Нитевой лифтинг в комплексных программах омоложения: синергия методов и естественный результат. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Нитевой лифтинг в комплексных программах омоложения: синергия методов и естественный результат" (отрывок из книги "Нитевая имплантология" - Кодяков А. А., Федоров П. Г., Александров В. Н.)
Применение нитевых методов в составе комплексных программ омоложения кожи
Каждая косметологическая процедура решает определенный спектр задач, не выходя за их пределы. Многолетняя практика показала, что и нитевые технологии, не претендуя на всеобъемлющее решение проблем стареющего лица, имеют лучшие перспективы в составе омолаживающих комплексов. Здесь следует особо подчеркнуть, что ни один монометод, каким бы совершенным и перспективным он ни был, не дает (да и не может дать) оптимального эффекта. Рассматривая нити различных типов и другие косметологические средства, скорее, нужно говорить не о превосходстве какого-то отдельного направления, а об умелой комбинации методов, в которой каждый покажет лучшие из своих возможностей и дополнит действие другого. Именно в синергии и кроется секрет успеха современной косметологии (Груздев Д.А., 2015). «Не вместо, а вместе» — в этом сила современной косметологии.
Старение кожи лица сопровождается многонаправленными изменениями — формированием морщин, углублением складок, провисанием мягких тканей, утратой их объема. Наряду с внешними проявлениями инволютивных процессов происходят и скрытые изменения, приводящие к ухудшению качества кожи — снижению эластичности и обезвоживанию. В разных зонах лица и тела эти процессы начинаются в разное время и протекают с неодинаковой интенсивностью. Поэтому с помощью изолированного воздействия нельзя успешно противостоять возрастным изменениям кожи лица во всем их многообразии. Комплексная коррекция позволяет добиться хороших эстетических результатов, значительно продлить полученный эффект и сократить время реабилитации.
Можно найти немало литературных источников, в которых обсуждается тема практического использования нитевых методов в сочетании с контурной пластикой, ботулинотерапией, мезотерапией, плазмолифтингом, фракционными лазерными и RF-технологиями (Каджая А. и соавт., 2012; Кодяков А., 2015в; Михайлова Н.П., 2014; Неробеев А.И., 2013; Овчинникова Д., 2015). Авторы единодушны во мнении, что сочетание имплантации нитей с другими методами облегчает устранение тех или иных возрастных проявлений. Однако следует подчеркнуть, что эстетическая медицина при ее сегодняшнем уровне развития не должна ограничиваться вопросами омоложения отдельных зон лица и тела. Задачи стоят гораздо шире — необходимо гармонизировать внешний облик пациента, привести его в соответствие с внутренним состоянием. Речь идет о создании стилевого типажа.
О создании стилевого типажа
Какова конечная цель комплексной программы омоложения кожи лица? Ранее считали, что она сводится к коррекции отдельных эстетических недостатков — морщин, складок, провисания мягких тканей. Сегодня возможности эстетической медицины позволяют добиться большего — создать завершенный образ пациента согласно выбранному стилю.
Внешность человека, черты его лица всегда побуждают искать параллели с душевными качествами. При первой встрече, в самом начале познания собеседника, его зачастую наделяют такими добродетелями, как ум, щедрость, благородство, великодушие, или, наоборот, подсознательно приписывают ему хитрость, авантюризм, непорядочность. Критериями такой оценки выступают признаки внешнего облика человека, совокупность которых составляет основу стилевого типажа.
В соответствии с теорией стилей, каждый человек относится к тому или иному стилевому типажу. Впервые теория стилей была предложена в 1982 г. американским стилистом Дэвидом Кибби (David Kibbe's metamorphosis: discover your image identity and dazzle as only you can, 1987). Он разделил всех женщин на пять стилевых типажей — в зависимости от соотношения в их внешних чертах женского и мужского начал (Инь и Янь).
В нашей стране эта теория нашла свое применение и получила дальнейшее развитие (Smith М., 2015). Основы создания стильного образа были заложены Л. М. Поповой в рамках живописи и кинематографа (Попова Л. М., 2013). В дальнейшем теория стилей перешла в сферу моды. Она предполагает наличие следующих женских стилевых типажей: драматический, наивная романтика, натуральный, классический, сложная романтика, спортивный и восточный (Индивидуальный стиль. Стилевые типажи. Создай свой стиль (электронный ресурс)). Яркими представителями стилевых типажей являются публичные фигуры современного общества, тогда как простые люди обычно сочетают в себе несколько стилей.
