Лекция для врачей "Неинвазивная вентиляция легких при COVID-19". Лекцию для врачей проводит д.м.н, профессор кафедры пульмонологии Ярошецкий Андрей Игоревич.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
«Остановите рефлекс интубации при COVID-19»
«Итальянцы совершили большую ошибку, интубируя всех подряд, особенно молодых... ....пациенты изначально выглядят ужасающими, но если им дать кислород и положить на живот (саморекрутирование), то через несколько часов мы видим, как многие из них улучшаются» «Дать 6 л/мин кислорода и при неэффективности интубировать - это реально плохо по двум причинам:
1. Пациентам становится гораздо хуже на ИВЛ сразу после интубации - дерекрутирование отделов, которые дышали на самдыхе.
2. Сокращение ресурсов аппаратов ИВЛ в условиях нарастающего потока пациентов
Вентиляционно-перфузионные нарушения
Гипоксемия при COVID-19: РаО2 /FiO2 в ОРИТ около 100..
Почему возникает «тихая гипоксия»?
Гипоксемия не равно гипоксия!!!
Перевод в ОРИТ
«Тихая гипоксия»???
Гипоксемия при COVID-19: мнение эксперта!
Главной особенностью тяжелой коронавирусной болезни 2019 года (СOVID-19) является артериальная гипоксемия, значительно превышающая аномалии в легочной механике (снижение комплаенса)
Легочные инфильтраты обычно выявляются при COVID-19. Инфильтраты сами по себе не являются показателем для начала искусственной вентиляции легких. В течение четырех десятилетий я наблюдал пациентов с обширными легочными инфильтратами, получавшими дополнительный кислород. Только тогда, когда легочные инфильтраты сопровождаются нарушением газообмена или усилением дыхания, интубация становится необходимой
Какие причины интубации трахеи при гипоксемической ОДН
Прогрессирование ОДН при COVID-19: очаговая пневмония, дорсальные ателектазы, малорекрутабельные легкие (на спине) 8-е сутки, одышка, SpO2 96% на кислороде 6 л/мин
Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (CОVID-19)
У пациентов с ОРДС вследствие COVID-19 описаны 2 различных варианта поражений легких: 1. Малорентабельные легкие (собственно, вирусная пневмония, более ранняя стадия): нормальная податливость легочной ткани, участки только матового стекла на КТ легких, локализованные субплеврально и вдоль междолевых щелей, низкая рентабельность легких - показана ИВЛ в положении лежа на животе (прон-позиции), PEEP 10-12 см вод.ст.
2. Рекрутабельные легкие (собственно, ОРДС). 20-30 % от всех ОРДС: низкая податливость респираторной системы, коллапс и ателектазирование альвеол, увеличение массы легочной ткани («влажные легкие»), высокая рентабельность легких - показана ИВЛ в прон-позиции, PEEP 15-20 см вод.ст.
Особенности развития ОДН при COVID-19
Очаговая пневмония, не ОРДС!!!
Не страдает податливость легких (очаги пневмонии) - не нужен высокий PEEP
Если возник ОРДС: "матовое стекло" или "консолидация"
Модель «мокрой губки» - переверни губку
МРКИ, n=446, ранний ОРДС, P/F <150, не менее 16 часов в сутки на животе!
Самостоятельная прон-позиция
НИВЛ в сочетании с само-прон-позицией в палатах «коронавирусных» отделений
НИВЛ в сочетании с само-прон-позицией в палатах «коронавирусных» отделений
Частота применения НИВЛ в сочетании с само-прон-позицией в ОРИТ
Гиперкапния при COVID-19 (шунтовой ОДН)?
COVID-19: высокое альвеолярное мертвое пространство - не верьте капнографу!
Ventilatory ratio: простой показатель декомпенсации при НИВЛ
Работа вспомогательных дыхательных мышц шеи
Работа вспомогательных дыхательных мышц шеи: почему?
Нарушения биомеханики дыхания:
ОРДС или SARS-CoV-2 пневмония со снижением податливости
Нарушение проходимости ДП (высокий R)
Дорсальные ателектазы с региональными различиями биомеханики
Мало осталось легочной ткани (совсем детское легкое=высокий VR, тахипноэ 50 в мин.)
Высокое альвеолярное мертвое пространство (высокий VR, тахипноэ 50 в мин.)
Видимая работа вспомогательных дыхательных мышц шеи
Приводит к повреждению лёгких пациентом (P-SILI) за счет высокого градиента транспульмонального давления:
начать НИВЛ (если кислород)
добавить давление PS (если НИВЛ)
интубировать (если НИВЛ не получается)
глубокая седация и/или миоплегия, если ИВЛ
НИВЛ в режиме S (=PS) при нарушениях биомеханики
Если нет ОРДС, а очаговая пневмония, то почему интубируем?
