Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа типичного вида и расположения, контуры ровные, чёткие, увеличена в объёме, общий объём 29 куб см. Перешеек толщиной 4-5 мм, контуры ровные, эхоструктура изоэхогенная, однородная.

Правая доля размерами 54 х 30 х 25 мм, объёмом – 18 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счет изоэхогенного узлового образования нижнего сегмента диаметром 12 мм, окруженного гипоэхогенным ободком, имеющего ровные, четкие границы, однородное внутреннее строение; на остальном протяжении визуализируются множественные гипоэхогенные очаги во всех сегментах доли размерами до 9 мм, имеющие четкие ровные границы, однородное внутреннее строение.

Левая доля размерами 48 х 23 х 21 мм, объёмом – 11 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, неоднородная за счет множественных гипоэхогенный очагов вытянутой овальной формы размерами до 11 мм, имеющих четкие ровные границы, однородное внутреннее строение.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки смешанного (очагово-узлового) зоба.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Культя шейки матки размерами 34 х 28 х 22 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, изоэхогенной однородной структуры, полость щелевидная, М-эхо не лоцируется, в проекции просвета дополнительные эхоструктуры не лоцированы.

Правый яичник прикрыт тенью кишечника.

Левый яичник 25 х 17 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона не дифференцированы, гипоэхогенные, однородного строения.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхоструктурные изменения культя шейки матки и придатков не выявлены. Состояние после резекции тела матки.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка размерами 73 х 71 х 43 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, миометрий изоэхогенный, однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 12 мм с гипоэхогенным ободком базального слоя, в просвете дополнительные эхоструктуры не лоцированы.

Правый яичник 29 х 18 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.

Левый яичник 37 х 22 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона умеренно дифференцированы, гипоэхогенные, визуализируется жидкостная полость диаметром 32 мм, имеющая гладкие, тонкие стенки, однородное содержимое.

Заключение

Эхографические признаки жидкостной полости левого яичника, структурно схожей с фолликулярной кистой. Эхоструктурные изменения матки и правого яичника не выявлены.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования жёлчного пузыря

(протокол ультразвукового исследования (УЗИ) жёлчного пузыря в патологии)

Жёлчный пузырь типичного расположения, в среднем сегменте лоцируется перегиб, пузырь размерами 69 х 26 х 24 мм, контуры ровные, чёткие, стенки гладкие, просвет свободный.

Заключение

Эхографические признаки перегиба жёлчного пузыря.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 13,3 куб см. (без объёма перешейка). Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 50 х 18 х 17 мм, объёмом – 7,4 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, в верхнем сегменте гипоэхогенная зона 25 х 17 мм, не имеющая четких границ, структура ткани в этой зане не изменена.

Левая доля размерами 45 х 15 х 18 мм, объёмом - 5,9 куб. см, зхоструктура изоэхогенная, однородного строения.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки гипоэхогенной зоны верхнего сегмента правой доли щитовидной железы. (дифференцировать гнёздное скопление расширенных фолликулов с очаговым или узловым образованием).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 12 куб см. (без объёма перешейка). Перешеек толщиной 4 мм., контуры ровные, эхоструктура однородная, изоэхогенная.

Правая доля размерами 48 х 17 х 17 мм, объёмом – 6,7 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изогипоэхогенная, однородная, фолликулы во всех сегмента расширены до 1-2 мм.

Левая доля размерами 44 х 15 х 17 мм, объёмом - 5,3 куб. см, контуры ровные, чёткие, зхоструктура изогипоэхогенная, однородного строения, фолликулы во всех сегмента расширены до 1-2 мм.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение 

Эхографические признаки расширенных фолликулов обеих долей щитовидной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Все протоколы УЗИ патология и норма

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Злокачественные образования

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ анатомия молочных желез

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Рак молочной железы. УЗИ признаки

УЗИ желчного пузыря. Расположение УЗИ датчика

УЗИ анатомия желчного пузыря

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

УЗИ почек. Расположение УЗИ датчика

Почки. Аномалии величины

Эхограммы. Матка с придатками

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Лекция для врачей "УЗИ диагностика структурных изменений поджелудочной железы". Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

• Схема поперечного сечения поджелудочной железы

• Эхосемиотика структурных изменений поджелудочной железы
• Контуры четкие, ровные. Эхоструктура однородная. Эхогенность не изменена
  • Заключение: эхоструктурных изменений не выявлено

• Контуры четкие, ровные. Эхоструктура однородная. Определяются диффузно расположенные гиперэхогенные точечные включения в паренхиме. Эхогенность не изменена
  • Заключение: диффузные изменения паренхимы неспецифического характера

• Контуры четкие, ровные. Эхоструктура однородная. Определяются диффузно расположенные гипоэхогенные точечные включения в паренхиме. Эхогенность повышена диффузно
  • Заключение: диффузные изменения паренхимы по типу липоматоза

• Контуры нечеткие, ровные. Эхоструктура однородная. Определяются диффузно расположенные гиперэхогенные точечные и линейные включения в паренхиме. Эхогенность смешанная
  • Заключение: диффузные изменения паренхимы неспецифического характера

• Контуры четкие, неровные. Эхоструктура однородная. Определяются диффузно расположенные гипоэхогенные точечные включения в паренхиме. Эхогенность повышена диффузно
  • Заключение: диффузные изменения паренхимы, характерные для хронического панкреатита

• Контуры четкие, неровные. Эхоструктура однородная. Определяются диффузно расположенные гиперэхогенные точечные и линейные включения в паренхиме. Эхогенность смешанная
  • Заключение: диффузные изменения паренхимы, характерные для хронического панкреатита

• Контуры нечеткие, неровные. Эхоструктура неоднородная за счет очагов неправильной формы различной эхогенности. Гиперэхогенные точечные и линейные включения в паренхиме. Эхогенность смешанная.
  
  • Заключение: диффузные изменения паренхимы, характерные для хронического панкреатита

• Контуры нечеткие, неровные. Эхоструктура неоднородная за счет очагов неправильной формы различной эхогенности. Гиперэхогенные точечные включения в паренхиме. Эхогенность смешанная
  • Заключение: диффузные изменения паренхимы, характерные для хронического панкреатита

• Контуры четкие, ровные. Эхоструктура однородная. Определяются диффузно расположенные гиперэхогенные точечные включения в паренхиме. Эхогенность смешанная
  • Заключение: диффузные изменения паренхим неспецифического характера

• Контуры четкие, ровные. Эхоструктура однородная. Определяются диффузно расположенные гиперэхогенные точечные включения в паренхиме. Эхогенность смешанная
  • Заключение: диффузные изменения паренхимы неспецифического характера

• Контуры четкие, ровные. Эхоструктура однородная. Определяются диффузно расположенные гипоэхогенные точечные включения в паренхиме Эхогенность повышена диффузно
  • Заключение: диффузные изменения паренхимы по типу липоматоза

• Контуры четкие, неровные. Эхоструктура однородная. Определяются диффузно расположенные гипоэхогенные точечные включения в паренхиме Эхогенность повышена диффузно
  • Заключение: диффузные изменения паренхимы, характерные для хронического панкреатита

• Ан-, гипо- и эхогенные включения различной формы в области головки и тела

• Крупный гипоэхогенный очаг исходящий из головки железы

• Размеры увеличены. Форма неправильная за счет очагов в области головки и хвоста. Контуры нечеткие, неровные (за счет крупных очагов в головке и хвосте). Эхоструктура неоднородная за счет очагов округлой формы пониженной эхогенности в области головки, тела и хвоста
  • Заключение: диффузно-очаговые изменения паренхимы, характерные для острого панкреатита

• Пример заключения для протокола
  • Поджелудочная железа
    Размеры увеличены. Контуры нечеткие, неровные за счет очаговых образований в области головки и хвоста Эхогенность смешанная. Эхоструктура очагово-неоднородная за счет гипо-, ан-, и эхогенных включений и очагов в головке теле и хвосте. Патологические объемные образования - крупные гипоэхогенные очаги (до 35 мм в хвосте) до 38 мм - исходящий из головки. Взаимоотношения поджелудочной железы с окружающими органами и тканями нарушены. Отмечена болезненность при надавливании датчиком в зоне проекции органа

