Искусственные коронки. Показания к протезированию. Требования, предъявляемые искусственным коронкам. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Искусственные коронки. Показания к протезированию. Требования, предъявляемые искусственным коронкам" (отрывок из книги "Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника" - Жулев Е. Н.)
Протезирование дефектов зубов искусственными коронками
Искусственной коронкой называют несъемный протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий анатомическую форму, размеры и функцию. Принято разделять полные искусственные коронки, покрывающие всю поверхность клинической коронки зуба (включая культевые, коронки со штифтом и телескопические), и частичные, покрывающие только часть ее (полукоронки, трехчетвертные, акватории, панцирные).
Культевые коронки применяются после изготовления искусственной культи со штифтом из сплава или пластмассы. Искусственные коронки со штифтом используются при полном разрушении коронки зуба, а телескопические представляют собой сочетание двух коронок (внутренней и наружной) и предназначены для фиксации съемного протеза.
Полукоронки закрывают нёбную поверхность резцов и клыков, оставляя открытой вестибулярную часть естественной коронки зуба. Трехчетвертные готовятся, как правило, для премоляров. Они покрывают большую часть коронки зуба за исключением вестибулярной стороны, т.е. примерно 3/4 ее наружной поверхности. Экваторные коронки, примеряющиеся в основном на молярах, закрывают верхнюю часть зуба до экватора. Панцирные коронки покрывают обычно только губную поверхность зуба и имеют вид фарфоровых или пластмассовых накладок.
По назначению коронки могут быть восстановительными, опорными и фиксирующими. Первые применяют для восстановления анатомической формы зубов, вторые используют главным образом для опоры мостовидных протезов, а третьи — для фиксации съемных пластиночных и дуговых протезов или специальных аппаратов (ортодонтических, челюстно-ортопедических и т. д.). Кроме того, искусственные коронки бывают временными и постоянными. Временные используют для защиты подготовленных зубов от воздействия внешне среды, предупреждения развития воспалительных изменений пульпы, удержания лекарственных веществ и фиксации различных аппаратов на период проведения специальных подготовительных мероприятий перед протезированием. Постоянные коронки применяют для опоры мостовидных протезов или покрытия опорных зубов перед изготовлением съемного протеза с кламмерной фиксацией.
По методу изготовления выделяют штампованные, литые и паяные (шовные) коронки. Кроме того, коронки различают по своему материалу: сплавы металлов (золотые, серебряно-палладиевые и стальные), пластмасса или фарфор. Отдельную группу составляют комбинированные коронки, состоящие из металлической основы, облицованной пластмассой или фарфором.
Качество протезирования искусственными коронками: во многом определяется тщательностью обследования пациента учетом показаний и соблюдением определенных требований предъявляемых к коронке.
Побочное действие присуще искусственной коронке так же, как и любому другому протезу. Однако отрицательное воздействие многократно снижается при индивидуальном подходе, к протезированию в каждом конкретном случае.
Общие показания к протезированию искусственными коронками
Искусственные коронки, как разновидность протезов, имеют определенные показания к применению. В учебниках и специальных руководствах в основном рассматриваются общие показания, но они основаны прежде всего на предварительном ориентировочном анализе клинической картины. При определении более конкретных показаний для каждой конструкции следует опираться на углубленное изучение клинической картины обязательно учитывать конструктивные особенности данного протеза. Такой подход к индивидуальному планированию ортопедического лечения представляется нам наиболее правильным.
Общие показания к применению искусственных коронок.
1. Для восстановления анатомической формы и цвета коронок естественных зубов, нарушенных в результате различных патологических состояний: врожденных (наследственные поражения твердых тканей зубов, повышенная стираемость, аномалии формы, цвета и положения зубов) или приобретенных (кариес, травма, клиновидные дефекты, повышенная стираемость, изменение цвета после пломбирования и др.).
2. Как опорные элементы протезов (при применении мостовидных протезов, съемных протезов с балочным креплением, съемных и несъемных протезов с замковым креплением на опорной коронке типа аттачмен, а также при создании ложа для окклюзионной накладки в искусственной коронке и др.).
3. Для фиксации протезов и различных лечебных аппаратов (улучшение фиксации протеза достигается путем получения более выраженного экватора зуба на искусственной коронке).