1. Увеличение повреждения легких при спонтанном дыхании, если уже есть ателектазы в дорсальных отделах («Р-SILI»)
2. Нарастание видимой работы дыхания и, соответственно, повреждения легких при спонтанном дыхании
Провалы пищеводного давления и повреждающее транспульмональное давление
Причины интубации при COVID-19
Усталость пациента на фоне BПIO или НИВЛ в прон-позиции FiO2 100%
Нарастание видимых экскурсий грудной клетки н/или участие вспомогательных дыхательных мышц, несмотря на ВНО или НИВЛ в положении лежа на животе с FiO2 100%
Интубировали.. Частая ситуация: на кислороде был индекс РаО2/FiO2 250, интубировали - 100! Почему? V/Q?
Алгоритм выбора метода респираторной терапии при COVID-19
Великобритания - NHS
СРАР - метод первой линии при гипоксемической ОДН COVID-19, начальные настройки СРАР 10 мбар, FiO2 60%
Интерфейс такой, чтобы пациенту было удобно
У пациентов с острой на фоне хронической гиперкапнической ОДН PEEP 5-10 мбар + PS 8-10 мбар, FiO2 60%
Схема. Временные методические рекомендации профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) РФ
Эпидемиологические особенности COVID-19: «аэрозоль-генерирующие процедуры» увеличивают риск заражения персонала
Как распространяется аэрозоль при НИВЛ через маску?
«При СРАР: Никак при использовании ороназальной маски при уровнях СРАР 5,10, 15 и 20 мбар»
Как распространяется аэрозоль при НИВЛ через назальные вставки/вкладыши?
Как избежать распространения вируса?
Полнолицевые маски
Ороназальные маски
Шлемы
Плотное прилегание (гель?)
Медицинскую маску сверху в случае применения назальных канюль
Анти-вирусно-бактериальные фильтры
Условия использования НИВЛ
Как избежать неудач в НИВЛ?
Найти «правильного» пациента
Выбрать «правильный» интерфейс (шлем/маска)
Использовать для профилактики интубации трахеи у групп риска!
Не медлить с интубацией при неэффективности!
«Неинвазивка» уменьшает летальность у «правильных» пациентов - высокий уровень доказательности
1. Обострение ХОБЛ (А)
2. Кардиогенный отек легких (А)
3. ОДН при иммуносупрессии в онкогематологии (А), в трансплантологии (С)
4. ОДН при первичной патологии легких: пневмонии на фоне ХОБЛ (В), после резекции легкого (В), ушиб легких (С)
5. Постэкстубационная ОДН - профилактика у групп риска: ХОБЛ с гиперкапнией и ожирение с гиперкапнией
Режимы НИВЛ: так как пневмония, изначально податливость не страдает - не нужно давление поддержки, только СРАР
Преимущественно СРАР (= 7-10 мбар)
При видимой работе дыхания CPAP+PS (=S)
При видимой работе дыхания S/T (=SIMV-PC)
AVAPS - PS с гарантированным ДО
ppv (=PAV) - пропорциональная поддержка давлением
Режим СРАР: выключить C-Flex (снижение давления в начале выдоха)
Чем лучше специализированные аппараты НИВЛ?
Лучше СРАР
Прогрессирование повреждения легких при спонтанном дыхании НИВЛ в режиме СРАР (аппарат НИВЛ)
Триггирование при наличии утечек: решение
Регулирование базового потока триггера
Триггирование при наличии утечек: решение
Метод «теневого»» потока: создание математической модели предполагаемого потока с задержкой по времени
Триггирование на специальном аппарате НИВЛ
Инструкция разрешает использование для инвазивной ИВЛ
Аппарат НИВЛ в режиме инвазивной ИВЛ
Мгновенное триггирование при обычном усилии пациента
Быстрое триггирование при мощном усилии пациента
Инструкция разрешает использование для инвазивной ИВЛ
Можно ли использовать аппарат НИВЛ для инвазивной ИВЛ?
1. Использовать аппараты для экстренной ИВЛ и аппараты ИВЛ для анестезии для пациентов, нуждающихся в ИВЛ
2. Использование аппаратов ИВЛ вне их узаконенной среды (например, использование аппарата ИВЛ для домашнего использования в больнице)
3. Использование устройств для лечения сонного апноэ (включая СРАР и BiPAP) для лечения ОДН и обеспечивая минимизацию образования аэрозоля
4 Использование кислородных концентраторов при необходимости для обеспечения кислородом...
