
1.4. Классификация ядов
Глава 2. Токсичность и токсический процесс как основные понятия современной токсикологии
2.1. Токсичность и опасность химических веществ
2.2. Количественная оценка токсичности химических веществ
2.3. Количественная оценка опасности химических веществ
2.4. Токсический процесс
2.5. Интоксикация как основная форма токсического процесса
Глава 3. Основные закономерности взаимодействия химических веществ и организма
3.1. Токсикокинетика
3.1.1. Общие закономерности токсикокинетики
3.1.2. Закономерности всасывания (резорбции) химических веществ
3.1.3. Распределение ксенобиотиков в организме
3.1.4. Биотрансформация чужеродных веществ в организме
3.1.5. Выделение ксенобиотиков из организма
3.1.6. Кинетика и биодоступность веществ
3.2. Токсикодинамика
Глава 4. Общие принципы оказания неотложной помощи при отравлениях
4.1. Мероприятия по прекращению поступления токсиканта в организм
4.2. Мероприятия по ускоренному выведению из организма невсосавшегося яда
4.3. Мероприятия по ускоренному выведению из организма всосавшегося яда
4.4. Антидоты
4.5. Мероприятия по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма
4.6. Патогенетическая и симптоматическая терапия отравлений, профилактика и лечение осложнений
4.7. Порядок и объем оказания медицинской помощи при поражениях отравляющими и высокотоксичными веществами
Глава 5. Военная токсикология
5.1. Предмет, цель и задачи военной токсикологии
5.2. Химическое оружие
5.3. Боевые отравляющие вещества
5.4. Аварийно-опасные химические вещества
5.5. Зажигательные вещества
5.6. Фитотоксиканты боевого применения
5.7. Диверсионные яды и агенты химического терроризма
5.8. Военно-профессиональные яды
5.9. Токсикологическая классификация отравляющих и высокотоксичных веществ
Глава 6. Отравляющие и высокотоксичные вещества раздражающего действия
6.1. Раздражающее действие химических веществ
6.2. Классификация веществ раздражающего действия
6.3. Основные клинические проявления поражения ирритантами
6.4. Патогенез токсического процесса. Механизмы действия ирритантов
6.5. Токсикологическая характеристика ирритантов
6.5.1. Хлорацетофенон (CN)
6.5.2. Вещество CS
6.5.3. Вещество CR
6.5.4. Адамсит (DM)
6.5.5. Дифенилхпорарсин. Дифенилцианарсин
6.5.6. Морфолид пеларгоновой кислоты
6.5.7. Хлорпикрин (PS)
6.5.8. Капсаицин
6.5.9. Резинифератоксин
6.5.10. Раздражающие вещества «двойного применения»
6.5.11. Пруригены и «крапивные яды»
6.6. Диагностика поражений веществами раздражающего действия
6.7. Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Глава 7. Отравляющие и высокотоксичные вещества пульмонотоксического действия
7.1. Классификация веществ пульмонотоксического действия
7.2. Основные формы патологии дыхательной системы химической этиологии
7.3. Патогенез токсического отека легких
7.4. Токсикологическая характеристика пульмонотоксикантов
7.4.1. Фосген
7.4.2. Оксиды азота и азотная кислота
7.4.3. Хлор
7.4.4. Аммиак
7.4.5. Паракват
7.4.6. Перфторизобутилен
7.5. Диагностика поражений пульмонотоксикантами
7.6. Оказание медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Глава 8. Отравляющие и высокотоксичные вещества общеядовитого действия
8.1. Классификация веществ, нарушающих процессы энергетического обмена организма
8.2. Вещества, нарушающие транспорт кислорода к тканям
8.2.1. Метгемоглобинообразователи
8.2.2. Вещества, образующие карбоксигемоглобин
8.3. Гемолитики
