Кашель - Чучалин А. Г.

Книга "Кашель"

Авторы: Чучалин А. Г., Абросимов В. Н.

ISBN 978-5-9704-4293-7

В книге "Кашель" на основе собственного врачебного опыта и обобщения данных литературы отражены практические аспекты интерпретации кашлевого синдрома. Рассмотрены вопросы патофизиологии, клинические особенности кашля при различных заболеваниях, изложены программы и алгоритм диагностических исследований. Указаны немедикаментозные методы оптимизации кашля, представлены лекарственные препараты протуссивной и антитуссивной терапии.

Издание предназначено для терапевтов, педиатров, пульмонологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов.

Содержание книги "Кашель" - Чучалин А. Г.

Глава 1. Эпидемиология кашля

Глава 2. Патофизиология кашля

Фазы кашля

Глава 3. Диагностическая программа пациентов с кашлем

Вербальная характеристика кашля

Обязательные вопросы

Какой кашель должен насторожить врача? ("красные флаги" кашля)

Диагностические процедуры

Измерение кашля

Глава 4. Осложнения кашля и ассоциированные синдромы

Осложнения кашля

Кашлево-обморочный синдром (беттолепсия)

Ассоциированные с кашлем синдромы

Одышка

Свистящее дыхание

Мокрота

Кровохарканье

Легочное кровотечение

Глава 5. Особенности кашля при различных заболеваниях

Оториноларингологические заболевания

Инфекционные заболевания органов дыхания

Хронические заболевания органов дыхания

Интерстициальные и диссеминированные заболевания легких

Плевриты

Синдром обструктивного апноэ-гипопноэ сна

Гипервентиляция, гипервентиляционный синдром

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Гельминтозы

Лекарственные причины

Ятрогенные причины

Более редкие заболевания

Системные заболевания соединительной ткани

Метаболические расстройства

Другие заболевания

Психогенный кашель

Идиопатический (непонятный) кашель

Кашель, резистентный к обычной терапии

Кашель у женщин

Неэффективный кашель

Глава 6. Менеджмент, лечение кашля

Протуссивная медикаментозная терапия

Мукоактивные препараты

Спелеотерапия, галотерапия

Бронхолитические препараты

Протуссивная немедикаментозная терапия

Физиотерапевтические технологии

Антитуссивная медикаментозная терапия

Лекарственные препараты центрального действия

Ненаркотические противокашлевые препараты центрального действия

Противокашлевые средства периферического действия

Комбинированные препараты

Антигистаминные препараты

Ипратропия бромид

Антитуссивная немедикаментозная терапия

Противовоспалительные средства

Ингаляционная терапия

Иммуностимулирующие средства

Клиники кашля

Просвещение пациента

Борьба с курением

Примеры страниц из книги "Кашель" - Чучалин А. Г.

Предисловие к книге "Кашель" - Чучалин А. Г.

Больные с жалобой на кашель являются одними из наиболее частых посетителей врачей первичного звена, пульмонологов и других специалистов. Кашель относится к мультидисциплинарным проблемам медицины, связанной с широким спектром причин развития кашля, трудностями их верификации, недостаточной эффективностью лечебных программ. В последнее десятилетие проводятся интернациональные, американская (American Cough Conference) конференции по проблемам кашля, на которых обсуждаются его механизмы, научно-исследовательские работы, направленные на улучшение диагностических возможностей и разработку более эффективных терапевтических средств.

У пациентов, страдающих хроническим кашлем, длительное его течение приводит к физическим, социальным и психологическим проблемам. Существенно ухудшается качество жизни больных.

Кашель и выделение мокроты сигнализируют о неблагополучии и требуют постоянного врачебного контроля. Кашель наиболее часто развивается при респираторных вирусных инфекциях, после которых он может сохраняться до 8 нед. Это так называемый постинфекционный кашель. В структуре причин кашля — различные заболевания верхних и нижних дыхательных путей. Кашель может развиться при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, метаболических расстройствах, более редких причинах. В 9 из 10 случаев хронический кашель вызывают пять следующих причин: терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), синдром постназального затека, бронхиальная астма (БА), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), хронический бронхит.

Трудности установления причин кашля диктуют необходимость внедрения принципов проблемно-ориентированного подхода диагностики. Объем диагностических исследований больного с синдромом кашля варьирует от традиционного клинического обследования до выполнения компьютерной томографии, бронхоскопии, эзофаго-рН- метрии, спирографии. Объективное измерение кашля осуществляется мониторированием количественного числа кашлевых движений с помощью туссографии. Кашлевый порог определяется с помощью ингаляций капсаицина или гипертонических солевых растворов.

Для больных с кашлем разработано огромное количество лекарственных препаратов. Практическому врачу необходимы знания дифференцированного подхода к ведению пациентов с острым и хроническим кашлем. В одних случаях возникает необходимость подавлять чрезмерный кашлевый рефлекс, в других — оптимизировать процесс удаления мокроты. Необходимо четкое понимание, что лекарственные препараты подразделяются на antitussive — противокашлевые и protussive — оптимизирующие кашель. К последним относится большинство мукоактивных (отхаркивающих) препаратов. Обязательным является использование и немедикаментозных методов, улучшающих мобилизацию и удаление мокроты. Методики немедикаментозного легочного клиренса включают: позиционный дренаж, мануальную перкуссию и вибрацию, приемы активной дыхательной техники (active cycle breathing technique), дыхание с форсированным выдохом, хаффинг, контролируемый кашель. Для улучшения легочного клиренса разработан ряд оригинальных устройств, включая аппаратуру интрапульмональной перкуссионной вентиляции и механической экс- траторакальной перкуссии легких.