Лекция для врачей "Питание и рак: диетическая профилактика онкологических заболеваний". Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, руководитель лаборатории химиопрофилактики рака и онкофармакологии Беспалов Владимир Григорьевич

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Питание и здоровье
  • Физиологическое питание
    
    • Физиологическое или рациональное питание - разнообразная и сбалансированная по всем основным компонентам пища здорового человека, полностью восполняющая энергетические потребности и потребности всех пищевых веществ, а для детей также обеспечивающее физическое и интеллектуальное развитие и рост
  • Здоровое питание
    
    • Употребление в пищу продуктов, которые в максимальной степени удовлетворяют потребностям человека в энергетических, пластических и регуляторных веществах, что позволяет поддерживать на должном уровне здоровье и предотвращать возможность возникновения различных заболеваний
• Здоровое питание и болезни
  • Здоровое питание играет главную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей, сахарного диабета, метаболического синдрома, остеопороза, дисбактериоза, вторичных иммунодефицитов и др. болезней
• Пирамида здорового питания
  • 1. Крахмал
  • 2. Витамины, минералы, БАВ 
  • 3. Белок, жир, кальций
  • 4. Редкая пища

• Западный тип питания
  • Избыток калорий, жира, сладостей
  • Рафинированная, обедненная БАВ пища 
  • Кулинарная обработка и загрязнение 
  • ↑ Риск атеросклероза, рака, сахарного диабета, метаболического синдрома

• Питание бедных
  • Зерновые продукты
  • Ограниченная группа овощей и фруктов 
  • Недостаток калорий, полноценных белков и жиров, БАВ 
  • ↑ Детская смертность, вторичные иммунодефициты и инфекции, болезни пищевых дефицитов

• Основные пищевые факторы онкологического риска
  • загрязнение продуктов и питьевой воды канцерогенами
  • образование канцерогенов при приготовлении пищи
  • алкоголь
  • несбалансированное питание
  • избыток калорий и жира
  • недостаток продуктов, содержащих натуральные антиканцерогенные вещества
• Лишний вес и ожирение
  • 1. Каждый второй житель России имеет избыток веса
  • 2. Каждый третий житель России имеет ожирение
  • 3. 80% пациентов имеют сопряженные с ожирением заболевания
  • 4. Мужской тип ожирения опаснее женского типа ожирения

• Ожирение и рак
  • В большинстве частей света, включая и страны с низким и средним доходом, основным фактором риска онкологических заболеваний все чаще становится ожирение 
  • Ожирение является фактором риска рака молочной железы (в постменопаузе), толстой кишки, матки, почек, желудка, пищевода, поджелудочной железы, простаты
• Риск онкологических, сердечно-сосудистых сахарного диабета и других заболеваний в зависимости от массы тела

Масса тела	Индекс массы тела, кг/м2	Риск
Дефицит	< 18,5	увеличен
Нормальная	18,5-24,9	отсутствует
Избыточная	25-29,9	увеличен
Ожирение I степени	30-34,9	высокий
Ожирение II степени	35-39,9	очень высокий
Ожирение III степени	>40	чрезмерно высокий

• Диетическая профилактика рака
  • 1. Будьте настолько худыми, насколько возможно в пределах нормального индекса массы тела. В детстве, подростковом возрасте и до возраста 21 год находитесь на нижнем пределе нормального индекса массы тела. Поддерживайте массу тела в пределах нормальных значений после 21 года. Во взрослой жизни избегайте набора веса и увеличения окружности талии
  • 2. Будьте физически активными в вашей ежедневной жизни. Соблюдайте умеренную физическую активность, эквивалентную 30 минутам быстрой ходьбы каждый день. Лучше занимайтесь фитнесом: ежедневно 60 минут умеренной физической активности или 30 минут энергичной физической активности. Ограничьте сидячий образ жизни, такой как просмотр телевизионных передач
  • 3. Ограничьте употребление продуктов и напитков, способствующих набору веса. Употребляйте высококалорийную пищу редко. Избегайте напитков, содержащих сахар. Употребляйте фастфуд (продукты быстрого питания) редко или вообще не употребляйте
  • 4. Ешьте больше продуктов растительного происхождения. Употребляйте каждый день как минимум пять порций (минимум 400 г) разнообразных некрахмальных овощей и фруктов. Употребляйте с каждым приемом пищи цельные или относительно необработанные зерновые продукты и/или бобовые. Ограничьте потребление очищенных крахмалсодержащих продуктов. Люди, потребляющие крахмалсодержащие корнеплоды и клубни в качестве основного блюда, должны потреблять достаточное количество некрахмальных овощей, фруктов и бобовых
  • 5. Ограничьте потребление красного мяса и избегайте процессированного мяса, подвергавшегося обработке. Люди, которые едят красное мясо, должны его потреблять менее 500 г в неделю, при этом вообще не употреблять или съедать минимум мяса, подвергавшегося жесткой тепловой обработке.
  •  6. Ограничьте потребление алкогольных напитков. Для употребляющих алкогольные напитки ограничьте их потребление до 2 доз в день для мужчин и 1 дозы в день для женщин. Одна доза (один дринк) алкоголя -это или 25 г крепкого напитка, или 150 г вина, или 0,33 г пива
  • 7. Ограничьте потребление соли; избегайте заплесневелых зерновых и бобовых продуктов. Избегайте соленых продуктов, консервированных солью продуктов. Сохраняйте продукты без использования соли. Ограничьте потребление полуфабрикатов и готовых промышленных блюд, чтобы гарантировать потребление соли меньше 6 г (2,4 г натрия) в день
  • 8. Стремитесь удовлетворить свои пищевые потребности с помощью полноценных продуктов, функциональных продуктов
• Алкоголь и рак
  • Алкоголь является этиологическим фактором рака не менее 7 локализаций 
    • ротовая полость
    • глотка 
    • гортань 
    • пищевод 
    • толстая кишка 
    • печень 
    • молочная железа
• Продукты, содержащие антиканцерогенные вещества
  • В основном, овощи, фрукты, морепродукты
  • В повседневном питании большинства людей антиканцерогенные вещества потребляются в количествах меньше адекватного уровня потребления (АУП) в сутки
  • Ниже представлены основные пищевые антиканцерогенные вещества, их адекватный уровень потребления, пищевые источники, данные эпидемиологических исследований о снижении риска рака различных локализаций при потреблении пищевых антиканцерогенных веществ
  • Рекомендуется включать продукты, содержащие антиканцерогенные вещества, в ежедневное меню
• Витамин С
  • АУП - 60-100 мг
  • Источник: овощи и фрукты
  • Дефицит в России у 80-100% населения
  • Снижает риск рака  желудка, пищевода, ротовой полости, толстой кишки, поджелудочной железы, легких, шейки матки, молочной железы

• Витамин В
  • АУП-15 мкг (600 ME)
  • Источник эргокальциферола (витамин D₂): жирные сорта рыбы, рыбий жир; в меньшей степени сливочное масло, жирные молочные продукты, печень, яйца
  • Источник холекальциферола (витамин D₃) - синтезируется под действием ультрафиолета в коже 
  • Снижает риск рака толстой кишки, мочевого пузыря, легкого, яичников, пищевода, желудка, печени, матки

• Кальций
  • АУП-1250 мг
  • Источник: молочные продукты: сыр, творог, молоко; яйца, бобовые, орехи
  • Снижает риск рака толстой кишки и аденоматозных полипов толстой кишки

• Селен
  • АУП-70 мкг
  • Источник: зерновые, морепродукты, сердце, чеснок печень, почки
  • Снижает риск рака органов желудочно-кишечного тракта, молочной железы, простаты, кожи, легких

• Йод
  • АУП -150 мкг
  • Морская рыба, морепродукты, морские водоросли 
  • Необходим для образования гормонов щитовидной железы 
  • Поддерживает обмен веществ в организме 
  • Регулирует гормональный баланс 
  • Регулирует клеточное деление в молочной железе, простате, желудке и других железистых тканях 
  • ↓ риск рака щитовидной железы, молочной железы, простаты

• Каротиноиды
  • АУП - 15 мг, β-каротин - 5 мг
  • Источник: морковь, тыква, зелень
  • Снижают риск рака легких, желудка, толстой кишки, пищевода, полости рта, шейки матки, яичников, простаты

• Ликопин
  • АУП - 5 мг
  • Источник: томаты; красные грейпфрут, перец и виноград; арбуз, тыква
  • Снижает риск рака простаты, молочной железы, органов желудочно-кишечного тракта

• Изофлавоны
  • Генистеин, дайдзеин
  • АУП - 50 мг
  • Источник: соя, фасоль, горох и другие бобовые
  • Снижают риск рака молочной железы, тела матки, яичников, простаты, толстой кишки

• Индолы и изотиоцианаты
  • Индол-З-карбинол
  • АУП - 50 мг
  • Источник: крестоцветные овощи - капуста, репа, редис, редька
  • Снижают риск рака желудка, толстой кишки, носоглотки

• Катехины (флаван-3-олы)
  • Катехин, эпикатехин, галлокатехин, эпигаллокатехин
  • АУП -50 мг. > Источник: чай, какао, зеленая фасоль и горох, яблоки, ягоды
  • Снижают риск рака органов желудочно-кишечного тракта, простаты, молочной железы, кожи, легких

• Сернистые органические соединения
  • Диаллилсульфид, аллилсульфид, аллицин, аджоен
  • АУП аллицина - 4 мг. > Источник: чеснок, лук, черемша
  • Снижают риск рака желудка, толстой кишки, пищевода, гортани, простаты, молочной железы

• Пищевые волокна
  • Нерастворимые - АУП 20 г
  • Целлюлоза, гемицеллюлоза, лигнин
  • Источник: отруби злаковых, капуста
  • Растворимые- АУП 2 г. 
  • Пектин, камеди, альгинаты
  • Источник: яблоки, косточковые фрукты, морские водоросли
  • Снижают риск рака толстой кишки, молочной железы, тела матки

• Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 типа
  • Эйкозапентаеновая, докозагексаеновая, альфа-линоленовая кислоты
  • АУП - 1 г
  • Источник: рыба, рыбий жир, морепродукты, льняное масло
  • Снижают риск рака молочной железы, простаты, толстой кишки, кожи

• Фитостерины
  • АУП -100 мг
  • Источник: орехи, растительные масла, овощи, фрукты
  • Снижают риск рака молочной железы, тела матки, простаты, толстой кишки, желудка

• Нормальная микрофлора человека
  • АУП Bifidobacterium -5х10⁸ КОЕ/сутки
  • АУП Lactobacillus - 5х10⁷ КОЕ/сутки
  • Источник: кисломолочные продукты
  • Снижают риск рака толстой кишки

• Питание в России (НИИ питания РАМН, 1995-2019)
  • Избыток
    • Калории 
    • Жир 
    • Животный жир 
    • Трансжиры - маргарин 
    • Холестерин Моно- и дисахариды (сладости)
  • Недостаток
    • Полноценные белки: рыба, мясо, яйца, бобовые, орехи. Фрукты и овощи 
    • Незаменимые аминокислоты 
    • ПНЖК омега 3 
    • Пищевые волокна 
    • Фосфолипиды 
    • Витамины 
    • Витаминоподобные вещества 
    • Минералы
• Японский тип питания
  • Основа - рис
  • Овощи - салат, зеленый лук, чеснок, спаржа, сельдерей,ростки бамбука и бобовых, редька, репа, капуста
  • Рыба и морепродукты, соя 
  • Зеленый чай 
  • Морские водоросли, специи и приправы

• Средиземноморский тип питания
  • Основа - паста, хлеб, рис, картофель 
  • Овощи и фрукты -перец, помидоры, сельдерей, капуста, яблоки, персики 
  • Рыба, йогурт, сыр, бобовые 
  • Оливковое масло, орехи 
  • Виноградное вино

Дополнительный материал

Руководство Американского онкологического общества по диете и физической активности

Это сокращенная версия части статьи, описывающей Руководство Американского онкологического общества (ACS) по диете и физической активности для профилактики рака. Полная статья (включая ссылки), написанная для медицинских работников, доступна онлайн в CA: Онкологический журнал для клиницистов по адресу: https://acsjournals.onlinelibrary .wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21591

По меньшей мере 18% всех случаев рака и около 16% смертей от рака в США связаны с избыточной массой тела, отсутствием физической активности, употреблением алкоголя и / или плохим питанием. Многие из этих видов рака потенциально можно предотвратить, следуя рекомендациям ACS по питанию и физической активности.

Рекомендации acs по индивидуальному выбору

Добивайтесь и поддерживайте здоровый вес на протяжении всей жизни.

Поддерживайте свой вес в пределах нормы и избегайте увеличения веса во взрослой жизни.
Будьте физически активны.

Взрослые: Уделяйте 150-300 минут умеренной интенсивности или 75-150 минут интенсивной активности каждую неделю (или их комбинации). Идеально достичь или превысить верхний предел в 300 минут.
Дети и подростки: Ежедневно занимайтесь спортом средней или высокой интенсивности не менее 1 часа.
Ограничьте сидячий образ жизни, такой как сидение, лежание, просмотр телевизора и другие виды экранных развлечений.
Придерживайтесь здорового питания в любом возрасте.

Схема здорового питания включает:

Продукты с высоким содержанием питательных веществ в количествах, которые помогут вам достичь и поддерживать здоровый вес тела
Разнообразные овощи – темно-зеленые, красные и оранжевые, богатые клетчаткой бобовые (фасоль и горох) и другие
Фрукты, особенно цельные фрукты различных цветов
Цельные злаки
Режим здорового питания ограничивает или не включает:
Красное и обработанное мясо
Подслащенные сахаром напитки
Продукты высокой степени переработки и рафинированные зерновые продукты
Лучше не употреблять алкоголь.

Достижение и поддержание здорового веса на протяжении всей жизни

Поддерживайте свой вес в пределах здорового диапазона и избегайте увеличения веса во взрослой жизни.

Масса тела и риск развития рака

Избыточный вес или ожирение явно связаны с повышенным риском нескольких видов рака, в том числе:

Рак молочной железы (среди женщин, переживших менопаузу)
Рак толстой и прямой кишки
Рак эндометрия (рак слизистой оболочки матки)
Рак пищевода
Рак почки
Рак печени
Рак яичников
Рак поджелудочной железы
Рак желудка
Рак щитовидной железы
Множественная миелома
Менингиома (опухоль слизистой оболочки головного и спинного мозга)

Избыточный вес или ожирение также могут повысить риск других видов рака, таких как:

Неходжкинская лимфома
Рак молочной железы у мужчин
Рак полости рта, горла и голосовых связок
Агрессивные формы рака предстательной железы
Избыточный вес или ожирение в значительной степени являются результатом потребления слишком большого количества калорий (как из пищи, так и из напитков) и недостаточного сжигания калорий, хотя гены человека и изменения в его метаболизме с возрастом также являются факторами.

К диетическим факторам, наиболее часто связанным с избыточным содержанием жира в организме, относятся подслащенные сахаром напитки, фаст-фуды и диеты “западного типа” (диеты с высоким содержанием добавленных сахаров, мяса и жира), тогда как продукты, содержащие клетчатку, и “средиземноморская” диета могут снизить риск.

Аэробная физическая активность, включая ходьбу, связана с более низким риском избыточной массы тела, в то время как сидячий образ жизни (сидение и лежание) и большее время, проводимое за экраном (например, просмотр телефона или компьютера или телевизора), связаны с более высоким риском.

Некоторые исследования показали связь между потерей веса и снижением риска некоторых видов рака, таких как рак молочной железы после менопаузы и рак эндометрия. Риск некоторых других видов рака также может быть снижен за счет снижения веса. Хотя в этой области еще многое предстоит узнать, людям с избыточным весом или ожирением рекомендуется сбросить вес.

Считается, что избыточная масса тела является причиной около 11% случаев рака у женщин и около 5% случаев рака у мужчин в Соединенных Штатах.

Связь с массой тела сильнее для некоторых видов рака, чем для других. Например, считается, что избыточная масса тела является причиной более половины всех случаев рака эндометрия, в то время как она связана с меньшей частью других видов рака.

Очевидно, что избыточная масса тела является основным фактором риска многих видов рака. Однако полное влияние нынешней эпидемии ожирения на бремя рака, включая долгосрочные последствия ожирения, которое начинается еще в детском возрасте, до конца не изучено.

Преимущества физической активности

Физическая активность была связана с более низким риском развития нескольких видов рака, в том числе:

Рак толстой кишки (для которого связь наиболее сильна)
Рак молочной железы
Рак эндометрия (рак слизистой оболочки матки)
Рак мочевого пузыря
Рак пищевода
Рак желудка

Активный образ жизни также может помочь предотвратить увеличение веса и ожирение, что, в свою очередь, может снизить риск развития рака, связанного с избыточной массой тела.

Занятия спортом может снизить риск других проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, высокое кровяное давление, диабет и остеопороз (истончение костей).

Рекомендуемый объем деятельности

Взрослым следует уделять 150-300 минут в неделю упражнениям средней интенсивности или 75-150 минут в неделю интенсивным упражнениям, или равной комбинации. Идеально достичь или превысить верхний предел в 300 минут.

Что такое интенсивность упражнений?

Эксперты по физическим упражнениям измеряют активность в метаболических эквивалентах, или MET. Один МЕТ определяется как энергия, необходимая для спокойного сидения. Для среднего взрослого человека это примерно одна калория на каждые 1 кг массы тела в час. Человек, который весит 72,5, сжигает примерно 70 калорий в час, сидя или спя.

Упражнения средней интенсивности - это те, которые заставляют вас двигаться достаточно быстро или интенсивно, чтобы сжигать в три-шесть раз больше энергии в минуту, чем вы делаете, когда сидите спокойно, или упражнения, которые выполняются со скоростью от 3 до 6 метров в минуту. Занятия с высокой интенсивностью сжигают более 6 МЕТ.

Одним из ограничений этого способа измерения интенсивности упражнений является то, что он не учитывает тот факт, что некоторые люди имеют более высокий уровень физической подготовки, чем другие. Таким образом, считается, что ходьба со скоростью 5 - 6 км в час требует 4 МЕТ и является упражнением средней интенсивности, независимо от того, кто этим занимается - молодой марафонец или 90-летняя бабушка. Как вы можете себе представить, быстрая ходьба, скорее всего, будет легким занятием для марафонца, но очень трудным занятием для бабушки.

В этой таблице приведены примеры упражнений легкой, средней и высокой интенсивности для здоровых взрослых.

Легка <3,0 МЕТ	Умеренная 3,0-6,0 МЕТ	Интенсивная > 6,0 МЕТ
Иду медленно Сидение за компьютером Постоянная легкая работа (приготовление пищи, мытье посуды) Рыбалка сидя Игра На большинстве инструментов	Ходьба очень быстрая (6 км в час) Интенсивная уборка (мытье окон, уборка пылесосом, мытье полов) Стрижка газона (электрическая косилка) Легкое усилие при езде на велосипеде (16-19 км в час) Бадминтон рекреационный Теннис в парном разряде	Пешие прогулки Бег Трусцой со скоростью 9 км в час Вскапывание огорода Перенос тяжелых грузов Быстрая езда на велосипеде (22-25 миль в час) Баскетбольный матч Футбольный матч Теннис в одиночном разряде

При сочетании различных видов активности 1 минута интенсивной активности может заменить 2 минуты умеренной активности. Например, 150 минут умеренной активности, 75 минут активной активности и комбинация из 100 минут умеренной активности плюс 25 минут активной активности считаются одинаковыми.

