Все лекции для врачей удобным списком

Анатомия глаза. Часть 2. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей.  Анатомия глаза. Часть 2 

Ультразвук в офтальмологии. Анатомия глаза. Часть 1

Анатомия глаза. Часть 3

Анатомия глаза. Часть 4

Мышцы глазного яблока (Musculi butbi)

Мышечный аппарат каждого глаза состоит из трех пар антагонистически действующих глазодвигателей: 1) m. rectus superior и inferior; 2) m. rectus medialis и lateralis; 3) m. obliquus superior и inferior (рис. 17). Все мышцы, за исключением нижней косой, начинаются (так же, как и подниматель верхнего века) от сухожильного кольца (annulus tendineus communis), расположенного вокруг зрительного канала глазницы (см. рис. 6). Четыре прямые мышцы направляются затем, постепенно дивергируя, кпереди и после прободения теноновой капсулы вплетаются своими сухожилиями в склеру. Линии их прикрепления находятся на разном расстоянии от лимба: внутренней прямой — в 5,5– 5,75 мм, нижней — в 6,0–6,5, наружной — в 6,9–7,0 и верхней — в 7,7–8,0 мм (см. также гл. 2, рис. 34).

Верхняя косая мышца от зрительного отверстия направляется к костному блоку, расположенному у верхневнутреннего угла глазницы, и, перекинувшись через него, идет назад и кнаружи в виде компактного сухожилия. Прикрепляется к склере в верхненаружном квадранте глазного яблока в 16 мм от лимба.

Нижняя косая мышца начинается от нижней костной стенки глазницы несколько латеральнее места выхода носослезного протока, идет назад и кнаружи между стенкой глазницы и нижней прямой мышцей. Прикрепляется к склере в 16 мм от лимба (нижненаружный квадрант глазного яблока).

Внутренняя, верхняя и нижняя прямые мышцы, а также нижняя косая мышца иннервируются веточками от n. oculomotorius, наружная прямая — от n. abducens и верхняя косая — от n. trochlearis.

При сокращении той или иной мышцы глаз совершает движения вокруг оси, которая перпендикулярна ее плоскости. Последняя проходит вдоль мышечных волокон и пересекает точку вращения глаза. Это означает, что у большинства глазодвигателей (за исключением наружной и внутренней прямых мышц) оси вращения имеют тот или иной угол наклона по отношению к исходным координатным осям. Поэтому при сокращении таких мышц, например верхней косой, глазное яблоко совершает уже сложное движение. Характерна в этом отношении и верхняя прямая мышца. При среднем положении глаза она поднимает его кверху, ротирует кнутри и несколько поворачивает к носу. Понятно, что амплитуда вертикальных движений глаза будет возрастать по мере уменьшения угла расхождения между сагиттальной и мышечной плоскостями, т. е. при повороте его кнаружи. Все движения глазных яблок подразделяют на сочетанные (ассоциированные, конъюгированные) и конвергентные (фиксация разноудаленных объектов за счет конвергенции). Под первыми понимают те из них, которые направлены в одну сторону: вверх, вправо, влево и т. д. Эти движения совершаются мышцами-синергистами. Например, при взгляде вправо на правом глазу сокращается наружная, а на левом — внутренняя прямые мышцы.

Рис. 16. Сосудистая сеть переднего отдела глаза (по: Wolff E., 1948)

Рис. 16. Сосудистая сеть переднего отдела глаза (по: Wolff E., 1948):1 — роговица; 2 — лимб и перилимбальное сосудистое сплетение (краевая петлистая сеть); 3 — передние конъюнктивальные сосуды; 4 — сосудистое сплетение теноновой капсулы; 5 — перфорирующие ветви от передних цилиарных артерий (светлые) и вен; 6 — передние цилиарные артерии и вены; 7 — задняя длинная цилиарная артерия; 8 — венозная сеть цилиарного тела; 9 — поперечное сечение большого артериального круга радужки; 10 — сосудистая сеть радужки; 11 — венозный синус склеры; 12 — интрасклеральное сосудистое сплетение.

Конвергентные движения реализуются действием внутренних прямых мышц каждого глаза. Разновидностью их являются фузионные движения. Будучи очень мелкими, они осуществляют особо точную фиксационную установку глаз, благодаря чему создаются условия для беспрепятственного слияния в корковом отделе анализатора двух сетчаточных изображений в один образ.

Рис. 17. Глазодвигательные мышцы правого глаза (схема, зрительный нерв пересечен)

Рис. 17. Глазодвигательные мышцы правого глаза (схема, зрительный нерв пересечен): 1 — мышца, поднимающая верхнее веко (пересечена); 2 и 5 — верхняя и нижняя прямые мышцы; 3 и 4 — верхняя и нижняя косые мышцы; 6 и 7 — латеральная и медиальная прямые мышцы; 8 — сухожильное кольцо.

Слезный аппарат (Apparatus Lacrimalis)

Собственно слезоотводящие пути состоят из слезных канальцев, слезного мешка и носослезного протока (рис. 18).

Слезные канальцы (canaliculi lacrimalis) начинаются слезными точками (punctum lacrimale), которые находятся на вершине слезных сосочков обоих век и погружены в слезное озеро. Диаметр точек при открытых веках 0,25–0,5 мм. Они ведут в вертикальную часть канальцев (длина 1,5–2,0 мм). Затем ход их меняется почти на горизонтальный. Далее они, постепенно сближаясь, открываются позади lig. palpebrale mediale в слезный мешок, каждый в отдельности или слившись предварительно в общее устье. Длина этой части канальцев 7–9 мм, диаметр 0,6 мм.

Стенки канальцев покрыты многослойным плоским эпителием, под которым находится слой эластических мышечных волокон.

Слезный мешок (saccus lacrimalis) расположен в костной, вытянутой по вертикали, ямке между передним и задним коленами lig. palpebrale mediale и охвачен мышечной петлей (m. Horneri). Купол его выступает над этой связкой и находится пресептально, т. е. вне полости глазницы (см. рис. 9). Изнутри мешок покрыт многослойным плоским эпителием, под которым находится слой аденоидной, а затем плотной волокнистой тканей.

В нижнем отделе упомянутой ямки слезный мешок открывается в носослезный проток (ductus nasolacrimalis), который проходит сначала в костном канале (длина 9 мм). В нижнем же отделе он имеет костную стенку только с латеральной стороны, в остальных отделах граничит со слизистой носа и окружен богатым венозным сплетением. Открывается под нижней носовой раковиной в 3–3,5 см от наружного отверстия носа. Общая длина его 15 мм, диаметр 2–3 мм. У новорожденных выходное отверстие канала нередко закрыто слизистой пробкой или тонкой пленкой, из-за чего создаются условия для развития гнойного или серозно-гнойного дакриоцистита. Стенка канала имеет такое же строение, как и стенка слезного мешка. У выходного его отверстия слизистая оболочка образует складку (plica lacrimalis), которую Hasner описал как запирающий клапан.

Рис. 18. Схема строения слезного аппарата глаза

Рис. 18. Схема строения слезного аппарата глаза: 1 и 2 — pars orbitalis и palpebralis gl. lacrimalis; 3 — lacus lacrimalis; 4 — punctum lacrimale (верхняя); 5 — canaliculi lacrimales; 6 — saccus lacrimalis; 7 — ductus nasolacrimalis; 8 — meatus nasi inferior.

В целом можно принять, что слезоотводящий путь состоит из небольших мягких трубок различной длины, формы и переменного диаметра, которые стыкуются под определенными углами. Они соединяют конъюнктивальную полость с носовой, куда и происходит постоянный отток слезы. Последний обеспечивается за счет мигательных движений век, сифонного эффекта с капиллярным притяжением жидкости, заполняющей слезные пути, перистальтического изменения диаметров канальцев, присасывающей способности слезного мешка (вследствие чередования в нем положительного и отрицательного давления при мигании) и отрицательного давления, создающегося в полости носа при аспирационном движении воздуха.

Продукция собственно слезы осуществляется слезной железой (glandula lacrimalis) и мелкими добавочными железками Краузе и Вольфринга. Однако именно они обеспечивают суточную потребность глаза в увлажняющей его жидкости. Главная же слезная железа активно функционирует лишь в условиях эмоциональных всплесков (положительных и отрицательных), а также в ответ на раздражение чувствительных нервных окончаний в слизистой оболочке глаза или носа (рефлекторное слезоотделение).

Слезная железа лежит под верхненаружным краем глазницы в fossa glandulae lacrimalis лобной кости (см. рис. 18). Сухожилие поднимателя верхнего века делит ее на большую орбитальную и меньшую пальпебральную части. Выводные протоки орбитальной доли железы (в количестве 3–5) проходят между дольками пальпебральной железы, принимая попутно ряд ее многочисленных мелких протоков, и открываются в своде конъюнктивы в нескольких миллиметрах от верхнего края хряща. Кроме того, пальпебральная железа имеет и самостоятельные протоки, которых насчитывается от 3 до 9. Поскольку она лежит сразу же под верхним сводом конъюнктивы, то при вывороте верхнего века ее дольчатые контуры обычно хорошо видны.

Слезная железа иннервируется секреторными волокнами n. facialis, которые, проделав сложный путь, достигают ее в составе n. lacrimalis, являющегося ветвью n. ophthalmicus. У детей она начинает функционировать к концу второго месяца жизни. Поэтому до истечения этого срока при плаче их глаза остаются сухими.

Слеза (lacrima) — прозрачная жидкость со слабощелочной реакцией (рН 7,0– 7,4) сложного биохимического состава, большую часть которой составляет все же вода (98–99%). В норме она вырабатывается в небольших количествах (от 0,5–0,6 до 1,0 мл в сутки). В состав слезной жидкости помимо собственно слезы, входит также секрет, выделяемый бокаловидными клетками конъюнктивы, криптами Генле, железами Манца (все продуцируют муцин), а также мейбомиевыми, Цейса и Молля (продуцируют липиды). В связи с этим предроговичная пленка слезной жидкости состоит из трех слоев: тонкого муцинового (контактирует с роговичным эпителием), водянистого (по объему основного) и наружного липидного. Она выполняет ряд важных функций, а именно:

• защитную (удаление пылевых частиц, бактерицидное действие);

• оптическую (сглаживает микроскопические неровности поверхности роговицы, обеспечивает ее влажность, гладкость и зеркальность);

• трофическую (участие в дыхании и питании роговицы).

