Все лекции для врачей удобным списком

УЗИ диагностика. Синдром узлового образования молочной железы. Профессор В. А Изранов. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "Синдром узлового образования молочной железы" Лекцию для врачей проводит профессор В. А. Изранов

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Если патологическое образование обнаружено, необходимо установить:
    • локализацию, форму, размеры
    • интенсивность и характер внутренних эхосигналов
    • общую эхогенность по отношению к окружающим тканям
    • дорзальные акустические эффекты
    • контуры очага и состояние окружающих тканей, ретромаммарного пространства и кожи
    • соотношение размеров, определяемых пальпаторно и эхографически
    • смещаемость образования
    • изменение формы в зависимости от степени компрессии
  • Ультразвуковые критерии опухолей молочных желез
Ультразвуковые критерии опухолей молочных желез
  • Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. Контуры
Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы
  • Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. 2 Акустические эффекты, наблюдаемые за опухолью (акустическая тень)

Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы
  • Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. 3 Внутренняя эхоструктура

Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. 3 Внутренняя эхоструктура
  • Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. 4 Эхогенность

Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. 4 Эхогенность
  • Ультразвуковые критерии опухолей молочной железы. 5 Влияние компрессии на форму образования. 6 Изменение внутренней структуры на фоне компрессии 

5 Влияние компрессии на форму образования. 6 Изменение внутренней структуры на фоне компрессии
  • Соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) размеров опухолей
    • Отношение П\ПЗ>1,то есть горизонтальная ориентация, является признаком доброкачественного образования
    • Отношение ПЗ\П>1,то есть вертикальная ориентация, является признаком злокачественного образования

Соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) размеров опухолей
  • Соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) размеров опухолей - примеры
    • Горизонтальная ориентация образования. Эхографический диагноз: Фиброаденома

Соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) размеров опухолей
  • Соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) размеров опухолей - примеры
    • Вертикальная ориентация образования. Эхографический диагноз: Синдром узлового образования с признаками малигнизации

Соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) размеров опухолей - примеры
  • Природу и тип роста объемного образования определяют исходя из следующих признаков:
    • структура и характер контуров
    • взаимосвязь с окружающими структурами
    • эхогенность и тип внутренней структуры
    • акустические эффекты за опухолью
    • васкуляризация
      • Правило: чем больше в опухоли фиброзной ткани, чем более она неоднородна, тем выше поглощение ультразвука, проявляющееся дорзальной акустической тенью
    • Экспансивный рост предполагает ровные контуры. Опухоль не разрушает окружающие ткани, а только раздвигает и сжимает их
    • При инфильтративном росте контуры нечеткие и неровные. Бывает трудно разграничить опухоль и окружающие ткани
  • Выявленный клинически синдром узлового образования при проведении инструментальных исследований может оказаться: 
    • локализованной формой мастопатии
    • кистой, интрамаммарным лимфоузлом
    • опухолью
  • Узловая мастопатия
    • В верхне-наружном квадранте левой молочной железы визуализируется участок сниженной эхогенности, округлой формы, с размытыми контурами, с неопределенными дистальными акустическими эффектами. Размеры образования: 11,7 х 9,2 х 7,8 мм
    • Узловая гиперплазия (гипоэхогенная структура солидного строения, причудливой формы с размытыми контурами)

Узловая гиперплазия (гипоэхогенная структура солидного строения, причудливой формы с размытыми контурами)
  • Узловая мастопатия
    • В верхне-наружном квадранте левой молочной железы визуализируется участок сниженной эхогенности, причудливой формы, напоминающий соты, с достаточно чёткими контурами, без дистальных акустических эффектов. Размеры образования: 1,1 х 3,0 см
    • При исследовании в режиме цветного допплеровского картирования образование аваскулярно. При применении энергетического допплера выявлен единичный интранодулярный сосуд
    • количественная оценка показателей кровотока (импульсно-волновой допплеровский режим): максимальная систолическая скорость (PSV) = 0,08 м/с, конечная диастолическая скорость (EDV) = 0,02 м/с, индекс резистентности (RI) = 0,74
    • При исследовании регионарных зон лимфооттока патологии не выявлено
    • Ультразвуковое заключение: узловая мастопатия левой молочной железы
    • Гистологическое заключение: непролиферативная мастопатия
Узловая мастопатия
  • Интрамаммарный лимфатический узел

Интрамаммарный лимфатический узел
  • Интрамаммарный лимфатический узел. Длинник узла увеличен, эхоструктура не изменена
Интрамаммарный лимфатический узел
  • Признаки метастазирования в ЛУ (инфильтрация опухолевыми клетками):
    • округлая форма (соотношение длинник\толщина <2)
    • потеря гипоэхогенного ободка (структура диффузно неоднородная: дифференциация коркового и мозгового вещества отсутствует)
    • снижение эхогенности изображения ворот; сосуды в области ворот (при ЦДК и ЭК) четко не дифференцируются
    • УЗИ дает более высокую чувствительность при выявлении подмышечных л\у по сравнению сданными пальпации, клинической оценки и данными РМ. Пальпация дает до 30% ложноотрицательных результатов и столько же ложноположительных данных о поражении л\у
    • С помощью УЗИ выявляется до 73% метастазов РМЖ в подмышечные л\у, а пальпаторно только 32%
  • Метастазы в ЛУ
    • округлая форма
    • диффузно неоднородная структура без гипоэхогенного ободка коркового вещества
    • зона ворот дифференцируется неотчетливо за счет снижения эхогенности
    • Два метастаза рака молочной железы в лимфатические узлы подмышечного лимфатического коллектора