4. При ортопедическом лечении заболеваний пародонта — для конструирования шин, состоящих из нескольких искусственных коронок.
5. При деформации зубных рядов, когда сместившиеся зубы после укорочения или исправления формы необходимо покрыть искусственными коронками.
Наряду с общими существуют показания к применению конкретных протезов (штампованные, фарфоровые и комбинированные коронки), существенно различающихся по конструкции, паническим и эстетическим свойствам.
Оптимальные условия для применения фарфоровых коронок создаются при протезировании резцов с крупными коронками, занимающих правильное положение в зубном ряду и минимально перекрывающихся зубами-антагонистами. Последнее условие, независимо от характера поражения твердых тканей (гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, изменение цвета часто играет ведущую роль при определении показаний к применению жакетных коронок.
Если при прямом прикусе или перекрытии не более чем 1/3 высоты коронок зубов-антагонистов, как правило, препятствий для протезирования не бывает, то с углублением перекрытия возникают определенные трудности. Так, принято считать что глубокий прикус является противопоказанием для использования фарфоровых и пластмассовых коронок при плоских или низких резцах. Это объясняется недостаточной прочностью пластмассы и фарфора при изготовлении тонких коронок. Однако соотношение передних зубов при любой форме патологического прикуса индивидуально.
Наибольшее значение приобретает так называемый межрезцовый угол, т.е. угол между осями резцов верхней и нижней челюстей. Чем он меньше, тем лучше условия для протезирования, поскольку площадь режущего бугоркового контакта невелика, а пространство между небной поверхностью резцов верхней челюсти и режуще-вестибулярной поверхностью резцов нижней челюсти может быть использовано для размещения достаточно толстой нёбной части искусственной фарфоровой коронки. Стачивание нёбной поверхности коронки при глубоком резцовом перекрытии и глубок прикусе может привести к вскрытию полости зуба в опасных зонах. Кроме того, на передние зубы при глубоком прикусе дает повышенная нагрузка, обусловленная нарушением функции нижней челюсти. Следствием этого может стать раскалывание хрупких фарфоровых коронок, испытывающих давление режущего края резцов нижней челюсти у шейки верхних резцов с нёбной стороны.
Наиболее трудными для протезирования считаются случаи глубокого блокирующего прикуса, когда подготовить место для искусственной коронки, особенно при плоской форме резцов, практически невозможно без вскрытия полости зуба. В связи этим блокирующий глубокий прикус следует отнести к абсолютным противопоказаниям для применения фарфоровых и пластмассовых коронок. Лишь предварительное увеличение межальвеолярного расстояния при наличии показаний позволяет применить и эти виды протезов.
Разобщение зубных рядов улучшает условия для протезирования и дает возможность получить место для фарфоровой коронки. Тем не менее, фиксация межальвеолярного расстояния должна осуществляться на литых жевательных поверхностях несъемных или на искусственных зубах съемных протезов, отдающихся значительной прочностью и способных противостоять повышенной функциональной нагрузке.
Оценивая глубину перекрытия, следует обратить внимание и соотношение резцов в сагиттальной плоскости. Например, при дистальной окклюзии нередко наблюдается так называний горизонтально-открытый прикус с разобщением передних зубов в вестибулооральном направлении. Протезирование фарфоровыми коронками в этих случаях не представляет трудности.
При применении фарфоровых коронок нужно учитывать возраст больного. У пациентов молодого возраста первостепенное значение приобретают размеры коронки и полости зуба, характер резцового перекрытия. У лиц пожилого возраста, в связи с отложениями дентина на стенках полости зуба возможно стачивание большего слоя твердых тканей без опасности ее скрытия. При протезировании фарфоровыми коронками полезно использовать депульпированные зубы. Однако методика протезирования в этом случае существенно меняется. Коронки депульпированных зубов обладают меньшей прочностью, становятся хрупкими. Снятие большого слоя тканей существенно ослабляет их. Заполнение цементом коринковой части полости зуба не способствует сохранению прочности зубов на излом. Именно поэтому после стачивания твердых тканей коронковая часть нередко обламывается вместе с протезом. Для восстановления прочности зуба и его устойчивости к жевательному давлению следует сточить ослабленную депульпированием коронковую часть и восстановить ее металлической искусственной культей со штифтом, а затем покрыть полной искусственной коронкой по показаниям.