Имиджевое моделирование
Когда речь заходит о создании стиля, часто используют термин «моделирование имиджа», под которым подразумевают подбор предметов одежды и профессиональный визаж в зависимости от типа фигуры, манеры поведения, особенностей голоса. Этими вопросами занимается стилист — он изменяет черты лица за счет макияжа и прически. Но такой результат обычно незначительный и непродолжительный, а о гармонизации стилистом внешнего облика говорить не приходится, особенно при выраженных инволютивных изменениях.
Существуют две основные причины утраты собственного стиля. У одних людей с течением времени манера одеваться остается прежней, а лицо приобретает новые контуры — в результате возникает несоответствие. У других в течение жизни меняется мировоззрение, что приводит к неудовлетворенности существующей внешностью. Сегодня восстановление стиля становится доступным, и возраст не является препятствием. Данную задачу можно решить путем имиджевого моделирования, — этот термин был предложен Д. В. Овчинниковой с соавт. (Овчинникова Д. В., Федоров П. Г., Кодяков А. А., 2016; Груздев Д. А., Овчинникова Д. В., Кодяков А. А., 2016). Означая эстетическую коррекцию лица, выполняемую в целях создания или воссоздания стиля, он несколько отличается от вышеупомянутого «моделирования имиджа», что позволяет разграничивать деятельность врачей и стилистов.
Периодически появляются «клоны» термина от других авторов и под другими названиями, но суть метода остается прежней. Имиджевое моделирование позволяет привести внешний облик человека в соответствие с его внутренним миром путем эстетической коррекции черт и пропорций лица. Врач должен понять, где кроется дисбаланс, и устранить его с помощью индивидуальной программы. Успешность такого подхода во многом зависит от того, сможет ли врач услышать и понять пациента, а пациент — врача.
О взаимодействии врача и пациента
Перед выполнением комплекса омолаживающих процедур врачу надо хорошо пообщаться с пациентом и понять, какой образ он хочет создать или воссоздать. Только так можно узнать, зачем пришел к специалисту данный человек.
Врач на консультации выясняет, какие элементы лица пациент хочет изменить, насколько он мотивирован, каким он представляет свой новый образ, какова желаемая длительность эффекта. Определяет, к какому типажу людей пациент испытывает симпатию, каковы его предпочтения, личные пристрастия, образ жизни, род занятий. Уточняет, были ли травмы лица. Затем осматривает лицо пациента с разных ракурсов, в статике и динамике, выявляет особенности позитивной и негативной мимики, оценивает тип поведения пациента, особенности речи, иногда — манеру одеваться.
Особое внимание следует уделить позитивной мимике — лицо должно стать доброжелательным. Конкретные зоны лица, коррекция которых позволит создать положительный образ, лучше всего заметны при улыбке пациента. Необходимо уловить лучшие черты, запечатлеть внешнюю и внутреннюю красоту, чтобы создать естественный образ и обеспечить гармонию лица в рамках стиля, которому пациент соответствует или стремится соответствовать.
Приведем в качестве примера создание женского драматического стилевого типажа (рис. 4.1). Изначально у пациентки были грубоватые, мужские черты лица: широкий лоб, массивный подбородок. В течение 6 мес ей провели комплекс косметологических процедур:
■ контурная пластика лба;
■ фракционный RF-термолиз;
■ 3 сеанса биоревитализации;
■ ботулинотерапия во всех зонах лица;
■ установили мезонити в средней и нижней трети лица.
В процессе коррекции сместили визуальные акценты: лоб «закруглили», подтянули кожу, разгладили мимические морщины. Лицо стало более интересным и женственным. Его черты утратили расплывчатость и простоватость, но при этом остались тяжеловатыми, что соответствует драматическому стилевому типажу. Такое лицо говорит о волевом характере его обладательницы и уверенности в себе.
Рис. 4.1. Создание драматического стилевого типажа: а — до процедур; б — через 1 мес после процедур
Хороший результат может быть получен лишь при полном взаимопонимании между врачом и пациентом. Прислушиваясь к мнению пациента, врач вправе проявлять инициативу, обосновывая зоны воздействия и методы коррекции, оптимальные с его точки зрения.
