Острый коронарный синдром - И. С. Явелова, С. М. Хохлунова, Д. В. Дуплякова

Книга "Острый коронарный синдром"

Под ред: И. С. Явелова, С. М. Хохлунова, Д. В. Дуплякова

ISBN 978-5-9704-7033-6

Оптимизация подходов к ведению пациентов с острым коронарным синдромом продолжает оставаться центральной проблемой современной неотложной кардиологии. В данной книге, которая является вторым переработанным изданием, рассмотрен весь комплекс практически важных вопросов, которые связаны с диагностикой и лечением острого коронарного синдрома, включающий патофизиологические аспекты, особенности диагностики и стратификации риска, интерпретацию данных инструментальных и лабораторных методов обследования, современные принципы диагностики острого повреждения миокарда и использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Подробно разобраны вопросы выбора оптимальной медикаментозной терапии при остром коронарном синдроме и его осложнениях. Раскрыты проблемы ведения сложных, коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Освещены особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019).

Данная книга будет полезна врачам общей практики, терапевтам, кардиологам, рентгенхирургам, сердечно-сосудистым хирургам, врачам функциональной диагностики, организаторам здравоохранения, а также клиническим ординаторам и студентам.

Содержание книги "Острый коронарный синдром" - И. С. Явелова

Глава 1. Глоссарий. Острые коронарные синдромы.

Терминология

Стратегии реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со стойким подъемом сегмента ST на электрокардиограмме

Стратегии раннего лечения острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на электрокардиограмме

Глава 2. Эпидемиология острого коронарного синдрома

Глава 3. Патогенез острого коронарного синдрома

Этиология

Атеросклероз коронарных артерий

Нестабильная бляшка

Плечевой участок атеромы

Повреждение атеромы: разрыв или эрозия

Современные тенденции в изменении традиционного патогенеза повреждения бляшки

Формирование внутрисосудистого тромба

Изменения сосудистого тонуса

Дистальная эмболизация

Ишемия миокарда

Дефицит макроэргов и нарушения ионного гомеостаза

Изменения белкового синтеза

Ишемическое прекондиционирование миокарда

Некроз и апоптоз кардиомиоцитов

Ядерная зона инфаркта и жизнеспособный миокард

Разрушение и перестройка внеклеточного матрикса

Развитие воспалительной реакции и иммунного ответа

Реперфузионное повреждение миокарда и феномен невосстановленного кровотока

Заключение

Глава 4. О роли сердечных тропонинов в лабораторной диагностике инфаркта миокарда

Основные аспекты биохимии и физиологии сердечных тропонинов

Кардиоспецифичные тропонины как лабораторные биомаркеры повреждения миокарда

Некоторые новые данные о биохимии сердечных тропонинов и диагностические возможности высокочувствительных методов их определения

Тропониновые иммуноанализы: взгляд с исторической и современной точки зрения Ранние диагностические алгоритмы (0–1, 0–2 и 0–3 ч) острого инфаркта миокарда

Глава 5. Электрокардиограмма при остром коронарном синдроме

Правила регистрации электрокардиограммы при остром коронарном синдроме и трактовка изменений

Трудности в трактовке электрокардиограммы

Дополнительные электрокардиографические признаки, влияющие на тактику ведения пациентов с острым коронарным синдромом

Глава 6. Эхокардиография при остром коронарном синдроме

Виды ультразвуковых систем. Возможности клинического использования портативных и карманных сканирующих устройств

Фокусная эхокардиография в практике врача-кардиолога

Возможности эхокардиографии в диагностике острого коронарного синдрома

Сегментарное строение левого желудочка

Ультразвуковая дифференциальная диагностика кардиалгии

Заключение

Глава 7. Дифференциальный диагноз «острый коронарный синдром»