Продуцируемая упомянутыми выше железами слеза скатывается по поверхности глазного яблока сверху вниз в капиллярную щель между задним ребром нижнего века и глазным яблоком, где и образуется слезный ручеек (rivus lacrimalis), впадающий в слезное озеро (lacus lacrimalis). Продвижению слезы в его сторону способствуют мигательные движения век. При смыкании они не только идут навстречу друг другу, но и смещаются кнутри (особенно нижнее веко) на 1–2 мм, укорачивая тем самым глазную щель.

Рис. 19. Упрощенная схема анатомического строения правого глазного яблока

Рис. 19. Упрощенная схема анатомического строения правого глазного яблока: 1 — роговица; 2 — радужка; 3 — угол передней камеры с трабекулярной сеточкой; 4 — ресничное (цилиарное) тело; 5 — ресничный поясок; 6 — хрусталик; 7 — сухожилие внутренней прямой мышцы; 8 — склера; 9 — сосудистая оболочка; 10 — сетчатка; 11 — стекловидное тело; 12 — центральная ямка сетчатки; 13 — зрительный нерв; 14 — межоболочечные пространства зрительного нерва; 15 — зрительная линия; 16 — оптическая ось; 17 — аксоны ганглиозных клеток сетчатки; 18 — ганглиозные клетки; 19 — ганглии и биполярные клетки сетчатки; 20 — палочки и колбочки сетчатки; 21 — пигментный эпителий; 22 — сосудистая оболочка (вены светлые); 23 — склера.

Глазное яблоко (Bulbus oculi)

Глазное яблоко, являющееся периферическим (рецепторным) отделом зрительного анализатора, расположено приблизительно на две трети в полости глазницы, заполненной в заднем (ретробульбарном) отделе жировым телом (corpus adiposum orbitae). Через ее пространство проходят также фасциальные образования, глазодвигательные мышцы, леватор верхнего века, кровеносные сосуды, ветви ряда двигательных и чувствительных нервов. Выступающая из полости глазницы передняя треть глазного яблока защищена мобильными веками (см. рис. 4).

В целом анатомическое строение глазного яблока представляется на первый взгляд обманчиво простым (рис. 19): три основные оболочки (фиброзная, сосудистая, сетчатая с фоторецепторами в виде палочек и колбочек) и оптическая система (роговица, водянистая влага передней камеры, хрусталик, стекловидное тело). Последняя позволяет получать на сетчатке обратное, уменьшенное и действительное изображение фиксируемых внешних объектов в пределах пространства, ограниченного дальнейшей и ближайшей точками ясного видения конкретного глаза. Это качество зрения обеспечивается способностью его аккомодационного аппарата (хрусталик, ресничная мышца, связки ресничного пояска) мгновенно изменять длину фокусного расстояния имеющейся оптической системы.

Эмметропический глаз ребенка и взрослого (вес, или масса, от 6,3 до 7,8 г) имеет почти шаровидную форму (длина анатомической оси у последнего 24,27 мм, вертикальной — 23,6, поперечной — 24,32 мм) с двумя условными полюсами — передним и задним. Первый из них соответствует центру роговицы, второй — диаметрально противоположной точке. Срезы, мысленно проведенные через эти полюса, образуют меридианы, которые принято маркировать в часах и минутах. Два из них — вертикальный и горизонтальный, проведенные одномоментно, — делят глаз на квадранты: верхне- и нижне- внутренние (носовые), верхне- и нижненаружные (височные). Разрез же, проходящий только через вертикальный меридиан, делит глазное яблоко на носовую (медиальную) и височную (латеральную) половины. Одиночный разрез по горизонтальному меридиану выделит в нем верхнюю и нижнюю половины. Приведенными выше ориентирами и следует пользоваться в случаях, когда требуется описать место нахождения внутри глаза или на его поверхности того или иного патологического фокуса.

Кроме перечисленных выше, существуют и некоторые другие понятия рассматриваемого плана, с которыми офтальмолог должен быть хорошо знаком. Перечень их с необходимыми пояснениями приводится ниже:

• анатомическая (геометрическая, сагиттальная) ось глаза — линия, соединяющая его полюса;

• оптическая ось — линия, соединяющая оптические центры роговицы и хрусталика (практически совпадает с анатомической осью);

• зрительная ось — линия, соединяющая точку фиксации глаза с центральной ямкой сетчатки;

• угол гамма (g) — угол расхождения анатомической и зрительной осей глаза;

• вертикальная ось — линия, проходящая через центральную точку глаза на анатомической оси и перпендикулярная ей; соединяет противолежащие точки на поверхности склеры;

• горизонтальная (поперечная) ось — линия, аналогичная вертикальной, но проходящая в перпендикулярном к ней направлении;

• экватор глаза — окружность, мысленно проведенная по склере на расстоянии, равно удаленном от его полюсов (у взрослого эмметропа длина ее колеблется от 72,2 до 77,6 мм).

Центр вращения глаза — неподвижная точка, лежащая на 2 мм кзади от середины сагиттальной оси. Все движения глазного яблока осуществляются только вокруг нее.

Важным для клинициста показателем является длина сагиттальной оси глаза, определяемая с помощью ультразвуковой биометрии. С ростом ребенка она постепенно меняется в сторону увеличения, но до известного предела. В норме переднезадние размеры глаза, по данным И. С. Зайдуллина (1991), следующие (в миллиметрах):

• у новорожденных — 17,23 ± 0,06;

• в 1 год — 20, 48 ± 0,13;

• в 3 года — 22,08 ± 0,24;

• в 5 лет — 22, 49 ± 0,15.

У взрослых эмметропов этот показатель колеблется от 24,0 до 24, 27 мм.

Сагиттальная ось миопического глаза больше, а гиперметропического меньше, чем эмметропического, и коррелирует со степенью аметропии.

Наличие двух функционально полноценных глазных яблок позволяет человеку воспринимать трехмерность внешнего мира. Два измерения (высота и ширина) являются результатом проекции в фовеолу сетчаток каждого глаза изображений фиксируемого объекта, третье (глубина) — воссоздается за счет одновременного восприятия и тех точек пространства, которые находятся ближе и дальше этого объекта и проецируются в силу данной причины не на симметричные, а на диспаратные точки тех же сетчаток.

Симметричными (корреспондирующими) называются точки сетчатки, расположенные на одинаковом расстоянии от центральных ямок (и в них самих), в одном и том же меридиане и с одним и тем же знаком: минусом для точек левых половин сетчаток и плюсом — для точек правых их половин. Все остальные точки сетчаток диспаратны.

Фиброзная оболочка глаза (Tunica fibrosa bulbi)

Роговица (Cornea)

Роговица — прозрачная часть (1/6) наружной (фиброзной) оболочки глаза. Место перехода ее в склеру (лимб) имеет вид полупрозрачного кольца шириной до 1 мм. Наличие его объясняется тем, что глубокие слои роговицы распространяются кзади несколько дальше, чем передние. Основные размеры роговицы с возрастом претерпевают изменения (табл. 1, см. также гл. 2, табл. 3).

Температура роговицы у лимба +35,4 °С, в центре +35,1 °С, при открытых веках +30 °С. Поэтому в ней возможен рост плесневых грибков с развитием специфического кератита.

Таблица 1
Нормальные возрастные параметры роговицы (по: И. С. Зайдуллин, 1991)

Параметры, мм

Возраст

новорожденные

1 год

6 лет

взрослые

Диаметр горизонтальный

9,62 ±0,10

11,29 ±0,08

11,36 ±0,20

12

Толщина в центре

0,560 ±0,006

0,524±0,007

0,535 ±0,010

0,516 ±0,005

Гистологически в роговице выделяют пять слоев, каждый из которых играет вполне определенную роль. В частности, 5–6-слойный полиморфный роговичный эпителий выполняет следующие функции: оптическую («выравнивает» все неровности поверхности), осмотическую (регулирует поступление жидкости в строму), тектоническую (заполняет глубокие дефекты ткани) и дыхательную («захватывает» кислород, растворенный в слезной пленке).

Обе пограничные пластинки (lam. limitans anterior s. Bowman и posterior s. Descemett) бесструктурны, но при этом задняя (т. е. десцеметовая оболочка) отличается высокой эластичностью и устойчивостью к действию повреждающих факторов. При разрывах она пружинит и скатывается на протяжении 1 мм по обе стороны от раны в рулончики. В случае тотального распада стромы (глубокий ожог, гнойный процесс) задняя пограничная пластинка под воздействием внутриглазного давления выпячивается кпереди в виде маленькой кисты, именуемой десцеметоцеле.

Задний эпителий (epithelium posterius) выполняет функцию осмотической мембраны и защищает гидрофильную строму от пропитывания камерной влагой; при повреждениях не восстанавливается, а за счет хаотичного размножения может образовать ретрокорнеальные шварты.

Собственное вещество роговицы (substantia propria) представлено упорядоченно расположенными (параллельно ее поверхности) пластинками и роговичными клетками, находящимися в промежутках между ними. В свою очередь, каждая пластинка состоит из коллагеновых фибрилл (около 1000), очень тонких (до 0,3 мкм в диаметре), «склеенных» в единое целое так называемой межуточной субстанцией. Эти пластинки располагаются горизонтальными слоями на всю глубину стромы, отдавая вверх и вниз многочисленные тканевые анастомозы, которые не мешают, однако, выкраивать в ней при необходимости послойные трансплантаты нужной толщины.

Роговичные клетки за счет протоплазматических отростков образуют своеобразный межпластинчатый синтиций неуловимой толщины. Обладая выраженной регенеративной способностью, они принимают активное участие в заживлении ран роговицы.