Два метастаза рака молочной железы в лимфатические узлы
  • Аксиллярный лимфоузел при РМЖ

Аксиллярный лимфоузел при РМЖ
  • Аксиллярный лимфоузел при опухолевом образовании в МЖ с эхопризнаками малигнизации опухолевого узла
    • округлая форма (соотношение длинник\толщина <2)
    • потеря типичной четкой структурированности мозгового вещества, фрагментарное расчленение мозгового вещества
    • невозможность четкой идентификации зоны ворот

Аксиллярный лимфоузел при опухолевом образовании в МЖ с эхопризнаками малигнизации
  • Узловое образование с эхопризнаками малигнизации и гомолатеральный л\у с признаками метастатического поражения

Узловое образование с эхопризнаками малигнизации и гомолатеральный
  • Метастазы в ЛУ
    • Метастазы РМЖв надключичный лимфатический узел. Режим ЭК
    • Сосуды хаотично расположены, извиты

Метастазы в ЛУ
  • Дифференциальная диагностика: лимфаденит
    • Лимфаденит, а. - В-режим, б - режим ЭК. 1 - сосудистая ножка в воротах узла, 2 - субкапсулярные сосуды по периферии
    • Лимфатический узел увеличен в размерах, но длинник, как и в норме, преобладает над толщиной узла
    • При ЦДК отмечается повышенная васкуляризация лимфоузла. Четко визуализируются сосуды в воротах. Все сосуды имеют правильный ход, не извиты

Дифференциальная диагностика: лимфаденит
  • Опухоли и опухолеподобные образования
  • Гистологическая классификация опухолей молочной железы
    • I. Эпителиальные опухоли
      • А. Доброкачественные (Внутрипротоковая папиллома. Аденома)
      • Б. Злокачественные (Неинфильтрирующие. Инфильтрирующие)
    • II. Смешанные соединительнотканные и эпителиальные опухоли
      • (фиброаденома, листовидная опухоль, карциносаркома)
    • III. Другие типы опухолей
      • (опухоли мягких тканей, кожи, лимфоидной ткани)
    • V. Фиброкистозная болезнь (дисплазии молочной железы) 
    • VI. Опухолеподобные поражения
      • А. Эктазия протоков
      • Б. Воспалительные псевдоопухоли
      • В. Гамартома 
      • Г. Гинекомастия
      • Д. Другие
  • Наиболее распространенные опухоли и опухолеподобные образования МЖ, выявляемые эхографически:
    • Фиброаденома 
    • Липома
    • Папиллома 
    • Гематомы
  • Фиброаденома
    • Ограниченная, гормонально стимулируемая гиперплазия

Фиброаденома
  • Фиброаденома
    • Эхографическая характеристика в типичных случаях: 
      • солидное овальное или полицикличное образование 
      • пониженной эхогенности 
      • с четкими ровными контурами
      • слабыми и средними по интенсивности однородными эхосигналами от внутренних структур
      • Выявляются узкие симметричные латеральные акустические тени
      • Дорзального ослабления эхосигнала нет или незначительное
      • Пальпаторные размеры ФА совпадают с данными УЗИ
  • Фиброаденома
    • Наиболее часто локализуется в верхне-наружных квадрантах МЖ
    • Узел чаще одиночный, но иногда могут быть множественные и даже двусторонние образования
    • Наиболее часто выявляется в репродуктивном возрасте (16-40 лет) 
    • С возрастом имеют тенденцию к регрессу
    • Пункционная биопсия часто бывает безрезультатной (скудость материала вследствие преимущественно стромального характера опухоли и отсутствия патогномоничных цитологических критериев)
  • Схема эхопризнаков типичной фиброаденомы

Схема эхопризнаков типичной фиброаденомы
  • Фиброаденома
    • Горизонтальная ориентация, симметричные латеральные акустические тени