Как правило, пациенты — это женщины старше 40 лет с пониженным тонусом кожи, углубившимися носогубными складками и гравитационным птозом мягких тканей. Обычно они замечают произошедшие изменения только в нижней трети лица. На приеме у врача дело обстоит чаще всего следующим образом: пациент заявляет о своем желании улучшить внешность, но не знает, как это сделать. Вернее, считает, что знает, и даже выдвигает конкретные предложения, но опытному специалисту они кажутся некорректными. Пациент говорит о носогубных складках, а врач видит, что причины проблемы совсем иные — они кроются, например, в провисании мягких тканей скуловой области. В косметологической клинике такое повторяется снова и снова на многих первичных приемах.
На эту тему можно привести ряд однотипных клинических случаев. Например, пациент изъявляет желание уменьшить размеры носа. Каковы действия врача-косметолога? Рекомендовать ринопластику и направить к пластическому хирургу? При осмотре выясняется, что с возрастом у пациента мягкие ткани «ушли» из-за развившегося птоза, поэтому нос стал казаться более крупным. Здесь нужна не пластическая операция по уменьшению носа, а косметологическая процедура по восполнению утраченных объемов мягких тканей средней трети лица.
Многие специалисты беспрекословно исполняют все пожелания пациента — при вышеупомянутых косметических дефектах, например, вводят филлеры в область носогубных складок, устанавливают мезонити в нижней и средней трети лица. Улучшение наступает, но эффект не соответствует ожиданиям. В надежде продолжить омоложение пациент начинает самостоятельно изучать другие противовозрастные методики и подыскивать очередного специалиста. На деле же чаще всего оказывается, что каждый новый врач решает эстетические проблемы по-своему, не задумываясь о вопросах преемственности. Через некоторое время на лице пациента мы видим закономерный результат — сборную «солянку» из замечательных методов, выполненных прекрасными специалистами, но человек при этом теряет свою исключительность.
Нельзя ожидать хороших результатов и в случае игнорирования врачом мнения пациента — достижение цели имиджевого моделирования возможно лишь при их тесном сотрудничестве. В конечном счете, пациенту решать, каким он должен стать: брутальным или женственным, похожим на любимого актера или просто привлекательным человеком. Главное, чтобы вновь созданный образ пациента не шел вразрез с его внутренним миром и соответствовал его ожиданиям. На всех этапах выполнения программы комплексной коррекции врачу надо как можно больше общаться с пациентом, слушать и слышать его.
Хорошо смоделированное лицо выглядит красивым и привлекательным в любом ракурсе, как произведение талантливого скульптора. Важно, чтобы после комплекса процедур оно также оставалось естественным.
Принцип естественного омоложения
При неправильном выполнении процедур имеется риск создания «кукольного» лица с диспропорцией, чрезмерно наполненными губами и скулами, фальшивой улыбкой.
Разница между естественным и ненатуральным эффектом может быть весьма заметной. Показательный пример — улыбка (рис. 4.2). При естественной улыбке сокращаются большие скуловые мышцы и круговые мышцы глаза. Углы рта подтягиваются вверх, носогубные складки становятся более заметными, возле глаз образуются морщинки (см. рис. 4.2, а). При фальшивой улыбке углы рта растягиваются в направлении ушных раковин, а другие зоны лица остаются расслабленными (см. рис. 4.2, б).
Естественные черты не должны быть искажены, — сегодня это понимает каждая женщина, проходящая сеансы омоложения. В современной косметологии естественное омоложение считается одним из главных трендов. Чрезмерная коррекция делает лицо похожим на десятки других, лишая его естественного шарма (Овчинникова Д., 2015). Человек должен выглядеть более свежим, отдохнувшим, ухоженным, но при этом оставаться узнаваемым, сохранить присущие ему индивидуальные черты (рис. 4.3).
Рис. 4.2. Улыбка: а — естественная; б — фальшивая
Рис. 4.3. Создание стиля сложной романтики: а — до процедур; б — через 1 мес после процедур (Овчинникова Д., Федоров П., 2016)
В данном примере комплексную коррекцию кожи лица осуществляли в целях формирования у пациентки утонченного женского образа, соответствующего стилю сложной романтики. Программа была рассчитана на 6 мес. На первом этапе были проведены фракционный RF-термолиз и биоревитализация, на втором — установлены мезонити. В качестве «завершающего штриха» выполнена контурная пластика.
