Лекция для врачей "Обструктивная уропатия в акушерстве". Лекцию для врачей проводит к. м. н., доцент, г. Москва Бычкова Наталья Викторовна
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
Обструктивная уропатия
Обструктивная уропатия (ОУП) и рефлюкс-уропатия N13 (0-7) по МКБ-10 - наднозологическое понятие, объединяющее структурное или функциональное препятствие оттоку мочи, что в отсутствие лечения приводит к нарушению функции почек
Перечень диагнозов, входящих в категорию ОУП:
N13.0 Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения
N13.1 Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках
N13.2 Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточника камнем
N13.3 Другие и неуточнённые гидронефрозы
N13.4 Гидроуретер
N13.5 Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза
N13.8 Другая обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия
Обструкция мочевыводящих путей
Острая / хроническая
Полная / частичная
Многоуровневая
Одно/двухсторонняя
Внутренняя или наружная
Обструкция возможна на любом уровне верхних и нижних мочевыводящих путей: от почечных канальцев до наружного отверстия уретры, чаще в местах физиологических сужений: шейка чашечки, прилоханочный, суправезикальный и интрамуральный отделы мочеточника
Клинические проявления обструктивной уропатии (ОУП) зависят от локализации обструкции
Обструктивной уропатия (ОУП) - вызывает уростаз, повышение гидростатического давления в мочевыводящих путях, вторичный гидронефроз/уретерогидронефроз, камнеобразование, персистенцию инфекции, атаки острого пиелонефрита
Причиной обструктивной уропатии (ОУП) у беременных является сочетание факторов нарушения уродинамики ВМП, обусловленное гормональными изменениями, растущей беременной маткой, а также исходными экстрагенитальными заболеваниями
Обструктивная уропатия у беременных
Уточнение диагноза при обструктивной уропатии затруднено в связи с полиморфностью клинических проявлений, ограничением лучевых методов обследования
Неоднозначная тактика лечения обструктивной уропатии: консервативная (до 80% наблюдений) или оперативная
Ведущим является решение вопроса о необходимости выполнения дренирующих операций
Избрание оптимального метода дренирования, после проведения которого осуществлять контроль состояния, функции и длительности пребывания дренажных систем в мочевой системе
Осложнения обструктивной уропатии у беременных. Акушерские риски
Острый обструктивный пиелонефрит - жизненная угроза женщине и плоду
Фетоплацентарная недостаточность развивается у 5 - 20% у беременных с МКБ, после перенесенного обструктивного пиелонефрита
Преэклампсия -10,7%
Внутриутробная инфекция плода (ВУИ): без установленного очага, локализованная, генерализованная формы 17,6-21,8%
Симптомы обструктивной уропатии у беременных
Обструктивная уропатия у беременных при гестации может клинически не проявляться. Консервативное ведение у неотягощенных пациенток показано в большинстве случаях (до 80%)
Обструктивная уропатия у беременных при инфекции в моче может осложниться острым обструктивным пиелонефритом с угрозой здоровью, а иногда и жизни, не только самой женщины, но и ребенка
Обструктивная уропатия у беременных при МКБ врожденных аномалиях мочевой системы СД СКВ. ХБП, может приводить к обострению или декомпенсации существующего экстрагенитального заболевания
Изменения верхних мочевыводящих путей при физиологической беременности
Емкость верхних мочевыводящих путей (ВМП) постепенно увеличивается, достигая 10-15 мл в третьем триместре
С 10-12 недель и почти до 30-32 недель беременности постепенно снижаются мышечный тонус и сократительная активность мочеточников
Под воздействием повышенного уровня прогестерона у беременных происходит дилатация, удлинение и искривление мочеточников
Устья мочеточников также теряют тонус. При этом нарушается их физиологический «запирательный механизм», что приводит к обратному току мочи - пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Важен режим регулярного опорожнения мочевого пузыря
Сдавление ВМП увеличивающейся при беременности маткой в совокупности с гестационными особенностями уродинамики ВМП создает условия инфицирования мочи!
Как отличить физиологию от патологии???
Изменения верхних мочевыводящих путей при физиологический беременности и ОУП: дифференциальный диагноз
«Физиологический гидронефроз/уретерогидронефроз» возникает обычно справа, достигает максимума (35-30 мм) к концу беременности, полностью исчезает после родоразрешения
Размеры лоханки могут превышать указанные выше параметры в отдельных случаях. Это связано с врожденными особенностями анатомии почек: внепочечное расположение лоханки, поясничная дистопия почек, удвоение почечных сосудов
Мочевая инфекция при «физиологическом гидронефрозе/уретерогидронефрозе» у беременных, как правило, отсутствует
«Физиологический гидронефроз/уретерогидронефроз» следует дифференцировать с врожденной патологией прилоханочного отдела мочеточника и с вторичным гидронефрозом, возникающим из-за обструкции мочеточника. При этом состоянии, а при клиническими симптомами обструктивного пиелонефрита - показано внутреннее или наружное дренирование почки
Обструктивная уропатия у беременных
В выборе тактики лечения ОУП ключевую роль играет выявление причины обструкции и наличие осложнений, при которых показано срочное оперативное лечение - дренирование почки и верхних мочевыводящих путей
Наблюдать, нельзя дренировать?
Обструктивная уропатия у беременных. Всегда ли надо дренировать почку?
ОУП с маловыраженной клиникой, без повышения температуры тела, с умеренной дилатацией ВМП, нормальными показателями общего анализа крови, отсутствием роста микрофлоры в моче
Тщательное наблюдение («watchful waiting») с учетом динамики жалоб, температурной реакции, изменений в моче
Ультразвуковой мониторинг состояния ЧЛС и мочеточника в стационаре
При подозрении на ПМР/рефлюкс-пиелонефрита - установка уретрального катетера
Дренировать почку не надо!
Обструктивная уропатия у беременных. Острый обструктивный пиелонефрит
ОУП с яркой клинической картиной изначально или с постепенным нарастанием: болевой симптом, повышение < тела (пиеловенозный рефлюкс), стаз мочи + мочевая инфекция → острый обструктивный пиелонефрит. Консервативная терапия не дает и не даст эффекта!
Дальнейшее развитие системного воспалительного ответа, бактериотоксичесхий шок уросепсис
Показано срочное дренирование ВМП - внутреннее или наружное при ОУП любой этиологии у беременных в любые сроки гестации, при отсутствии эффекта от консервативной терапии и/или при наличии признаков СВО
Дренировать почку надо! Каким способом?
