Острый простой контактный дерматит. Фото. Клиническая картина. Лечение. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Острый простой контактный дерматит. Клиническая картина. Лечение." (отрывок из книги "Цветной атлас клинической дерматологии по Фицпатрику" - К. Вольф, Р. А. Джонсон, Артуро П. Сааведра, Эллен К. Ро)
Острый простой контактный дерматит
Клиническая картина
Симптомы. Субъективные симптомы (жжение, покалывание или боль) могут возникнуть в течение нескольких секунд после воздействия (контактная реакция немедленного типа), например кислот, хлороформа и метанола. При отсроченной реакции боли возникают в течение 1-2 мин, достигают максимума через 5-10 мин, исчезают через 30 мин и характерны для раздражения такими веществами, как алюминия хлорид, фенол, пропиленгликоль и др. При отсроченной реакции ирритантного контактного дерматита объективные кожные симптомы проявляются не ранее чем через 8-24 ч после воздействия (например, антралина, этилена окиси и бензалкония хлорида) и сопровождаются, скорее, жжением, чем зудом.
Объективный осмотр. Минуты после воздействия или с задержкой до >24 ч. Поражение кожи варьирует от эритемы до везикуляции (рис. 2.1 и 2.2) и химического ожога с некрозом.
Рис. 2.1. Острый простой контактный дерматит после применения крема, содержащего нонилваниламид и бутоксиэтиловый эфир никотиновой кислоты, назначенный при болях в пояснице. «Полосатый рисунок» указывает на воздействие извне. Сыпь характеризуется массивной эритемой с образованием пузырьков и волдырей и ограничивается участками, подвергшимися воздействию токсического агента
Рис. 2.2. Острый простой контактный дерматит на руке, вызванный промышленным растворителем. На ладони образуются множественные волдыри
Резко очерченная эритема и поверхностный отек, соответствующие месту нанесения токсичного вещества (см. рис. 2.1). Очаги не распространяются за пределы места контакта. При более тяжелых реакциях — пузырьки и волдыри (см. рис. 2.1 й 2.2) -> эрозии и/или даже некроз, как при применении кислот или щелочных растворов. Папулы отсутствуют. Форма очага часто бывает причудливой или линейной (эффект капель) (см. рис. 2.1).
Локализация. Изолированные, локализованные или генерализованные очаги, в зависимости от места и характера контакта с токсичным агентом.
Продолжительность. Дни, недели, в зависимости от степени повреждения тканей.
Общие симптомы. Обычно отсутствуют, но часто в острой фазе ирритантного контактного дерматита наблюдается лихорадка.
Хронический простой контактный дерматит
Кумулятивный ПКД. Наиболее распространен; развивается медленно после многократного повторного воздействия слабых раздражителей (вода, мыло, моющие средства и т.д.). Обычно поражается кожа рук. Повторное воздействие токсичных или субтоксичных концентраций вредных агентов -» нарушение барьерной функции, которая позволяет даже субтоксичным концентрациям вредных агентов проникать в кожу и вызывать хроническую воспалительную реакцию. Травма (например, повторное трение кожи), длительное замачивание в воде или хронический контакт после повторных, кумулятивных физических травм, таких как трение, давление и ссадины у лиц, занятых физическим трудом (травматический ПКД).
Клиническая картина
Симптомы. Покалывание, боль, жжение и зуд; боль при появлении трещин. Объективный осмотр. Сухость -> потрескивание -> эритема (рис. 2.3) -> гиперкератоз и шелушение -» трещины и образование корок (рис. 2.4). Резкая область сменяется нечеткими границами, лихенификацией.
Локализация. Обычно на руках (см. рис. 2.3 и 2.4). Обычно начинается с межпальцевых складок, распространяется по бокам и тыльной поверхности кистей, затем на ладони. У домохозяек ПКД часто начинается на кончиках пальцев (см. рис. 2.3). Редко встречается в других местах, подверженных воздействию раздражителей и/или травм, например у скрипачей на нижней челюсти или шее, или на открытых участках кожи, как при ПКД, вызванном летучими веществами (см. ниже).
