Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

К йодобромным относятся минеральные воды, содержащие йод в концентрации не менее 10 мг/дм³ и бром — не менее 25 мг/дм³ . В природе чистых йодобромных вод нет.

Часто йод и бром содержатся в хлоридных натриевых водах. Природные йодобромные воды, как правило, высоко минерализованы. Известные курорты с йодобромными минеральными водами — Хадыженск, Майкоп, Усть-Качка, Горячий Ключ, Кудепста и другие.

Ванны из хлоридно-натриевой бромйодной (йодобромной) воды сочетают в себе лечебные эффекты йодо-бромных и хлоридно-натриевых ванн. Особенности действия этих ванн связаны с наличием в их воде йода и брома. Осаждение йода и брома на кожу оказывает раздражающее действие на ее рецепторы и клетки. Йод и бром проникают в организм из воды через кожу.

Ионы брома, проникая в головной мозг, изменяют соотношение тормозно- возбудительных процессов в коре головного мозга в сторону усиления процессов торможения, что обусловливает седативный эффект ванн. Ионы брома ускоряют синтез рилизинг-факторов гипоталамуса и тропных гормонов гипофиза. Избирательно блокируя ионную проницаемость потенциал-зависимых ионных каналов периферических нервных проводников кожи, они снижают болевую и тактильную чувствительность у больных.

Вследствие кристаллизации солей на поверхности кожи этот эффект сохраняется и после приема ванны. Йод, накапливаясь в очаге воспаления, угнетает альтерацию и экссудацию, стимулирует процессы репаративной регенерации, структурирует коллагеновые и эластиновые волокна, ускоряет дифференцировку клеток эпидермиса, оказывает рассасывающее действие.

Вследствие высокой летучести ионы йода с поверхности ванны легко проникают через верхние дыхательные пути и попадают в альвеолы и капилляры. В дальнейшем, легко проникая через гематоэнцефалический барьер, ионы йода тормозят процессы возбуждения в коре головного мозга и ослабляют патологические временные связи у больных с психозами и неврастенией.

Йодобромные ванны нормализуют повышенную функцию щитовидной железы, способствуют устранению овариального дисгормоноза, стимулируют выработку гормонов коры надпочечников и сниженную андрогенную функцию, уменьшают выраженность вегетативных расстройств, стимулируют компенсаторно-приспособительные и восстановительные процессы в организме. Ванны благоприятно влияют на общую и регионарную гемодинамику, повышают тонус венозных сосудов, улучшают микроциркуляцию. Йод снижает тонус гладких мышц артериол, а бром уменьшает повышенный сердечный выброс, что увеличивает гипотензивный эффект этих ванн. Под влиянием йодобромных хлоридно-натриевых ванн у больных увеличивается число лейкоцитов и эритроцитов в крови и костном мозге, активируется фагоцитоз, усиливаются иммунобиологические реакции организма, нормализуется нарушенная свертываемость крови, снижается содержание β-липопротеидов низкой плотности. Отмечено бактериостатическое и бактерицидное действие естественных йодобромных вод.

Йодобромным ваннам присуще противовоспалительное, десенсибилизирующее действие. Специфичность действия этих ванн обеспечивает их преимущество перед другими видами ванн при лечении заболеваний, в особенности сердечно-сосудистой системы, сочетающихся с эндокринными расстройствами и воспалительными процессами.

Положительные лечебные эффекты хлоридно-натриевых бромйодных ванн курорта Усть-Качка зарегестрированы при заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, опорно-двигательного аппарата, гинекологической патологии, аллергии.

Методики применения

Назначают йодобромные ванны с температурой воды 36-37 °С, продолжительностью 10-15 мин; процедуры проводят ежедневно, через день или 2 дня подряд, 3-й день — перерыв; на курс — 10-12 ванн (классический курс лечения). Возможен укороченный курс лечения до 14 дней (6-8 ванн). Для косметических целей применяют более низкие концентрации 100-200 г на ванну.

Лечебные режимы классического по количеству процедур курса хлоридно-натриевых йодобромных ванн (10 ванн) (Таблица 1)

Лечебный режим укороченного курса хлоридно-натриевых (йодобромных) ванн. (Таблица 2)

Камерные бромйодные (йодобромные) ванны Минерализация 24 мг/дм3, температура 36-37 °С. Время 8-10 минут, через день, на курс 8- 10 процедур.
По показаниям назначаются одно-, двух-, трех- или четырехкамерные ванны.

Аппликации бромйодного (йодобромного) рассола 

Клинико-экспериментальные исследования сотрудников ПГМУ и врачей курорта Усть-Качка во главе с И.П. Корюкиной и В.В. Сидоровым (Корюкина И.П., Разумов А.Н., Сидоров В.В. и др. 2004) убедительно продемонстрировали возможность применения аппликаций при ряде заболеваний взрослых и детей. Ниже представлены методики аппликаций бромйодного рассола при аллергодерматозах, остеоартрозах, артериальной гипертензии, нейроциркуляторной дистонии и угревой сыпи. Одномоментно возможно наложение салфеток не более чем на 4 зоны.

Аппликации бромйодного (йодобромного) рассола при аллергодерматозах

 Марлевые салфетки обильно смачивают бромйодным рассолом и накладывают на очаг поражения. По мере высыхания дополнительно увлажняют тем же рассолом. Температура рассола 22-25 °С. Время процедуры 10-15 минут. Курс лечения 10-12 процедур.

Аппликации бромйодного (йодобромного) рассола при остеоартрозах 

Обильно смоченную рассолом салфетку из 6-8 слоев марли накладывают на пораженные суставы. Температура рассола 25-27 °С. По мере высыхания дополнительное увлажнение тем же рассолом. После процедуры «солевой плащ» не смывается в течение 2-3 часов.

Продолжительность процедуры: первая — 10 минут, последующие — 15 минут, на курс требуется 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Можно применять в качестве монотерапии и в комплексе с другими лечебными факторами.

Аппликации бромйодного (йодобромного ) рассола при артериальной гипертензии и нейроциркуляторной дистонии 

Обильно смоченную рассолом ромбовидную салфетку из 6-8 слоев марли накладывают на воротниковую зону. Углы салфетки находятся в точках поверхности тела: верхний угол — на уровне остистого отростка атланта, нижний угол — на уровне остистого отростка VII шейного позвонка, правый и левый углы — в области акромиальных отростков лопатки.

Температура рассола 25-27 °С. По мере высыхания дополнительное увлажнение тем же рассолом. После окончания процедуры «солевой плащ» не смывается в течение 2-3 часов.
Продолжительность процедур: первая — 10 минут, последующие — 15 минут, курс 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.
Можно применять в качестве монотерапии и в комплексе с другими лечебными факторами.

Аппликации бромйодного (йодобромного) рассола при угревой болезни 

Марлевые салфетки обильно смачивают бромйодным (йодобромным) рассолом и накладывают на очаг поражения. По мере высыхания дополнительно увлажняют тем же рассолом. Температура рассола — 24—25 °С. Время процедуры — 10-15 минут. Курс из 8-12 процедур.

• Показания для приема ванн: 
  • заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, стенокардия 1-2 функционального класса, гипертоническая болезнь I-II стадии с АГ 1-2 степени, миокардитический кардиосклероз с нарушением кровообращения не более 1 стадии, облитерирующий атеросклероз I и II стадий, облитерирующий эндартериит (тромбангиит) I и II стадий в период ремиссии)
  • заболевания опорно-двигательного аппарата (деформирующий остеоартроз; ревматоидный полиартрит с минимальной или средней активностью процесса, подагра, болезнь Бехтерева в фазу ремиссии и минимальной активности, дорсопатии, спондилоартроз)
  • заболевания нервной системы (церебральный атеросклероз с дисциркуляторной энцефалопатией I и II степени; заболевания периферической нервной системы: радикулит, радикулоневрит, полирадикуло-неврит как спондилогенный, так и инфекционного или токсического происхождения в период ремиссии; неврозы)
  • гинекологические заболевания (хронические гинекологические воспалительные заболевания, сопровождающиеся нарушениями овариально-менструального цикла, бесплодием; функциональная недостаточность яичников, первичное бесплодие, климактерический синдром)
  • кожные заболевания (ограниченная экзема; чешуйчатый лишай; нейродермит)
  • эндокринные заболевания (легкая форма гипотериоза, ожирение I-II степени; подагра).

• Противопоказания для приема ванн: 
  • индивидуальная непереносимость йода или брома
  • лучевая болезнь
  • беременность, 
  • сахарный диабет в тяжелых формах
  • геморрагический дерматит
  • подагра
  • онкология
  • туберкулез
  • тиреотоксикоз

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Хвойные ванны – лечебное воздействие на тело больного пресной воды с растворенным в ней хвойным экстрактом. Для хвойных ванн используют пихту, сосну, можжевельник и других хвойные деревья. Биологически активные вещества, которые входят в состав хвои, обуславливают ее лечебные свойства. При принятии хвойных ванн происходит химическое влияние на обонятельные центры, а также температурное воздействие, которое оказывает благотворное влияние на кровообращение и обменные процессы. При этом происходит ускорение процесса регенерации клеток, а также активизация кровотока в капиллярах через множество нервных окончаний.

Для приготовления хвойных ванн в воде растворяют эфирные масла. Компоненты хвои проникают в кожу, поступают в кровь, оказывая действие гуморальным путем. Хвоя содержит витамины С (250 мг %), D, К, Р, Е, В2 и провитамин А (каротин), эфирное масло (включает пинен, лимонен, борнилацетат, камфен, мирцен, оцимен и борнеол), дубильные вещества, антоцианы, парацимол, горькое вещество пиницикрин, флавоноиды (адилированные гликозиды кверцетина и изорамнетина, катехин), кумарин, микроэлементы (марганец, железо, медь, бор, цинк, молибден). В почках содержится смола, эфирное масло (до 0,36%), аскорбиновая кислота, нафтохинон, рутин, каротин, горькое вещество пиницикрин, дубильные вещества, минеральные соли и др. Семена содержат съедобное жирное масло (до 26%). Канифоль представляет собой смесь смоляных кислот (главная абиетиновая кислота). Живица содержит эфирное масло (до 35%), жирные и смоляные кислоты и др.

Эфирные масла хвои в жидком виде содержат ряд летучих фракций. Эфирные масла являются одним из регуляторов физико-химических свойств воздушной среды, снабжая воздух активным кислородом. Они создают неповторимый аромат и свежесть воздуха, что положительно влияет на эмоциональное состояние человека. Эфирные масла являются поставщиком необходимых для человека веществ - витаминоподобных, гормоноподобных, а также веществ, идущих на построение биологических комплексов, их называют «атмосферными витаминами» (Степень, 1992).

Терапевтическое действие ароматизированных ванн обусловлено раздражением нервных рецепторов кожи эфирными маслами. Содержащиеся в растворенном экстракте эфирные масла и терпены в силу высокой липофильности хорошо проникают через сальные железы и волосяные фолликулы в поверхностные слои кожи и оказывают воздействие на клетки кожи. Содержащиеся в хвое вещества вызывают выделение из клеток кожи гепарина, простагландинов, цитокинов, гистамина, ацетилхолина, протеолитических ферментов и других биологически активных веществ, которые оказывают активное воздействие на трофико-регенераторные процессы в коже, понижают сосудистый тонус, расширяют просвет артериол и венул, увеличивают количество функционирующих капилляров, что способствует повышению локальной температуры тканей (на 0,4-0,9 °C).

Известно также  влияние ванн на немиелинизированные нервные проводники кожи, что приводит к изменению кожной чувствительности. В РКИ показано, что хвойные ванны также значительно улучшали самочувствие и увеличивали порог болевой чувствительности большеберцовой кости и дельтовидной мышцы, тогда как пресные ванны уменьшали болевой порог в меньшей степени. (Национальное руководство по физиотерапии под ред. Пономаренко, 2009).

Будучи чужеродными химическими агентами, ароматические вещества активируют клеточные и гуморальные звенья иммуногенеза, что повышает устойчивость и неспецифическую резистентность организма. Известно положительное действие хвойных ванн на Т- и В-звено иммунитета. У больных хроническим бронхитом повышается реакция на фитогемагглютинин, что свидетельствует о повышении функциональной активности Т-звена иммунитета. Нарастает общее число Т-лимфоцитов, повышается относительное количество Т-хелперов и снижается число Т- супрессоров. Наблюдается нормализация функциональной активности В-лимфоцитов, повышение IgA и снижение IgE. (Николаевский).

 Биологически активные вещества хвои (терпены и др.) рефлекторно повышают кровоток в скелетных мышцах и внутренних органах, что обусловливает понижение общего периферического сопротивления сосудистой сети, увеличение систолического объема сердца и снижение частоты его сокращений. Имеются данные о гипотензивном действии хвойных ванн и аппликаций масляного экстракта пихты на воротниковую зону у больных с начальной стадией гипертонической болезни (Владимирская А.Р., Владимирский В.Е., 2007).

 У больных при приеме хвойных ванн наблюдается повышение интенсивности углеводного, жирового и минерального обмена в организме, в результате чего в крови больного уменьшается содержание холестерина и липопротеидов низкой плотности, возрастает концентрация липопротеидов высокой плотности, нормализуется коэффициент атерогенности. (Национальное руководство по физиотерапии под ред. Пономаренко, 2009). Указанные выше эффекты предопределяют использование хвойных ванн в кардиологической практике.

Основные лечебные эффекты хвойных ванн: иммунокорригирующий, антимикробный, противовоспалительный, трофико-регенераторный, сосудорасширяющий, гипотензивный, липидкорригирующий, обезболивающий, седативный, противозудный, актопротекторный.
Хвойные ванны активно используются в педиатрии. По мнению А.А. Баранова с соавт. (Т 1. Педиатрия: нац. руководство) хвойные ванны назначают легковозбудимым детям (рассчитывают 1 чайную ложку жидкого экстракта на 10 л воды) ежедневно. Курс состоит из 10-15 процедур длительностью 8-10 минут. Соленые ванны рекомендуют вялым, малоподвижным детям, имеющим мышечную гипотонию (рассчитывают 2 ст.л. морской или поваренной соли на 10 л воды: курс 8-10 процедур по 3-5 минут). Отмечают интенсификацию обменных процессов, повышение потребления кислорода и выделения углекислого газа. После ванны ребенка омывают теплой пресной водой. Курсы бальнеотерапии проводят 2-3 раза в год.