При интактных коронках депульпирование здоровых зубов противопоказано. Оно может применяться лишь при некоторых патологических состояниях, связанных, например, с перемещением отдельных передних зубов при пародонтозе, когда требуется шинирование, или при аномалиях положения зубов, когда ортодонтическое лечение затруднено.
Фарфоровые коронки не используют при бруксизме (в связи с риском раскалывания их при непроизвольном спастически сокращении жевательных мышц), при низких коронках резцов нижней челюсти и несформированных корнях с интактной пульпой (опасность перфорации полости зуба).
Трудно провести строгую границу между показаниям к применению фарфоровых и пластмассовых коронок. Последним следует отдать предпочтение при глубоком перекрытии передних зубов, когда межрезцовый угол имеет малую величину или отсутствуют условия для приготовления уступа при небольших размерах передних зубов. Пластмассовые коронки можно использовать при протезировании резцов нижней челюсти, когда нет условий для стачивания большого слоя твердых тканей. Этот вид протезов следует шире применять как временное средство для покрытия зубов при протезировании фарфоровыми или металлокерамическими коронкам При заболеваниях пародонта, особенно при наличии невысоких коронок или депульпированных зубов, пластмассовая коронка может выполнять функцию временной или постоянной шины. Относительная дешевизна, простота изготовления, возможность коррекции делают пластмассовые коронки одним из самых доступных средств ортопедического лечения передних зубов. Противопоказаны эти коронки при резко выраженной компенсированной форме патологической стираемости, бруксизме, глубоком прикусе.
Комбинированные коронки со штампованным каркасом отличаются тонкой нёбной частью и показаны пациентам с наиболее глубокими формами резцового перекрытия. Соответственно (не следует применять при минимальном перекрытии, особенно на плоских резцах с тонким режущим краем. Сочетание пластмассы или фарфора со сплавами металлов затрудняет сохранение естественной толщины режущего края резцов, попытка же достичь этого приводит к нарушению эстетики из-за пробивания металла через тонкую облицовку. Использование литых комбинированных коронок с облицовкой из фарфора при глубоком прикусе может быть затруднено в связи с необходимостью стачивания значительно большего слоя твердых тканей зуба с нёбной стороны.
Комбинированные коронки более удобны при патологической стираемости передних зубов. Особенности протезирования этой группы больных рассматриваются в специальных руководствах, настоящей монографии мы хотели сделать некоторые заметил, имеющие отношение к практической работе. Известно, что повышенная стираемость зубов проявляется в основном в двух клинических формах (компенсированной и некомпенсированной), влияет на выбор общего плана ортопедического лечения. Относительно просто решается вопрос о протезировании при некомпенсированной форме, когда имеется возможность увеличить межальвеолярное расстояние и использовать полученное пространство для конструирования протезов. Гораздо сложнее обстоит дело с компенсированной и смешанной субкомпенсированной формами, требующими тщательного измерения высоты нижнего отдела лица в состоянии покоя нижней челюсти. Для восстановления зубных рядов во всех случаях необходимо применять наиболее прочные конструкции несъемных протезов: паяные металлические или цельнолитые комбинированные. Одновременно с ними могут быть изготовлены одинокие фарфоровые или пластмассовые коронки. Но последние не используются для удержания межальвеолярного расстояния при центральном соотношении челюстей и, как мы отмечали, могут с успехом сочетаться лишь с более прочными фиксаторами высоты нижней трети лица. Этот принцип следует соблюдать и при лечении других заболеваний, сопровождающихся укорочением межальвеолярного расстояния.
Группы литых или паяных комбинированных коронок особенно удобны при шинировании передних зубов. Однако, определяя показания к ортопедическому лечению, у таких больных необходимо тщательно изучить состояние пародонта. Специальная подготовка должна быть направлена на снятие воспалительных изменений острого характера. При наличии признаю системного заболевания пародонта предпочтение следует отдавать лечебным ортопедическим средствам, обладающим шинирующими свойствами. Одиночные комбинированные коронки или коронки из фарфора и пластмассы при заболеваниях пародонта противопоказаны.