Прозрачность роговицы обеспечивается упорядоченным гистологическим строением, одинаковым показателем преломления света фибриллами пластинок и межуточным веществом, а также определенным содержанием воды. Недостаточная или избыточная гидратация роговицы сопровождаются ее помутнением.

Роговица обладает тремя видами чувствительности: тактильной (n. nasociliaris — ветвь n. ophthalmicus), болевой и температурной, пороги которых не совпадают. Наиболее низок он у тактильного восприятия и очень высок у температурного.

Веточки нервных стволов, входящие в строму роговицы, лишены миелиновой обкладки и поэтому не видны при обычных методах исследования. Концевые разветвления их образуют под эпителием густую сеть.

Обменные процессы, протекающие в роговице, регулируются трофическими нервами, которые отходят от plexus pericornealis (образуется анастомозами длинных и коротких цилиарных нервов). При повреждениях их или тройничного узла в роговице могут развиться тяжелые дистрофические изменения. Следует также иметь в виду, что в ее иннервации известную роль играет и симпатическая нервная система.

Что касается питания роговицы, то оно осуществляется двояко: за счет диффузии из перилимбальной сосудистой сети, образованной передними цилиарными артериями, и осмоса из влаги передней камеры и слезной жидкости.

Отличительные признаки нормальной роговицы: сферичная, зеркально блестящая, прозрачная, лишена кровеносных сосудов и обладает высокой тактильной чувствительностью.

Выполняет две основные функции: оптическую (преломляющая сила 43 дптр) и защитную.

Оптические свойства роговицы определяются ее прозрачностью, менисковой формой и более высоким (1,377) показателем преломления, чем у воздуха (1,0). Поскольку оптическая плотность роговицы и водянистой влаги (1,336) передней камеры глаза практически одинакова, то преломление светового пучка осуществляется в основном ее передней поверхностью. В воздушном же «окружении» (например, при введении после экстракции катаракты в переднюю камеру пузырька воздуха) роговица ведет себя уже как слабая минусовая линза (радиус кривизны передней поверхности 7,7 мм, задней — 6,8 мм).

Склера (Sclera)

Склера — непрозрачная часть наружной (фиброзной) оболочки (5/6) глазного яблока толщиной от 0,3 до 1,0 мм. Наиболее тонка она в области экватора (0,3–0,5 мм) и в месте выхода зрительного нерва. Здесь внутренние слои склеры образуют решетчатую пластинку, через которую проходят аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Зоны истончения склеры уязвимы к воздействию повышенного внутриглазного давления (развитие стафилом, экскавация диска зрительного нерва) и повреждающих факторов, прежде всего механических (субконъюнктивальные разрывы в типичных местах — на участках между местами прикрепления экстраокулярных мышц). Вблизи роговицы толщина склеры составляет 0,6–0,8 мм.

Как уже отмечалось выше, место перехода роговицы в склеру называется лимбом. По ряду причин эта анатомическая область представляет особый клинический интерес. Во-первых, здесь происходит слияние трех совершенно разных структур — роговицы, склеры и конъюнктивы глазного яблока. По этой причине эта зона может быть исходным пунктом для развития полиморфных патологических процессов, начиная от воспалительных и аллергических до опухолевых (папиллома, меланома), в том числе связанных с аномалиями развития (дермоид). Во-вторых, лимбальная зона богато васкуляризирована за счет передних цилиарных артерий (ветви мышечных артерий), которые в 2–3 мм от нее отдают веточки не только внутрь глаза, но и еще в трех направлениях: непосредственно к лимбу (образуют краевую сосудистую сеть), к эписклере и прилежащей конъюнктиве (образуют сплетение передних конъюнктивальных сосудов). В-третьих, по окружности лимба расположено густое нервное сплетение, образованное короткими и длинными цилиарными нервами. От него отходят ветви, входящие затем в роговицу.

Собственно склеральная ткань состоит из плотных коллагеновых волокон, между которыми находятся фиксированные клетки — фиброциты. Их отростки, сливаясь, образуют своеобразную сеть. Наружные слои склеры разрыхлены, и их принято выделять в отдельный эписклеральный слой, который хорошо васкуляризирован за счет aa. episclerales и многочисленными соединительнотканными тяжами связан с теноновой капсулой глаза. Внутренний слой склеры имеет вид бурой пластинки (lamina fusca). Он состоит из истонченных волокон склеры с примесью эластической ткани и пигментсодержащих клеток (хроматофоров) и покрыт эндотелием.

Ткань склеры бедна сосудами и почти лишена чувствительных нервных окончаний. В силу своей структуры подвержена развитию патологических процессов, характерных для коллагенозов.

К поверхности склеры крепятся 6 глазодвигательных мышц. Кроме того, в ней имеются особые каналы (выпускники, эмиссарии), по одним из которых к сосудистой оболочке проходят некоторые артерии и нервы, а по другим отходят венозные стволы различного калибра. В частности, эмиссарии коротких задних цилиарных артерий расположены вокруг зрительного нерва и имеют различные направления (прямое, косое или изогнутое). Четыре выпускника вортикозных вен находятся в области экватора глаза и просекают склеру очень косо. Длина одного из них (верхневисочного) достигает 4,6 мм, а остальных — 3 мм. Как известно, задние длинные цилиарные артерии сопровождаются крупными нервными стволами. Поэтому они имеют общий выпускник, длина которого по склере при строго горизонтальном направлении равна 3–7 мм. Наконец, эмиссарии передних цилиарных сосудов, локализующиеся в переднем отделе склеры, имеют преимущественно вертикальное направление и отличаются относительно большой шириной.

С внутренней стороны по переднему краю склеры проходит циркулярный желобок шириной до 0,75 мм. Задний край его несколько выступает кпереди и носит название склеральной шпоры, к которой крепится цилиарное тело (переднее кольцо прикрепления сосудистой оболочки). Передний край желобка граничит с десцеметовой оболочкой роговицы. На дне его у заднего края находится венозный синус склеры (Шлеммов канал). Остальная часть склерального углубления занята трабекулярной диафрагмой.

Основные функции склеры: каркасная (остов глазного яблока) и защитная (от воздействия повреждающих факторов, боковых засветов сетчатки).

Сосудистая оболочка глаза (Tunica vasculosa bulbi)
Радужка (Iris)

Радужка является передней частью сосудистой оболочки глаза. Расположена в отличие от двух других ее отделов (цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки) не пристеночно, а во фронтальной по отношению к лимбу плоскости. Имеет форму диска с отверстием в центре и состоит из трех листков (слоев) — переднего пограничного, стромального (мезодермального генеза) и заднего, пигментно-мышечного (эктодермального генеза) (рис. 20).

Передний пограничный слой переднего листка радужки образован фибробластами, соединяющимися своими отростками. Под ними находится тонкий слой пигментсодержащих меланоцитов. Еще глубже в строме расположена густая сеть капилляров и коллагеновых волокон. Последние распространяются до мышц радужки и в области ее корня соединяются с цилиарным телом. Губчатая ткань богато снабжена чувствительными нервными окончаниями из цилиарного сплетения. Сплошного эндотелиального покрова поверхность радужки не имеет, и поэтому камерная влага легко проникает в ее ткань через многочисленные лакуны (крипты).

Задний листок радужки включает в себя две мышцы — кольцевидный сфинктер зрачка (иннервируется волокнами глазодвигательного нерва) и радиально ориентированный дилататор (иннервируется симпатическими нервными волокнами из внутреннего сонного сплетения), а также пигментный эпителий (epithelium pigmentorum) из двух слоев клеток (является продолжением недифференцированной сетчатки — pars iridica retinae).

Толщина радужки колеблется от 0,2 до 0,4 мм. Особенно она тонка в корневой части, т. е. на границе с цилиарным телом. Именно в этой зоне при тяжелых контузиях глазного яблока могут происходить ее отрывы (iridodialys).

В центре радужки, как уже упоминалось, имеется зрачок (pupilla), ширина которого регулируется работой мышцантагонистов. Благодаря этому меняется в зависимости от уровня освещенности внешней среды и уровень освещенности сетчатки. Чем он выше, тем у́же зрачок, и наоборот.

Рис. 20. Послойная структура радужки (схема, по: Rohen J., 1958)

Рис. 20. Послойная структура радужки (схема, по: Rohen J., 1958): 1 — цилиарная зона; 2 — большой артериальный круг радужки; 3 — пигментный эпителий; 4 и 11 — m. dilatator pupillae; 5 — крипты; 6 и 10 — m. sphincter pupillae; 7, 8 и 9 — передний, стромальный и пигментно-мышечный листки радужки.

Переднюю поверхность радужки принято делить на два пояса: зрачковый (ширина около 1 мм) и цилиарный (3–4 мм). Границей служит слегка возвышающийся зубчатой формы циркулярный валик — брыжжи. В зрачковом поясе, у пигментной каймы, находится сфинктер зрачка, в цилиарном — дилататор.

Обильное кровоснабжение радужки осуществляется за счет двух задних длинных и нескольких передних цилиарных артерий (ветви мышечных артерий), которые в итоге образуют большой артериальный круг (circulus arteriosus iridis major). От него затем в радиальном направлении отходят новые веточки, формирующие, в свою очередь, уже на границе зрачкового и цилиарного поясов радужки малый артериальный круг (circulis arteriosus iridis minor) (см. рис. 16).

Чувствительную иннервацию радужка получает от nn. ciliares longi (ветви n. nasociliaris), которые не заходят в цилиарный узел (gangl. ciliare), а просекают склеру вблизи зрительного нерва и, проходя в супрахороидальном пространстве кпереди, образуют вместе с nn. ciliares breves (отходят от gangl. ciliare) густое сплетение как в области ресничного тела, так и по окружности роговицы.