Доказано, что такой уровень активности имеет явную пользу для здоровья, в том числе снижает риск смерти в раннем возрасте и снижает вероятность заболеть или умереть от определенных видов рака. Более высокие уровни физической активности могут быть даже лучше для снижения риска развития рака.

Для людей, которые не ведут активный образ жизни или только начинают программу физической активности, уровни активности ниже рекомендуемых уровней все равно могут помочь вашему здоровью, особенно сердцу. Затем количество и интенсивность активности можно постепенно увеличивать с течением времени. Большинство детей и молодых взрослых могут безопасно заниматься умеренной и / или интенсивной деятельностью, не консультируясь со своими врачами. Но мужчины старше 40 лет, женщины старше 50 лет и люди с хроническими заболеваниями или факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний должны проконсультироваться со своими врачами, прежде чем начинать программу активных занятий.

Детей и подростков следует поощрять к активности от умеренной до высокой интенсивности не менее часа в день, каждый день. Это должно включать упражнения по укреплению мышц не менее 3 дней в неделю. Занятия должны соответствовать возрасту, доставлять удовольствие и быть разнообразными, включая занятия спортом и фитнесом в школе, дома и в обществе. Чтобы помочь достичь целей в области физической активности, детям в школе следует предоставлять ежедневные программы физического воспитания и перерывы на занятия, а дома следует ограничить "экранное время" (просмотр телевизора, видеоигры или время, проводимое за телефоном или компьютером).

Ограничение времени, проведенного сидя

Появляется все больше свидетельств того, что количество времени, проводимого сидя, имеет важное значение, независимо от уровня вашей активности. Время сидения повышает риск ожирения, диабета 2 типа, сердечных заболеваний и некоторых видов рака, а также смерти в более молодом возрасте.

Изменения в образе жизни и развитие технологий привели к тому, что люди стали менее активными и каждый день проводят больше времени сидя. Это верно как на рабочем месте, так и дома, из-за увеличения времени просмотра телевизора, компьютера и других экранов. 

Советы по сокращению времени сидения

• Ограничьте время, затрачиваемое на просмотр телевизора и использование других видов экранных развлечений
• Используйте велотренажер или беговую дорожку, когда смотрите телевизор
• Пользуйтесь лестницей, а не лифтом
• Если сможете, доберитесь до места назначения пешком или на велосипеде
• Занимайтесь спортом за обедом со своими коллегами, семьей или друзьями
• Сделайте перерыв на работе, чтобы размяться или совершить быструю прогулку
• Прогуляйтесь, чтобы навестить коллег, вместо того чтобы звонить или отправлять электронное письмо
• Потанцуйте со своим супругом или друзьями
• Планируйте активный отдых, а не только экскурсии
• Носите шагомер каждый день и увеличивайте количество ежедневных шагов
• Присоединяйтесь к спортивной команде
• Соблюдайте режим здорового питания в любом возрасте

Схема здорового питания включает:

• Продукты с высоким содержанием питательных веществ в количествах, которые помогут вам достичь и поддерживать здоровый вес тела
• Разнообразные овощи – темно-зеленые, красные и оранжевые, богатые клетчаткой бобовые (фасоль и горох) и другие
• Фрукты, особенно цельные фрукты различных цветов
• Цельные злаки

Режим здорового питания ограничивает или не включает:

• Красное и обработанное мясо
• Подслащенные сахаром напитки
• Продукты высокой степени переработки и рафинированные зерновые продукты

В последние годы влияние режима питания на риск развития рака (и других заболеваний) приобрело большее значение, в отличие от воздействия отдельных питательных веществ.

В целом, модели питания, показывающие наибольшую пользу для здоровья, основаны главным образом на растительной пище (включая некрахмалистые овощи, цельные фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые и орехи/семена), здоровых источниках белка (больше в бобовых и/или рыбе и /или птице, и меньше в переработанном мясе и красном мясе), и включают ненасыщенные жиры (такие как моно- и полиненасыщенные жиры).

Исследования предоставили последовательные и убедительные доказательства того, что такое здоровое питание связано с более низким риском развития рака, некоторых других заболеваний и смерти в более молодом возрасте.

Несколько компонентов здорового рациона питания также независимо связаны с риском развития рака.

Овощи и фрукты

Овощи (включая бобовые) и фрукты - это сложные продукты, содержащие витамины, минералы, клетчатку и другие вещества, которые могут помочь предотвратить рак. В настоящее время проводятся исследования потенциальных свойств некоторых овощей и фруктов (или их групп), предотвращающих рак, включая темно-зеленые и оранжевые овощи, овощи семейства крестоцветных (такие как капуста, брокколи, цветная капуста и брюссельская капуста), соевые продукты, бобовые, лук и чеснок, а также томатные продукты.

Овощи и фрукты также могут снизить риск развития рака за счет их влияния на потребление калорий и массу тела. Многие овощи и фрукты содержат мало калорий и много клетчатки, а также имеют высокое содержание воды. Это может помочь снизить общее потребление калорий и, таким образом, помочь в потере веса и снижении нежелательного веса.

Употребление большого количества овощей и фруктов также связано с более низким риском других хронических заболеваний, особенно болезней сердца.

Для снижения риска развития рака ассоциация ACS рекомендует следовать рекомендациям США по питанию, которые заключаются в том, чтобы потреблять не менее 2-3 чашек овощей и 1-2 чашек фруктов каждый день, в зависимости от потребности человека в калориях.

Бобовые (включая фасоль, фасоль пинто, черную фасоль, белую фасоль, фасоль гарбанзо (нут), лимскую фасоль, чечевицу, а также соевые продукты и соевые бобы) богаты белком, клетчаткой, железом, цинком, калием и фолиевой кислотой. Они имеют питательный профиль, аналогичный профилю овощей и других хороших источников белка, и являются отличными источниками и того, и другого.

Цельные злаки

Цельные зерна содержат все части исходного ядра и, следовательно, содержат больше клетчатки и питательных веществ, чем очищенные (или обработанные) зерна. Исследования показали, что цельные злаки, вероятно, снижают риск развития колоректального рака. Кроме того, цельные злаки и продукты с высоким содержанием пищевых волокон, по-видимому, связаны с более низким риском увеличения веса и избыточного веса или ожирения, что также может способствовать риску развития рака.

Руководство по питанию США рекомендует употреблять как минимум половину цельных злаков.

Волокно

Пищевые волокна, содержащиеся в растительных продуктах, таких как бобовые, цельные зерна, фрукты и овощи, орехи и семена, вероятно, связаны с более низким риском развития колоректального рака, а также с более низким риском увеличения веса и избыточного веса или ожирения. Клетчатка также может воздействовать на бактерии в кишечнике, которые также могут играть определенную роль в некоторых видах рака.

Исследования пищевых добавок, содержащих клетчатку, в том числе клетчатку из подорожника и пшеничных отрубей, не показали, что они снижают риск образования полипов в толстой кишке. Таким образом, рекомендация ACS заключается в том, чтобы получать большую часть пищевых волокон из цельных растительных продуктов, таких как овощи, фрукты, цельные зерна, орехи и семена.

Красное и обработанное мясо

Красное мясо относится к необработанному мясу млекопитающих, такому как говядина, телятина, свинина, баранина,  конина или козлятина, а также мясной фарш или замороженное мясо. Обработанное мясо подвергалось обработке путем вяления, копчения, соления, ферментации или других процессов для улучшения сохранности или улучшения вкуса. Примеры включают бекон, колбасу, ветчину, болонскую колбасу, хот-доги и мясные деликатесы. Большинство обработанных мясных продуктов содержат свинину или говядину, но они также могут содержать другое красное мясо, птицу или мясные субпродукты.

Доказательства того, что красное и обработанное мясо повышают риск развития рака, существуют уже несколько десятилетий, и многие организации здравоохранения рекомендуют ограничить или избегать употребления этих продуктов. В 2015 году Международное агентство по изучению рака (IARC) пришло к выводу, что обработанное мясо относится к группе 1 (“канцерогенное [вызывающее рак] для человека”), а красное мясо относится к группе 2А (“вероятно, канцерогенное для человека”), основываясь на доказательствах повышенного риска развития колоректального рака. Недавние исследования также предполагают возможную роль красного и / или обработанного мяса в повышении риска рака молочной железы и некоторых форм рака предстательной железы, хотя необходимы дополнительные исследования.

Неизвестно, существует ли безопасный уровень потребления красного или обработанного мяса. В отсутствие таких знаний, признавая, что степень повышенного риска не является определенной, ACS рекомендует чаще выбирать белковые продукты, такие как рыба, птица и бобовые, чем красное мясо, а людям, которые едят обработанные мясные продукты, делать это умеренно, если вообще употреблять.

Добавленные сахара

Добавленные сахара и другие высококалорийные подсластители (например, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы) часто используются в подслащенных сахаром напитках и высококалорийных продуктах питания (например, в традиционном “фаст-фуде” или продуктах с высокой степенью переработки). Они связаны с более высоким риском увеличения веса и избыточного веса или ожирения, что увеличивает риск многих видов рака.

Высококалорийные и хорошо обработанные продукты также часто содержат больше рафинированного зерна, насыщенных жиров и натрия.

Диетические рекомендации США рекомендуют ограничить потребление калорий из добавленных сахаров и насыщенных жиров и, в частности, получать менее 10% калорий в день из добавленных сахаров.

Обработанные пищевые продукты

Воздействие на здоровье пищевых продуктов с высокой степенью переработки вызывает все большую обеспокоенность общественности. Некоторые виды обработки, такие как очистка от кожуры, нарезка и замораживание свежих овощей и фруктов для последующего употребления, имеют важные преимущества для здоровья, повышая безопасность, удобство и вкус пищевых продуктов. Но существует целый спектр пищевых продуктов, от менее обработанных продуктов, таких как цельнозерновая мука и макаронные изделия, до продуктов с высокой степенью переработки, которые включают промышленно произведенные десерты на основе зерна, готовые к употреблению или готовые к разогреву продукты, закуски, подслащенные сахаром напитки, конфеты и другие продукты, которые часто не имеют сходства с их первоначальными растительными или животными источниками.

Продукты с высокой степенью обработки, как правило, содержат больше жира, добавленного сахара, рафинированного зерна и / или натрия, и в небольшом числе исследований они были связаны с нежелательными последствиями для здоровья, включая рак. Тем не менее, до 60% калорий, потребляемых в день в американских семьях, поступает из продуктов высокой степени переработки и напитков.

Кальций, витамин D и молочные продукты

Некоторые исследования показали, что диета с высоким содержанием кальция и молочных продуктов снижает риск развития колоректального рака и, возможно, рака молочной железы. Однако некоторые исследования также показали, что кальций и молочные продукты могут увеличить риск развития рака предстательной железы. Поскольку употребление молочных продуктов может снизить риск некоторых видов рака и, возможно, увеличить риск других, ACS не дает конкретных рекомендаций по потреблению молочных продуктов для профилактики рака.

Известно, что витамин D, который вырабатывается организмом при воздействии на кожу ультрафиолетовых (УФ) лучей, помогает поддерживать здоровье костей. Пищевые источники включают несколько продуктов, в которых он содержится естественным образом (например, жирная рыба и некоторые грибы), а также продукты, обогащенные витамином D (например, молоко, некоторые апельсиновые соки и злаки) и пищевые добавки. Некоторые исследования предполагают потенциальную роль витамина D в снижении риска развития рака, особенно колоректального рака. Однако крупные исследования не показали, что добавки с витамином D снижают риск развития колоректальных полипов (предраковых новообразований) или рака.

Большинство американцев не получают достаточного количества витамина D в своем рационе, и у многих низкий уровень витамина D в крови. Хотя роль витамина D в снижении риска развития рака все еще является активной областью исследований и дискуссий, рекомендуется избегать низких уровней витамина D. Люди с более высоким риском низкого уровня витамина D включают людей с более темной кожей, тех, кто живет в северных широтах, и тех, кто остается в помещении и не потребляет источники витамина D.

Пищевые добавки

Пищевые добавки представляют собой разнообразную группу продуктов, определенных в соответствии с действующими законами и правилами США как содержащие витамины и минералы, а также аминокислоты, травы / растительные компоненты и другие виды ингредиентов. Витаминные и / или минеральные добавки могут иметь важные преимущества для здоровья людей, которые не получают достаточного количества этих микроэлементов из пищи, или для людей с нарушениями всасывания.

Но многие другие продукты, которые продаются как пищевые добавки, на самом деле не являются “диетическими”, потому что они поступают из других источников, а не из продуктов питания, и содержат вещества, которых нет в продуктах. Они также не являются “дополнительными”, поскольку не увеличивают потребление питательных микроэлементов, которые, как было научно доказано, важны для здоровья человека. Кроме того, действующие законы и правила не гарантируют, что продукты, продаваемые в качестве пищевых добавок, действительно содержат вещества в количествах, указанных на их этикетках, или что они не содержат незаявленных веществ, которые могут быть вредны для здоровья человека.

Хотя диета, богатая овощами, фруктами и другими растительными продуктами, может снизить риск развития рака, существуют ограниченные и противоречивые доказательства того, что пищевые добавки могут снизить риск развития рака. Кроме того, некоторые исследования показали, что добавки с высокими дозами, содержащие такие питательные вещества, как бета-каротин и витамины А и Е, на самом деле могут увеличить риск некоторых видов рака. Тем не менее, более половины взрослых американцев используют одну или несколько пищевых добавок.

В овощах и фруктах содержится много различных типов соединений, и вполне вероятно, что эти соединения работают вместе, оказывая благотворное воздействие на здоровье. Вероятно, существуют важные, но пока неизвестные компоненты цельных продуктов, которые не включены в пищевые добавки.

Некоторые добавки описываются как содержащие питательный эквивалент овощей и фруктов. Тем не менее, небольшое количество сухого порошка в таких таблетках часто содержит лишь небольшую долю от уровня цельных продуктов, и существует очень мало доказательств, подтверждающих роль этих продуктов в снижении риска развития рака. Пища - лучший источник витаминов, минералов и других важных пищевых компонентов. Если пищевая добавка используется в общих медицинских целях, лучшим выбором является сбалансированная поливитаминная / минеральная добавка, содержащая не более 100% дневной нормы питательных веществ.

В настоящее время ACS не рекомендует использовать пищевые добавки для профилактики рака.

Алкоголь лучше не пить

Людям, которые решили употреблять алкоголь, следует выпивать не более 1 порции в день для женщин или 2 порций в день для мужчин.

Таблица для перевода объемов алкогольных напитков в стандартные порции

Употребление алкоголя является третьим наиболее важным предотвратимым фактором риска развития рака после употребления табака и избыточной массы тела. На употребление алкоголя приходится около 6% всех случаев рака и 4% всех смертей от рака в Соединенных Штатах. Несмотря на это, уровень осведомленности населения о канцерогенном воздействии алкоголя остается низким.

С точки зрения риска рака важно количество потребляемого алкоголя (этанола), а не тип алкогольного напитка.

Эти суточные ограничения не означают, что вы можете пить больше в меньшее количество дней в неделю, так как это может привести к проблемам со здоровьем, социальным и другим проблемам.

Алкоголь является известной причиной рака:

Рот
Горло (глотка)
Голосовой аппарат (гортань)
пищевод
Печень
Толстая кишка и прямая кишка
Грудь
Алкоголь также может увеличить риск рака желудка.

Алкоголь также взаимодействует с употреблением табака, увеличивая риск развития рака полости рта, гортани и пищевода во много раз больше, чем эффект от употребления алкоголя или курения по отдельности.

Некоторые исследования показали, что употребление алкоголя в любом количестве увеличивает риск развития некоторых видов рака, особенно рака груди.

Лекция для врачей "Эхографическая семиотика диффузной мастопатии". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Дополнительный материал к лекции "Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез"

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Мастопатия (определение) по критериям ВОЗ мастопатия определяется как фиброзно-кистозная болезнь и характеризуется широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов
• Мастопатия (фиброкистозная болезнь) — это (дисгормональное) изменение соотношения эпителиальной и соединительной ткани на фоне более или менее расширенных протоков и кист
• Под мастопатией подразумевают различные локальные или диффузные гормонально обусловленные -
  •  пролиферативные и 
  • регрессивные изменения 
    • долек
    • соединительной ткани
    • млечных протоков
• Формы мастопатии:
  • непролиферативная (без пролиферации эпителия)
  • пролиферативная (пролиферация эпителия без атипии клеток)
  • пролиферация эпителия с атипией и дальнейшим переходом в carcinoma in situ
  • Все три формы определяются гистологически\цитологически. УЗИ не позволяет выявить наличие\отсутствие пролиферации
• Мастопатия - симптомокомплекс, а не нозологическая форма. Это объясняет огромное количество (более 40) терминологических определений патологического процесса. Наиболее часто встречающиеся: 
  • Фиброаденоматоз (ФАМ)
  • Гормональная (доброкачественная) дисплазия молочных желез (МЖ)
  • Маммарная дисплазия
  • Фиброзно-кистозная мастопатия (ФКМ)
  • Фиброкистозные изменения МЖ (рекомендован Коллегией американских патологов)
  • Фиброкистозное состояние МЖ (рекомендован Коллегией американских патологов)
• Частота мастопатии 30-43% от всего женского населения
  • при наличии гинекологической патологии - 55%
  • в отдельных возрастных группах от 40 до 90%
  • У больных с ФКБ с явлениями пролиферации рак МЖ встречается в 3-10 раз чаще, чем у здоровых женщин
• Факторы риска РМЖ

Не повышают риск	Несколько повышают риск (в 1,5—2 раза)	Умеренно повышают риск (в 4—5 раз)	Значительно повышают риск (в 8-10 раз)
Аденоз (гиперплазия железистой ткани), расширение протоков, простая фиброаденома, фиброз, легкая гиперплазия, мастит, перипротоковый мастит, простые кисты	Сложная фиброаденома, умеренная или сложная гиперплазия, папилломы, склерозирующий аденоз	Атипичная протоковая гиперплазия, атипичная дольковая гиперплазия	Протоковая карцинома in situ, дольковая карцинома in situ

• Таблица 2. Относительный риск заболеваемости РМЖ

Относительный риск
>4,0	2,1-4,0	<2,1
Возраст старше 65 лет, наследуемые мутации, 2 и более родственников первой степени родства с ранним возникновением РМЖ. Плотные молочные железы в постменопаузе	Один родственник первой степени родства с ранним возникновением РМЖ, атипичная гиперплазия по данным биопсии молочной железы, высокая доза радиационного облучения на грудную клетку, высокая плотность костей в постменопаузе	Первые роды после 30 лет, менархе до 12 лет, менопауза после 55 лет, бесплодие, отсутствие лактации, ожирение в постменопаузе, предшествующий рак эндометрия, яичников или кишечника, ежедневное употребление алкоголя