При сравнении двух фотографий видно, что в результате комплекса процедур устранен гравитационный птоз мягких тканей средней и нижней трети лица, губы стали более выразительными. Улучшился цвет лица, кожа разгладилась, сузились поры. Созданы закругленные формы, подчеркивающие женственный образ. Пациентка стала выглядеть моложе, похорошела, и при этом в ее облике не появилось выделяющихся элементов.
При проведении имиджевого моделирования шаблоны неуместны, иначе есть риск создания «искусственного» лица, что может свести на нет эстетический эффект всех выполненных процедур. Вряд ли женщина будет рада похвалам о «хорошо сделанных» губах и «красиво подтянутой» коже. Стойкая гиперкоррекция в значительной мере приводит к утрате индивидуальности — если женщины похожи друг на друга, то всем становится понятно, что их лица «сделаны».
Общаясь с пациентом, врач мысленно выстраивает тот образ, который ему впоследствии предстоит воплотить. Для достижения поставленной цели может потребоваться существенное преображение лица. Наглядный пример — процесс создания у пациентки спортивного стиля (рис. 4.4).
Пациентке на первом этапе комплексной коррекции поочередно были проведены эндоскопическая подтяжка лба, процедура фракционного RF-термолиза и биоревитализация. На втором этапе (через 6 мес после начала программы) выполнены верхняя и нижняя блефаропластика. Через 4 мес после этого проведены нитевое армирование средней трети лица, объемное моделирование в областях скул, щек, носогубных складок и подбородка, а также контурная пластика губ.
Итоги коррекции — гармонизация внешности, оптимизация контуров, улучшение пропорций лица, оздоровление кожи. Создан спортивный стиль, который соответствует образу жизни и внутреннему состоянию пациентки, поскольку она значительное время уделяет спорту. Лицо излучает бодрость и подчеркивает энергичность натуры. Несмотря на радикальное изменение образа, принцип естественного омоложения соблюден — пациентка осталась узнаваемой, ее индивидуальные черты сохранены.
Вопросы эстетической коррекции могут заинтересовать и мужчин, желающих повысить свою привлекательность в глазах окружающих.
Рис. 4.4. Создание спортивного стиля: а — до курса процедур; б — после первого этапа процедур; в — через 1 мес после всего комплекса процедур
Создание мужского стиля
В отличие от многих зарубежных стран, в России не так часто можно встретить мужчину на приеме у косметолога или пластического хирурга. Прерогативой женщин пока еще остаются и услуги визажиста. Тем не менее социально активная часть мужского населения нашей страны начинает понимать, что важный фактор успешности делового человека — его внешний вид, и на помощь приходит имиджевое моделирование.
При работе с пациентами мужского пола нитевые методы коррекции имеют свои особенности (Сафронов В.В. и Гуляев И.В., 2015). Мужские стилевые типажи отличаются от женских — при их создании необходимо учитывать различия между критериями мужской и женской красоты. Например, для представителей сильного пола предпочтительна пологая линия бровей, проходящая примерно по костному краю орбиты (для женщин — брови вразлет). Мужчины меньше заботятся о зоне нижнего века, избегают эпатажных черт лица — изогнутых бровей, слишком высоко поднятой скуловой зоны, значительного увеличения губ, выраженного восполнения носогубных складок (Старкова Е.Ю. и Оразов М.Р., 2016). Важными критериями выступают сугубо мужские признаки — например рельефность мускулатуры. Этот показатель наиболее выражен у мужчин брутального стиля. Если врач стремится создать брутальный типаж, то в процессе коррекции не следует «закруглять» черты лица. Наоборот, необходимо акцентировать черты, указывающие на физическое здоровье и силу: сделать четкими скулы, визуально расширить лоб, подчеркнуть подбородок.
Помимо брутального, известны и другие мужские стили — классический, натуральный, романтический, гамин (Медный Р. Кэжуал и 5 типажей мужской внешности (электронный ресурс)).
Успешное выполнение программы имиджевого моделирования не всегда означает прекращение процедур. Случается и так, что с течением времени в силу неких обстоятельств пациент начинает воспринимать себя иначе, и имеющийся образ становится для него неестественным. Врачу вновь приходится менять черты лица пациента, добиваясь максимального соответствия изменившемуся внутреннему миру (рис. 4.5).