Расслаивающая аневризма аорты

Острая сердечная недостаточность

Кардиомиопатия такоцубо

Миокардит

Мерцательная аритмия

Аортальный стеноз

Тромбоэмболия легочной артерии

Легочная артериальная гипертензия

Инсульт

Внекардиальные оперативные вмешательства

Повышение уровня тропонина после физической нагрузки

Сепсис

Хроническая обструктивная болезнь легких

Почечная недостаточность

Миопатии

Прочие клинические ситуации

Глава 8. Региональные системы оказания помощи при остром коронарном синдроме

Соединенные Штаты Америки

Австрия

Франция

ОКСбпST/ИМбпST: инвазивная стратегия и временные задержки

Инициатива Stent for Life

Повышение информированности населения: общественные кампании

Острый коронарный синдром и пандемия COVID-19

Заключение

Глава 9. Организация блока кардиореанимации

Введение

Персонал блока кардиореанимации

Количество коек в блоке кардиореанимации

Пациенты, госпитализирующиеся в кардиореанимацию

Поступление в стационар пациента с острым коронарным синдромом

Наблюдение за пациентами в условиях блока кардиореанимации

Оборудование блока кардиореанимации

Сроки пребывания в кардиореанимации

Заключение

Глава 10. Прогнозирование госпитальных исходов при остром коронарном синдроме «Тяжесть состояния» и прогноз

Зачем вообще определять прогноз?

Прогноз при остром коронарном синдроме с подъемом ST

Прогноз при остром коронарном синдроме без подъемов ST

Прогностические шкалы

Глава 11. Риск кровотечений у пациентов с острым коронарным синдромом

Критерии тяжести кровотечений

Факторы и шкалы оценки риска кровотечений

Кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Внутричерепные кровоизлияния

Подходы к безопасному ведению пациентов с острым коронарным синдромом (стратегия избегания риска кровотечений)

Глава 12. Подходы к ведению пациентов с острым коронарным синдромом

Острый коронарный синдром со стойким подъемом сегмента ST на электрокардиограмме: реперфузионная терапия (первичное чрескожное коронарное вмешательство, фармако-инвазивный подход), инвазивное лечение в более поздние сроки госпитализации.

Выбор оптимальной методики реваскуляризации миокарда при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST

Острый коронарный синдром без подъема ST: инвазивное и неинвазивное лечение

Глава 13. Медикаментозное лечение в ранние сроки острого коронарного синдрома

Антитромботические лекарственные средства, применяемые при остром коронарном синдроме

Антитромботическое лечение различных патогенетических вариантов острого коронарного синдрома с учетом подхода к ведению пациента

Неантитромботическое медикаментозное лечение острого коронарного синдрома

Медикаментозное лечение острого коронарного синдрома на разных этапах оказания медицинской помощи

Глава 14. Острая сердечная недостаточность

Классификация

Клиническая картина

Ранние диагностические и дифференциальнодиагностические мероприятия

Лечение

Отек легких

Кардиогенный шок

Глава 15. Острое повреждение почек у пациентов с острым коронарным синдромом

Острое повреждение почек в рамках почечного и кардиоренального континуумов

Современные подходы к диагностике, стратификации тяжести, классификации острого повреждения почек

Роль биомаркеров в диагностике острого повреждения почек у пациентов с острым коронарным синдромом

Частота, тяжесть, варианты и факторы риска развития острого повреждения почек у пациентов с острым коронарным синдромом

Исходы острого повреждения почек у пациентов с острым коронарным синдромом

Контраст-индуцированное острое повреждение почек

Профилактика и лечение острого повреждения почек

Заключение

Глава 16. Нарушения ритма при остром коронарном синдроме

Желудочковые нарушения ритма

Фибрилляция предсердий

Нарушения проводимости

Список литературы

Глава 17. Особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19

Этиология. Патогенез

Кардиологические осложнения на фоне COVID-19

Эпидемиология

Особенности течения острого коронарного синдрома на фоне COVID-19

Особенности диагностики острого коронарного синдрома на фоне COVID-инфекции

Тактика лечения пациентов с острым коронарным синдромом на фоне COVID-19

Особенности медикаментозной терапии острого коронарного синдрома на фоне COVID-19

Глава 18. Острый коронарный синдром у пациентов пожилого и старческого возраста

Принципиальные отличия пациентов с острым коронарным синдромом старческого возраста от более молодых

Проблемы оценки гериатрических синдромов в условиях блока интенсивной терапии

Перспективы концепции мультидисциплинарного преемственного ведения пациентов старческого возраста с острым коронарным синдромом

Особенности и принципы ведения острого коронарного синдрома у лиц старческого возраста

Список литературы

Глава 19. Хирургическое лечение пациентов с острым коронарным синдромом

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

Постинфарктный дефект межжелудочковой перегородки

Разрыв свободной стенки левого желудочка

Острая ишемическая митральная регургитация

Список литературы

Глава 20. Применение телемедицинских технологий при остром коронарном синдроме

Телемедицинский центр и его функции

Применение телемедицинских технологий на догоспитальном этапе острого коронарного синдрома