• Клинические проявления мастопатии:
  • выделения из сосков
  • наличие болевого синдрома
  • наличие пальпируемых изменений в ткани молочной железы
• Показания к УЗИ МЖ (молочные железы)
  • Исследование МЖ у женщин в репродуктивном периоде (до 35 лет) при наличии жалоб
  • Изучение локальных болезненных участков при мастопатии
  • Уточнение характера образования, выявленного на РМ или пальпаторно
  • Исследование образований, недоступных маммографии из-за их локализации (область субмаммарной складки, аксиллярная и подключичная зоны, ретромаммарное пространство)
  • Исследование кист с целью выявления внутрикистозных опухолевых разрастаний
  • Динамическое наблюдение за опухолями в ходе консервативного лечения
  • Пункционная биопсия под контролем УЗИ
  • Исследование протезированных МЖ
• УЗИ молочных желез в сравнении с РМ (маммографией)
  • Метод УЗИ безвреден, что при необходимости позволяет многократно повторять исследования
  • УЗИ превосходит маммографию при исследовании плотных молочных желез у молодых женщин, а также в выявлении кист, в том числе и мелких (диаметром 2-3 мм), при этом без дополнительных вмешательств дает возможность судить о состоянии эпителия выстилки кисты и проводить дифференциальную диагностику между кистами и фиброаденомами
  • Является ведущим методом при исследовании лимфатических узлов и при исследовании молочных желез с диффузными изменениями (при дисплазиях). Однако, результаты УЗИ зависят от уровня квалификации врача и технических параметров используемого УЗ-сканера и УЗ-датчиков
  • По информативности УЗ-исследование значительно уступает маммографии при жировой инволюции тканей молочных желез
• Дисгормональные гиперплазии характеризуются различной степенью выраженности гиперпластических процессов в молочной железе
  • Их можно подразделить на: 
    • 1) гиперплазии протокового эпителия за счет - увеличения терминальных канальцевых разветвлений и - числа клеточных слоев стенки протока
    • 2) склероз соединительной ткани
• Выдержка из классификации болезней МЖ (МКБ-Х):
  • N60 Доброкачественная дисплазия МЖ 
  • N60.0 Солитарная киста МЖ
  • N60.1 Диффузная кистозная мастопатия
  • N60.2 Фиброаденоз МЖ
  • N60.3 Фибросклероз МЖ
  • N60.4 Эктазия протоков МЖ
  • N60.8 Другие доброкачественные дисплазии молочной железы
• ANDI
  • ABERRATIONS of - ОТКЛОНЕНИЯ от
  • NORMAL - НОРМАЛЬНОГО
  • DEVELOPMENT and - РАЗВИТИЯ и
  • INVOLUTION - ИНВОЛЮЦИИ
• Классификация фиброзно-кистозной мастопатии (опубликована в 1985 г. в методических рекомендациях М3 РСФСР)
  • Диффузная ФКМ, в том числе:
    • а) с преобладанием железистого компонента (аденоз)
    • б) фиброзного компонента (фиброматоз)
    • в) кистозного компонента
    • г) смешанная форма
  • Узловая ФКМ
    • Каждая из двух указанных групп может существовать в виде пролиферирующего и непролиферирующего вариантов
• Эхографическая семиотика диффузной мастопатии
  • Симптомы мастопатии фиброзного типа
    • Фиброзные изменения
      • линейный фиброз в жировой ткани
      • линейный фиброз железистой ткани
      • уплотнение стенок млечных протоков 
      • уплотнение междольковых перегородок 
      • уплотнение связок Купера 
      • подчеркнутые гребни Дюрета
  • Симптомы мастопатии кистозного типа
    • Дуктэктазии
    • Множественные кисты 
    • Единичные кисты 
    • 1 единичная киста
    • Изменения сосково-ареолярного комплекса
      • дуктэктазия синусов
      • фиброз стенок синусов
  • Симптомы мастопатии железистого типа
    • Гиперплазия железистой ткани
    • Участки фиброаденоматоза
    • Несоответствие УЗ морфотипа возрасту 
    • Невозможность идентификации УЗ морфотипа
• Фиброзные изменения представляют собой проявления различной степени выраженности гиперплазии соединительной ткани молочной железы
• Линейный фиброз - множественные линейные включения в железистой и жировой тканях, обусловленные утолщением волокнистых элементов
  • Степень выраженности фиброзных волокон отражает этапность процесса
  • Фиброзные изменения
    • линейный фиброз в жировой ткани
    • линейный фиброз железистой ткани
• Микро- и макроструктура молочных желез

• Линейный фиброз: примеры
• Грубые волокнистые структуры в глубоких слоях железистой ткани

• Линейный фиброз в крупной жировой доле (зрелый УЗ морфотип)

• Линейный фиброз в жировой доле (зрелый УЗ морфотип)

• Линейный фиброз: примеры (II)

• Уплотнение стенок млечных протоков (перидуктальный фиброз)
  • уплотнение стенок млечных протоков
• Перидуктальный фиброз

• Уплотнение междольковых перегородок (междольковый фиброз)
  • уплотнение междольковых перегородок
• Междолевой и междольковый фиброз: примеры
  • Жировая долька окружена плотной фиброзной капсулой

• Междольковые перегородки в жировой ткани (25 лет) 
  • Пременопаузальный морфотип

• Фиброз связок Купера и гребней Дюрета
  • Фиброзные изменения
    • уплотнение связок Купера
    • подчеркнутые гребни Дюрета
  • Гребни Дюрета оцениваются как патологический симптом только до 30 лет!
• Фиброз связок Купера и гребни Дюрета: примеры
• Умеренно выраженные гребни Дюрета. Пациентка 29 лет

• Подчеркнутые гребни Дюрета. Пациентка 26 лет

• Гребни Дюрета. Пациентка 37 лет

• Гребни Дюрета (примеры). Девушка 18 лет с жалобами на мастодинию

• Гребни Дюрета (примеры). Женщина 26 лет без выраженных жалоб

• Симптомы фиброза: интерпретация
  Выявление единичных симптомов фиброза соединительной ткани в МЖ является основанием для формулировки заключения в протоколе УЗИ: фиброзные изменения МЖ (молочные железы)
  • Сочетание комплекса эхографических симптомов фиброзных изменений (более 2-х, особенно у женщин до 30 лет) является основанием для формулировки заключения в протоколе УЗИ: Эхографические признаки ФКМ с преобладанием фиброзного компонента
  • В менопаузе оценивать фиброзные изменения как симптом мастопатии не следует - это физиологический процесс фиброзной инволюции!!!
• Симптомы мастопатии кистозного типа
  • Дуктэктазии
  • Множественные кисты 
  • Единичные кисты
  • 1 единичная киста 
  • Изменения сосково-ареолярного комплекса
• Дуктэктазия пример
  • Дуктэктазия - расширение млечных протоков более 3 мм в диаметре в первую фазу менструального цикла

• Единичные и множественные кисты
  • Множественные кисты
  • Единичные кисты 
  • 1 единичная киста
• Кисты пример

• Симптомы кистозного типа
  • Изменения сосково-ареолярного комплекса
• Эктазия главных протоков и синусов в сочетании с перидуктальным фиброзом МЖ
  • Женщина 49 лет без признаков выделений из соска

• Симптомы мастопатии железистого типа
  • Гиперплазия железистой ткани
  • Участки фиброаденоматоза 
  • Несоответствие УЗ морфотипа возрасту 
  • Невозможность идентификации УЗ морфотипа
• Гиперплазия железистой ткани пример
  • Рожавшая женщина 28 лет. Толщина железистого слоя 32 мм

• Гиперплазия железистой ткани (25 мм) молочной железы нерожавшей женщины 23 лет

• Зависимость толщины слоя железистой ткани от возраста в контрольной группе женщин
  • Усредненным пороговым значением толщины железистой ткани в возрасте 25-45 лет считается 15 мм

Изучаемые параметры	Возрастная группа
	до 35 лет	35-44 года	45-54 года	старше 54 лет
Толщина слоя железистой ткани, мм	12,4±1,6	10,3±1,8	8,4±1,6	5,6±0,8

• Гиперплазия железистой ткани (относительно возраста и срока менопаузы). Несоответствие УЗ морфотипа возрасту

• Перестройка УЗ-морфотипа при ЗГТ

• Толщина слоя железистой ткани МЖ в зависимости от показателя условного объема органа

• Фрагмент протокола УЗИ МЖ
  • Эхографические симптомы диффузной мастопатии -нет/есть: 
    • 1. Фиброзные изменения (линейный фиброз, уплотнение стенок млечных протоков, междольковых перегородок, связок Купера), гребни Дюрета до 30 лет
    • 2. Дуктэктазии (> 3 мм в первую фазу)
    • 3. Наличие множественных кист
    • 4. Изменения сосково-ареолярного комплекса (дуктэктазия синусов и фиброз стенок)
    • 5. Гиперплазия железистой ткани (... мм)
    • 6. Участки (фибро)аденоматоза 
    • 7. Несоответствие УЗ морфотипа возрасту или невозможность идентификации УЗ-морфотипа. Эхографический вариант диффузной мастопатии (железистый, фиброзный, кистозный, смешанный)
• Узловая форма мастопатии (локальный ФАМ)
  • Характеризуется изменениями в молочной железе которые носят локальный характер
  • При пальпации определяются уплотненные участки молочной железы без четких контуров, не спаянная с кожей, иногда имеющие тенденцию к увеличению перед менструацией
  • Узловая форма мастопатии выделена искусственно с целью своевременной диагностики рака молочной железы
  • При гистологическом исследовании разницы между узловой и диффузной формами ФКМ нет!!!
• Участок фиброаденоматоза
  • Участок фиброаденоматоза в верхнее-латеральном квадранте левой молочной железы девушки 18 лет. Фрагмент «ювенильной» или «стромальной» железистой ткани находится в жировой клетчатке и не имеет непосредственного соприкосновения с другими участками фиброгландулярного комплекса

• Участок аденоматоза
  • Участок (фибро)аденоматоза в железистой ткани - гипоэхогенная структура причудливой формы с неровными контурами.
    Эхоструктура фиброгландулярного комплекса диффузно повышенной эхоплотности

• Локализованный фиброаденоматоз

• Онтогенетическая шкала УЗ-морфотипов

• Заключение УЗИ МЖ:
  • Выявление комплекса симптомов фиброзных изменений является основанием для эхографического заключения: ФКМ с преобладанием фиброзного компонента
    • Данное заключение неприемлемо для женщин старше 45 лет, так как процесс фиброзно-жировой инволюции является физиологической нормой в этом возрасте!!!
  • Гиперплазия железистой ткани количественные показатели толщины железистого слоя с учетом возраста и показателей объема МЖ, превышающие нормативы значения, - является основанием для эхографического заключения: эхографические признаки диффузной мастопатии с преобладанием железистого компонента (синонимы: диффузная железистая гиперплазия, аденоз).
  • Наличие множественных кист в сочетании с дуктэктазиями или без них, является основанием для эхографического заключения: эхографические признаки диффузной мастопатии с преобладанием кистозного компонента. 
  • Различные иные комбинации эхографических симптомов обусловливают: эхографические признаки диффузной мастопатии, смешанный тип. 
  • Выявление единичных фиброзных симптомов является основанием для формулировки заключения в протоколе УЗИ: фиброзные изменения МЖ (минимальная или умеренная степень выраженности, в зависимости от количества симптомов)
  • Изолированный симптом дуктэктазии может расцениваться как признак дисфункциональной МЖ

Дополнительный материал

Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез

Авторы

Ирина Викторовна Высоцкая

д.м.н., профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва. Член Общества онкологов-химиотерапевтов, Московского онкологического общества. Член правления Московского регионального отделения Российского общества онкомаммологов

Виктор Павлович Летягин

д.м.н., проф., заслуженный деятель науки РФ, главный научный сотрудник отделения опухолей молочных желез ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва. Член правления Российского общества онкомаммологов, член Московского регионального отделения Российского общества онкомаммологов

Вячеслав Григорьевич Черенков

д.м.н., проф., руководитель отдела по инновационной, консультативной и научной работе ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», Великий Новгород. Член правления Российского общества онкомаммологов

Константин Павлович Лактионов д.м.н., проф., ведущий научный сотрудник ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва. Член Московского общества онкологов Игорь Дмитриевич Бубликов К.м.н., онколог высшей квалификационной категории, заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Тульский областной онкологический диспансер», Тула. Член Российского общества онкомаммологов

Доброкачественные изменения молочных желез относятся к наиболее распространенным заболеваниям у женщин и включают в себя различные по клиническим, морфологическим и этиологическим признакам процессы.

Диффузные дисгормональные дисплазии молочных желез (мастопатии)

Самое распространенное доброкачественное заболевание молочных желез у женщин. Составляет 90 % маммологического потока. Частота встречаемости мастопатий в популяции соответствует 60—80 %, а среди женщин репродуктивного возраста, страдающих раз-личными гинекологическими заболеваниями, достигает 35—90 % (Бурдина Л. М., 2007).

Причины мастопатии:

• фрустрирующие ситуации, которые присутствуют в жизни каждой современной женщины (неудовлетворенность семейным положением, конфликтные ситуации на работе, психоэмоциональные стрессы и др.). Невротические расстройства, психоэмоциональные стрессы приводят к дезинтеграции взаимосвязей между корой головного мозга и гипоталамической системой; нарушение регуляторных функций гипоталамуса нервной (вегетативной) и эндокринной системами организма влечет развитие дисфункции нижележащих уровней гормональной регуляции и оказывает негативное влияние на ткань молочной железы. У женщин, страдающих различными вариантами диффузной мастопатии, отмечается снижение парасимпатической реактивности и увеличение доли симпатико-адреналовой реактивности;

• факторы репродуктивного характера (малое количество заканчивающихся родами беременностей, большое количество абортов, возраст при беременности и родах, рождение крупного плода, длительность лактации или ее отсутствие, раннее менархе и позднее наступление менопаузы и др.);

• заболевания женской половой сферы, в первую очередь воспалительные процессы в органах малого таза;

• неблагоприятные факторы гинекологического анамнеза (нарушения менструального цикла, ановуляторное бесплодие, эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, миома матки, опухоли яичников). Гормональный дисбаланс в тканях молочной железы в сторону дефицита прогестерона сопровождается отеком и гипертрофией внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к обтурации протоков и образованию кист. Вследствие нарушения соотношения эстрогены / прогестерон у 97,8 % женщин репродуктивного возраста возникают дисгормональные дисплазии молочных желез; при дисфункциональных маточных кровотечениях поражение молочных желез встречается в 56,7 % случаев, при вторичной аменорее — в 43,6 %; гиперпролактинемия является одной из причин эстрогенпрогестинового дисбаланса;

• факторы сексуального характера (отсутствие или позднее начало половой жизни — в 30 лет и старше, пониженное либидо, дискомфорт в интимной жизни и др.);

• эндокринные нарушения (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, врожденная дисфункция коры надпочечников). У 64 % женщин с различными формами мастопатии наблюдается патология щитовидной железы; у больных с синдромом поликистозных яичников изменения в молочных железах регистрируются в 25 % случаев;

•гепатопатии: гипо- и диспротеинемии, развиваю-щиеся при заболеваниях печени, снижают ее белково-синтетическую функцию, что приводит к повышению концентрации циркулирующих эстрогенов; отмечаются у 40—60 % женщин с дисгормональной молочной железой;

•генетическая отягощенность.

Считается, что степень риска развития рака молочной железы зависит от выраженности протоковой и внутридольковой пролиферации.

Диагностика мастопатии

Маммография. Н. И. Рожкова выделяет 5 форм диффузной мастопатии:

• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (аденоз);

• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента;

• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента;

• смешанная форма диффузной фиброзно-кистозной мастопатии;

• склерозирующий аденоз.

При кистозно-фиброзной мастопатии:

• структура желез неоднородна, хаотична, превалирует крупнопетлистая деформация стромы;

• соединительнотканный компонент усилен;

• фиброзные напластования на всем протяжении или на отдельных участках;

• границы железистого треугольника неровные за счет фиброзирования связок Купера;

• плотная структура треугольника перемежается с участками жировых включений, округлыми или продолговатыми уплотнениями.

При кистозной мастопатии:

• разнокалиберные овоидные или округлые тени кист;

• микрокисты (размером < 2 мм) на маммограммах могут не визуализироваться, за исключением мелких и обызвествленных.

Таблица 1. Варианты лечения диффузной мастопатии

Тяжесть симптомов	Гормональные нарушения отсутствуют	Есть гормональные нарушения
I фаза	В зависимости от причинно-следственной связи: базовая терапия, витаминотерапия, энзимотерапия, фитотерапия	Коррекция гормональных нарушений
II фаза	В зависимости от причинно-следственной связи: базовая терапия, витаминотерапия, энзимотерапия, фитотерапия	Коррекция гормональных нарушений
III фаза	В зависимости от причинно-следственной связи: базовая терапия, витаминотерапия, энзимотерапия, фитотерапия	Коррекция гормональных нарушений

При фиброзно-кистозной мастопатии:

• превалируют плотные соединительнотканные структуры в виде неоднородных напластований различной степени интенсивности;

• железистый и кистозный компоненты представлены в значительно меньшей степени, чем при предыдущем варианте;

• архитектоника желез представлена очень плотными, почти гомогенными структурами (при высокой степени фиброза), которые с трудом поддаются дифференцировке.

При аденозе:

• неоднородные расплывчатые дольки, похожие на мелкие снежные комочки;

• величина и степень выраженности гиперплазированных долек могут варьировать не только у разных женщин, но и в пределах одной железы;

• узелки гиперплазии нередко перемежаются с жировыми структурами; это может наблюдаться в любом отделе молочной железы;

• участки аденоза могут сохраняться даже в постменопаузе.

При склерозирующем аденозе:

• определяются единичные, а чаще — множественные микрокальцинаты на фоне гиперплазированных плотных железистых долек;

• часто могут быть сгруппированы на небольшом участке, располагаясь только в одной железе, и напоминать таковые при раке;

• иногда визуализируются полулунные тени, характеризующие обызвествление жидкости в микрокистах.

Ультразвуковое исследование:

• разноэхогенность железистой ткани (с возможным локальным усилением кровотока в участках максимальной пролиферативной активности). В этих случаях обязательна пункционная биопсия под ультразвуковым контролем;

• утолщенные стенки протока с неровным контуром и карманообразными расширениями.

Для выбора адекватной тактики лечения принципиальным является:

• узловой процесс или диффузный;

• причины или комплекс факторов, повлекших возникновение заболевания;

• вариант фиброзно-кистозной мастопатии.

Негормональная (базовая) терапия диффузной фиброзно-кистозной мастопатии: коррекция диеты, психологическая коррекция, нормализация функционального состояния печени, желудочно-кишечного тракта, применение мочегонных средств, препаратов, улучшающих кровоснабжение, иммунокорректоров, адаптогенов и фитотерапия (табл. 1).

В комплексную терапию целесообразно включать: витамины (А, В, С, Е) в виде приема стандартных препаратов внутрь или инъекций в течение 1—2 мес, иногда повторно.

Энзимотерапия вобэнзимом. Основные эффекты: фибринолитический, противоотечный, противовоспалительный и анальгезирующий. Способствует снижению уровня холестерина — предшественника кетостероидов, превращающихся благодаря ароматазе в эстрогены.

Выбор лекарственных растений зависит от реализуемых в процессе их применения эффектов:

1) основные: нормализация работы эндокринной системы; непосредственное воздействие на очаг уплотнения; воздействие на иммунитет;

2) вспомогательные: лечение заболеваний щитовидной железы; регулирование и стабилизация процессов обмена; лечение заболеваний печени и желчного пузыря; устранение венозного застоя в малом тазу; ликвидация дисбактериоза кишечника; антидепрессивная и успокаивающая терапия; восполнение дефицита витаминов и минералов; активное выведение шлаков.

Мастодинон. Основные эффекты: допаминергический; нормализует повышенный уровень пролактина; включается в регулирующий круг гипоталамус—гипофиз—яичники; устраняет дисбаланс половых гормонов.

Показания к применению:

• фиброзно-кистозная мастопатия;

• предменструальный синдром: мастодиния (напряжение молочных желез), психическая лабильность, запоры, отеки, головная боль /мигрень;

• нарушения менструального цикла и/или бесплодие, вызванные недостаточностью желтого тела.

Препарат с успехом используется в целях устранения супрафизиологического повышения уровня

пролактина у девушек с мастодинией, предменструальным синдромом, нарушениями менструального цикла.