Комбинированные коронки имеют преимущество перед другими при устранении некоторых аномалий положения передних зубов. Мы не рассматриваем здесь аномалии формы и размер. Подходы к их лечению те же, что и в приведенных ранее примерах. Это связано с необходимостью применять искусственны коронки, в наименьшей степени изменяющие объем аномально расположенных зубов, не забывая в то же время о возможности проведения предварительного ортодонтического лечения у взрослых больных. Однако при небольших диастемах и тремах или слабо выраженном вертикально-открытом прикусе могут быт успешно применены фарфоровые или пластмассовые коронки.
Основным ориентиром при выборе цвета искусственной коронки считаются стоящие рядом здоровые зубы и отчасти антагонисты. Особенно сложная цветовая гамма естественных зубов требует создания нескольких промежуточных цветов, а такие применения красителей. Прилагаемые к наборам материалов образцы расцветок пластмасс и фарфора готовятся на фабриках: в виде искусственных зубов, а коронки или облицовки для ни выполняются в 3-4 раза тоньше. Именно поэтому цвет их существенно меняется и практически никогда не совпадает с эталоном. Предупредить подобные ошибки можно с помощью создания добавочного набора расцветок в виде тонких пластинок толщиной 2-3 мм. В этом наборе полезно также иметь и промежуточные цвета, полученные путем смешивания различных веток в разных пропорциях.
Расцветки фарфоровых коронок отличаются более широким спектром. Вероятность ошибок при выборе цвета сведена к минимуму. Необходимо соблюдать некоторые правила. Подбор проводят при дневном освещении; полезно делать пробное замешивание массы для подтверждения сходства цветов в присутствии больного. Наконец, наилучшие результаты дает использование красителей.
При протезировании искусственными коронками следует учитывать особенности улыбки. Если во время улыбки открываются шейки зубов, место контакта края коронки с уступом необходимо погружать под десну.
Стремление достичь гармонии между формой, цветом искусственных и естественных зубов, возрастом, полом и типом лица больного позволяет получить наилучший естественный эффект при протезировании искусственными коронками.
Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам
Искусственная коронка должна восстанавливать анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте. Вместе с тем всегда следует помнить о необходимости восстановления индивидуальных размеров—высоты и ширины коронки естественного зуба, т.е. ее объема. Воссоздание формы и размера естественного зуба с помощью искусственной коронки обеспечивает правильное взаимоотношение ее с рядом стоящими зубами и антагонистами. Плотные межзубные контакты восстанавливают непрерывность зубной дуги и ее функциональное единство.
Край искусственной коронки должен плотно прилегать к шейке зуба. Невыполнение этого требования ведет, во-первых, к оттеснению и травме десны, во-вторых, к увеличению просвета между краем коронки и зубом. Утолщение же слоя цемента способствует его рассасыванию. Известно, что при уменьшении толщины пленки цемента надежность фиксации протезов увеличивается, так как связь цементирующихся поверхностей возрастает (Стрелюхина Т. А., 1969). При рассасывании цемент образуется щель. Со слюной и пищей в нее проникают микроорганизмы, продукты жизнедеятельности которых вызывают некроз тканей зуба.
Особые требования предъявляются к длине коронки. Глубокое погружение коронки под десну травмирует краевой пародонт и в первую очередь зубодесневое прикрепление (десневой карман). При этом быстро развивается острый краевой пародонтит с характерными симптомами — гиперемией и отеком десны болью при накусывании, ощущением давления края коронки на десну. Появляющееся впоследствии стойкое хроническое воспаление поддерживает гиперемию и отечность десны, приводи к появлению атрофии костной ткани лунки с обнажением шейки зуба и края искусственной коронки. Длинные коронки могут явиться источником сенсибилизации организма и причиной хронической интоксикации.
По поводу требований к размещению края коронки в десневом кармане существуют разные мнения. Например, Е. И. Гаврилов А. К. Недергин и Д. А. Калвелис считают, что погружение края коронки в десневой карман должно быть минимальным. Того же мнения придерживаются В. С. Погодин и В. А. Пономарева которые полагают, что погружение должно составлять не боля 0,2 мм. Другие авторы (Бетельман А. И., Курляндский В. И., Копейкин В. Н.) допускают погружение края коронки в десневой карман до 0,5-1 мм. А. Я.Катц, напротив, рекомендует доводить край коронки только до десны.
