Первая помощь при ожогах (термические ожоги, тепловой удар, химический ожог, лучевой ожог, ожог глаза)
Лекция для врачей "Первая помощь при ожогах (термические ожоги, тепловой удар, химический ожог, лучевой ожог, ожог глаза)" (отрывок из книги "Первая помощь при ранениях, травмах и других неотложных состояниях в условиях мирного времени и в вооруженных конфликтах" - Крайнюков П. Е., Макиев Р. Г., Булатов М. Р.)
Первая помощь при ожогах и перегревании
Ожоги (combustio) — это повреждения тканей, вызванные действием высокой температуры, химических веществ и лучевой энергии. Ожоги, по данным Всемирной организации здравоохранения, занимают третье место среди прочих травм, в некоторых странах (Япония) — второе место, уступая лишь транспортной травме, а в США, например, составляют в год 1% всего населения страны. В зависимости от причины возникновения ожоги подразделяются на:
• термические (воздействие высокой температуры);
• химические (воздействие химических агрессивных веществ);
• электрические;
• радиационные (лучевые).
Термические ожоги
Причины термических ожогов:
• контакт с горячими жидкостями, паром;
• контакт с пламенем;
• контакт с горячими предметами;
• контакт с горячими клейкими веществами (смолы, битум, асфальт);
• контакт с зажигательными смесями (напалм, пирогель, термит, белый фосфор);
• солнечные ожоги;
• вдыхание горячего воздуха, пара (ожог дыхательных путей).
Степень тяжести ожога (глубина) зависит от:
• температуры повреждающего фактора;
• длительности воздействия поражающего фактора;
• индивидуальных особенностей (пигментация кожи, наличие волос, жировой смазки, степень ороговения эпителия, содержание воды в тканях).
Тяжесть ожоговой травмы определяется:
• глубиной поражения;
• площадью ожога;
• локализацией;
• особенностями организма человека (возраст, сопутствующие заболевания и др.).
Тяжесть состояния пострадавшего зависит не только от глубины повреждения, но и от площади ожоговой поверхности. Площадь ожога можно определить «методом ладони» (площадь ладони человека примерно равна 1% площади поверхности его тела). Опасными для жизни пострадавшего являются поверхностные ожоги площадью более 15% и глубокие ожоги площадью более 5% поверхности тела.
При обширных и глубоких ожогах площадью более 15% тела у взрослых (5-10% — у детей и лиц пожилого возраста) развивается ожоговая болезнь.
Оказание помощи при различных видах ожогов практически однотипно. Следует иметь в виду, что существуют различные классификации степеней ожогов, однако для оказания первой помощи их проще разделить на поверхностные и глубокие.
Признаками поверхностного ожога являются:
• покраснение и отек кожи в месте воздействия поражающего фактора;
• появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью;
• возможно проявление в виде участков кожи с сосочковым рисунком и толстостенными пузырями.
Поверхностные ожоги болезненны!
Глубокие ожоги проявляются толстыми плотными темно-коричивыми струпами, вплоть до обугливания и обнажения мышц и костей, кожа бледно-желтая или бордово-красная. Глубокие ожоги не болят!
При воздействии пламени загоревшуюся на человеке одежду требуется быстро потушить, что можно сделать, прекратив доступ воздуха пламени. Способы тушения пламени на человеке:
• положить пострадавшего на землю и прижать к ней горящий участок;
• набросить на пламя брезент или другой плотный материал и плотно прижать;
• забросать горящий участок сырой землей, песком, снегом, влажной глиной или залить водой;
• погрузить область горения или всего пострадавшего в воду (бочка с водой, большая лужа, водоем).
Особенно важно знать, как оказывать помощь при поражении напалмом. Напалм представляет собой зажигательную смесь, которая получается после загущения бензина специальным загустителем. В отличие от других горючих веществ, такое пламя трудно тушить. При попадании на открытые участки тела напалм вызывает глубокие ожоги.
Способы тушения участков тела с горящим напалмом:
• плотно прикрыть тканью;
• немедленно густо засыпать землей, песком;
• немедленно густо засыпать влажной глиной (предпочтительный способ);
• при попадании напалма на одежду — быстро ее снять.
