Многолетний опыт показывает, что решающее значение при УЗД эктопической беременности (ЭБ) имеет высокоразрешающий В-режим. Тем не менее многочисленные методики ЗD-УЗД могут оказать вспомогательную помощь при окончательной постановке диагноза. Кратко коснемся основных из них.
Режим Volume Contrast Imaging (VCI) дает возможность изменения толщины ультразвукового среза в пределах 1-12 мм. Это приводит к более четкой локализации границ плодовместилища и гематосальпинкса (рис. 7.8). Режим ЗD-реконструкции в трех ортогональных плоскостях позволяет получить более наглядное представление о форме и характере контуров гематосальпинкса (рис. 7.9). Режим VOCAL дает возможность рассчитать точную форму и объем эктопической беременности (ЭБ) (см. рис. 7.9). Возможная в результате ЗD-реконструкции одновременная развертка заданного количества параллельных срезов (так называемая ультразвуковая компьютерная томография) позволяет проследить особенности геморрагической имбибиции придатков при эктопической беременности (рис. 7.10). ЗD-режим OmniView (omni - полнота, всеобщность; view - вид, осмотр) позволяет выстраивать плоскость изображения в заданном ЗD-объеме, произвольную не только по направлению, но и по форме. Полученное изображение представляет собой развертку произвольного среза в направлении распространения патологического процесса. Это дает возможность более точно оценить форму и контуры ЭБ, при этом возможна и количественная оценка патологических изменений (рис. 7.11).
F. Infante и соавт. (2018) провели сравнительную оценку возможностей 3D и 2D трансвагинальной УЗД при выявлении трубной эктопической беременности. Оказалось, что традиционная 2D трансвагинальная УЗД в сочетании с оценкой клинико-лабораторных данных не только не уступает, но даже превосходит по своим возможностям ЗD-метод, использование которого заключалось в последующем изучении полученных во время исследования нескольких ЗD-блоков ультразвукового изображения. Диагностические показатели 3D- и 2D-УЗД при выявлении трубной эктопической беременности ЭБ составили: точность 85,0 и 95%, чувствительность 81 и 94%, специфичность 88 и 95% соответственно.
Таким образом, использование 3D при трубной эктопическая беременность пока еще скорее имеет демонстрационную, нежели диагностическую ценность по сравнению с 2D-режимом.
Вместе с тем следует признать реальное практическое значение ЗD-УЗД при «маточных» вариантах эктопической беременности. Так, работы О. Valsky и соавт. (2007), а также Е. Araujo и соавт. (2007) наглядно демонстрируют эффективность использовании ЗD-УЗД при интерстициальной эктопической беременности. В соответствующих главах книги мы постараемся наглядно показать практическое значение ЗD-УЗД при беременности в рудиментарном роге, интрамуральной беременности, а также при эктопической беременности в рубце после кесарева сечения.
Рис. 7.9. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-реконструкции в трех ортогональных плоскостях (в стрелках). 1 - VOCAL: объем гематосальпинкса 3,4 см3
Рис. 7.10. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-реконструкция: одновременная развертка заданного количества параллельных срезов (ультразвуковая компьютерная томография). Срезы гематосальпинкса (1) в пунктирных контурах. 2 - яичник
Рис. 7.11. 3D трансвагинальная УЗД. 3D-режим OmniView. Гематосальпинкс в стрелках
Книга "Ультразвуковая диагностика эктопической беременности. Руководство для врачей" - Буланов М. Н.
В руководстве подробно излагаются вопросы теории и практики ультразвуковой диагностики эктопической беременности. Уделено внимание значению факторов риска заболевания, современным диагностическим алгоритмам при беременности неизвестной локализации.
Детально рассмотрены все известные ультразвуковые признаки эктопической беременности в зависимости от ее локализации, а также степени ургентности клинической ситуации. Изложение построено с позиций мультипараметрической ультразвуковой диагностики: обосновывается оптимальность применения разнообразных современных ультразвуковых методик при различных формах заболевания. В книге рассмотрены все известные виды эктопической беременности - от наиболее распространенной трубной беременности до самых редких вариантов, например в рудиментарном роге матки, интрамуральной и забрюшинной. Детально освещены вопросы ультразвукового мониторинга при консервативной и выжидательной тактике ведения эктопической беременности. Особое внимание уделено диагностическим трудностям и ошибкам.
Руководство хорошо иллюстрировано, включает в себя более 150 эхограмм и около 70 видеоклипов (последние представлены на прилагаемом к печатному изданию DVD).