Способы дренирования почки при обструктивной уропатии у беременных
Цель дренирования - восстановление оттока мочи из почки
Способы дренирования
Внутреннее: катетеризация мочеточника с установкой внутреннего катетера-стента (иногда с помощью уретероскопии)
Наружное: отведение мочи проксимальнее уровня обструкции-чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС)
Способы дренирования избираются с учетом анатомических особенностей ВМП и локализации обструкции, наличия или отсутствия острого пиелонефрита. Эффективность способов одинакова
МКБ как причина ОУП у беременных: уретероскопия/контактная уретеролитотрипсия
Уретероскопия, контактная уретеролитотрипсия, уретеролитоэкстракция к УРС/КУЛТ радикальная эндоскопическая операция для ликвидации обструкции мочеточника камнем, его разрушение с помощью лазерного воздействия и последующей экстракции фрагментов в условиях эндоскопической операционной урологического отделения 3 уровня или перинатального центра
Показания к УРС/КУЛТ определяются коллегиальным решением с участием уролога, акушера-гинеколога, анестезиолога, при необходимости - нефролога, эндокринолога
Противопоказания к УРС/КУЛТ - острый обструктивный пиелонефрит, при котором необходимо ограничиться срочным дренированием ВМП
Относительным противопоказанием является 3 триместр беременности, при котором в зависимости от квалификации и опыта уролога данная операция возможна
Операции дренирования ВМП у беременных: «подводные камни»
При риске осложнений ОУП, неэффективности консервативного ведения нельзя откладывать выполнение операции дренирования, поскольку это может привести в большему вреду для пациентки. Выбор метода определяется урологом и зависит от клинических проявлений и длительности ОУП, уровня обструкции мочевых путей
Мочеточниковые стенты и нефростомы, как инородные тела, подвергаются солевой инкрустации и инфицированию, что наблюдается у беременных с большей частотой. Это диктует изначально более взвешенный подход к принятию решения по их установке, а также внимательному и регулярному контролю их функции в послеоперационном периоде
Выполнение временного дренирования ВМП - стентирования или нефростомии не является радикальным решением проблемы ОУП у беременных, т.к. не ликвидирует причину и требует повторных операций по замене дренажей
ОУП у беременных. Когда повышен риск осложнений
ОУП у беременных имеет повышенный риск осложнений при наличии предшествующих заболеваний мочевой системы: мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита, врожденных аномалий мочевой системы, хронической болезни почек, диабетической нефропатии
Anamnesis morbi играет роль в прогнозе «поведения» дренажей в мочевой системе
Уреаза-продуцирующие микроорганизмы (протей, стафилококк, микоплазма, клебсиелла). Повышение РН мочи, оседание струвита и апатита на эпителии и поверхности катетеров
Тактика лечения при ОУП, особенно у коморбидных пациенток - с планированием операции дренирования ВМП определяется коллегиальным решением с участием уролога, акушера-гинеколога, анестезиолога, при необходимости - нефролога, эндокринолога
Обструктивная уропатия у беременных
Обструктивная уропатия у беременных. Послеоперационные осложнения
Виды дренирующих операций у беременных с ОУП
Частота повторных оперативных вмешательств у беременных с ОУП
Осложнения стентирования мочеточника у беременных. Образование инкрустаций. Дислокация стента
Осложнения стентирования мочеточника у беременных. Образование камней на стенте
1 Алгоритм ведения беременных с обструктивной уропатией
2 Алгоритм ведения беременных с обструктивной уропатией
3 Алгоритм ведения беременных с обструктивной уропатией
Особенности антимикробной терапии при ОУП при гестации
Антибактериальная терапия при ОУП необходима и должна проводиться в обязательном порядке при сохранении/восстановлении оттока мочи
При полной обструкции начало антибактериального лечения до выполнения дренирования сопряжено с риском развития бактериемического шока
Выбор эмпирической терапии с учетом спектра возбудителя и СКАТ
Длительное использование фитотерапии и препаратов содержащих D-маннозу для профилактики рецидива ИМП Лекарственный фитопрепарат трава золототысячника, корень любистока лекарственного, листья розмарина - с подтвержденным противовоспалительным, антибактериальным и антиадгезивным действием, разрешенным и рекомендованный у беременных сдерживает развитие осложнений, связанных с ОУП
Лекарственный растительный препарат комплексного действия
Резюме клинического исследования комплексного растительного препарата у беременных
Проведено более 17 клинических исследований (3327 пациенток, в т.ч. 2270 беременных), показана эффективность и безопасность применения в терапии ИМП
Асимптоматической (бессимптомной) бактериурии
Хронического пиелонефрита (лечение и профилактика обострений)
Преэклампсии у беременных с заболеваниями почек. Остром цистите/обострении рецидивирующего цистита
Лекарственный растительный препарат (трава золототысячника, корень любистока лекарственного, листья розмарина) - у беременных применяется как составляющая комплексной деэскалационной антибактериальной терапии, а также как монотерапия для профилактики рецидивирующих ИМП
Подтверждены также противовоспалительные, противомикробные, антиадгезивные свойства препарата . что особенно важно для профилактики и лечения «дренажной» мочевой инфекции
Антибактериальная терапия после дренирования ВМП у беременных
Антибактериальная категории «В» (FDА), выполнялась одновременно с дренированием ВМП антибиотиков с дальнейшей коррекцией терапии с учетом чувствительности выделенной микрофлоры (увеличение удельного веса Грам+ флоры мочи!)
Стартовая терапия Цефалоспоринам III поколения без антисинегнойной активности
Пациенткам с сопутствующей патологией (СД), имеющих в анамнезе госпитализацию в стационар в течение последних 3 месяцев, а также с ранее выявленной бактериурией резистентными микроорганизмами препаратами выбора были карбапенемы без или с антисинегнойной активностью (Эртапенем, Меропенем)
Продолжение антибактериальной терапии осуществлялось растительным лекарственным препаратом с комплексным действием (золототысячник, любисток, розмарин), в курсовом или непрерывном режиме
У всех больных удалось достичь элиминации микрофлоры мочи, стерильная мочи или < 10 ^ 3ст. определялась в 89% проб
ОУП у беременных. Междисциплинарное взаимодействие ОУП у беременных требует согласованных действий уролога и акушера-гинеколога с привлечением необходимых специалистов
В алгоритме совместных действий при ОУП - необходим учет всех факторов риска урологических и акушерских осложнений, индивидуальные особенности и коморбидность пациентки
Обструкция мочеточника, профиль микрофлоры мочи и «дренажной» инфекции, экстрагенитальный статус пациентки - основные предикторы острого гестационного пиелонефрита
Операции дренирования верхних мочевыводящих путей при осложненной ОУП у беременных должны выполняться в современном урологическом стационаре 3 уровня, с обязательным анестезиологическим сопровождением
Послеоперационное наблюдение беременных с ОУП - осуществляется акушерами-гинекологами. Поэтому важно знать о возможных послеоперационных урологических осложнениях для координации междисциплинарного взаимодействия у этого сложного контингента пациенток
Дополнительный материал
Глава из книги «Беременность при хронической болезни почек. Планирование гестации и оздоровления в схемах и алгоритмах».
Обструктивная уропатия беременных. Алгоритм ведения беременных с обструктивной уропатией
Изменения верхних мочевыводящих путей при физиологической беременности и при обструктивной уропатии: дифференциальный диагноз
■ Преходящая дилатация ВМП — «физиологический гидронефроз/уретерогидронефроз» возникает обычно справа, достигает максимума (30-35 мм) к концу беременности, полностью исчезает после родоразрешения (рис. 8-1).