Рекомендуемый курс лечения: 30 капель или 2 таблетки 2 раза в день не менее 3 мес.

Циклодинон. Основные эффекты: снижает уровень пролактина; нормализует уровень половых стероидов; корректирует нарушения менструального цикла; купирует предменструальный синдром.

Рекомендуемый курс лечения: 40 капель или 1 таблетка 1 раз в день не менее 3 мес.

Индинол. Основные эффекты: регулирует метаболизм эстрогенов; тормозит патологическую пролиферацию; блокирует образование воспалительных цитокинов; активирует апоптоз трансформированных клеток.

Коррекция психоэмоционального статуса: седативные средства растительного происхождения (настойки валерианы, пустырника, пиона, пассифлоры и др.) в виде нативных или гомеопатических препаратов. В отличие от химических препаратов они не вызывают привыкания, повышения уровня пролактина, которое возможно при применении некоторых антидепрессантов и нейролептиков.

Гормональная терапия диффузной мастопатии

Чаще всего в терапии мастопатии применяют гестагены. Механизм действия гестагенов связан с угнетением гипофизарно-яичниковых связей и снижением стимулирующего пролиферацию действия эстрогенов на ткань молочных желез.

По данным разных авторов, эффективность гестагенов в терапии дисгормональной дисплазии молочных желез достигает 70 % (табл. 2).

Способы применения:

• примолютнорм — 5 мг/сут с 16-го по 25-й дни менструального цикла;

• дюфастон — 5—10 мг во II фазе цикла;

• утрожестан — 100 мг 2—3 раза в сутки с 17-го дня менструального цикла в течение 10—14 дней (курс лече-ния 3—6 циклов). Интравагинально утрожестан может применяться при наличии у пациентки гепатопатии.

Утрожестан особенно показан пациенткам с сочетанием фиброзно-кистозной мастопатии и аденомиоза, гиперплазии эндометрия и миомы матки.

В период менопаузы для лечения мастопатии гестагены обычно назначают в ритме постепенного уменьшения дозы: медроксипрогестерона ацетат 2—4 нед. в начальной дозе 10 мг, затем 2—4 нед. по 5 мг и затем по 5 мг 2—3 раза в неделю.

Есть ряд лимитирующих обстоятельств: системные эффекты гестагенов; противопоказания к их использованию (выраженные нарушения функции печени, тромбофлебиты или сердечно-сосудистая патология в анамнезе). В этих случаях можно использовать местные гестагены — Прожестожель, который применяется в клинике с 1999 г.; стандарт использования: 2,5 мг геля на кожу каждой молочной железы непрерывно или с 16-го по 25-й дни цикла в течение 3 мес. Основной механизм: повышение концентрации прогестерона в ткани молочной железы, которая становится в 10 раз выше, чем в кровотоке.

Применение антигонадотропинов в целях коррекции симптомов диффузной фиброзно-кистозной мастопатии известно с 1990-х годов. С 1980-х годов при дисгормональных заболеваниях молочных желез начато применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Основной механизм — антигонадотропный: блокада гонадотропной функции гипофиза, подавление секреции лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов и циклической активности яичников.

Применение бусерелина в дозе 100 мг/сут. приводит к значительному снижению раздражительности и боли перед менструацией, улучшению течения дисгормональных заболеваний молочных желез у 75 % больных с миомой матки и 80 % больных с эндометриозом.

Терапию даназолом начинают с нагрузочной дозы 200—300 мг/сут. в течение 2 мес, затем переходят на 100 мг ежедневно в течение 2 мес. В последующие 2 мес. курса лечения препарат применяют с 14-го по 18-й дни цикла в дозе 100 мг. Показания: при сочетанной патологии в виде гиперпластических процессов в гениталиях и молочной железе, у женщин перименопаузального возраста используют агонисты гонадотропинов. При сохранном репродуктивном статусе эта группа является 2-й линией лечения в случаях неэффективности других видов терапии и непродолжительное время.

В конце 1970-х годов появились первые публикации, касающиеся использования антиэстрогенных препаратов для лечения фиброзно-кистозной мастопатии. Основной механизм: конкурентное связывание с эстрогенными рецепторами в органах-мишенях и препятствие образованию эстроген-рецепторного комплекса с эндогенным лигандом 170-эстрадиолом. В противоположность рецепторному комплексу эстрогена, рецепторный комплекс антиэстрогена не стимулирует синтез ДНК в ядре, а угнетает деление клетки.

В США применение гормональных контрацептивов ежегодно предупреждает госпитализацию по поводу мастопатии 20 000 женщин.

Применение низкодозированных оральных контрацептивов для лечения дисгормональных заболеваний молочных желез эффективно в 33,3—90,0 % случаев. Первым требованием, предъявляемым к этим препаратам, является низкая доза эстрогена (не более 0,035 мг этинилэстрадиола), вторым — высокая селективность гестагенов, третьим — наличие дополнительных профилактических эффектов.

Прием монофазных оральных контрацептивов хотя бы в течение года снижает риск возникновения мастопатий на 50—75 %.

При использовании оральных контрацептивов в продленном режиме частота масталгии снижается до 50 %.

Не рекомендуется прием оральных контрацептивов у женщин — носительниц мутаций генов BRСA1 или BRСA2.

Основной механизм: подавление работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Основные лечебные эффекты: антиэстрогенный, антиандрогенный, прогестагенный. Иногда в первые месяцы приема препаратов масталгия и мастодиния могут усиливаться. Однако они самостоятельно купируются при продолжении терапии. В этой ситуации для купирования масталгии в первые месяцы, а также при появлении галактореи после дообследования (определение уровня пролактина, хорионического гонадотропина, ультразвуковое и цитологическое исследования) целесообразно включение в терапию мастодинона или циклодинона.

Антипролактиновые препараты. Основной механизм: подавление секреции пролактина посредством стимуляции рецепторов дофамина без влияния на нормальные уровни других гипофизарных гормонов.

Способы применения:

• парлодел 2,5 мг/сут. в течение 4—6 мес;

• достинекс по 1 таблетке в неделю во II фазе менструального цикла.

Хороший эффект отмечается при их сочетании с пероральными контрацептивами.

Показания: масталгия, галакторея на фоне гиперпролактинемии (включая супрафизиологическую).

Узловая мастопатия чаще встречается у пациенток 30—50 лет. Узловые новообразования в молочных железах более четкие, чем при диффузной мастопатии. Образования в молочных железах могут быть одиночными и множественными, выявляться в одной или в обеих железах; определяются на фоне диффузной мастопатии (грубая дольчатость, зернистость, тяжистость, болезненность вне узла и выделения из сосков).

Современные методы! диагностики — маммография, дуктография, пневмокистография, ультразвуковое исследование — позволяют детально охарактеризовать пальпируемое новообразование (киста, липома, фиброаденома, фиброз и т. д.).

Морфологические изменения. При узловой форме заболевания определяют те же изменения, что и при диффузной, но в участках уплотнений, пальпируемых как опухоль, изменения выражены более резко.

Пролиферирующий эпителий становится многослойным — сплошными пластами выполняет кисты и расширенные протоки или образует в них сосочковые разрастания, сохраняя однородный характер; в ряде случаев пролиферация эпителия выражена более резко, появляется некоторая полиморфность, укрупнение ядер, увеличение числа митозов; может наблюдаться прорыв мембраны и внедрение эпителия в окружающую строму. В последние годы эти изменения обозначаются cancer in situ.

Показана секторальная резекция со срочным гистологическим исследованием.

Алгоритм обследования пациенток с доброкачественными заболеваниями молочных желез

1. Осмотр клинициста → оценка данных визуализации → диффузный процесс или узловой.

2. При узловом процессе: биопсия → цитологическое исследование → хирургическое лечение (при необходимости).

3. При диффузном процессе: исследование гормонального статуса, биохимический анализ крови и т. д.

4. Консультация гинеколога, при необходимости — эндокринолога, гастроэнтеролога и т. д.

Основные варианты очаговой патологии, принципы их диагностики и лечения представлены в табл. 3.

Таблица 2. Гормональная коррекция при диффузной дисгормональной дисплазии молочных желез

Вариант гормональных нарушений	Вариант коррекции
Гестагенная недостаточность	Гестагены (системные или местные при невозможности применения системных), комбинированные оральные контрацептивы
Гиперпластические процессы в органах репродуктивной системы	Гестагены, агонисты рилизинг-факторов или антигонадотропины (в зависимости от возраста, гистологических данных о сопутствующем процессе)
Аменорея различного генеза Контрацепция	Комбинированные оральные контрацептивы (в комбинации с антипролактиновыми препаратами (Мастодинон, Циклодинон) или Прожестожелем при мастодинии в первые месяцы приема)
Гиперэстрогения	Гестагены, антиэстрогены, индинол, агонисты рилизинг-факторов или антигонадотропины (даназол, бусерелин) (в зависимости от возраста, гистологических данных о сопутствующем процессе)
Гиперпролактинемия	Антипролактиновые препараты в зависимости от уровня пролактина и клинической ситуации (достинекс, парлодел, бромкриптин, мастодинон, циклодинон (при сопутствующих нарушениях менструального цикла))
Нарушение функции щитовидной железы	Консультация эндокринолога, патогенетическая терапия

Таблица 3. Диагностика и лечение очаговой доброкачественной патологии молочных желез

Лекция для врачей "BI-RADS визуализация молочных желез. Система отчетности и базы данных". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• BI-RADS - Breast Imaging Reporting and Data System. Визуализация Молочных Желез. Система Отчетности и Базы Данных
  • Система унифицированного описания новообразований молочных желез. Профессиональные предписания Американской коллегии радиологов (American College of Radiology - ACR) для проведения, интерпретации и протоколирования УЗИ молочных желез (МЖ)

• Система Отчетности и Базы Данных История: 
  • 1993 г. разработан и принят единый лексикон, правила интерпретации и система отчетности (протоколирования) маммографических исследований
  • 2001 г. - система BI-RADS адаптирована для УЗИ МЖ
  • 2003 г. - система BI-RADS адаптирована для МРТ МЖ
• Терминология (определения) BI-RADS
• Очаговое образование:
  • Участок патологически измененной ткани молочной железы, который может быть измерен в двух проекциях. Уплотнение: участок патологически измененной ткани молочной железы, который может быть измерен только в одной проекции
• Цель и преимущества использования BI-RADS
  • Освобождение мышления врача радиолога от штампов гистологической диагностики принципиальное изменение диагностического алгоритма
• Согласно этой системе результаты клинической визуализации МЖ относятся к одной из 6 категорий. Каждая категория имеет четко рассчитанный риск злокачественности и соответствующую тактику ведения пациентов. Все категории классифицируются как позитивные или негативные (в плане злокачественности). Категории 4 и 5 указывают на позитивный результат (злокачественные признаки). Категории 1, 2 и 3 - негативный результат, то есть доброкачественные изменения
• Категории BI-RADS

Категория 0	Оценка не завершена. Необходимы дополнительные исследования
Категория 1	Негативная (в смысле патологических изменений, т.е. норма).
Категория 2	Доброкачественные изменения (не канцероматозные)
Категория 3	Предположительно доброкачественные изменения. - Рекомендовано контрольное исследование с коротким интервалом.
Категория 4	Изменения подозрительного характера (Предположительно злокачественные изменения). -Рекомендована биопсия
Категория 5	Высоко вероятная злокачественность - Должны быть предприняты соответствующие меры.
Категория 6	Подтвержденная биопсией злокачественность - Должны быть предприняты соответствующие меры.

• Схема унифицированного описания новообразований молочных желез BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System)

Категория	Оценка образования	Комментарий
0	Неполная	Изображения не содержат достаточной информации для определенного заключения. Необходимо получение новых изображений.
1	Негативная	Патологические изменения не выявлены. Ситуация не требует комментария. Показано рутинное наблюдение.
2	Доброкачественная	Ситуация оценивается как доброкачественная. Показано рутинное наблюдение
3	Вероятно доброкачественная	Отмечены признаки, свидетельствующие о высокой вероятности доброкачественного процесса (>98%), однако рекомендуется повторное исследование через 6 мес.
4	Вероятно недоброкачественная	Характерные признаки рака не выявлены, но вероятность рака существует (3 to 94%). Показана биопсия.
5	Высокая вероятность злокачественного процесса	Вероятность рака наиболее высока (>95%) и требует активных действий
6	Подтвержденный на биопсии злокачественный процесс	Ситуация не требует комментария

• Категории BI-RADS (схематично)

• BI-RADS категория 0
  • Необходимы дополнительные исследования. Является временной категорией. К ней относят результаты, требующие дополнительных исследований для вынесения окончательного диагностического решения и присвоения окончательной категории BI-RADS. Во многих случаях УЗИ является завершающей стадией исследования. Если УЗИ является первоначальным исследованием, другие методы клинической визуализации могут быть показаны. Например, у 20-летней пациентки при выявлении очагового образования с подозрительными УЗ характеристиками R-маммография может быть показана
• BI-RADS категория 1
  • Негативная (в смысле патологических изменений, т.е. норма). Эта категория присваивается эхограммам с нормальной структурой и отсутствием таких отклонений, как очаговые образования, патологические изменения эхоструктуры (architectural distortion), утолщения кожи или микрокальцинаты. Для максимальной уверенности в негативной интерпретации (т.е. отнесении к категории 1) в ряде случаев может быть рекомендована попытка достичь корреляции УЗИ и маммографического исследования. Риск возникновения или обнаружения РМЖ составляет 5 на 10000 случаев. Требуется продолжение ежегодного скрининга
• BI-RADS категория 2
  • Доброкачественные изменения (не канцероматозные). Принципиально важно заключение, что найденные изменения отрицательны в плане злокачественности
  • К этой категории относятся
    • простые кисты (с типичными УЗ характеристиками)
    • интрамаммарные лимфатические узлы (могут быть также отнесены к категории 1)
    • стабильные послеоперационные изменения
    • множественные секреторные кальцификаты
    • жир содержащие образования (масляные кисты, липомы, галактоцеле)
    • фиброаденомы при отсутствии изменений при последовательных УЗИ (т.е. при первом обследовании должна быть выставлена категория BI-RADS 3!)
• BI-RADS 2 пример

• BI-RADS категория 3
  • Предположительно доброкачественные изменения -Рекомендовано контрольное исследование с коротким интервалом
    • К этой категории относятся 
      • солидные образования с четкими ровными контурами, овальной формы и горизонтальной ориентацией (наиболее вероятно - фиброаденома)
      • осложненные кисты
      • группы мелких кист (до 5 мм)
    •  Риск озлокачествления менее 2%. Требуется повторное УЗИ через короткий интервал (6 месяцев - интервал между повторными исследованиями категории 3 в R-маммографии. Первое издание ACR BIRADS - US не указывает конкретный временной отрезок для повторного У3-исследования)
    • Большинство изменений 3 категории не требует биопсии
• Схема эхопризнаков типичной фиброаденомы (BI-RADS 3 при первичном обследовании)

• Эхопризнаки типичной фиброаденомы - схема и эхограмма (BI-RADS 3 при первичном обследовании)
  • Овальная форма
  • Четкие, ровные контуры
  • Пониженная эхогенность 
  • Однородная эхоструктура 
  • Симметричные латеральные акустические тени 
  • Слабый эффект дорзального усиления

• BI-RADS 3 пример
  • Солидное образование с четкими ровными контурами, овальной формы и горизонтальной ориентацией (наиболее вероятно -фиброаденома)

• BI-RADS категория 4
  • Изменения подозрительного (сомнительного) характера (предположительно злокачественные изменения) - Рекомендована биопсия
    • К этой категории относятся очаговые образования, не имеющие всех типичных критериев фиброаденомы, и другие предположительно доброкачественные изменения
    • Изменения этой категории могут иметь промежуточную вероятность малигнизации, ранжированную от 3 до 94 %
    • Изменения этой категории подразделяются на группы низкой (4А), промежуточной (4В) и умеренной (4С) вероятности злокачественности
    • Изменения 4 категории требуют биопсии!!!
• BI-RADS категория 4. Пример. Гиперваскуляризация за счет 2-х интранодулярных сосудов Умеренная микролобулярность поверхности образования.

• Пример не соответствия категорий BI-RADS при использовании различных методов клинической визуализации

• Пример не соответствия категорий BI-RADS при использовании различных методов клинической визуализации

• BI-RADS категория 5
  • Высоко вероятная злокачественность - Должны быть предприняты соответствующие меры (Почти наверняка злокачественная) 
    • Изменения, идентифицированные эхографически и отнесенные к этой категории, должны иметь риск злокачественности 95% и более, следовательно, окончательное лечение может быть рекомендовано с самого начала. • Классические признаки РМЖ обнаруживаются при УЗИ. Все изменения 5 категории требуют биопсии. Наиболее часто используется трепан-биопсия под УЗ-контролем. Если результаты биопсии отрицательные, назначают повторную биопсию.
• BI-RADS 5 примеры

• Определяем категорию BI-RADS. Вертикальная ориентация образования. Умеренная неоднородность эхоструктуры -BI-RADS 4?

• Включаем ЦДК. Гиперваскуляризация образования с дезорганизованным характером распределения сосудов. BI-RADS 5

• Кормящая мама 26 лет. Определяем категорию BI-RADS. Умеренная неоднородность эхоструктуры. Слабая дорзальная акустическая тень BI-RADS 4?

• Единичные периферические локусы васкуляризации BI-RADS 4!

• BI-RADS категория 6
  • Подтвержденная биопсией злокачественность -Должны быть предприняты соответствующие меры
  • Эта категория зарезервирована для поражений с подтвержденной биопсией злокачественностью до назначения терапии (включая неоадъювантную химиотерапию, хирургическую эксцизию или мастэктомию)
• Категории BI-RADS (схематично) - тактика

• Книга для лекции "Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике. Руководство для врачей - Шумакова Т. А.

В руководстве представлен адаптированный к повседневной клинической работе перечень понятий и терминов, используемых в современной описательной системе BI-RADS. Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез.

Богато иллюстрированное издание, с наглядными клиническими примерами может использоваться как для первичного обучения в рамках клинической ординатуры, так и в процессе повышения квалификации практикующих врачей.

Данное руководство предназначено для практикующих врачей лучевой диагностики, рентгенологов, ультразвуковых специалистов, врачей магнитно-резонансной томографии, маммологов, онкологов, врачей общей практики.

Купить книгу ""Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике. Руководство для врачей" - Шумакова Т. А.