В целях формирования классического стиля пациенту сделали две процедуры фракционного RF-термолиза с интервалом 2 мес. Через 2 мес после второй из них в кожу лица имплантировали 40 мезонитей. Еще через 2 мес провели курс биоревитализации из трех процедур с интервалом 2 нед, выполнили ботулинотерапию и контурную пластику в разных зонах лица.
Рис. 4.5. Изменение мужского стилевого типажа: а — до курса процедур; б — создание классического стиля; в — изменение стиля
В результате комплексного моделирования скорректирована форма лба, скуловых областей и подбородка, оптимизированы объемы мягких тканей лица. Особое внимание уделено обеспечению симметрии лица — важного признака гармоничной внешности. Это было достигнуто за счет коррекции в областях лба, скул, щек и подбородка. Лицо пациента приобрело классический стиль (см. рис. 4.5, б): ровные правильные черты, не крупные и не мелкие. На таком лице задерживают взгляд.
Однако с течением времени люди внутренне меняются — изменился и пациент. Через 3,5 года его перестал устраивать классический стиль, что явилось основанием для возобновления процесса имиджевого моделирования. Был выполнен комплекс, включающий в себя фракционный RF-термолиз, биоревитализацию, ботулинотерапию и объемное моделирование.
В результате через 6 мес пациент приобрел брутальный стиль (см. рис. 4.5, в). Его скулы стали более четкими; лоб расширен и выровнен, при этом полностью не компенсированы морщины межбровья — сохранен признак мужественности. Брови расположены горизонтально, свидетельствуя о нейтральном эмоциональном фоне. Для обеспечения баланса между мягкостью и жесткостью подчеркнут миндалевидный разрез глаз. Подбородок расширен и одновременно закруглен, что несколько смягчило черты. Теперь лицо пациента отражает твердость характера в сочетании с немалым жизненным опытом. Такой человек слов на ветер не бросает, на него можно положиться.
Стилевой типаж определяет человека как личность и влияет на качество его жизни. При проведении имиджевого моделирования можно ориентироваться на классические теории стилей лишь в контексте современных реалий — моды, культуры, образа жизни и многих других факторов. Параллельно с развитием общества стремительно меняется и внешний облик человека, однако преобразование концепции стилей иногда происходит с запозданием.
Каковы современные стилевые типажи? По каким критериям следует их различать, каковы их основные признаки? Здесь нет единого мнения. Например, сегодня широко используется термин «деловой имидж», а в перечне стилевых типажей этого варианта нет.
Для визажистов-стилистов вопросы создания стиля регламентированы Федеральным государственным образовательным стандартом по специальности «Стилистика и искусство визажа»*. В документе содержатся требования к знаниям, умениям и практическому опыту специалистов среднего звена. Под индексом ПМ.04 выделена тема «Создание индивидуального стиля заказчика в соответствии с запросами, историческими стилями и тенденциями моды». Здесь, в частности, приводится следующее: «Обучающийся должен уметь разрабатывать концепцию образа, знать колористические типы внешности, направления моды, историю стилей в костюмах и прическах...»
Если в области визажного искусства рассматриваемая тема проработана довольно глубоко, то в операционных и процедурных кабинетах она только зарождается. Руководящие документы по косметологии** и пластической хирургии не содержат даже упоминания о стилях и типажах или об изменении имиджа пациента. Сегодня этот актуальный вопрос выходит на повестку дня.
Общаясь с пациентом, врач мысленно выстраивает тот образ, который ему впоследствии предстоит воплотить. Теперь дело за выбором адекватных методов коррекции для их включения в состав программы.
Выбор методов комплексной коррекции
Выбор адекватных методов для включения в состав программы имиджевого моделирования определяется многими параметрами — эластичностью, плотностью и толщиной кожи, ее микрорельефом, уровнем кровоснабжения, отсутствием или наличием телеангиэктазий, пигментных пятен, расширенных пор, новообразований и др. Учитываются также особенности мимики, внешнее строение лицевого черепа, уровень мышечного тонуса, развитость и распределение подкожной жировой клетчатки, степень выраженности возрастных изменений тканей, состояние здоровья в целом.