■ В отдельных случаях размеры лоханки могут превышать указанные выше параметры. Это связано с врождёнными аномалиями мочевой системы: внепочечным расположением лоханки, поясничной дистопией почек, удвоением почечных сосудов.
■ ИМП при «физиологическом гидронефрозе/уретерогидронефрозе» беременных обычно отсутствуют.
■ «Физиологический гидронефроз/уретерогидронефроз» следует дифференцировать с первичным гидронефрозом, обусловленным врождёнными анатомическими особенностями прилоханочного отдела мочеточника, и с вторичным гидронефрозом/уретерогидронефрозом, возникающим из-за обструкции мочеточника. При этом состоянии с явными клиническими симптомами обструктивного пиелонефрита показано внутреннее или наружное дренирование почки.
Рис. 8-1. УЗИ-картина уретерогидронефроза пациентки на 38-й неделе беременности
В клинической практике принято различать следующие виды обструкции мочевыводящих путей.
■ Острая/хроническая.
■ Многоуровневая.
■ Полная/частичная.
■ Одно/двухсторонняя.
Обструкция возможна на любом уровне верхних и нижних мочевыводящих путей: от почечных канальцев до наружного отверстия уретры, чаще в местах физиологических сужений: шейке чашечки, прилоханочном, суправезикальном и интрамуральном отделах мочеточника. Клинические проявления зависят от локализации обструкции, которая может стать причиной нарушения основных показателей гомеостаза.
ОУП вызывает уростаз, повышение гидростатического давления в мочевыводящих путях, вторичный гидронефроз/уретерогидронефроз, камнеобразование, персистенцию инфекции, атаки острого пиелонефрита.
Обструктивная уропатия беременных: клинические особенности
При риске осложнений ОУП, неэффективности консервативного ведения нельзя откладывать выполнение операции дренирования, поскольку это может привести к большему вреду для пациентки. Выбор метода лечения определяет уролог в зависимости от клинических проявлений ОУП.
Мочеточниковые стенты и нефростомы как инородные тела подвергаются солевой инкрустации и инфицированию, что часто наблюдают у беременных. Это диктует изначально более взвешенный подход к принятию решения по их установке, а также наблюдение за их функциями в послеоперационном периоде (рис. 8-4, 8-5, 8-6).
Выполнение временного дренирования ВМП — стентирования или нефростомии — не служит радикальным решением проблемы ОУП беременных в связи с необходимостью повторных операций по замене дренажей.
ОУП беременных сопровождается повышенным риском осложнений при наличии предшествующих заболеваний мочевой системы: мочекаменной болезни, хронического пиелонефрита, врождённых аномалий мочевой системы, ХБП, диабетической нефропатии.
Эндоскопическая операция для ликвидации обструкции мочеточника камнем, его разрушение с помощью гольмиевого лазерного воздействия и последующая экстракция фрагментов — уретероскопия, контактная уретеролитотрипсия, уретеролитоэкстракция — при соответствующих показаниях возможны у беременных в I и II триместрах в условиях эндоскопической операционной урологического отделения III уровня или перинатального центра (рис. 8-2, 8-3).
Тактику лечения при ОУП, особенно у коморбидных пациенток с планированием операции дренирования ВМП, определяют коллегиальным решением с участием уролога, акушера-гинеколога, анестезиолога, при необходимости — нефролога, эндокринолога.
Рис. 8-3. Извлечённые фрагменты раздробленного камня мочеточника при контактной уретеролитотрипсии.
Рис. 8-4. Удаление инкрустированного камнями дистального кольца мочеточникового катетера-стента (при цистоскопии).
Рис. 8-5. Инкрустация проксимального кольца мочеточникового катетера-стента. При УЗИ: усиление эхосигнала, отсутствие внутреннего просвета, дилатация лоханки.
Рис. 8-6. Дистальная часть фрагментированного, инкрустированного камнями мочеточникового катетера-стента.
Осложнения стентирования мочеточника у беременных: дренажная инфекция. Особенности антимикробной терапии
Антибактериальная терапия при ОУП обязательна. Её назначают после восстановления оттока мочи. Выбор препарата согласуют с федеральными клиническими рекомендациями после консультации клинического фармаколога.
При полной обструкции начало антибактериального лечения до выполнения дренирования сопряжено с риском бактериемического шока.
При умеренно выраженных нарушениях уродинамики ВМП и отсутствии показаний к дренированию назначение антибактериальных средств безопасно и показано при наличии инфекции в моче.
Добавление фитопрепаратов, обладающих комплексным действием (противовоспалительным, антибактериальным и антиадгезивным), разрешённых к применению в период гестации, способствует минимизации осложнений, связанных с ОУП. К подобным средствам относят, например, «Канефрон Н».
Книга для лекции "Беременность при хронической болезни почек. Планирование гестации и оздоровления пациенток (в схемах и алгоритмах)" - И. Г. Никольская
«Беременность при хронической болезни почек. Планирование гестации и оздоровления пациенток (в схемах и алгоритмах)» — сборник практических советов и инструкций для врача при ведении будущих матерей с нефрологическими заболеваниями. В издании собрана актуальная информация по вопросам диагностики, ключевых показателей динамического контроля, схемам лекарственной терапии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Книга поможет докторам найти правильные и максимально безопасные варианты решения клинических задач.
Содержание книги "Беременность при хронической болезни почек. Планирование гестации и оздоровления пациенток (в схемах и алгоритмах)"
Глава 1. Хроническая болезнь почек: основные положения
Глава 2. Планирование беременности при хронической болезни почек
Глава 3. Ведение беременности, осложнённой хронической болезнью почек
Глава 4. Особенности ведения беременности с учётом специфики заболеваний, влияющих на функции почек
Глава 5. Преэклампсия на фоне хронической болезни почек
Глава 6. Анемия беременных с хронической болезнью почек
Глава 7. Инфекции мочевыводящих путей беременных
Глава 8. Обструктивная уропатия беременных
Глава 9. Острое повреждение почек беременных и родильниц
Книга включает теоретическую часть по всему курсу гистологии (общая и частная гистология, эмбриология и цитология). Подробно проиллюстрировано схемами по указанным разделам дисциплины, цветными микрофотографиями, электронограммами. Материал подан в удобной для изучения, доступной, сжатой форме и необходимом объеме в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом. Книга облегчит изучение дисциплины при подготовке к практическим занятиям, диагностикумам, экзамену в условиях недостатка времени.
Книга содержит разделы, посвященные фундаментальным основам эмбриологии и описанию всех лабораторных этапов ВРТ, включая преимплантационное генетическое тестирование. Изложение практических аспектов работы эмбриолога в лаборатории сопровождается ссылками на авторитетные источники литературы. Руководство предназначено для специалистов, чьи профессиональные интересы связаны с ВРТ, для биологов, эмбриологов и учащихся биологических факультетов вузов.