Как настроить «классический аппарат домашней НИВЛ» для интубированного пациента?
Представлены основные сведения и факты, необходимые для интерпретации высокоразрешающей компьютерной томографии в большинстве клинических ситуаций. Описан простой и понятный подход к постановке диагноза. Книга включает большое количество изображений, демонстрирующих типичную картину заболевания. Предназначено широкому кругу врачей — как специалистам в области медицинской визуализации, так и представителям всех направлений клинической медицины, а также студентам всех медицинских специальностей.
В методических рекомендациях представлены основные принципы применения антикоагулянтной терапии при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), выбор препаратов для антикоагуляции во время ЭКМО, представлены основные принципы мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии и ее осложнения.
Руководство дает глубокое представление о применении антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19. В нем рассмотрены многогранные эффекты гепаринов, их антикоагулянтные и неантикоагулянтные свойства.
Издание предлагает комплексное понимание сложной взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза, проливая свет на различные патофизиологические механизмы и предоставляя ценные сведения для диагностики, оценки риска и потенциальных терапевтических вмешательств. Книга представляет собой комплексное исследование взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза.
Содержание книги. Факторы риска. Снижение риска развития заболевания. Морфологическая диагностика и классификация рака легкого. Цитологическая диагностика опухолей дыхательной системы
Рак легкого. Немелкоклеточный рак легкого. Тактика при метастазах в головном мозге. Перспективы в лечении немелкоклеточного рака легкого. Мелкоклеточный рак легкого. Морфология мелкоклеточного рака легкого
Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19
Книга, написанная понятным и доступным языком и насыщенная иллюстрациями, что помогает быстрому пониманию принципов диагностики и разрешения проблем в области респираторной поддержки. Вы найдете в ней неожиданные сравнения, метафоры и аллюзии, благодаря которым любой сможет понять сложную тему респираторной поддержки.
Книга посвящена проблеме хронической тромбоэмболической легочной гипертензии — редкой тяжелой форме легочной гипертензии. Для оптимизации диагностики и определения операбельности пациентов предлагается современный алгоритм, включающий в себя обязательные и дополнительные методы обследования. Рассматриваются современные подходы к эндоваскулярному и медикаментозному лечению, данные ключевых рандомизированных контролируемых клинических исследований.
В пособии приведена краткая характеристика этиологических, эпидемиологических, клинических особенностей, представлены современные подходы к диагностике и дифференциальной диагностике вирусных инфекций респираторного тракта, обозначены основные рекомендации по профилактике и лечению ОРВИ. Содержание книги. Тактика лечения ОРВИ и гриппа. Противовирусные препараты. Тактика лечения COVID-19. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Специфическая профилактика гриппа
Содержание книги. Факторы развития аллергических заболеваний и характеристика иммунного ответа при атопии. Иммунологические механизмы аллерген-специфической иммунотерапии. Классификация аллерген-специфической иммунотерапии. Стандартизация аллергенов. Показания и противопоказания к проведению аллерген-специфической иммунотерапии. Безопасность аллерген-специфической иммунотерапии. Побочные реакции и меры по их предупреждению…
В книге подробно рассмотрены общие принципы неонатального скрининга, включая критерии выбора заболеваний, историю и международный опыт, этические проблемы, этапы (преаналитический, аналитический и постаналитический) и методы тестирования, технологии подтверждающей диагностики, систему обеспечения качества лабораторных исследований, особенности медико-генетического консультирования, а также перспективы развития скрининговых программ в связи с появлением новых технологий массового обследования.
Приведены современные принципы и стратегии ведения пациентов не только на госпитальном этапе, но и в другие периоды болезни, а также реабилитационные и профилактические мероприятия, непрерывно модифицирующиеся на различных этапах пандемии.
Представлены основные разделы, касающиеся проблемы новой коронавирусной инфекции (COVID-19), включая аспекты этиологии, эпидемиологии, иммунопатогенеза, клинических особенностей заболевания, методов лабораторной диагностики.
В руководстве представлены результаты собственных исследований авторов, а также анализ отечественной и зарубежной литературы о пандемии COVID-19 и связанных с ней психических и неврологических последствиях. Рассмотрены особенности клинического течения инфекции, осложнений, их профилактики и лечения, социально-психологических последствий пандемии, организации медицинской помощи.
Рассмотрены принципы организации медицинской реабилитации больных с COVID-19, показания и противопоказания к реабилитационным методам. Отдельные главы посвящены особенностям респираторной, кардиологической, нейрокогнитивной и психологической реабилитации, образованию пациента, применению физических тренировок разного вида, нутритивной поддержке, медикаментозной терапии, оценке клинического состояния пациента в процессе реабилитации. Выделены группы пациентов с кардиопульмональными осложнениями на фоне COVID-19, сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой патологией.