И.Н. Усов с соавторами рекомендуют теплые соляно-хвойные ванны. Они считают, что эти ванны действуют на организм ребенка успокаивающе, несколько повышают обмен веществ, способствуют уменьшению кожного зуда. При теплых соляных ваннах повышаются потребление кислорода тканями и выделение углекислого газа. Назначают такие ванны детям при рахите, гипотрофии, анемии, сухом типе экссудативного диатеза (атопическом дерматите) и др.

В помещении, где ребенок принимает ванну, температура воздуха должна быть 20—22 °С. В воду, подогретую до 36—37 °С, добавляют хвойный экстракт (20—30 г на ванну) или морскую соль (100—200 г на ведро воды). Чтобы в ванну не попали инородные тела, соль помещают в полотняный мешочек и через него пропускают горячую воду из крана. Для смягчения раздражающего действия соленой воды на кожу ребенка, особенно при экссудативном диатезе, к воде надо добавить 100—200 г крахмала или 10—15 г натрия гидрокарбоната. Продолжительность процедуры в зависимости от возраста ребенка не должна превышать 5—15 мин. Теплые лечебные ванны назначают через день, всего на курс лечения 20—25 процедур. В конце каждой процедуры ребенка обливают из кувшина или большой кружки водой, температура которой на 1-2°С ниже, чем в ванне. Растирать тело ребенка после ванны не рекомендуется. Не следует также развлекать ребенка после процедуры. Ему необходим отдых. Лучше, если теплая ванна выполняется перед дневным или вечерним сном. (И.Н.Усов, М.В. Чичко, Л.Н. Астахова)

• Показания
  • Неврозы (неврастения, повышенная возбудимость, переутомление, бессонница)
  • бронхолегочные заболевания (бронхиальная астма, бронхит, трахеит, пневмония в фазе ремиссии)
  • эндокринные нарушения (ожирение, климактерический синдром)
  • сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь I-II стадии с АГ I степени, ишемическая болезнь сердца со стенокардией I ФК, облитерирующий эндартериит с начальной стадией венозной недостаточности)
  • патология кожи (зудящие дерматозы, акне, нейродермит, псориаз, экзема вне обострений, длительно незаживающие трофические язвы)
  • целлюлит
  • болезни опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, дорсопатии, переломы трубчатых костей, бурсит, тендовагинит, миозит, радикулиты, подагра), 
  • гинекологические заболевания (сальпингит, бесплодие на фоне воспалительных процессов).

• Противопоказания
  • Онкологические заболевания
  • Повышенная возбудимость ЦНС
  • период обострения какой-либо хронической патологии
  • хронический гломерулонефрит
  • хронический гепатит 
  • цирроз печени
  • микозы
  • туберкулез легких
  • кожные инфекции
  • мокнущие дерматиты
  • артериальная гипертония II-III степени
  • сердечная недостаточность II-III степени
  • кровотечения
  • аллергическая реакция на эфирные масла хвои.

Методика проведения процедуры

Хвойные ванны готовят путем растворения в 200 л пресной воды 1–2 таблеток или 100 мл жидкого экстракта; температура воды в ванне 35–37 °C, продолжительность 10–15 мин, на курс 12–15 ванн.
После растворения в пресной воде хвойного экстракта больного погружают в ванну или опускают туда его конечности.

Дозирование процедур

Осуществляют по концентрации растворенного ароматического вещества, температуре воды, ее объему, продолжительности процедуры и их количеству.
Продолжительность хвойных ванн составляет 12–15 мин. Процедуры проводят через день или с перерывом на 3-й день; курс лечения — 15–20 ванн.
Хвойные ванны могут применяться в условиях стационара, амбулатории и домашних условиях под контролем врача. (Национальное руководство по физиотерапии под ред. Пономаренко, 2009)

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

В основу метода диадинамотерапии положены выпрямленные синусоидальные токи, которые можно модулировать по частоте, амплитуде и форме. Диадинамические токи (ДДТ) или токи Бернара представляют собой импульсные токи полусинусоидальной формы с задним фронтом, затянутым по экспоненте, следующие с частотой 50 и 100 Гц. При разработке метода П. Бернар исходил из концепции, что ткани животного (включая и человека) организма быстро адаптируются к постоянному раздражителю и, либо на него не реагируют, либо реагируют меньше, а изменение характера электрического раздражителя предотвращает адаптацию тканей.

Проводя исследования, автор убедился, что физиологическое действие импульсного тока зависит от:

а) времени его воздействия (продолжительности импульса);

б) интенсивности (силы тока);

в) частоты подачи импульсов;

г) длительности пауз между импульсами;

д) формы импульсов.

Эти важнейшие параметры явились основой получения ДДТ. Физиологически самыми эффективными (по Бернару) являются частоты от 20 до 200 Гц. Меньшие частоты вызывают неприятные, болезненные толчки, а при более высоких не улавливается разница в ощущениях. Практически П. Бернар использовал две частоты 50 и 100 Гц. Он установил, что чем быстрее совершается смена одной частоты другой, тем легче предотвратить адаптацию. Действенной, по Бернару, является сила тока в пределах между порогами неболевого и болевого восприятия. П. Бернар предложил аппарат «Диадинамик», генерирующий шесть ДДТ: монофазный фиксированный, двухфазный фиксированный, ритм синкопа, короткий период, длинный период, постоянная волна. Последний вид тока представляет собой постоянный (гальванический) ток, на который наложен волнообразный ток малой амплитуды с частотой 100 Гц.

Воздействие диадинамических токов сопровождается позитивными эффектами как на местном уровне, так и на уровне всего организма. Это достигается оптимальными параметрами таких токов и правильно подобранным режимом. В результате создается максимальная чувствительность кожных рецепторов к ДДТ.

Установлено, что при многих воспалительных процессах электрический заряд в пораженных тканях изменяется в сторону положительного. Из-за этого ухудшается кровообращение, нарушается ход биохимических реакций в патологической зоне. Диадинамические токи восстанавливают нормальный заряд тканей.

С кожных рецепторов возбуждение, созданное электротоком, распространяется по чувствительным (афферентным) волокнам в соответствующие сегменты спинного мозга, а оттуда по восходящим путям в корковые и подкорковые регуляторные центры головного мозга.

С головного мозга импульсы идут нисходящим путем, и через эфферентные (двигательные) волокна переходят на гладкие мышцы кровеносных сосудов, внутренних органов, и на скелетные мышцы. Электрические импульсы приводят гладкую и скелетную мускулатуру в низкоамплитудные сокращения. Температура в зоне воздействия ДДТ повышается на 10 градусов.

Все это сопровождается рядом терапевтических эффектов:

• уменьшается или исчезает боль;
• повышается мышечный тонус;
• патологически напряженные мышцы наоборот, расслабляются;
• утилизируются продукты метаболизма (шлаки) в тканях;
• вместе со шлаками инактивируются биологически активные вещества, поддерживающие воспаление;
• повышается активность ферментов, гормонов, поддерживающих нормальную трофику тканей;
• усиливается приток артериальной крови по сосудам и капиллярам;
• отток венозной крови тоже улучшается.

Эти эффекты нашли применение в лечении ряда заболеваний:

• Нервная система: радикулит, невриты и невралгии, перенесенные травмы спинного мозга, энурез.
• Сердечно-сосудистая система: гипертоническая болезнь I-II стадии, болезнь Рейно, варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит, атеросклероз сосудов нижних конечностей.
• Опорно-двигательный аппарат: артриты и периартриты, деформирующий остеоартроз, срастающиеся переломы костей, ушибы мягких тканей, растяжения связок, мышечные боли (миалгии), болезнь Бехтерева.
• Дыхательная система: бронхиальная астма.
• Пищеварительная система: холециститы, дискинезия желчевыводящих путей, панкреатиты, спастический и атонический колит.
• Мочевыводящая система: циститы.
• Женская репродуктивная система: хронические аднекситы.
• Мужская репродуктивная система: эректильная дисфункция.

Преимущества диадинамотерапии

Терапия диадинамическими токами Бернара имеет ряд неоспоримых преимуществ перед другими методами физиотерапевтического лечения патологических состояний. К числу ее достоинств относятся:

• кратчайший период, в течение которого происходит купирование болевого синдрома;
• возможность проведения манипуляции на любом участке тела за исключением головы;
• минимальная вероятность развития побочных эффектов (высыпаний на коже).

• Показания к назначению диадинамотерапии: 
  • патологическая подвижность суставов, возникновение которой обусловлено травмами или перенесенными оперативными вмешательствами;
  • перенапряжение мышц у профессиональных спортсменов;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата: грыжа позвоночника, остеохондроз, спондилез, эпикондилит;
  • патологии ЛОР-органов: хронический ринит, синусит;
  • заболевания респираторной системы: пневмония, бронхит, бронхоэктатическая болезнь;
  • стоматологические, кожные, глазные патологии, симптомами которых выступают болевой синдром и зуд (зудящий дерматоз, кератит, пародонтит и пр.);
  • патологии соединительной ткани (спаечная болезнь, келоидные рубцы, мышечные и рубцовые контрактуры);
  • нарушения работы желчного пузыря и кишечника, язва желудка в период ремиссии.

Противопоказания к лечению

• повышение температуры;
• любые заболевания, сопровождающиеся тяжелым общим состоянием пациента;
• любые состояния, сопровождающиеся сильными болями;
• любые злокачественные новообразования;
• туберкулез;
• беременность;
• несопоставленные или сопоставленные, но не сросшиеся переломы;
• разрывы мышц, кровеносных сосудов;
• нарушения свертывания крови;
• рассеянный склероз.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Интерференцтерапия - метод лечебного использования интерфе­ренционных токов. Физическую основу метода составляет сложение двух электромагнитных колебаний одинаковой амплитуды и близкой частоты, в результате которого происходит их интерференция.

Интерференционные токи вызывают деполяризацию сарколеммы гладких мышц и изменение функциональных свойств висцеральных афферентов, модулируют эффекторную нейротрофическую регуляцию внут­ренних органов. Возбуждение интерференционными токами миелинизиро­ванных проводников приводит к периферической блокаде импульсации из болевого очага и угнетению импульсной активности немиелинизированных проводников болевой чувствительности и вегетативных ганглиев.

Из-за особенностей метода интерференция исходных токов возника­ет в широкой зоне межэлектродного пространства, что позволяет воздей­ствовать на внутренние органы на большой площади.

Лечебные эффекты - анальгетический, мионейростимулирующий, трофический, спазмолитический, дефиброзирующий.

Показания - болевые синдромы с перераздражением проводников болевой чувствительности и вегетативных волокон, заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, гипертоническая болезнь, облитерирую­щий эндартериит, заболевания желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания органов малого таза.

Противопоказания - острые воспалительные процессы, желчемо­чекаменная болезнь, тромбофлебит и флеботромбоз, имплантированные кардиостимуляторы, дефекты кожи в области воздействия.

Используемая аппаратура и параметры. Используют аппараты «Интерференцпульс», «Интерференц-ИФМ», «Interferator vector automatic», «Nemectrodin» и др.

Частоты токов силой 50 мА, используемых для сложения в двух це­пях, подводимых к больному, 3 - 5 кГц, а разница между ними составляет 200 Гц. Максимальная частота биений в этом случае 100 Гц, она может варьировать в различных диапазонах (от 25 - 50 до 1 - 100 Гц), повторяю­щихся в течение процедуры в заданном режиме работы.

Методика. Для проведения процедуры на кожу больного наклады­вают две или три пары электродов таким образом, чтобы силовые линии подводимых каждой парой электродов электромагнитных полей перекре­щивались с силовыми линиями полей, подводимых другими парами, в об­ласти патологического очага.

Применяют токопроводящие электроды площадью от 2 до 300 см² с тонкими гидрофильными прокладками, либо вакуумные электроды- чашечки с давлением (1 - 2) • 10⁴ Па. Максимальные частоты (90 - 100 Гц), оказывают выраженный анальгетический эффект. Уменьшение частоты биений до 25 - 50 Гц оказывает нейромиостимулирующий эффект. Интерференционные токи частотой 1 - 5 Гц вызывают периодические со­кращения мышц и возбуждение вегетативных нервных волокон. Токи час­тотой 1 - 10 Гц повышают тонус симпатической нервной системы, а с уве­личением частоты биений его уменьшают.

Продолжительность процедур в острую фазу заболевания составляет 5 - 15, в хроническую - 20 - 30 мин. Курс - 10 - 15 процедур. Повторный курс при необходимости назначают через 15 - 30 дней.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Методику кинезиотейпирования Kinesio Taping  возможно применять как самостоятельный метод восстановительного лечения, а так же в сочетании с медикаментозным лечением, физиотерапией, мануальной терапией, иглорефлексотерапией, лечебной физкультурой и другими методами медицинского воздействия в следующих областях медицины: 

• Спортивная медицина
• Восстановительная медицина 
• Неврология 
• Ортопедия 
• Травматология 
• Акушерство и гинекология 
• Педиатрия 
• Косметология

Противопоказания

• Область злокачественного процесса
• Область острого гнойно-воспалительного очага инфекции кожи 
• Область флеботромбоза (тромбов) 
• Открытые раны и трофические язвы
• Индивидуальная непереносимость.

Относительные противопоказания

• Диабет 
• Почечная патология 
• Застойная сердечная недостаточность 
• ИБС или шумы в проекции сонных артерий
• Легко травмирующаяся или заживающая кожа 
• Беременность

Меры предосторожности

Перед первым применением или при чувствительной коже рекомендуется предварительно нанести небольшой отрезок кинезиотейпа на поверхность кожи на срок от 30 мин до 5 часов. При появлении истинных признаков аллергии на изделие от применения данной методики следует отказаться.