Книга содержит общие принципы обследования, лечения и наблюдения девочек с различной патологией органов репродуктивной системы. Содержит информацию о формировании половых органов в норме и при пороках развития влагалища, матки и яичников, а также об особенностях формирования половых органов девочек-подростков, беременности и родах у несовершеннолетних, коммуникации и некоторых юридических аспектах работы с детьми и подростками.
В руководстве представлены обновленные данные об особенностях патогенеза акушерских и перинатальных осложнений, систематизированы сведения об алгоритмах ведения беременности, родов, послеродового периода, изложены современные подходы к диагностике и лечению нарушений углеводного обмена, описаны эндокринологические аспекты различных типов сахарного диабета у женщин, рассмотрен ряд клинических случаев.
Предложены алгоритмы обследования и лечения пациенток в зависимости от степени выраженности патологического процесса с учетом онкологической настороженности. Изложены результаты комплексного обследования с применением современных методов диагностики более 300 пациенток с эндометриозом и раком яичников.
Системный анализ отечественных и зарубежных работ, рабочая классификация фетальных нарушений сердечного ритма, удобная для практикующих врачей-акушеров, и алгоритм акушерской тактики ведения пациенток с фетальной аритмией и малыми аномалиями развития сердца плода. Проанализированы основные тенденции и определена значимость проблемы фетальной аритмии и малых аномалий развития сердца плода.
Содержание книги. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия у пациентов с раком предстательной железы высокого риска. Анатомия и физиология удержания мочи и эректильной функции. Удержание мочи и контролируемое мочеиспускание у пациентов после перенесенной роботассистированной радикальной простатэктомии. Онкологические и функциональные результаты радикальной простатэктомии
В клиническом руководстве представлены современные данные об основных инфекционных болезнях: особо опасных инфекциях, острых респираторных
вирусных инфекциях, в том числе новой коронавирусной инфекции, бактериальных и вирусных кишечных инфекциях, острых и хронических вирусных гепатитах, риккетсиозах, паразитозах и др. Освещены актуальные вопросы эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и тактики лечения согласно последним клиническим рекомендациям по каждой нозологии, отражены прогноз, диспансеризация и профилактические мероприятия. Клиническое руководство по инфекционным болезням может представлять интерес для широкого круга практикующих врачей различных специальностей
В помощь врачам разработано наглядное пособие с алгоритмами диагностики нарушений эндокринной и репродуктивной систем, лечения и решения других рутинных задач в формате удобных схем и кратких, сугубо прикладных пояснений. Все необходимые шаги акушера-гинеколога, от тактики ведения подростков до наблюдения женщин в постменопаузальном периоде, систематизированы, что облегчает задачу поиска необходимой информации.
На основании сравнительного анализа эффективности психофармакотерапии депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства у женщин и мужчин разработаны рекомендации по купирующей терапии и установлены риски развития инверсии фазы при применении различных антидепрессантов. В руководстве изложены данные отечественной и зарубежной литературы по различным аспектам депрессии у женщин, а также результаты авторских исследований клинических особенностей рекуррентной депрессии и депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства у женщин по сравнению с мужчинами.
Содержание книги. Аденомы гипофиза. Гиперплазия гипофиза. Гипофизиты и инфильтративные поражения аденогипофиза и гипофизарной ножки. Злокачественные и агрессивные опухоли гипофиза. Краниофарингиома. Гипофизарные кисты и кисты кармана Ратке. Синдром пустого турецкого седла. Заболевания нейрогипофиза. Основные принципы нейрохирургического лечения и лучевой терапии. Лабораторные исследования в эндокринологии и ошибки в интерпретации лабораторных данных
Книга по решению проблем современной гинекологии – тазовой боли, обусловленной эндометриозом. Изложены современные сведения о тазовой боли при эндометриозе, путях прогнозирования и улучшения ранней диагностики, а главное – о дифференцированном выборе лечебных средств и физических факторов для оздоровления пациенток.
Подробно освещены вопросы диагностики, применения токолитиков, определения хорионического хориоамнионита, лечения бактериального вагиноза, лечебно-диагностической роли амниоцентеза, лечения преждевременного разрыва плодных оболочек, а также плацентарной патологии. Подчеркнуто, что региональные протоколы Японии привели к значительному снижению частоты преждевременных родов; несомненно, этот опыт заслуживает изучения и в нашей стране.
Руководство дает общие представления о патофизиологии кровопотери, систематизирует клинические сценарии от хронической до сверхмассивной острой кровопотери. Содержание книги. Предоперационный период. Интраоперационный период. Острая кровопотеря. Послеоперационный период. Алгоритмы терапии в определенных областях. Алгоритм применения мер, используемых на разных этапах периоперационного периода
ЗРП является одним их тех патологических состояний, которые требуют интенсивного наблюдения как в дородовом периоде, так и после родов. Даны рекомендации по ведению и родоразрешению пациенток с задержкой роста плода. Учебное пособие предназначено для интернов, ординаторов и врачей, обучающихся в системе дополнительного образования по специальности «акушерство и гинекология», и врачей смежных специальностей.
Рассмотрены современные данные о патогенезе и клинической картине эндокринных нарушений в зависимости от возрастных аспектов, представлены методы диагностики,
актуальные принципы и методы терапии различной патологии эндокринной и репродуктивной систем. Даны основы подбора контрацепции и менопаузальной гормональной терапии с учетом сопутствующих эндокринных расстройств.
Книга является руководством по неонатологии, в котором в краткой и наглядной форме представлены все важнейшие проблемы неонатального периода, а также принципы ведения пациентов при той или иной патологии и ухода за здоровым новорожденным. Кроме того, в руководстве содержится необходимая информация по истории неонатологии, эпидемиологии заболеваний новорожденного, перинатальной медицине, отражены этические и деонтологические аспекты проведения исследований, вопросы обеспечения качества медицинской помощи, соблюдения принципов доказательной медицины, паллиативной помощи, проведения аутопсии и катамнестического наблюдения.
В руководстве представлена информация о современных гормональных исследованиях, необходимых для оценки физиологии репродуктивной системы, функции щитовидной железы, эндокринной функции поджелудочной железы, жировой ткани, надпочечников, а также метаболизма костной ткани. В краткой форме изложены сведения о структуре, биологических эффектах, об изменениях секреции гормонов в зависимости от возраста женщины, фазы менструального цикла и при различных патологических состояниях. Для удобства практического применения в каждом разделе приведены клинические примеры.
Книга содержит подробную информацию о настройке и эксплуатации уродинамического оборудования, организационных вопросах уродинамических лабораторий, а также общих проблемах и сложностях. Главы книги охватывают все – от повседневной практики до сложных случаев, дополнены полезными иллюстрациями и атласом.
Содержание книги.Ведение беременности при сердечно-сосудистой патологии.Анемии у беременных. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Заболевания дыхательной системы и беременность.Заболевания желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.Заболевания эндокринной системы у беременных.
Представлены современные данные о патогенезе, методах диагностики и лечения различных причин женского бесплодия, основные принципы прегравидарной подготовки, профилактики ранних потерь беременности, вспомогательных репродуктивных технологий. Отражены методики эффективной репродуктивной хирургии с учетом более чем 30-летнего опыта авторов, а также приведены клинические примеры из практики.