Клинические наблюдения показывают, что оптимальный вариант можно выбрать лишь при индивидуальном подходе. При плотном прилегании десны к зубу, как это бывает у пациентов молодого возраста, продвижение края коронки под десну нарушает целостность зубодесневого прикрепления и циркулярной связки. Особенно опасным является рассечение краем коронки межзубных связок (lig. interdentale), обеспечивающих непрерывностью зубной дуги и имеющих особое значение для устойчивости зуба в лунке. Последствием травмы зубодесневого прикрепления может быть хроническое воспаление десны и образование патологических десневых и костных карманов. Таким образом, у лиц молодого возраста со здоровым пародонтом продвижение края коронки под десну должно быть минимальным 0,1-0,2 мм).
У больных пожилого возраста, когда появляются признаки сенильной атрофии альвеолярного отростка, или у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта, погружение края коронки в десневой карман может быть большим — до 0,3-0,5 мм. При этом следует иметь в виду форму и стадию болезни пародонта и возможные исходы. Кроме того, независимо от выбранной длины, край коронки должен быть тонким и иметь специальный фальц, соответствующий, хотя бы приближенно, форме глубине десневого кармана.
При соблюдении требований, предъявляемых к искусственны коронкам, необходимо обращать внимание на соответствие края искусственной коронки рельефу десны вокруг зуба. Тщательное отображение десневого края на оттиске с учетом топографии эмалево-цементной границы позволяет точно определить положение края коронки по всему периметру шейки зуба. Несоблюдение этого правила приводит к нарушению глубины продвижения коронки под десну. В одних участках она будет меть нормальную длину, в других окажется слишком короткой, а например, в области межзубных сосочков, что чаще всего и наблюдается, может быть чрезмерно удлинена.
Искусственная коронка должна восстанавливать окклюзивные контакты с антагонистами и межальвеолярную высоту первую очередь при центральной окклюзии. В то же время восстановление окклюзии протезируемого зуба не должно сопровождаться увеличением или уменьшением межальвеолярной высоты. Это требование выполняется лишь в том случае, ели зуб, покрытый коронкой, вступает в контакт с антагонистами одновременно с другими антагонирующими парами. Если при центральной окклюзии стоящие рядом с протезируемым зубом антагонисты разобщены, то говорят о появлении преждевременного контакта и увеличении межальвеолярной высоты. Такая окклюзия является травматической, так как на антагонирующую пару при смыкании зубных рядов падает вся сила жевательных мышц. Отсутствие контакта искусственной коронки с зубами-антагонистами также расценивается как врачебная ошибка.
Преждевременные контакты после протезирования могут наблюдаться не только при центральной, но и при других видах окклюзии — передней и боковой. Таким образом, еще одним важным требованием, предъявляемым к искусственным коронкам, является достижение скользящей окклюзии. Жевательная или режущая поверхность протеза тщательно моделируется и приобретает необходимую конфигурация лишь в артикуляторе. В этом случае возможность появления преждевременных контактов после протезирования сводится к минимуму.
Нарушение окклюзии в виде появления преждевременных контактов на скатах бугров вызывает, как правило, смещение нижней челюсти. В конечной фазе смещения количество антагонирующих зубов увеличивается, но характерное для центральной окклюзии взаимоотношение зубные рядов нарушается. При проверке искусственной коронки нужно тщательно изучать положение нижней челюсти до и после наложения протеза. Одним из признаков смещений может быть, например, несовпадение средних линий между центральными резцами верхней и нижней челюстей после наложения протеза.
Для профилактики появления преждевременных контактов следует моделировать режущие и жевательные поверхности с учетом возрастных особенностей. У лиц пожилого возраста вследствие возрастной стираемости бугорки жевательных зубов выражены слабо, поэтому боковые движения нижней челюсти становятся более плавными.
