Все лекции для врачей удобным списком

ЭКГ спортсмена. ЭКГ-признаки внезапной сердечной смерти спортсменов. Лекция для врачей

Поделиться:

Отрывок из книги "Электрокардиограмма спортсмена: норма, патология и потенциально опасная зона" - Макарова Г. Л.

ЭКГ-признаки хронических и острых заболеваний кардиологического профиля, которые могут явиться причиной внезапной сердечной смерти спортсменов

Обратите внимание! Электрокардиография в 12 отведениях позволяет заподозрить или диагностировать подавляющее число заболеваний и патологических состояний, которые могут повысить риск внезапной сердечной смерти или явиться ее причиной.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Гипертрофическая кардиомиопатия – аутосомнодоминантное заболевание, характеризующееся гипертрофией левого и реже – правого желудочков; чаще асимметрична и сопровождается неправильным, хаотичным расположением мышечных волокон.

В соответствии с преимущественной локализацией и распространенностью гипертрофии различают варианты гипертрофической кардиомиопатии с вовлечением левого и правого желудочков, а гипертрофию левого желудочка, в свою очередь, подразделяют на асимметричную и симметричную (концентрическую). Чаще (около 50% случаев и более) встречается асимметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки, которая занимает либо всю перегородку, либо (реже) ее базальную часть. К более редким вариантам асимметричной гипертрофии левого желудочка относятся верхушечная и заднеперегородочная и/или боковой стенки левого желудочка. Симметричная гипертрофия встречается более чем в 30% случаев.

Признаком гипертрофической кардиомиопатии является значительная гипертрофия миокарда левого желудочка при отсутствии признаков врожденных и приобретенных пороков сердца, системной артериальной гипертензии и других заболеваний, способных вызывать его гипертрофию. Толщина левого желудочка у взрослых превышает 15 мм и часто составляет 35–45 мм. При этом степень утолщения различных сегментов желудочка неодинакова: от утолщения всего левого желудочка до одного какого-либо его сегмента.

В ряде случаев в процесс гипертрофии вовлекается правый желудочек.

Размеры полости левого желудочка не изменены или уменьшены. Часто отмечаются дилатация левого предсердия и его гипертрофия.

У значительной части больных определяются также первичные изменения митрального клапана в виде удлинения одной или обеих створок с увеличением их площади, но без признаков пролабирования.

Обратите внимание! Гипертрофическая кардиомиопатия является основной причиной внезапной смерти молодых профессиональных спортсменов (Маrоn B. еt al., 1986).

Непосредственной причиной внезапной остановки сердца у спортсменов с гипертрофической кардиомиопатией служат желудочковые аритмии, в большинстве случаев являющиеся следствием диспластических изменений в миокарде.

Физиологическая адаптация сердечной деятельности к регулярным физическим нагрузкам (сердце спортсмена) может привести к уплотнению стенки левого желудочка, которое трудно отличить от патологических изменений, происходящих у больных с гипертрофической кардиомиопатией (Бокерия О. Л., Испирян А. Ю., 2013). Поэтому дифференциальная диагностика гипертрофической кардиомиопатии без обструкции, особенно с относительно мало выраженной гипертрофией левого желудочка (толщина стенки в пределах 13–15 мм), и спортивного сердца представляет сложную задачу.

На вероятную гипертрофическую кардиомиопатию в спорных случаях указывает наличие на ЭКГ, кроме признаков гипертрофии левого желудочка, также других изменений, а при допплерэхокардиографии – необычное распределение гипертрофии миокарда, уменьшение конечно-диастолического диаметра левого желудочка менее 45 мм, увеличение размеров левого предсердия и другие признаки нарушения диастолического наполнения левого желудочка.

Эхокардиографические критерии гипертрофической кардиомиопатии:

  • Увеличение стенки левого желудочка более 15 мм одного или более сегментов ЛЖ по результатам любой визуализирующей методики.
  • При меньшей толщине (13–14 мм) диагноз ГКМП требует изучения дополнительного материала.
  • Диагноз ГКМП у детей ставится при наличии утолщения стенки ЛЖ более чем на 2 стандартных отклонения от предполагаемой средней величины.