Лекция "Организация медицинского обеспечения в условиях современных боевых действий. Тактическая медицина". Лекцию проводит к.м.н. Евич Юрий Юрьевич

Начнем вводную в тактическую медицину лекцию со слов маршала К. К. Рокоссовского "Войну выиграла медицина и раненные". Если военный получил ранение, то военный воюет гораздо лучше, чем до ранения потому что повторного ранения не хочет. Медик в свою очередь спасая раненого возвращает его в строй пополняет золотой фонд армии и именно такие военные скорее приближают победу над врагом. Для эффективной работы медика в условиях современных боевых действий вам необходимо понимать какой опыт накоплен в медицине, как планируется работа современной медицины в условиях боевых действий. В этой лекции мы разберем что такое ВПХ – военно-полевая хирургия. ОТМС – организация и тактика медицинской службы

Книги автора лекции по тактической медицине к.м.н. Евича Юрий Юрьевича

Том 1 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 1. Опыт Донбасса - Ю. Ю. Евич

Руководство к действию по оказанию первой медицинской помощи при боевых действиях. Автор книги опытный военный врач. В трех томах собрал бесценный опыт оказания медицинской помощи военным и гражданскому населению в современных войнах (чеченской, абхазской, приднестровской, югославской, донбасской, сирийской). Все эти знания с четкими и понятными инструкциями вы сможете применить на практике после прочтения представленных книг.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 1. Опыт Донбасса - Ю. Ю. Евич

Том 2 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 2. Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

В книге последовательно описаны следующие аспекты медицинского обеспечения в условиях боевых действий в пустынном климате:

- Наиболее распространённые заболевания данного климата.
- Профилактика остро-заразных кишечных заболеваний.
- Особенности лечения огнестрельных ранений и минно-взрывной травмы.
- Медицинское обеспечение оборонительного и наступательного боя.
- Различные транспортные аспекты медицинской службы.
- Варианты индивидуальных и групповых медицинских укладок.
И многое другое.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 2. Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

Том 3 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 3 (Снаряжение и экипировка). Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

300 страниц с цветными иллюстрациями, концентрат опыта автора по использованию различного снаряжения в полевых и тренировочных условиях, многие образцы проверены им лично в степях Донбасса и песках Сирии. Снаряжение разбито по видам и производителям, есть разделы про апгрейд и лайфхаки по использованию.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 3 (Снаряжение и экипировка). Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

Часть 1. Основные боевые ранения, диагностика и лечение. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 2. Аптечки тактического медика. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 3. Первая доврачебная помощь по зонам боевых действий красная, желтая, зеленая. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 4. Наложение жгута на верхние и нижние конечности при кровотечениях. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 5. Эвакуация раненого из красной зоны. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 6. Оказание первой медицинской помощи раненому бойцу в желтой зоне. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 7. Эвакуация раненого в живот или грудь из красной зоны на плащ-палатке. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Полный обучающий курс по тактической медицине

Лекция "Классификация ранений. Тактическая медицина". Лекцию проводит к.м.н. Евич Юрий Юрьевич

Наиболее распространенные ранения в боевой обстановке огнестрельные ранения. Так же встречается минновзрывная травма и очень редко ранения холодным оружием. Упрощенно разделим ранения на два типа тяжелые и легкие. Легкое ранение, при котором не повреждено ничего значимого крупные кровеносные сосуды, нервные стволы, внутренние органы. Тяжелые ранения при которых повреждаются внутренние органы, крупные кровеносные сосуды, нервные стволы. В этом обучающем видеокурсе мы начнем изучения легких и тяжелых ранений

Книги автора лекции по тактической медицине к.м.н. Евича Юрий Юрьевича

Том 1 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 1. Опыт Донбасса - Ю. Ю. Евич

Руководство к действию по оказанию первой медицинской помощи при боевых действиях. Автор книги опытный военный врач. В трех томах собрал бесценный опыт оказания медицинской помощи военным и гражданскому населению в современных войнах (чеченской, абхазской, приднестровской, югославской, донбасской, сирийской). Все эти знания с четкими и понятными инструкциями вы сможете применить на практике после прочтения представленных книг.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 1. Опыт Донбасса - Ю. Ю. Евич

Том 2 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 2. Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

В книге последовательно описаны следующие аспекты медицинского обеспечения в условиях боевых действий в пустынном климате:

- Наиболее распространённые заболевания данного климата.
- Профилактика остро-заразных кишечных заболеваний.
- Особенности лечения огнестрельных ранений и минно-взрывной травмы.
- Медицинское обеспечение оборонительного и наступательного боя.
- Различные транспортные аспекты медицинской службы.
- Варианты индивидуальных и групповых медицинских укладок.
И многое другое.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 2. Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

Том 3 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 3 (Снаряжение и экипировка). Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

300 страниц с цветными иллюстрациями, концентрат опыта автора по использованию различного снаряжения в полевых и тренировочных условиях, многие образцы проверены им лично в степях Донбасса и песках Сирии. Снаряжение разбито по видам и производителям, есть разделы про апгрейд и лайфхаки по использованию.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 3 (Снаряжение и экипировка). Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

Часть 1. Основные боевые ранения, диагностика и лечение. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 2. Аптечки тактического медика. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 3. Первая доврачебная помощь по зонам боевых действий красная, желтая, зеленая. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 4. Наложение жгута на верхние и нижние конечности при кровотечениях. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 5. Эвакуация раненого из красной зоны. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 6. Оказание первой медицинской помощи раненому бойцу в желтой зоне. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 7. Эвакуация раненого в живот или грудь из красной зоны на плащ-палатке. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Полный обучающий курс по тактической медицине

Лекция для врачей "Допплерография брюшной аорты". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

Лекция "Тактическая медицина. Работа медика на поле боя". Лекцию проводит к.м.н. Евич Юрий Юрьевич

В этой лекции на базе центра специальной подготовки по уникальной авторской методике будет производится отработка тактики в городском бою «Действия медика в случае появления в военной группе раненого». Этап первый. Группа военных готовится к штурму населенного пункта. Военные доставлены в населенный пункт на БМП. Группа входит через задний борт БМП. Группа прикрывается от огня фронтального и развернулась в боевой порядок. Группа готовится к зачистке улицы. Далее вы подробно посмотрите работу медика в представленном обучающем видео. 

Книги автора лекции по тактической медицине к.м.н. Евича Юрий Юрьевича

Том 1 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 1. Опыт Донбасса - Ю. Ю. Евич

Руководство к действию по оказанию первой медицинской помощи при боевых действиях. Автор книги опытный военный врач. В трех томах собрал бесценный опыт оказания медицинской помощи военным и гражданскому населению в современных войнах (чеченской, абхазской, приднестровской, югославской, донбасской, сирийской). Все эти знания с четкими и понятными инструкциями вы сможете применить на практике после прочтения представленных книг.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 1. Опыт Донбасса - Ю. Ю. Евич

Том 2 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 2. Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

В книге последовательно описаны следующие аспекты медицинского обеспечения в условиях боевых действий в пустынном климате:

- Наиболее распространённые заболевания данного климата.
- Профилактика остро-заразных кишечных заболеваний.
- Особенности лечения огнестрельных ранений и минно-взрывной травмы.
- Медицинское обеспечение оборонительного и наступательного боя.
- Различные транспортные аспекты медицинской службы.
- Варианты индивидуальных и групповых медицинских укладок.
И многое другое.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 2. Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

Том 3 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 3 (Снаряжение и экипировка). Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

300 страниц с цветными иллюстрациями, концентрат опыта автора по использованию различного снаряжения в полевых и тренировочных условиях, многие образцы проверены им лично в степях Донбасса и песках Сирии. Снаряжение разбито по видам и производителям, есть разделы про апгрейд и лайфхаки по использованию.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 3 (Снаряжение и экипировка). Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

Часть 1. Основные боевые ранения, диагностика и лечение. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 2. Аптечки тактического медика. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 3. Первая доврачебная помощь по зонам боевых действий красная, желтая, зеленая. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 4. Наложение жгута на верхние и нижние конечности при кровотечениях. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 5. Эвакуация раненого из красной зоны. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 6. Оказание первой медицинской помощи раненому бойцу в желтой зоне. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 7. Эвакуация раненого в живот или грудь из красной зоны на плащ-палатке. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Полный обучающий курс по тактической медицине

Лекция для врачей "Эхосемиотика очаговых изменений печени". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов.

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Структурные изменения печени

• Очаговые изменения
• Эхографические разновидности очаговых образований печени
  • 1) гиперэхогенные
  • 2) гипоэхогенные 
  • 3) «бычий глаз» - повышенная эхогенность периферической части с гипоэхогенным центром
  • 4) «мишень» - гиперэхогенный участок в центре и периферия пониженной эхогенности 
  • 5) смешанные 
  • 6) изоэхогенные со смещением сосудов 
  • 7) изоэхогенные с подкапсульным выбуханием - симптом «горба» - с локальной деформацией периферического отдела печени 
  • 8) кистозные эхонегативные
  • Доброкачественная патология:
    • гемангиомы 
    • очаговый жировой гепатоз 
    • очаговая узловая гиперплазия 
    • аденома 
    • кисты 
  • Злокачественная патология: 
    • гепатоцеллюлярная карцинома 
    • холангиоцеллюлярная карцинома 
    • метастатические опухоли
• Доброкачественные очаговые заболевания печени
  • 1. Гемангиомы печени: 
    • 1.1. Капиллярная гемангиома
    • 1.2. Кавернозная гемангиома
  • 2. Очаговая узловая гиперплазия печени
  • 3. Аденома печени
  • 4. Доброкачественные кистозные образования печени
• Доброкачественные очаговые образования печени
  • Этиологические факторы: 
    • локальный воспалительный процесс и его последствия
    • новообразования различного генеза
    • дегенеративно-диспластические поражения
    • нарушения кровообращения (ишемические и геморрагические)
  • Общая характеристика: 
    • Доброкачественные опухоли состоят из дифференцированных клеток, гистологически можно определить, из какой ткани они растут
    • Опухоль обычно не оказывает общего влияния на организм и не дает метастазов
    • Сосуды в доброкачественных опухолях имеют упорядоченное строение 
• Гемангиомы
  • Наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли печени. Среди всех поражений печени гемангиома (ГА) занимает второе место, уступая метастазам
  • ГА всегда тесно прилегают к печеночным сосудам. У взрослых ГА обнаруживаются в 0.4 - 20%, чаще у женщин
  • Могут быть одиночными и множественными
  • Располагаются внутри паренхимы или на ножке
  • В большинстве случаев размеры ГА остаются неизменными, хотя могут увеличиваться или уменьшаться
  • При наличии жировой инфильтрации сложнее обнаружить при УЗИ. Эхокартина будет меняться от гиперэхогенной до изо- и гипоэхогенной по сравнению с инфильтрированной печенью
• Капиллярные гемангиомы
  • состоят из множества мелких полостных структур (ветвящиеся сосуды капиллярного типа)
  • форма округлая или эллипсоидная
  • расположены вблизи ветвей печеночных и воротной вен
  • эхоструктура - равномерно гетерогенна
  • контуры четкие, ровные
  • размеры - порядка 30 - 40 мм
  • эхогенность - повышена
  • допплеровские методики дополнительной информации не дают

• Круглая связка как капиллярная гемангиома

• Кавернозные гемангиомы
  • имеют в своей структуре наряду с мелкими достаточно крупные полости, которые при ультразвуковом исследовании определяются как ан- или гипоэхогенные участки
  • форма - чаще неправильная
  • эхоструктура - неоднородная за счет ан- или гипоэхогенных включений
  • контуры - четко не дифференцируются
  • размеры - порядка 80 - 150 мм
  • эхогенность - различная (гипер-, гипо-, анэхогенна)
  • дают эффект дистального псевдоусиления сигнала
  • допплеровские методики малоинформативны

• Очаговая узловая гиперплазия печени (ОУГ) (Фокальная нодулярная гиперплазия)
• Очаговая узловая гиперплазия печени I 
  • занимает 2-ое место (после гемангиом) среди доброкачественных опухолей печени
  • представляет собой гиперпластический процесс (не неопластический), как локализованный ответ гепатоцитов (пролиферация нормальных гепатоцитов) на усиление кровотока в существующей врожденной или приобретенной артериовенозной мальформации. Местные изменения кровотока ведут к появлению участков паренхимы с повышенным артериальным кровоснабжением и гиперплазии клеток печени
  • не имеет злокачественного потенциала
  • обычно выявляется случайно при ультразвуковом, КТ и МРТ исследованиях, назначенных по другим показаниям
  • наиболее часто встречается у женщин молодого и среднего возраста. Оральные контрацептивные препараты не вызывают ОУА, но они могут усиливать рост ОУА и увеличивать риск осложнений
• Очаговая узловая гиперплазия печени II
  • Пациенты с ОУГ обычно бессимптомны, с нормальными лабораторными функциональными тестами печени
  • Симптомы могут возникнуть при кровоизлияниях или инфарктах, которые могут усугубляться контрацептивными препаратами
  • В отличие от аденом печени, ОУГ очень редко осложняются спонтанным разрывом, что также может быть связано с использованием контрацептивов
  • ОУА обычно не имеет клинического значения, но распознавание радиологических признаков, характерных для ОУГ является важным для предупреждения ненужного хирургического вмешательства и биопсии
  • Ведение пациентов с ОУГ такое же, как и при гемангиомах. Оральные контрацептивы должны быть отменены. После того, как диагноз установлен окончательно, большинство ОУГ не требуют хирургического лечения (резекции). Но резекция может потребоваться, если появляются симптомы, интенсивный рост с выявленными признаками кровоизлияний внутри образования
• Очаговая узловая гиперплазия: патоморфология
  • Макроскопически ОУГ представлена образованием желто-коричневого цвета, с четкими краями, но без капсулы. В центре образования рубец, с радиально отходящими фиброзными перегородками, которые делят образование на дольки, содержащие гиперпластические узлы различного размера. Центральный рубец содержит обычно крупный сосуд (или несколько сосудов), от которого по перегородкам расходятся радиальные сосудистые ветви к периферии
  • Типичная ОУГ имеет крупную центральную артерию с радиально расходящимися сосудами и центрифугальным кровотоком. Артериальное кровоснабжение ОУГ получает от печеночной артерии, венозный дренаж происходит по печеночным венам. ОУГ не получает кровоснабжения от воротной вены. Портальная триада и центральная вена отсутствуют.

• Ультразвуковые признаки очаговой узловой гиперплазии печени (ОУГ) II
  • Образование типично является одиночным (80-95%) и гомогенным
  • Большинство образований менее 5 см в диаметре
  • Часто располагается периферически, близко к капсуле печени. Поэтому часто можно увидеть выбухание контуров печени

• Ультразвуковые признаки очаговой узловой гиперплазии печени (ОУГ) III
  • Образование может быть различной эхогенности, но чаще всего изоэхогенно или слегка пониженной эхогенности по отношению к нормальной паренхиме печени. Поэтому часто образование может быть определено благодаря только mass effect-симптому (эффекту образования). Низкая чувствительность сонографии в выявлении ОУА обусловлена в основном изоэхогенностью образования!

• Ультразвуковые признаки ОУГ IV
  • Центральный рубец, с отходящими от него фиброзными перегородками, является характерным признаком фокальной узловой гиперплазии. Представлен звездчатой или линейной структурой повышенной эхогенности (но иногда может быть гипоэхогенным) в центре образования, гиперваскулярен 
  • Центральный рубец может быть разного размера (от большого до очень мелкого). Центральный гиперваскулярный очаг может быть виден при цветном допплеровском исследовании, даже когда рубец не визуализируется. Цветной допплер может визуализировать в центре образования выделяющийся сосуд (питающую артерию) с отходящим радиально к периферии множественными сосудами, имеющими вид «колеса со спицами» или «баскетбольной корзины»

• Ультразвуковые признаки ОУГ V
  • Хорошо отграниченное образование пониженной эхогенности с типичной радиальной васкуляризацией при допплеровском исследовании (ЭД)
  • Радиальный тип кровотока является высокоспецифичным признаком ОУГ. Радиальный тип кровотока присущ только для ОУГ (в других доброкачественных и злокачественных опухолях такого типа кровотока нет)

• Аденома печени
  • Относится к редким доброкачественным опухолям печени, преимущественно встречаемых у молодых женщин, что вероятно связано с уровнем половых гормонов приемом контрацептивов
  • В связи со значительной вариабельностью ультразвуковой картины аденому печени сложно дифференцировать от других очаговых поражений печени
  • При локализации вблизи капсулы печени могут выявляться признаки деформации поверхности печени, а при крупных размерах опухоли возможно нарушение формы, контуров и увеличение размеров печени, изменение внутренней структуры и сосудистого рисунка
  • Случаи малигнизации аденомы редки 
  • В тех случаях, когда по данным ультразвукового исследования однозначно высказаться о характере патологических изменений не представляется возможным, рекомендуется проведение пункционной биопсии под контролем ультразвукового исследования или селективная ангиография
• Аденома печени
  • форма - зависит от размеров; чаще округлая или неправильная
  • локализация - любые отделы печени
  • контуры - четкие, иногда неровные
  • эхогенность - гипер-, гипо-, изо- или смешанная
  • капсула - имеется, но не всегда определяется
  • при больших размерах наблюдается деформация сосудов и протоков
  • кровоток при ЦДК выявляется не постоянно

• Доброкачественные кистозные образования печени
  • 1. Врожденные кисты
  • 2. Приобретенные кисты: 
    • 2.1. Посттравматические (ложные) кисты печени
    • 2.2. Паразитарные кисты
    • 2.3. Абсцессы печени
• Посттравматические кисты
  • Гематомы 
  • Серомы 
  • Биломы 
  • С нарушением целостности капсулы печени отмечается значительная кровопотеря. Внутрипеченочные повреждения располагаются преимущественно в правой доле печени. Чаще всего гематомы развиваются по асептическому пути, проходя все стадии эволюции:
    • свежего кровоизлияния - 1 сутки 
    • сформированного сгустка 5-7 сутки 
    • соединительно-тканной организации 10-14 сутки
• Формирование посттравматической кисты печени
• Подкапсульные гематомы печени

• Посттравматическая киста, сформировавшаяся из гематомы

• Посттравматические кисты (УЗ признаки) 
  • Чаще изменения локализованы в 6 и 7 сегментах правой доли печени
  • Вплотную к капсуле в паренхиме определяется участок пониженной эхогенности с нечеткими контурами 
  • Формируется эхонегативная полость со сгустками и нитями фибрина в виде гиперэхогенных включений
  • При организации гематомы ее размеры уменьшаются, внутренняя структура приобретает вид солидного образования с кальцификацией
  • Если преобладает лизис, то гематома преобразуется в серому
  • При ЦЦК наблюдается отсутствие нормального сосудистого рисунка и нарушение кровоснабжения
  • Вокруг печени, под правой долей возможно появление реактивного выпота
• Паразитарные кисты
  • Наиболее частой причиной гидатидной болезни среди людей является инвазия паразита Echinococcus granulosus, который распространен в районах, где развито овцеводство или разведение крупного рогатого скота
  • Эмбрион внедряется через слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и по системе воротной вены достигает печени, где задерживается, хотя могут поражаться легкие, почки, селезенка
  • Гидатидная киста состоит из 2 слоев: наружной хитиновой оболочки и внутренней зародышевой. Отделяется киста от ткани печени фиброзной капсулой
• Ультразвуковые типы паразитарных (эхинококковых) кист печени
  • Тип Iа - однокамерная киста (как простая)
  • Тип Ib - однокамерная киста, имеющая внутреннее содержимое по типу перегородок
  • Тип II - крупная однокамерная киста с множественными внутренними перегородками
  • Тип III - объемное образование с полностью или частично кальцифицированной капсулой
• Эхинококковая киста
  • Тип II - крупная однокамерная киста с множественными внутренними перегородками

• Злокачественные очаговые образования печени
• Гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР)
  • ГЦР развивается из гепатоцитов 
    • 1. Узловая форма 
      • А) Единичное объемное образование изо- или гиперэхогенное с гипоэхогенным ободком — 67% 
      • Б) Многоузловое образование - 23%, чаще гиперэхогенное или смешанное, реже гипоэхогенное. Узлы расположены компактно
    • 2. Диффузная форма 
      • А) Узлы множественные, рассеянные по всему объему печени (в 70% гиперэхогенные образования) 
      • Б) Крупноочаговая диффузно-неоднородная структура печени
      • Во всех случаях отмечаются неровные контуры образований (в 74% четкие, в 26% - нечеткие)
• Эхографические примеры ГЦР
  • Образования крупных размеров (50- 120 мм), неправильно округлой формы, преимущественно повышенной эхогенности.

• ГЦР - видеопример
  • Образование 55 мм, неправильно округлой формы, преимущественно пониженной эхогенности, исходящее из 2 сегмента левой доли.