Описанный в специальной литературе метод А. А. Уманцевой (1959) вызывает серьезные возражения. Этот метод, предполагающий предварительное покрытие неподготовленных естественных зубов временными коронками, которые должны служить опорой для мостовидных протезов, основан на создании искусственной травматической окклюзии. Увеличение межальвеолярного расстояния на искусственной коронке может быть причиной развития острого травматического периодонтита со всеми вытекающими последствиями. Даже в случае не вполне точного разобщения антагонистов на толщину коронки у больных часто развивается периодонтит. Он может появиться также и при больших сроках протезирования, когда между операцией подготовки зуба и наложением коронки проходит более 1-2 нед. Созданий путем сошлифовывания жевательной поверхности протезируемого зуба просвет между антагонистами на толщину искусственной коронки даже за короткий промежуток времени заметно сокращается за счет вторичного перемещения разобщенных зубов. Искусственная коронка, наложенная после смещения зубов, будет причиной образования преждевременного контакта, увеличения межальвеолярной высоты и развития острого травматического периодонтита, таким образом, предложение покрывать зубы коронками без предварительного стачивания твердых тканей следует признать неудачным.
При применении пластмассовых, фарфоровых и комбинированных коронок особое значение приобретают требования эстетики. Кроме восстановления анатомической формы, цвета и размера протезируемых зубов большое внимание нужно уделять эстетике коронки в придесневой части зуба. Переход материала коронки или ее облицовки в твердые ткани пришеечной части зуба должен быть незаметен. Добиться этого можно различными средствами.
С воссозданием анатомической формы тесно связано восстановление окклюзии и функции зуба. Тщательное восстановлена окклюзионных контактов искусственной коронки с зубами- антагонистами при всех видах смыкания зубных рядов обеспечивает эффективную профилактику травматической окклюзии полноценную жевательную функцию.
Вы читали отрывок из книги "Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника" - Жулев Е. Н.
Купить книгу "Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника" - Жулев Е. Н.
Книга "Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника"
Автор: Жулев Е. Н.
В книге доктора медицинских наук, профессора, зав. кафедрой ортопедической стоматологии Нижегородской государственной медицинской академии Е.Н. Жулева рассмотрены анатомия и физиология челюстно-лицевой системы с позиций ортопедической стоматологии.
Отражены современные представления о теоретических основах конструирования, особенностях клинических и лабораторных приемов протезирования несъемными протезами. Изложены вопросы теории, клиники, технологии и материаловедения, непосредственно относящиеся к рассматриваемой проблеме. Приведены последние достижения по отдельным вопросам данной проблемы.
Для врачей-стоматологов, студентов стоматологических факультетов медицинских институтов и зубных техников.
Купить книгу "Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника" - Жулев Е. Н.
Содержание книги "Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника"
Глава 1. Анатомия и физиология челюстно-лицевой системы
1.1. Нижняя челюсть
1.2. Верхняя челюсть
1.3. Альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей
1.4. Височно-нижнечелюстной сустав
1.5. Зубы и зубные ряды
1.5.1. Факторы, обеспечивающие устойчивость зубных рядов
1.5.2. Окклюзионная поверхность зубных рядов
1.6. Анатомия пародонта
1.6.1. Десна
1.6.2. Альвеолярный отросток
1.6.3. Периодонт
1.6.4. Цемент
1.6.5. Эмаль
1.6.6. Дентин
1.6.7. Пульпа
1.7. Кровоснабжение и иннервация пародонта
1.8. Физиология пародонта
1.8.1. Функции пародонта
1.8.2. Резервные силы пародонта
1.8.3. Биомеханика пародонта
1.9. Мышцы челюстно-лицевой системы
1.9.1. Мимические мышцы
1.9.2. Жевательные мышцы
1.10. Абсолютная сила жевательных мышц
1.11. Жевательное давление
1.12. Окклюзия и артикуляция
1.12.1. Виды окклюзии
1.12.2. Состояние относительного покоя нижней челюсти
1.12.3. Взаимоотношение между зубными рядами (прикус)
1.12.4. Физиологические прикусы
1.12.5. Патологические прикусы
1.13. Биомеханика нижней челюсти
1.13.1. Вертикальные движения нижней челюсти
1.13.2. Сагиттальные движения нижней челюсти
1.13.3. Трансверсальные движения нижней челюсти
1.14. Жевание
Глава 2. Теория травматической окклюзии
2.1. Терминология
2.2. Классификация травматической окклюзии
2.3. Состояние пародонта при нарушении функции
2.4. Парафункции
Глава 3. Подготовка полости рта к протезированию
Глава 4. Реакция пародонта на препарирование зубов
Глава 5. Обезболивание при подготовке зубов под различные виды несъемных протезов
Глава 6. Материаловедение
6.1. Оттискные материалы
6.1.1. Гипс
6.1.2. Материалы на основе окиси цинка и эвгенола (гваякола)
6.1.3. Эластичные оттискные материалы
6.1.4. Термопластичные оттискные материалы
6.1.5. Выбор оттискной ложки
6.2. Базисные пластмассы
6.3. Самотвердеющие пластмассы.