 Лекция для врачей "Ультразвуковое исследование после операций на венах".  Лекция для врачей

Все чаще мы слышим о достижениях разных вмешательств на глубоких венах нижних конечностей. А как последствия этих операция, в том числе - осложнения, рецидивы (и хорошие результаты тоже) выглядят на УЗИ? Приглашенные эксперты - хирург-флеболог Олег Иванов, Кемерово, Кирсанов Роман Иванович, Барнаул, к.м.н., функциональный диагност.
Ведущие: Маркин Сергей Михайлович, к. м. н., руководитель Центра Флебологии Больницы Российской Академии Наук, г. Санкт-Петербург

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Обсуждение опроса хирургов, флебологов, терапевтов, косметологов
• Часть 1 "УЗИ в оценке результатов открытых хирургических вмешательств при варикозной болезни". Лекцию для врачей проводит к.м.н., доцент Кирсанов Р. И. Передвиньте ползунок времени 00:29:28
• УЗ-критерии успешности оперативного лечения варикозной болезни:
  • 1) Устранение источника (источников) рефлюкса (СФС, СПС, притоки, несостоятельные перфорантные вены)
  • 2) Устранение венозного коллектора (варикозные вены)
• СФС до флебэктомии

• Фасциальное ложе БПВ на бедре после флебэктомии

• БПВ на голени после короткого стриппинга (Пациентка К., 67 л.)

• Основная задача УЗИ после флебэктомии - выявление причины рецидива (источника рефлюкса)
• Причины рецидивов ВБ:
  • Тактические: нерадикальное удаление варикозных вен 
  • Технические: неполное устранение источников рефлюкса 
  • Прогрессирование варикозной болезни
• Ошибочное определение источника рефлюкса

• Оценка рефлюкса

• Возможно ошибочное удаление состоятельного венозного ствола (притока) при его залегании в фасциальном футляре БПВ

• Рефлюкс через СФС после оперативного лечения

• Рефлюкс по культе БПВ

• Неоангиогенез после стриппинга БПВ

• Неоангиогенез после флебэктомии МПВ

• Формирование рефлюкса по перфорантной вене

• Для просмотра лекции "УЗИ в оценке результатов открытых хирургических вмешательств при варикозной болезни". Лекцию для врачей проводит к.м.н., доцент Кирсанов Р. И. Передвиньте ползунок времени 00:29:28

• Часть 2 "УЗИ оценка после термических методов в облитерации". Лекцию для врачей проводит к.м.н. Иванов О. О., автор книги "УЗИ вен: легко и просто"

Книга "УЗИ вен: легко и просто"

Книга с дополненной реальностью ''УЗИ вен: легко и просто (второе издание)'' представляет собой уникальный учебник.
С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера.

Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.

Данное издание будет полезно как для начинающих, так и для опытных врачей, владеющих методом ультразвуковой диагностики, для флебологов и сердечно-сосудистых хирургов, а также для тех, кто только собирается ими стать.

Купить книгу "УЗИ вен: легко и просто" - Иванов О. О.

• Осмотр после ЭВЛК

• 7 сутки после ЭВЛК

• Оценка состояния подкожных тканей

• Флебит после изолированной облитерации ствола большой подкожной вены 

• Закрытие несостоятельной ПДПВ

• Отсутствие рефлюкса в БПВ

• Варике ПДПВ, рецидив ВРВ

• Варике ПДПВ, рецидив ВРВ

• Рецидив ВРВ. До и После

• Различия? ТПВ, РЧО, ЭВЛК

• EHIT I (Термоиндуцированный тромбоз (endothermal heat-induced thrombosis, EHIT) – протрузия эндометрической коагулы в интактные глубокие вены.

• EHIT II

• EHIT III

• Клинический случай

• Тактика по EHIT
  • 1. EHIT I - не лечим и не наблюдаем (2С) 
  • 2. EHIT II - не лечим, но наблюдаем, иногда -дезагреганы (2С) 
  • 3. EHITIII — еженедельное наблюдение, НОАК в лечебных дозировках до исчезновения тромба (1В) 
  • 4. EHITIV-лечение как ТГВ (1А)

Для просмотра лекции "УЗИ оценка после термических методов в облитерации" передвиньте ползунок времени 00:44:02

• Часть 3 "УЗИ сканирование после нетермального нетумесцентного метода (NTNT)". Лекцию для врачей проводит руководитель центра флебологии кб РАН СПБ к.м.н. Маркин Сергей Михайлович
• Аппараты NTNT 

• Ультразвуковая картина раннего послеоперационного периода

• Пролабирование в глубокую сеть

• В динамике - истончение тяжа

• Ранние послеоперационные результаты (УЗИ)
  • Типичная культя - 1-3 см > «Механохимическая» кроссэктомия 11% 
  • Пенно-индуцированный тромбоз -5% пролабирование на 2-3 мм в соустье 
  • Во всех случаях разрешение через 4-6 недель

• Ультразвуковая динамика при механохимии
  • Ранний послеоперационный период: нет кровотока, но сохраняется компрессирование вены

• Ультразвуковая динамика при механохимии

Для просмотра лекции "УЗИ сканирование после нетермального нетумесцентного метода" передвиньте ползунок времени 01:01:43

Лекция для врачей "Допплерография в акушерстве". Лекцию для врачей проводит доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФБГОУ ВО КубГМУ Минздрава России Макухина Татьяна Борисовна

Кровоток при беременности. Допплерография при критическом кровотоке в артерии пуповины. Часть 2 (профессор М. П. Фомина Марина)

Акушерский пессарий. Руководство для врачей. Мастер-класс по введению. Часть 3 (к.м.н. А. Ю. Журавлев)

Дополнительный материал к лекции "Практические рекомендации ISUOG: Использование ультразвуковой допплерографии в акушерстве"

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Первое применение ультразвуковой энергии в медицинской практике - физиотерапия
  • Впервые УЗ начали применять как метод лечения в конце 20-х - начале 30-х годов
    XX века: эффекты нагрева и разрушения животных тканей использовали с целью облегчения боли при артритах, язвенной болезни желудка, влечении экземы, астмы, тиреотоксикоза, геморроя, недержания мочи, элефантиаза, стенокардии

• Истоки медицинской УЗ-диагностики:
  • 1914 г. - сконструирована первая рабочая гидролокационная УЗ-система SOund Navigation And Ranging (SONAR); (США) 
  • 1935 г. - R. Watson-Watt - изобретение системы RAdio Detection And Ranging (RADAR) (Великобритания) - предшественница последующих двухмерных гидролокационных и медицинских УЗ-систем (конец 40-х годов XX столетия).

• Официальное признание УЗ-диагностики:
  • 1952 г. - American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM)
  • 1964 г. - начат прием членов в диагностическую область
  • 1966 г. AIUM начал проводить аккредитацию ультразвуковой практики
  • 1966 г. в Вене состоялся первый Всемирный конгресс УЗ-диагностики 
  • 1972 г. - European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB)
  • 1977 r. - British Medical Ultrasound Society (BMUS)
  • 1991 r. - International Society Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG)
• Дуплексный и триплексный режимы увеличивают термическую нагрузку, связанную с поглощением энергии акустической волны

• Результаты эпидемиологических исследований безопасности ультразвуковых исследований для плода

• Изменение акустической мощности с совершенствования оборудования:
  • 1992 FDA одобрила повышение нормы выходной акустической мощности
    Display Standard): 
    • в 8 раз - для общей визуализации
    • в 15 раз - для акушерских УЗИ (с 46 mW/cm2 до 720mW/cm²)
    • Таким образом, результаты наблюдательных эпидемиологических исследований по вероятному влиянию пренатального УЗИ на развитие плода, выполненные ранее, не могут считаться окончательными 
• Изменение акустической мощности с совершенствованием оборудования:
  • Исследование 223 датчиков на 82 сканерах при использовании рутинного В-режима обнаружило возрастав выходной акустической мощности за 5 лет в 6 раз!
• Сагиттальное сечение плода для измерения копчико-теменного размера плода

• Триплексный режим: «серая шкала», ЦДК и спектральная ДМ для оценки трикуспидальной регургитации