Механизм действия кинезиотейпов

В основу метода была положена реакция мышц, связочно-сухожильного аппарата и фасций на аппликацию специально разработанного тейпа.
Кинезиотейпы представляют собой эластичные клейкие ленты, выполненные из 100% хлопка и покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активизируется при температуре тела. Эластичность тейпов позволяет растягивать их на 60-80% от своей первоначальной длины. По толщине и эластичности они приближены к свойствам человеческой кожи (эпидермису). Хлопковая основа тейпов способствует лучшему испарению и дыханию кожи, а также быстрому высыханию тейпа, что дает возможность использовать его так же в водных видах спорта.

Основной механизм действия кинезиотейпа, наложенного в виде аппликации на поверхностные слои кожи, заключается в нескольких моментах. Во-первых, учитывая эластические свойства кинезиотейпа, происходит механическое приподнимание кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте нанесенной аппликации, тем самым уменьшается внутритканевое давление, непосредственно под прилежащим к коже кинезиотейпом. Во-вторых, из-за плотного прилегания к покровным тканям человеческого тела, вследствие наличия термочувствительного адгезивного слоя, кинезиотейп активно стимулирует рецепторный аппарат кожи, тем самым воздействуя на нижележащие тканевые структуры и органы.

В основе основного лечебного действия кинезиотейпов лежат следующие эффекты: активация микроциркуляции в коже и подкожной клетчатке, уменьшение болевого синдрома поврежденного участка за счет оптимизации лимфодренажа данного региона, восстановление функциональной активности мышц, нормализация функции суставов и эластических свойств фасций, а так же предположительно сегментарное влияние на внутренние органы. Целью данных эффектов является создание благоприятных условий для нормализации адекватных физиологических процессов в поврежденных тканях.

Восстановление функциональной активности мышц имеет особую актуальность при проведении спортивных соревнований. Интенсивная физическая работа, вовлечение в нагрузку нетренированных мышц, воздействие холода, рефлекторное напряжение при патологии внутренних органов, дистрофических изменениях позвоночника, нарушении двигательного стереотипа способствуют формированию боли и тонического мышечного сокращения. Все эти факторы приводят к повышению тонуса мышц главным образом за счет увеличения метаболической активности и выброса биологически активных веществ, стимулирующих свободные нервные окончания. Как правило, именно спазмированные мышцы становятся источником боли, который в свою очередь запускает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», сохраняющийся в течение длительного времени.

В зависимости от области наложения аппликации кинезиотейпа и применяемой методики становится возможным регулировать мышечный тонус и либо полностью расслабить поврежденную спазмированную мышцу, либо стимулировать оптимальную работу мышечных веретен.
При нормализации функции суставов реализация механизма действия кинезиотейпов происходит за счет того, что нервные волокна, иннервирующие мышцы и кожу в области сустава также иннервируют ткани суставов. Поэтому активация рецепторов кожи, посредством наложения аппликаций кинезотейпа, способствует активации проприорецепторов мышц и суставов. В случае нарушения оптимального двигательного стереотипа и мышечного дисбаланса, используя различные методики наложения кинезиотейпа, представляется возможным регулировать афферентный поток из проприорецепторов. Поскольку при движении происходит постоянная стимуляция рецепторов кожи, эффект может быть длительным.

Состав оригинальных кинезиотейпов

В настоящее время для изготовления оригинальных кинезиотейпов используется только материалы, прошедшие необходимый контроль качества.
В состав кинезиотейпов входят: 

• Материал: 100% хлопковая ткань, спантекс. 
• Клеящая основа: термочувствительный акриловый клей. 
• Бумажная подложка.

Основные виды аппликаций (на примере оригинальной методики кинезиотейпирования Kinesio Taping)

I полоска: растяжение сфокусировано в пределах терапевтической зоны непосредственно над тканью-мишенью.
Y полоска: растяжение распределено посредством и между двумя хвостами полоски над тканью-мишенью.
X образная: растяжение сфокусировано непосредственно над тканью-мишенью и распределено посредством хвостов в каждом конце.
Веерообразная: растяжение распределено над тканью-мишенью посредством многочисленных хвостов.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Методика адаптивного плавания Халливик (Halliwick) - это форма физиотерапии с участием воды. Используется для реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья (ОВЗ). Концепция основана на биофизических принципах управления движением тела в воде, в частности, развития чувства равновесия и основного баланса. Десять ступеней программы halliwick реализует концепции прогрессивной программы психофизической адаптации к водной среде и управления движением тела в воде, с акцентом на контроль вращения.

Основная задача данной методики заключается в том, чтобы ре­бенок почувствовал себя в воде и вне ее как можно более самостоятельным. Научить плавать - не является целью методики.

Основные правила при использовании методики Халливик:

• ребенок принимает активное участие в упражнениях;
• в работе не используются поддерживающие предметы (крылыш­ки, плавательные круги и т.п.);
• упражнения проводятся индивидуально (на одного ребенка один взрослый);
• во время упражнений ребенка стараются не поддерживать за го­лову;
• многие виды упражнений можно делать при групповом занятии;
• научить ребенка плавать - это шаг к самостоятельности, но не самоцель;
• равновесие, прежде всего, зависит от веса и формы тела.

• 1-я фаза - внутреннее (душевное) равновесие. Дети учатся при­спосабливаться к новой ситуации и окружению. Обучающим эф­фектом здесь является самостоятельная, автоматическая и це­ленаправленная реакция на погружение в воду и дальнейшее выполнение упражнений. Уровень самостоятельности - это сме­лость при выполнении новых упражнений или развитие умения стабильно держать тело в воде.
• •2-я фаза - удержание равновесия. Важным признаком является контролируемое удержание равновесия или изменение опреде­ленного положения. Растущая способность центрального контро­ля над удержанием равновесия является основой для появления навыков контроля над движениями тела.
• •3-я фаза - движение: изучение и выполнение плавательных дви­жений.

Обучение детей по методике Халливик проходит по 10 ступеням, которые можно разделить на 3 фазы:

В каждой фазе у ребенка происходит формирование новых уме­ний на основе уже имеющихся.

Рассмотрим выполнение упражнений по формированию названных умений. На практике они следуют друг за другом в представленном порядке.

1. Внутренняя адаптация и расслабление. В первой фазе мы приучаем ребенка к воде, постепенно уменьшая поддержку. Все движения-погружения совершаются вертикально. Важным аспектом данного упражнения является ощущение равновесия, которое вызывают три гидромеханические силы: удерживающая сила воды, ее течение и волновые движения. Особенное значение в данном упражнении имеет контроль над правильным дыханием: если рот ребенка находится под водой, то необходимо научить его выдыхать воздух с силой. Контроль над дыханием порождает навык контроля над положением головы, что в дальнейшем ведет к навыку контроля над положением туловища в воде. Процесс постепенного уменьшения поддержки мы здесь называем расслаблением. Целью является научить ребенка держать баланс, т.е. равновесие в цепочке выполняемых далее упражнений.

2. Вращение в сагиттальной плоскости - по вертикальной оси (контроль). Контроль над вращением является важным компонентом данной методики. Взаимосвязь правильного дыхания и контроля над положением головы - есть начальная стадия контроля над положением тела при вертикальном вращении. На последующих стадиях обучения, когда ребенок освоил положение «лежа на спине», роль вращения в сагиттальной плоскости уже не так велика, как и все последующие движения на боку или вращение по кругу.

3. Вращение во фронтальной (поперечной) плоскости (контроль). Здесь речь идет о контроле над положением и движениями в поперечной плоскости тела: вращение осуществляется из положения «сидя/стоя» к положению «лежа на спине» и обратно. Затем можно тренировать движение из положения «сидя/стоя» к положению «лежа на животе», потому что нужно время, чтобы ребенок научился контролировать дыхание над водой и под водой. А в положении «лежа на спине» ротовая и носовая полости остаются свободными (не покрыты водой).

4. Вращение в латеральной (продольной) плоскости (контроль). После того как мы обучили ребенка вращению в положении «лежа на спине», можно переходить к вращению в продольной плоскости, т.е. на все 360°. Этот вид упражнений проводится в положении «на спине», но готовить ребенка к нему можно и в вертикальном положении. Контроль над равновесием исходит от головы и туловища и, следовательно, при потере равновесия ребенок уже в состоянии самостоятельно найти положение тела, в котором он может дышать.

5. Комбинированное вращение (контроль). Здесь мы комбинируем различные виды вращения, изученные ранее. Для этого есть две возможности:

• вертикальное и латеральное вращения, полный поворот вперед,

• сагиттальное и латеральное вращения, полуповорот в сторону.

Телесное нарушение ребенка, которое затрудняет вращение в статическом положении, в методике Халливик называется «Basic Imbalance - отсутствие или нарушение равновесия, неустойчивость» или «Handicap Effect - следствие ограничения».

6. Удерживание тела на плаву/ментальный переворот. На данном этапе ребенок уже научился тому, что он не утонет в воде, а всегда вынырнет на поверхность. Он может контролировать тело при любых видах вращения и всегда находит положение, в котором он может дышать.

7. Равновесие в состоянии покоя. В данной статичной фазе основное внимание уделяется балансу и стабильности в различных положениях тела. ЦНС управляет моторикой тела, и ребенок приходит в состояние равновесия самостоятельно.

8. Скольжение с турбулентным движением. Продолжение предыдущей фазы: ребенок лежит на спине и контролирует все виды вращения тела. Стремление к динамическому балансу туловища.

9. Простое движение вперед. Если ребенку удается скольжение с турбулентным движением, то можно переходить к данной фазе. Ребенок должен уметь занять соответствующее положение во время целенаправленного периферического движения. Производятся симметричные движения руками - всегда под водой ближе к краю бассейна. Если есть контроль над положением головы и туловища, то можно переходить к плавательным движениям.

10. Элементарные плавательные движения. Элементарные плавательные движения производятся руками, как будто симметрично гребут веслами - симметричные движения легче контролировать, чем несимметричные. Можно впоследствии предложить другие положения для плавания и таким образом перейти в положение «лежа на животе».

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Бобат-терапия базируется на нейроразвивающем подходе к коррекции двигательных нарушений. Фундаментально методика Бобат-терапии основана на применении специальных приемов сенсорной стимуляции для изменения ощущений, возникающих при движениях и статическом удержании позы, что создает возможность их коррекции. Наибольшее значение в методике Бобат имеет воздействие на проприоцепцию. Приемы проприорецепторного воздействия могут использоваться для ингибирования патологических и облегчения физиологических поз и движений. Основными направлениями терапевтического воздействия Бобат-терапии являются: ингибиция – подавление патологических движений и поз; фацилитация – облегчение выполнения естественных, физиологических движений и удержания физиологической позы; стимуляция, необходимая для усиления ощущения положения собственного тела в пространстве.

• Показания к применению Бобат-терапии
  • Детский церебральный паралич (ДЦП)
  • Двигательные нарушения в результате черепно-мозговой травмы, электротравмы, перенесенного энцефалита и полиомиелита
  • Дефекты развития позвоночного столба
  • Врожденные вывихи бедра
  • Задержка психо-моторного развития
  • Синдром двигательных нарушений (дискинетический синдром, синдром мышечной гипотонии, пирамидная недостаточность)
  • Моторная дисфункция у детей с врожденными пороками развития
• Противопоказания к применению Бобат-терапии
  • Эпилепсия в приступном периоде
  • Выраженные психические расстройства
  • Острые воспалительные процессы в организме
  • Лихорадка

Как проводятся занятия по методу Бобат?

Специалисты занимаются с детьми в специальных игровых комнатах. Занятия проводятся в форме игр с целью установления большего контакта с пациентом.

Здесь посредством игрушек врач посылает организму ребенка определенные сигналы, благодаря которым обнаруживаются заложенные на генетическом уровне потенциалы развития, не позволяющие формировке патологических функций.

• Каждое действие данной методики ориентировано на то, чтобы пациент достиг одной из следующих целей:
  • Ингибиция — удержать или тормозить непроизвольные движения тела пациента
  • Фацилитация — использование направляющих движений. Специалист проводит упражнения по растяжке и расслаблению мышц тела. Далее он проводит упражнения с теми или иными конечностями больного с той целью, чтобы тело запомнило, как именно нужно двигаться, в каком темпе, и использовало в дальнейшем именно такое действие
  • Стимулирование больного на достижение желанной цели. В занятие не просто входят любимые игры ребенка, в них специально включаются разные элементы обслуживания, которые пациент должен освоить самостоятельно.
• Вебинар. Бобат терапия.
  • Что такое метод Бобат-терапии?
  • Какие средства Бобат-терапии?
  • Концепция метода. 
  • Отличительные характеристики и преимущества Бобат-терапии по сравнению с другими широко используемыми методами физической терапии людей с нарушением ОДА и психо-эмоциональной сферы.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Детский церебральный паралич – это ряд клинических синдромов, преимущественно со стороны двигательной сферы, которые возникают вследствие поражения головного мозга до родов, во время родов или на первом месяце жизни.

Детский церебральный паралич считается одним из наиболее серьезных инвалидизирующих неврологических заболеваний у детей. При детском церебральном параличе наблюдается непрогрессирующее поражение центральной нервной системы, которое проявляется двигательными нарушениями (парезами и параличами, непроизвольными движениями, нарушением равновесия), нарушением речи, иногда интеллектуальными расстройствами, эпилепсией.

По статистике, во всем мире двое из тысячи родившихся детей страдают детским церебральным параличом. В Беларуси 70–80% детей–инвалидов имеют заболевания нервной системы, в том числе детский церебральный паралич.

Цель Войта–терапии:

• контроль над положением тела, автоматическое управление равновесием при движении,

• поддержание опорной функции конечностей,

• стимулирование скоординированной мышечной активности.

Данный метод рефлексотерапии был разработан чешским неврологом – профессором Вацлавом Войта в начале 1950 годов. Войта–терапия помогает людям с нарушениями моторных функций, вызванных различными обстоятельствами, восстановить естественные модели движения.

