Гипоплазия правой почки. УЗИ диагностика от теории к практике. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Гипоплазия правой почки. УЗИ диагностика от теории к практике". Лекция для врачей
Гипоплазия почек – это врожденный порок развития, который характеризуется уменьшением массы органа. Заболевание проявляется острой или хронической почечной недостаточностью, признаками пиелонефрита, артериальной гипертензией.
Морфологически гипоплазии почки диагностируется при уменьшении массы органа более чем на 2 стандартных отклонения от нормальных показателей. Простая (истинная) гипоплазия характеризуется сохранением нормального гистологического строения органа, при этом общее число нефронов в органе уменьшено. Характерным признаком нарушения внутриутробного формирования почки является снижение числа чашечек (5 и менее). Олигонефроническая (син.: олигомеганефроническая) форма ГП — редкое заболевание, характеризующееся значительным снижением массы органа, уменьшением количества долек, существенным снижением числа клубочков при резком увеличении их размеров (диаметр клубочка, длина и объем проксимальных канальцев могут быть увеличены более чем в 10 раз по сравнению с нормой). Описано сочетание гипоплазии почки с различными нарушениями развития почечной паренхимы; такую форму патологии обозначают как гипоплазия с дисплазией почечной ткани.
Диагностика
Первичный осмотр проводится врачом-неонатологом или педиатром, после чего пациента направляют к детскому нефрологу. Гипоплазия почек у детей не имеет патогномоничных симптомов. При физикальном осмотре определяются общие признаки почечной патологии, сопутствующие аномалии развития скелета, возможно несоответствие антропометрических показателей и психомоторного развития возрастной норме. Для постановки диагноза проводятся исследования:
УЗИ почек. При ультразвуковом сканировании определяется уменьшение размеров и объема одной или обеих почек, возможны нарушения структуры почечной паренхимы и чашечно-лоханочной системы. В тяжелых случаях обнаруживается нефросклероз и сморщивание пораженного органа. Диагностику дополняют УЗИ мочевого пузыря для исключения сочетанных аномалий.
КТ почек. Компьютерная томография – более точный метод визуализации гипоплазии органа, оценки его внутренней структуры и состояния окружающих тканей. При противопоказаниях к КТ или при необходимости избежать дополнительного рентгеновского облучения назначают МРТ.
Экскреторная урография. При рентгенографии с контрастированием определяют уменьшение чашек и лоханки, снижение функциональной активности гипоплазированного органа. Для уточнения почечной функции проводится динамическая сцинтиграфия, которая показывает снижение секреторно-экскреторной функции.
Лабораторные исследования. В анализе мочи определяется снижение плотности, протеинурия, цилиндрурия. При развитии воспаления обнаруживается лейкоцитурия. В биохимическом анализе крови выявляется повышенный креатинин и мочевина, уровни которых коррелируют со степенью нарушения почечной функции. Также возможна гипопротеинемия, снижение уровня кальция и повышение концентрации фосфора.
Дифференциальная диагностика
Гипоплазию дифференцируют с другими врожденными аномалиями почек у детей: аплазией/ агенезией, поликистозом, тазовой или подвздошной дистопией. Необходимо исключить аномалии формы и размеров органа: подковообразную, галетообразную, L- и S-образную почку. При расширенной диагностике проверяют наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, стеноза мочеточника, мегалоуретера и других пороков нижних мочевых путей.
Причины развития гипоплазии почек
Почка развивается ещё во время внутриутробного формирования органов у плода. Нарушение при первичной закладке зародышевых клеток зависит от воздействия окружающей среды и хронических заболеваний матери. Существует несколько факторов риска, которые воздействуют на плод и способствуют возникновению недоразвитой почки:
- перенесённые инфекционные заболевания во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, грипп);
- мутации в генах развития почек (HNF1B, PAX2 , PBX1);
- хронические заболевания матери (например, сахарный диабет, гипертония и т. д.);
- ионизирующее облучение;
- маловодие (некоторые исследования утверждают, что маловодие может сопровождаться пороками развития почек);
- воздействие высоких температур (например, если беременная долго находится под прямыми солнечными лучами или часто посещает сауны);
- влияние токсических веществ (например, хлора, аммиака, фосгена или синильной кислоты);
- вредные привычки беременной (курение, употребление алкоголя и наркотиков);
- преждевременные роды (до 36-й недели беременности).
Симптомы гипоплазии почек
Обычно гипоплазия почки никак себя не проявляет. Симптомы появляются, когда к ней присоединяются сопутствующие патологии.
Например, при развитии воспаления в почке пациента беспокоят тянущие боли в пояснице, переходящие в область живота, температура до 38–40 °C, озноб и учащённое мочеиспускание. Моча становится мутной и неприятно пахнет. Такая клиническая картина характерна для детей старше 3 лет.
Гипоплазия почки также часто сопровождается повышенным артериальным давлением, которое является причиной формирования хронической болезни почки или сопутствующим пороком развития её сосудов.
При двусторонней гипоплазии в первые годы жизни развивается хроническая почечная недостаточность, симптомы которой зависят от того, насколько сильно повышен уровень креатинина и снижена скорость клубочковой фильтрации. На ранних стадиях болезнь никак не даёт о себе знать или проявляется общим недомоганием. Но в дальнейшем её симптомы нарастают, появляются бледность, слабость, сухость кожи, тошнота, рвота, диарея и потеря аппетита. Дети могут отставать в развитии.
Лечение гипоплазии почек
Консервативная терапия
Специфическое лечение отсутствует. Фармакотерапию подбирают с учетом проявлений болезни: антибиотики при развитии пиелонефрита, гипотензивные медикаменты при гипертонии, нефропротекторы при хронической почечной дисфункции. Дети с гипоплазией находятся на диспансерном учете у врача-нефролога, регулярно сдают анализы и проходят обследования для контроля функции почек. При ухудшении состояния потребуется заместительная терапия (гемодиализ).
Хирургическое лечение
Удаление гипоплазированной почки (нефрэктомию) проводят при полном выключении ее функции и наличии вторичных структурных изменений. Операция необходима для сохранения здоровья контралатерального органа, поддержания нормальной работы мочевыделительной системы. При двустороннем поражении единственный способ радикального лечения – трансплантация, а при невозможности ее проведения назначается пожизненный гемодиализ.
Прогноз и профилактика
При односторонней гипоплазии почки прогноз зависит от степени нарушения ее функции. Своевременная коррекция осложнений и поддерживающая терапия обеспечивает хорошее качество жизни. При двусторонних пороках большинство пациентов погибают в первые 1-3 года, максимальная продолжительность жизни – 10-20 лет. Профилактика заключается в избегании тератогенных факторов во время беременности, регулярном наблюдении будущей матери в женской консультации.
КТ почек с контрастным усилением
Гипоплазия почки
Все протоколы УЗИ патология и норма
Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru
Купить профессиональную медицинскую литературу по УЗИ диагностике в интернет-магазине shopdon.ru
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Купить книгу "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
0 комментариев