8.3.1. Мышьяковистый водород
8.4. Тканевые яды
8.4.1. Синильная кислота и ее производные
8.4.2. Фторорганические соединения
8.5. Разобщители тканевого дыхания
Глава 9. Отравляющие и высокотоксичные вещества цитотоксического действия
9.1. Классификация веществ цитотоксического действия
9.2. Токсичные модификаторы пластического обмена
9.2.1. Диоксины
9.2.2. Полихлорированные бифенилы (ПХБ)
9.2.3. Мероприятия медицинской защиты
9.3. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления
9.3.1. Ингибиторы синтеза белка и клеточного деления, образующие аддукты ДНК и РНК
9.3.2. Ингибиторы синтеза белка, не образующие аддукты ДНК и РНК
9.4. Тиоловые яды
9.4.1. Соединения мышьяка
Глава 10. Отравляющие и высокотоксичные вещества нейротоксического действия
10.1. Классификация веществ нейротоксического действия
10.2. Нейротоксиканты, нарушающие функционирование холинергической нейромедиаторной системы
10.2.1. Общая характеристика антихолинэстеразных веществ
10.2.2. Фосфорорганические отравляющие вещества
10.2.3. Фосфорорганические инсектициды
10.2.4. Производные карбаминовой кислоты (карбаматы)
10.2.5. Антиметаболиты экзоцитоза ацетилхолина
10.2.6. Блокаторы перестройки холинозависимых мембран
10.2.7. Блокаторы натриевых каналов нейрональных мембран
10.3. Нейротоксиканты, нарушающие функционирование ГАМК-ергической нейромедиаторной системы
10.3.1. Блокаторы биосинтеза ГАМК
10.3.2. Блокаторы экзоцитоза ГАМК
10.3.3. Антагонисты ГАМК-рецепторов (ГАМК-литики)
10.4. Нейротоксиканты, вызывающие органические повреждения нервной системы
10.4.1. Таллий и его соединения
10.4.2. Тетраэтилсвинец
10.4.3. Трикрезилфосфат
Глава 11. Отравляющие и высокотоксичные вещества психотомиметического действия
11.1. Классификация веществ психотомиметического действия
11.2. Делириогены
11.2.1. Антиметаболиты ацетилхолинового обмена
11.2.2. Антиметаболиты глутаматергической нейротрансмиссии
11.3. Галлюциногены
11.4. Эйфориогены
11.5. Психоактивные физиканты
11.5.1. Кальмативы, механизм действия которых опосредован за счет модуляции катехоламинового обмена
11.5.2. Наркотические анальгетики фентанилового ряда
Глава 12. Высокотоксичные вещества, применяемые с техническими целями
12.1. Спирты
12.1.1. Общая характеристика спиртов
12.1.2. Метанол
12.1.3. Этиленгликоль и его эфиры
12.2. Хлорированные углеводороды
12.2.1. Общая характеристика хлорированных углеводородов
12.2.2. Дихлорэтан
12.2.3. Четыреххлористый углерод
12.2.4. Трихлорэтилен
12.2.5. Лечение острых отравлений хлорированными углеводородами
12.3. Компоненты ракетных топлив (Мусийчук Ю. И., Гребенюк А. Н.)
12.3.1. Общая характеристика ракетных топлив
12.3.2. Углеводородные горючие вещества
12.3.3. Концентрированная азотная кислота
12.3.4. Кислород
12.3.5. Перекись водорода
12.4. Профилактика отравлений. Первая помощь при воздействии высокотоксичных веществ, применяемых с техническими целями
Глава 13. Введение в радиобиологию
13.1. Радиобиология: предмет, цель и задачи учебной дисциплины
13.2. Виды ионизирующих излучений и их свойства
13.3. Количественная оценка ионизирующих излучений
13.4. Основные источники ионизирующих излучений
Глава 14. Основы биологического действия ионизирующих излучений
14.1. Основные стадии действия ионизирующих излучений
14.2. Молекулярные механизмы лучевого повреждения биосистем
14.3. Реакции клеток на облучение
14.4. Действие ионизирующих излучений на ткани, органы и системы организма.