Состояние радужки целесообразно оценивать по ряду критериев:

• цвету (нормальный для конкретного пациента или измененный);

• рисунку (четкий, стушеванный);

• состоянию сосудов (не видны, расширены, имеются новообразованные стволы);

• расположению относительно других структур глаза (сращения с роговицей, хрусталиком);

• плотности ткани (нормальная, имеются истончения).

Критерии оценки зрачков: необходимо учитывать их размеры, форму, а также реакцию на свет, конвергенцию и аккомодацию.

Ресничное тело (Corpus ciliare)

На вертикальном срезе глаза ресничное (цилиарное) тело имеет форму кольца шириной, в среднем, 5–6 мм (в носовой половине и вверху 4,6–5,2 мм, в височной и внизу — 5,6–6,3 мм), на меридиональном — треугольника, выступающего в его полость. Макроскопически в этом поясе собственно сосудистой оболочки можно выделить две части — плоскую (orbiculus ciliaris), шириной 4 мм, которая граничит с ora serrata сетчатки, и ресничную (corona ciliaris) с 70–80 беловатыми цилиарными отростками (processus ciliares) при ширине 2 мм. Каждый цилиарный отросток имеет вид валика или пластинки высотой около 0,8 мм и длиной (в меридиональном направлении) 2 мм. Поверхность межотростковых впадин также неровная и покрыта мелкими выступами. На поверхность склеры цилиарное тело проецируется в виде пояска указанной выше ширины (6 мм), начинающегося, а фактически заканчивающегося, у склеральной шпоры, т. е. в 2 мм от лимба.

Гистологически в цилиарном теле различают несколько слоев, которые в направлении снаружи кнутри располагаются в следующем порядке: мышечный, сосудистый, базальная пластинка, пигментный и беспигментный эпителии (pars ciliaris retinаe) и, наконец, membrana limitans interna, к которой крепятся волокна ресничного пояска.

Гладкая цилиарная мышца начинается у экватора глаза от нежной пигментированой ткани супрахороидеи в виде мышечных звезд, число которых по мере приближения к заднему краю мышцы быстро увеличивается. В конечном итоге они сливаются между собой и образуют петли, дающие видимое начало уже самой цилиарной мышце. Происходит это на уровне зубчатой линии сетчатки. В наружных слоях мышцы образующие ее волокна имеют строго меридиональное направление (fibrae meridionales). Описаны Е. Брюкке (1846). Более глубоко лежащие мышечные волокна приобретают сначала радиальное (fibrae radiales, мышца Иванова, 1869), а затем циркулярное (fabrae circulares, m. Mьlleri, 1857) направление. У места своего прикрепления к склеральной шпоре цилиарная мышца заметно истончается. Две порции ее (радиальная и циркулярная) иннервируются глазодвигательным нервом, а продольные волокна — симпатическим. Чувствительная иннервация обеспечивается из plexus ciliaris, образованного длинными и короткими ветвями цилиарных нервов.

Сосудистый слой цилиарного тела является непосредственным продолжением того же слоя хороидеи и состоит в основном из вен различного калибра, так как основные артериальные сосуды этой анатомической области проходят в перихороидальном пространстве и сквозь цилиарную мышцу. Имеющиеся здесь отдельные мелкие артерии идут в обратном направлении, т. е. в хороидею. Что касается цилиарных отростков, то они включают в себя конгломерат из широких капилляров и мелких вен. Спереди к каждому отростку подходит маленькая артерия, а в сторону orbiculus ciliaris отходят несколько вен.

Lam. basalis цилиарного тела также служит продолжением аналогичной структуры хороидеи и покрыта изнутри двумя слоями эпителиальных клеток — пигментированными (в наружном слое) и беспигментными. Оба являются продолжением редуцированной сетчатки. От стекловидного тела беспигментный эпителий отграничен бесструктурной membrana limitans interna, которая аналогична такой же мембране сетчатки.

Внутренняя поверхность ресничного тела связана с хрусталиком посредством так называемого ресничного пояска (zonula ciliaris), состоящего из множества очень тонких стекловидных волоконец (fibrae zonulares). Этот поясок выполняет роль подвешивающей связки хрусталика и вместе с ним, а также с цилиарной мышцей составляет единый аккомодационный аппарат глаза.

Различают передние и задние зонулярные волоконца. Первые отходят от основания ресничных отростков и прикрепляются к капсуле хрусталика в области экватора и позади него, вторые — тянутся от зубчатой линии сетчатки вдоль впадин между ресничными отростками и крепятся к передней капсуле хрусталика впереди экватора. Вследствие описанного выше перекреста передних и задних зонулярных волоконец у экватора хрусталика образуется щелевидное пространство треугольной формы. Хотя это пространство не замкнуто, оно называется каналом.

Кровоснабжение цилиарного тела осуществляется в основном за счет двух длинных задних цилиарных артерий (ветви глазничной артерии), которые проходят через склеру у заднего полюса глаза и идут затем в супрахороидальном пространстве по меридиану 3 и 9 часов. Анастомозируют с разветвлениями передних и задних коротких цилиарных артерий (см. рис. 16).

Функции цилиарного тела: вырабатывает внутриглазную жидкость (цилиарные отростки и эпителий) и участвует в аккомодации (мышечная часть с ресничным пояском и хрусталиком).

Собственно сосудистая оболочка (Choroidea)

Собственно сосудистая оболочка выстилает весь задний отдел склеры на протяжении от ora serrata до места выхода из нее через решетчатую пластинку зрительного нерва. Образуется задними короткими цилиарными артериями (6–12), которые просекают склеру у заднего полюса глаза (рис. 21). Состоит из нескольких слоев: околососудистого пространства (spatium perichoroideale) и ряда пластинок — надсосудистой, сосудистой, сосудисто-капиллярной и базальной (lam. suprachoroidea, vasculosa, choroidocapillaris и basalis соответственно). Покрыта изнутри пигментным эпителием, который принадлежит уже слоям сетчатки (рис. 22).

Рис. 21. Сосудистая система внутренней половины левого глаза на горизонтальном срезе

Рис. 21. Сосудистая система внутренней половины левого глаза на горизонтальном срезе (схема, по: Leber Th., 1899).

Околососудистое (перихороидальное) пространство представляет собой очень узкую щель между внутренней поверхностью склеры и lam. vasculosa. Сзади, на носовой стороне глаза, оно заканчивается в 2–3 мм от места выхода из склеры зрительного нерва, на височной — у fovea centralis сетчатки, а спереди — у места прикрепления к склеральной шпоре цилиарного тела. Фактически же, в реальных условиях, свободного околососудистого пространства не существует, так как оно пронизано нежными эндотелиальными пластинками, которые проходят в очень косом, почти параллельном направлении и расположены 6–8 слоями. Они связывают между собой стенки, отграничивающие рассматриваемое пространство. Эта связь становится особенно прочной в местах, где происходит переход сосудов из хороидеи в склеру (вортикозные вены) или в обратном направлении (задние короткие цилиарные артерии). Вдоль перихороидального пространства, от заднего полюса глаза к цилиарному телу, проходят два артериальных ствола — aa. ciliares posteriores longae. К обоим примыкают тяжи коллагеновой ткани с примесью гладких мышечных волокон, которые связаны с цилиарной мышцей. Каждую артерию сопровождает цилиарный нерв.

Рис. 22. Вертикальный гистологический срез через все оболочки глаза (а) и схематическое изображение основных их структур

Рис. 22. Вертикальный гистологический срез через все оболочки глаза (а) и схематическое изображение основных их структур (б) (по: Bargmann W., 1951): 1 и 2 — мозговой и нейроэпителиальный слои сетчатки; 3 — пигментный эпителий сетчатки; 4 — собственно сосудистая оболочка (артерии темного цвета); 5 — склера; 6 — слой палочек и колбочек; 7 — наружная пограничная мембрана; 8 — наружный ядерный слой; 9 — наружный плексиформный слой; 10 — слой биполярных клеток; 11 — внутренний плексиформный слой; 12 — слой ганглиозных клеток; 13 — слой нервных волокон; 14 — внутренняя пограничная мембрана; 15 — опорное волокно Мюллера; 16 — амакрины, образующие слои; 17 — горизонтальные клетки.

Lam. suprachoroidea расположена в описанном выше перихороидальном пространстве и состоит из трех основных элементов: эндотелиальных пластинок, о которых уже говорилось выше, эластических волокон и хроматофоров. Эластические волокна толще таковых же в склере, идут обычно по прямой линии или дугообразно, образуя сплетения. Хроматофоры представлены плоскими ветвистыми клетками, содержащими коричневые пигментные зерна.

Lam. vasculosa — мягкая, коричневого цвета перепонка толщиной от 0,2 до 0,4 мм (в зависимости от кровенаполнения). Состоит из двух слоев — крупных сосудов (наружный) и сосудов среднего калибра. В первом из них преобладают артерии, во втором — вены. Хороидальная строма состоит из тех же элементов, что и супрахороидальная ткань, но содержит, кроме того, и коллагеновые фибриллы. Особенностью является также и то, что число хроматофоров по направлению снаружи кнутри быстро уменьшается, а у хорокапиллярного слоя они вообще отсутствуют. Нервные волокна, отходящие от сплетений, локализующихся в супрахороидеи, сопровождают в основном артерии.

Lam. choroidocapillaris — важнейший в функциональном отношении слой хороидеи. Образуется за счет мелких артерий и вен, которые подходят к нему снаружи почти вертикально и звездообразно распадаются на капилляры. Последние, что является особенностью, распределены в одной плоскости и имеют ширину, позволяющую пропускать эритроциты не последовательно один за другим, а по нескольку в один ряд. Сеть капилляров особенно густа в макулярной области сетчатки. И эта пластина хороидеи имеет свою строму, которая очень нежна и состоит из весьма тонких коллагеновых и эластических фибрилл.