Доктор Войта наблюдал за двигательными реакциями, происходящими в результате специфической стимуляции данной в момент, когда пациента помещали в определенное положение. Он установил, что такие стимулы провоцировали динамическую активность мышц, задействованных в процессе движения. Комплекс раздражителей позволял активировать рефлективные модели в том виде, в котором они должны проявляться при нормальном физиологическом развитии моторики сами по себе.

Во время данной терапии активизируется мускулатура всего тела, и нервная система посылает импульсы во все его участки. Кроме того, в работу вступает скелетная мускулатура, мышцы, участвующие в мимике лица, движении глаз, в процессе глотания, мышцы мочевого пузыря и кишечника. Такая реакция организма происходит в результате градуированного давления на определенные части тела, в момент помещения больного в конкретное положение (лежащие на спине, боку, животе). Все эти движения являются частью двигательных процессов, таких как хватание, ползанье и ходьба.

Основная задача методики – формирование двигательных навыков, соответствующих возрасту ребенка. Для этого используют рефлекс ползания и рефлекс поворота. 

Показания

Метод с успехом применяется при лечении детского церебрального паралича, врожденных миопатий, врожденной мышечной кривошеи, периферических парезов и параличей, а также других заболеваний, сопровождающихся моторными нарушениями или задержкой моторного развития.

Суть методики

В основе методики Войта лежит рефлекторная локомоция. Терапевт целенаправленно надавливает на определенные зоны тела пациента, который лежит на животе, на спине или на боку. Подобные раздражения автоматически приводят к двум двигательным комплексам:

• рефлекторному ползанию в положении на животе (ведет к так называемым ползущим движениям);
• рефлекторному переворачиванию из положения на спине и боку (начинается в положении на спине и, минуя положение на боку, переходит в положение на четвереньках).

Таким образом, при рефлекторной локомоции происходит координированная ритмичная активация всей скелетной мускулатуры в ответ на надавливание врача. В итоге могут быть задействованы все движения: от хватания, переворачивания и ползанья до вставания и хождения. У пациентов постепенно активируются необходимые для повседневных спонтанных движений группы мышц. Сначала на позвоночнике, затем на руках и ногах, кистях и ступнях и на лице.

Важно отметить, что речь идет о стимуляции именно врожденных стереотипов движения, врожденных рефлексов. Просто эти рефлексы необходимо скоординировать с мускулатурой тела. То есть посредством раздражений активируется в первую очередь мозг, который впоследствии начинает искать пути физической реализации поступающих команд. Постепенно, чтобы выполнить то или иное движение, головной мозг задействует ранее неиспользуемые нервные пути. И уже через несколько занятий ребенок сможет выполнять то, что раньше у него не получалось.

Занятия с родителями

Для получения хороших результатов при этой методике нужно, чтобы с детьми занимались родители. Врач должен обучить маму, как выполнять рефлекторные упражнения, потому что для достижения желаемого эффекта необходимо повторять их не менее 4 раз каждый день.

Во время процедуры Войта–терапии ребенок может плакать. Но, по утверждению самого Войта, это нормально, потому что ребенка заставляют выходить из зоны комфорта, его заставляют двигаться. А это дается ему поначалу нелегко. Боли при этом он не испытывает, и никакого вредного воздействия на психику эта методика не оказывает.

Эффективность терапии

Чем младше ребенок, тем эффективнее будет действовать методика Войта. Идеальный возраст для начала занятий – до года. Позже формируются неправильные стереотипы движения, вызванные имеющимся у ребенка заболеванием, и перебороть их бывает очень трудно.

Выводы:

Методика Войта–терапия вырабатывает у ребенка с детским церебральным параличом правильные движения, нормализует мышечный тонус, увеличивает двигательную активность, улучшает речь. В настоящее время Войта–терапия является ведущей методикой при лечении мышечной дистонии, детского церебрального паралича, задержки моторного развития и практически всех заболеваний, связанных с нарушением двигательной активности.

Также можно отметить что Войта–терапия может сочетаться с другими методами лечения: медикаментозным, массажем, водолечением, гимнастикой. Важно только не перегрузить ребенка, так как на фоне усталости новая информация не усваивается, а значит, результат будет низким. Всегда можно подобрать правильную схему лечения для каждого конкретного случая.

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Метод динамической проприоцептивной коррекции. Разработан в 1991 году группой российских физиологов и клиницистов под руководством Семеновой К.А. на базе новейших для того времени достижений в области космической медицины. В основе данного метода лежит сочетание принципа лечения положением с активной кинезиотерапией. 

Лечебные костюмы «Адели» и «Гравитон» представляют собой систему эластичных тяг (вмонтированных в комбинезон или выполненных автономно), расположенных между опорными элементами, в качестве которых выступают надплечники, широкий пояс в поясничной области, наколенники и обувь. Система тяг по своему расположению соответствует расположению мышц-антагонистов (сгибателей и разгибателей), а также мышц, участвующих в ротационных и других движениях. Кроме того, предусматриваются специальные тяги, способные обеспечить коррекцию положения стопы, разведение плечевого пояса и выполнение других функций, а также ряд специальных приспособлений, связанных с индивидуальной спецификой биомеханики движений больных. Все тяги снабжены устройствами, регулирующими их натяжение, что позволяет создавать не только осевую нагрузку на туловище и ноги в пределах от 15 до 40 кг, но и осуществлять изменение позы пациента, включая создание исходных углов в наиболее крупных суставах, а также сгибание и разгибание туловища. 

Более современные пневмо-костюмы «Фаэтон» осуществляют свою каркасную и антигравитационную функцию за счет поддува сжатого воздуха, который инструктор индивидуально дозирует для каждого пациента. Нагрузочный костюм действует как эластичный внешний каркас, не ограничивая амплитуду движения, а лишь утяжеляя с лечебной целью их выполнение. Суть метода динамической проприоцептивной коррекции с использованием лечебных костюмов заключается в восстановлении с помощью лечебного костюма нарушенных функций двигательного центра головного мозга путем направленной коррекции позы и движений и формирования тем самым мощного нормализованного потока афферентной импульсации. Это приводит к разрушению сложившихся патологических синергий и становлению новых нормализованных рефлекторных связей, что и оказывает соответствующее нормализующее действие на структуры центральной нервной системы, контролирующие движения и речь (Гросс Н.А. 2005, Дремова Г.В. 1997).

Реабилитационный костюм Адели для детей с ДЦП

Костюм для реабилитации детей с ДЦП Адели сделан по тому же принципу, что и костюм для космонавтов и, по сути, призван решать такие же проблемы, только в несколько иной плоскости. Многие дети с ДЦП не могут ходить по причине того, что их мышцы не имеют прочной связи с центральной нервной системой, костюм Адели, создавая искусственную нагрузку на мускулатуру, нормализует нервные импульсы и тем самым связывает мышцы и суставы с центральной нервной системой, создавая прочную связь. Нормализация афферентного потока активирует участки головного мозга, отвечающие за моторные функции, стимулирует их, обучает и подтягивает отстающие в развитие функциональные системы.

Систематические занятия в костюме для реабилитации Адели позволяет достичь видимых результатов за короткий период времени. Положительные результаты от занятий, в той или иной степени (в зависимости от тяжести заболевания) в этом костюме отмечаются в 98% случаев. Без преувеличения можно сказать, что данная результативность является потрясающей! Безусловно, чтобы достичь таких результатов придется поработать, особенно важно соблюдать строгие условия тренировок.

• Это важно:
  • Заниматься ежедневно от 30 до 120 минут.
  • Перед тем как начать заниматься в костюме Адели, необходимо хорошо размять мышцы. В положении лежа, при помощи легкого массажа и простых упражнений.
  • После разогрева мышц ребенка, необходимо правильно надеть костюм и позаниматься в нем.
  • После занятий желательны физиотерапевтические и лечебные процедуры.
  • Периодичность занятий в костюме: от 24 до 28 дней, с повторением цикла занятий через 3-4 месяца.
  • Важно: перед началом курса занятий в реабилитационном костюме необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, так как есть противопоказания для его использования.

• Противопоказания для занятий в костюме Адели:
  • деструктивные изменения в позвоночнике
  • вывихи тазобедренных суставов
  • грубые деформации позвоночника
  • эпилептические приступы
  • выраженное снижение интеллекта или грубые нарушения психо-эмоциональной сферы
  • соматические заболевания в стадии декомпенсации
  • лихорадочные состояния
  • вывихи и тяжелые формы эпилепсии

• Костюм Адели для детей с ДЦП состоит из:
  • жилета,
  • шапочки,
  • шортиков,
  • наколенников.

Все элементы соединены между собой ремешками. В составе костюма используется 40 эластичных жгутов, которые закрепляются в определенных местах и действуют по принципу мышц антагонистов, обучая нервную систему ребенка и создавая прочную связь между мозгом и мышцами.

На сегодняшний день реабилитационный костюм Адели является одним из самых эффективных средств для того, чтобы поставить ребенка с ДЦП на ноги и научить его ходить.

Использовать костюм можно с одного года и роста от 80 см.

Нейро-ортопедический пневмокостюм Атлант

В комбинезон плотно облегающего силуэта встроены пневмокамеры, расположенные по ходу мышц - антогонистов туловища и конечностей. Нагнетание в камеры воздуха (при помощи компрессора или ручного нагнетателя) обеспечивает срабатывание натяжного устройства (НУ) и обжимает все тело пациента, что активизирует проприоцептивное раздражение, которое вызывает мощный поток нервных импульсов в двигательную зону коры головного мозга, усиливается реакция α-γ-мото-нейронной системы, что обеспечивает нейрофизиологические условия для удержания позы с последующей перестройкой систем супраспинального двигательного контроля на более близкое к норме физиологическое состояние. Одновременно, в плотно подогнанном костюме, выбранном в соответствии с размером пациента, при нагнетании в камеры воздуха они приобретают объемную форму. Таким образом, создается мягкое корсетирование туловища. Достигнутый таким способом внешний корсет обеспечивает малоэнергоемкое удержание вертикальной позы путем механического придания ему корригированного положения за счет разведения плеч, формирования физиологически правильного изгиба позвоночника, мягким фиксирующим ортезированием верхних и нижних конечностей, обеспечивающим вертикализацию (прямостояние) пациента.

• Костюм Атлант применяют при:
  • поражении центральной нервной системы приобретенного и врожденного характера
  • детском церебральном параличе (ДЦП)
  • черепно-мозговой травме
  • последствиях опухолевых процессов в ЦНС
  • травматической болезни спинного мозга
  • заболеваниях опорно-двигательного аппарата
  • нейроортопедической патологии

• К противопоказаниям использования реабилитационного костюма Атлант относятся:
  • эпилепсия
  • психические заболевания

Костюм Гравистат (Гравитон) для детей с ДЦП

Предназначен для лечения больных детским церебральным параличом, последствиями черепно-мозговых травм и инсультов по методу динамической проприоцептивной коррекции (ДПК). Разработчики - автор профессор К.А.Семенова и конструкторы НПЦ "Огонек" 1997г. "Гравистат"

Как работает рефлекторно-нагрузочноый костюм Гравистат (Гравитон)?

Тяги задают регулируемую компрессионную нагрузку, направленную вдоль длинной оси тела, и корригируют положение отдельных двигательных сегментов туловища и нижних конечностей. Преодоление дополнительного сопротивления увеличивает активность постуральных (обеспечивающих позу) мышц, что ведет к повышению работоспособности человека. Правильно подобранная осевая нагрузка и функциональная коррекция положения двигательных сегментов тела ротационными («вращающими») тягами приводят к возникновению потока нормализованной импульсации, направленного от рецепторов суставно-мышечно-связочного аппарата в центральную нервную систему. Под воздействием этого потока происходят преобразования деятельности функциональной системы антигравитации и других анализаторных систем мозга, что является основой для развития физиологических движений, эмоций и воли, в определенной степени – интеллекта и речи пациентов. Костюм имеет конструктивный элемент устройства – реклинатор. С его помощью достигается снижение высокого тонуса большой грудной мышцы. Эта мышца у больных ДЦП является триггером, т.е. «курковой зоной», активности врожденных тонических рефлексов, которые у здоровых грудных детей подвергаются обратному развитию к 2-4 месяцам жизни. У больных с церебральными параличами редукции врожденных тонических рефлексов не происходит, или же она значительно задерживается. Это препятствует развитию установочных рефлексов и нормальной схемы преодоления действия силы тяжести на их основе. Влияние комплекса тонических рефлексов приводит к формированию патологических мышечных взаимодействий (синергий – одновременных встречно направленных усилий мышц) при выполнении произвольных движений и, соответственно, к патологии позы больного. При стойком снижении тонуса большой грудной мышцы происходит подавление активности тонических рефлексов.

Размер нагрузочного устройства подбирается исходя из роста ребенка: 110см., 120см., 130см., 140см., 160см., 180см

Чтобы максимально точно подобрать реабилитационный костюм Гравитон под параметры конкретного ребенка, нужно замерить следующие данные: рост ребенка; вес ребенка; обхват груди и талии.

Реабилитационный костюм Фаэтон

Время одного сеанса тренинга в костюме от 15 минут, но не более 40 минут. Процедура одевания около 5 минут. Тренинги в костюме могут повторяться в течение дня до трех раз и более, зависят от переносимости процедуры пациента и его мотивации.
Время тренинга регулируется в течение дня под контролем пульса и артериального давления.

В норме указанные параметры не должны превышать увеличение пульса на 10-15 ударов в 1 минуту, для АД: систолическое - не более 15 мм.рт.ст., диастолическое - не более 10 мм.рт.ст. (при удовлетворительном самочувствии пациента). Исходные показатели пульса и артериального давления перед тренингом в костюме должны быть рабочими, т.е. в пределах физиологической нормы для пациента. Имеются данные, полученные в процессе практического применения комбинезона «ФАЭТОН» о снижении АД у гипертоников на 10-15 мм.рт.ст после процедуры тренинга.
Курс реабилитации в лечебном костюме «ФАЭТОН» проводится в среднем от 20 до 40 процедур и более.