Исследованы 20 000 публикаций по коронавирусу. Он показал, что увеличение обеспеченности цинком и марганцем (витаминами АСД) и витаминами АСД-Decodon, куркумином, рутином способствует повышению резистентности организма человека к коронавирусной инфекции. Эти и другие микронутриенты также необходимы для ослабления эффекта «цитокинового шторма», часто приводящего к смерти пациентов. Книга дает простые и легкие рекомендации по коррекции микронутриентных дефицитов, особенно в период пандемии.
Рекомендации по тактике проведения лучевых исследований, приведена КТ-семиотика, дифференциальная диагностика, представлены изображения. Изложены основные вопросы этиологии, патогенеса, морфологии и клинических проявления заболеваний.
В первой главе руководства изложена нормальная и КТ-анатомия органов грудной клетки с демонстрацией аксиальных срезов на разных уровнях с четкой визуализацией сегментов легких. В последующих главах представлена КТ-диагностика инфекционных (глава 2), интерстициальных (глава 3) заболеваний легких, злокачественных опухолей (глава 4) и опухолей средостения и плевры (глава 5).
В справочнике собраны основные сведения, которые могут пригодиться неврологу, терапевту и врачу общей практики в повседневной деятельности. Подробно освещены вопросы патогенеза, клинической картины неврологических осложнений коронавирусной инфекции, уделено особенное внимание лечению заболеваний нервной системы, связанных с COVID-19, и тактике ведения неврологических пациентов в условиях пандемии. Представлена информация по вакцинации от коронавируса (особенности проведения и осложнения). Достаточно большой раздел справочника посвящен актуальному состоянию — постковидному синдрому: от происхождения этого термина и его определения до терапии.
Представленная классификация – фенотипы полипозного риносинусита – апробирована на практике в течение многих лет и дает возможность лечащему врачу правильно оценить процесс, выбрать вариант лечения и спрогнозировать его результат. Использование в лечении препаратов на основе моноклональных антител является новым в лечении полипозного риносинусита. Не для каждого фенотипа полипозного риносинусита показана биологическая терапия, что подчеркивается в работе.
Рассмотрен весь комплекс практически важных вопросов, которые связаны с диагностикой и лечением острого коронарного синдрома, включающий патофизиологические аспекты, особенности диагностики и стратификации риска, интерпретацию данных инструментальных и лабораторных методов обследования, современные принципы диагностики острого повреждения миокарда и использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Подробно разобраны вопросы выбора оптимальной медикаментозной терапии при остром коронарном синдроме и его осложнениях. Раскрыты проблемы ведения сложных, коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Освещены особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019)
Руководство четко структурировано и содержит алгоритмы основных организационных мероприятий, необходимых для успешной работы патологоанатомической службы субъекта или региона РФ в случае возникновения неблагоприятной эпидемиологической ситуации и необходимости обеспечения ее функционирования в условиях специального санитарно-эпидемиологического режима.
С позиций международных и отечественных рекомендаций проанализированы подходы к лечению, реабилитации и профилактике ХОБЛ. Сформулированы особенности ведения больных ХОБЛ в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также лечения последней в случае фонового респираторного заболевания.
Содержание книги. Опухоли по типу карциномы слюнных желез. Папилломатоз. Аденомы. Мезенхимальные опухоли. Лимфогистиоцитарные опухоли. Опухоли плевры. Пороки развития и болезни, начинающиеся в детском возрасте. Хроническая обструктивная болезнь легких. Заболевания мелких дыхательных путей. Острое повреждение легких. Идиопатические интерстициальные пневмонии. Реакции на лекарственные препараты и наркотические вещества и эффекты терапии
Практичная и актуальная с клинической точки зрения книга охватывает все виды функциональных исследований бронхолегочной системы применительно к широкому спектру заболеваний. Новые клинические случаи, а также пересмотренное и расширенное содержание книги позволят вам быть в курсе всех современных концепций в этой области.
Методы неотложной диагностики и этапы оказания срочной помощи. Особое внимание уделено последовательности действий и использованию терапевтических приемов при массивном легочном кровотечении. Авторами предложен алгоритм помощи этому контингенту пациентов. Рассмотрены особенности хирургического лечения некоторых заболеваний легких, осложненных гемофтизом.