Фиброаденома
  • Типичные эхопризнаки фиброаденомы
    • Овальная форма
    • Четкие, ровные контуры 
    • Пониженная эхогенность 
    • Однородная эхоструктура 
    • Симметричные латеральные акустические тени 
    • Слабый эффект дорзального усиления
Типичные эхопризнаки фиброаденомы
  • Особенности УЗ картины ФА в зависимости от размеров опухоли и сроков существования
    • В юношеском периоде в образовании чаще встречается гипоэхогенный компонент, с возрастом наступает фиброзирование, дегенеративные изменения, обызвествления
      • При размерах до 1 см: форма правильная округлая, внутренняя структура однородная, пониженной эхогенности. Контуры ровные, четкие или нечеткие
      • Гиперэхогенный ободок по периферии отмечается примерно в 50% случаев
    • При размерах более 2 см: форма чаще неправильная округлая, контур четкий, ровный или неровный
      • Чем больше размеры и длительность существования фиброаденомы, тем чаще определяется гиперэхогенный ободок, обусловленный дегенерацией окружающих тканей
      • Более, чем в половине случаев отмечается неоднородность внутренней структуры на фоне общего снижения эхогенности
      • В 25% случаев отмечаются микро-и макрокальцинаты
      • Нередко определяются жидкость содержащие включения
  • УЗ-характеристика крупной фиброаденомы
    • Размер 20.9 * 10.2 мм Форма неправильная округлая. Контур четкий, неровный.
      Гиперэхогенный ободок по периферии определяется фрагментарно. Внутренняя эхоструктура  неоднородная на фоне общего снижения эхогенности с наличием микрокальцинатов и одиночного мелкого жидкость содержащего включения. Выраженный эффект дорзального усиления. Боковые акустические тени

УЗ-характеристика крупной фиброаденомы

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Книги по УЗИ диагностике


  • Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.

    5 771 Р

  • Систематизирует знания по основам комплексной первичной и дифференциальной диагностики опухолевой патологии молочных желез, принципам, технике и интерпретации данных мультипараметрического ультразвукового исследования, в том числе с применением эхоконтрастов.

    2 105 Р

  • Представлен широкий спектр диффузных изменений, воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез у женщин и грудных желез у мужчин по результатам применения инновационных технологий ультразвуковой мультипараметрической визуализации, в том числе с применением дуплексного (триплексного) исследования, мультипараметрической визуализации, ультразвуковой эластографии и эхоконтрастных препаратов; дана оценка интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS.

    3 210 Р

  • Данное методическое пособие позволит врачам ультразвуковой диагностики освоить стандартизацию заключения УЗИ молочной железы с наличием новообразований различного генеза с помощью классификации BI-RADS. Задачей шкалы BI-RADS является отнесение выявленных при мультипараметрическом (комплексном) УЗИ, использующем стандартный В-режим и различные дополнительные ультразвуковые методики (ЦДК, эластография и др.),

    2 263 Р

  • В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, допплерографии, цветокодирующих режимов, различных способов ультразвуковой эластографии, эхоконтрастирования.

    3 068 Р

  • УЗИ анатомия молочных желез в различные возрастные периоды. УЗИ исследование неопухолевых изменений молочных желез. УЗИ исследование опухолевых поражений молочных желез. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний молочных желез в детском и подростковом возрасте

    4 030 Р

  • Методика ультразвукового исследования пациентов до и после выполнения контурной и объемной гелевой пластики мягких тканей (лица, молочной железы и ног), нормальной эхографической картине различных видов трансплантатов. Диагностика осложнений гелевой пластики - как оболочечными, так и безоболочечными имплантатами - с использованием традиционного серошкального В-режима и ультразвуковой допплерографии.

    2 951 Р

  • Подробно описана методика осмотра молочной железы и зон регионарного метастазирования, ультразвуковая анатомия молочной железы, а также эхографическая семиотика различных доброкачественных заболеваний молочной железы с использованием допплерографии. Отдельные главы посвящены злокачественным новообразованиям молочной железы, метастазам в лимфатические узлы и изменениям ультразвуковой картины в ходе проведения наиболее используемого лечения - химиотерапии.

    3 540 Р

  • BI-RADS подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез

    2 890 Р

  • Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов

    3 043 Р

  • В руководстве представлены основные методы обследования молочных желез. Методы скрининга: КТ, УЗИ, МРТ, специальные методы рентгенологического исследования, лазерная томография.

    2 324 Р

  • Обзор важнейших заболеваний и патологических состояний, клинических проявлений с тактикой лечения и прогнозом. Изменения соска. Некровянистые выделения из соска. Кровянистые выделения из соска. Распределение микрокальцинатов. Мономорфные микрокальцинаты. Гиалинизированная фиброаденома. Рак молочной железы. Дольковый рак in situ. Медуллярный рак.

    2 795 Р

  • В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, различных способов доплерографии, цветокодированных режимов, ультразвуковой эластографии, контрастирования сосудов органа. Показаны роль и значение инновационных технологий ультразвуковой маммографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе с применением контрастных препаратов последнего поколения.

    3 207 Р

  • Улучшение лучевой диагностики опухолей и опухолевидных образований мягких тканей путем выполнения комплексного УЗИ. Детально описана УЗ-семиотика этих заболеваний при их визуализации в В-режиме. Показана диагностическая эффективность изучения степени кровоснабжения различных образований с помощью допплерографии. Разработаны дифференциально-диагностические критерии оценки результатов эластографии в определении наличия истинной опухоли и возможной ее злокачественности. Определена высокая диагностическая точность разработанного комплекса УЗ-методик (около 90%).

    2 260 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.