• Гепатоцеллюлярный рак печени (ГЦР) II
  • При злокачественных опухолях железистого происхождения, в частности, гепатоцеллюлярном раке, наблюдается выраженная гиперваскуляризация очага с большим количеством хаотично расположенных, измененных сосудов с множеством артериовенозных шунтов
  • При ЦДК определить кровоток в узлах гепатоцеллюлярного рака возможно в 50-98%., особенно при размерах образований более 3 см. Максимальная систолическая скорость кровотока в гепатомах достоверно выше, чем в холангиокарциномах и метастазах и варьирует от 40 до 85 см/с, что связано с наличием множественных шунтов
  • При ГЦР выявляется экстравазальная компрессия печеночных вен - 27%, нижней полой вены -13%, воротной вены и ее ветвей-13%, печеночной артерии и ее ветвей - 8%, можно регистрировать тромбоз воротной вены и нижней полой вены опухолевыми массами
• Васкуляризация ГЦР

• Мультифокальный ГЦР
  • Множественные образования в правой доле на фоне цирротически измененной паренхимы
  • Опухолевые массы обтурируют нижнюю полую вену (стрелка)
  • ГЦР, развивающийся на фоне цирротических изменений в большинстве случаев бывает первично мультифокальным

• Холангиоцеллюлярный рак печени (ХЦР)
  • ХЦР печени развивается из эпителия желчных протоков. Единичное и множественные образования с неправильно округлой формой, нечеткими неровными контурами. Эхогенность образования чаще повышена или смешанная. Эхоструктура неоднородная. Рано клинически проявляется желтухой при размерах опухоли от 1,5 см. В дифференциальной диагностике важно наличие объемного образования, вызывающего расширение желчевыводящих протоков
  • Выделяют 3 варианта ХЦР печени:
    • узловая форма 
    • внутрипротоковая 
    • инфильтративная
• ХЦР - УЗ признаки
  • При узловой форме очаговое образование гипо- или смешанной эхогенности с дилатацией желчевыводящих протоков в зоне опухоли, ее распространение на окружающие ткани
  • При внутрипротоковом росте выявляется расширенный с утолщенной стенкой проток левой или правой доли печени, выполненный гипо- или смешанной эхогенности опухолевыми массами, эксцентричным распространением на прилежащую печеночную ткань
  • Третий вариант отличается распространением холангиокарциномы вдоль протока и его инфильтрацией, утолщением и гиперэхогенностью его стенок
  • Все виды опухоли имеют тенденцию к распространению на прилежащую ткань печени, артерии и вены, перекрывают просвет протока, вызывая желчную гипертензию в вышележащих отделах
  • ХЦР при отсутствии сосудов внутри, вокруг опухоли обнаруживает несколько радиально расходящихся артерий, в некоторых случаях демонстрирующих признаки сдавления
• ХЦР: примеры
• Образование 6*7 мм, обтурирующее внутрипеченочные протоки и вызывающее их дилатацию

• Стенка ОЖП утолщена, просвет в дистальной части заполнен опухолью

• ХЦР крупных размеров

• Метастатическое поражение печени
  • По частоте встречаемости метастазы стоят на первом месте
  • Отличаются значительной вариабельностью эхографической картины, значительно нарушая архитектонику печени
  • Единичные метастазы обычно приводят к локальному изменению печени, тогда как множественные узлы коренным образом могут изменить все изображение печени, обуславливая ее неоднородность по типу симптомов «сита» и «снежной бури»
  • Сосудистый рисунок при единичных метастазах нарушается в связи со сдавлением и дислокацией отдельных ветвей печеночных сосудов. При массивном поражении происходит выраженное нарушение сосудистого рисунка не только с деформацией сосудистых стволов, но и с общим обеднением сосудистого рисунка печени
  • При локализации метастазов в области ворот печени или при массивном поражении возможно достаточно быстрое развитие портальной, реже билиарной гипертензии со стандартными эхографическими признаками. Стечением времени при динамическом наблюдении, особенно у больных, не получавших лечение, наблюдается прогрессивное ухудшение состояния печени
• Тотальное метастатическое поражение печени
• Эхографический симптом «сита». Эхогенности (II тип)

• Множественные образования пониженной. Вторичный холецистит

• Типы эхоструктуры метастатических образований печени
  • I - кистозный тип без внутренних отражений с эффектом дорзального усиления
  • II-образование пониженной эхогенности 
  • III а - образование равномерно повышенной эхогенности 
  • III б - тип «мишени» 
  • III в-тип «бычий глаз» 
  • IV - изоэхогенное образование 
  • V - смешанный (сложный, неопределенный) тип

Типы эхоструктуры метастатических образований печени

• Тип I - кистозное образование без внутренних отражений с эффектом дорзального усиления
• Встречаются редко, могут давать затруднения при проведении дифференциального диагноза
  • Отличия от кист:
    • неровные и нечеткие контуры
    • отсутствие капсулы
    • неоднородная внутренняя структура
    • увеличение в размерах и увеличение их числа при динамическом наблюдении в короткие промежутки времени
    • Диф. DS с простыми кистами печени, некротизированными первичными опухолями печени, абсцессами, гематомами, биломами, кавернозными гемангиомами, эхинококкозом печени

• Типы эхоструктуры метастатических образований печени
  • Тип II - образование пониженной эхогенности 
    • Гипоэхогенные метастазы имеют характерную эхографическую картину в виде объемных образований пониженной эхогенности с достаточно однородной внутренней структурой и четким отграничением от паренхимы печени, обычно без ободка
    • Существенных трудностей при выявлении узлов не возникает, за исключением небольших в размерах узлов до 1 см
    • Дифференциальная диагностика проводится с узловой гиперплазией печени, диффузными поражениями пе- чени, гепатоцеллюлярным раком

• Типы эхоструктуры метастатических образований печени
  • Тип III а - образование повышенной эхогенности 
    • Гиперэхогенные метастазы представляют солидные объемные образования ^повышенной эхогенности с четкой границей и, как правило, неровными контурами. Структура узлов этого типа может производить впечатление однородной, но чаще бывает неоднородной. Дифференциальная диагностика производится с ГА печени, локальным и очаговым вариантом жировой инфильтрации, очаговой узловой гиперплазией печени, очаговым фиброзом, ГЦР и ХЦР печени

• Типы эхоструктуры метастатических образований печени
  • Tun III a и III b - образования смешанной эхогенности типа «мишень» и «бычий глаз»
  • В зависимости от преобладающего вида эхогенности данный тип метастазов может более или менее отчетливо дифференцироваться на фоне паренхимы печени. Сложности могут возникнуть при наличии диффузных изменений
    печени
  • Диф. DS:
    • Диффузные поражения печени (цирроз и фиброз печени, хронический гепатит, реже жировая инфильтрация печени)
    • Доброкачественные очаговые поражения (кавернозные гемангиомы, очаговая узловая гиперплазия печени, аденома организовавшаяся гематома), первичные злокачественные поражения (гепатома, холангиокарцинома)
    • Специфические поражения печени (туберкулома, саркоидоз)
• Метастаз по типу «мишень» (III a тип)

• Метастатически измененные лимфатические узлы в воротах печени

• Типы эхоструктуры метастатических образований печени
  • Тип IV - изоэхогенное образование
    • Изоэхогенные метастазы разделяются на два подтипа:
      • с субкапсульным расположением и выбуханием капсулы (IVa)
      • со смещением сосудов (IVб)
    • Эта группа метастазов обычно имеет эхогенность и структуру практически неотличимые от эхогенности и структуры паренхимы печени
    • Дополнительные эхографические признаки - ободок, дистальное ослабление или псевдоусиление ультразвука - обычно не встречается. Заподозрить наличие такого метастаза можно по выбуханию капсулы на поверхности печени или по смещению или деформации ветвей воротной вены или печеночных вен. Выявление такого типа метастазов сложный процесс и требует внимания и знания топографии печени и опыта врача.

• Типы эхоструктуры метастатических образований печени
  • Тип V - образование сложного строения
    • Разновидности:
      • метастазы с участком некроза в центре (Va)
      • кистозно-солидные метастазы (Vб)
      • метастазы с участком кальцификации (Vв)
  • При ЦДК и ЭД метастазы злокачественных опухолей характеризуются наличием выраженного кровотока по периферии и отсутствием кровотока в центре очага

Лекция "Тактическая медицина. Тактический медик на поле боя". Часть 1. Часть 2. Лекцию проводит к.м.н. Евич Юрий Юрьевич

Поведение тактического медика на поле боя является одним из важнейших аспектов. Если вы совершите ошибку с медицинской точки зрения, то возможно военный не выживет, но сделав выводы из ошибки вы сможете спасти других. Если же вы совершите ошибку с точки зрения военной тактики то скорее всего вы погибните и в этом случае уже никого не спасете. Прошу вас прослушать эти лекции внимательно и ничего не упустить. 

Лекция "Тактический медик на поле боя". Часть 1

Лекция "Тактический медик на поле боя". Часть 2

Книги автора лекции по тактической медицине к.м.н. Евича Юрий Юрьевича

Том 1 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 1. Опыт Донбасса - Ю. Ю. Евич

Руководство к действию по оказанию первой медицинской помощи при боевых действиях. Автор книги опытный военный врач. В трех томах собрал бесценный опыт оказания медицинской помощи военным и гражданскому населению в современных войнах (чеченской, абхазской, приднестровской, югославской, донбасской, сирийской). Все эти знания с четкими и понятными инструкциями вы сможете применить на практике после прочтения представленных книг.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 1. Опыт Донбасса - Ю. Ю. Евич

Том 2 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 2. Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

В книге последовательно описаны следующие аспекты медицинского обеспечения в условиях боевых действий в пустынном климате:

- Наиболее распространённые заболевания данного климата.
- Профилактика остро-заразных кишечных заболеваний.
- Особенности лечения огнестрельных ранений и минно-взрывной травмы.
- Медицинское обеспечение оборонительного и наступательного боя.
- Различные транспортные аспекты медицинской службы.
- Варианты индивидуальных и групповых медицинских укладок.
И многое другое.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 2. Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

Том 3 "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 3 (Снаряжение и экипировка). Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

300 страниц с цветными иллюстрациями, концентрат опыта автора по использованию различного снаряжения в полевых и тренировочных условиях, многие образцы проверены им лично в степях Донбасса и песках Сирии. Снаряжение разбито по видам и производителям, есть разделы про апгрейд и лайфхаки по использованию.

Купить книгу "Выживание и безопасность: первая помощь при боевых действия. Том 3 (Снаряжение и экипировка). Опыт Сирии - Ю. Ю. Евич

Часть 1. Основные боевые ранения, диагностика и лечение. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 2. Аптечки тактического медика. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 3. Первая доврачебная помощь по зонам боевых действий красная, желтая, зеленая. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 4. Наложение жгута на верхние и нижние конечности при кровотечениях. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 5. Эвакуация раненого из красной зоны. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 6. Оказание первой медицинской помощи раненому бойцу в желтой зоне. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Часть 7. Эвакуация раненого в живот или грудь из красной зоны на плащ-палатке. "Обучающее видео тактической медицины (видео первой помощи при ранениях). Практический видеокурс"

Полный обучающий курс по тактической медицине

Вопрос

"Гипертрофический" остеопороз характерен:

Ответ

• для постартритической стадии туберкулеза

Вопрос

"Защелкивание" суставных отростков происходит:

Ответ

• при сцепившемся вывихе

Вопрос

"Стабильным" повреждением позвоночника является:

Ответ

• клиновидная компрессия тела позвонка

Вопрос

Артрозы достигают наибольшей выраженности при локализации:

Ответ

• в дистальных межфаланговых суставах

• в пястно-фаланговых суставах

Вопрос

Асептические некрозы костей у взрослых по сравнению с детским возрастом характеризуются:

Ответ

• отсутствием восстановления костной ткани

• отсутствием гиперплазии суставного хряща

Вопрос

Асептический некроз головки бедренной кости у взрослых чаще всего имеет распространенность

Ответ

• субтотальную

Вопрос

Асептический некроз головки плюсневой кости обычно развивается:

Ответ

• у подростков

Вопрос

Асептический некроз после переломов может развиться во всех перечисленных ниже костях скелета, кроме

Ответ

• головки плечевой кости

Вопрос

Асептическим некрозом головки бедренной кости преимущественно поражаются:

Ответ

• мужчины в возрасте 30-50 лет

Вопрос

Боковую рентгенограмму шейного отдела позвоночника при острой травме целесообразно производить:

Ответ

• лежа на спине при горизонтальном ходе пучка лучей (в латеропозиции)

Вопрос

Более всего страдает при системном остеопорозе

Ответ

• позвоночник

Вопрос

Более характерным признаком метастатических, чем первичных опухолей костей, является:

Ответ

• возраст старше 50 лет

Вопрос

Болезнью Бехтерева чаще всего поражаются:

Ответ

• мужчины в молодом возрасте

Вопрос

Быстрый рост без озлокачествления может наблюдаться:

Ответ

• при остеобластокластоме

Вопрос

В диагностике остеоид-остеомы решающее значение имеет:

Ответ

• тангенциальная рентгенография

Вопрос

В дифференциальной диагностике между различными внутрикостными доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями имеет значение:

Ответ

• локализация опухоли

Вопрос

В начальной стадии развития деформирующей остеодистрофии Педжета выявляются:

Ответ

• диффузное гомогенное разрежение структуры кости

Вопрос

В основе деформирующего спондилеза лежит:

Ответ

• оссифицирующая реакция передней продольной связки, которая, откладывая костную ткань, сама не подвергается оссификации

Вопрос

В основе нефрогенной остеодистрофии находится:

Ответ

• гиперпаратиреоидная фиброзная остеодистрофия

• остеомаляция

Вопрос

В отличие от туберкулезного в пользу неспецифического артрита свидетельствуют все перечисленные признаки, кроме:

Ответ

• подхрящевых секвестров

Вопрос

В пользу неспецифического спондилита при дифференциальной диагностике с туберкулезным спондилитом свидетельствуют все перечисленные ниже признаки, кроме:

Ответ

• разрушения смежных отделов тел соседних позвонков

Вопрос

В развитии артрозов играют роль все перечисленные ниже факторы, за исключением:

Ответ

• нарушения обмена кальция

Вопрос

В развитии асептического некроза костей не играют роли:

Ответ

• нарушение фосфорно-кальциевого метаболизма

Вопрос

В распознавании компактных остеом свода черепа решающее значение имеет:

Ответ

• тангенциальная рентгенография

Вопрос

В характерный рентгенологический симптомокомплекс остеокластической формы остеогенной саркомы не входит:

Ответ

• ячеисто-трабекулярный рисунок в участке деструкции

Вопрос

Ведущим рентгенологическим симптомом при ангионевротической дистрофии Зудека является

Ответ

• регионарный остеопороз

Вопрос

Вздутие кости практически не встречается:

Ответ

• при остеогенной саркоме

Вопрос

Вколочение отломков характерно для перелома шейки бедра

Ответ

• субкапитального абдукционного

Вопрос

Врожденный блок от приобретенного отличают:

Ответ

• слияние остистых отростков позвонков

Вопрос

Врожденный блок позвонков чаще всего встречается:

Ответ

• CII-CIII-позвонки

Вопрос

Выберите из нижеприведенных утверждений правильное:

Ответ

• может иметь место при переломах позвонков

• может наблюдаться и при опухолях позвоночника

Вопрос

Выберите правильное утверждение:

Ответ

• "ступеньки" по ходу линии, проведенной по задним поверхностям тел поясничных позвонков на боковой рентгенограмме, всегда представляют собой патологическое явление

Вопрос

Выберите правильное утверждение:

Ответ

• форма тела V поясничного позвонка клиновидна с вершиной клина назад

Вопрос

Выявлению некротического участка костной ткани при асептических некрозах способствуют все перечисленные ниже процессы, кроме

Ответ

• отложения извести в костно-мозговых пространствах

Вопрос

Гиперостоз характерен:

Ответ

• для мелореостоза

Вопрос

Гиперостоз характерен:

Ответ

• для хронической стадии остеомиелита

Вопрос

Гиперпаратиреоидная остеодистрофия чаще всего обусловлена:

Ответ

• аденомой одной из желез

Вопрос

Дегенеративно-дистрофические изменения в суставах рано присоединяются:

Ответ

• к эпифизарной дисплазии

Вопрос

Деформирующий спондилез приводит:

Ответ

• к фиксации пораженных сегментов позвоночника

Вопрос

Диффузным разрежением структуры позвонков и множественной компрессией их тел при отсутствии деструктивных очагов в телах и дугах позвонков проявляются:

Ответ

• генерализованная миелома

• патологический остеопороз метаболической природы

Вопрос

Для II шейного позвонка характерны:

Ответ

• двусторонний перелом переднего отдела дуги

• перелом зубовидного отростка

Вопрос

Для абдукционного механизма травмы голеностопного сустава не характерен:

Ответ

• поперечный перелом наружной лодыжки

Вопрос

Для акроостеолиза характерны:

Ответ

• истончение дистальных отделов длинных костей кистей и стоп с заострением на конце (деформация в виде заточенного карандаша)

Вопрос

Для аневризматической костной кисты наиболее характерно:

Ответ

• эксцентрическое вздутие с образованием тонкой субпериостальной скорлупы

Вопрос

Для артрозов характерны:

Ответ

• краевые костные разрастания

• сужение суставной щели

Вопрос

Для асептического некроза головки бедренной кости в отличие от коксоартроза характерны:

Ответ

• ступенеподобная деформация контура головки

Вопрос

Для болезни Шойермана не характерны:

Ответ

• деструкция замыкающих пластинок тел позвонков

Вопрос

Для воспалительных поражений позвоночника — спондилитов не характерны:

Ответ

• несоответствие степени компрессии имеющейся деструкции тела позвонка

• разрушение ножки дуги позвонка

Вопрос

Для выявления скрытой нестабильности позвоночника показана

Ответ

• рентгенография в положении сгибания и разгибания

Вопрос

Для гемангиомы позвонков не характерны:

Ответ

• крупноячеистый рисунок

Вопрос

Для гемангиомы свода черепа характерны все перечисленные ниже признаки, кроме

Ответ

• разрушения внутренней компактной пластинки

Вопрос

Для гематогенного гнойного остеомиелита в длинных костях характерно поражение

Ответ

• метафиза

Вопрос

Для деформирующей остеодистрофии Педжета не характерно:

Ответ

• вздутие тела позвонка

Вопрос

Для деформирующей остеодистрофии Педжета характерно все перечисленное ниже, кроме

Ответ

• разрушения коркового слоя на всю толщину с симптомом обрыва

Вопрос

Для деформирующей остеодистрофии Педжета характерно все перечисленное, кроме

Ответ

• колоколоподобной деформации грудной клетки

Вопрос

Для диагностики переходного пояснично-крестцового позвонка не имеет значения

Ответ

• изменение количества поясничных позвонков

Вопрос

Для диффузно-остеокластического типа остеобластокластомы не характерно:

Ответ

• периостальный козырек

Вопрос

Для доброкачественных опухолей и опухолевидных образований внутрикостной локализации наиболее типичны

Ответ

• склеротический ободок

Вопрос

Для доброкачественных опухолей костей не характерно:

Ответ

• утолщение мягких тканей

Вопрос

Для доброкачественных опухолей, исходящих из позвоночного канала, характерны:

Ответ

• истончение и раздвигание ножек дуг позвонков

• экскавация задней поверхности тел позвонков

Вопрос

Для злокачественных опухолей костей не характерен:

Ответ

• участок просветления со склеротическим ободком

Вопрос

Для злокачественных опухолей наиболее характерной является периостальная реакция, проявляющаяся

Ответ

• периостальным козырьком

Вопрос

Для злокачественных опухолей позвоночника не характерны:

Ответ

• разрушение межпозвоночного диска

Вопрос

Для зон Лоозера при остеомаляции не характерна локализация

Ответ

• в диафизах большеберцовых костей

Вопрос

Для зон Лоозера при остеомаляции характерно все перечисленное, кроме утверждения, что ...