14.5. Радиобиологические эффекты
Глава 15. Военная радиобиология
15.1. Ядерное оружие
15.2. Поражающие факторы ядерного взрыва
15.2.1. Ударная волна
15.2.2. Световое излучение
15.2.3. Проникающая радиация
15.2.4. Радиоактивное загрязнение местности
15.2.5. Другие поражающие факторы ядерного взрыва
15.3. Характеристика очагов применения ядерного оружия
15.4. Радиационные аварии
15.5. Поражающие факторы радиационных аварий
15.6. Характеристика очагов радиационных аварий
Глава 16. Лучевые поражения в результате внешнего общего (тотального) облучения
16.1. Классификация лучевых поражений в зависимости от вида и условий воздействия
16.2. Понятие об острой лучевой болезни
16.3. Костномозговая форма острой лучевой болезни
16.4. Кишечная форма острой лучевой болезни
16.5. Токсемическая форма острой лучевой болезни
16.6. Церебральная форма острой лучевой болезни
16.7. Радиационные поражения при внешнем неравномерном облучении
16.8. Особенности радиационных поражений при воздействии нейтронов
16.9. Особенности радиационных поражений при увеличении продолжительности облучения
16.10. Основные подходы к диагностике радиационных поражений
16.11. Общие принципы лечения лучевых поражений, возникающих в результате внешнего общего (тотального) облучения
Глава 17. Местные лучевые поражения
17.1. Местные лучевые поражения кожи
17.2. Особенности местных лучевых поражений при наружном загрязнении кожи радиоактивными веществами
17.3. Местные лучевые поражения слизистых оболочек
17.4. Общие принципы профилактики и лечения местных лучевых поражений
Глава 18. Поражения в результате внутреннего радиоактивного заражения
18.1. Понятие о радиоактивности
18.2. Факторы, определяющие дозу облучения, поглощенную при радиоактивном заражении, и ее биологический эффект
18.3. Кинетика радионуклидов в организме
18.4. Биологическое действие радиоактивных веществ
18.5. Лучевые поражения в результате алиментарного и ингаляционного поступления в организм продуктов ядерного деления
18.6. Профилактика поражений радионуклидами
18.7. Особенности клиники и лечения радиационных поражений при инкорпорации основных аварийно-опасных радионуклидов
18.7.1. Радиоактивный йод
18.7.2. Радиоактивный цезий
18.7.3. Радиоактивный стронций
18.7.4. Радиоактивный плутоний
18.7.5. Радиоактивный полоний
Глава 19. Комбинированные и сочетанные радиационные поражения
19.1. Комбинированные радиационные поражения
19.2. Сочетанные радиационные поражения
19.3. Хроническая лучевая болезнь
19.4. Отдаленные последствия облучения
Глава 20. Медицинские средства защиты при химических поражениях
20.1. Цель, задачи и структура медицинской защиты
20.2. Медицинские средства защиты
20.3. Медицинские средства профилактики и оказания неотложной помощи при химических поражениях
20.4. Порядок применения медицинских средств противохимической защиты при поражениях отравляющими и высокотоксичными веществами
Глава 21. Медицинские средства защиты при радиационных поражениях
21.1. Медицинские средства профилактики и оказания неотложной помощи при радиационных поражениях
21.2. Радиопротекторы
21.2.1. Показатели защитной эффективности радиопротекторов
21.2.2. Механизмы защитного действия радиопротекторов
21.2.3. Краткая характеристика современных радиопротекторов
21.3. Средства стимуляции радиорезистентности организма
21.3.1. Средства поддержания повышенной радиорезистентности при «поражающих» дозах облучения
21.3.2. Средства поддержания повышенной радиорезистентности при «субклинических» дозах облучения
21.4. Радиомитигаторы
21.5. Порядок применения медицинских средств противорадиационной защиты при сверхнормативном воздействии ионизирующих излучений
Глава 22. Технические средства индивидуальной и коллективной защиты
22.1. Средства индивидуальной защиты органов дыхания
22.1.1. Эксплуатационная характеристика средств индивидуальной защиты органов дыхания
22.1.2. Физиолого-гигиеническая характеристика средств индивидуальной защиты органов дыхания
22.1.3. Использование средств индивидуальной защиты органов дыхания для защиты раненых и больных
22.2. Средства индивидуальной защиты кожи