• Принцип ALARA
  • Эмбрион и плод не должны подвергаться неоправданному вредному воздействию ультразвуковой энергии, особенно на ранних этапах беременности, когда допплерография должна проводиться при наличии клинических показаний и использованием по возможности наименее низких уровней энергии
• От экспериментальных работ к рандомизированным контролируемым исследованиям

• Пренатальный ультразвук (В+ЦДК) в течение 30 минут не влияет на количество клеток в сенсомоторной области и подкорковом веществе у крыс на 7-е сутки постнатального периода

• Заявление о применении диагностического УЗ в 1-ом триместре и расстройствах аутистического спектр
  • ISUOG SAFETY STATEMENT 20 September 2016
    • Вывод: Основываясь на доступных данных  Комитет Безопасности ISUOG полагает, что нет научно доказанной связи между ультразвуковым исследованием в первом/втором триместрах беременности и РАС, или их тяжестью. Сонограммы могут выполняться безопасно обученными и аккредитованными специалистами при наличии медицинских показаний и при соблюдении принципа ALARA. Учитывая высокую интенсивность Допплеровского режима, ISUOG (и другие организации в сфере ультразвука) не рекомендуют импульсно-волновой Допплер (спектральный, энергетический и цветовой режимы) при рутинном исследовании в первом триместре. При использовании Допплера в первом триместре при наличии медицинских показаний термический индекс должен быть < 1.0, и время экспозиции должно быть сокращено на столько, насколько это возможно  
• Информированность врачей о безопасности УЗИ, в том числе у беременных, недостаточна
• ISUOG определения о безопасности применения Допплеровского исследования при УЗИ плода в 11⁺⁰ -13⁺⁶ -недель гестации
  • Допплеровские режимы (СД, ЭД К, ЦДК) не должны использоваться при рутинном УЗИ.
    ДМ может быть использована по медицинским показаниям, например, уточнение риска трисомии плода. В случае проведения ДМ термический индекс (TI) должен быть <1.0 и время экспозиции должны максимально коротким (обычно не более 5-10 мин) и не должно превышать 60 мин. При исследовании маточных аа. в I^-м триместре возможность неблагоприятного влияния на эмбрион/плод сохраняется в течение всего исследования, даже при условии, что он располагается в стороне от допплеровского ультразвукового луча
• Форма протокола скрининговою ультразвукового исследования женщин в 11-14 недель беременности
• Применение Допплеровских методов в эмбриональном периоде
  • Эмбриональный период - от зачатия до 10+6 недель (от ДПМ или КТР)
  • Характеристики: 
    • быстрое деление клеток
    • органогенез
  • В этом периоде фето-плацентарный кровоток недостаточно изучен. Спектральная ДМ, ЦДК, ЭДИ и др. методики не должны использоваться рутинно. Если есть клинические показания - необходимо минимизировать время исследования
• Применение Допплеровских методов в плодовом периоде
• Применение Допплеровских методов в плодовом периоде
  • Плодовый период - от 11⁺⁰ недель (от ДПМ или КТР ≥ 45 мм ). Органогенез завершен. Фето-плацентарный кровоток изучен
  • Спектральная ДМ, ЦДК, ЭДК и др. методики в сроке 11⁺⁰- 13⁺⁶ недель можно использоваться рутинно по клиническим показаниям (скрининг трисомий, ВПС). Условия: ТИ ≤ 1.0, минимальное время исследования (обычно ≤ 5-10 минут)
  • ДМ маточных артерий - воздействие на плод минимально при условии, что он находится вне окна опроса ДМ-исследования
• Оптимизация настроек
• Эффект Допплера  «О цветном свете двойных звезд и некоторых других звезд на небесах», 1842 г.

• Направление и пульсативность потока

• Важно!
  • Врач, выполняющий исследование, должен понимать и учитывать при работе информацию на экране монитора:
    • скоростную шкалу кровотока или данные частоты повторения импульсов (PRF)
    • допплеровскую частоту используемого датчика (в МГц) 
    • механический индекс (Ml) и температурный индекс (TI)
• Направление потока

• Как оптимизировать точность измерений?
  • Оценка при отсутствии дыхательных движений и двигательной актив плода, при необходимости, во время временной задержки дыхания матери.

• Как оптимизировать точность измерений?
  • Угол инсонации α = 10 град соответствует 2% ошибке измерения скорости, α= 20 градусов - 6% ошибке
  • Если угол α > 20 градусов, можно использовать корректировку угла, но это само по себе может явиться причиной ошибки
  • Если показатели не улучшаются с повторными попытками оптимизации инсонации, в протоколе исследования следует указать угол инсонации, а также информацию - была ли использована корректировка угла или же скорости был зарегистрированы без его коррекции!!!!!

• Оптимизация допплерографических измерений
  • Рекомендуется начинать исследование при большем значении контрольного объема (Doppler gate, sample volume)
  • Если пульсация рядом лежащих сосудов создает помехи, контрольный объем может быть уменьшен
  • Глубина сканирования/разрешение оптимизируется регулировкой частоты (МГц) датчика

• Оптимизация допплерографических измерений 
  • Скорость горизонтальной развертки допплеровского спектра (sweep speed) должна быть достаточной для раздельной оценки последовательных кардиоциклов
  • Оптимальным является одномоментное отображение от 4 до 6 (< 8-10 сердечных циклов)

• Оптимизация допплерографических измерений
  • Частотный фильтр (wall filter), ("low velocity reject", "wall motion filter", "high pass filter" - используется для устранения шума, вызванного движением стенок сосуда) должен быть установлен на максимально низком значении (факт отсутствия конечной диастолической скорости, EDV)
  • Высокие значения частотного фильтра полезны при оценке КСК в сосудах с высокой скоростью потока (выводные тракты). Низкие значения частотного фильтра в них ведут к появлению "артефактов потока"

• Оптимизация измерений
  • Частота повторения импульсов (PRF) настраивается в зависимости от исследуемого сосуда: низкие значения PRF позволят визуализацию и точное измерение низкоскоростного кровотока; однако это приведет к появлению aliasing артефакта в случае появления областей с высокими скоростями
  • При допплерометрии спектр КСК должен занимать как минимум 75% площади экрана

• Оптимизация измерений
  • Не рекомендуется инвертировать направление потока на экране монитора. Принято кровоток, направленный к ультразвуковому датчику, картировать красным цветом, при этом спектр КСК располагается выше базовой линии

• Цветовое допплеровское картирование (ЦДК)
  • "Окно опроса" должно быть как можно меньше (только зона интереса) -разрешение выше
  • "Окно опроса" больше - увеличивает время обработки сигнала, уменьшает частоту повторения кадров (frame rate) 
  • Ml и TI меняются от величины и глубины расположения "цветового окна"

• Цветовое допплеровское картирование (ЦДК) - настройки
  • Высокий PRF - сосуды с низкими скоростями кровотока не будут отображаться на экране
  • Низкий PRF - aliasing-артефакт - впечатление двунаправленного потока
  • Частота ультразвука (регулировка) - разрешение глубина сканирования
  • Усиление (Gain) - до уровня подавления шума и артефактов
  • Угол инсонации - положение УЗ-датчика

• Pulsatility index = PI
  • Влияют:
    • расстояние от сердца
    • периферическое сопротивление
    • эластичность сосудистой стенки
    • вязкость крови

• Три индекса (индекс резистентности (ИР), систоло-диастолическое отношение (СДО), индекс пульсации (ПИ)) 
  • максимальная систолическая скорость кровотока
  • конечная диастолическая скорость (КДС) кровотока 
  • усредненная по времени средняя скорость кровотока

• Почему протоколы рекомендуют измерять ПИ?