Руководство Пола Марино “Интенсивная терапия” – фундаментальный труд, В книге детально рассмотрены основные встречающиеся в практике врача-интенсивиста синдромы и методы их коррекции. Подробно и доступным языком изложены сложные вопросы, касающиеся особенностей патогенеза и интенсивной терапии различных критических состояний.
В каждой главе описаны основные признаки и симптомы заболевания, а также его типичные и атипичные проявления. Процедуры дифференциальной диагностики представлены не только в описательной, но и в наглядной форме, что позволяет сравнить особенности КТ при схожих заболеваниях. Книга содержит множество иллюстраций, в том числе полноцветные гистологические микрофотографии с высоким разрешением, КТВР-изображения и конфокальные лазерные эндомикроскопические (альвеоскопичсские) фото. Сочетание данных элементов делает книгу ценным справочником и руководством для пульмонологов, радиологов, терапевтов, патологоанатомов, ревматологов, а также всех врачей, желающих расширить свой спектр знаний о редких заболеваниях легких.
В монографии поднимаются проблемы лечения атипичных коарктаций при врожденной гипоплазии аорты и стенозирующем неспецифическом аортоартериите, – заболеваниях, которые у большинства больных сопровождается стойкой, нередко злокачественной артериальной гипертензией.
Предложена классификация врожденного одностороннего отсутствия легочной артерии, подробно описаны клинические проявления, диагностика и хирургическое лечение как при изолированной форме данной аномалии, так и при ее сочетании с другими врожденными пороками сердца.
Подробно описана лучевая анатомия легких, терминология и патологические основы заболеваний легких. Основные разделы книги посвящены диагностике заболеваний центральных и периферических дыхательных путей, инфекционных заболеваний, новообразований легких, интерстициальных пневмоний, пневмокониозов, аутоиммунных и сосудистых, а также врожденных заболеваний. В отдельный раздел выделены ингаляционные, воспалительные и метаболические заболевания, а также изменения легких после лечения. В книге использован компактный стиль представления информации с богатым иллюстративным материалом (более 1500 изображений).
В книге рассмотрены основные лекарственные препараты, доступные для ингаляционного пути введения, а также наиболее серьезные заболевания и состояния, где используются аэрозольные препараты. Приведены данные о принципиально новых методах ингаляционной терапии, в том числе и в интенсивной терапии на фоне инвазивной и неинвазивной респираторной поддержки.
Кардиология. Пульмонология. Ревматология и заболевания опорно-двигательного аппарата. Нефрология и урология. Руководство прекрасно иллюстрировано, что вместе со структурированностью и простотой изложения значительно облегчает усвоение материала. Книга подготовлена на основании новейших источников информации; в ее создании принимали участие ведущие мировые специалисты в области внутренних болезней.
В руководстве приведены классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при лечении неотложных состояний, обусловленных патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринными и гематологическими заболеваниями, неврологическими и психиатрическими расстройствами, аллергией, инфекциями, острыми отравлениями. Описаны типичные клинические проявления, современные подходы к диагностике, основные принципы и схемы лечения неотложных состояний с уровнями доказательности.
В руководстве рассмотрены особенности физиологического старения и функционирования бронхолегочной системы. Основной акцент сделан на наиболее часто встречающихся патологиях старческого возраста, таких как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и некоторые виды пневмоний. Детализированы гериатрические аспекты клинической картины, диагностики и лечения данных патологий.
Современные данные по диагностике и лечению болезней органов дыхания у детей с проявлениями дисплазии соединительной ткани, изменившими классическое течение известных респираторных заболеваний, что затрудняет их диагностику и лечение, ухудшая прогноз.
Программа посвящена вопросам физической и психологической реабилитации пациентов, проходящих лечение по поводу пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, в рамках инфекционного стационара.
В основу настоящих рекомендаций положен опыт работы сотрудников Центра медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией
Подробно рассмотрены вопросы этиологии и классификации хронической дыхательной недостаточности. Изложение патофизиологии этого состояния дополнено собственными экспериментальными данными. Приведены актуальные для настоящего времени подходы к лечению хронической дыхательной недостаточности, в том числе методы респираторной терапии — длительная кислородотерапия на дому и неинвазивная вентиляция легких.
Лечение полипозного риносинусита. Предоперационное медикаментозное лечение. Полипоз в результате нарушения аэродинамики. Полипоз в результате хронического гнойного воспаления пазух. Полипоз, возникший в результате грибкового поражения слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Полипоз при непереносимости неспецифических противовоспалительных препаратов и бронхиальной астме. Полипоз при муковисцидозе и синдроме Картагенера
Внимание уделено описанию инфекционных болезней, предотвратимых с помощью вакцинации, даны характеристики всем зарегистрированным в РФ вакцинам отечественного и зарубежного производства, описаны национальный календарь профилактических прививок и национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Отдельная глава посвящена новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе, принципам плановой вакцинации в период пандемии, описаны новые препараты для защиты от SARS-CoV-2.