Для некоторых больных с двигательными нарушениями необходимо проводить поддерживающую терапию в РК «ФАЭТОН» более длительное время, т.е. иметь его постоянно как медицинское техническое средство в домашних условиях.

Реабилитационный костюм Фаэтон прост в обслуживании, одевается на больного в исходном положении стоя или лежа в зависимости от двигательных возможностей пациента.

Реабилитация в РК «ФАЭТОН» обеспечивает:

1. Восстановление или компенсацию нарушенных двигательных функций полностью или частично в зависимости от двигательного дефицита и давности заболевания.

2. Улучшение координации повседневных движений, восстанавливает статико-динамический баланс, позотонический контроль по удержанию позы, активизирует навыки передвижения.

3. Восстановление нарушенных речевых функций при дизартрии, дислалии, моторной афазии.

Что в комплекте реабилитационного костюма «ФАЭТОН»?

• Тканевой комбинезон с камерами для накачивания в них воздуха под дозированным давлением, которые расположены в комбинезоне вдоль туловища и конечностей.
• Компрессор для нагнетания воздуха в эластичные камеры, расположенные в комбинезоне.

Реабилитационный костюм Фаэтон: основные особенности и принцип действия:

• выполнен в виде комбинезона, из плотной специальной ткани, в котором устроены эластичные камеры, в которые нагнетается воздух с помощью компрессорного блока (можно использовать механический компрессор для автомобилей), давление в камерах регулируется;
• камеры расположены по ходу мышц антагонистов туловища и конечностей. Под воздействием нагнетаемого воздуха, встроенные в костюм камеры расширяются, натягивают ткань, т.е. оболочку костюма, что обеспечивает своеобразное корсетирование туловища и конечностей;
• механическое обжатие туловища и конечностей вызывает растяжение мышц, связочного и суставного аппарата, при этом усиливается проприоцептивное раздражение, активизируется α-γ-мотонейронная система на всех уровнях ЦНС и создаются нейрофизиологические предпосылки для восстановления нарушенного позотонического контроля;
• пациент начинает удерживать позу, восстанавливаются навыки ходьбы улучшается координация, навыки праксиса и речи.
• в целях оптимальной адаптации пациента к новым условиям антигравитационной и постуральной поддержки надутая эластичная камера в костюме должна амортизировать, но не слишком жестко.

Выводы

1. Применение в реабилитации больных с неврологическим двигательным дефицитом методик проприоцептивного проторения позволяет существенно активизировать ЦНС, которая обладает большими возможностями приспособления в условиях повреждённого организма.

2. Тренинг пациентов, имеющих нарушения двигательных функций методом кинезотерапии и нейро-ортопедического РК «ФАЭТОН», позволяет достичь высокого уровня их реабилитации, восстановить функциональную независимость и ускорить социально-трудовую реадаптацию больных.

3. Постоянные и последовательные тренировки больных с двигательными нарушениями способны восстановить паретичные мышцы на 24%, физиологичный двигательный стереотип - на 23%

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации

Кинезотерапия (кинезиотерапия, кинезитерапия) - лечение движением. Роль кинезотерапии заключается как в коррекции частных нарушений моторики, так и в уменьшении неблагоприятных последствий гиподинамии в целом: ухудшению функции сердечно-сосудистой системы, снижению общей адаптационной способности организма. Таким образом, дозированные мышечные нагрузки обладают общетонизирующим воздействием, стимулируют обмена веществ, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Влияние кинезотерапии на психику характеризуется повышением настроения, отвлечением мыслей от болезни, что также немаловажно.

Задачи кинезотерапии

• Развивать межполушарное взаимодействие мозга
• Синхронизировать работу полушарий мозга
• Развивать мелкую моторику
• Развивать компоненты речи
• Развивать все психические процессы.

Система работы

Оптимально проводить занятия с небольшой подгруппой детей или индивидуально. Кинезиологические упражнения дают как немедленный, так и кумулятивный (накапливающийся) эффект для повышения умственной работоспособности и оптимизации интеллектуальных процессов. Занятия проводится в эмоционально комфортной, доброжелательной обстановке, если есть возможность – под спокойную музыку. Занятия, проходящие в ситуации стресса, не имеют своего воздействия. Результативность занятий зависит от систематической и кропотливой работы. С каждым днём задания усложняются, объём заданий увеличиваться, наращивается темп выполнения заданий. Продолжительность занятий зависит от возраста и может составлять от 10-15 до 20-35 минут в день. Заниматься необходимо ежедневно. Длительность занятий по одному комплексу упражнений – 45-60 дней. Упражнения проводятся согласно перспективного плана. Все движения комплексов гимнастики мозга воздействуют на различные системы управления организмом. Комплексы упражнений делятся на три блока:

Первый блок включает упражнения, увеличивающие тонус коры головного мозга (дыхательные упражнения, массаж биологически-активных точек.) Цель: повышение энергетики коры головного мозга. 

Второй блок включает упражнения, улучшающие возможности приёма и переработки информации движения конечностями перекрёстнолатерального характера. Цель: восстановление нарушенных межполушарных связей и функциональной асимметрии мозга. 

Третий блок содержит упражнения, улучшающие контроль и регуляцию деятельности (движения и позы перекрёстного характера). Цель: восстановление связи между лобным и затылочным отделами мозга, установление баланса между правым и левым полем человека, снятие эмоционального стресса.

Методы и приемы

• Растяжки – нормализуют гипертонус и гипотонус мышц опорно-двигательного аппарата;
• Дыхательные упражнения – улучшают ритмику организма, развивают самоконтроль и произвольность;
• Глазодвигательные упражнения – позволяют расширить поле зрения, улучшить восприятие, развивают межполушарное взаимодействие и повышают энергетизацию организма;
• Телесные движения – развивают межполушарное взаимодействие, снимаются непроизвольные, непреднамеренные движения и мышечные зажимы;
• Упражнение для развития мелкой моторики – стимулируют речевые зоны головного мозга;
• Массаж – воздействует на биологически активные точки;
• Упражнения на релаксацию – способствуют расслаблению, снятию напряжения.

Кинезиологические упражнения использую как в развивающей деятельности, в качестве динамических пауз (отдыхалочек), так и перед занятиями как организующее звено, настраивающее детский организм на плодотворную работу.

При создании комплексов совмещены два обучающих принципа:

• воздействие на сохранные звенья регуляции психофизиологических функций;
• воздействие на нарушенные звенья регуляции психофизиологических функций; 

 Ожидаемый результат

Данная методическая разработка позволяют выявить скрытые способности ребенка и расширить границы возможностей деятельности его мозга, развить мелкую моторику и психические процессы. Оценка психомоторного развития проводится по шкале Н.И. Озерецкого для детей 4-6 лет. (Приложение №1)

Под влиянием кинезиологических тренировок в организме происходят положительные структурные изменения. При этом, чем более интенсивна нагрузка (но оптимальна для данных условий), тем значительнее эти изменения. Сила, равновесие, подвижность, пластичность нервных процессов осуществляется на более высоком уровне. Совершенствуется регулирующая и координирующая роль нервной системы.

Планирование комплексов кинезиологических упражнений

Кинезиологические упражнения

Составлены по методическим разработкам А. Л. Сиротюк «Коррекция развития интеллекта дошкольников» и рассчитана на работу с детьми старшего дошкольного возраста (но возможно использование отдельных упражнений и в более младшем возрасте, а также всей картотеки для детей младшего школьного возраста). 

1. Колечко. Поочередно и как можно быстрее перебирайте пальцы рук, соединяя в кольцо с большим пальцем последовательно указательный, средний и т.д. Проба выполняется в прямом и обратном (от мизинца к указательному пальцу) порядке. В начале, упражнение выполняется каждой рукой отдельно, затем сразу двумя руками.

2. Кулак - ребро - ладонь. Три положения руки на плоскости стола, последовательно сменяют друг друга. Ладонь на плоскости, сжатая в кулак ладонь, ладонь ребром на плоскости стола, распрямленная ладонь на плоскости стола. Выполняется сначала правой рукой, потом - левой, затем - двумя руками вместе по 8-10 раз. Можно давать себе команды (кулак - ребро - ладонь).

3. Лезгинка. Левую руку сложите в кулак, большой палец отставьте в сторону, кулак разверните пальцами к себе. Правой рукой прямой ладонью в горизонтальном положении прикоснитесь к мизинцу левой. После этого одновременно смените положение правой и левой рук. Повторить 6-8 раз.

4. Змейка. Скрестите руки ладонями друг к другу, сцепите пальцы в замок, выверните руки к себе. Двигайте пальцем, который укажет ведущий. Палец должен двигаться точно и четко. Прикасаться к пальцу нельзя. Последовательно в упражнении должны участвовать все пальцы обеих рук.

5. Ухо - нос. Левой рукой возьмитесь за кончик носа, а правой рукой - за противоположное ухо. Одновременно отпустите ухо и нос, хлопните в ладоши, поменяйте положение рук «с точностью наоборот».

6. Расправьте пальцы левой руки, слегка нажав точку концентрации внимания, расположенную в середине ладони, большим пальцем правой руки. Повторите это 5 раз. При нажатии сделайте выдох, а при ослаблении вдох. Потом сделайте тоже самое для правой руки.

1. Растяжки

1. «Снеговик»

Представьте, что каждый из вас только что слепленный снеговик. Тело твердое, как замерзший снег. Пришла весна, пригрело солнце, и снеговик начал таять. Сначала “тает” и повисает голова, затем опускаются плечи, расслабляются руки и т. д. В конце упражнения ребенок мягко падает на пол и изображает лужицу воды. Необходимо расслабиться. Пригрело солнышко, вода в лужице стала испаряться и превратилась в легкое облачко. Дует ветер и гонит облачко по небу.

2. «Дерево»

Исходное положение – сидя на корточках. Спрятать голову в колени, обхватить их руками. Представьте, что вы - семечко, которое постепенно прорастает и превращается в дерево. Медленно поднимитесь на ноги, затем распрямите туловище, вытяните руки вверх. Затем напрягите тело и вытянитесь. Подул ветер – вы раскачиваетесь, как дерево. 

3. «Тряпичная кукла и солдат»

Исходное положение – стоя. Полностью выпрямитесь и вытянитесь в струнку как солдат. Застыньте в этой позе, как будто вы одеревенели, и не двигайтесь. Теперь наклонитесь вперед и расставьте руки, чтобы они болтались как тряпки. Станьте такими же мягкими и подвижными, как тряпичная кукла. Слегка согните колени и почувствуйте, как ваши кости становятся мягкими, а суставы очень подвижными. Теперь снова покажите солдата, вытянутого в струнку и абсолютно прямого и негнущегося, как будто вырезанного из дерева. Дети попеременно бывают то солдатом, то куклой, до тех пор, пока вы не почувствуете, что они уже вполне расслабились.

4. «Сорви яблоки»

Исходное положение – стоя. Представьте себе, что перед каждым из вас растет яблоня с чудесными большими яблоками. Яблоки висят прямо над головой, но без труда достать их не удается. Посмотрите на яблоню, видите, вверху справа висит большое яблоко. Потянитесь правой рукой как можно выше, поднимитесь на цыпочки и сделайте резкий вдох. Теперь срывайте яблоко. Нагнитесь и положите яблоко в небольшую корзину, стоящую на земле. Теперь медленно выдохните.

Выпрямитесь и посмотрите налево вверх. Там висят два чудесных яблока. Сначала дотянитесь туда правой рукой, поднимитесь на цыпочки, вдохните и сорвите одно яблоко. Затем подними как можно выше левую руку и сорвите другое яблоко, которое там висит. Теперь наклонитесь вперед, положите оба яблока в стоящую перед тобой корзину и выдохните. Теперь вы знаете, что вас нужно делать. Используйте обе руки попеременно, чтобы собирать висящие слева и справа от вас прекрасные большие яблоки и складывайте их в корзину.

2. Дыхательные упражнения

1. «Свеча»

Исходное положение – сидя за столом. Представьте, что перед вами стоит большая свеча. Сделайте глубокий вдох и постарайтесь одним выдохом задуть свечу. А теперь представьте перед собой 5 маленьких свечек. Сделайте глубокий вдох и задуйте эти свечи маленькими порциями выдоха.

2. «Дышим носом»

Подыши одной ноздрей, И придет к тебе покой. Исходное положение – о. с. 1 - правую ноздрю закрыть указательным пальцем правой руки, левой делать тихий, продолжительный вдох; 2 - как только вдох окончен, открыть правую ноздрю делать тихий продолжительный выдох с максимальным освобождением от воздуха легких и подтягиванием диафрагмы максимально вверх.

3. «Ныряльщик»

Исходное положение – стоя. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание, при этом закрыть нос пальцами. Присесть, как бы нырнуть в воду. Досчитать до 5 и вынырнуть – открыть нос и сделать выдох.

4. «Надуй шарик»

Исходное положение - лежа на спине. Детям расслабить мышцы живота, начать вдох, надувая в животе воображаемый шарик, например, красного цвета (цвета необходимо менять). Пауза - задержка дыхания. Выдох - втянуть живот как можно сильнее. Пауза - вдох, при этом губы вытягиваются трубочкой и с шумом «пьют» воздух.

5. «Дыхание»

Тихо-тихо мы подышим, Сердце мы свое услышим.

И. п. - о. с. 

1 - медленный вдох через нос, когда грудная клетка начнет расширяться — прекратить вдох и сделать паузу длительностью 4 с; 

2 — плавный выдох через нос.

6. «Губы трубкой»

Чтобы правильно дышать, Нужно воздух нам глотать. И. п. - о. с.

1 — полный вдох через нос, втягивая живот; 

2 — губы сложить «трубочкой», резко втянуть воздух, заполнив им все легкие до отказа; 

3 — сделать глотательное движение, как бы глотая воздух; 

4 — пауза в течение 2-3 с, затем поднять голову вверх и выдохнуть воздух через нос плавно и медленно.