Врач, занимающийся имплантацией нитей, должен иметь широкие представления о возможностях эстетической медицины, иначе ему будет трудно выбрать оптимальные методы коррекции. Между тем выбор велик — это не только косметологические, но и хирургические методы. Термины «имиджевая хирургия» и «имиджевая косметология», обозначающие два основных направления имиджевого моделирования, употребляются все активнее, хотя на сегодняшний день они не являются общепринятыми.
Имиджевая хирургия может служить основой создания стилевого типажа. Она бывает незаменимой при выраженных инволютивных изменениях, наличии «тяжелых» тканей, желании пациента обеспечить максимальную продолжительность эффекта.
Имиджевая косметология чаще всего позволяет решать иные задачи — это подготовка кожи к процедурам, устранение умеренных проявлений птоза, разглаживание мелких морщин, а также финишная коррекция после применения инвазивных методов, вносящая визуальные акценты в создание стилевого типажа.
Программа имиджевого моделирования может включать только хирургические, только косметологические методы, а также их комбинацию. Практика показывает, что хирургия и косметология взаимно дополняют друг друга, обеспечивая лучший эстетический эффект при сочетанном воздействии.
В зависимости от индивидуальных особенностей пациента врач подбирает оптимальный метод коррекции. Рассмотрим это на примере нитевых методов уменьшения носогубных складок. В п. 3.3 приведены различные варианты установки лифтинговых, армирующих и биостимулирующих нитей. Коррекция всего лишь одного эстетического недостатка ставит перед врачом серьезную проблему выбора метода, и это иллюстрирует множество разных схем. В одних случаях предпочтителен нитевой лифтинг, в других — нитевое армирование или биостимуляция. У некоторых пациентов для уменьшения глубины носогубных складок может потребоваться не имплантация нитей, а пластическая операция или введение филлеров.
Упомянутые методы имеют сходную целевую нишу — коррекцию носогубных складок, но показания к их применению неодинаковы. Необоснованное назначение даже одной процедуры может отрицательно повлиять на конечный результат. При выборе адекватного метода в первую очередь должна учитываться совокупность индивидуальных особенностей пациента — эластичность кожи, уровень мышечного тонуса, степень выраженности возрастных изменений, состояние здоровья в целом. Косвенным критерием является возраст пациента, который часто (но не всегда) отражает состояние мягких тканей. Решение врача может зависеть и от таких факторов, как наличие травмы лица в анамнезе, образ жизни пациента.
Характер и объем вмешательства во многом зависят от того, насколько серьезно настроен пациент. Некоторые пациенты не располагают свободным временем и не могут пройти комплекс омолаживающих процедур в полном объеме. Эстетическая коррекция в сжатые сроки может потребоваться в канун юбилея, свадьбы, устройства на работу и других важных событий. В этой непростой ситуации, скорее всего, придется ограничиться каким-то одним методом — например имплантацией биостимулирующих нитей, ботулинотерапией или контурной пластикой.
Если врач знает, что в его распоряжении не менее полугода, он может хорошо присмотреться к пациенту, определить типаж и выполнить необходимый объем работ. Выбранные методы надо применять в определенной последовательности, разбив комплексную программу на этапы.
Этапы комплексной программы омоложения
Комплексная программа омоложения включает в себя несколько этапов.
Первый этап — подготовительный. Перед тем как приступать к установке нитей, надо «разбудить» кожу, улучшить ее состояние и при этом обеспечить условия для хорошей фиксации нитей. Данный этап особенно важен для пациентов с дряблой, атоничной кожей.
Состав и количество процедур назначают индивидуально, выбор зависит от особенностей кожи пациента — степени ее эластичности, характера инволютивных изменений, скорости регенеративных процессов. Последнюю оценивают в ходе процедур на основании темпов восстановления мягких тканей и улучшения их состояния.
Исходя из нашего опыта, оптимальным представляется чередование аппаратных и инъекционных методов. Из числа аппаратных методов в первую очередь можно рекомендовать фракционный RF-термолиз. Под воздействием токов высокой частоты кожа разглаживается и слегка подтягивается, улучшается микроциркуляция, уменьшается интенсивность пигментации. Результат заметен уже после однократной процедуры. Хороший эффект дает фракционный фототермолиз.
Желательно, чтобы аппаратные методы сочетались с инъекционными, например с биоревитализацией. Однако, в зависимости от целей комплексной коррекции, возможно выполнение первого этапа исключительно инъекционными методами (Филиппова К., 2015).