Описаны различные методы обеспечения проходимости сосудов при их обструкции, а также способы эндоваскулярной остановки кровотечения.
Акцент сделан на ургентных ситуациях связанных в том числе с травмой. В разделе, посвященном анестезиологическому обеспечению эндоваскулярных вмешательств, проанализированы способы защиты больного от хирургического стресса и рассмотрен мониторинг состояния больного во время вмешательства.
Справочник освещает широкий круг проблем (от гормональной контрацепции и стерилизации до гинекологической онкологии), многообразие патологических состояний, с которыми сталкивается в своей практической деятельности врач-гинеколог, методов их диагностики и лечения. Наряду с этим, информационная насыщенность книги предполагает, что в ней смогут получить полноценную справку и тематические рекомендации врачи других специальностей.
Книга охватывает молекулярное, клеточное и генетическое направления и показывает их актуальность в патофизиологии, диагностике и терапии. Затронуты такие ключевые темы, как роль генетики, факторы окружающей среды в репродуктивной эндокринологии и последние достижения в проведении хирургических процедур. Книга снабжена полноцветными иллюстрациями высокого качества с изображениями основных анатомических структур, эндокринных процессов, функций и дисфункций клеток.
Содержание книги. Классификации заболеваний шейки матки. Скрининг рака шейки матки. Методы первичной и уточняющей диагностики заболеваний шейки матки. Варианты доброкачественных заболеваний шейки матки. Предраковые заболевания шейки матки. Лечебная тактика при плоскоклеточных интраэпителиальных поражениях
Атлас состоит из 23 глав, в которых изложены современные сведения о методах морфологических исследований, строении и функциях клеток, тканей и органов в рамках курса цитологии, общей и частной гистологии. Традиционные данные по цитологии и гистологии дополнены развернутой информацией по биохимии и молекулярной биологии и сопровождаются многочисленными иллюстрациями. Во всех главах приведены сведения о медицинском значении представленных данных. В конце каждой главы содержится краткий обзор основных данных, а также вопросы для самоконтроля знаний.
Содержание книги. Второй этап обследования. Первичная аменорея, отсутствие развитых молочных желез и наличие матки. Первичная аменорея, отсутствие развитых молочных желез и матки. Вторичная аменорея. Вторичная аменорея с предрасполагающим анамнезом (функция яичников нарушена). Азооспермия. Азооспермия, повышенный уровень фолликулостимулирующего гормона, сниженный (нормальный) уровень тестостерона.
Книга является практическим руководством, в котором в сжатой форме представлена проблема папилломавирусной инфекции в акушерстве и гинекологии. Содержание книги. Классификация состояний, связанных с папилломавирусной инфекцией
Предраковые заболевания шейки матки. Проявления папилломавирусной инфекции. Аногенитальные кондиломы
Интраэпителиальная неоплазия вульвы.
Описан патогенез тромботической микроангиопатии, обусловленной наследственным и приобретенным дефицитом недавно открытой металлопротеиназы ADAMTS 13. Изложены вопросы катастрофического антифосфолипидного синдрома и гепарининдуцированной тромбоцитопении. Обсуждается возможная роль дефицита ADAMTS 13 в патогенезе тяжелых форм преэклампсии и катастрофических форм антифосфолипидного синдрома.
В книге изложены основные сведения о физиологии системы гемостаза и этиопатогенезе ВТЭО. Приведены данные современной отечественной и зарубежной литературы, результаты собственных исследований о частоте ВТЭО в послеродовом периоде и факторах риска их развития. Особое внимание уделено вопросам профилактики и лечения ВТЭО в послеродовом периоде.
В работе охарактеризовано течение постэмболизационного периода, роль и место эмболизации маточных артерий при сочетанной гинекологической патологии, особенности восстановления репродуктивной функции, течение беременности и родов у больных миомой матки после ЭМА. В работе проводится анализ возможных осложнений и недостаточной эффективности манипуляции.
В книге рассмотрены причины формирования патологических рубцов с точки зрения системности процесса рубцевания. Проведено изучение изменения микрокровотока в краях операционной раны в зависимости от степени натяжения ее краев. Описаны методы диагностики аутоиммунного тиреоидита. Доказано, что келоидный рубец является одним из симптомов аутоиммунного синдрома (аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз), в связи с чем симптоматическое изолированное лечение при келоидах заведомо малоэффективно.
Тазовая боль — симптом? Да. Синдром? Да. Болезнь? Да.Многообразие причин пельвиалгии требует от клиницистов чёткого понимания диагностических алгоритмов, подходов к обследованию и учёта психоэмоциональных особенностей женщин, которые столкнулись с этой проблемой. Выбор и эффективность терапии напрямую зависят от того, насколько врач сможет расположить пациентку, тактично, аккуратно, но в то же время уверенно выполнить необходимые исследования и разъяснить необходимость соблюдения рекомендаций.
Представляем вам уникальную коллекцию изображений эндометрия с подробными описаниями его структуры. Что происходит с тканью во время менструального цикла? Как изменяется количество рецепторов к половым стероидам? Каковы последствия вирусной агрессии (в том числе SARS-CoV-2)? Есть ли особенности трансформации на фоне эндометриоза и гиперпластических процессов? Каков «ответ» эндометрия на терапевтические вмешательства в рамках программ ВРТ?
В руководстве описан опыт достижения беременности или предварительной криоконсервации ооцитов/эмбрионов у молодых женщин, перенесших рак или же имеющих онкологическое заболевание с планируемым лечением, грозящим потерей или резким снижением репродуктивной функции. Описывает совместную работу онкологов и акушеров-гинекологов для решения стоящих перед специалистами задач
Детально изложены наиболее сложные технологические аспекты их применения: инновационный лазерный фототермолиз различных отделов половых органов, тренировка мышц тазового дна в режиме биологической обратной связи, инъекционные методики, карбокситерапия, нитевой лифтинг. Подробно разобраны юридические стороны работы эстетического гинеколога, а также психотерапевтические аспекты работы с пациентками. Такой комплексный подход обеспечивает единство теории, методологии и практики, полностью соответствуя междисциплинарному характеру эстетической гинекологии.
В краткой и доступной форме рассмотрены вопросы этиопатогенеза и клиники наиболее распространенных кожных и венерических болезней, локализующихся в перианальной области. Представлены различные методы обследования, применяемые в повседневной практике для диагностики дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем, освещены вопросы лечения, профилактики и гигиены. В первой, вводной части изложены основные данные анатомического и гистологического строения кожи перианальной области, ее физиологические функции, отличительные особенности кожного покрова данной локализации.
Данный атлас отличается своей конкретностью, краткостью, отсутствием лишней информации, а также тем, что в нем практически каждый шаг хирурга сопровождается подробными иллюстрациями и высококачественными фотографиями. Многие из них изготавливались на кадаврах для лучшего усвоения методик, приемов оказания ургентной помощи пострадавшим. Таких фотографий в книге более 900. Здесь есть почти все, что касается ургентной травмы – начиная от головы и заканчивая ожогами тела.