• Какие показатели допплерометрии использовать в клинической практике?
  • ПИ - линейная зависимость с сосудистым сопротивлением СДО и ИР - параболическая зависимость 
  • ПИ не теряет смысл в случае «О» /отрицательных значений диастолического кровотока
  • ПИ является наиболее часто используемым индексом в современной клинической практике
  • Пульсационный индекс для вен (PIV) является наиболее широко используемым показателем для оценки кривых скоростей венозного кровотока
• Воспроизводимость измерений сосудистого сопротивления

• Методика ДМ кровотока в маточных артериях 
  • Триплекс: В- + ЦДК + СДМ в режиме реального времени
  • Доступ ТАЭ или ТВЭ: NB! отдельные нормативы
  • Уровень: соединение шейки и тела матки; контрольный объем - на сегмент до места бифуркации маточной артерии
  • Дифференцировать с шеечно-вагинальными (цефалокаудальное направление), с аркуатными аа. (МСК в маточных аа. выше 50 см/с)
  • Среднее значение 2-х артерий 
  • NB! У женщин с врожденными аномалиями развития матки ДМ маточных аа. ненадежный метод!

• Какую методику использовать для оценки кровотока а. пуповины?
  • На плодовом конце:
    • наивысшее сопротивление: нулевой/реверсный конечный диастолический кровоток скорее всего будет сначала обнаружен в этом месте
    • нормативные значения допплеровских индексов, оценены в этом месте артерии пуповины
  • В свободной петле:
    • простота и постоянства показателей 
  • На плацентарном конце пуповины: в случаях многоплодной беременности, и/или для сравнения повторных измерений в динамике, регистрация кровотоков в "фиксированных местах например, в области плодного конца, плацентарного конца или интраабдоминального сегмента может быть более надежной

• В зависимости от того, где была выполнена оценка кровотока, необходимо использовать соответствующие нормативные значения

• Какую методику использовать для оценки кровотока а. пуповины?
  • В случае наличия только двух сосудов в пуповине, в любом сроке беременности, диаметр единственной артерии пуповины будет больше, чем при наличии 2х артерий, и соответственно сосудистое сопротивление будет ниже

• ДМ в средней мозговой артерии
  • Аксиальное сечение головки плода на уровне таламусов и крыльев крыловидной кости
  • Увеличение изображения; ЦДК
  • Измерение МСК - в проксимальной трети MCA в непосредственной близости от места ее отхождения от внутренней сонной артерии (МСК ниже при увеличена расстояния от места отхождения сосуда)
  • Угол инсонации - как можно ближе к 0
  • При измерении ПИ - более дистальная установка контрольного объема

• Оценка допплеровских кривых скоростей кровотока
  • Не оказывать излишнего давления на головку плода 
  • От ≥ 3 до ≤ 10 кардиоциклов
  • Измерение МСК\ПИ вручную или с помощью автоматической трассировки (достоверно более низкие значения) 
  • Интерпретация согласно методике, которая использовалась для получения нормативов.

• Оптимизация допплерографических измерений
  • При расхождениях между измерениями, рекомендуется проведение повторных измерений
  • Обычно для заключения выбираются измерения наиболее приближенные к ожидаемым!
  • Необходима корректировка сигнала ДГ в реальном времени по В-и/или ЦДК режимам, которые далее должны быть заморожены
• Оценка нарушений венозной гемодинамики в системе «мать-плацента-плод» по данным ДМ
  • Нарушения:
    • вена пуповины - наличие пульсации после 16-ой недели беременности 
    • венозный проток - отсутствие ортоградного кровотока во все фазы сердечного цикла 
    • Изменения кровотока в венозном протоке являются предиктором гибели плода
      • S - систола правого желудочка
      • D - ранняя диастола желудочка 
      • а - систола правого предсердия

• Оценка кровотока в венозном протоке

• Методика оценки допплеровских КСК в венозном протоке
  • Предпочтительно сканирование в сагиттальном сечении - контроль положения контрольного объема в перешейке
  • В ранние сроки беременности особо важен небольшой размер контрольного объема для четкой регистрации низкоскоростных потоков в фазу систолы предсердий
  • Спектр КСК обычно имеет трехфазный вид, в редких случаях у здоровых плодов - двух/монофазный спектр
  • Во 2-3 триместрах КСК - от 55 до 90 см/сек, в ранних сроках - ниже

• PVS в венозном протоке значительно выше, чем в средней печеночной вене

• Протокол допплерометрического исследования прп МГВ/ЗРП

• Дополнительные сосуды для ДМ исследования
• Грудная аорта плода

• Нижняя полая вена плода

• Перешеек аорты плода

• Перешеек аорты плода

• Трикуспидальные клапан сердца плода

• Дополнительные возможности ДМ
• Пороки развития

• Узлы, обвитие, предлежание петель пуповины

Дополнительный материал

Практические рекомендации ISUOG: Использование ультразвуковой допплерографии в акушерстве

Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) является научной организацией, которая содействует развитию клинической практики в сфере эхографии, обучению специалистов и научным исследованиям в области диагностической визуализации в охране женского здоровья.

Комитет клинических стандартов ISUOG (The ISUOG Clinical Standards Committee – CSC) создан для разработки практических руководств (Practice Guidelines) и консенсусов (Consensus Statements) в качестве учебных рекомендаций, которые обеспечивают работникам здравоохранения общепринятый подход к диагностической визуализации.

Они предназначены для отражения положений, рассмотренных ISUOG и признанных наилучшей практикой на момент публикации. Несмотря на то, что специалистами ISUOG были предприняты максимальные усилия для обеспечения точности текста руководства при его издании, тем не менее, ни само Общество ни кто-либо из его сотрудников или членов не несут юридической ответственности за последствия какой либо неточной или вводящей в заблуждение информации, вариантов или утверждений опубликованных CSC.

Руководства ISUOG не ставят своей целью установить юридические стандарты в здравоохранении, поскольку на интерпретацию данных, изложенных в руководствах, могут оказывать влияние индивидуальные обстоятельства и доступность ресурсов. Одобренные руководства могут распространяться свободно с разрешения ISUOG.

Содержание документа

Данный документ обобщает практические рекомендации относительно того как следует выполнять ультразвуковую допплерографию фетоплацентарного кровообращения. Особо важным является положение, что эмбрион и плод не должны подвергаться неоправданному вредному воздействию ультразвуковой энергии, особенно на ранних этапах беременности.

На этих этапах, допплерография должна проводиться при наличии клинических показаний и с использованием по возможности наименее низких уровней энергии. Ранее ISUOG было опубликовано руководство по использованию ультразвуковой допплерографии при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) плода в сроки с 11 до 13+6 недель беременности.

При проведении сканирования в допплеровском режиме, показатели термического индекса (TI) не должны превышать 1, и время воздействия должно быть сокращено до минимума, обычно не дольше 5–10 минут и максимально не должно превышать 60 минут. Целью этого руководства не является определение клинических показаний, установление конкретных сроков беременности в которые должна проводиться допплерография, обсуждение того как следует интерпретировать диагностические находки, а также использование допплерогрфии в ходе проведения эхокардиографического исследования плода.

Целью руководства является описание импульсноволновой ультразвуковой допплерографии и ее различных режимов таких как спектральный, цветовой и энергетический, которые традиционно используются в исследованиях кровообращения в системе мать–плацента–плод. Мы не будем описывать метод постоянноволновой допплерографии, в виду того, что он обычно не используется в акушерском УЗИ.

Однако, в случаях, когда у плода развиваются состояния, ведущие к возникновению кровотоков с очень высокими скоростями (например, при аортальном стенозе или трикуспидальной регургитации) метод может быть полезен для точного определения максимальных скоростей потока без помех, создаваемых aliasing-артефактом.

Методы и способы, описанные в этом руководстве, подобраны с целью уменьшения ошибок при измерениях и улучшения воспроизводимости результатов. Однако, в ряде случаев они могут оказаться не применимы для некоторых клинических состояний, а также для протоколов научных исследований.

Рекомендации 

Какое оборудование требуется для проведения допплерографии при оценке фетоплацентарного кровообращения?

• Оборудование должно обладать режимами цветовой и спектральной допплерографии, с отображением на экране монитора скоростной шкалы кровотока или частоты повторения импульсов (PRF), а также допплеровской частоты используемого датчика (в МГц).
• Механический индекс (MI) и температурный индекс (TI) должны отображаться на экране монитора.
• Ультразвуковая система должна отображать кривую скорости кровотока (КСК) по максимальной скорости потока, отображая полный спектр допплеровской волны.
• Должна быть возможность четко очерчивать КСК с использованием системы автоматического или ручного очерчивания (трассировки) формы кривой.
• Система должна иметь программное обеспечение, позволяющее оценивать пиковую систолическую скорость (PSV), конечную диастолическую скорость (EDV) и усредненную по времени максимальную скорость КСК и вычислять общепринятые допплерографические индексы, такие как пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (РИ) а также систолодиастолическое соотношение (С/Д). На трассировке КСК должны отображаться точки, отражающие значения, которые будут использоваться для проведения вычислений, чтобы обеспечить точность определяемых индексов.
  