Пострадавшему необходимо ввести обезболивающее средство из аптечки первой помощи индивидуальной, по возможности согреть, утолить жажду. Давать пить не менее 2 стаканов солевого раствора (1 чайая ложка соли на 1 л воды) в час.
Алгоритм первой помощи при ожогах:
1) прекратить действие поражающего фактора:
- удалить пострадавшего из очага возгорания;
- сбить с ног, потушить огонь на горящей одежде при воздействии пламени;
— удалить химические вещества с кожи или одежды;
— либо прекратить действие электрического тока на организм;
— при термическом ожоге:
- охладить обожженную часть тела под струей холодной водой в течение 15-20 мин (при отсутствии воды можно заменить приложением холода поверх повязки или ткани);
- при термическом ожоге немедленное охлаждение ослабляет боль, снижает отечность, уменьшает площадь и глубину ожогов;
- обязательно нужно снять часы, кольца и т.п., так как конечность отекает и эти предметы будут сдавливать ткани.
— при химическом ожоге:
- смыть вещество с поверхности кожи струей проточной воды учитывая то, что часто химическая структура повреждающего вещества неизвестна и нейтрализующие растворы отсутствуют или на их приготовление требуется много времени, ограничиваются промыванием кожи проточной водой в течей не менее 20 мин, при этом химическое вещество, как правило полностью смывается с кожи;
2) ожоговую поверхность закрыть нетугой чистой повязкой, в том числе с использованием специальных противоожоговых перевязочных материалов либо гидрогелевых повязок, дать пострадашему теплое питье;
3) ввести обезболивающее средство;
4) согреть;
5) утолить жажду; давать пить не менее 2 стаканов солевого раствора (1 чайная ложка соли на 1 л воды) в час;
6) при сильных ожогах — обеспечить внутривенный доступ, начать введение солевых растворов.
При оказании первой помощи запрещается вскрывать ожоговые пузыри, убирать с пораженной поверхности части обгоревшей одежды, наносить на пораженные участки мази, жиры!
ВАЖНО!
1. Не рекомендуется надевать синтетическую одежду, т.к. она плавится и наносит дополнительные повреждения коже при термическом воздействии.
2. Необходимо снять (удалить) обгоревшую одежду (приклеившиеся к обожженной поверхности фрагменты одежды не отрываются, а срезаются).
3. При поверхностном ожоге — обрабатывать пораженный участок прохладной водой (18-22°C) в течение 10-15 мин.
4. На область поражения накладывается повязка с использованием противоожогового средства (антибактериальное, охлаждающее, обезболивающее действие). Нельзя обрабатывать кожу антисептиками, наносить мази и кремы, вскрывать пузыри, отдирать следы одежды.
Заподозрить наличие ожога верхних дыхательных путей у пострадавшего можно, если он находился в горящем помещении (транспортном средстве). Такое состояние проявляется одышкой, кашлем, могут отмечатся закопченность и ожоги лица, обгоревшие усы и борода.
Первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей будет заключаться в скорейшем выносе пострадавшего на свежий воздух, придании ему оптимального положения (полусидя) и как можно более быстрой доставке в госпиталь (через 6-12 ч развиваются осложнения, которые могут привести к смерти пострадавшего).
Первая помощь при общем перегревании (тепловом ударе)
Общее перегревание (тепловой удар) проявляется общей слабостью, головокружением, головной болью, тошнотой. Лицо краснеет. Может произойти потеря сознания.
Алгоритм первой помощи при тепловом ударе:
1) пострадавшего уложить в тени;
2) придать возвышенное положение ногам;
3) расстегнуть воротник, снять снаряжение;
4) голову, лицо, шею смочить холодной водой;
5) дать выпить воды;
6) при утрате сознания и отсутствии дыхания — проводить БСЛР.
Лучевые ожоги
Лучевой ожог — ответная реакция кожи на действие высоких доз радиации. В качестве повреждающего фактора могут выступать такие виды излучения, как солнечные лучи, ионизирующее излучение, радиочастотное излучение на определенных частотах.
Повреждения, вызываемые солнечными лучами, обусловлены воздействием потока излучения, который представлен широким спектром электромагнитных волн. В 84% случаев солнечные лучи вызывают неглубокие повреждения (ожоги 1-й и 2-й степени).