3. Телесные упражнения

1. «Перекрестное марширование» 

Любим мы маршировать, руки, ноги поднимать. Нужно шагать, высоко поднимая колени попеременно касаясь правой и левой рукой по противоположной ноге. Сделать 6 пар движений. Затем, шагать касаясь рукой одноименного колена. Сделать 6 пар движений. Закончить касаниями по противоположной ноге.

2. «Мельница»

Рука и противоположная нога вращаются круговыми движениями сначала вперед, затем назад, одновременно с вращением глаз вправо, влево, вверх, вниз. Время выполнения 1-2 минуты. Дыхание произвольное.

3. «Паровозик»

Правую руку положить под левую ключицу, одновременно делая 10 кругов согнутой в локтевом суставе левой рукой и плечом вперед, затем столько же назад. Поменять положение рук и повторить упражнение.

4. «Робот»

Встать лицом к стене, ноги на ширине плеч, ладони лежат на стене на уровне глаз. Передвигаться вдоль стены вправо, а затем влево приставными шагами, руки и ноги должны двигаться параллельно, а затем передвигаться, используя противоположные руки и ноги.

5. «Маршировка»

Выполнять лучше под ритмичную музыку. Шагать на месте. При этом шаг левой ногой сопровождается взмахом левой руки. Шаг правой ногой сопровождается взмахом правой руки.

6. «Колено – локоть»

Стоя. Поднять и согнуть левую ногу в колене, локтем правой руки дотронуться до колена левой ноги, затем тоже с правой ногой и левой рукой. Повторить упражнение 8–10 раз.

7. «Яйцо»

Спрячемся от всех забот, только мама нас найдет. Сесть на пол, подтянуть колени к животу, обхватить их руками, голову спрятать в колени. Раскачиваться из стороны в сторону, стараясь расслабиться.

8. «Дерево»

Мы растем, растем, растем и до неба достаем. Сидя на корточках, стряпать голову в колени, колени обхватить руками. Это — семечко, которое постепенно прорастает и превращается в дерево. Медленно подняться на ноги, затем распрямить туловище, вытянуть руки вверх. Подул ветер — раскачивать тело, имитируя дерево. (10 раз)

9. «Крюки».

Можно выполнять стоя, сидя, лежа. Скрестите лодыжки ног, как удобно. Затем вытяните руки вперед, скрестив ладони друг к другу, сцепив пальцы в замок, вывернуть руки внутрь на уровне груди так, чтобы локти были направлены вниз.

10. «Повороты шеи»

Поворачивайте голову медленно из стороны в бок, дышите медленно. Подбородок должен быть опущен как можно ниже. Расслабьте плечи. Поворачивайте головой сначала с открыли глазами, потом с закрытыми.

4. Упражнения на релаксацию

1. «Дирижер»

Встаньте, потянитесь и приготовьтесь слушать музыку, которую я сейчас включу. Сейчас мы будем не просто слушать музыку – каждый из вас представит себя дирижером, который руководит большим оркестром (включается музыка).

Представьте себе энергию, которая течет сквозь тело дирижера, когда он слышит все инструменты и ведет их к чудесной общей гармонии. Если хотите, можете слушать с закрытыми глазами. Обратите внимание на то, как вы сами при этом наполняетесь жизненной силой. Вслушивайтесь в музыку и начинайте в такт ей двигать руками, как будто вы управляете оркестром. Двигайте теперь еще и локтями и всей рукой целиком… Пусть в то время как вы дирижируете, музыка течет через все твое тело. Дирижируйте всем своим телом и реагируй на слышимые вами звуки каждый раз по – новому. Вы можете гордиться тем, что у вас такой хороший оркестр! Сейчас музыка кончится. Откройте глаза и устройте себе самому и своему оркестру бурные аплодисменты за столь превосходный концерт.

2. «Путешествие на облаке»

Сядьте удобнее и закройте глаза. Два – три раза глубоко вдохните и выдохните… Я хочу пригласить вас в путешествие на облаке. Прыгните на белое пушистое облако, похожее на мягкую гору из пухлых подушек. Почувствуй, как ваши ноги, спина, попка удобно расположились на этой большой облачной подушке. Теперь начинается путешествие. Облако медленно поднимается в синее небо. Чувствуете, как ветер овевает ваши лица? Здесь, высоко в небе, все спокойно и тихо. Пусть облако перенесет вас сейчас в такое место, где вы будете счастливы. Постарайтесь мысленно увидеть это место как можно более точно. Здесь вы чувствуете себя совершенно спокойно и счастливо. Здесь может произойти что – нибудь чудесное и волшебное… Теперь вы снова на своем облаке, и оно везет вас назад, на ваше место в классе. Слезьте с облака и поблагодарите его за то, что оно так хорошо вас покатало. Теперь понаблюдайте, как оно медленно растает в воздухе. Потянитесь, выпрямитесь и снова будьте бодрыми, свежими и внимательными.

3. Релаксация «Ковер-самолет»

Исходное положение - лежа на спине, глаза закрыть, при этом играет. Мы ложимся на волшебный ковер-самолет. Он плавно и медленно поднимается, несет нас по небу, тихонечко покачивает. Ветерок нежно обдувает усталые тела, все отдыхают… Далеко внизу проплывают дома, поля, леса, реки и озера… Постепенно ковер-самолет начинает снижение и приземляется в нашей группе (пауза)… Потягиваемся, делаем глубокий вдох и выдох, открываем глаза, медленно и аккуратно садимся.

5. Упражнения для развития мелкой моторики

1. «Домик»

Мы построим крепкий дом.
Жить все вместе будем в нем.

Соединить концевые фаланги выпрямленных пальцев рук. Пальцами правой руки с усилием нажать на пальцы левой руки. Отработать эти движения для каждой пары пальцев. (10 раз)

2. «Ладошка»

С силой на ладошку давим,
Сильной стать ее заставим.

Пальцами правой руки с усилием нажать на ладонь левой руки, которая должна сопротивляться. То же для другой руки. (10 раз)

3. «Лезгинка»

Любим ручками играть 
И лезгинку танцевать.

Левая рука сложена в кулак, большой палец отставлен в сторону, кулак развернут пальцами к себе. Правая рука прямой ладонью в горизонтальном положении прикасается к мизинцу левой. После этого одновременно происходит смена правой и левой рук в течении 6-8 раз.

4. «Ухо-нос»

Левой рукой взяться за кончик носа, правой - за противоположное ухо, затем одновременно опустить руки, хлопнуть в ладоши и поменять их положение.

5. «Симметричные рисунки»

Рисовать в воздухе обеими руками зеркально симметричные рисунки (начинать лучше с круглого предмета: яблоко, арбуз и т. д. Главное, чтобы ребенок смотрел во время "рисования" на свою руку).

6. «Зеркальное рисование»

Рисовать на листе бумаги одновременно обеими руками зеркально-симметричные рисунки, буквы.

7. «Кулак - ребро-ладонь»

Ладонь, сжатая в кулак, ладонь ребром на столе, распрямленная ладонь на столе. Выполняется сначала правой рукой, затем - левой, потом – двумя руками вместе.

8. «Ожерелье» 

Ожерелье мы составим,
Маме мы его подарим.

Поочередно перебирать пальцы рук, соединяя с большим пальцем последовательно указательный, средний и т. д. Упражнение выполняется в прямом (от указательного пальца к мизинцу) и в обратном порядке (от мизинца к указательному пальцу). Вначале упражнение выполняется каждой рукой отдельно, затем вместе.

6. Глазодвигательные упражнения

1. «Взгляд влево вверх»

Правой рукой зафиксировать голову за подбородок. Взять в левую руку карандаш или ручку и вытянуть ее в сторону вверх под углом в 45 градусов так, чтобы, закрыв левый глаз, правым нельзя было видеть предмет в левой руке. После этого начинают делать упражнение в течение 7 секунд. Смотрят на карандаш в левой руке, затем меняют взгляд на “прямо перед собой”. (7 сек.). Упражнение выполняют 3 раза. Затем карандаш берут в правую руку и упражнение повторяется.

2. «Горизонтальная восьмерка»

Вытянуть перед собой правую руку на уровне глаз, пальцы сжать в кулак, оставив средний и указательный пальцы вытянутыми. Нарисовать в воздухе горизонтальную восьмерку как можно большего размера. Рисовать начинать с центра и следить глазами за кончиками пальцев, не поворачивая головы. Затем подключить язык, т.е. одновременно с глазами следить за движением пальцев хорошо выдвинутым изо рта языком.

  3.«Слон»

Стоя. Встаньте в расслабленную позу. Колени слегка согнуты. Наклоните голову к плечу. От этого плеча вытяните руку вперёд, как хобот. Рука рисует «Ленивую восьмёрку», начиная от центра зрительного поля вверх и против часовой стрелки; при этом глаза следят за движением кончиков пальцев. Упражнение выполнять медленно от трёх до пяти раз левой рукой, прижатой к левому уху, и столько же раз правой рукой, прижатой к правому уху.

4. «Глаз – путешественник»

Развесить в разных углах и по стенам группы различные рисунки игрушек, животных и т.д. Исходное положение – стоя. Не поворачивая головы найти глазами тот или иной предмет названный воспитателем.

5. «Глазки»

Чтобы зоркость не терять, Нужно глазками вращать.

Вращать глазами по кругу по 2-3 секунды. (6 раз)

6. «Глазки»

Зорче глазки чтоб глядели, разотрем их поскорее.

Массировать верхние и нижние веки, не закрывая глаз. (1 мин.) 

7. «Глазки»

Нарисуем большой круг И осмотрим все вокруг.

Глазами и выдвинутым языком делать совместные движения, вращая их по кругу (из стороны в сторону).

8. «Глазки»

Чтобы зоркими нам стать, Нужно на глаза нажать.

Тремя пальцами каждой руки легко нажать на верхние веко соответствующего глаза и держать 1-2 секунда.

Комплекс упражнений, пальчиковых гимнастик с элементами кинезиологии

Задания подбираются в зависимости от цели и темы НОД

1. «Ласковое солнышко»

Набежали на небо темные тучки и закрыли солнышко.

Сразу стало холодно.

Замерзают пальчики, руки, ноги.

Мы стали как льдинки.

Но вот из-за тучки показался солнечный луч.

Он погладил нас по носику, но щечкам.

И они согрелись. И вдруг выглянуло все солнце.

Оно было большое, желтое и очень-очень теплое.

Солнышко растопило все льдинки.

Оно обогрело нас, каждый наш пальчик стал теплым.

Согрелись и стали теплыми руки.

Согрелись и стали теплыми ноги.

Потеплели плечи, грудка, живот.

Мы стали спокойными, добрыми, ласковыми, как солнышко.

Мы успокаиваемся, дышим ровно, глубоко. Вдох — выдох.

Мы теперь спокойные. Руки и ноги нас слушаются.

Мы можем управлять собой.

Солнышко пощекотало нас, и мы улыбнулись, открыли глаза, потянулись. Повернулись на бок. Встали.

2. «Осень»

Осень, осень, (трем ладошки друг о друга)

Приходи! (зажимаем кулаки по очереди)

Осень, осень, (трем ладошки друг о друга)

Погляди! (ладони на щеки)

Листья желтые кружатся, (плавное движение ладонями)

Тихо на землю ложатся. (ладони гладят по коленям)

Солнце нас уже не греет, (сжимаем и разжимаем кулаки по очереди)

Ветер дует все сильнее, (синхронно наклоняем руки в разные стороны)

К югу полетели птицы, («птица» из двух скрещенных рук)

Дождик к нам в окно стучится. (барабанить пальцами тo по одной, то по другой ладони)

Шапки, куртки надеваем (имитируем)

И ботинки обуваем (топаем ногами)

Знаем месяцы: (ладони стучат по коленям)

Сентябрь, и Октябрь, и Ноябрь. ( кулак, ребро, ладонь)

3. «Грибы да ягоды» 

Я в лесу нашел грибок.

Я сорвать его не смог: (ладонь одной руки лежит на кулаке другой (меняем)

Дождь грибочек поливал, (пальцы ласково глядят по щекам)

И грибочек подрастал, ( руки сцепляем пальцами, постепенно увеличивая круг называем грибы)

Ягодка росла в лесу.