Lam. basalis (мембрана Бруха) — стекловидная оболочка, плотно соединенная с хорокапиллярным слоем хороидеи. На гистологических препаратах в ней выделяют две пластинки — наружную (эластическую) и внутреннюю (кутикулярную), составляющую ее главную массу. Анатомические особенности оболочки:

• лишена чувствительных нервных окончаний, и поэтому развивающиеся в ней патологические процессы не вызывают болевых ощущений;

• образующие ее сосуды не анастомозируют с передними цилиарными артериями, и вследствие этого при хориоидитах передний отдел глаза выглядит интактным;

• обширное сосудистое ложе при небольшом числе отводящих сосудов (4 вортикозные вены) способствует замедлению кровотока и оседанию здесь возбудителей различных заболеваний;

• тесно связана с сетчаткой, которая при ее заболеваниях тоже, как правило, вовлекается в патологический процесс;

• из-за наличия супрахороидального пространства достаточно легко отслаивается от склеры. Удерживается в нормальном положении в основном за счет отходящих венозных сосудов, перфорирующих белочную оболочку глаза в области экватора. Стабилизирующую роль играют так-же сосуды и нервы, проникающие в хороидею из этого же пространства.


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Купить атласы по анатомии человека в интернет-магазине shopdon.ru


  • В книге представлены современные сведения о клинических нормах в стоматологии (периоды закладки и развития лица, ротовой полости, зубочелюстной системы, строение и физиология челюстно-лицевой области, микробиология, иммунология и биохимия полости рта). Приведены основные физиологические константы нормальных показателей лабораторных исследований.

    3 039 Р

  • Цель книги – помочь практикующим специалистам ультразвуковой, лучевой диагностики, маммологам, гинекологам, врачам общей практики систематизировать знания по эффективному использованию в своей практике новейших технологий ультразвукового исследования, обучить основам комплексной первичной и дифференциальной диагностики патологии молочных желез. Издание хорошо иллюстрировано, содержит большое количество рисунков, эхограмм.

    2 878 Р

  • В книге представлены разделы, посвященные нормальной ультразвуковой анатомии червеобразного отростка, ультразвуковой картине различных деструктивных форм острого аппендицита: флегмонозной, гангренозной и гангренозно-перфоративной, а также дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся болью в правой половине живота.

    2 922 Р

  • В настоящем учебном пособии обобщены литературные и собственные данные о возможностях ультразвуковой диагностики в неотложных случаях у детей. Содержание книги. 1. Эхографическая диагностика острого аппендицита у детей. 2. Возможности эхографии в диагностике острой патологии внутренних гениталий. 3. Показатели ургентности

    2 880 Р

  • Содержание книги. I. Методика ультразвукового исследования мочевыделительной системы. Показания к проведению ультразвукового исследования. Методика исследования мочевого пузыря и мочеточников. II. Ультразвуковая диагностика кистозных поражении почек у детей. Классификация кистозных поражений почек у детей. III. Ультразвуковая диагностика обструктивных уропатии

    2 880 Р

  • В книге даны краткое описание этиологии и патогенетических процессов, протекающих в межпозвонковых дисках в ходе их дегенеративных изменений, клиническая и инструментальная диагностика дегенеративных поражений позвоночника. Акцент сделан на лечении данного заболевания — консервативном, интервенционном и хирургическом. Рассмотрены как хирургические методы, имеющие позиции «золотого стандарта» в хирургии позвоночника, так и минимально инвазивные технологии, уже твердо занимающие свое место в хирургическом лечении дегенеративных поражений позвоночника. Отдельно приведены методы реабилитации и восстановления после операций на позвоночнике, что является очень важным и необходимым этапом в лечении пациентов.

    4 943 Р

  • Книга представляет собой наглядный и хорошо иллюстрированный обзор (более 1600 иллюстраций) современных методик хирургического лечения плечевого и локтевого суставов, выполненный известными специалистами в этой области. В каждой главе разбирается прикладная анатомия той или иной области применительно к конкретной операции. Великолепно излагаются этапы оперативного вмешательства, особое внимание уделяется мелочам как открытых, так и артроскопических манипуляций, включая ревизионные операции

    7 866 Р

  • ​В книге рассматривается применение проб с физической нагрузкой пациентам с нарушениями ритма и проводимости сквозь призму детального электрокардиографического анализа. Обобщен огромный опыт работы авторов — специалистов в области кардиологии и функциональной диагностики, даны современные научные представления о проблеме. Монография иллюстрирована характерными и уникальными клинико-электрокардиографическими примерами, про веден подробный разбор сложных случаев. Представлены результаты нагрузочных тестов и даны объяснения, позволяющие уточнить нюансы механизмов аритмогенеза и патогенетически обоснованной тактики лечения.

    3 159 Р

  • В книге описаны особенности клинической картины дивертикула Ценкера, принципы рентгенологической и эндоскопической диагностики. Представлены современные взгляды о лечении дивертикула Ценкера. Показаны особенности эндоскопического лечения дивертикула Ценкера. Данное пособие будет способствовать повышению настороженности врачей в отношении данной патологии.

    2 688 Р

  • Книга посвящена современным представлениям о наследственных нарушениях соединительной ткани, включающих основные моногенные синдромы (синдром Марфана, Элерса – Данло, Лойса – Дитца, несовершенный остеогенез, пролапс митрального клапана, MASS-фенотип) и многофакторные фенотипы (марфаноподобный, элерсоподобный, неклассифицируемый). Описаны фенотип, основные клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения заболеваний. Книга предназначена для кардиологов, ревматологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, интернов.

    6 337 Р

  • Содержание книги. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Методика дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Диагностика стенозирующих заболеваний экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Методика исследования внутричерепных сосудов

    3 870 Р

  • В книге детально освещены принципы современной диагностики и лечения основных форм анемий, иммунной тромбоцитопении, геморрагических диатезов, наследственных тромбофилий. Описан цитопенический синдром у ВИЧ-положительных пациентов. Коллектив авторов представляет современные протоколы обследования больных и инновационные подходы к лечению, рассматривается специальная терапия пациентов с миелодиспластическими синдромами и острыми лейкозами с приведением различных программ лечения, включающих новые лекарственные препараты, анализируется их эффективность. Дана характеристика пациентов с болезнью Виллебранда, гемофилией. Представлена общая характеристика антифосфолипидного синдрома, рассматриваются этиология, патогенез, клинические проявления. Описаны нарушения в системе гемостаза, характерные для ДВС-синдрома, приведены эффективные методы лечения и профилактики.

    5 675 Р

  • Ультразвуковая диагностика в акушерстве. Атлас эхограммы с комментариями. Нормальная ультразвуковая топографическая анатомия головного мозга плода во втором и третьем триместрах. Практическое пособие для врачей. Нормальная УЗИ анатомия головного мозга. Покупайте медицинскую литературу в интернет-магазине shopdon.ru

    3 525 Р

  • В книге детально освещены принципы современной диагностики и лечения основных форм анемий, иммунной тромбоцитопении, геморрагических диатезов, наследственных тромбофилий. Описан цитопенический синдром у ВИЧ-положительных пациентов. Коллектив авторов представляет современные протоколы обследования больных и инновационные подходы к лечению, рассматривается специальная терапия пациентов с миелодиспластическими синдромами и острыми лейкозами с приведением различных программ лечения, включающих новые лекарственные препараты, анализируется их эффективность. Дана характеристика пациентов с болезнью Виллебранда, гемофилией. Представлена общая характеристика антифосфолипидного синдрома, рассматриваются этиология, патогенез, клинические проявления. Описаны нарушения в системе гемостаза, характерные для ДВС-синдрома, приведены эффективные методы лечения и профилактики.

    5 675 Р

  • Книга посвящена вопросам стандартизации акушерского исследования в различные сроки гестации, представлены варианты нормы и патологии различных систем плода, предложена современная классификация пороков развития плода, алгоритм дифференциальной диагностики. Учебное пособие предназначено для практикующих специалистов ультразвуковой диагностики в области акушерства, пренатальной диагностики и акушеров-гинекологов.

    3 161 Р

  • В книгу вошли данные об ультразвуковой анатомии сосудов туловища и внутренних органов грудной клетки (исключая сердце) и брюшной полости, описание картины конкретных патологических ситуаций, сведения, позволяющие провести дифференциальную диагностику, в том числе результаты дополнительных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ), а также частные вопросы УЗИ в трансплантологии и УЗ-ассистированных инвазивных манипуляций.

    6 226 Р

  • Впервые книге представлен мультимодальный подход к лучевой диагностике различных заболеваний молочных желез, определено место ультразвукового метода исследования в алгоритме мультимодального подхода. Показано, что современная лучевая диагностика в маммологии основывается на различных методах визуализации с различными возможностями для выявления ключевых патогномоничных признаков заболевания, соответственно, выбор метода исследования и последовательность его применения должны рассматриваться применительно к диагностической задаче и основываться на диагностическом алгоритме.

    7 280 Р

  • В книге изложен современный взгляд на тазовые венозные нарушения, ассоциированные с синдромом хронической тазовой боли, подробно описана методика комплексного ультразвукового исследования венозного оттока из органов малого таза у мужчин и проведен анализ ультразвуковых критериев тазовых венозных нарушений.

    1 487 Р

  • Нюансы общения с парами, переживающими потерю беременности с учётом срока, на котором она произошла, и «тонкостей» акушерско-гинекологического анамнеза, напрямую влияющих на психоэмоциональное состояние женщины и её близких, освещены в руководстве по перинатальной психологии «Тишина после родов и продолжение жизни». Книга включает огромное количество практических советов, уникальные методики персонализированного консультирования и авторские инструменты диагностики, которые позволят избежать конфликтов и оказать полноценную квалифицированную помощь семьям на различных этапах переживания утраты.

    2 397 Р

  • В книге обновлённая и дополненная информация по вопросам диагностики, патогенетической и посиндромной терапии пациенток с ХТБ, соответствующая современным научным данным и действующим клиническим рекомендациям. В книге описаны чёткие подходы к диагностике и последующему лечению выявленных нарушений — как консервативному, так и оперативному.