Рис. 2.3. Ранняя стадия хронического простого дерматита у домохозяйки, возникшего в результате многократного воздействия мыла и моющих средств. Обратите внимание на блестящие кончики пальцев (пульпит)
Рис. 2.4. а — Хронический простой дерматит в стадии обострения у домохозяйки. Пациентка использовала скипидар для мытья рук после рисования. Эритема, трещины и шелушение. Дифференциальный диагноз — аллергический контактный дерматит и ладонный псориаз. Патч-тесты на скипидар оказались отрицательными; б — простой контактный дерматит у строителя, работающего с цементом. Обратите внимание на гиперкератоз, шелушение и трещины. Также наблюдаются немногочисленные гнойнички. Обратите внимание, что правая (доминирующая рабочая) рука поражена сильнее, чем левая
Продолжительность. Хронически или от нескольких месяцев до нескольких лет.
Общие симптомы. Отсутствуют, за исключением случаев вторичного инфицирования. Хронический ПКД (например, дерматит рук; см. ниже) может стать серьезной профессиональной и эмоциональной проблемой.
Лабораторное обследование
Гистопатология. При остром ПКД — некроз эпидермальных клеток, нейтрофилы, везикуляция и некроз. При хроническом ПКД — акантоз, гиперкератоз и лимфоцитарный инфильтрат.
Патч-тест. Отрицателен при ПКД, кроме случаев коморбидности с АКД (см. ниже).
Особые формы простого контактного дерматита
Дерматит кожи рук
В большинстве случаев хронический ПКД поражает кожу рук и носит профессиональный характер. Часто сенсибилизация к аллергенам (таким как соли никеля или хромата) возникает позже, и тогда АКД накладывается на ПКД. Типичным примером является дерматит рук у строителей и рабочих, контактирующих с цементом. Цемент имеет щелочную среду и коррозии вен, что приводит к хроническому ПКД (см. рис. 2.4, б); хроматы в цементе вызывают сенсибилизацию и приводят к АКД (см. ниже). В таких случаях высыпание может распространиться за пределы рук и принять генерализованный характер.
ПКД, вызванный летучими веществами. Характерно поражение кожи лица, шеи, передней части грудной клетки и рук. Наиболее частыми агентами являются ирритантная пыль и летучие химические вещества (аммиак, растворители, формальдегид, эпоксидные смолы, цемент, стекловолокно или опилки из токсичных пород древесины). Следует отличать от АКД, вызванного летучими аллергенами (см. далее) и АКД (раздел 10).
Пустулезный и акнеформный простой контактный дерматит
ПКД может поражать фолликулы и становиться пустулезным и папуло-пустулезным. Развивается вследствие воздействия металлов, минеральных масел, смазок, смазочно-охлаждающих жидкостей и нафталенов.
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз ставится на основании анамнеза и клинического обследования (очаги поражения, характер и локализация). Наиболее важным дифференциальным диагнозом является АКД (см. табл. 2.3). На ладонях и подошвах — ладонно-подошвенный псориаз; на открытых участках кожи — фотоаллергический контактный дерматит.
Течение и прогноз
Заживление обычно происходит в течение 2 нед после прекращения контакта с раздражителем; в затяжных случаях — 6 нед или дольше. В условиях профессионального ПКД только у одной трети людей наблюдается полная ремиссия, а у двух третей может потребоваться перевод на другую работу; у лиц с атопией прогноз хуже. В случаях хронического контакта с подпороговыми концентрациями раздражителя у некоторых работников развивается толерантность, или «закаливание».
Терапия
Профилактика
- Следует избегать контакта с раздражающими или едкими химическими веществами, надевая защитную одежду (например, защитные очки, защитные козырьки и перчатки).
- Если контакт все же произошел, необходимо промыть место контакта водой или слабым нейтрализующим раствором.
- Барьерные кремы.
- При профессиональном ПКД, симптомы которого сохраняются, несмотря на соблюдение предыдущих мер, может потребоваться смена работы.
Лечение
Острый. Идентифицировать и прекратить контакт с раздражителем. Наложить влажные повязки с раствором Бурова, менять каждые 2-3 ч. Крупные пузырьки могут быть дренированы. Глюкокортикоидные препараты для местного применения I—II класса. В тяжелых случаях могут быть показаны системные глюкокортикоиды. Преднизолон: 2-недельный курс, вначале 60 мг, постепенно снижающийся до 10 мг.
Подострый и хронический. Прекратить контакт с раздражителем. Сильнодействующие местные глюкокортикоиды [бетаметазон (Бетаметазона дипропионат) или клобетазола пропионат] и увлажняющие средства. По мере заживления необходимо продолжать увлажнять кожу. Местные ингибиторы кальциневрина, пимекролимус и такролимус, обычно недостаточно эффективны, чтобы в достаточной степени купировать хроническое воспаление на руках.