Я домой ее несу. (кулак одной руки лежит на ладони другой (меняем)

Солнце ягодку согрело, (пальцы ласково гладят по щекам)

Наша ягодка поспела. (делаем круги, соединяя по очереди все пальцы с большим, одновременно на двух руках) - называем ягоды

4. «Урожай»

Овощи растут на грядке. (скрестить пальцы на руках, по очереди поднимать пальцы)

Картофель, помидор, морковь, (кулак, ребро, ладонь)

Мы себя похвалим вновь. (гладим себя по груди)

5. «Зима»

Пришла зима, (трем ладошки друг о друга)

Принесла мороз. (пальцами массажируем плечи, предплечья)

Пришла зима, (трем ладошки друг о друга)

Замерзает нос. (ладошкой массажируем кончик носа)

Снег, (плавные движения ладонями)

Сугробы, (кулаки стучат по коленям попеременно)

Гололед. (ладони шоркают по коленям разнонаправлено)

Все на улицу — вперед! (одна рука на колени ладонью, вторая рука согнута в локте, кулак (меняем)

Теплые штаны наденем, (ладонями проводим по ногам)

Шапку, шубу, валенки. (ладонями проводим по голове, по рукам, топаем ногами)

Руки в варежках согреем (круговые движения ладонями одной руки вокруг другой ладони)

И завяжем шарфики. (ладони прикладываем друг на друга к основанию шеи)

Зимний месяц называй! (ладони стучат по коленям)

Декабрь, Январь, Февраль. (кулак, ребро, ладонь) 

 6. Пальчиковая гимнастика «Новый год»

Наступает Новый год! (хлопаем в ладоши)

Дети водят хоровод.(кисти сцеплены пальцами, руки вытянуты, кисти внутрьнаружу)

Висят на елке шарики, (поочередно соединяем пальцы на двух руках, образуя шар)

Светятся фонарики. (фонарики)

Вот сверкают льдинки, (сжимать и резко разжимать кулаки по очереди)

Кружатся снежинки. (легко и плавно двигать кистями)

В гости дед Мороз идет, (пальцы шагают по коленям или по полу)

Всем подарки он несет. (трем друг об друга ладони)

Чтоб подарки посчитать, Будем пальцы загибать: (хлопаем по коленям или по полу, одна рука — ладонью, другая — кулаком, а затем меняем)

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10. (по очереди массажируем каждый палец)

7. «Найди животных»

Мы тихонько в лес зайдем. (пальцы шагают по столу (коленям)

Что же мы увидим в нем? (одна ладонь закрывает глаз, вторая — ухо (меняем) Там деревья подрастают,

К солнцу ветки направляют. (одна рука «растет» через отверстие, образованное пальцами другой руки (и наоборот)

Тики-ти, тики-ти, (два раза ударяем ребром ладоней по коленям, два раза — кулаками)

Животных мы хотим найти. (одна рука — ребро, вторая рука — кулак (и наоборот)

-дети по очереди называют диких животных

По деревне мы шагаем, (пальцы шагают по столу (коленям)

Видим будки и сараи. (одна ладонь закрывает глаз, вторая — ухо (меняем)

Тики-ти, тики-ти, (два раза ударяем ребром ладоней по коленям, два раза — кулаками)

Животных мы хотим найти. (одна рука — ребро, вторая рука — кулак (и наоборот)

- дети по очереди называют домашних животных

В жарких странах оказались, (пальцы шагают по столу (коленям)

Очень долго удивлялись (одна ладонь закрывает глаз, вторая — ухо (меняем)

Тики-ти, тики-ти, (два раза ударяем ребром ладоней по коленям, два раза — кулаками)

Животных мы хотим найти. (одна рука — ребро, вторая рука — кулак (и наоборот) - дети по очереди называют животных жарких стран.

8. Пальчиковая гимнастика «Путешествие» 

Тук-тук-тук,Тук-тук-тук.

Наши ушки слышат стук. (возле уха каждый палец стучит о большой 3 раза)

Вот ладошечки шуршат, (потирание ладоней друг о друга)

Наши пальчики трещат. (потирание кулачков друг о друга)

Теперь в ладоши громко бей, (хлопки)

А теперь ты их согрей. (ладони на щеки)

К путешествию готовы? (кулаки на коленях)

Да! (руки вверх, ладони раскрыть)

В путь отправимся мы снова: (вращательные движения кистями)

Сядем мы на самолет

И отправимся в полет. (руки в стороны, ладони напряжены)

Мы теперь на корабле,

Нас качает на волне. (ладони лодочкой, одна вверх, вторая вниз)

Едет поезд, (ребром ладони двигаем по коленям или по столу)

Колеса стучат. (кулачки стучат по коленям или по столу)

С поезда много веселых ребят (зверят). (подушечками пальцев поочередно нажимаем на колени или на стол)

Перечислить имена детей (зверей). (Дети повторяют и хлопают ладонями по коленям или по столу).

9. «Где вы, рыбки?»

Рыбки, рыбки, где вы, где?

Рыбки плавают в воде.

Вы плывете, рыбки, сами?

Машете вы плавниками.

Что блестит, как жар горя?

На вашем теле чешуя.

Рыбки, рыбки, вы не спите.

Вы плывите! Вы плывите!

Дети договаривают последние слова двустишья. Потом изображают плавающих рыб. По сигналу взрослого замирают, приняв определенную позу, которая заранее оговаривается.

Рыбка — присесть.

Ночь — закрывают глаза, две сложенные руки вперед.

Червячок — руки, сложенные вместе, вверх.

10. «Букет цветов»

Посадили зернышко, (ведущий кладет в ладони всем детям «зернышко»)

 Выглянуло солнышко.

Солнышко, свети — свети! (кисти сжимаем и разжимаем по очереди)

Зернышко, расти — расти! (ладони вместе, руки двигаются вверх)

Появляются листочки, (ладони соединить, пальцы по очереди соединяются с большим пальцем на двух руках одновременно)

Распускаются цветочки. (кисти сжимаем и разжимаем по очереди)

11. «Массаж ладоней»

Ежик колет нам ладошки,

Поиграем с ним немножко.

Если будем с ним играть — Ручки будем развивать.

Ловкими станут пальчики, Умными — девочки, мальчики.

Ежик нам ладошки колет, Руки нам готовит к школе.

12. «Гусеница»

Шла гусеница по дорожке. У нее в ботинках ножки. Ротик, нос, а глаза — два, И большая голова.

Желтый, зеленый, красный, синий,

С улыбкой ты всегда красивый! (по ходу текста пальцем обводить контур гусеницы)

13. «Чики-чи, чики-чи»

Кто же это так стучит? (левая ладонь накрывает правый кулак и наоборот)

Крепко глазки закрываем, (дети закрывают глаза ладонями)

Кто это стучит — узнаем. (ведущий кладет перед кем-то бубен (барабан, молоточек)

Ведущий отстукивает ритм, ребенок повторяет.

14. «Магазин одежд»

Открываем магазин, (соединить ладони, круговые движения в противоположные стороны) Протираем пыль с витрин. ( ладонь 1 руки массажирует тыльную сторону другой и наоборот)

В магазин заходят люди, (подушечки 4 пальцев одной руки двигаются по тыльной стороне другой)

Продавать одежду будем (костяшки сжатых в кулак пальцев двигать вверх- вниз по ладони другой руки) - дети называют различную одежду

Магазин теперь закроем, (фаланги сжатых в кулак пальцев вращать по центру другой ладони)

Каждый пальчик мы помоем (массаж каждого пальца между фалангами

указательного и среднего пальцев другой руки)

Потрудились мы на «пять» — (потираем ладони)

Пальцы могут отдыхать (поглаживаем каждый палец)

15. «Наши пальчики»

Понемножку по ладошке

Наши пальчики идут, (пальцы одной руки легко стучат по ладони другой)

Серединку на ладошке

Наши пальчики найдут (то же другой рукой)

Чтоб внимательнее стать,

Нужно точку нажимать ( нажимать на центр ладони пальцем другой руки (поменять руки)

Помассировать по кругу, ( круговые движения указательным пальцем одной руки по центру ладони другой (поменять руки)

А теперь расслабить руку (легко пошевелить пальцами)

Давим, (крепко сжать кулаки)

Тянем, (напряженно вытянуть пальцы)

Отдыхаем (расслабить кисть)

Мы внимательными станем (скрестить руки на груди)

16. «Внимательный мишка»

По полянке мишка шел (пальцы одной руки шагают по ладони другой)

И в бочонке мед нашел (царапающие движения пальцев одной руки по ладони

другой)

Лапкой мед он доставал, (надавливание на центр ладони указательным пальцем другой)

Язычком его лизал (круговые движения указательным пальцем по центру ладони др.)

Нету меда! (крепко зажать кулаки)

Где же мед? (выпрямить напряженные пальцы)

Ищет мишка — не найдет (ладони на щеках, качаем головой)

Нужно обязательно Мишке быть внимательным (указательными пальцами обеих рук стучим по коленям в ритме фразы)

17. «Пальчики»

Если пальчики грустят –

Доброты они хотят. (пальцы плотно прижимаем к ладони)

Если пальчики заплачут –

Их обидел кто-то значит. (трясем кистями)

Наши пальцы пожалеем –

Добротой своей согреем. («моем» руки, дышим на них)

К себе ладошки мы прижмем, (поочередно, 1 вверху, 1 внизу.)

Гладить ласково начнем. (гладим ладонь другой ладонью)

Пусть обнимутся ладошки,

Поиграют пусть немножко. (скрестить пальцы, ладони прижать) пальцы двух рук быстро легко стучат

Каждый пальчик нужно взять

И покрепче обнимать. ( каждый палец зажимаем в кулачке)

18. Упражнение для развития памяти

Открывайся, третий глаз,

Научи скорее нас. (массажируем точку на переносице) 

Лучше станет наша память.

Вы проверьте это сами. (массажируем точки на висках) 

Предлагается несколько слов или цифр, дети повторяют.

19. Точечный массаж 

На полянке стоит дом.

В этом доме умный гном. (массажируем точку между бровей)

Он в окошечки глядит,

Что увидит — говорит. (массажируем точки на висках)

Упражнение перед психомышечным расслаблением

1. «Транспорт»

Уже круг, шире круг.Видим руки. Нету рук. 

Упражненье начинаем,

Руки выше поднимаем.

Кулачки зажали. Тихо посчитали: 1, 2, 3, 4, 5.

Ручки могут отдыхать.

Улыбнулись, рассердились, Очень сильно удивились.

Оказались за рулем — Мы машину вдаль ведем.

Крепко руль держали. Ехали — устали.

Улыбнулись, рассердились, Очень сильно удивились.

На корабль мы попали, Волны сильно нас качали.

Чтоб случайно не упасть, Ноги нужно напрягать.1, 2, 3, 4, 5.

Ноги могут отдыхать.

Улыбнулись, рассердились, Очень сильно удивились.

Вот мы на велосипеде Едем, едем, едем, едем. Все проехали дороги,

Отдыхают наши ноги. Улыбнулись, рассердились, Очень сильно удивились.

Набежала черная туча —Мы глаза зажмурим лучше.

Все лицо мы напрягаем, Теперь спокойно отдыхаем.

Улыбнулись, рассердились, Очень сильно удивились.

Дождь пошел и сильный ветер —Задрожали наши дети.

Все наше тело в напряженье,

Очень трудно без движенья.1, 2, 3, 4, 5. Теперь мы можем отдыхать.

Всем, конечно, очень нравится, лечь, глаза закрыть, расслабиться.

2. «Цветные краски»

Вот сейчас закроем глазки И окажемся мы в сказке.

В одной красивой яркой коробочке жили-были разноцветные красочки.

Надоело им в тесной коробке, и решили они мир посмотреть и раскрасить его в разные цвета. И вот коробочка открылась, и красочки взялись за дело, стали рисовать: Желтое солнце, Синий мячик, Красный помидор, Зеленый лист. Краски старались, рисовали, чтобы порадовать всех вокруг. Так здорово делать что-то приятное для других: дарить улыбки, тепло, делать подарки, помогать кому-то. Даже маленькие красочки знали это, а уже дети, конечно, помнят, что очень важно быть добрым, ласковым, щедрым. Наши дети сами добрые и ласковые. Они помнят об этом и обязательно расскажут другим.

Приложение 1

Шкала оценки психомоторного развития Н. И. Озерецкого

Тест для детей в возрасте 4 года

Задание №1. Стояние в течение 15 секунд с закрытыми глазами; руки вытянуты по швам, ноги поставлены таким образом, чтобы носок левой ноги тесно примыкал к пятке правой ноги; стопы должны быть расположены по прямой линии.

Задание №2. Касание с закрытыми газами кончика носа указательным пальцем правой и левой рукой (по очереди).

Задание №3. Подпрыгивание. Одновременно отделяются от земли обе ноги, слегка согнутые в коленных суставах. Высота, на которую подпрыгивает ребенок, не учитывается.

Тест считается невыполненным, если ребенок не умеет сразу отделить от земли обе ноги, становятся при подпрыгивании на пятки, а не на носки и в течение 5 секунд делает меньше 7 подпрыгиваний. При неудаче допускается повторение теста.

Задание №4. укладывание монет в коробку. Небольшую картонную коробку ставят перед ребенком на таком расстоянии, чтобы он, сидя, свободно мог дотянуться до нее полусогнутой в локте правой рукой. Параллельно ближайшей к ребенку стенке коробки (передняя стенка), отступая от нее на 5 см, раскладывают в ряд 20 монет (диаметр монеты 2 см). По звуковому сигналу ребенок максимально быстро должен укладывать в коробку по одной монете. Выбор, с какого конца начать укладывание монет, предоставляется испытуемому. В коробке монеты могут быть сложены в беспорядке, одна на другой; следят лишь за тем, чтобы ребенок, подняв монету, клал, а не бросал ее в коробку. Тест ограничивается временем в 25 секунд и считается невыполненным, если по истечении указанного времени осталась не уложенной хотя бы одна монета. При неудаче допускается повторение теста, но не более двух раз. Левши выполняют этот тест левой рукой.

Задание №5. ребенку предлагается в течение 10 секунд указательными пальцами горизонтально вытянутых рук описывать в воздухе круги, размер которых предоставляется на его усмотрение, но должен быть одинаковым для обеих рук. Правой рукой круги описываются по направлению часовой стрелки, левой рукой –в обратном направлении.

Тест считается невыполненным, если ребенок вращал руки только в одном направлении, описывал круги неправильной формы или один круг меньше другого. При неудаче тест повторяется, но не больше трех раз.

Задание №6. Экспериментатор подает ребенку руку и просит крепко пожать ее сначала правой, потом левой рукой, а затем обеими руками. Во время рукопожатия следит за тем, чтобы ребенок не привлек к участию другие группы мышц (сжал в кулак другую руку, перекосил лицо, наморщил лоб, раскрыл рот, плотно сжал губы и т. д.). При наличии излишних движений тест считается невыполненным.

Тест для детей в возрасте 5 лет

Задание №1. Стояние в течение 10 секунд на пальцах ног (≪на цыпочках≫) с открытыми глазами. Ребенок приподнимается на пальцах ног (становятся на цыпочки), руки вытянуты по швам. Ноги плотно сжаты, пятки и носки сомкнуты.

Тест читается невыполненным, если ребенок сошел с первоначальной позиции, прикоснулся пятками к полу. Шатание. Балансирование, приподнимание и опускание на пальцах ног не считаются неудачей, но обязательно должны быть отмечены в протоколе знаком минус. При неудаче допускается повторение теста, но не более трех раз.

Задание №2. Ребенку дают квадратный листок (размером 5х5 см) папиросной бумаги и предлагают максимально быстро при помощи пальцев правой руки скатать его в шарик; помогать во время работы другой рукой не разрешается. Задание проделывается при положении руки на весу.