    4 766 Р

  • В новом издании книги представлены современные сведения о распространённости различных видов анемии, причинах их формирования (особый акцент — на аномальные и/или обильные маточные кровотечения), принципах выявления и терапии в различных клинических ситуациях с учётом индивидуальных особенностей больных, рекомендации по прегравидарной подготовке здоровых женщин и пациенток группы высокого риска железодефицитных состояний.

    3 426 Р

  • В книге большое внимание уделяется тканевому импульсноволновому допплеру и трактовке его результатов при различной патологии. Однако наибольший объем руководства посвящен режиму непрерывноволнового допплера, трактовке его спектров при всех основных видах патологии. Помимо этого, подробно разбираются все основные расчеты с использованием спектральных допплеровских режимов в эхокардиографии. Особый интерес представляют разделы, содержащие подробное описание нормальной анатомии и гемодинамики сердца и допплерэхокардиографии в норме.

    4 854 Р

  • В книге подробно представлен материал об оборудовании, технике и методике проведения карбокситерапевтических процедур, показания/ противопоказания/ограничения и особенности проведения процедур КДТ в зависимости от индивидуальных показателей пациентов. Акцентируется внимание на этиопатогенетическом механизме физиологического воздействия КДТ и предлагаются частные методики с тестовым самоконтролем.

    3 896 Р

  • Компактное и схематичное изложение материала позволило не только представить сведения о заболеваниях толстой кишки и методах их хирургического лечения, но и включить в книгу главы, посвященные диагностике, консервативному лечению и периоперационному ведению пациентов, а также основные сведения об анатомии и физиологии ободочной и прямой кишок. Конспективное изложение позволяет быстро находить нужную информацию и делает ее использование более эффективным. Издание дополнено диагностическим путеводителем и справочником о лекарственных средствах, наиболее часто используемых в колопроктологии.

    5 085 Р

  • В книге освещены наилучшие мировые практики в диагностике и ведении беременности, особенности анестезиологическиого пособия, трансфузиологической тактики и, главное, хирургическая анатомия малого таза, основные виды оперативных техник при врастании плаценты. В руководстве представлен опыт проведения операций по поводу врастания плаценты мультидисциплинарными командами Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии

    3 505 Р

  • Руководство содержит множество отечественных и международных рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, клинических наблюдений, а также иллюстраций и фото рентгеновских, компьютерно-томографических, магнитно-резонансных бронхографических и ультразвуковых исследований. В книгу добавлены разделы о респираторных патогенах и алгоритмах выбора противомикробных препаратов с учётом растущей антибиотикорезистентности и современных реалий лечения бактериальных заболеваний.

    5 234 Р

  • В книге рассмотрены вопросы овладения мануальными навыками проведения различных методик местного обезболивания, используемого при операции удаления зубов верхней и нижней челюстей, в том числе методики сложного удаления зуба. В атласе рассмотрены профилактика и лечение осложнений, которые могут возникнуть при удалении зубов. Эти сведения необходимы студентам в их практической работе для первичного овладения специальностью не только врача-стоматолога, но и челюстно-лицевого хирурга.

    2 846 Р

  • В книге приведена актуальная информация о наиболее часто встречающихся дерматозах вульвы — склероатрофическом лихене, красном плоском лишае, простом хроническом лишае. Подробно иллюстрированы клинические проявления заболеваний, описаны современные подходы к диагностике и лечению, в том числе при сочетанных состояниях и осложнениях. Каждую главу с нозологиями завершают клинические случаи с изложением применяемых терапевтических методик.

    2 787 Р

  • Содержание книги. Основы электроэнцефалографии. Монтаж регистрации ЭЭГ. Ритмы ЭЭГ. Функциональные пробы. Артефакты записи ЭЭГ. Функциональные пробы при рутинном ЭЭГ-обследовании. Функциональные пробы при других видах ЭЭГ-обследований. Артефакты ЭЭГ и способы борьбы с ними. ЭЭГ-паттерны сна. ЭЭГ-паттерны критических состояний. ЭЭГ-паттерны в неонатологии. Подготовка заключения ЭЭГ-обследования

    3 968 Р

  • Книга содержит более 500 оригинальных микрофотографий гистологических и иммуногистохимических препаратов костного мозга из коллекции автора. В книги изложены основные сведения о нормальном гистологическом строении костного мозга, проявлениях типовых патологических процессов, содержится информация об изменениях, которые обнаруживаются при исследовании трепанобиопсий костного мозга у пациентов с гематологическими

    7 021 Р

  • Книга несколько сотен полноразмерных микрофотографий биоптатов эндометрия. Наряду с иллюстрациями в книге представлено по дробное описание современных классификаций и особенностей морфологической диагностики состояний. В книгу вошли главы, посвященные как нормальному состоянию эндометрия — при беременности и в разные фазы месячного цикла, так и его патологическим изменениям.

    4 708 Р

  • В книге в доступной форме изложены основы правильного и полноценного ухода, этапы психомоторного и физического развития ребенка первого года жизни, правила здорового питания и культуры воспитания, которые помогут молодым родителям справиться со многими проблемами и задачами, стоящими перед ними.

    2 142 Р

  • Рассмотрены пять основных групп лекарственных препаратов применяемых в клинической психиатрии: анксиолитики, снотворные и седативные средства, антидепрессанты, нормотимики, антипсихотические препараты, корректоры лекарственно-индуцированных экстрапирамидных расстройств. Помимо клинических аспектов применения лекарственных препаратов рассмотрены вопросы тактики их применения с учётом отечественных реалий (в том числе законодательных), по каждой из групп имеется краткая историческая справка.

    1 887 Р

  • Книга по УЗИ сосудов. Описаны основные режимы допплерографии и контрастно усиленного УЗИ. Описаны картины конкретных патологических ситуаций, сведения, позволяющие провести дифференциальную диагностику, в том числе результаты дополнительных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ). Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, широкого спектра врачей, использующих ультразвуковой метод в повседневной лечебно-диагностической работе

    6 226 Р

  • В книге изложены вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения различных заболеваний, повреждений и врожденных пороков развития слюнных желёз. Большое внимание уделено методам диагностики и дифференциальной диагностики. Все главы хорошо иллюстрированы, что позволяет эффективно использовать полученные знания в практической деятельности клинициста и лекционном материале профессорско-преподавательского состава.

    4 110 Р

  • Руководство содержит подробную информацию по диагностике и лечению, а также междисциплинарному взаимодействию при одонтогенных верхнечелюстных синуситах, вызванных различными одонтогенными причинами, основано на современных данных и большом клиническом опыте. Авторами представлены терминология, определение, этиология, клинические проявления, диагностика и методы лечения одонтогенной патологии околоносовых пазух, применяемые оториноларингологами и стоматологами.

    2 296 Р

  • Содержание книги. Классификация одонтогенного медиастинита. Диагностика одонтогенного медиастинита. Клиническая диагностика одонтогенного медиастинита. Лабораторная диагностика. Лечение одонтогенного медиастинита. Антибактериальная терапия. Инвазивные вмешательства при лечении одонтогенного медиастинита. Хирургическое лечение одонтогенных флегмон дна полости рта, глубоких пространств шеи и медиастинита.

    3 221 Р

  • В этом руководстве представлены описание клинической картины слюннокаменной болезни, а также методы её диагностики и лечения. Издание предназначено для студентов стоматологических и лечебных факультетов медицинских вузов, а также для практикующих врачей-стоматологов, стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов, работающих как в поликлиниках, так и в стационарах.

    3 644 Р

  • Ангиографические изображения в атласе тщательно сопоставлены с великолепными рисованными иллюстрациями, что позволяет читателю глубже понять сложную анатомию сосудистых систем. Визуализация в атласе напоминает виртуальное вскрытие тела, что делает процесс изучения более наглядным. В атласе представлена полная сосудистая система: от мельчайших венозных и артериальных ответвлений до сердечных камер.

    19 990 Р

  • Подробно описаны методы обучения клиницистов от простейших манекенов до симуляторов виртуальной реальности, отдельно представлены возможности использования симулированных пациентов с участием актеров. Скрупулезно разобраны все этапы создания сценария для обучения анестезиологов-реаниматологов. Большое внимание уделено нетехническим навыкам: коммуникации между сотрудниками, формированию лидерских качеств, командной работе, управлению ресурсами во время кризисных ситуаций, междисциплинарному взаимодействию.

    11 780 Р

  • ​Атлас посвящен детальному разбору современных взглядов на устранение дефектов наружного носа. Подробно рассмотрены эффективные методики реконструкции с применением парамедиального лоскута со лба в рамках как двухэтапной, так и трехэтапной операции. Описаны также особенности микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей для реконструкции. Представлены различные варианты формирования опорных структур наружного носа хрящевыми и костными аутотрансплантатами.

    4 998 Р

  • В руководстве рассматриваются ключевые аспекты интенсивной терапии в детской кардиологии и кардиохирургии. Особое внимание уделяется скрининговой диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и дифференцированному подходу к лечению нарушений кровообращения, которые могут возникнуть при этих заболеваниях.

    2 386 Р

  • Содержание книги. Лабораторные исследования, рекомендуемые в процессе диагностики артериальной гипертензии. Специфичные инструментальные признаки наджелудочковой тахикардии. Лабораторные исследования, рекомендуемые в процессе диагностики атеросклеротических заболеваний периферических артерий. Лабораторные исследования, рекомендуемые в процессе диагностики заболеваний аорты

    2 165 Р

  • В книге «Генитальные вирусные инфекции» подробно рассматриваются вопросы, касающиеся патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения генитального герпеса и папилломавирусной инфекции. Представлены как традиционные, так и новейшие методы, которые могут быть использованы для выявления как активной, так и скрытой форм этих заболеваний. Кроме того, в книге описаны различные клинические, молекулярно-биологические и серологические подходы, применяемые для диагностики.

