Лекция для врачей "Кисты молочной железы. УЗИ диагностика." Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Кисты молочной железы
- Кисты - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний МЖ
- Типичным для возникновения кист является возраст менструирующих женщин (чаще всего между 35 и 50 годами)
- С наступлением менопаузы кисты обычно регрессируют
- Однако они могут появиться и даже увеличиться в размерах в период менопаузы в следующих ситуациях:
- на фоне гормональной терапии эстрогенами
- стероидами
- при приеме препаратов, снижающих АД
- производных дигиталиса
- Кисты МЖ - общая характеристика
- Размеры кист могут быть от нескольких миллиметров до 5-6 см
- Кисты могут быть как односторонними, так и двухсторонними; единичными или множественными
- Чаще встречаются множественные двухсторонние кисты
- Близко расположенные кисты имеют тенденцию к слиянию, объединению в единую полость. Этот процесс можно проследить при динамическом наблюдении - на месте нескольких близкорасположенных кист формируется образование с перегородками, позднее в связи с лизисом перегородок образуется однокамерная киста. Период регрессии перегородок обычно длится несколько месяцев
- Комплекс из нескольких прилежащих друг к другу мелких кист с начавшимся процессом лизиса внутренних стенок (перегородок)
- Киста, образовавшаяся из двух слившихся кист с частично лизированными прилежащими стенками. Может симулировать атипичную кисту
- Киста, образовавшаяся из двух слившихся кист с частично лизированными прилежащими стенками. Может симулировать атипичную кисту
- Типичные признаки жидкость содержащих образований
- 1) округлая или овальная форма (неправильная форма обусловлена образованием из слившихся кист или жесткими прилежащими структурами)
- 2) сжимаемость (отсутствие сжимаемости обусловлено «тугим» заполнением и высокой эластичностью окружающих тканей)
- 3) отсутствие отражений от внутреннего содержимого (анэхогенность)
- 4) дистальное (псевдо) усиление
- 5) четкую дифференциацию внутреннего и наружного контуров
- 5) яркая задняя стенка
- 6) двухсторонние боковые акустические тени
- Причины отсутствия дистального псевдоусиления
- Дистальное псевдоусиление у кист МЖ отсутствует в следующих случаях:
- при маленьких размерах кист
- позади кист, расположенных среди структур, имеющих высокую эхогенность (пример 1)
- позади кист, расположенных вблизи грудной мышцы (пример 2)
- при выраженности фиброзной капсулы кист
- Дистальное псевдоусиление у кист МЖ отсутствует в следующих случаях:
- Форма кистозных образований
- Кистозное образование не всегда имеет округлую форму и ровные контуры
- Это связано со степенью наполнения кисты и внутренним давлением на ее стенки
- Многокомпонентные структуры МЖ имеют большую упругость, что требует для расправления стенок достаточного давления со стороны содержимого кисты
- Форма ненаполненной кисты может быть разнообразной - от округлой до неправильной, сплюснутой, полигональной
- Эхографические признаки кисты
- Округлая или овальная форма
- Четкие ровные контуры
- Анэхогенная структура без внутренних отражений
- Дистальные акустические эффекты - может определяться эффект дорзального псевдоусиления, боковые акустические тени
- Влияние компрессии на форму образования -выраженное изменение формы
- Изменение внутренней структуры на фоне компрессии - нет изменений
- Аваскулярность (при ЦДК)
- Атипичные (осложненные) кисты
- Для атипичных кист характерно утолщение стенок и наличие отражений от внутреннего содержимого. Наиболее часто атипичное строение имеют:
- длительно существующие кисты
- рецидивирующие кисты
- кисты, содержащие кальций
- Длительное существование кисты нередко сопровождается воспалительным процессом, что характеризуется появлением отражений от внутренней структуры, разной степенью утолщения стенок, невыраженностью эффекта дистального псевдоусиления
- Перемещение структур внутри атипичной кисты без дорзального псевдоусиления при баллотации позволяет дифференцировать жидкость содержащее образование от солидного
- Для атипичных кист характерно утолщение стенок и наличие отражений от внутреннего содержимого. Наиболее часто атипичное строение имеют:
- Атипичные кисты
- Геморрагический секрет, как и содержимое инфицированной кисты, характеризуется появлением внутренних отражений. Стенки такой кисты чаще утолщены
- Атипичная киста может иметь гиперэхогенные включения в полости за счет содежания кальцификатов. Кальцинация стенок мешает оценить структуру кисты за счет появления акустической тени
- Следует дифференцировать кальцификацию от артефакта «хвоста кометы», который обусловлен изменением вязкости содержимого кисты
- Атипичные кисты
- Атипичность кист может быть обусловлена внутриполостными образованиями
- Внутриполостные разрастания: в 75% случаев имеют доброкачественную природу и обычно являются папилломами
- В 20% являются злокачественными опухолями
- В 5% составляют другие изменения в стенке кисты
- Выявление атипичных кист предполагает совершенно другую тактику ведения больных, чем при наличии простых кист. Пункционная биопсия под контролем ультразвука с цитологическим исследованием является обязательной у таких пациентов
- Осложненная киста
- Размеры 14*10 мм. Внутрикистозный солидный компонентно передней стенке. Дисперсный смещаемый компонент в задневерхней части кисты. BI-RADS 4с. При ЦДК и ЭД: образование аваскулярно
- В-режим: осложненная киста с выраженным эффектом дорзального усиления и латеральными акустическим тенями. Внутрикистозное образование неправильной формы, занимающее не менее 50% объема полости.
ЭД: Гиперваскулярный дезорганизованный кровоток во внутриполостном образовании. Гистология: рак в кисте!
- Рак молочной железы. Округлое образование с размытыми контурами
- Галактоцеле
- Галактоцеле - это киста, которая образуется в молочной железе в период беременности или лактации и содержит молоко
- Галактоцеле образуется в результате обструкции одного или нескольких млечных протоков. Стаз молока может очень быстро привести к маститу или абсцессу
- Продолжающее существовать и после окончания периода лактации галактоцеле трансформируется в шоколадную кисту
- Пальпация галактоцеле на фоне увеличенной лактирующей железы бывает затруднена
- При УЗИ галактоцеле визуализируется в виде кисты с эхогенным содержимым или в виде дилатированного (шарообразного) млечного протока с хорошо выраженным эффектом дистального псевдоусиления
- Галактоцеле: примеры
- Примеры галактоцеле различных размеров и формы на разных стадиях организации у пациентки с лактостазом
- Две анэхогенные кистозные полости без внутренних эхосигналов
- Две прилежащие кистозные полости на разных этапах организации содержимого
- Гигантское галактоцеле, выполняющее наружные квадранты МЖ. Лактирующая железистая ткань смещена полостью к кожным покровам
- Гигантское галактоцеле: пример. Эхогенные включения в содержимом кисты
- Себорейные кисты (атеромы)
- Себорейные (сальные или эпидермальные) кисты могут достигать размеров до 1,5 см. Это образование содержит маслянистый секрет, сало и в ряде случаев может кальцифицироваться. Подкожное расположение позволяет правильно поставить диагноз
- Эхографические признаки себорейной кисты: киста исходит из глубокого слоя кожи и деформирует его внутренний контур
- УЗ-картина соответствует округлому или овальному объемному образованию в некоторых случаях с большим количеством отражений средней и низкой интенсивности
- Использование водной насадки для УЗИ внутрикожных или связанных с кожей образований
- Эластографический признаки кисты: RGB-симптом