Ответ

• чаще всего подвергаются самостоятельному заживлению

Вопрос

Для изображения тела V поясничного позвонка в прямой проекции при усиленном лордозе используется:

Ответ

• наклон рентгеновской трубки краниально

• сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах

Вопрос

Для компактных остеом типичной локализацией является:

Ответ

• свод черепа и кости лица

Вопрос

Для кортикального остеомиелита характерны все перечисленные признаки, кроме

Ответ

• локализации в метафизе длинной кости

Вопрос

Для кортикальной лакуны не характерна:

Ответ

• внутренняя поверхность дистального метафиза большеберцовой кости

Вопрос

Для ложного сустава не характерны:

Ответ

• зазубренность концов отломков

Вопрос

Для межпозвоночного остеохондроза не характерны:

Ответ

• деструкция замыкающей пластинки тела

Вопрос

Для нейрогенных остеоартропатий характерно все перечисленное, кроме

Ответ

• ограничения и резкой болезненности движений в суставе

Вопрос

Для оскольчатого разрывного перелома поясничных позвонков не характерно:

Ответ

• клиновидная деформация тела

Вопрос

Для остеоид-остеомы длинной кости необычен:

Ответ

• ячеисто-трабекулярный рисунок

Вопрос

Для остеоид-остеомы не характерны:

Ответ

• экссудат в близлежащем суставе

Вопрос

Для остеоидной остеомы и кортикального остеомиелита при локализации в диафизе длинной кости общими симптомами являются:

Ответ

• очаг деструкции в толще кортикального слоя

• эксцентрический гиперостоз

Вопрос

Для остеомаляции наиболее характерны:

Ответ

• множественные зоны Лоозера в костях

Вопрос

Для остеофитов при межпозвоночном остеохондрозе характерны:

Ответ

• перпендикулярное направление к оси позвоночника

• расположение по продолжению краевого валика тела позвонка

Вопрос

Для отображения тел верхних грудных позвонков в прямой проекции при усиленном кифозе используют:

Ответ

• наклон рентгеновской трубки краниально

Вопрос

Для перелома поперечных отростков характерно смещение отломков

Ответ

• боковое

Вопрос

Для переломов шейки бедренной кости не характерны:

Ответ

• ротация внутрь

Вопрос

Для перехода деструкции с суставной капсулы на суставные поверхности характерны:

Ответ

• краевые эрозии суставных поверхностей костей

Вопрос

Для подтверждения предполагаемой солитарной миеломы следует провести

Ответ

• биопсию из очага поражения

Вопрос

Для псориатического артрита наиболее характерно поражение

Ответ

• дистальных межфаланговых суставов

Вопрос

Для ранней стадии болезни Дойчлендера характерны:

Ответ

• нежная периостальная реакция

• тонкая косая линия просветления в корковом слое

Вопрос

Для ревматоидного артрита наиболее характерен:

Ответ

• параартикулярный остеопороз

Вопрос

Для ретикулогистиоцитоза-X характерны:

Ответ

• признаки мультицентричного развития деструктивных фокусов в виде крупной волнистост очертаний

• симптом двойного контура при поражении плоских костей

Вопрос

Для синовиальных форм артритов характерны:

Ответ

• кистовидные образования в параартикулярных отделах костей

• регионарный остеопороз

Вопрос

Для системного остеопороза не характерно:

Ответ

• продольное разволокнение коркового слоя по всей толще

Вопрос

Для системного остеопороза не характерны:

Ответ

• переломы лодыжек берцовых костей

Вопрос

Для сифилиса костей не характерен:

Ответ

• регионарный остеопороз

Вопрос

Для сифилитического остеомиелита в отличие от гнойного характерны:

Ответ

• преобладание продуктивных изменений над деструктивными

• равномерный цилиндрический гиперостоз

Вопрос

Для туберкулеза наиболее характерны секвестры

Ответ

• губчатые

Вопрос

Для туберкулезного артрита и артритической стадии характерен:

Ответ

• регионарный диффузный остеопороз

Вопрос

Для туберкулезного артрита наиболее характерно:

Ответ

• контактные ("целующиеся") деструктивные очаги с противоположных сторон от суставной щели

Вопрос

Для туберкулезного артрита не характерно:

Ответ

• периостальная реакция в близлежащем метафизе

Вопрос

Для туберкулезного коксита в отличие от асептического некроза головки бедренной кости характерны перечисленные признаки, кроме:

Ответ

• субхондральной полоски просветления в головке бедренной кости

• уплотнения значительной части головки бедренной кости

Вопрос

Для туберкулезного остита характерны:

Ответ

• деструкция костной ткани

Вопрос

Для туберкулезной костоеды в отличие от хондробластомы при локализации в проксимальном конце плечевой кости характерны:

Ответ

• атрофия плечевой кости

• краевая эрозия в области анатомической шейки плечевой кости

Вопрос

Для хондросарком характерны все перечисленные признаки, кроме

Ответ

• множественных поражений скелета

Вопрос

Для частичного асептического некроза не характерно поражение

Ответ

• блока плечевой кости

Вопрос

Для энхондромы длинной кости типичной локализацией является:

Ответ

• диафиз и метадиафиз

Вопрос

Заднее смещение позвонков могут вызвать:

Ответ

• межпозвоночный остеохондроз

Вопрос

Задние грыжи межпозвоночных дисков чаще всего располагаются:

Ответ

• в сегментах LIV-LV и LV-SI

Вопрос

Заподозрить грыжу нижних поясничных межпозвоночных дисков можно на основании всех перечисленных ниже признаков, за исключением

Ответ

• снижения высоты диска

Вопрос

Из дистального ряда костей запястья по оси лучезапястного сустава расположена:

Ответ

• головчатая

Вопрос

Из костей запястья излюбленно поражается асептическим некрозом:

Ответ

• полулунная

Вопрос

Из костей предплюсны тотальному асептическому некрозу подвергаются:

Ответ

• ладьевидная

Вопрос

Из костей предплюсны частичные асептические некрозы наблюдаются:

Ответ

• в таранной

Вопрос

Из нижеперечисленных утверждений правильно:

Ответ

• такие "ступеньки" могут наблюдаться и в норме

Вопрос

Из нижеследующих утверждений неправильно:

Ответ

• компактные остеомы раздвигают внутреннюю и наружную пластинки костей свода

Вопрос

Из первичных злокачественных опухолей позвоночника чаще всего встречается в возрасте после 40 лет:

Ответ

• плазмоцитома

Вопрос

Из перечисленных видов деформаций скелета при остеомаляции чаще всего встречается:

Ответ

• колоколоподобная деформация грудной клетки

Вопрос

Из перечисленных заболеваний оссификация параартикулярных мягких тканей характерна:

Ответ

• для нейрогенной артропатии

Вопрос

Из перечисленных изменений в костях свода черепа для гиперпаратиреоидной остеодистрофи наиболее характерны:

Ответ

• гранулярный рисунок разрежения костной структуры

Вопрос

Из перечисленных изменений позвоночника для гиперпаратиреоидной фиброзной остеодистрофии наиболее характерно:

Ответ

• уплотнение структуры краниальных и каудальных отделов тел позвонков

Вопрос

Из перечисленных метаболических поражений скелета вертебральный остеосклероз наиболее характерен:

Ответ

• для нефрогенной остеодистрофии

Вопрос

Из перечисленных отделов скелета излюбленно поражаются асептическим некрозом:

Ответ

• суставные головки

Вопрос

Из перечисленных патологических процессов в скелете характерным для авитаминоза D у взрослых людей является:

Ответ

• остеомаляция

Вопрос

Из перечисленных переломов шейки бедра не срастается без оперативного остеосинтеза:

Ответ

• субкапитальный аддукционный

Вопрос

Из перечисленных соотношений между отломками проявляются уплотнением в областиперелома:

Ответ

• вклинение отломков

• проекционная суперпозиция отломков при их захождении

Вопрос

Из перечисленных суставов верхней конечности чаще всего наблюдаются вывихи:

Ответ

• в плечевом

Вопрос

Из перечисленных типов для остеомаляции характерна:

Ответ

• множественная равномерная деформация по типу "рыбьих" позвонков

Вопрос

Из перечисленных утверждений неправильно:

Ответ

• множественные, мелкие, четко очерченные деструктивные очаги в своде черепа патогномоничны для миеломы и наблюдаются при ней во всех случаях

Вопрос

Из приведенных утверждений неверно:

Ответ

• остеопороз осложняется компрессией не только грудных и поясничных, но и шейных позвонков

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• всегда начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• двусторонний сакроилеит патогномоничен для болезни Бехтерева

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• для остеогенной саркомы характерно метастазирование в другие кости

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• для остеодистрофии при первичном гиперпаратиреозе обязательно наличие множественных кистовидных образований в костях

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• для рентгенодиагностики компактных остеом лобной пазухи всегда достаточно рентгенограммы в носоподбородочной проекции

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• задний вывих плеча часто не диагностируется по прямой рентгенограмме плечевого сустава

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• злокачественная компрессия тела позвонка не наблюдается при остеобластических метастазах рака

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• кортикальная лакуна может развиваться после завершения формирования скелета

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• костно-хрящевой экзостоз наглухо отграничен от подлежащей кости корковым слоем

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• наличие секвестра свидетельствует об обострении остеомиелита

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• отсутствие обызвествлений исключает диагноз хондромы

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• перелом диафиза одной из костей предплечья, как правило, представляет собой изолированное повреждение

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• периостальная реакция в виде спикул патогномонична для злокачественной опухоли кости

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• при миеломной болезни значительно выражены костеобразовательные процессы

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• при эозинофильной гранулеме часто наблюдаются висцеральные поражения

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильно:

Ответ

• саркома Юинга поражает только диафизы длинных костей

Вопрос

Из приведенных утверждений неправильны:

Ответ

• для туберкулезных поражений костей характерно чередование очаговой деструкции и пятнистого остеосклероза

• уплотнение костной структуры не наблюдается при туберкулезных поражениях костей

Вопрос

Из приведенных утверждений правильно:

Ответ

• вздутие кости наиболее характерно для доброкачественных опухолей, но наблюдается и при злокачественных опухолях с относительно медленным ростом

Вопрос

Из приведенных утверждений правильное:

Ответ

• ножки дуг IV поясничного позвонка могут не иметь типичного отображения в виде овала

Вопрос

Из приведенных утверждений, касающихся ретикулогистиоцитоза-X, неправильно:

Ответ

• при ретикулогистиоцитозе-X всегда наблюдается одиночный очаг поражения в скелете

Вопрос

Из суставов стоп наиболее часто поражаются артрозом:

Ответ

• I плюснево-фаланговое сочленение

Вопрос

Из числа названных опухолей костей близко напоминают по своим клиническим особенностям рентгенологической картине остеомиелит:

Ответ

• саркома Юинга

Вопрос

Из числа перечисленных изменений костей для лейкозов характерны:

Ответ

• мелкогнездная деструкция костной ткани

Вопрос

Из числа перечисленных изменений костей при артериовенозных дисплазиях конечностей наиболее характерны:

Ответ

• гипертрофия

Вопрос

Из числа перечисленных симптомов на вторичную природу артроза, развившегося вследствие артрита, указывает:

Ответ

• гипертрофический остеопороз

Вопрос

Из числа приведенных утверждений, касающихся узлов Шморля правильно:

Ответ

• большинство узлов Шморля возникает в подростковом периоде

• к узлам Шморля следует относить продавливание замыкающей пластинки тела позвонка на всем протяжении

Вопрос

Известковые включения в пораженных участках наблюдаются:

Ответ

• при хондроматозе костей

Вопрос

Изменение при спинной сухотке чаще всего наблюдаются:

Ответ

• в суставах нижних конечностей

Вопрос

Изменения со стороны кости и надкостницы при гематогенном остеомиелите у взрослых появляются в сроки

Ответ

• 2-3 недели

Вопрос

Изолированные вывихи обычно возникают:

Ответ

• в шейном отделе позвоночника

Вопрос

Искривление оси длинных костей наблюдается:

Ответ

• при позднем врожденном сифилисе

Вопрос

Искривление оси длинных костей наиболее характерно:

Ответ

• для гиперпаратиреоидной остеодистрофии

Вопрос

К злокачественным опухолям костей, преимущественно поражающим в возрасте старше 50 лет относятся:

Ответ

• хондросаркома

Вопрос

К признакам, обычно сопровождающим клиновидную компрессию тела позвонка, относятся:

Ответ

• деформация переднего контура в виде ступеньки или угла

• уплотнение костной структуры

Вопрос

К признакам, указывающим на нормальные соотношения в тазобедренном суставе относятся все перечисленные, кроме:

Ответ

• проекции фигуры полумесяца кнутри от головки бедренной кости

Вопрос

К признакам, указывающим на ротацию бедра наружу, на прямой рентгенограмме тазобедренного сустава относятся:

Ответ

• выстояние всего малого вертела на внутреннем контуре бедренной кости

• сближение головки бедра и большого вертела

Вопрос

К проксимальному ряду костей запястья относятся все перечисленные, кроме:

Ответ

• крючковатой

Вопрос

К рентгенологическим признакам, которые могут свидетельствовать в пользу солитарной миеломы позвонка, при дифференциальной диагностике с солитарным метастазом относят:

Ответ

• большой мягкотканный компонент

• разрушение межпозвоночного диска

Вопрос

К типичным осложнениям ограниченного асептического некроза относится:

Ответ

• образование суставной "мыши"

Вопрос

Кистовидные образования в параартикулярных отделах сочленяющихся костей чаще всего наблюдаются:

Ответ

• в тазобедренном суставе

Вопрос

Компактные остеомы чаще всего располагаются:

Ответ

• в лобных пазухах и решетчатых лабиринтах

Вопрос

Корковой слой в участках поражения может прерываться:

Ответ

• при хондроматозе костей

Вопрос

Костно-хрящевые экзостозы в длинных костях исходят:

Ответ

• из метафиза

Вопрос

Костно-хрящевые экзостозы не встречаются:

Ответ

• в своде черепа и костях лица

Вопрос

Костный абсцесс Броди возникает:

Ответ

• в метафизе

Вопрос

Костный секвестр рентгенологически характеризуется:

Ответ

• обязательным отграничением от окружающей костной ткани на всем протяжении

• повышением интенсивности тени

Вопрос

Краевая деструкция смежных костей наиболее характерна:

Ответ

• для прорастания злокачественной опухоли из соседних органов или тканей в кости по продолжению

Вопрос

Краевое расположение деструктивного очага в диафизе длинной кости характерно:

Ответ

• для сифилитического остеопериостита

Вопрос

Лучистый рисунок трабекул характерен для гемангиомы, локализующейся

Ответ

• в своде черепа

Вопрос

Маленький красно-коричневый отчетливо дискретный узел с хорошо васкуляризованной тканью, содержащий костный матрикс и иногда плохо кальцинированные костные выросты, характерен:

Ответ

• для костной остеомы

Вопрос

Межпозвоночные отверстия шейного отдела позвоночника лучше всего выявляются:

Ответ

• в проекции с поворотом на 45°

Вопрос

Межпозвоночный остеохондроз редко вызывает корешковую симптоматику при локализации

Ответ

• в грудном отделе позвоночника

Вопрос

Метастазы в кости наблюдается редко при первичной локализации рака

Ответ

• в желудке

Вопрос

Метастатическая кальцификация мягких тканей развивается:

Ответ

• при нефрогенной остеодистрофии

Вопрос

Множественное поражение скелета не характерно:

Ответ

• для хондросаркомы

Вопрос

Множественность поражения скелета не характерна:

Ответ

• для остеобластокластомы

Вопрос

Мягкотканный компонент в отсутствии озлокачествления может наблюдаться при всех перечисленных поражениях костей, кроме

Ответ

• остеоидной остеомы

Вопрос

На дистальной суставной поверхности бедренной кости не покрыт суставным хрящом:

Ответ

• межмыщелковая ямка

Вопрос

На наклон таза вперед указывают:

Ответ

• проекционное уменьшение вертикального размера запирательного отверстия

• расположение переднего края вертлужной впадины на одном уровне с задним краем

Вопрос

На опухолевое костеобразование указывает:

Ответ

• беспорядочная оссификация в мягких тканях в виде пятнистых и хлопьевидных теней

Вопрос

На правильные соотношения в голеностопном суставе в прямой задней проекции указывают:

Ответ

• "Г"-образность рентгеновской суставной щели

• равномерная ширина горизонтальной части рентгеновской суставной щели

Вопрос

На правильные соотношения в плечевом суставе указывает:

Ответ

• равномерная ширина рентгеновской суставной щели

Вопрос

На рентгенограммах могут отображаться отверстия позвоночной артерии:

Ответ

• II шейного позвонка

Вопрос

На ротацию наружу на прямой задней рентгенограмме плечевого сустава указывают:

Ответ

• проекция большого бугра на наружном контуре плечевой кости отдельно от головки

• проекция малого бугра на фоне шейки плечевой кости

Вопрос

Надкостница обладает наибольшей остеобластической активностью

Ответ

• в диафизах длинных костей

Вопрос

Наиболее массивный остистый отросток имеет

Ответ

• VII шейный позвонок

Вопрос

Наиболее надежно обеспечивают диагностику задних грыж межпозвоночных дисков:

Ответ

• компьютерная томография

• контрастные рентгенологические методики

Вопрос

Наиболее надежным признаком врожденной клиновидной деформации тела позвонка является

Ответ

• вытянутость передних краев тел смежных позвонков с увеличением высоты их передних отделов

Вопрос

Наиболее показательно для энхондромы

Ответ

• мелкоочаговое обызвествление

Вопрос

Наиболее ранние рентгенологические симптомы остеомиелофиброза чаще всего выявляются:

Ответ

• в метафизах длинных костей

Вопрос

Наиболее ранним признаком ревматоидного артрита является:

Ответ

• остеопороз

Вопрос

Наиболее ранним проявлением костной мозоли при диафизарных переломах является:

Ответ

• нежная облаковидная параоссальная тень

Вопрос

Наиболее ранним рентгенологическим признаком гематогенного остеомиелита является:

Ответ

• изменения в прилежащих мягких тканях

Вопрос

Наиболее ранним рентгенологическим признаком сакроилеита при ревматических заболеваниях является:

Ответ

• неотчетливость замыкающих пластинок крестцово-подвздошных сочленений

Вопрос

Наиболее ранним рентгенологическим симптомом при неспецифическом спондилите грудной локализации является:

Ответ

• расширение паравертебральных мягких тканей

Вопрос

Наиболее ранним рентгенологическим симптомом при неспецифическом спондилите поясничной локализации является:

Ответ

• снижение высоты межпозвоночного диска

Вопрос

Наиболее ранним симптомом неспецифического артрита коленного сустава является:

Ответ

• мягкотканные проявления экссудации в полость сустава

Вопрос

Наиболее рано поражаются при ревматоидном артрите

Ответ

• суставы кистей и стоп

Вопрос

Наиболее редкой формой миеломной болезни является:

Ответ

• остеосклеротическая

Вопрос

Наиболее типичным для привычного вывиха в плечевом суставе является:

Ответ

• секирообразная форма головки плечевой кости

Вопрос

Наиболее типичным признаком для серопозитивного ревматоидного артрита в отличие от артритов при прочих ревматических заболеваниях является:

Ответ

• двустороннее вовлечение мелких суставов кистей и стоп с тенденцией к симметричному поражению

Вопрос

Наиболее типичным рентгенологическим симптомом гемофилического артроза коленного сустава является:

Ответ

• расширение межмыщелковой ямки бедренной кости

Вопрос

Наиболее точным определением остеомаляции является:

Ответ

• нарушение минерализации вновь образованной костной ткани с накоплением в костях неминерализованного остеоида

Вопрос

Наиболее точным определением остеопороза является:

Ответ

• уменьшение костной ткани в единице объема костного органа при ее нормальной минерализации и отсутствии патологических тканей

Вопрос

Наиболее убедительно свидетельствует о несрастающемся переломе

Ответ

• склеротическое отграничение краев отломков

Вопрос

Наиболее убедительным симптомом при распознавании переломов костей является:

Ответ

• перерыв коркового слоя

Вопрос

Наиболее характерная локализация процесса при анкилозирующем спондилоартрите

Ответ

• крестцово-подвздошные суставы

Вопрос

Наиболее характерной для подагрического артрита локализацией являются:

Ответ

• I плюсне-фаланговое сочленение

Вопрос

Наиболее характерным для злокачественных опухолей костей является:

Ответ

• крутой обрыв коркового слоя

Вопрос

Наиболее характерным повреждением L3-L5 позвонков является:

Ответ

• оскольчатый разрывной перелом тел

Вопрос

Наиболее характерным рентгенологическим признаком для костных поражений при лимфогрануломатозе является:

Ответ

• остеосклероз

Вопрос

Наиболее характерным рентгенологическим признаком для миелофиброза является:

Ответ

• остеосклероз

Вопрос

Наиболее характерным рентгенологическим симптомом гиперпаратиреоидной фиброзной остеодистрофии является:

Ответ

• субпериостальные эрозии

Вопрос

Наиболее характерным рентгенологическим симптомом для лимфогрануломатоза при контактном поражении кости является:

Ответ

• краевая деструкция

Вопрос

Наиболее характерным рентгенологическим симптомом для подагрического артрита являются

Ответ

• экстраартикулярные эрозии костей

Вопрос

Наиболее характерным симптомом для изменений костей при аневризмах крупных артериальных сосудов является:

Ответ

• локальная атрофия от давления

Вопрос

Наиболее часто поражаются при множественной очаговой форме миеломы:

Ответ

• кости таза

• позвоночник

• ребра

• череп

Вопрос

Наиболее часто среди переломов проксимального конца плечевой кости встречается перелом

Ответ

• хирургической шейки

Вопрос

Наиболее частой локализацией моноартикулярной формы ревматоидного артрита является:

Ответ

• коленный сустав

Вопрос

Наиболее частой локализацией ограниченного асептического некроза является:

Ответ

• внутренний мыщелок бедренной кости

Вопрос

Наиболее частой локализацией поражений костей от перегрузки в здоровом скелете является:

Ответ

• плюсневые кости

Вопрос

Наиболее частой локализацией спондилолиза являются:

Ответ

• LIV и LV-позвонки

Вопрос

Наиболее частой причиной болей в плече являются:

Ответ

• плече-лопаточный периартрит

• шейный межпозвоночный остеохондроз

Вопрос

Наиболее частой причиной равномерной патологической компрессии тела позвонка в виде узкой костной пластинки (vertebra plana) является:

Ответ

• эозинофильная гранулема

Вопрос

Наиболее частым видом травмы костей запястья является:

Ответ

• перелом ладьевидной кости

Вопрос

Наиболее частым осложнением гематогенного остеомиелита является:

Ответ

• гнойный артрит

Вопрос

Наиболее эффективной методикой выявления ранних признаков гиперпаратиреоидной остеодистрофии является:

Ответ

• рентгенография кистей с прямым увеличением в 4-5 раз на микрофокусном излучателе с размерами фокусного пятна 0,1 мм и меньше

Вопрос

Наименее характерной локализацией для фиброзной дисплазии являются:

Ответ

• длинные кости кистей и стоп

Вопрос

Не проходят в своем развитии хрящевой стадии

Ответ

• кости свода черепа

Вопрос

Неврологическую симптоматику вызывают:

Ответ

• центральные грыжи межпозвоночных дисков (узлы Шморля)

Вопрос

Неправильным утверждением является:

Ответ

• костная киста часто озлокачествляется

Вопрос

Нормальная головка бедренной кости имеет

Ответ

• правильную круглую форму

Вопрос

О малигнизации костно-хрящевого экзостоза не свидетельствует:

Ответ

• неоднородность рентгенологического изображения костно-хрящевого экзостоза с участками просветления и обызвествления

Вопрос

Обызвествления сосудов I межплюсневых промежутков, кроме нефрогенной остеодистрофии, возможны:

Ответ

• при саркоидозе

• при сахарном диабете

Вопрос

Озлокачествление костно-хрящевого экзостоза происходит:

Ответ

• в хрящевом покрытии

Вопрос

Озлокачествление редко наблюдается:

Ответ

• при хондроме длинных костей кисти и стопы

Вопрос

Озлокачествлению может подвергаться:

Ответ

• хондроматоз костей

Вопрос

Оптимальной для выявления перелома ладьевидной кости запястья является:

Ответ

• ладонная косая проекция

Вопрос

Оптимальной проекцией для определения крючков шейных позвонков является:

Ответ

• прямая задняя

Вопрос

Опухолевое костеобразование имеет место

Ответ

• при остеогенной саркоме

Вопрос

Осложниться патологической перестройкой ("ползучим переломом") может

Ответ

• фиброзная дисплазия

Вопрос

Основным критерием правильных соотношений между атлантом и аксисом является:

Ответ

• расстояние между передней дугой атланта и зубовидным отростком аксиса не превышает 2 мм

Вопрос

Основным рентгенологическим симптомом оскольчатого разрывного перелома атланта (перелома Джефферсона) является:

Ответ

• то же с обеих сторон

Вопрос

Оссифицирующая реакция передней продольной связки характерна для всех перечисленных патологических процессов, кроме

Ответ

• межпозвоночного остеохондроза

Вопрос

Остеобластические метастазы в кости наиболее характерны для рака

Ответ

• предстательной железы

Вопрос

Остеобластокластома при локализации в длинной кости располагается:

Ответ

• в метаэпифизе

Вопрос

Остеоид-остеома чаще всего располагается:

Ответ

• в корковом слое диафизов и метафизов длинных костей

Вопрос

Остеопороз в позвоночнике может быть выявлен на стандартной рентгенограмме при потере

Ответ

• 30% костной ткани

Вопрос

Остеосклероз при гнойном остеомиелите появляется:

Ответ

• через 2-3 месяца

Вопрос

Отсутствие рентгенологических изменений со стороны костно-суставного аппарата в первые 2-3 недели с последующей быстрой динамикой рентгенологической картины характерно:

Ответ

• для острых неспецифических воспалительных процессов

Вопрос

Патологические переломы могут возникать:

Ответ

• при мраморной болезни

Вопрос

Патологическим костеобразованием, напоминающим картину саркомы, осложняется:

Ответ

• несовершенный остеогенез

Вопрос

Патоморфологический субстрат диффузного разрежения костной структуры при гиперпаратиреоидной остеодистрофии

Ответ

• характеризуется разрастанием в костях фибро-ретикулярной ткани, замещающей костную ткань и костный мозг

Вопрос

Первичным артрозом наиболее часто поражаются:

Ответ

• тазобедренные и коленные суставы

Вопрос

Переднее смещение поясничных позвонков могут вызвать:

Ответ

• двусторонний спондилолиз

• спондилоартроз

Вопрос

Перелом поперечного отростка позвонка чаще наблюдается:

Ответ

• в поясничном отделе

Вопрос

Перилунарный вывих кисти характеризуется смещением

Ответ

• всех костей запястья за исключением полулунной кости

Вопрос

Плотность кости на рентгенограммах определяет:

Ответ

• костный минерал

Вопрос

По обе стороны эпифизарной хрящевой пластинки могут располагаться:

Ответ

• туберкулезный остит

• хондробластома

Вопрос

Подагрой наиболее часто поражаются:

Ответ

• мужчины старше 40 лет

Вопрос

Поражение всех трех суставов одного пальца характерно:

Ответ

• для псориатического артрита

Вопрос

Поражение длинных костей кистей и стоп наиболее характерно:

Ответ

• для хондроматоза костей

Вопрос

Поражение крестцово-подвздошных сочленений не характерно:

Ответ

• для серопозитивного ревматоидного артрита

Вопрос

Поражению от механической перегрузки в здоровом скелете чаще всего подвергаются все перечисленные, кроме

Ответ

• ребер

Вопрос

После повреждения спинного мозга в опорно-двигательной системе могут возникать:

Ответ

• параартикулярная оссификация мягких тканей за счет оссифицирующего миозита

Вопрос

После трансплантации почки со стороны скелета чаще всего развивается:

Ответ

• асептические некрозы костей

Вопрос

Правильные соотношения в лонном сочленении характеризует:

Ответ

• плавный характер дугообразной линии таза на уровне симфиза

Вопрос

Правильными из нижеперечисленных утверждений являются:

Ответ

• задняя поверхность бедренной кости в норме имеет неровности

• передняя поверхность бедренной кости в норме всегда гладкая

Вопрос

При гемолитической анемии наблюдаются гиперостоз и спикулы в костях

Ответ

• черепа

Вопрос

При деформирующей остеодистрофии Педжета не наблюдается:

Ответ

• деструкция половины тела позвонка

Вопрос

При деформирующей остеодистрофии Педжета не наблюдается:

Ответ

• системное поражение скелета

Вопрос

При деформирующем спондилезе остеофиты не развиваются:

Ответ

• в области крючков тел шейных позвонков

• по задней поверхности тел позвонков

Вопрос

При дифференциальной рентгенодиагностике клиновидной деформации тела позвонка в пользу нарушения его формирования свидетельствует все перечисленное, кроме

Ответ

• скошенность верхней замыкающей пластинки

Вопрос

При костном анкилозе сустава определяющим признаком является:

Ответ

• переход костных балок с одного суставного конца на другой

Вопрос

При костном сифилисе неправильно следующее утверждение

Ответ

• обязательные деструктивные изменения в кости

Вопрос

При локализации остеомиелита в плоских и губчатых костях отсутствует:

Ответ

• периостальная реакция

Вопрос

При локализации ретикулогистиоцитоза-X в диафизах длинных костей часто отмечается:

Ответ

• периостальная реакция

Вопрос

При мышечных параличах в костях наблюдаются следующие изменения

Ответ

• регионарный остеопороз

Вопрос

При наличии метастазов рака в кости первичная локализация рака прижизненно не обнаруживается:

Ответ

• в меньшинстве случаев

Вопрос

При нейрогенной остеоартропатии стоп у взрослых следует провести дифференциальную диагностику среди перечисленных ниже заболеваний, кроме

Ответ

• сирингомиелии

Вопрос

При нефрогенной остеодистрофии раньше всего выявляются сосудистые обызвествления:

Ответ

• в стопах

Вопрос

При отличительном распознавании фиброзной дисплазии костей от других доброкачественных опухолей и опухолеподобных поражений скелета имеют значение все перечисленные признаки, кроме

Ответ

• монооссального характера поражения

Вопрос

При переходе гематогенного остеомиелита в хроническую стадию периостальные наслоения:

Ответ

• сливаются с кортикальным слоем

Вопрос

При повреждении менисков коленных суставов информативны

Ответ

• контрастирование полости коленного сустава

Вопрос

При повреждениях периферических нервов изменения костей характеризуются:

Ответ

• гипертрофией

Вопрос

При подозрении на перелом вертлужной впадины дополнительно необходимо использовать:

Ответ

• прямую заднюю проекцию с ротацией бедренной кости наружу

Вопрос

При ретикулогистиоцитозе-X в костях отмечаются:

Ответ

• деструктивные очаги и фокусы

Вопрос

При ретикулогистиоцитозе-X могут наблюдаться сходные со злокачественными опухолями костей симптомы, исключая

Ответ

• игольчатая периостальная реакция

Вопрос

При саркоидозе преимущественно поражается:

Ответ

• дистальный отдел конечности

Вопрос

При сирингомиелии наиболее часто наблюдаются изменения

Ответ

• в суставах верхних конечностей

Вопрос

Продавливание вертлужной впадины характерно:

Ответ

• для деформирующей остеодистрофии Педжета

• для коксартоза

Вопрос

Пятнисто-хлопьевидный рисунок костной структуры при деформирующей остеодистрофии Педжета характерен:

Ответ

• для костей свода черепа

Вопрос

Ранние изменения при болезни Дойчлендера чаще всего выявляются:

Ответ

• в боковой проекции

• в прямой проекции

Вопрос

Ранняя периостальная реакция при гематогеном остеомиелите имеет вид

Ответ

• линейной тени

Вопрос

Раньше всего обнаружить метастатическое поражение костей можно с помощью

Ответ

• радиоизотопного сканирования скелета

Вопрос

Распространенный деформирующий спондилоз с обширной фиксацией позвоночника отличается от анкилозирующего спондилоартрита Бехтерева

Ответ

• нормальным состоянием крестцово-подвздошных сочленений

Вопрос

Расширение позвоночного канала характерно для всех перечисленных патологических процессов, кроме

Ответ

• метастаза рака

Вопрос

Редкой локализацией гемангиомы в скелете является:

Ответ

• длинные кости

Вопрос

Рентгенологическими симптомами при компрессионном переломе пяточной кости являются все перечисленные, кроме

Ответ

• выявления линии перелома

Вопрос

Рентгенологическими симптомами травматического повреждения межпозвоночного диска являются:

Ответ

• смещение вышележащего позвонка

• сужение межпозвоночного пространства

Вопрос

Рентгенологическую картину, сходную с остеобластическими метастазами рака, имеет

Ответ

• остеопойкилия

Вопрос

Ретикулогистиоцитоз-X у взрослых чаще всего встречается:

Ответ

• в возрасте до 30 лет

Вопрос

Решающим для распознавания и определения вида вывиха шейных позвонков является соотношение

Ответ

• суставных отростков

Вопрос

С наибольшей убедительностью в пользу воспалительного процесса в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями костей свидетельствует:

Ответ

• кортикальный секвестр

Вопрос

С самого начала проявляются преимущественно экстраоссальным компонентом все перечисленные опухоли, кроме:

Ответ

• саркомы Юинга

Вопрос

Самопроизвольного заживления не наблюдается:

Ответ

• при энхондроме

Вопрос

Своеобразие параоссальной остеосаркомы определяют:

Ответ

• длительное безболевое течение

• преимущественно деструктивный характер изменений

Вопрос

Симметричным поражением костей характеризуется:

Ответ

• множественные диафизарные гиперостозы

Вопрос

Симптомом вздутия кости сопровождается:

Ответ

• фиброзная дисплазия

Вопрос

Синдрому Клиппель-Фейля свойственны все перечисленные аномалии, кроме

Ответ

• незаращения дуг поясничных позвонков

Вопрос

Следующие рентгенологические симптомы могут быть обусловлены как опухолевым, так и реактивным костеобразованием:

Ответ

• спикулы

• уплотнение костной структуры

Вопрос

Слоистая периостальная реакция наиболее характерна:

Ответ

• для саркомы Юинга

Вопрос

Смещение атланта может наблюдаться при всех перечисленных заболеваниях и повреждениях кроме

Ответ

• перелома дуги аксиса

Вопрос

Снижение высоты межпозвонковых дисков может быть обусловлено всем перечисленным, кроме

Ответ

• анкилозирующего спондилоартрита

Вопрос

Соединения между ребрами и грудиной — это:

Ответ

• синхондрозы

Вопрос

Сосудистые каналы Гана в телах позвонков могут выявляться:

Ответ

• в грудном отделе

Вопрос

Сочетание костных изменений с гемангиомами мягких тканей наблюдается:

Ответ

• при хондроматозе костей

Вопрос

Спондилолиз локализуется:

Ответ

• в межсуставном отделе дуги

Вопрос

Среди перечисленных изменений костей для хронической венозной недостаточности характерно:

Ответ

• периостоз

Вопрос

Среди перечисленных нарушений гормонального баланса развитию асептических некрозов костей способствуют:

Ответ

• кортикостероидная терапия

Вопрос

Стандартными проекциями для рентгенографии плечевого сустава являются:

Ответ

• аксиллярная ("эполетная")

• прямая задняя при ротации плеча наружу

Вопрос

Стандартными проекциями для рентгенографии плечевой кости являются:

Ответ

• прямая задняя при ротации плеча внутрь

• прямая задняя при ротации плеча наружу

Вопрос

Стандартными проекциями для тазобедренного сустава являются:

Ответ

• прямая задняя при ротации бедра внутрь

• с отведением по Лауэнштейну

Вопрос

Субпериостальные эрозии раньше всего выявляются:

Ответ

• по радиальной поверхности средних фаланг II-III пальцев кистей

Вопрос

Сустав Шопара — это:

Ответ

• пяточно-кубовидный сустав

• таранно-ладьевидный сустав

Вопрос

Туберкулез, как правило, сопровождается периостальной реакцией

Ответ

• в диафизе длинной кости

Вопрос

Туберкулезный остит в области тазобедренного сустава локализуется:

Ответ

• в вертлужной впадине

• в шейке бедренной кости

Вопрос

Туберкулезный остит чаще всего возникает:

Ответ

• в эпифизе

Вопрос

Тяжелый вертебральный остеопороз с множественной компрессией тел позвонков чаще всего развивается:

Ответ

• у женщин в постклимактерическом периоде

Вопрос

У больных хронической почечной недостаточностью при лечении хроническим гемодиализом обычно развивается:

Ответ

• остеомаляция

Вопрос

У первого шейного позвонка (атланта) отсутствует:

Ответ

• тело

Вопрос

Убыль компактного вещества при системном остеопорозе ранее всего обнаруживается:

Ответ

• в пястных костях

Вопрос

Убыль костной ткани при остеопорозе возмещается:

Ответ

• жировым костным мозгом

Вопрос

Указания на семейно-наследственный характер заболевания отсутствуют:

Ответ

• при фиброзной дисплазии

Вопрос

Форма межпозвоночного диска LV-SI в норме

Ответ

• клиновидная с расширением кпереди

Вопрос

Характерным для диафиза бедренной кости является:

Ответ

• дугообразная выпуклость вперед

Вопрос

Хондрокальциноз наиболее четко наблюдается:

Ответ

• в коленных и лучезапястных суставах

Вопрос

Центральный луч при рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции направляется:

Ответ

• на середину шейного отдела позвоночника

Вопрос

Частью вертлужной впадины, покрытой суставным хрящом, является:

Ответ

• только крыша вертлужной впадины

Вопрос

Чаще всего поражаются сифилисом

Ответ

• большеберцовые кости

Вопрос

Чаще всего страдают при генетическом акроостеолизе

Ответ

• дистальные отделы кистей и стоп

Вопрос

Чаще и раньше при серопозитивном ревматоидном артрите поражаются суставы:

Ответ

• II-IV пятнисто-фаланговые

• проксимальные межфаланговые II-IV пальцев

Вопрос

Элементы прилежащих мягких тканей могут подвергаться оссификации

Ответ

• при мелореостозе

Вопрос

Энхондромы озлокачествляются редко при локализации

Ответ

• в длинных костях кистей и стоп

Вопрос

Энхондромы чаще всего располагаются:

Ответ

• в длинных костях кистей и стоп