Значительную опасность представляет коротковолновое электромагнитное излучение — рентгеновское или гамма-излучение. Природные источниками радиоактивного потока становятся термоядерные реакция на Солнце, космические лучи и т.д. Наибольшую опасность для здоровья представляют ионизирующее излучение, т.к. радиоактивные частицы проникают сквозь кожу во внутренние органы и вызывают развитие лучевом болезни.
Радиационные ожоги провоцируют различные осложнения. Степень их тяжести зависит от времени воздействия, типа излучения, плотное потока лучевой энергии, площади поражения, локализации ожога.
При воздействии относительно невысоких доз радиационного облучения ожоги проявляются не сразу. Выделяют 4 периода заболевании которые проявляются разными симптомами.
I. Ранняя (первичная) реакция на облучение. Ранние симптомы появляются спустя несколько часов/дней после облучения. Радиационный ожог проявляется покраснением кожных покровов. Иногда возникаю серозные пузырьки. Пострадавшие жалуются на боль в голове, тошноту, тахикардию, быструю утомляемость. При лучевых глубоких ожоги симптоматика сохраняется не менее 2 сут.
II. Скрытый период (мнимого благополучия). Клинические проявления радиационной травмы стихают. В зависимости от того, на сколько глубок ожог, этот срок длится от нескольких часов до 15 дней.
III. Период разгара (острого воспаления). Отмечается острое воспаление кожных покровов. Они становятся мраморными, после чего снова краснеют. Болезненные ощущения усиливаются, возникает сильный отек. При ожогах 3-й степени формируются пузырьки, которые быстро вскрываются. К наиболее вероятным осложнениям относят возможной появление кровотечений из-за эрозий и язв. Период острого воспаления длится от 1 нед до 1,5-2 мес.
IV. Длительный восстановительный период. Восстановление происходит медленно. Сначала исчезают вторичные покраснения, припухлости. Болезненные ощущения уменьшаются, эрозии и язвочки постепенно затягиваются, в месте зажившего ожога остаются пигментные пятна, рубцы. У пострадавших с тяжелыми травмами раны не затягиваются несколько лет. У 97% из них происходят атрофические изменения в эпидермисе, кожа истончается, на ней образуются трещины, вторичные трофические язвы.
Первая помощь при лучевом ожоге:
• на пораженные участки наложить тканевые салфетки, смоченные в растворе водорода пероксида (Перекиси водорода) или хлоргексидина;
• в течение 10-12 ч после лучевой травмы участки поражения промывать мыльным раствором;
• при жалобах на боли применять ненаркотические анальгетики.
Химический ожог
Повреждение кожи внешних частей тела, слизистых оболочек органов дыхания и пищеварения в результате воздействия агрессивных веских веществ: солей щелочей, тяжелых металлов, кислот. Ожоги, пищевода, ротовой полости развивается при попадании высококонцентрированных растворов химикатов внутрь и чаще всего связан попыткой суицида. Ожог кожи вызывает неосторожное обращение к токсикантами в быту и на производстве, высок риск возникновения химических ожогов при авариях на химически опасных объектах.
Незначительные поверхностные ожоги легкой степени тяжести угрожают здоровью. Обширные химические ожоги и ожоги внутренних органов опасны осложнениями со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой, нервной систем, инвалидизацией, летальным исходом.
Оказание первой помощи при химических ожогах:
Важно!
1. Промывание выполняют только в первые 5-6 ч. после получения химического ожога, в последующем процедура нецелесообразна.
2. При проглатывании агрессивных химических соединений категорически запрещено вызывать рвоту, т.к. возрастает риск дополнительного повреждения пищевода. С осторожностью давать активированный уголь, так как твердые таблетки дополнительно травмируют пищевод.
3. Не стоит полностью укладывать пострадавшего, чтобы не спровоцировать обратный заброс содержимого желудка. Оптимальное положение тела — полусидячее.