Централизованная кардиотелеметрия в стационаре

Телеметрическая кардиологическая реабилитация пациентов, перенесших острый коронарный синдром

Устройства регистрации данных для мобильного телемониторинга состояния пациента

Модель телекардиореабилитации на базе локального телемедицинского центра

Первичное (офисное) реабилитационное консультирование

Дистанционно-контролируемые программы кардиологической реабилитации

Глава 21. Коморбидность и долговременный прогноз при остром коронарном синдроме

Диагностика, особенности ведения и прогноз при инфаркте миокарда на фоне сахарного диабета 2 типа

Диагностика, особенности ведения и прогноз при инфаркте миокарда на фоне дисфункции и/или повреждения почек

Диагностика, особенности ведения и прогноз при инфаркте миокарда на фоне хронической обструктивной болезни легких

Глава 22. Профилактика внезапной сердечной смерти после перенесенного инфаркта миокарда с использованием имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов

Глава 23. Реабилитация пациентов после перенесенного инфаркта миокарда

Определение реабилитации

Краткая история кардиореабилитации в России

Аспекты и этапы реабилитации

Помощь по кардиологической реабилитации

Основные результаты кардиореабилитации

Программа физических тренировок — основа кардиореабилитации

Методические вопросы кардиореабилитации

Глава 24. Длительное медикаментозное лечение пациентов, перенесших острый коронарный синдром

Антитромбоцитарные средства

Гиполипидемическая терапия

Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Антикоагулянты

Антагонисты кальция

Препараты второй линии

Гипогликемическая терапия

Ингибиторы протонного насоса

Глава 25. Показатели для оценки качества лечения острого коронарного синдрома

Глава 26. Потенциальные причины неоптимального лечения пациентов с острым коронарным синдромом и возможные пути их устранения

Глава 27. Модель сестринского технологического процесса по ведению пациентов с острым коронарным синдромом

Ведение пациентов на догоспитальном этапе

Медицинская помощь пациенту с острым коронарным синдромом

Наиболее частые осложнения острого коронарного синдрома

Ведение при выписке

Профилактика осложнений и реабилитация

Примеры страниц из книги "Острый коронарный синдром" - И. С. Явелова

От автора книги "Острый коронарный синдром" - И. С. Явелова

Перед вами новая книга, второе переработанное и дополненное издание, посвященное актуальному разделу современной неотложной кардиологии — острому коронарному синдрому (ОКС). Сегодня ясно, что наиболее эффективным методом лечения ОКС, позволяющим существенно улучшить ближайший и отдаленный прогноз, является своевременно выполненная реваскуляризация миокарда в сочетании с надлежащим медикаментозным лечением.

С выхода первого издания (2017) появились новые клинические исследования, обновились отечественные и международные рекомендации по лечению пациентов с разными вариантами острого коронарного синдрома. Новые знания в этом разделе кардиологии накапливаются быстро, поэтому, учитывая интерес врачей различных специальностей, клинических ординаторов и студентов к первому изданию книги, мы решили переиздать данную книгу с учетом полученных знаний и вновь принятых клинических рекомендаций.

Как и в предыдущем издании, авторы преследовали главную цель — целостно представить проблему ОКС, включая патофизиологические аспекты, тонкости диагностики, обоснование выбора стратегии реперфузии, проведение оптимальной медикаментозной терапии ОКС и осложнений.

Кроме этого, данное издание дополнено новыми актуальными разделами, такими как риск кровотечений у пациентов с ОКС, течение ОКС на фоне нарушенной функции почек, особенности течения и оптимизация тактики ведения пациентов с ОКС старческого возраста. Чрезвычайно актуальным является новый раздел, посвященный особенностям ведения пациентов с ОКС при пандемии COVID-19.

Как и в предыдущем издании, важное место в книге занимает рассмотрение организации медицинской помощи, в том числе с применением телемедицинских технологий, а также представлена разработанная модель сестринского технологического процесса по ведению пациентов с ОКС, что является дальнейшим развитием идеи командного подхода к оказанию помощи пациентам с ОКС.

Мы надеемся, что данное издание внесет свой вклад в распространение современных лечебных и организационных технологий и улучшение помощи пациентам с ОКС. Мы будем рады всем отзывам о новом издании. Все критические замечания мы воспримем с большой благодарностью!