    2 548 Р

  • Книга - практическое руководство по эндоваскулярному вмешательству и призвана помочь врачам в развитии и усовершенствовании своих навыков, необходимых в практике сосудистой хирургии. Она знакомит читателей со стратегией эндоваскулярного вмешательства, доступами к сосудам, использованием проводниковых катетеров и артериографией в сосудистом ложе разных областей. В главах книги рассмотрены все аспекты эндоваскулярной терапии, в том числе использование проводниковых трубок, баллонная ангиопластика, стентирование и другие методы лечения

    7 090 Р

  • В книге собраны актуальные сведения о методах диагностики и лечения основных сердечно-сосудистых заболеваний. Информация в книге соответствует современным клиническим рекомендациям и результатам новейших исследований в области кардиологии. Книга содержит уникальные иллюстрации, фотографии и оригинальные схемы, что значительно облегчает восприятие информации. В конце каждой главы представлены задания для самоконтроля и список рекомендуемой литературы, что помогает лучше усвоить знания.

    7 890 Р

  • Представлен анализ электрокардиографических изменений у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. Пособие содержит сведения о возрастных особенностях электрокардиограммы с учетом того факта, что нормальная ЭКГ детей раннего возраста существенно отличается от таковой у более старших детей.

    1 854 Р

  • В учебном пособии основное внимание уделяется диагностике состояний и заболеваний, угрожающих жизни в гинекологии. Также рассмотрены методы оказания неотложной помощи и современные принципы терапии. Особое место уделено лечебно-тактическим мероприятиям на догоспитальном и госпитальном этапах.

    1 747 Р

  • Цель книги — дать студентам, заканчивающим обучение остеопатии, и начинающим остеопатам чёткие ориентиры для более эффективного планирования этапов остеопатического клинического обследования. Также она поможет им выстроить логическую цепочку, которая приведёт к остеопатической диагностике.

    5 404 Р

  • В книге представлены новые возможности лечения интегрируются известные приемы и новые техники, основанные на глубоком переосмыслении роли. Сложнейшие теоретические положения излагаются доступно, наглядно, просто. Определения не подаются в виде законченных отлитых формул, а предлагаются как результат глубокого самостоятельного анализа. Тем самым, автор на страницах книги создает атмосферу доверительной̆ беседы, заставляя читателя думать, рассуждать, приглашая делиться своим опытом и наработками.

    5 287 Р

  • В книге большое внимание уделено организации питания семьи с учетом важности в настоящее время прегравидарной подготовки, включающей оптимизацию питания женщин. В отдельном разделе отражена организация питания женщин в период беременности и даны рекомендации по здоровому образу жизни. Показано, что включение в рацион беременных и кормящих женщин специализированных продуктов питания и витаминно-минеральных комплексов — способ обеспечения их всеми необходимыми пищевыми веществами.

    2 227 Р

  • Книга начинается с описания эталонного исходного анатомического положения и анатомических плоскостей. Затем в ней рассматриваются движения суставов и частей тела относительно этого положения. Завершает вводную главу информация о кожных иннервационных паттернах.

    4 882 Р

  • Книга «Terminologia Anatomica [TA2]» содержит термины на четырёх языках: латинском, русском, английском (британском и американском). Обновлены устаревшие термины, изменения в которых были вызваны появлением новых научных данных. Анатомическая терминология сопровождается алфавитными указателями на латинском, английском и русском языках. Это делает книгу ещё более удобной для поиска нужной информации.

    8 490 Р

  • В книге представлены методы диагностики неотложных состояний и заболеваний в акушерстве. Описываются лечебно-тактические действия на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи при ургентных состояниях в акушерстве. В конце пособия есть тесты для самостоятельной проверки знаний. Книга предназначена для слушателей системы послевузовского образования.

    1 801 Р

  • В книге представлены современные представления о причинах, механизмах развития, методах выявления и подходах к лечению невынашивания беременности. Ведение беременности у женщин с инфекционными заболеваниями, эндокринными нарушениями и проблемами со свёртываемостью крови. Описаны методы диагностики и лечения истмико-цервикальной недостаточности.

    2 079 Р

  • Патогенез, клиническое течение, диагностика и лечение церебрального токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики церебрального токсоплазмоза от другой патологии нервной системы, в том числе опухолей головного мозга, нарушений мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний. В пособии представлены собственные клинические наблюдения многоочаговых и солитарных форм церебрального токсоплазмоза.

    2 864 Р

  • В книге подробно представлены основные методические подходы к нейросонографии плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено диагностическим возможностям нейросонографии в обнаружении патологических изменений и врожденных пороков головного мозга у плода.

    3 887 Р

  • В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод. Книга окажет отечественным специалистам ультразвуковой диагностики реальную помощь в повседневной работе и будет способствовать более точной оценке плаценты, пуповины и околоплодных вод и своевременной пренатальной диагностике их патологических состояний и различных врожденных аномалий.

    3 887 Р

  • В руководстве представлены современные методы оценки нутритивного статуса и принципы нутритивной поддержки у онкологических больных, в том числе с использованием готовых гиперкалорических смесей для энтерального питания (сипинга) как наиболее доступного и физиологичного метода. Издание предназначено врачам общей практики, участковым терапевтам, онкологам и врачам других специальностей.

    1 976 Р

  • Изложены правила исследования биопсийного и операционного материала с особенностями фиксации, вырезки, описаний, формулировок заключений при различных гинекологических заболеваниях. Приведены примеры оформления бланков направления на патологогистологическое (морфологическое) исследование при заболеваниях тела и шейки матки, яичников, некоторых других заболеваний женской половой сферы с макроскопическими и микроскопическими описаниями, формулировками заключений, кодированием (шифрованием) диагнозов

    1 598 Р

  • Освещены вопросы формирования рубца на матке и разрыв матки как следствие несостоятельности сформировавшегося рубца. Отдельно рассмотрены клинические проявления несостоятельности рубца на матке вне и во время беременности. Подробно изложены современные подходы к оценке состоятельности рубца на матке, в частности место, роль и методика магнитно-резонансной томографии. Особое внимание уделено мировым и собственным данным по ультразвуковой диагностике дефекта рубца на матке после кесарева сечения.

    2 622 Р

  • В книге рассматриваются. Электроэнцефалография (техника и методика электроэнцефалографии). Электронейромиография (особенности ЭНМГ-исследования в детском возрасте.). Вызванные потенциалы мозга. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии. Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. Ультрасонография головного мозга. Ультразвуковое исследование периферических нервов. Ультразвуковое исследование мышц.

    5 515 Р

  • Содержание книги. Лактостаз. Трещины сосков. Лактационный мастит. Серозный мастит. Инфильтративный мастит. Гнойный мастит. Диагностика лактационного мастита. Лечение лактационного мастита. Галактофорит. Диагностика галактофорита. Лечение галактофорита. Нелактационный мастит. Классификация нелактационного мастита. Диагностика и лечение нелактационного мастита

    1 598 Р

  • В пособии рассмотрены этиология, патогенез, клиника, алгоритмы лабораторной диагностики основных нозологических форм инфекций, передаваемых половым путем. Предлагаемый для каждого заболевания комплекс лабораторных исследований включает как общепринятые средства диагностики,так и новые алгоритмы, разработанные на основе научных достижений в области иммунологии и молекулярной биологии.

    1 640 Р

  • В книге подробно излагаются этапы обследования и тактика ведения пациенток с различными заболеваниями шейки матки с применением современных методов диагностики и лечения. На большом иллюстративном материале рассмотрена диагностика патологии шейки матки с помощью оптической когерентной томографии. Особое внимание уделено классификациям патологических состояний шейки матки, методам скрининга, дифференцированному подходу к выбору метода терапии.

    1 480 Р

  • ​Представлены последние данные по диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников в различных возрастных группах женщин. Даны особенности клинического течения в зависимости от патоморфологической характеристики опухолей. Рассмотрены вопросы ранней дифференциальной диагностики с помощью современных методов, показана роль инфракрасной Фурье-спектрометрии сыворотки крови как раннего и высокоинформативного маркера в диагностике опухолей яичников. Для врачей акушеров-гинекологов, онкологов, клинических ординаторов и клинических интернов.

    1 630 Р

  • В книге подробно изложены аспекты этиологии и патогенеза всех форм доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки, принципы обследования, лечения и профилактики. Особое внимание уделено сведениям о перспективных методах оценки состояния шейки матки. Проведен анализ ошибок диагностики, предложены пути решения. Содержание книги. Лечение заболеваний шейки матки: современные методы. Тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки

    1 608 Р

  • Часть 2. Содержание книги. Рассмотрена роль лекарственных препаратов в формировании патологии различных органов и систем у плода в зависимости от срока беременности. Заболевания мочевыделительной системы. Эндокринные заболевания и беременность. Сахарный диабет и беременность. Заболевания щитовидной железы и беременность. Беременность и аутоиммунный тиреоидит. Аллергические реакции. Анемии и нарушения системы гемостаза при беременности

    2 336 Р

  • Рассмотрена роль лекарственных препаратов в формировании патологии различных органов и систем у плода в зависимости от срока беременности. Дана оценка сопутствующих факторов риска для плода и матери. Включен также раздел, посвященный питанию во время беременности. В основу издания положены материалы Российских рекомендаций для практикующих врачей.

    2 336 Р

  • В пособии освещены современные взгляды на этиологию, патогенез, клинику и диагностику кровотечений при беременности, в родах и послеродовом периоде. Рассмотрена врачебная тактика при предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, программе интенсивной терапии при кровотечении, обусловленном ДВС-синдромом, и геморрагическом шоке, а также принципы оказания неотложной помощи при разрывах матки.

    1 651 Р

  • Жан-Пьер Барраль уверенно заявляет, что это возможно, и готов поделиться с вами своими методиками и знаниями. Он подробно объяснит, как вы сможете применять эти техники на своих пациентах. Благодаря его методам, вы сможете ощутить разницу между невозможностью пальпировать мозг и способностью чувствовать активность определенных его зон. Эта книга откроет вам новые горизонты в понимании и взаимодействии с одной из самых сложных и малоизученных частей человеческого тела.