Антибактериальная терапия при COVID-19. Респираторная поддержка у больных COVID-19. Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19. Лучевая диагностика у пациентов с COVID-19. Медицинская реабилитация у пациентов с COVID-19.
Книга по терапии хронических заболеваний легких, наиболее часто встречающихся у беременных, систематизирована информация, касающаяся причин изменения характера течения болезни во время беременности, механизма ее влияния на беременность, ее диагностики и медикаментозной терапии с учетом эффективности для больной и безопасности для будущего ребенка, а также профилактики обострений.
Атлас снабжен современными классификациями опухолей и предопухолевой патологии, большим количеством цветных иллюстраций, в нем представлены многочисленные уникальные случаи, которые можно встретить в повседневной клинической практике.
Подробно представлены принципы питания как неотъемлемого компонента реабилитации в условиях реанимационного отделения, стационара, в амбулаторных и амбулаторно-поликлинических условиях, а также в санаторно-курортных организациях. В приложении приведены варианты меню рационов питания, применяемых на всех этапах реабилитации, а также для лиц, находящихся в режиме самоизоляции или карантина в домашних условиях в связи с COVID-19.
Руководство содержит современную информацию об особенностях развития новой коронавирусной инфекции COVID-19, методах медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию и другие COVID-ассоциированные заболевания. Подробно представлены нормативные документы, позволяющие направлять больных на те или иные курорты/в санатории, выделены противопоказания. Иллюстрации, таблицы и схемы помогают усвоить рассматриваемый материал.
Представлены основные понятия и методы реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. Программы легочной реабилитации. Подходы в легочной реабилитации в зависимости от патологии
Проиллюстрированы основные морфологические изменения при разных видах патологии органов дыхания человека, приведены данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, критерии дифференциальной диагностики.
В книге в форме кратких алгоритмов представлен путь пациента от беседы с врачом, ключевым моментом которой является проблема пациента (симптом —» синдром —» патологическое состояние), до диагноза.
Основные принципы и логика анализа показателей периферической крови при патологии внутренних органов. Алгоритм оценки показателей гемограммы. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов анемического синдрома. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов (нейтрофильного) лейкоцитоза
Изложение современных достижений в эпидемиологии, диагностике и лечении основных клинических форм неспецифических заболеваний легких и туберкулеза. Содержание книги. Кавернозный туберкулез легких. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Цирротический туберкулез легких.
Туберкулезный плеврит. Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
В книге 140 рисунков, графиков и таблиц, библиография - 150 наименований. Современные представления о принципах устройства медицинских лазеров и их влиянии на биологические ткани, применении лазеров в комплексном лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта и органов дыхания, при лапароскопических операциях, для удаления доброкачественных опухолей трахеобронхиального дерева и лечения стенозов полых органов, для флуоресцентной диагностики и фотодинамической терапии раннего рака желудочно-кишечного тракта и трахеобронхиального дерева.
В книге обеспечена взаимосвязь фундаментальных и клинических медицинских дисциплин; текст отличают компактность, комплексность изложения, взвешенность подходов, простота изложения материала. Основные вопросы, рассмотренные в книге - взаимосвязь структуры и функции легких при патологических процессах. Книга дополнена рядом разделов, касающихся причин гиповентиляции, функциональных методов исследования в пульмонологии, регуляции процессов искусственной вентиляции легких, хирургического лечения эмфиземы легких, патогенеза астмы и отека легких, опухолям легких, токсическому действию кислорода.
Приводится пошаговое описание техники введения растворов местных анестетиков, кортикостероидов и нейролитических препаратов, богато проиллюстрированное наглядными рисунками анатомических структур и фотографиями. Приводятся возможные осложнения, особенно при сложных блокадах, требующих определенных навыков (перидуральной, звездчатого узла, чревного сплетения и др.), и рекомендации по их предупреждению.
Приведены наиболее известные противокашлевые препараты, показания и противопоказания к их применению, побочные действия, а также препараты с опосредованным противокашлевым действием. Подробно рассмотрена противокашлевая терапия при остром, подостром и хроническом кашле.
В книге современные представления о кровоснабжении легких, этиопатогенезе, классификации, методах диагностики легочных кровотечений, способах консервативного, эндоваскулярного и эндоскопического гемостаза, включающих фармакотерапию, регионарную лимфатическую иммуно- и антибиотикотерапию, интрабронхиальную NO-терапию и радиоволновую хирургию, а также способы хирургического лечения больных в зависимости от источника кровотечения.