При хроническом ПКД кистей рук «укрепляющий эффект» в большинстве случаев может быть достигнут с помощью местной (замачивания или ванны) PUVA-терапии (с. 118).
Системное лечение. Алитретиноин (одобрен в Европе и Канаде) 0,5 мг/кг массы тела в день на срок до 6 мес. Необходимо учитывать противопоказания к системным ретиноидам.
Дополнительный материал
Себорейный кератоз (себорейная бородавка). Симптомы. Терапия
Аллергический контактный дерматит. Клиническая картина. Аллергены
Книга "Цветной атлас клинической дерматологии по Фицпатрику"
Авторы: К. Вольф, Р. А. Джонсон, Артуро П. Сааведра, Эллен К.
Настоящая книга — краткое справочное клиническое руководство по дерматологии, уже более трех десятилетий определяющее область деятельности для тысяч врачей-дерматологов и студентов-медиков. Свыше 1000 полноцветных фотографий ускоряют диагностику дерматологических заболеваний, наиболее часто встречающихся в практике оказания первичной медицинской помощи. Перевод восьмого издания «Цветного атласа клинической дерматологии по Фицпатрику» охватывает весь спектр проблем с кожей. В нем собраны цветные изображения поражений кожи, дан обзор эпидемиологии и патофизиологии, а также изложена подробная информация о диагностике и лечении.
Если вы искали уникальное сочетание текста, клинического справочника и цветного атласа, охватывающего всю область дерматологии, которому доверяют тысячи врачей и студентов, на этой книге ваш поиск заканчивается.
Содержание книги "Цветной атлас клинической дерматологии по Фицпатрику" - К. Вольф, Р. А. Джонсон, Артуро П. Сааведра, Эллен К.
Часть I. Заболевания кожи и слизистых оболочек
Раздел 1
Заболевания сальных, эккринных и апокринных желез
Акне
Розацеа
Периоральный дерматит
Потница
Гипергидроз
Хромгидроз и бромгидроз
Гнойный гидраденит
Болезнь Фокса–Фордайса
Раздел 2
Экзема/дерматит
Контактный дерматит
Простой контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит
Атопический дерматит
Хронический простой лишай
Узловатая почесуха
Дисгидротический экзематозный дерматит
Нуммулярная экзема
Кожная аутосенсибилизация
Себорейный дерматит
Астеатотический дерматит
Раздел 3
Псориаз, псориазоподобные и отрубевидные
Дерматозы
Псориаз
Псориаз обыкновенный
Пустулезный псориаз
Псориатическая эритродермия
Псориатический артрит
Красный волосяной отрубевидный лишай
Розовый лишай
Бляшечный парапсориаз
Лихеноидный питириаз (острый и хронический)
Раздел 4
Ихтиозы
Обыкновенный аутосомно-доминантный ихтиоз
Х-сцепленный рецессивный ихтиоз
Ламеллярный ихтиоз
Эпидермолитический гиперкератоз
Ихтиоз новорожденных
Приобретенные ихтиозы
Наследственные кератодермии ладоней и стоп
Раздел 5
Различные заболевания эпидермиса
Черный акантоз
Болезнь Дарье
Болезнь Гровера
Болезнь Хейли–Хейли (семейная доброкачественная пузырчатка)
Рассеянный поверхностный актинический порокератоз
Другие порокератозы
Раздел 6
Наследственные и приобретенные буллезные дерматозы
Врожденный буллезный эпидермолиз
Пузырчатка (пемфигус)
Буллезный пемфигоид
Рубцующий пемфигоид
Пемфигоид беременных
Герпетиформный дерматит
Линеарный IGA-дерматоз
Приобретенный буллезный эпидермолиз.
Раздел 7
Нейтрофильные дерматозы
Гангренозная пиодермия
Синдром шунтирования кишечника (синдром кишечноассоциированного дерматоза-артрита)
Синдром Свита
Гранулема лица
Узловатая эритема
Другие панникулиты
Отморожение
Раздел 8
Неотложные состояния в дерматологии
Синдром эксфолиативной эритродермии
Сыпь у тяжело больных и лихорадящих пациентов
Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз
Раздел 9
Доброкачественные новообразования и гиперплазии
Патология меланоцитов
Сосудистые опухоли и мальформации
Сосудистые опухоли
Сосудистые мальформации
Капиллярные мальформации
Лимфатическая мальформация
Мальформации капилляров/вен
Различные кисты и псевдокисты.