Как можно оптимизировать точность допплерографических измерений?

Импульсноволновая допплерография

• Запись должна осуществляться во время отсутствия дыхательных движений и двигательной активности плода, и при необходимости во время временной задержки дыхания матери.
• Картирование цветового потока не является обязательным, однако это может быть полезно для идентификации интересующих кровеносных сосудов и определения направления кровотока.
• Оптимальным условием инсонации является полное совпадение направления УЗ луча с направлением кровотока. Это обеспечивает идеальные условия для оценки абсолютных значений скоростей и спектров КСК. Допустимы небольшие отклонения угла инсонации.
  
  Угол инсонации в 10 градусов соответствует 2%ной ошибке измерения скорости, в свою очередь угол в 20 градусов соответствует 6%ой ошибке. Когда измерение абсолютной скорости является клинически важным параметром (например, в средней мозговой артерии, СМA) и полученный угол превышает 20 градусов, можно использовать корректировку угла, но это само по себе может явиться причиной ошибки.
  
  В том случае, если измеряемые показатели не улучшаются с повторными попытками оптимизации инсонации, в протокол исследования следует внести запись с указанием угла инсонации, а также информацию о том была ли использована корректировка угла или же скорости был зарегистрированы без его коррекции.
• Рекомендуется начинать исследование, установив относительно большие значения контрольного объема (Doppler gate, sample volume) импульсноволнового допплера, чтобы обеспечить запись максимального спектра скоростей во время всего сердечного цикла. Если пульсация рядом лежащих сосудов создает помехи, накладываясь на изучаемую кривую, контрольный объем может быть уменьшен для повышения качества записи. Необходимо помнить, что контрольный объем может быть уменьшен только в высоту (в вертикальном направлении), но не в ширину.
• Подобно режиму сканирования в серой шкале, глубина сканирования и разрешение допплеровского сигнала (луча) может быть оптимизирована путем регулировки частоты (МГц) датчика.
• Частотный фильтр (wall filter), также называемый “отсечка малых скоростей” (“low velocity reject”), “фильтр движения стенки” (“wall motion filter”) или “фильтр высокого пропуска” (“high pass filter”), используется для устранения шума, вызванного движением стенок сосуда.
  
  Традиционно он должен быть установлен на как можно более низком значении (<50–60 Гц) для устранения низкочастотного шума от периферических кровеносных сосудов. При использовании высоких значений частотного фильтра, может создаваться ложный эффект отсутствия конечной диастолической скорости (EDV). 
• Высокие значения частотного фильтра могут быть полезны при оценке четко очерченных КСК, полученных от потоков в таких структурах как аортальный и легочный выводные тракты. Установка в этих случаях низких значений частотного фильтра может сопровождаться появлением шумов в виде “артефактов потока” (flow artifacts) вблизи базовой линии или после момента закрытия клапана.
• Скорость горизонтальной развертки допплеровского спектра (sweep speed) должна быть достаточно быстрой для того, чтобы можно было раздельно идентифицировать последовательные систолодиастолические циклы. Наиболее оптимальным является, одномоментное отображение от 4 до 6 (но не более 8–10) полных сердечных циклов. Для частоты сердечных сокращений плода от 110 до 150 уд/мин, адекватной является скорость развертки от 50 до 100 мм/с.
• Частота повторения импульсов (PRF) должна быть настроена в зависимости от исследуемого сосуда: низкие значения PRF позволят визуализацию и точное измерение низкоскоростного кровотока; однако это приведет к появлению Aliasing-артефакта в случае появления областей с высокими скоростями. При допплерометрии спектр КСК должен занимать как минимум 75% площади экрана.
• Допплеровские измерения должны быть воспроизводимы. Если существуют очевидные расхождения между значениями измерений, рекомендуется проведение повторных измерений. Обычно для заключения выбираются измерения наиболее приближенные к ожидаемым, за исключением полученных от спектров с низким техническим качеством.
• С целью улучшения качества записи допплеровского сигнала, необходимо проводить частую корректировку в реальном времени по режиму серой шкалы или дополнительно использовать сканирование в режиме цветовой допплерографии. Затем, при проведении записи КСК, после подтверждения в реальном времени, что контрольный объем импульсноволнового допплера расположен правильно, двумерный режим (2D) и/или режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) должен быть заморожен.
• Подтверждать правильность расположения контрольного объема и оптимизировать запись допплеровского спектра при замороженном двумерном изображении можно путем выслушивания аудиосигнала допплеровского спектра через звуковые колонки.
• Усиление допплеровского сигнала (Gain) должно быть настроено таким образом, чтобы можно было четко визуализировать спектр КСК, без наличия артефактов на заднем фоне записи.
• Рекомендуется не инвертировать направление потока на экране монитора. При оценке сердца и магистральных сосудов плода очень важно сохранять истинное направление потоков относительно датчика при отображении цветом в режиме ЦДК и в виде направления КСК относительно базовой линии при импульсноволновом допплеровском режиме. Традиционно принято кровоток, направленный к ультразвуковому датчику картировать красным цветом при этом спектр КСК располагается выше базовой линии, в то время как поток в обратном направлении (от датчика) отображается голубым цветом и спектр КСК располагается ниже базовой линии.
  

Цветовое допплеровское картирование

• В сравнении с визуализацией в режиме серой шкалы, использование цветовой допплерографии повышает мощность излучения. Разрешающая способность цветовой допплерографии повышается с уменьшением размера “цветового окна” (color box). Необходимо внимательно относится к показателям MI и TI в виду того, что их значения меняются в зависимости от величины и глубины расположения “цветового окна”.
• Увеличение размера “цветового окна” так же ведет к увеличению времени обработки сигнала и как следствие уменьшению частоты повторения кадров (frame rate). “Окно” должно быть по возможности как можно меньше и включать в себя только исследуемую область/зону интереса.
• Скоростная шкала или частота повторения импульсов должны быть настроены так, чтобы отображать реальную цветовую скорость исследуемого сосуда. Когда используются высокие значения PRF, сосуды с низкими скоростями кровотока не будут отображаться на экране. Когда используется слишком низкие значения PRF, появляется Aliasing-артефакт, который проявляется несоответствующим цветовым кодированием скоростей, создавая впечатление двунаправленного потока.
• Как и для визуализации в режиме серой шкалы, разрешение и глубина сканирования цветовой допплерографии зависят от частоты ультразвука. Для оптимизации сигналов частота цветового допплеровского режима должна быть соответствующе отрегулирована.
• Усиление (Gain) должно быть отрегулировано таким образом, чтобы предотвратить появление шума и артефактов, которые проявляются появлением беспорядочных цветовых сигналов на фоне экрана.
• Необходимо настроить частотный фильтр для устранения шума, исходящего из исследуемой зоны.
• Угол инсонации значительно влияет на изображение в режиме цветовой допплерографии; он должен быть настроен путем оптимизации положения ультразвукового датчика в соответствии с положением кровеносного сосуда или исследуемой области. Энергетическая и направленная энергетическая допплерография
• Применимы все аналогичные основополагающие принципы, как и для направленной цветовой допплерографии.
• Угол инсонации имеет меньшее влияние на получение сигналов при энергетической допплерографии; тем не менее при использовании этого режима следует осуществлять те же методы оптимизации изображения, что и для направленной цветовой допплерографии.
• Aliasing-артефакт не наблюдается при использовании энергетической допплеронии PRF могут привести к появлению шума и артефактов.
• Усиление (Gain) должно быть уменьшено для предотвращения усиления шума (проявляется как однотонное окрашивание фона изображения).
  

Какая методика должна использоваться для оценки допплеровских кривых скоростей кровотока в маточной артерии?