Руководство по борьбе c новой коронавирусной инфекцией. Подробно описаны этапы перепрофилирования многопрофильного стационара в инфекционный госпиталь, диагностика и лечение больных COVID-19, а также, что особенно ценно, — оказание помощи больным с различными видами острой и хронической хирургической, кардиологической, травматологической, нефрологической, акушерско-гинекологической и иной патологии, сочетающейся с новой коронавирусной инфекцией.
Книга посвящена описанию этиологии, патогенеза, клинической картины, методов диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Особое внимание уделено подробному описанию клинической картины этих заболеваний, интерпретации наиболее информативных лабораторных и инструментальных методов исследования, а также современных принципов медикаментозного и немедикаментозного лечения «легочных» больных.
В книге описано применение природных и преформированных физических факторов для профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с заболеваниями терапевтического профиля: болезнями сердца и сосудов, легких, включая туберкулез, органов пищеварения, мочевыводящих путей, сахарным диабетом, ожирением, ревматическими поражениями.
В практическом руководстве отражены современные представления об объеме и правилах проведения и интерпретации рутинного клинического исследования функции внешнего дыхания. Приведены необходимые в работе практикующего врача сведения по анатомии и физиологии дыхательной системы. Детально описана методика проведения спирометрии, бронходилатационных и бронхоконстрикторных проб у взрослых пациентов и у детей, разобраны типичные ошибки проведения этих исследований.
В компактной форме изложены основные понятия физиологии дыхания и физиологические основы принудительной вентиляции легких, принципы и интерпретация графического мониторинга легочных объемов, давлений и потока, проводимого во время искусственной вентиляции легких. Описаны все необходимые сведения о терминологии, применяемой в респираторной терапии. По результатам собственного опыта лечения и консультирования детей в тяжелых состояниях автором предложены практически выполнимые приемы и методики управления параметрами вентилятора, а также описано типичные ошибки выбора параметров ИВЛ и показаны способы предотвращения их последствий. Это пособие написано хорошим литературным языком, с иллюстрациями.
Содержание книги. Клиника и диагностика рака легкого. Лечение рака легкого. Хирургические методы лечения рака легкого. Комбинированное и комплексное лечение рака легкого. Мелкоклеточный рак легкого. Стадирование и факторы прогноза. Химиотерапия мелкоклеточного рака легких. Современные возможности терапии больных с локализованным мелкоклеточным раком легкого. Принцип терапии больных с распространенным мелкоклеточным раком легкого
Семнадцать правил чтения биохимического анализа представлены в виде текста, цветных иллюстрированных схем, кратких формул и комментариев. Одновременно эта информация должна дать ориентиры на глубинное (вплоть до молекулярного уровня) понимание патологии с учетом основных биохимических процессов, которые более известны в теории как патогенетические механизмы и редко упоминаются (хотя непременно должны упоминаться) в практике врача.
Атлас посвящен использованию рентгеновской компьютерной томографии в диагностике различных инфекционных заболеваний легких. В настоящее время общепризнанна ведущая роль этого метода лучевой диагностики не только при первичном обследовании пациентов с подозрением на данные заболевания, но и в процессе лечения и динамического наблюдения в качестве метода контроля. Представлены изображения и комментарии к ним, которые могут использоваться врачами-рентгенологами при написании заключений. В отдельной главе рассмотрены конкретные клинические примеры компьютерной томографии в диагностике пневмоний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Большое внимание в нем уделено влиянию искусственной вентиляции легких (ИВЛ) на различные функции организма, методам ИВЛ и их правильному выбору в конкретной клинической ситуации, способам присоединения респиратора и доступам к дыхательным путям, особенностям респираторной поддержки в интенсивной терапии, анестезиологии и при дыхательной недостаточности различного генеза.
В книге рассмотрены структура легких, механика дыхания, механизмы развития бронхоконстрикции, хронической обструктивной и интерстициальных болезней легких. Представлены сведения о газообмене и транспорте газов в организме, особенностях легочного кровообращения. Рассмотрены концепции вентиляционно-перфузионных отношений, причины и механизмы развития отека легких, механизмы гуморальной и нервной регуляции дыхания, патофизиология дыхательной недостаточности, особенности работы легких в условиях физической нагрузки.
Большинство несчастий в медицине происходит из-за дефектов образования врачей и плохого психологического контакта между пациентом и врачом. Такие дефекты сочетаются, как правило, с низкой правовой и этической культурой врача. В главах книги, скомпонованных в три отдельные части, автор разъясняет это читателям, чтобы повысить их правовую и этическую культуру. В 11 приложениях помешены нормативные акты по проблемам медицинского права и этики.