Продолжительность первого этапа составляет от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от исходного состояния кожи пациента. Критерием готовности кожи ко второму этапу коррекции считают максимально возможное улучшение ее состояния за счет применяемых методов — уплотнение, снижение дряблости, устранение воспалительных элементов.
На втором этапе дополнительно укрепляют кожу с помощью биостимулирующих или армирующих нитей. В зависимости от динамики процесса омоложения к нему приступают через 1–2 мес после завершения первого этапа. Потребность в установке таких нитей чаще возникает, согласно классификации проф. И.И. Кольгуненко (Кольгуненко И.И., 1974), при усталом, мелкоморщинистом и смешанном типах старения.
Мезонити могут быть установлены практически в любых зонах лица (Кодяков А. А. и Груздев Д. А., 2015). Для достижения хорошего эффекта достаточно имплантировать 40 нитей во всех зонах, но только в том случае, если кожа была предварительно подготовлена. При изолированном использовании мезонитей потребность в них значительно выше. Армирующие нити в связи с меньшим их количеством на единицу площади обеспечивают не настолько заметное улучшение качества кожи, однако они позволяют зафиксировать мягкие ткани и добиться умеренно выраженного лифтинга (Кодяков А., 2015в). Впоследствии врачу предстоит работать уже с другими, «улучшенными» тканями.
На третьем этапе осуществляют подтяжку мягких тканей. Данный этап необходим для пациентов с «тяжелыми» лицами, а также при выраженном гравитационном птозе. Процедуру выполняют с помощью рассасывающихся и нерассасывающихся лифтинговых нитей любой конструктивной модификации. В качестве альтернативы возможно применение хирургических методов.
На четвертом этапе решают две задачи. Во-первых, корректируют оставшиеся инволютивные изменения — носослезные борозды заполняют филлерами, мимические морщины разглаживают препаратами ботулотоксина. Во-вторых, завершают формирование образа пациента и гармонизируют лицо.
При выполнении контурной пластики мы чаще отдаем предпочтение филлерам на основе гиалуроновой кислоты (см. п. 4.2). Введение филлеров восполняет утраченные объемы мягких тканей и за счет возрастающего натяжения кожи уменьшает выраженность складок. При сочетании объемного моделирования с нитевым армированием можно добиться более сильного смещения мягких тканей лица и значительного разглаживания физиологических складок, поднятия углов рта (Кодяков А., 2015в).
Приведенная очередность процедур — условная, она зависит от поставленных целей, степени выраженности возрастных изменений, наличия необходимого оборудования и других факторов. Часто врач пропускает какой-либо из этапов, не видя в нем потребности.
Один из наиболее эффективных комплексов включает в себя три метода — нитевое армирование, объемное моделирование препаратами на основе гиалуроновой кислоты и эстетическую ботулинотерапию.
Вы читали отрывок из книги "Нитевая имплантология" - Кодяков А. А., Федоров П. Г., Александров В. Н.
Купить медицинскую литературу по косметологии в магазине shopdon.ru
Книга "Нитевая имплантология"
Авторы: Кодяков А. А., Федоров П. Г., Александров В. Н.
Книга «НИТЕВАЯ ИМПЛАНТОЛОГИЯ» входит в серию «Моя специальность — косметология». Она содержит теоретическую и практическую информацию об омолаживающих нитях и методах их установки.
Книга состоит из четырех глав. В первой главе предлагаются новые принципы систематизации образцов, во второй главе авторы делятся клиническим опытом по общим вопросам подготовки и выполнения процедуры нитевого омоложения.
Далее представлены методические подходы к имплантации нитей для коррекции конкретных эстетических недостатков: третья глава посвящена монометодам, а четвертая — нитевым методам в составе комплексных программ. Особое внимание уделяется основной цели эстетической коррекции лица — созданию стиля.
Книга предназначена для практикующих специалистов эстетической медицины — косметологов и пластических хирургов.
Купить медицинскую литературу по косметологии в магазине shopdon.ru
Содержание книги "Нитевая имплантология" - Кодяков А. А., Федоров П. Г., Александров В. Н.