    6 570 Р

  • Первая часть монографии представляет собой руководство по технике выполнения малоинвазивных операций, а вторая часть – клинический опыт по их применению. Инновации в хирургической технике и технологиях – это всегда риски, связанные с эффективностью и безопасностью той или иной операции. Поэтому столь важно критически оценивать их первые результаты и последующий опыт.

    7 944 Р

  • Данное учебно-методическое пособие содержит обширный (более 500 тестов) банк тестовых заданий и рекомендуется молодым специалистам для подготовки к первичной аккредитации по специальностям «Кардиология» (31.08.36) и «Функциональная диагностика» (31.08.12).

    2 366 Р

  • Основным показанием к протезированию клапана легочной артерии является его недостаточность, которой длительное время не уделяли должного внимания. В последние два десятилетия появились работы, доказывающие, что длительно существующая легочная регургитация может приводить к дисфункции и необратимым изменениям миокарда правого желудочка, а также возникновению жизнеугрожающих аритмий сердца

    1 987 Р

  • В методических рекомендациях систематизирована доступная в медицинской литературе информация для детских кардиологов и педиатров, которые часто сталкиваются с многочисленными трудностями при ведении детей с механическими протезами клапанов сердца, представлены практические рекомендации, разработанные в результате многолетнего опыта наблюдения за данной категорией пациентов.

    2 082 Р

  • ​В книге большое внимание уделено развитию методов защиты головного мозга, внутренних органов, конечностей при коррекции осложненных форм аневризм аорты, в частности концепции адаптивной перфузии, то есть комбинации методов искусственного кровообращения и вариантов подключения экстракорпорального контура. Квинтэссенцией своей работы автор считает выражение, что нет единственно правильной операции для больного с расслоением аорты типа А, но есть правильная операция для каждой хирургической команды и каждого клинического случая.

    2 671 Р

  • Книга комплексные характеристики нейроэндокринной дисфункции при психофармакотерапии (как клинические, так и терапевтические), а также описать алгоритмы обследования пациентов с подобной дисфункцией, варианты ее коррекции на конкретных клинических примерах и в задачах самоконтроля.

    2 283 Р

  • Книга содержит результаты анализа многочисленных рентгенологических и КТ-исследований, выполненных с целью диагностики огнестрельных ранений грудной полости. Уделено большое внимание описанию макроморфологических изменений при современной огнестрельной травме, отображаемых при КТ, и патогенезу их развития. Описана рентгеновская семиотика ранений легких, пищевода, сердца, сосудов, а также наиболее грозных осложнений, встречающихся при ранениях этих органов.

    3 166 Р

  • Подробно описываются компоненты комплексной терапии шизофрении (сочетание фармакотерапии с психообразованием, психотерапией, когнитивной ремедиацией, тренингами социальных навыков и программы поддерживаемого трудоустройства), направленной на функциональное восстановление и социальную реадаптацию пациентов. В отдельном разделе обсуждаются вопросы расширенного применения (offlabel) антипсихотических препаратов первого – третьего поколений и средств аугментации антипсихотической терапии.​​

    3 302 Р

  • Наглядно и доходчиво описаны и представлены примеры использования реализованных программных обеспечений исскуственного интеллекта с позиций современной доказательной медицины, последних клинических рекомендаций по основным направлениям их эффективного применения на сегодняшней день: в акушерстве и гинекологии, в онкологии при выявлении, дифференцировке и стратификации новообразований различных локализаций.

    2 747 Р

  • В монографии в сжатой и доступной форме представлены основные понятия и определения, детализированы структура, вопросы развития и внедрения искусственного интеллекта, отмечены трудности и недостатки, реалии и перспективы внедрения в повседневную жизнь, здравоохранение, диагностику, обобщен уникальный опыт исследователей по применению перспективных технологий интеллектуальных программ и инноваций в ультразвуковой визуализации.

    4 939 Р

  • Описаны методики введения лекарственных средств с использованием различных доступов, поддержания работы системы кровообращения, коррекции дыхательных расстройств с применением различных режимов вентиляционной поддержки. Приведена информация о методах интенсивной терапии различных видов шока, методиках аналгезии и медикаментозной седации, профилактике инфекционных осложнений.

    7 163 Р

  • Большое число микрофотографий (более 300) облегчает усвоение материала и способно помочь врачу при установлении цитологического диагноза. Даны также основные представления о гистологическом строении различных поражений молочной железы. Глава в книге посвящена опухолевым маркерам и их роли в диагностике и лечении патологии молочной железы. Она включает сведения как об определении различных маркеров в сыворотке крови, так и об использовании иммуноцитохимических и иммуногистохимических исследований

    5 492 Р

  • Руководство содержит более 700 рисунков высочайшего качества, выполненных профессиональными иллюстраторами в области хирургической и топографической анатомии. Наряду с «классическими» доступами всесторонне обсуждаются минимально инвазивные эндо- и артроскопические доступы. ​Книга ведущих немецких специалистов представляет собой полное и современное описание оперативных доступов в травматологиии ортопедии.

    5 503 Р

  • В книге рассмотрены литературные данные об изучении противоопухолевых свойств, мишеней и механизмов действия разнообразных золото- и серебросодержащих комплексных соединений, а также наночастиц золота и серебра. Во второй части — представлены результаты собственных экспериментальных доклинических исследований полиакрилатов золота (аурумакрил) и серебра (аргакрил) в качестве потенциальных противоопухолевых агентов.

    3 276 Р

  • В книге особое внимание уделено таким бескровным ортопедическим методам, как вытяжение, гипсовые повязки, корсеты, ортопедические аппараты. Справочное руководство по ортопедии включает все основные разделы данной специальности. Даны сведения об этиологии, патогенезе,

    5 299 Р

  • В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии морфологического ультразвукового анализа матки (MUSA) и современные решения пошаговой ультразвуковой диагностики аденомиоза в зависимости от его формы и распространения. Особое внимание уделено новым диагностическим критериям прямых и косвенных ультразвуковых признаков аденомиоза на основании консенсусного решения экспертов MUSA.

    3 906 Р

  • Учебник биохимии — мировой бестселлер, более двух десятилетий являющийся авторитетнейшим изданием для преподавателей и студентов во всем мире, он имеет интуитивно понятную структуру и продуманную рубрикацию. Не имеющие аналогов концептуальные карты, представленные в конце каждой главы, помогают понять значение биохимических процессов в физиологических функциях органов и систем организма.

    8 746 Р

  • Книга служит хорошим пособием по интерпретации микроскопической картины осадка мочи. В этом помогают иллюстрации — несколько сот фотографий микроскопических находок для проведения их сопоставлений и классификации. Фотографии получены с помощью как микроскопии в светлом поле, так и фазово-контрастной микроскопии. Тестовые задания в конце книги дают возможность обучающемуся попрактиковаться в оценке и диагностике микроскопических изображений.

    4 399 Р

  • Цель руководства – систематизировать современные данные по ультразвуковой оценке развития органов и систем плодов с врожденными пороками сердца (ВПС), направленной на выявление случаев с высоким риском ранних и отдаленных постнатальных осложнений и неблагоприятных исходов. В руководстве изложены результаты российских и зарубежных исследований особенностей развития плода при наличии ВПС, представлена стандартизированная методика их антенатальной оценки и референсные интервалы изучаемых параметров.

    3 490 Р

  • Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают все основные виды патологии, при этом главное внимание уделено неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным заболеваниям мягких тканей и суставов.

    8 172 Р

  • Детально отражены возможности эхографии при неотложной неврологической патологии у детей раннего возраста и особенности проведения метода при травматическом анамнезе у младенца. Рассмотрены заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, сделан акцент на возможностях метода при деструктивных пневмониях. Описана ультразвуковая диагностика при патологии органов брюшной полости.

    7 596 Р

  • Лабораторные данные должны быть следующим обязательным инструментом информации после визуальных и инструментальных методов исследования для постановки клинического диагноза.

    1 793 Р

  • В книге пристальное внимание уделено современным методам биохимических исследований, основанным на запатентованной методике автора, а также вопросам динамической биохимии. Отличительной особенностью книги является функциональный принцип изложения информации, дополненной справочными материалами и клинико-биохимическими примерами.

    2 727 Р

  • Подробно освещены проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Рассмотрены важные аспекты практической деятельности медицинской сестры: неотложная помощь при заболеваниях органов кровообращения, проведение манипуляций, трактовка основных лабораторных анализов, функциональных исследований. Учебное пособие подготовлено с учётом законодательства Российской Федерации, приказов Минздрава России, современных клинических рекомендаций.

    1 484 Р

  • Книга не только покрывает широкий круг вопросов клинической неврологии, но и соотносит их с нейроанатомией, патологией, патофизиологией и фармакологией, что помогает выработать у читателя целостное представление. Этому немало способствуют и иллюстрации Frank H. Netter и его преемника, Carlos Machado, сделавшие «Неврологию по Неттеру» уникальной.

    5 214 Р

  • Книга содержит медико-технологические протоколы сестринских процедур по дисциплинам "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях", "Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению", "Сестринская помощь при нарушениях здоровья", "Организация сестринской деятельности. Предлагаются стандартизованные планы сестринских вмешательств при различных состояниях.

    1 629 Р

  • "Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными" по специальностям СПО и направлено на формирование профессиональных компетенций у будущих специалистов среднего медицинского звена.

    2 055 Р

  • Пособие состоит из 22 разделов, 7 приложений, а также включает схемы, рисунки, иллюстрации, таблицы и т. п., составленные по материалам действующих нормативных документов. Каждый раздел пособия имеет перечень основных терминов и понятий, контрольные вопросы для самоконтроля усвоенного материала

    2 125 Р

  • В книге рассматриваются вопросы МРТ-анатомии костей, суставов и мягких тканей, все виды костно-мышечных повреждений и заболеваний и возможности МРТ для их выявления. Также описаны базовые принципы МРТ применительно к диагностике заболеваний костно-мышечной системы, включая технические аспекты выполнения исследований на современных аппаратах с напряженностью магнитного поля 1,5 и 3,0 Т.

    11 970 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.