Представлены такие варианты эктопической беременности, как трубная, шеечная, истмическая, интерстициальная, яичниковая, в рудиментарном роге матки, брюшная, гетеротопическая, в рубце на матке после кесарева сечения, в культе маточной трубы, старая внематочная беременность, сочетание внематочной беременности с апоплексией яичника.
Около 100 схем, детально объясняющих сущность изменения клеток и тканей при патологических процессах. Руководство отличается практическим подходом с акцентом на дифференциальной диагностике. Особый интерес представляет раздел «Кольпоскопический паноптикум», в котором собраны редкие кольпоскопические находки и эталонные кольпоскопические картины при различных заболеваниях.
Методика предложенная в книге позволяет пациентам стать основными участниками в их собственном исцелении, а врач выступает в качестве эксперта и руководителя. Среди затронутых в книге вопросов — коммуникативная функция сексуальности; спектр сексуальных расстройств; принципы диагностики; аспекты сексуальной терапии, ориентированные на заболевание и на пациента; терапевтические подходы к сексуальной травматизации; новые задачи в предотвращении сексуального насилия над детьми и сексуальных преступлений
Современные методы диагностики и лечения позволяют в большинстве случаев отказаться от прерывания беременности и сохранить жизнь будущей матери и новорожденному. В руководстве представлен обобщенный мировой многолетний опыт ведения 1600 пациенток со злокачественными новообразованиями, диагностированными на разных сроках гестации.
Обсуждаются варианты течения инфекционных заболеваний, включая Covid-19, у беременных пациенток со ссылками на клинические рекомендации и значимые публикации. Информация в книге приведена таким образом, чтобы ее можно было быстро использовать в качестве справочника при ведении инфицированных пациенток. Особую ценность изданию придает объединение сведений о часто и редко встречающихся инфекциях у беременных, что впервые освещается в комплексном виде.
Сколько вариантов разреза матки при кесаревом сечении и способов ее зашивания вы знаете? А используете? А почему? Увы, нет окончательных ответов не только на эти. но и на более значимые вопросы: увеличивающаяся частота оперативного родоразрешения с известными 259 «лишних» операций, постоянно расширяющийся список показаний, а о влагалищных родах после кесарева сечения и говорить не приходится — «проблема внутри проблемы и проблема вне проблемы».
В книге рассматриваются физиологические основы выбора и ведения анестезии, механизмы осложнений. Обсуждаются пригодные для повседневной клинической практики методы функционального исследования и физиологические механизмы острой недостаточности дыхания, кровообращения, печени, почек, крови и других систем жизнеобеспечения, даются обоснования рациональной интенсивной терапии этих терминальных состояний. Изменение реологических свойств крови, гиповолемия, коагулопатия, нарушение метаболизма обсуждаются в этой книге как механизмы, которые превращают патогенез различных заболеваний в танатогенез.
В книге подробно отражены аспекты дисфункции тазового дна, пролапса гениталий, многие урологические, гинекологические, колоректальные и неврологические заболевания, а также обсуждены варианты их медикаментозной терапии. Детально описаны хирургические (в том числе и лапароскопические) техники, возможные осложнения операций, их профилактика и способы коррекции. Представлены особенности работы органов таза в зависимости от возраста, сопутствующих болезней, отдельная глава посвящена беременности.
Цель книги состоит в обобщении и представлении новейших данных по патологии шейки матки и кольпоскопии, основанных на последних мировых рекомендациях. Сформулированы современные принципы диагностики и лечения заболеваний шейки матки, кратко и лаконично систематизирован весь имеющийся материал по этой тематике в удобном формате для ежедневного пользования. Также представлены собственные клинические случаи.
В руководстве изложены современные сведения о физиологии, патофизиологии острой и хронической боли, методах обследования пациентов с болевыми синдромами, включая специализированные опросники и шкалы, их лечение. В отдельных главах рассматриваются основные формы болевых синдромов: невропатическая боль, головные и лицевые боли, боль в спине и тазовая боль, боль при ревматических и онкологических заболеваниях, а также психологические аспекты боли.
Информация структурирована по разделам: химическая структура; особенности всасывания, существующие формы; биологическая роль в организме; основные причины и симптомы дефицита; особенности лабораторной диагностики; рекомендуемое суточное потребление; основные источники; заболевания и состояния, ассоциированные с дефицитом; имеющаяся доказательная база по применению в период беременности; список публикаций по теме.
Сборник практических советов и инструкций для врача при ведении будущих матерей с нефрологическими заболеваниями. В издании собрана актуальная информация по вопросам диагностики, ключевых показателей динамического контроля, схемам лекарственной терапии в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Книга поможет докторам найти правильные и максимально безопасные варианты решения клинических задач.
В руководстве приведены классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при лечении неотложных состояний, обусловленных патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринными и гематологическими заболеваниями, неврологическими и психиатрическими расстройствами, аллергией, инфекциями, острыми отравлениями. Описаны типичные клинические проявления, современные подходы к диагностике, основные принципы и схемы лечения неотложных состояний с уровнями доказательности.
Данная книга посвящена основным причинам невынашивания беременности. В ней отражены данные о патогенезе и лечении различных нозологий, осложняющих течение беременности, изложены современные представления о принципах прегравидарной подготовки и ведения беременности с различными гинекологическими и сопутствующими заболеваниями.
Книга дает панорамное представление о цитологической диагностике опухолевой и неопухолевой патологии различных органов и тканей у взрослых и детей. Отражены современные подходы в интерпретации биопсийного материала анатомических областей, вызывающих наибольшие сложности: опухоли головы и шеи, молочной железы, кожи, костей, мягких тканей и внутренних органов. Уникальными представляются главы, посвященные патологии паращитовидных желез, глазницы и придатков глаза, селезенки. Детально изложены особенности интерпретации материала, подушенного при ТАБ лимфатических узлов. Отдельные нозологии или их группы рассматриваются с позиций ключевых признаков, дифференциального диагноза и роли дополнительных методов для постановки диагноза. В каждом разделе представлены как типичные, так и редкие нозологии, а богатый иллюстративный материал сопровождается детальным описанием.
Широкий массив данных по всему, что касается недержания мочи и пролапса тазовых органов, урогенитальных свищей, нейрофизиологии нижних мочевыводящих путей, нейроурологии и уродинамики, инфекций нижних мочевыводящих путей у женщин.
Туннельные невропатические синдромы таза. Тазовая боль в урологии. Тазовая боль в гинекологии. Тазовая боль при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (ортопедическая тазовая боль). Рассмотрены мультидисциплинарные аспекты патогенеза, диагностики и лечения тазовых болей. Представлены алгоритмы их топической диагностики.
Представлены современные теории патогенеза различных форм недержания мочи, а также актуальные диагностические методы выявления данной патологии и способы ее лечения. Особый акцент сделан на возможностях современной комбинированной терапии сложных форм расстройств мочеиспускания у женщин. Приведены новые фармакологические препараты, а также описаны мини-инвазивные хирургические методы коррекции недержания мочи у женщин.