Полимеризация пластмасс холодного отвердения
6.4. Сплавы, применяемые в ортопедической стоматологии
6.4.1. Сплавы на основе золота
6.4.2. Сплавы на основе серебра и палладия
6.4.3. Сплавы нержавеющей стали
6.4.4. Сплавы легкоплавких металлов
6.4.5. Сплавы на основе меди
6.4.6. Вспомогательные металлы и сплавы
6.5. Материалы для получения огнеупорных моделей
6.6. Моделировочные материалы (воски, восковые композиции)
6.7. Стоматологические фарфоровые массы. Ситаллы
6.8. Виды искусственных зубов
6.9. Флюсы и отбелы. Электрополировка зубных протезов
6.10. Естественные и искусственные абразивные материалы
6.11. Некоторые определения, употребляемые в зуботехническом материаловедении
Глава 7. Протезирование дефектов зубов вкладками
7.1. Классификация дефектов зубов
7.2. Общие принципы формирования полостей для вкладок
7.3. Режущий инструментарий для препарирования зубов
7.4. Биологические факторы препарирования
7.4.1. Комплексная защита и профилактика местных осложнений в процессе препарирования
7.4.2. Комплексная защита и профилактика местных осложнений после препарирования зубов
7.4.3. Особенности препарирования зубов, пораженных
кариесом. Элементы профилактики рецидива кариеса
7.5. Биотехнические факторы препарирования
7.5.1. Формирование полостей под вкладки типа оверлей
7.5.2. Формирование полостей под вкладки типа пинлей
7.5.3. Формирование полостей под вкладки типа инлей
7.5.4. Формирование полостей под вкладки типа онлей
7.5.5. Дополнительные ретенционные элементы
7.5.6. Методика формирования полостей под стандартные вкладки
7.5.7. Особенности препарирования полостей под вкладки, изготовленные в аппарате Cerec-2 («Siemens», Германия)
7.6. Клинические и лабораторные приемы протезирования вкладками
7.6.1. Технология вкладок
7.6.2. Проверка и фиксация вкладок
Глава 8. Протезирование дефектов зубов искусственными коронками
8.1. Общие показания к протезированию
искусственными коронками
8.2. Требования, предъявляемые к полным искусственным коронкам
8.3. Меры безопасности при подготовке зубов под искусственные коронки
8.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованными металлическими коронками
8.4.1. Подготовка зубов под искусственные штампованные металлические коронки
8.4.2. Ошибки при подготовке зубов под штампованные коронки и их предупреждение
8.4.3. Получение оттиска для изготовления штампованной коронки
8.4.4. Определение центрального соотношения челюстей
8.4.5. Технология штампованной металлической коронки
8.4.6. Проверка качества изготовления штампованной коронки
8.4.7. Укрепление искусственной коронки на опорном зубе
8.5. Клинические и лабораторные приемы протезирования пластмассовыми коронками
8.5.1. Подготовка зубов под пластмассовые коронки
8.5.2. Технология пластмассовой коронки
8.5.3. Наложение пластмассовой коронки
8.6. Клинические и лабораторные приемы протезирования фарфоровыми коронками
8.6.1. Подготовка зубов под фарфоровые коронки
8.6.2. Получение оттиска для изготовления фарфоровой коронки
8.6.3. Технология фарфоровой коронки
8.6.4. Проверка и наложение фарфоровой коронки
8.7. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлокерамическими коронками
8.7.1. Показания к применению металлокерамических искусственных коронок
8.7.2. Способы изготовления временных (провизорных) коронок
8.7.3. Подготовка зубов под металлокерамические коронки
8.7.4. Получение оттиска для изготовления металлокерамической коронки
8.7.5. Технология металлокерамических искусственных коронок
8.7.6. Проверка литого колпачка
8.7.7. Технология фарфорового покрытия
8.7.8. Проверка металлокерамической коронки