Глава 1. Систематизация сведений об омолаживающих нитях
1.1. Классификация нитей на основе эстетического эффекта
1.1.1. Характерные признаки и свойства лифтинговых нитей
1.1.2. Характерные признаки и свойства армирующих нитей
1.1.3. Характерные признаки и свойства биостимулирующих нитей
1.2. Классификация CHRIST на основе конструктивной модификации нитей
Глава 2. Принципы подготовки и выполнения процедур нитевого омоложения
2.1. Показания и противопоказания к процедуре нитевого омоложения
2.1.1. Показания
2.1.2. Противопоказания
2.1.3. Особенности применения нитевых методов при наличии относительных противопоказаний
2.1.4. Выбор типа нити
2.2. Общие правила установки нитей
2.2.1. Правило этапности коррекции
2.2.2. Правило фиксации нитей
2.2.3. Правила эффективной и безопасной глубин
2.2.4. Правило минимального шага
2.2.5. Правило направления насечек
2.2.6. Правило периферийного натяжения
2.2.7. Правило «перетягивания каната»
2.2.8. Правило сохранения гармонии
2.2.9. Правило вкола и выкола иглы (канюли)
2.2.10. Правило утапливания концов нитей
2.3. Особенности установки лифтинговых, армирующих и биостимулирующих нитей
2.3.1. Подготовка к процедуре
2.3.2. Установка лифтинговых нитей
2.3.3. Установка армирующих нитей
2.3.4. Установка биостимулирующих нитей
2.4. Коррекция складок кожи как побочного эффекта нитевого лифтинга
2.4.1. Традиционные методы
2.4.2. Инновационная техника установки нитей «петля в петле»
2.5. Пути повышения долговечности омолаживающего эффекта нитевых методов
2.5.1. Роль химического состава нитей
2.5.2. Значение надежности фиксации нитей
2.5.3. Техники подтяжки с усиленным эффектом
2.5.4. Эффективность комплексного воздействия
2.6. Побочные явления и осложнения процедур нитевого омоложения
2.6.1. Частые побочные явления и осложнения
2.6.2. Редкие побочные явления и осложнения
2.6.3. Инфекционно-воспалительные осложнения
2.6.4. Феномен отсутствия эстетического эффекта
2.7. Юридические аспекты применения нитевых методов
Купить медицинскую литературу по косметологии в магазине shopdon.ru
Глава 3. Классические и модифицированные техники установки нитей
3.1. Коррекция овала лица
3.1.1. Классическая техника
3.1.2. Модифицированные техники установки нитей с усиленным эффектом
3.2. Коррекция подчелюстной области
3.3. Коррекция носогубных складок
3.4. Коррекция губоподбородочных складок
3.5. Коррекция углов рта
3.6. Коррекция бровей
3.6.1. Коррекция латерального края бровей
3.6.2. Коррекция медиального края бровей
3.7. Установка биостимулирующих нитей в область лица
3.7.1. Профилактика возрастных изменений
3.7.2. Уплотнение кожи перед нитевым лифтингом
3.7.3. Разглаживание мимических морщин
3.8. Коррекция области шеи
3.9. Коррекция области кистей рук
3.10. Коррекция области живота
3.11. Коррекция молочных желез
3.12. Коррекция ягодиц
Купить медицинскую литературу по косметологии в магазине shopdon.ru
Глава 4. Применение нитевых методов в составе комплексных программ омоложения кожи
4.1. О создании стилевого типажа
4.1.1. Имиджевое моделирование
4.1.2. О взаимодействии врача и пациента
4.1.3. Принцип естественного омоложения
4.1.4. Создание мужского стиля
4.1.5. Выбор методов комплексной коррекции
4.1.6. Этапы комплексной программы омоложения
4.2. Сочетание нитевого армирования, объемного моделирования и ботулинотерапии
4.3. Сочетанное применение хирургической липосакции и нитевых методов
4.4. Сочетанное применение интралипотерапии и нитевых методов
Приложение 1. Основные представители омолаживающих нитей, зарегистрированные в Российской Федерации
Каталог нитевых изделий
3D-нити из поликапролактона DARVIN
Нити из полидиоксанона CARA
MINT — линия Минимально Инвазивных Нехирургических Нитей
Нити SILHOUETTE LIFT SOFT
Мезонити MAGIC LIFT VITALITY
Тредлифтинг: основные правила тредлифтинга линейными мезонитями из полидиоксанона LEAD FINE LIFT
Купить медицинскую литературу по косметологии в магазине shopdon.ru
0 комментариев