Внимание уделено описанию инфекционных болезней, предотвратимых с помощью вакцинации, даны характеристики всем зарегистрированным в РФ вакцинам отечественного и зарубежного производства, описаны национальный календарь профилактических прививок и национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Отдельная глава посвящена новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе, принципам плановой вакцинации в период пандемии, описаны новые препараты для защиты от SARS-CoV-2.
Миома матки и миомэктомия при кесаревом сечении. Предлежание и/или врастание плаценты. Тактика ведения. Внутриматочный баллон для лечения послеродовых кровотечений при кесаревом сечении. Особые ситуации при кесаревом сечении и послеродовое кровотечение. Дистоция и ультразвуковое исследование в родах. Проблемы современной тактики ведения родов. Дистоция плечиков. Многоплодная беременность и кесарево сечение. Преждевременные роды. Новорожденный после кесарева сечения
Представлен широкий спектр диффузных изменений, воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез у женщин и грудных желез у мужчин по результатам применения инновационных технологий ультразвуковой мультипараметрической визуализации, в том числе с применением дуплексного (триплексного) исследования, мультипараметрической визуализации, ультразвуковой эластографии и эхоконтрастных препаратов; дана оценка интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS.
Представлены алгоритмы построения программ косметологического ухода и коррекции возрастных изменений кожи. Питание, в том числе использование функциональных продуктов питания и нутрицевтиков для омоложения кожи, обсуждаются в пятой части.
В книге представлены основные сведения по цитологии, учение о тканях и органах, описаны последовательные стадии и критические периоды развития человека. Рассмотрены современные данные о регенерации и реактивных изменениях тканей и органов. Материал изложен с гистогенетических позиций с учетом возрастных изменений тканей и органов.
Впервые представлена оригинальная методика препарирования женской промежности в учебных целях и представлен атлас поперечных распилов женской промежности на различных уровнях. Дана характеристика инволюции женской промежности и представлены консервативные методы ее антивозрастной коррекции. Благодаря большому количеству оригинальных рисунков и фотографий издание легко воспринимается и может быть использовано акушерами-гинекологами, колопроктологами, урологами, детскими хирургами, косметологами, онкологами как в рамках отдельной специальности, так и на этапах междисциплинарного взаимодействия.
Приведена современная интерпретация механизмов развития аденомиоза, рассмотрена тактика ведения беременности, отдельная глава посвящена возможностям гормональной терапии. Особое внимание уделено подходам к органосохраняющим операциям и наблюдению женщин после хирургического вмешательства. В книге представлен собственный многолетний опыт автора по курации больных и выполнению аденомиомэктомии.
Книга по терапии хронических заболеваний легких, наиболее часто встречающихся у беременных, систематизирована информация, касающаяся причин изменения характера течения болезни во время беременности, механизма ее влияния на беременность, ее диагностики и медикаментозной терапии с учетом эффективности для больной и безопасности для будущего ребенка, а также профилактики обострений.
Внимание к проблеме реактивных артритов привлечено в связи с распространенностью этого заболевания, недостаточной изученностью его патогенеза, отсутствием общепринятых критериев диагностики и способов лечения. Детально описана клиническая картина суставного синдрома и внесуставных проявлений урогенитальных и постэнтероколитических реактивных артритов
Подробно изложена магнитно-резонансная семиотика опухолей. Рассмотрены возможности МРТ при синдроме тазовых болей и бесплодии. Отдельные главы посвящены МРТ, используемой для распознавания аномалий развития матки и придатков, и безопасности проведения МРТ у беременных, а также применению методик магнитно-резонансной пельвиометрии и фетометрии с диагностической целью.
Определены показания к хирургическому, комбинированному и комплексному лечению с учетом прогностических факторов и степени распространенности опухолевого процесса. Обсуждены вопросы современной химио- и гормонотерапии в неоадъювантном и адъювантном режимах лечения. Значительное внимание уделено методам лечения РМЖ у молодых женщин на последних стадиях болезни. Показана эффективность комбинированного и комплексного лечения РМЖ у молодых женщин и оценена возможность беременности после РМЖ.
Представлены сведения о распространённости, этиологии и патогенезе бесплодия, обусловленного эндометриозом, с позиций доказательности обобщён мировой опыт диагностики, консервативных и хирургических методов лечения.
Сведения о современных клинико-лабораторных тестах – биомаркерах патологии беременности, бесплодия и нарушения фертильности, о тактике мониторирования течения беременности, в том числе с использованием новых, перспективных в применении высокоинформативных методов исследования, а также об особенностях клинико-лабораторного проявления и диагностики наиболее распространенных гинекологических болезней, в том числе сочетающихся с развитием беременности.
Диагностики заболеваний шейки матки. Классификации болезней по показаниям и технике выполнения кольпоскопического исследования, а так же особенностям визуальной диагностики цервикальной неоплазии. Представлены кольпофотограммы и их подробное описание с учётом международной номенклатуры.
Особое внимание уделено различным формам дисменореи, гиперпролактинемии, синдрому поликистоза яичников, эндокринному бесплодию, а также состояниям, связанным с менопаузальным периодом. Помимо этого в книге освещены темы метаболического синдрома, ожирения, дисфункций щитовидной железы вне и во время беременности, хронической тазовой боли. Приведены подробные алгоритмы диагностического поиска первопричины эндокринных изменений, чётко структурирована информация о схемах лечения
Принципы дифференциальной диагностики терапии в период гестации и вне беременности. Влияния железодефицита на развитие плода и новорождённого. Методы профилактики анемий. Классификации анемических состояний
Учебное пособие содержит расписанные методики отработки на фантомах методов обследования беременных, изучение акушерской терминологии, биомеханизмов родов из курса нормального и патологического акушерства.
В книге в форме кратких алгоритмов представлен путь пациента от беседы с врачом, ключевым моментом которой является проблема пациента (симптом —» синдром —» патологическое состояние), до диагноза.
Освящены современные методы профилактики, диагностики, клиники и лечения девочек и девушек с различными заболеваниями репродуктивной системы. Рассматриваются вопросы организации оказания гинекологической помощи и методы обследования данной категории больных.
В учебном пособии представлены основополагающие данные об основных показателях кардиотокографии, изложены их патофизиологические и клинические характеристики, а также дано их диагностическое значение. Описана методика применения кардиотокографии при беременности и в родах. Изложена методика автоматизированного анализа кардиотокограммы.
В книге на основе анализа современной литературы и большого клинического опыта представлено современное состояние проблемы диагностики и лечения остеопороза. Многие вопросы, вошедшие в книгу, такие как комбинированная терапия, вторичная профилактика переломов, трабекулярный костный индекс и ряд других, ранее не получили достаточного освещения в отечественной литературе.
Показания, противопоказания к операции кесарево сечение; условия, в которых ее целесообразно производить. Рассмотрены проблемы оптимального хирургического и анестезиологического обеспечения операции, профилактики и лечения послеоперационных осложнений, интенсивной терапии и реанимации новорожденных после абдоминального родоразрешения.