Используя ЦДК в режиме реального времени, маточная артерия легко обнаруживается в области соединении шейки и тела матки. Измерение допплеровских скоростей кровотока обычно проводится в этой позиции трансабдоминально или трансвагинально. Принимая во внимание, что абсолютные значения скоростей кровотока не имеют принципиального клинического значения, обычно проводится полуколичественная оценка КСК.

Измерения следует проводить отдельно для правой и левой маточной артерии, кроме того необходимо отмечать наличие дикротической выемки (notching) на КСК.

Оценка маточных артерий в первом триместре. (Рис. 1)

Рис. 1. Кривая скорости кровотока в маточной артерии, полученная трансабдоминальным доступом в первом триместре беременности.

1. Трансабдоминальная метод

• Трансабдоминально выводится срединно-сагиттальная плоскость сечения матки и визуализируется ход цервикального канала. Предпочтительно, чтобы мочевой пузырь матери был пустым.
• Датчик смещается латерально до момента, когда начинает визуализироваться сосудистое сплетение в парацервикальной области.
• Включается режим цветовой допплерографии и маточная артерия визуализируется в области ее поворота в краниальном направлении, где она начинает подъем к телу матки.
• Измерения проводятся в сегменте перед началом разветвления маточной артерии на аркуатные артерии.
• Этот же процесс повторяется на противоположной стороне.

2. Трансвагинальный метод

• Трансвагинально датчик располагается в переднем своде влагалища. Далее используется аналогичная методика, описанная для трансабдоминального доступа. Датчик смещается латерально до визуализации парацервикального сосудистого сплетения, и перечисленные выше шаги повторяются в той же последовательности, что и для трансабдоминального метода.
• Необходимо проявлять внимание, чтобы правильно дифференцировать маточные артерии с шеечно-вагинальными (которые имеют цефало-каудальное направление) или с аркуатными артериями. Для маточных артерий будут типичны скорости выше 50 см/с, что может быть использовано для их отличия от аркуатных артерий.

Оценка маточных артерий во втором триместре (Рис. 2)

Рис. 2. Кривые скоростей кровотока в маточной артерии, полученные трансабдоминальным доступом во втором триместре беременности. Нормальный (а) и патологический (б) спектр; обратите внимание на наличие дикротической выемки (стрелка) на спектре КСК (б).

1.Трансабдоминальный метод

• Трансабдоминально датчик располагается продольно в нижнем латеральном квадранте живота с наклоном в медиальном направлении. Для обнаружения маточной артерии, которая визуализируется в месте пересечения с наружной подвздошной артерией, используется режим цветовой допплерографии.
• Контрольный объем импульсноволнового допплера располагается по ходу кровотока маточной артерии на 1 см ниже точки пересечения двух сосудов. В тех редких случаях, когда маточная артерия разветвляется до момента пересечения с наружной подвздошной артерией, контрольный объем должен быть установлен на сегмент до места ее бифуркации.
• Этот же процесс повторяется для маточной артерии на противоположной стороне.
• С увеличением срока беременности матка обычно совершает ротацию вправо. Потому, левая маточная артерия будет определяться не так латерально как правая.

2. Трансвагинальный метод

• Женщина должна опорожнить мочевой пузырь и находится в позиции дорсальной литотомии. Датчик должен располагаться в латеральном своде влагалища, маточная артерия определяется при помощи цветовой допплерографии на уровне внутреннего зева латеральнее шейки матки.
• Этот же процесс повторяется для маточной артерии с противоположной стороны. Необходимо помнить, что нормативные значения допплеровских индексов в маточных артериях зависят от метода измерения, потому для трансабдоминального и трансвагинального доступа должны использоваться соответствующие нормативы. При этом методика сканирования должна быть аналогична той, которая была использована при получении данных нормативных значений.

Примечание. У женщин с врожденными аномалиями развития матки, оценка допплеровских индексов в маточных артериях и их интерпретация не являются надежным методом, так как все исследования проводились на женщинах с (предполагаемой) нормальной анатомией.

Какая методика должна использоваться для оценки допплеровских кривых скоростей кровотока в артерии пуповины?

Существует значительная разница показателей допплерографии, измеренных на плодном конце, в свободной петле и на плацентарном конце пуповины. Наивысшее сопротивление отмечается на плодном конце, и таким образом нулевой/реверсный конечный диастолический кровоток скорее всего будет сначала обнаружен в этом месте. В литературе опубликованы нормативные значения допплеровских индексов, оцененные в этом месте артерии пуповины.

Ради простоты и постоянства показателей, измерения следует проводить на уровне свободной петли пуповины. Однако в случаях многоплодной беременности, и/или для сравнения повторных измерений в динамике, регистрация кровотоков в “фиксированых местах”, например, в области плодного конца, плацентарного конца или интраабдоминального сегмента может быть более надежной.

Рис. 3. Приемлемая (а) и неприемлемая (б) регистрация кривых скоростей кровотока в артерии пуповины. На изображении (б) спектр кровотока очень мелкий и скорость горизонтальной развертки слишком медленная.

Рис. 4. Спектр кривых скоростей кровотока в артерии пуповины, полученный у одного и того же плода с интервалом в 4 мин демонстрирующий: (а) нормальный кровоток и (б) кажущийся очень низкий диастолический кровоток и отсутствие сигналов от кровотока вблизи базовой линии, в результате использования неадекватной настройки частотного фильтра (который установлен на слишком высоком уровне).

В зависимости от того, где была выполнена оценка кровотока, необходимо использовать соответствующие нормативные значения. На рис. 3 показана приемлемая и неприемлемая регистрация кривых скоростей кровотока. Рис. 4 демонстрирует влияние частотного фильтра на вид КСК.

Примечание. 1) В случаях многоплодной беременности, оценка кровотока в артерии пуповины может быть затруднена, в виду сложности определения, какому именно плоду принадлежит конкретная петля пуповины. В этих случаях лучше проводить оценку кровотока непосредственно дистальнее места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода.

Однако, показатели сосудистого сопротивления в этой области будут выше, чем на уровне свободной петли или плацентарного конца, потому необходимо использовать соответствующие нормативные значения. 2) В случае наличия только двух сосудов в пуповине, в любом сроке беременности, диаметр единственной артерии пуповины будет больше, чем при наличии 2-х артерий, и соответственно сосудистое сопротивление будет ниже.

Какая методика должна использоваться для оценки допплеровских кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии?

• Следует вывести поперечное сечение головки плода на уровне таламусов и крыльев крыловидной кости и выполнить увеличение изображения.
• Для визуализации Виллизиевого круга и проксимальной части средней мозговой артерии следует использовать режим ЦДК (рис. 5).
• Контрольный объем импульсноволнового допплера должен быть установлен в проксимальной трети МСА в непосредственной близости от места ее отхождения от внутренней сонной артерии поскольку систолическая скорость снижается по мере увеличения расстояния от места отхождения этого сосуда.
• Угол между ультразвуковым лучом и направлением кровотока должен поддерживаться как можно более близким к 0° (рис. 6).
• Необходимо следить, чтобы на головку плода не оказывалось излишнего давления.
• Следует провести одномоментную регистрацию не менее 3, но не более 10 последовательный сердечных циклов КСК. Наивысшая точка подъема кривой соответствует пиковой систолической скорости PSV (см/с).
• Измерение PSV может быть выполнено вручную с использованием каллиперов или с помощью автоматической трассировки. Последняя дает достоверно более низкие средние значения по сравнению первым методом (использование каллиперов), но зато наиболее приближенные к опубликованным средним значениям, используемым в клинической практике. ПИ обычно вычисляется с использованием автоматической трассировки, однако очерчивание вручную так же приемлемо.
• Для интерпретации результатов должны использоваться соответствующие нормативы. Методика измерения должна быть аналогичной той, которая использовалась для получения нормативных значений.

Рис. 5. Цветовое допплеровское картирование Виллизиевого круга.

Рис. 6. Приемлемая регистрация кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии. Обратите внимание на угол инсонации близкий к 0°.

Какая методика должна использоваться для оценки допплеровских кривых скоростей кровотока в венах плода?