• ограничить контакт человека с химическим веществом;
• пораженное место обильно промыть водой, слабоконцентрированным раствором соды или лимонной кислоты (рис. 2.36);
• свежую ожоговую рану нельзя обрабатывать мазью, кремом, спреем, растительным маслом, самостоятельно вскрывать пузыри;
• при поверхностных химических ожогах, ограниченных малой площадью, аккуратно снять одежду, наложить стерильную повязку или забинтовать;
• при глубоких (обширных) химических ожогах пострадавшего укутать в чистую простыню, дать обезболивающее, вызвать неотложную помощь или доставить в специализированное медицинское учреждение самостоятельно;
• применить анальгетики;
• профилактика обезвоживания — обильное теплое питье;
• укрыть теплым покрывалом пострадавшего с целью профилактики переохлаждения.
Рис. 2.36. Промывание водой места химического ожога
Для промывания химических ожогов, вызванных воздействием кислот, целесообразно использовать раствор пищевой соды (1 чайная ложка на 200 мл воды), мыльную воду. При возникновении ожогов щелочью используется раствор лимонной или борной кислоты (половина столовой ложки на 200 мл воды). При этом необходимо тщательно следить за тем, чтобы на поврежденные ткани не попали слишком концентрированные деактиваторы, поскольку это может усугубить травму.
При ожогах глаз производят обильное струйное промывание водой или физиологическим раствором (рис. 2.37, б), одновременно протирая кусочком ваты нижнее веко по направлению от угла глаза к носу (рис. 2.37, в). Следует иметь в виду, что при химических ожогах глаз использование нейтрализующих составов крайне нежелательно ввиду риска возникновения непредсказуемых реакций с образованием агрессивных продуктов и их последующим разрушающим действием на нежную конъюнктиву. После удаления остатков химического вещества допускается закапать в глаза 5% раствор новокаина. На пораженный орган зрения необходимо наложить стерильную салфетку и зафиксировать ее бинтом (рис. 2.37, г).
При химических ожогах желудочно-кишечного тракта — в кратчайшие сроки обильно промыть ротовую полость водой, дать пострадавшему выпить 2 стакана молока.
Рис. 2.37. Первая помощь при ожогах глаз (описание в тексте)
Книга "Первая помощь при ранениях, травмах и других неотложных состояниях в условиях мирного времени и в вооруженных конфликтах"
Авторы: Крайнюков П. Е., Макиев Р. Г., Булатов М. Р.
В руководстве отражены вопросы оказания первой помощи при острых травмах, критических состояниях и отравлениях. Рассмотрены общий алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшему, порядок проведения базовой сердечно-легочной реанимации, а также частные вопросы оказания помощи при кровотечениях, травмах опорно-двигательной системы, воздействии экстремальных температур и отравлениях.
Подробно изложены правила и порядки оказания первой помощи в условиях ведения боевых действий с учетом особенностей современной боевой травмы и поражения отравляющими веществами.
Издание предназначено для широкого круга читателей.
Содержание книги "Первая помощь при ранениях, травмах и других неотложных состояниях в условиях мирного времени и в вооруженных конфликтах" - Крайнюков П. Е., Макиев Р. Г., Булатов М. Р.
Глава 1. Общие вопросы оказания первой помощи
1.1. Нормативное правовое регулирование оказания первой помощи
1.2. Правила, алгоритм оказания и содержание мероприятий первой помощи
Глава 2. Оказание первой помощи при неотложных состояниях и травмах
2.1. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей
2.2. Базовая сердечно-легочная реанимация
2.3. Первая помощь при кровотечениях
2.4. Первая помощь при травмах опорно-двигательной системы
2.5. Первая помощь при ожогах и перегревании
2.6. Первая помощь при переохлаждении и отморожении.
2.7. Болевой синдром и его купирование
2.8. Понятие о шоке и его профилактика
2.9. Первая помощь при отравлениях
2.10. Первая помощь при утоплении
Глава 3. Особенности оказания первой помощи в вооруженных конфликтах
3.1. Оказание первой помощи военнослужащими при выполнении задач в области обороны
3.2. Принципы оказания первой помощи на поле боя
3.3. Алгоритм и принципы действий при выполнении мероприятий первой помощи в «красной» зоне
3.4. Порядок действий в относительно безопасной («желтой») зоне. Осмотр раненого
3.5. Ранения грудной клетки. Пневмоторакс
3.6. Первая помощь при ранениях анатомических областей
3.7. Правила и алгоритм действий при выполнении мероприятий первой помощи в условно безопасной («зеленой») зоне
3.8. Первая помощь при поражении боевыми отравляющими веществами
0 комментариев