Что может сделать клиницист для обеспечения благополучия I триместра — так называемых «золотых недель» гестации? Что есть «необходимый минимум» вмешательства для достижения желанной цели — рождения здорового потомства?
Лечить или не лечить? Как и чем лечить? Классификации безопасности лекарств при беременности. Лечебная тактика. Реабилитация. Пути преодоления неудач. Профилактика преждевременных родов и коррекция. Пути преодоления высокой частоты осложнений
В руководстве в ясной и доступной форме рассмотрены вопросы развития интра- и послеоперационного инсульта при общехирургических оперативных вмешательствах, открытых сосудистых операциях, эндоваскулярных процедурах, лучевой, мануальной терапии, приеме лекарственных препаратов и их отмене. Обсуждаются основные закономерности развития инсульта, подробно и тщательно описываются клиническая картина, принципы диагностики и терапии.
Рассмотрены особенности выбора медикаментозной терапии, обусловленные изменением фармакокинетики и фармакодинамики, а также ранжированием лекарственных средств по категориям безопасности применения на основе доказательной базы по данным доклинических исследований и опыта применения у беременных. Представлены рациональные подходы к выбору гестагенов для сохранения беременности, проведению фармакотерапии при необходимости применения антибиотиков и антисептиков, антигистаминных средств, препаратов железа, гипотензивных препаратов, препаратов магния, фолатов, средств природного происхождения.
В руководстве наглядно изложены клинико-фармакологические характеристики основных зарегистрированных в России препаратов, а также рациональные подходы и ошибки к терапии основных гинекологических заболеваний. Включены наиболее рациональные схемы лечения заболеваний женской половой сферы, рекомендованные зарубежными и отечественными профессиональными обществами и группами экспертов. Схемы лечения сочетаются с описанием препаратов, самых распространенных ошибок и способов их предотвращения и коррекции.
Рассматриваются алгоритмы лечения эндометриоз- ассоциированного бесплодия с применением фармакологических и хирургических средств восстановления естественной фертильности и с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, основанных на процедуре экстракорпорального оплодотворения. Даны практические советы по ведению инфертильных пациенток с эндометриозом с учетом тяжести заболевания, определяемой на основе эндоскопических и неинвазивных методов визуализации
Руководство посвящено патологическим состояниям, осложняющим течение беременности, родов и послеродового периода. Особенностью данного руководства, помимо высокого научного уровня, является и максимально практическая направленность. Врачи могут пользоваться лечебными протоколами при ведении сложных больных.
Основные принципы и логика анализа показателей периферической крови при патологии внутренних органов. Алгоритм оценки показателей гемограммы. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов анемического синдрома. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов (нейтрофильного) лейкоцитоза
Книга содержит сведения об использовании природных и формированных физических факторов для профилактики, лечения и медицинской реабилитации неврологических, гинекологических пациентов с переломами, ранними травмами глаз или кожи. С косметическими дефектами. Описаны особенности применения физиотерапии у пожилых. Приведены методы лечения с учетом клиники, формы и особенностей заболевания.
Представлены способы лечения пролапсов гениталий и восстановления архитектоники тазового дна. Издание рекомендовано гинекологам, пластическим хирургам, клиническим ординаторам. Сведения по спорному вопросу наличия/отсутствия точки G и о способах воздействия на эту предполагаемую зону.
Описаны новейшие достижения в области стимуляции яичников, такие как получение высокоактивного длительно действующего корифоллитропина альфа (продукта рекомбинантной ДНК) и разработка автоматизированной системы вычисления объема фолликулов по данным УЗИ (SonoAVC). Обосновываются преимущества минимальной стимуляции и ЭКО в естественном цикле с позиций клинической эффективности, безопасности и рентабельности, особенно в сочетании с переносом оттаявших после криоконсервации эмбрионов.
Рассматриваются такие клинические состояния, как внутричерепные кровоизлияния и ишемия мозга у недоношенных новорожденных, объемные образования и острая боль в животе у детей, рвота у младенцев, инфекции мочевых путей, нарушения развития тазобедренного сустава, подозрение на пороки развития спинного мозга у новорожденных, аменорея у подростков и молодых женщин.
Книга содержит хорошо структурированный информативный материал, который будет чрезвычайно полезен как для начинающих, так и для опытных специалистов и позволит им глубже понять суть кольпоскопии и ее роль в выявлении, лечении и профилактике цервикальной патологии.
Все главы написаны в соответствии с самыми современными рекомендациями по номенклатуре, стадиям, классификации и лечению заболеваний. В издании представлены данные о вакцинации от ВПЧ и возможности применения ВПЧ-технологий в клинической практике.
Книга посвящена лечению экстренных состояний, которые представляют непосредственную опасность для жизни и здоровья пациента и требуют немедленного вмешательства. В данном издании представлены сведения, касающиеся сбора анамнеза, осмотра и наблюдения, общих методик остановки кровотечения и наложения повязок, введения лекарственных средств с использованием различных доступов; основные положения сердечно-легочной вентиляции, купирования шока, аналгезии, седации и анестезии, гигиены и профилактики инфекции. Приведена информация о методах неотложной медицины, применяемых при отдельных патологиях в таких областях
Руководство-справочник по цитопатологии при исследовании жидкостных препаратов. Издание подготовлено всемирно известными специалистами и предоставляет помощь в интерпретации полученного материала. Книга включает главы, посвященные цитологическому исследованию материала, полученного из разных локализаций: мочевых и дыхательных путей, ЖКТ, жидкостей из полостей тела, щитовидной и слюнных желез, ткани легкого, молочной железы, печени и поджелудочной железы, опухолей лимфоидной ткани.
Подробно описана техника основных медицинских манипуляций, используемых в неонатологической практике. Руководство охватывает более 75% всех критических и потенциально угрожающих здоровью новорожденного и недоношенного ребенка состояний, с которыми в повседневной практике сталкивается врач-неонатолог.
Представлены современные подходы к применению различных классов антимикробных препаратов: антибактериальных, противогрибковых, противовирусных, противопаразитарных. Рассматриваются их клинико- фармакологическая характеристика и особенности использования при различных инфекциях.
Эпидемиология и факторы риска остеопороза. Клиническая картина переломов позвонков. Немедикаментозные методы лечения остеопороза. Бисфосфонаты. Деносумаб - моноклональное антитело к RANKL. Комбинированная терапия остеопороза. Менопаузальная гормональная терапия при постменопаузальном остеопорозе
Подробно изложены вопросы влияния герпетической инфекции на беременность, плод и новорожденного, тактика ведения беременных с герпесом. Изложены особенности клиники и лечения, классификация простого герпеса у лиц с иммунодефицитными состояниями.
Дана информация о новых противовирусных, иммунотропных средствах и вакцинах, применяемых для лечении больных герпесвирусными инфекциями. Показана эффективность системной энзимотерапии в комплексном лечении вирусно-бактериальных инфекций урогенитального тракта.
0 комментариев