Венозный проток (рис. 7 и 8)

• Венозный проток (ВП) соединяет интраабдоминальный сегмент пупочной вены с верхней частью нижней полой вены непосредственно под диафрагмой. Этот сосуд можно визуализировать в режиме серой шкалы  в срединно-сагиттальном сечении тела плода или в косом поперечном сечении верхней части живота.
• В узком устье венозного протока ЦДК демонстрирует высокоскоростной поток, что помогает идентифицировать этот сосуд и определяет стандартное место для расположения контрольного объема при выполнении допплеровских измерений.
• Допплеровские измерения могут быть получены наилучшим образом при сканировании в сагиттальном сечении в направлении от передне-нижней части живота плода, поскольку в этом случае можно легко контролировать положение контрольного объема в перешейке. Сагиттальный доступ через грудную клетку так же может использоваться, но требует больших навыков от оператора. Косое сечение обеспечивает приемлемый доступ из переднего или заднего положения, позволяя получить адекватные по виду КСК, но с меньшими возможностями контроля угла инсонации и абсолютных скоростей.
• В ранние сроки беременности и при патологии беременности особое внимание надо уделить выбору адекватно небольшого размера контрольного объема импульсноволнового допплера, чтобы добиться четкой регистрации низкоскоростных потоков в фазу систолы предсердий.
• Спектр кривых скоростей кровотока обычно имеет трехфазный вид, однако в редких наблюдениях двухфазный или монофазный спектр так же может быть зарегистрирован у здоровых плодов.
• На протяжении второго и третьего триместров беременности регистрируются относительно высокие скорости кровотока от 55 до 90 см/с, но в ранние сроки беременности эти значения обычно бывают ниже.

Рис. 7. Регистрация допплеровского спектра в венозном протоке из сагиттального доступа с расположением контрольного объема в области перешейка без корректировки угла. Низкочастотный фильтр (стрелка) не является помехой для регистрации а-волны (а), которая регистрируется значительно выше нулевой линии. Высокая скорость горизонтальной развертки позволяет детально визуализировать изменения скоростей в ходе сердечного цикла.

Рис. 8. Спектр кровотока, зарегистрированный в венозном протоке, который демонстрирует повышенную пульсационность в 36 недель (а). Интерференция, представляющая собой высокоэхогенные помехи вдоль базовой линии, затрудняет подтверждение наличия реверсного компонента в фазу систолы предсердий (отмечено треугольниками). (б) повторная запись с несколько увеличенными значениями частотного фильтра (стрелка) позволяет улучшить качество записи кривой и четкость визуализации реверсного кровотока в фазу систолы

Какие показатели использовать?

Систолодиастолическое отношение, РИ и ПИ являются тремя общепринятыми показателями для описания кривых скоростей артериального кровотока. Все три показателя тесно взаимосвязаны. ПИ демонстрирует линейную зависимость с сосудистым сопротивлением в отличие от С/Д и РИ, для которых характерна параболическая зависимость с ростом сосудистого сопротивления.

Кроме того, ПИ не теряет смысл в случае нулевых или отрицательных значений диастолического кровотока. ПИ является наиболее часто используемым индексом в современной клинической практике.

По аналогии, по данным современной литературы пульсационный индекс для вен (PIV) является наиболее широко используемым показателем для оценки кривых скоростей венозного кровотока. В некоторых ситуациях использование абсолютных значений скоростей может быть более предпочтительным, чем полуколичественных показателей индексов.

Кровоток при беременности. Допплерография при критическом кровотоке в артерии пуповины. Часть 2 (профессор М. П. Фомина Марина)

Акушерский пессарий. Руководство для врачей. Мастер-класс по введению. Часть 3 (к.м.н. А. Ю. Журавлев)

Лекция для врачей "Перинатальные исходы при критическом кровотоке в артерии пуповины". Часть 2. Лекцию для врачей проводит доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПКиПК, декан лечебного факультета Витебского государственного медицинского университета Республики Беларусь Фомина Марина Петровна

Допплерография в акушерстве. Основы. Практические рекомендации ISUOG. Часть 1. (доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Т. Б. Макухина)

Акушерский пессарий. Руководство для врачей. Мастер-класс по введению. Часть 3 (к.м.н. А. Ю. Журавлев)

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• Кровоток в артериях пуповины(АП)

• Кровоток в артериях пуповины (АП) отражает степень облитерации сосудов ворсин плаценты

• Классификация нарушений маточно-плацентарного кровотока (1987)
  •  I Степень: 
    • IA: патологический кровоток в маточных артериях (ИР>95Й перцентили с раннедиастолическими дикротическими выемками) при нормальном кровотоке в артерии пуповины (ИР 5-95-я перцентили) 
    • IB: патологический кровоток в артерии пуповине (ИР>95-й перцентили при сохранении положительного диастолического компонента) на фоне нормального кровотока в маточных артериях
  • II СТЕПЕНЬ - одновременная регистрация патологического кровотока в маточных артериях и артериях пуповины (сохранение положительного диастолического компонента) 
  • III СТЕПЕНЬ - критическое нарушение кровотока в артерии пуповины (нулевой или реверсивный диастолический кровоток)
• Патологическим кровоток в артериях пуповины

• Критический кровоток

• Кровоток в артерии пуповины
  • Оценка кровотока в АП на 90% более чувствительный показатель ГИПОКСИИ / АЦИДЕМИИ У ПЛОДА в сравнении с КТГ
  • Критический кровоток в АП доказательно обосновывает необходимость оперативного родоразрешения (перинатальная смертность снижается на 38%), указывая на неблагоприятный перинатальный прогноз
  • Но, не позволяя спрогнозировать интервал времени в течение которого случится антенатальная гибель, 
  • следовательно, не позволяет запланировать оптимальный срок родоразрешения, чтобы избежать либо глубокой недоношенности, либо гибели плода

• Актуальность проблемы критического кровотока в артерии пуповины 
  • Проблема глубокой недоношенности (влияет на тяжесть состояния новорожденного и требует длительного выхаживания) 
  • Тяжелая ишемия органов плода обусловливает у новорождённого некротический колит, РДС, олигурию, гипотрофию, перивентрикулярную лейкомаляцию, внутрижелудочковые кровоизлияния, бронхолегочную дисплазию, перинатальную смертность 
  • Требуется интенсивная терапия в ОИТиР с респираторной поддержкой, сопряженной с ятрогенными осложнениями 
  • Высокая частота внутримозговых кровоизлияний, отдалённых необратимых неврологических нарушений и когнитивного дефицита
• Результаты исследования

• Попытка найти компромисс между возможностью максимально пролонгировать беременность в недоношенном сроке и риском анте- и постнатальной гибели плода и новорождённого

• Появление критического кровотока в АП
  • Состояния, связанные с плацентарными нарушениями: 
    • Задержка роста плода 
    • ПОНРП 
    • Многоплодная беременность 
  • Состояния, связанные с болезнями плода: 
    • Хромосомные аномалии, ВПР
    • Фетопатии 
  • Ятрогенные состояния у матери 
  • Необычная двигательная активность плода 
  • Технические ошибки и неадекватная интерпретация данных УЗИ
• Материал и методы исследования
  • Всего обследовано 72 беременные с критическим кровотоком в АП по данным 2D допплерометрии, из них: 
    • 52 (72%) - с задержкой роста плода до 33-й недели 
    • 5 (7%) - со скрытым клиническим течением ПОНРП 
    • 15 (21 %) - с повторным появлением положительного диастолического кровотока в АП после периода критического кровотока (гипотензия у беременных, необычная двигательная активность плода, обвитие пуповиной шеи плода) 
    • Ультразвуковая динамическая фетометрия с минимальным интервалом наблюдения 14 дней 
    • 2D допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока в 20 - 34 недели с оценкой индексов резистентности маточных артерий, артерий пуповины, средней мозговой артерии, венозного протока, церебро-плацентарного соотношения
• Задержка роста плода с критическим кровотоком в АП (п=52)
  • 52 (100%) - ЗРП регистрировалась до 33-й недели, т.е. ранняя манифестация ЗРП в соответствии с консенсусом DELPHI
  • Срок появления критического кровотока в АП -29 (28-30) недель 
  • Время до родоразрешения после появления критического кровотока в АП - от 0 до 29 дней 
  • Преэклампсия средней и тяжелой степени - у 29 (56%) беременных 
  • Профилактика РДС глюкокортикостероидами проведена 51 (98%) беременной
• Постепенное появление критического кровотока в АП
  • Клинический пример в 28-29 недель эпизод критического кровотока начинается ростом ИР до 0,83 (>95ГО центиля), последующие кардиоциклы с нулевым конечно-диастолическим кровотоком, через 27 с восстановился положительный диастолический компонент, ИР снизился до 0,74 (норма)