Различные доброкачественные новообразования и гиперплазии
Доброкачественные кожные и подкожные новообразования и гиперплазии
Раздел 10
Фото-чувствительность, фотозависимые дерматозы и болезни, вызванные ионизирующим излучением
Реакции кожи на солнечный свет
Хроническое фотоповреждение кожи
Кожные реакции на ионизирующее излучение
Раздел 11
Предраковые состояния и карциномы кожи
Предраковые состояния и рак эпидермиса
Актинический кератоз
Кожный рог
Мышьяковый кератоз
Плоскоклеточный рак in situ
Инвазивная плоскоклеточная карцинома
Кератоакантома
Базальноклеточная карцинома
Синдром базальноклеточного невуса
Злокачественные опухоли придатков кожи
Карцинома Меркеля
Раздел 12
Прекурсоры меланомы и первичная меланома кожи
Прекурсоры меланомы кожи
Меланома кожи
Раздел
Нарушение пигментации кожи
Витилиго
Кожно-глазной альбинизм
Мелазма
Поствоспалительные изменения пигментации
Часть II. Дерматология и внутренние болезни
Раздел 13
Кожные симптомы иммунных, аутоиммунных, аутовоспалительных и ревматических заболеваний
Крапивница и ангионевротический отек
Синдром многоформной эритемы
Криопиринопатии
Плоский лишай
Болезнь Бехчета
Дерматомиозит
Красная волчанка
Сетчатое ливедо
Феномен Рейно
Склеродермия
Морфеа
Склероатрофический лихен
Васкулит
Пигментные пурпурные дерматозы
Болезнь Кавасаки
Реактивный артрит (ранее — синдром Рейтера)
Саркоидоз
Кольцевидная гранулема
Системный AL-амилоидоз
Системный АА-амилоидоз
Локализованный кожный амилоидоз
Содержание
Раздел 14
Эндокринные и метаболические заболевания, нарушения нутритивного статуса
Кожные заболевания, ассоциированные с сахарным диабетом
Синдром Кушинга и гиперкортицизм
Болезнь Грейвса и гипертиреоз
Гипотиреоз и микседема
Болезнь Аддисона
Метаболические и нутритивно-зависимые состояния
Цинга
Приобретенный дефицит цинка и энтеропатический акродермит
Пеллагра
Подагра
Заболевания кожи при беременности
Кожные симптомы при ожирении
Раздел 15
Генетические заболевания
Эластическая псевдоксантома
Туберозный склероз
Нейрофиброматоз
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
Раздел 16
Кожные симптомы сосудистой недостаточности
Атеросклероз, артериальная недостаточность и атероэмболизация
Облитерирующий тромбоангиит
Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен
Хроническая венозная недостаточность
Наиболее распространенные язвы на ногах/стопах
Ливедо васкулит
Хроническая лимфатическая недостаточность
Пролежни
Раздел 17
Кожные симптомы почечной недостаточности
Классификация изменений кожи
Кальцифилаксия
Нефрогенная фиброзирующая дермопатия
Приобретенные перфоративные дерматозы
Раздел 18
Кожные симптомы онкологических заболеваний
Кожно-слизистые симптомы онкологических заболеваний
Классификация кожных симптомов онкологических заболеваний
Метастатический рак кожи
Синдром Каудена (синдром множественной гамартомы)
Синдром Пейтца–Егерса
Синдром глюкагономы
Злокачественный черный акантоз
Паранеопластическая пузырчатка (паранеопластический
аутоиммунный мультиорганный синдром)
Раздел 19
Кожные симптомы гематологических заболеваний
Тромбоцитопеническая пурпура
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
Криоглобулинемия
Лейкоз кожи
Гистиоцитоз клеток Лангерганса
Кожный мастоцитоз
Раздел 20
Лимфомы и саркомы кожи
Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых
Кожная Т-клеточная лимфома
Грибовидный микоз
Лимфоматоидный папулез
Кожные анапластические крупноклеточные лимфомы
Кожная В-клеточная лимфома
Саркома Капоши
Ангиосаркома
Выбухающая дерматофибросаркома
Атипичная фиброксантома
Раздел 21
Кожные заболевания после трансплантации органов и костного мозга
Наиболее распространенные инфекции, связанные с трансплантацией органов
Опухоли кожи, ассоциированные с трансплантацией органов
Реакция «трансплантат против хозяина»
Раздел 22
Кожные реакции на лекарственные препараты
