Все лекции для врачей удобным списком

МРТ черепных нервов. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "МРТ черепных нервов" Лекцию для врачей проводит к. м. н. Трофимова Т. Н.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Актуальность
    • Поражение черепных нервов, является одной из актуальных проблем неврологии и нейрохирургии 
    • Проблема выбора тактики лечения пациентов с симптомами дисфункции черепных нервов (ЧН)
    • Обширный спектр заболеваний, приводящих к дисфункции черепных нервов (ЧН)
    • Отсутствие стандартизированного комплекса диагностических исследований 
    • Визуализация и определение изменений черепных нервов (ЧН) и прилежащих структур были возможны интраоперационно или при аутопсии
  • MPT вносит существенный вклад в решение этой задачи:
      • безопасность
      • высокая тканевая контрастность и разрешающей способности
      • возможность получения изображений в различных плоскостях
    • Методология
      • высокая напряженность магнитного поля (1,5 Т)
      • наличие ИП - FIESTA и SPGR, 3 плоскости
      • пакет опций для постпроцессинговой обработки изображений (MPR, MIP)
    • Уровни поражения
      • ядра
      • цистерны ствола и основания
      • костные каналы
      • кавернозный синус или верхняя глазничная щель
  • MPT с контрастированием
    •  MPT с контрастным усилением является ценным для обнаружения и дифференцировки изменений черепных нервов
    •  Патологическое усиление MP-сигнала от структур нерва и окружающих тканей на МРТ может иногда быть первым в определении основной причины заболевания 
    • 3D-SPGR-ИП + "С"
    • очаги демиелинизации
    • мелкие невриномы, менингиомы
    • Постконтрастная МРА - дифференциация вазоневральной компрессии
  • Стандартное исследование головного мозга
Стандартное исследование головного мозга
  • Поражение III III IV V VI VII VIII IX XI XII черепных нервов
Поражение III III IV V VI VII VIII IX XI XII черепных нервов
  • Материалы и методы
    • Комплексное клинико-лучевое обследование проведено 618 пациентам, из них 160 с невралгией тройничного нерва
    • Клиническое обследование - невролог, нейрохирург, окулист, оториноларинголог, психиатр 
    • Инструментальное исследование 
    • Лучевая диагностика - краниография, КТ и КТА, МРТ и MPA, СКТ лицевого скелета
  • Показания к МРТ
    • Опухоли, кисты 
    • Демиелинизирующие процессы 
    • Воспалительные заболевания 
    • Цереброваскулярные заболевание
    • Аномалии развития
  • Показания к КТ
    • Изучение костных каналов черепных нервов и их выходных отверстий 
    • СКТ- ангиография с визуализацией сосудов головного мозга и последующей объемной реконструкцией на фоне костей основания черепа 
    • Виртуальное планирование хирургического лечения 
    • Противопоказания для выполнения МРТ
  • Методика лучевого исследования черепных нервов
    • I этап - стандартное МРТ исследование головного мозга 
    • II этап - специализированный протокол для изучения структур цистернальной части черепных нервов (3D-FIESTA ИП и 3D-SPGR ИП, толщина среза 1,00 мм)
    • III этап - МРТ и МРА с контрастированием 
    • IV этап - стандартная методика СКТ с последующей объемной 3-D реконструкцией (тонкие срезы -1,5 мм)
    • V этап - КТА
  • Изучение структур цистернальной части черепных нервов

Изучение структур цистернальной части черепных нервов
  • Реформатирование

Реформатирование
  • МР ангиография
  • I - обонятельный нерв
Обонятельный нерв
  • Эстезионейробластома

Эстезионейробластома
  • Невринома обонятельного нерва

  • Пациент, 60 лет, аносмия. МРТ. Менингиома площадки клиновидной кости и ольфакторной ямки

Пациент, 60 лет, аносмия. МРТ. Менингиома площадки клиновидной кости и ольфакторной ямки
  • Пациент, А., 52 г., аносмия МРТ. Невринома обонятельного нерва