• Процесс возникновения критического кровотока в артерии пуповины сочетается с патологическими изменениями в других сосудах плода

• Централизация гемодинамики плода на фоне критического кровотока в АП 
  • Клинический пример в 30 недель на фоне нулевого диастолического кровотока в АП рост диастолической скорости в СМА (ИР=0,63, < 5^го центиля) (эффект «защиты мозга плода», т.е. централизация гемодинамики плода)

• Декомпенсация гемодинамики и плохой прогноз: ацидемия плода и высокий риск антенатальной гибели
  • Клинический пример. В 27 недель! реверс в СМА на фоне нулевого диастолического кровотока в АП; отсутствует эффект «защиты мозга» у плода, реверс в венозном протоке, декомпенсация гемодинамики у плода, оперативные роды, новорождённый 740 г (0-й центиль) церебральная депрессия и РДС 

• Одновременное выявление нулевого и положительного диастолического кровотока в АП

• Наблюдение при ранней задержке роста плода (до 32 недель)

• Перинатальные исходы при задержке роста плода с критическим кровотоком в АП (п=52)
  • Частота кесарева сечения - 51 (98%)
  • Срок родоразрешения - 31 (30-33) недели 
  • Мертворожденные - 2 (3,8%) в сроке 26 и 27 недель 
  • Перинатальная смертность - 4 (7,7%) 
  • Выживаемость в младенчестве - 48 (92,3%) 
  • Новорождённые: 
    • 36 (69%) - перинатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия
    • 32 (62%) - асфиксия 
    • 35 (67%) - вес при рождении < 10-го центиля 
    • 23 (44%) - экстремально низкая масса тела (<1000 г) 
    • 8 (15%) - очень низкая масса тела (<1500 г)
• Скрытое течение преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (п=5)
  • Скрытое течение:
    • Отсутствовали клинические симптомы 
    • У 100% беременных плацента локализовалась преимущественно по задней стенке с формированием ретроплацентарной гематомы
    • Единственный симптом - спонтанное появление критического кровотока в АП в 27 - 36 недель гестации 
  • Время после появления критического кровотока в АП до родоразрешения - от 15 до 40 мин 
  • Преэклампсия средней степени тяжести - у 2-х беременных 
  • Частота кесарева сечения - 100%
  • Перинатальная смертность - 2 из 5
  • Выживаемость в младенчестве - 3 из 5
• Появление после 26 недель дикротических выемок в маточных артериях (за 4 - 10 дней до ПОНРП)
  • Клинический пример
    • 30 недель гестации, преэклампсия средней степени, после 2 дней терапии в РАО спонтанно возник нулевой диастолический кровоток в АП, плацента - задняя стенка матки, ПОНРП, оперативные роды, 850 г (0-й центиль), церебральная депрессия новорождённого. За 10 дней до ПОНРП появился патологический кровоток в маточных артериях

• Внезапное появление интрасистолических выемок в маточных артериях на фоне централизации гемодинамики плода (за 10 - 12 часов до ПОНРП)
  • Клиническим пример 29 недель гестации, нулевой диастолический кровоток в АП за 10-12 ч до ПОНРП, оперативные роды, 1220 г (16-й центиль), интранатальная гибель

• Снижение скорости А-волны в венозном протоке за 5 - 7 часов до ПОНРП
  • Клинический пример
    • На фоне 4-хнедельной персистенции критического кровотока в АП регистрировали нормальный кровоток в венозном протоке, в 30-31 неделю - ПОНРП, оперативные роды, 1280 г (6-й центиль), церебральная депрессия новорождённого

• Повторное появление положительного диастолического кровотока в АП после критического кровотока (п=15)
  • Необычная двигательная активность плода и обвитие пуповиной шеи плода (п=8) 
  • Ятрогенная гипотензия у беременных (п=7), вызванная: 
    • Относительно быстрым снижением АД при лечении преэклампсии 
    • Назначением неадекватной дозы гипотензивных средств при лечении АГ («передозировка») 
    • Нестабильным АД при сложностях подбора гипотензивной терапии у беременных с АГ (в т.ч. отказ от приёма лекарств, самолечение) или преэклампсии
• Обвитие пуповиной и необычная двигательная активность плода
  • Тип А - закручивание плода в пуповину по типу «укутывания шарфом» 
  • Тип В - эмбрион «ныряет» в петлю пуповины (запертая петля, т.е. самостоятельно распутаться не может)
  • Сжимание пуповины в руке
  • Клинический пример: на 21-й неделе эпизод нулевого диастолического кровотока в АП с последующим восстановлением. Роды через естественные родовые пути в 40 недель, новорождённый 3700 г, выписан домой

• Критическим кровоток в артерии пуповины
  • Клинический пример: 30 недель, АГ I степени, риск 2 
  • Анамнез: в 15 недель - холтер, с 20 недель на приёме АД 140/80-160/65 мм 
  • Госпитализация в 32 недели: в течение 10 дней - амлодипин 10 мг/д в 8:00, метопролол 75 мг/д при АД>140/80 мм, магнезия в 9:00 и 21:00, эуфиллин в 9:00, папаверин в 9:00 и 21:00
  • С 33-й недели - снижение АД до 90/60 - 100/60 мм, ЦПС<1 С 33 недель - эпизоды критического кровотока до 13:00-14:00 и нормализацию к 17:00, пересмотр схемы терапии —> нормализация кровотока в АП 
  • Роды через естественные родовые пути в 38-39 недель гестации, новорождённый 3120 г, выписан домой

• Венозный проток

• Ошибки регистрации спектра артерии пуповины
  • Уровень фильтра, принятый в акушерской практике - 50-100 Гц
  • В программном обеспечении УЗ-сканеров имеется специализированная настройка "Obstetrics"

• Активность плода без учета условий регистрации кровотока → ошибки регистрации → ошибки интерпретации
  • рост ЧСС > 160/мин —> снижение ИР АП
  •  дыхательные движения (икота) 
  •  обвитие пуповиной при движениях плода 
  • двигательная активность приводит к снижению ИР АП
  • Клинический пример
    • кардиоциклы на 21-й неделе с нулевым диастолическим кровотоком в АП, синхронные икотоподобным движениям плода. Роды через естественные родовые пути в 37-38 недель, 2940 г, выписан домой

• Проблема критического кровотока в АП
  • Критический кровоток в АП ассоциируется с заметным увеличением летальности, тяжелой заболеваемости в неонатальном периоде и отдалёнными осложнениями в последующие периоды жизни ребенка 
  • Отдалённые осложнения в виде неврологического дефицита могут быть следствием индуцированных гипоксией внутрижелудочковых кровоизлияний и перивентрикулярной лейкомаляции, вызванных усилением церебрального кровотока в связи с эффектом «защиты мозга» 
  • В ряде случаев (до 21%) при критическом кровотоке в АП возможно восстановление положительного диастолического кровотока на фоне динамического наблюдения и коррекции проводимой терапии 
  • Немедленное родоразрешение при критическом кровотоке в АП - не всегда оптимальный и адекватный путь решения проблемы. Принятие решения о выборе времени для родоразрешения и тактики перинатального ведения зависит от индивидуальной ситуации и должно приниматься совместно с неонатологами

Для просмотра лекции "Перинатальные исходы при критическом кровотоке в артерии пуповины" передвиньте ползунок времени 00:48:31 

Допплерография в акушерстве. Основы. Практические рекомендации ISUOG. Часть 1. (доцент кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии Т. Б. Макухина)

Акушерский пессарий. Руководство для врачей. Мастер-класс по введению. Часть 3 (к.м.н. А. Ю. Журавлев)