22.2.1. Эксплуатационная характеристика средств индивидуальной защиты кожи
22.2.2. Физиолого-гигиеническая характеристика средств индивидуальной защиты кожи
22.3. Средства индивидуальной защиты глаз
22.4. Коллективные средства защиты
Глава 23. Средства и методы химической разведки
23.1. Теоретические основы индикации химических веществ
23.2. Средства химической разведки и контроля
23.3. Организация и порядок проведения химической разведки в подразделениях и частях медицинской службы
23.4. Организация и порядок проведения войскового химического контроля и экспертизы химического заражения воды и продовольствия
Глава 24. Средства и методы радиационной разведки
24.1. Теоретические основы дозиметрии и радиометрии
24.2. Средства радиационной разведки и контроля
24.3. Организация и порядок проведения радиационной разведки и контроля в подразделениях и частях медицинской службы
24.4. Организация и порядок проведения дозиметрического контроля облучения личного состава, раненых и больных на этапах медицинской эвакуации
24.5. Организация и порядок проведения войскового контроля и экспертизы воды и продовольствия на зараженность радиоактивными веществами
Глава 25. Средства и методы специальной обработки
25.1. Методы и способы дегазации, дезактивации и дезинфекции
25.2. Виды и объемы специальной обработки
25.3. Средства проведения частичной специальной обработки
25.4. Организация и проведение частичной специальной обработки в очагах радиационных, химических и биологических поражений
25.5. Организация и проведение специальной обработки на этапах медицинской эвакуации
25.5.1. Организация работы площадки специальной обработки
25.5.2. Организация работы отделения специальной обработки
25.6. Дегазация и дезактивация медицинского имущества
25.7. Меры безопасности при проведении специальной обработки
Глава 26. Мероприятия медицинской службы в очагах химических поражений
26.1. Зоны химического заражения
26.2. Очаги химических поражений
26.3. Выявление химической обстановки
26.4. Оценка химической обстановки
26.5. Планирование мероприятий медицинской службы по ликвидации последствий применения химического оружия или химической аварии
26.6. Мероприятия медицинской защиты в очагах химических поражений и на этапах медицинской эвакуации
26.6.1. Общие мероприятия защиты
26.6.2. Участие в психологической подготовке личного состава к действиям в условиях применения оружия массового поражения
26.6.3. Обеспечение личного состава медицинскими средствами защиты, обучение правилам и приемам пользования ими
26.6.4. Выделение сил и средств медицинской службы для участия в ликвидации последствий применения оружия массового поражения
26.6.5. Специальные санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия
26.6.6. Специальные лечебные мероприятия
Глава 27. Мероприятия медицинской службы в очагах радиационных поражений
27.1. Очаги радиационных поражений
27.2. Выявление радиационной обстановки
27.3. Оценка радиационной обстановки
27.4. Планирование мероприятий медицинской службы по ликвидации последствий применения ядерного оружия или радиационной аварии
27.5. Мероприятия медицинской защиты в очагах радиационных поражений и на этапах медицинской эвакуации
27.5.1. Общие мероприятия защиты
27.5.2. Специальные санитарно-гигиенические и профилактические мероприятия
27.5.3. Специальные лечебные мероприятия
27.6. Особенности защиты населения при радиационных авариях
Глава 28. Медико-экологические аспекты химической и радиационной безопасности
28.1. Окружающая среда и ее основные загрязнители
28.2. Факторы риска и их значение для здоровья
28.3. Общие сведения о химическом загрязнении окружающей среды
28.3.1. Общая характеристика экополлютантов
28.3.2. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения атмосферы
28.3.3. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения гидросферы
28.3.4. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения почв
28.3.5. Основные источники, виды и последствия химического загрязнения продуктов питания
28.4. Основные понятия и категории экотоксикологии
28.5. Общие сведения о радиоактивном загрязнении окружающей среды
0 комментариев