Пациент, А., 52 г., аносмия МРТ. Невринома обонятельного нерва
  • Зрительные нервы

Зрительные нервы
  • Астроцитома хиазмы
    • Детский возраст (+/- нейрофиброматоз)
    • Гетерогенное усиление 
    • Супраселлярная локализация
    • +/- распространение на зрительные тракты

Астроцитома хиазмы
  • Анапластическая астроцитома (нейрофиброматоз)
    • Билатеральная глиома оптических путей 
    • Гамартоматозные поражения моста, ножек мозга, латеральных базальных ядер, зрительных бугров
    • МТС по оболочкам (спустя 2 года)

Анапластическая астроцитома (нейрофиброматоз)
  • Рассеянный склероз

Рассеянный склероз
  • III - глазодвигательный нерв. Блок срезов ориентирован по ходу цистернальной порции глазодвигательного нерва проекционно на ножки мозга (область межножковой цистерны)
III - глазодвигательный нерв
  • Изображение глазодвигательного нерва

Изображение глазодвигательного нерва
  • III - глазодвигательный нерв
III - глазодвигательный нерв
  • IV — блоковый нерв. Начинается от ядра (покрышка среднего мозга на уровне нижних холмиков).
    Выходит на задней поверхности ствола мозга, огибая ножку мозга и идет в стенке пещеристого синуса, проникая в глазницу через верхнюю глазничную щель

IV — блоковый нерв. Начинается от ядра (покрышка среднего мозга на уровне нижних холмиков)
  • Нейроваскулярный конфликт
    • Компрессия зоны входа правого блокового нерва (цистернальная порция) петлей верхней мозжечковой артерии

Нейроваскулярный конфликт
  • Методика MPT тройничного нерва
    • Блок срезов располагается в зоне входа корешка тройничного нерва в мост (по Т2-ВИ/Т1-ВИ в сагиттальной или Т2-ВИ в корональной плоскостях, ориентируясь на локализацию ствола тройничного нерва в боковых цистернах моста)

Методика MPT тройничного нерва
  • Аксиальная плоскость

Аксиальная плоскость
  • Сагиттальная плоскость
Сагиттальная плоскость
  • Корональная плоскость
Корональная плоскость
  • Гассеров узел
Гассеров узел
  • V - тройничный нерв. Анатомо-топографические соотношения тройничного нерва и сосуда в норме

V - тройничный нерв. Анатомо-топографические соотношения тройничного нерва и сосуда в норме
  • V - тройничный нерв. Ростральный тип компрессии

V - тройничный нерв. Ростральный тип компрессии
  • V - тройничный нерв. Латеральный тип компрессии

V - тройничный нерв. Латеральный тип компрессии
  • Компрессия тройничного нерва основной артерией

Компрессия тройничного нерва основной артерией
  • Тройничный нерв. ABM

Тройничный нерв. ABM
  • Тройничный нерв. Инфаркт продолговатого мозга (в месте расположения ядер V)

Тройничный нерв. Инфаркт продолговатого мозга (в месте расположения ядер V)
  • Тройничный нерв. Кавернома

Тройничный нерв. Кавернома
  • Тройничный нерв. Рассеянный склероз
Тройничный нерв. Рассеянный склероз
  • Тройничный нерв. Менингит

Тройничный нерв. Менингит
  • Тройничный нерв. Цитомегаловирусная инфекция

Тройничный нерв. Цитомегаловирусная инфекция
  • Тройничный нерв. Саркоидоз

Тройничный нерв. Саркоидоз
  • Невринома тройничного нерва
    • Наиболее часто ЧН У (полость Меккеля)
    • Обычно хорошо очерчена 
    • Форма гантели с ЦП компонентом 
    • Обычно гиперинтенсивна на Т2-ВИ 
    • Одиночная/множественная (NF2) 
    • Одно/билатеральная локализация Т1-ВИ
Невринома тройничного нерва
  • Меккелева полость
    • Признак «подмигивающей» Меккелевой полости (один «глаз» закрыт): плотность/интенсивность не соответствует ликвору 
    • Патологические изменения дистальной части У ЧИ и иннервируемым им мышцам  
      • Острый процесс - гиперинтенсивность и +С мышцы 
      • Хронический - атрофия X и жировая дегенерация