8.7.9. Глазурование керамического покрытия
8.7.10. Наложение металлокерамической коронки
8.8. Клинические и лабораторные приемы протезирования металлопластмассовыми коронками
8.8.1. Клинические и лабораторные приемы протезирования штампованной комбинированной коронкой
8.8.2. Клинические и лабораторные приемы протезирования литыми комбинированными коронками
8.9. Клинические и лабораторные приемы протезирования телескопическими коронками
8.10. Клинические и лабораторные приемы протезирования полукоронками
Глава 9. Протезирование при полном разрушении коронок зубов
9.1. Подготовка культи и канала корня
9.2. Протезирование штифтовым зубом по Ричмонду
9.3. Протезирование штифтовым зубом с вкладкой по Ильиной-Маркосян
9.4. Протезирование комбинированной коронкой со штифтом по Ахмедову
9.5. Стандартные штифтовые зубы
9.6. Протезирование штифтовым зубом с искусственной культей
Глава 10. Протезирование мостовидными протезами
10.1. Биомеханика мостовидных протезов
10.2. Основные принципы конструирования мостовидных протезов
10.3. Показания к протезированию мостовидными протезами
10.4. Клинические и лабораторные приемы протезирования мостовидными протезами
10.4.1. Протезирование паяным цельнометаллическим мостовидным протезом
10.4.2. Протезирование паяным комбинированным мостовидным протезом
10.4.3. Протезирование цельнолитым комбинированным мостовидным протезом с облицовкой из пластмассы
10.4.4. Протезирование металлокерамическим мостовидным протезом
10.4.5. Протезирование мостовидным протезом из пластмассы
10.4.6. Протезирование мостовидным протезом с опорой на вкладках
10.4.7. Протезирование мостовидным протезом с опорой на штифтовых искусственных коронках
10.4.8. Протезирование мостовидным протезом с опорой на кольцах
10.4.9. Протезирование адгезивным мостовидным протезом
10.4.10. Протезирование составным мостовидным протезом
Купить книгу "Несъемные протезы: теория, клиника и лабораторная техника" - Жулев Е. Н.
!["Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова](/wa-data/public/shop/products/68/21/12168/images/16253/16253.200.jpg ""Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова")
![Коронарное шунтирование на "работающем сердце" - В. А. Подкаменный](/wa-data/public/shop/products/46/21/12146/images/15987/15987.200.png "Коронарное шунтирование на "работающем сердце" - В. А. Подкаменный")
![Подарочный набор. Набор врача-педиатра "Кубики". Ручка и блокнот](/wa-data/public/shop/products/44/21/12144/images/15884/15884.200.jpg "Подарочный набор. Набор врача-педиатра "Кубики". Ручка и блокнот")
![Подарочный набор. Набор лучшего врача "Сердце в руках". Ручка и блокнот](/wa-data/public/shop/products/43/21/12143/images/15877/15877.200.jpg "Подарочный набор. Набор лучшего врача "Сердце в руках". Ручка и блокнот")
![Подарочный набор. Набор лучшего врача "Сердце". Ручка и блокнот](/wa-data/public/shop/products/42/21/12142/images/15870/15870.200.jpg "Подарочный набор. Набор лучшего врача "Сердце". Ручка и блокнот")
![Подарочный набор для врача "Скелет". Ручка и блокнот](/wa-data/public/shop/products/41/21/12141/images/15863/15863.200.jpg "Подарочный набор для врача "Скелет". Ручка и блокнот")
![Подарочный набор для врача-стоматолога "Резной зуб". Ручка и блокнот](/wa-data/public/shop/products/39/21/12139/images/15856/15856.200.jpg "Подарочный набор для врача-стоматолога "Резной зуб". Ручка и блокнот")
![Набор для лучшего хирурга "Скальпель". Подарок для врача](/wa-data/public/shop/products/38/21/12138/images/15844/15844.200.jpg "Набор для лучшего хирурга "Скальпель". Подарок для врача")
0 комментариев