Кожные реакции на лекарственные препараты
Экзантематозные лекарственные реакции
Пустулезные высыпания
Острая лекарственная крапивница, ангионевротический отек, отек и анафилаксия
Стойкая лекарственная экзантема
Синдром гиперчувствительности к лекарственным препаратам
Лекарственные нарушения пигментации
Псевдопорфирия
Некроз кожи, связанный с нежелательными лекарственными реакциями
Нежелательные реакции кожи на химиотерапевтические препараты
Раздел 23
Психогенные дерматозы
Синдром дисморфофобии
Делюзии паразитоза
Невротические экскориации и трихотилломания
Синдром Мюнхгаузена (артифициальные дерматозы)
Кожные признаки употребления инъекционных наркотиков
Часть III. Микробные заболевания
Раздел 24
Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей
Эритразма
Мелкоточечный кератолиз
Трихомикоз
Интертриго
Импетиго
Абсцесс, фолликулит, фурункул и карбункул
Инфекция мягких тканей
Целлюлит
Некротизирующие инфекции мягких тканей
Лимфангиит
Раневая инфекция
Болезни, вызванные токсин-продуцирующими бактериями
Кожные инфекции, вызванные Nocardia
Риккетсиозы
Инфекционный эндокардит
Сепсис
Менингококковая инфекция
Инфекции, вызванные Bartonella
Туляремия
Кожные инфекции, вызываемые синегнойной палочкой
Микобактериальные инфекции
Лаймская болезнь
Раздел 25
Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей
Поверхностные грибковые инфекции
Глубокие и генерализованные грибковые инфекции
Раздел 26
Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек
Поксвирусные заболевания
Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека
Системные вирусные инфекции с экзантемами
Раздел 27
Укусы членистоногих и энтомозы
Кожные реакции на укусы членистоногих
Головной педикулез
Платяной педикулез
Лобковый педикулез
Демодикоз
Чесотка
Кожная мигрирующая личинка
Заболевания, ассоциированные с водой
Раздел 28
Системные паразитозы
Лейшманиоз
Американский трипаносомоз человека
Африканский трипаносомоз человека
Кожный амебиаз
Раздел 29
Инфекции, передающиеся половым путем
Вирус папилломы человека: аногенитальные инфекции
Вирус простого герпеса: поражение половых органов
Заболевания, вызываемые Neisseria gonorrhoeae
Сифилис
Венерическая лимфогранулема
Содержание
Мягкий шанкр
Донованоз
Часть IV. Кожные симптомы заболеваний волос, ногтей и слизистых оболочек
Раздел 30
Патология волосяных фолликулов
Биология циклов роста волос
Выпадение волос: алопеция
Избыточный рост волос
Раздел 31
Патология ногтевого аппарата
Строение здорового ногтя
Местные нарушения ногтевого аппарата
Нарушения ногтей при кожных заболеваниях
Новообразования ногтя
Инфекции ногтя
Поражение ногтей при мультисистемных заболеваниях
Околоногтевая фиброма
Осколочные кровоизлияния
Ногтевой валик/околоногтевая эритема и телеангиэктазия
Койлонихия
Ногти в виде «часовых стекол»
Изменения ногтей, вызванные лекарственными препаратами
Раздел 32
Заболевания полости рта
Болезни губ
Заболевания языка, нёба и нижней челюсти
Заболевания десен, пародонта и слизистых оболочек
Афтозная язва
Лейкоплакия
Предраковые и злокачественные новообразования
Подслизистые узелки
Кожные заболевания, связанные с полостью рта
Раздел 33
Заболевания половых органов, промежности и заднего прохода
Жемчужные папулы полового члена
Гиперплазия сальных желез
Ангиокератома (см. также раздел 9)
Склерозирующий лимфангиит полового члена
Лимфедема половых органов
Баланит плазматических клеток и вульвит
Фимоз, парафимоз, облитерирующий ксеротический баланит
Заболевания кожи и слизистых оболочек
Экзематозный дерматит
Предраковые и злокачественные поражения
Инвазивный аногенитальный плоскоклеточный рак
Саркома Капоши (см. также раздел 21)
Аногенитальные инфекции (см. также разделы 25, 26 и 30)
Раздел 34
Генерализованный зуд без первичного поражения кожи (sine materia)
Приложения
0 комментариев