После 15-секундного перерыва предлагают скатать шарик другой рукой. Тест ограничен по времени: не более 15 секунд для правой руки, не более 20 секунд –для левой. (Для левшей цифры обратные.)

Тест считается невыполненным, если будет потрачено более указанного времени и если шарики будут недостаточно компактно свернуты. Тест оценивается баллом, если задание выполнено для обеих рук; при выполнении задания для одной руки ставится 0,5 балла; в протоколе не указывается, какой рукой выполнено задание. При неудаче допускается повторение теста, но не более двух раз для каждой руки.

Задание №3. прыжки с открытыми глазами попеременно на правой и левой ногах. Общее расстояние –5 м.

Ребенок сгибает под прямым углом ногу в коленном суставе, руки на бедрах. По звуковому сигналу он начинает прыгать. Допрыгав до заранее указанного места, опускает подогнутую ногу; после перерыва, равного 30 секундам, прыгает на другой ноге. Скорость не учитывается.

Тест считается невыполненным, если испытуемый более чем на 50 см отклонился от прямой линии, коснулся пола подогнутой ногой или размахивал руками. Тест оценивается баллом, если задание выполнено для обеих ног; при выполнении задания для одной ноги ставится 0,5 балла; в протоколе указывается, какой ногой было выполнено задание. При неудаче допускается повторение теста, но не более двух раз для каждой ноги.

Задание №4. Наматывание нитки на катушку. Ребенок левой рукой держит за один конец катушку, с которой отмотана нитка длиной 2 м; указательным и большим пальцами правой руки он берет нитку и по звуковому сигналу, делая правой рукой круговые движения, начинает с максимальной скоростью наматывать нитку на катушку. Для испытания левой руки конец катушки удерживается правой рукой. Во время испытания следят за тем, чтобы рука, в которой зажата катушка, оставалась неподвижной и не делала вращательных движений. При наличии таких движений прерывают испытание, чтобы повторить снова, но не более трех раз для каждой руки.

Тест ограничивается по времени и считается невыполненным, если ребенок потратил на выполнение задания более 15 секунд для правой руки и более 20 секунд для левой. (Для левшей цифры обратные.) Тест оценивается балом, если задание выполнено для обеих рук; при выполнении задания для одной руки ставится 0,5 балла; в протоколе указывается, какой рукой было выполнено задание.

Задание №5. ребенка сажают за стол. Напротив него кладется раскрытая спичечная коробка (на расстоянии, удобном для того, чтобы ее можно было легко достать полусогнутой в локте рукой). Справа и слева по бокам коробки (на расстоянии, равном длине спички) расположено тесно в ряд (вертикально) по 10 спичек с каждой стороны. Ребенку предлагают по звуковому сигналу начать укладывание спичек в коробку, для чего он должен большим и указательными пальцами обеих рук одновременно брать с каждой стороны по спичке и одновременно же класть их в коробку. Первыми берутся спички, ближайшие к стенке коробки. В течение 20 секунд с каждой стороны должно быть уложено не менее чем 5 спичек; если уложено меньшее, хотя и одинаковое с обеих сторон, количество спичек, рекомендуется повторить тест; вторичное аналогичное выполнение задания расценивается минусом.

Тест считается невыполненным, если ребенок производил движения Несинхронно (хотя бы и было уложено равное количество спичек с обеих сторон). В протоколе отмечается числителем количество спичек, оставшихся справа, знаменателем –количество спичек слева; при правильном выполнении теста дробь равна единице. При неудаче допускается повторение теста не более двух раз.

Задание №6. предлагают ребенку оскалить зубы. Следят за тем, чтобы не было лишних движений (наморщивания крыльев носа, наморщивания лба, поднимания бровей кверху), при наличии которых тест считается невыполненным.

Тест для детей в возрасте 6 лет

Задание №1. Стояние с открытыми глазами в течение 10 секунд (попеременно на правой и левой ногах). Поднятая нога должна быть согнута под прямым углом в коленном суставе; поднятое бедро –параллельно другому. Слегка отведено, руки вытянуты по швам. При опускании поднятой ноги необходимо предложить ребенку немедленно выровнять ногу до прямого угла.

После 30 секунд перерыва то же самое испытание проделывается для другой ноги.

Тест считается невыполненным, если ребенок после троекратного напоминания все же опустил поднятую ногу; если ребенок хотя бы один раз коснулся пола поднятой ногой, сошел с места, подпрыгивал, поднимался на пальцах ноги, балансировал. Полный балл ставится за выполнение задания для обеих ног; при неустойчивости на одной ноге ставится 0,5 балла; в протоколе отмечается, какая нога была более устойчивой. При неудаче допускается повторение теста, но не более двух раз для каждой ноги.

Задание №2. Попадание мячом в цель на расстоянии 1,5 м. На уровне груди ребенка подвешивают квадратную доску (25х25 см). Ребенку дают в правую руку мяч (диаметром 8 см) и предлагают, кинув его ≪с развернутого плеча≫ (а не броском снизу), попасть в цель. При бросании правой рукой испытуемый должен выставить вперед левую ногу и наоборот; стойка ≪ пятки вместе, носки врозь≫ при выполнении этого теста не допускается.

Тест считается выполненным, если при метании правой рукой ребенок попадает в цель два раза, и при метании левой рукой –1 раз (мальчики из трех бросков, девочки –из 4-х), причем безразлично, будет это центр или карай доски. Тест оценивается баллом, если задание выполнено для обеих рук; при выполнении задания для одной руки ставится 0,5 балла; в протоколе указывается, какой рукой было выполнено задание. Тест при неудаче повторяется.

Задание №3. Прыгание с места через веревку, натянутую на высоте 20 см от пола.

При прыжке необходимо сгибать обе ноги в коленных суставах и одновременно отделять их от пола (перепрыгивание, а не перешагивание). Из трех попыток ребенок должен два раза перепрыгнуть, не задев веревки. Если он перепрыгнул, не задев веревки, но при этом упал или коснулся руками пола.

Тест считается невыполненным. В протоколе отмечается, встал испытуемый на носки или на пятки.

Во избежание ушибов фиксируется только один конец веревки, другой конец прижимается нетяжелым предметом, чтобы при задевании веревка свободно падала.

Задание №4. Начертание вертикальных линий. Ребенка сажают за стол и кладут перед ним лист белой линованной по одной линейке бумаги. В правую руку, лежащую совершенно свободно (опирается на локоть), ребенок берет карандаш. По звуковому сигналу он должен начать с наибольшей быстротой чертить карандашом между двумя линейками вертикальные линии. Промежутки между двумя вертикальными линиями могут быть неодинаковыми, но они не должны выходить за пределы двух смежных горизонтальных линий. По истечении 10 секунд дается звуковой сигнал о прекращении работы. После 30-секундного перерыва то же самое ребенок делает левой рукой.

Тест считается невыполненным, если испытуемый в течение 15 секунд начертил меньше 20 линий правой рукой и меньше 12 –левой. (Для левшей – цифры обратные). Линии, выходящие за горизонтальные линейки или не доходящие до них больше чем на 3 мм, не подсчитываются. Тест оценивается баллом, если задание выполнено для обеих конечностей; при выполнении задания для одной руки ставится 0,5 балла. В протоколе указывается, для какой руки выполнено задание, а также отмечаются изменения скорости начертания. При неудаче допускается повторение теста, но не более 2 раз для каждой руки.

Задание №5. Ребенок в удобном ему темпе ходит по комнате. Одновременно с ходьбой он должен взяв катушку в левую руку, сматывать с нее нитку и наматывать ее на указательный палец правой руки. По истечении 15 секунд дается сигнал о прекращении работы. После чего через 10-15 секунд ребенку предлагают снова начать маршировать, взяв катушку в правую руку и наматывая нитку на левый указательный палец. Через 15 секунд дается сигнал о прекращении работы. Тест считается невыполненным, если испытуемый во время маршировки более трех раз менял темп или проделывал движения разновременно; останавливался и тогда сматывал нитку или маршировал, а нитку не сматывал. Если задание выполнено частично (для одной руки), то тест считается невыполненным и оценивается минусом; в протоколе должно быть указано для какой руки сматывание нитки и маршировка были одновременными. При неудаче возможно повторение теста, но не более 2 раз.

Задание №6. Ребенку предлагают, взяв в руки резиновый молоток, несколько раз сильно ударить им по столу; задание выполняется сначала для правой руки, потом для левой. Следят за тем, чтобы не было излишних движений (оскаливания зубов, наморщивания лба, сжимания губ и т. п.), при наличии которых тест считается невыполненным. При частичном выполнении (для одной руки) тест оценивается минусом. При неудаче возможно повторение теста, но не более 2 раз.

Оценка результатов

Уточнив дату рождения ребенка, испытание начинают с тестов его возраста, причем первые месяцы до шести, превышающие целое количество лет, в счет при определении количества лет не идут; начиная с первых шести месяцев, прибавляют к возрасту испытуемого лишний год. Например, 8 лет 4 месяца считаются за 8 лет, 8 лет 6 месяцев –за 9 лет; испытание в первом случае начинают с тестов, предназначенных для детей восьмилетнего возраста, во втором –девятилетнего.

Испытуемый должен выполнить все задачи своего возраста; результат выполнения теста оценивается баллом (правильное исполнение) или ≪минусом≫ (неправильное выполнение), за исключением тех тестов, в которых задание касается верхних или нижних конечностей, где полный балл ставится только в тех случаях, если испытуемый выполнил задание для обеих конечностей. В случаях, когда задание выполнено частично (одна правая или одна левая конечность), ставится 0,5 балла.

При невыполнении испытуемым хотя бы одного теста своего возраста переходят к тестам более младшего возраста и так постепенно пускаются по шкале до тестов возраста, при решении которых испытуемый выполняет все задания. После этого переходят к тестам более старшего возраста, поднимаясь вверх по шкале до тех пор, пока испытуемый на одной из возрастных ступеней шкалы не даст вех минусов. Тест, оцениваемый 0,5 балла, считается выполненным, если в одной возрастной ступени оценка 0,5 балла встречается два раза, то, несмотря на выполнение всех тестов для данной возрастной ступени, следует переходить к тестам нижеследующей возрастной ступени, предлагая в таких случаях тесты лишь на невыполненные компоненты движения.

При подсчете результатов за основу берется тот год по шкале, на котором испытуемый выполняет все задания. К этому году прибавляется сумма баллов, полученных при выполнении тестов для других возрастных ступеней. Каждый балл равен двум месяцам, 0,5 балла – одному месяцу.

Регистрация результатов обследования осуществляется по схеме:

Проба на пальцевый гнозис и праксис

Ребенку предлагается, не глядя на свою руку, вслед за экспериментатором, воспроизводить различные позы пальцев:

• все пальцы выпрямлены и сомкнуты, ладонь повернута вперед.
• 1-й палец поднят вверх, остальные собраны в кулак.
• указательный палец выпрямлен, остальные собраны в кулак.
• 2-й, 3-й пальцы расположены в виде буквы Х
• 2-й, 5-й пальцы выпрямлены, остальные собраны в кулак 
•   2-й, 3-й пальцы скрещены, остальные собраны в кулак.
• 2-й, 3-й пальцы выпрямлены и расположены в виде буквы V, а 1-й, 4-й, 5-й собраны в кулак («зайчик»).
• 1-й, 2-й пальцы соединены кольцом, остальные выпрямлены.

Оценивается положение каждой позы в штрафных баллах:

• поза не выполнена – 1 балл;
• поза воспроизведена неточно – 0,5 балла
• замедленное воспроизведение позы (поиск нужных движений) – 1 балл; - поиск нужных движений продолжается от 10 до 30 секунд – 2 балла;
• поиск нужных движений продолжается более 30 секунд – 3 балла.

Выполнение этого теста в значительной степени зависит от кинестетического анализатора и «схемы тела».

Приложение 2

Упражнение: "Флажок-рыбка-лодочка"

Флажок
Ладонь ребром, большой палец вытянут.

Рыбка
Пальцы вытянуты н прижаты друг другу. Указательный палец опирается на большой палец.

Лодочка
Обе ладони поставлены на ребро и соединены "Ковшиком", большие пальцы прижаты к ладони.

Упражнение: «Зайчик-коза-вилка»

Зайчик

Указательный и средний пальцы вытянуть вверх, мизинец и безымянный прижать к ладони большим пальцем.

Коза

Указательный палец и мизинец выпрямить. Средний и безымянный – прижать большим пальцем к ладони.

Вилка

Указательный, средний и безымянный пальцы вытянуты вверх, расставлены врозь и напряжены. Большой палец прижимает мизинец к ладони.

Упражнение: «Дом-ежик-замок»

Дом

Пальцы рук соединить под углом, большие пальцы соединить.

Ежик

Поставить ладони под углом друг к другу. Расположить пальцы одной руки между пальцами другой.

Замок

Ладони прижать друг к другу. Пальцы переплести.

Упражнение: «Ножницы-собака-лошадка»

Ножницы

Собака

Ладонь поставить на ребро, большой палец выпрямить и поднять вверх. Остальные пальцы сомкнуть. Указательный палец согнуть.

Лошадка

Большой палец правой руки поднять сверху обхватить эту ладонь другой ладонью под углом, образуя пальцами гриву. Большой палец левой руки поднять вверх.

Упражнение: «Кулак-ребро-ладонь»

Ладонь, сжатая в кулак

Ладонь ребром

Распрямленная ладонь

Упражнение: "Гусь-курица-петух"

Гусь

Ладонь согнуть под прямым углом. Пальцы вытянуть и прижать друг к другу. Указательный палец согнут и опирается на большой.

Курочка

Ладонь немного согнуть. Указательный палец упирается в большой. Остальные пальцы накладываются друг на друга в полусогнутом положении.

Петух

Ладонь поднять вверх. Указательный палец опирается на большой. Остальные пальцы растопырены в сторону и подняты вверх – это «гребешок».

Весь раздел лекций для врачей по реабилитации