Патологические изменения дистальной части
  • Невринома тройничного нерва
    • Образование овальной формы, широким основанием прилежащее к твердой оболочке петрокливального региона, распространяющееся в задние отделы. Меккелевой полости, V нерв компремирован

Невринома тройничного нерва
  • 3-D реконструкция выходных каналов I ветвей V ЧН
    • Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий
    • Надглазничное отверстие(средняя треть глазницы - 83%)
    • Одиночная надглазничная вырезка -60%
    • Отверстие канала - 21% Множественные отверстия ипсилатеральной локализации - 17%
    • Отсутствие надглазничного отверстия -1,5%
  • Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий
    • Подглазничный канал (уровень скулочелюстного шва, лунка 5 зуба - 66%, длина - 10-15 мм)
      • Два подглазничных отверстия -10%
      • Форма - округлая, полуовальная, щелевидная
Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстий
  • Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстии

Варианты расположения тригеминальных каналов и выходных отверстии
  • VI — отводящий нерв. Методика МРТ
    • Блок срезов устанавливается в проекции нижней поверхности моста где корешки отводящего нерва располагаются в борозде между мостом и пирамидой
VI — отводящий нерв. Методика МРТ
  • Методика MPT VII и VIII
    • Блок срезов устанавливается аксиально, каудальнее места расположения срезов при получении изображения тройничного нерва, ориентируясь на изображение внутреннего слухового прохода
Методика MPT VII и VIII
  • 1 - цистернальная часть лицевого нерва - 2,1 мм
  • VIII — преддверно-улитковый нерв
    • Преддверно-улитковый нерв (1) начинается от собственных ядер, расположенных в латеральной части ромбовидной ямки
    • Показывается на нижней поверхности мозга кнаружи от оливы продолговатого мозга в виде двух корешков: вестибулярного (2) и улиткового (3)
VIII — преддверно-улитковый нерв
  • Поражение преддверно-улиткового нерва
    • опухоли ММУ, сосудистые, демиелинизирующие или дегенеративные заболевания 
    • Поражение вестибулярного анализатора (внутреннего уха, вестибулярного нерва, ствола мозга): 
      • головокружение 
      • нистагм 
      • вестибулярная атаксия 
    • Поражение слухового анализатора: 
      • шум в ухе 
      • снижение слуха
  • Анатомо-топографические соотношения ЗИМА и VII VIII ЧН в норме
Анатомо-топографические соотношения
  • Компрессия лицевого нерва ПА
Компрессия лицевого нерва ПА
  • Нейроваскулярный конфликт VII VIII ЧН
Нейроваскулярный конфликт VII VIII ЧН
  • Невринома
Невринома
  • Саркоидоз VII, карциноматоз VII, герпес VII
Саркоидоз VII, карциноматоз VII, герпес VII
  • Аплазия левого VIII
Аплазия левого VIII
  • Каудальная группа черепных нервов
    • Блок срезов в аксиальной плоскости ориентирован параллельно преддверно-улитковым нервам, корональные срезы - вдоль оси продолговатого мозга
Каудальная группа черепных нервов
  • IX языкоглоточный и X блуждающий нервы
IX языкоглоточный и X блуждающий нервы
  • Компрессия языкоглоточного и блуждающего нервов ЗНМА
Компрессия языкоглоточного и блуждающего нервов ЗНМА
  • Обширные патологические массы, компремирующие правые отделы ствола, распространяющиеся экстракраниально через яремное отверстие
  • Компрессия IX нерва ЗНМА
Компрессия IX нерва ЗНМА
  • XI — добавочный нерв
XI — добавочный нерв
  • XII — подъязычный нерв

XII — подъязычный нерв
  • Невринома каудальной группы нервов

Невринома каудальной группы нервов

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Книги по лучевой диагностике

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.