Рассмотрены техника и методика выполнения биопсий легкого. Описаны различные патологии легких — воспалительные процессы, гранулематозные поражения, васкулитов, бактериальных и грибковых инфекций, паразитарных и вирусных поражений. В приложении представлена современная международная классификация опухолей легких. Для патологоанатомов и пульмонологов.
В книге в доступной форме представлены синдромы, заболевания, состояния и основные принципы первичной медико-санитарной (амбулаторной) помощи. Конкретные схемы и варианты лечения, которые можно изменять с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Подробно обсуждаются особенности основных заболеваний, при которых лихорадка может быть на протяжении определенного срока основным или даже единственным симптомом. Приводятся алгоритмы диагностического поиска с целью расшифровки причин длительной лихорадки, а также тактика ведения данной категории пациентов.
Рассмотрены вопросы патофизиологии, клинические особенности кашля при различных заболеваниях, изложены программы и алгоритм диагностических исследований. Указаны немедикаментозные методы оптимизации кашля, представлены лекарственные препараты протуссивной и антитуссивной терапии.
Если тяжелую болезнь побороть не удается, только больной знает, что для него важнее всего в оставшееся время. Если пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его пожелания и выбрать лечение совместно с ним.
В работе освещены современные представления об анатомии и физиологии лимфатической системы, способах лекарственного насыщения лимфатической системы и методах лечения хронических воспалительных заболеваний трахеобронхиального дерева, верхних отделов желудочно-кишечного тракта, осложненных острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и малого таза, патологии сосудов и рожистого воспаления. Монография предназначена для хирургов, сосудистых хирургов, эндоскопистов, пульмонологов.
Даны советы по диагностическим и лечебным стратегиям с позиций доказательной медицины. Спорные вопросы представлены таким образом, что читатель имеет возможность принять самостоятельное решение по ним в своей практической деятельности. Издание подготовлено группой неонатологов, являющихся лидерами в своей области, что гарантирует авторитетность и доступность материала.
Широкий перечень современных лабораторных исследований и клинико-диагностическое значение их изменений при разных заболеваниях, состояниях и синдромах. Показатели и маркеры исследований сгруппированы по типам: «острофазовые» белки, минеральный, пигментный, липидный и другие обмены; ферменты, гормоны, маркеры инфекций, онкомаркеры и др.; разграничены по функциям (показатели иммунитета, интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.). Приведены перечни лабораторных исследований (схемы), которые нужно назначить пациенту при конкретных заболеваниях (ангина, гастрит, стенокардия и др.)
Рассмотрены теоретические основы, а также вопросы проведения и интерпретации результатов легочных функциональных тестов, таких как: спирометрия с регистрацией кривой «поток — объем форсированного выдоха», бронходилатационный тест, бодиплетизмография, определение диффузионной способности легких методом однократного вдоха с задержкой дыхания, импульсная осциллометрия, внелабораторные нагрузочные тесты, нагрузочное тестирование с целью выявления бронхиальной гиперреактивности, капнометрия.
Содержании книги. Морфологическая характеристика мелкоклеточного рака легкого. Диагностика мелкоклеточного рака легкого. Лучевая диагностика мелкоклеточного рака легкого. Эндоскопическая диагностика и оценка эффективности лечения мелкоклеточного рака легкого. Биохимические маркеры мелкоклеточного рака легкого и паранеопластические синдромы. Лечение мелкоклеточного рака легкого. Критерии оценки лечебного эффекта и факторы прогноза
Книга представляет собой полноцветный карманный атлас. Представлены сведения о современных диагностических исследованиях и методах оценки стадии заболевания на основании клинических и патологоанатомических критериев. Подробные таблицы включают информацию о гистопатологической классификации, диагностических исследованиях и, при необходимости, прогностических факторах.
Также детально обсуждаются современные методы лечения в сочетании с эффективными алгоритмами. Отдельная глава посвящена практическим вопросам ведения больных, и включает, в частности, коррекцию системных и кожных реакций на химиотерапию.
В краткой форме описаны заболевания, проявляющиеся конкретным симптомом. Отражены современные взгляды на наиболее часто встречающуюся патологию легких (пневмония, туберкулез, рак) и показаны возможности КТ в выявлении этих заболеваний.
2 845 Р
1 комментарий
елена14 декабря 2021 12:45
полезна ли в начале цитокинового шторма усиленная дыхательная гимнастика, как это советуют некоторые врачи?
1 комментарий