Дополнительные критерии:

  • Маленькая полость левого желудочка.
  • Гипокинезия межжелудочковой перегородки.
  • Внутрижелудочковый градиент давления в покое более 30 мм рт. ст.
  • Внутрижелудочковый градиент давления при нагрузке более 50 мм рт. ст.
  • Нормо- или гиперкинезия задней стенки левого желудочка.

Электрокардиограмма при гипертрофической кардиомиопатии. Изменения на ЭКГ регистрируются более чем у 90 % больных и являются самыми ранними признаками заболевания, подчас предшествуя развитию гипертрофии миокарда, выявляемой при эхокардиографии. Это позволяет использовать электрокардиографию в качестве первичного скринингового теста для отбора лиц, подлежащих эхокардиографии. Изменения на ЭКГ отсутствуют в единичных случаях, главным образом у родственников больных с благоприятным прогнозом. Однако строго специфичных электрокардиографических признаков гипертрофической кардиомиопатии, как и клинических, не существует.

Наиболее часто отмечаются признаки гипертрофии левого желудочка, частота обнаружения которых тесно связана с распространенностью гипертрофии и наличием обструкции.

У 25–38% лиц регистрируются патологические зубцы Q в отведениях V4–V5 или (реже) II и III (Маrоn B. еt al., 1983), свидетельствующие о преждевременном возбуждении основания межжелудочковой перегородки или наличии кардиосклероза. В последнем случае можно обнаружить также малую амплитуду зубцов R в грудных отведениях, отсутствие закономерного прироста зубца R от V1 до V4 и даже V5, «провал» амплитуды зубцов R в отведениях V3–V4.

Распространенными изменениями являются отрицательные зубцы Т, в ряде случаев в сочетании с депрессией сегмента SТ. Инверсия зубца Т и депрессия сегмента ST при данной патологии в некоторых случаях достигают 15 и 8 мм соответственно.

Изменения конечной части желудочкового комплекса при гипертрофической кардиомиопатии могут быть обусловлены ишемией миокарда, мелкоочаговым кардиосклерозом или изменением направления вектора реполяризации, связанным с гипертрофией дистальной части межжелудочковой перегородки и верхушки.

Обнаружение глубоких зубцов Q и отрицательных Т, особенно при жалобах на ангинозную боль, может быть причиной ошибочной диагностики ИБС.

Особенности ЭКГ у больных верхушечной кардиомиопатией могут быть сгруппированы следующим образом:

  • Редкая частота нарушений ритма сердца.
  • Значительное увеличение вольтажа зубцов Р в левых прекордиальных отведениях, который достигает 3–4 мВ.
  • Наличие глубоких (до 10 мм) отрицательных зубцов Т и депрессия (до 4 мм) сегментов ST.

В пользу верхушечной кардиомиопатии свидетельствуют стойкость ЭКГ-изменений и особая реакция на нагрузочные пробы (велоэргометрия), во время которых отмечается появление положительных зубцов Т (с быстрым возвратом к исходной форме в восстановительном периоде), и хорошая толерантность к физической нагрузке (Гуревич М.А., Янковская М.О., 1992).

К более редким изменениям на ЭКГ относятся:

  • Признаки гипертрофии левого предсердия (P-mitrale).
  • Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.
  • Признаки гипертрофии правого предсердия.
  • В единичных случаях – признаки гипертрофии правого желудочка.

Несмотря на преимущественное поражение межжелудочковой перегородки, полная блокада ножек пучка Гиса не характерна.

Основным критерием инфарктоподобного по клиническому течению варианта гипертрофической кардиомиопатии является наличие прямых признаков очагового повреждения миокарда (патологический зубец Q регистрируется в отведениях I, аVL, V3–V6). Однако при этом отсутствуют корреляция между выраженностью болевого синдрома и очаговыми изменениями на ЭКГ, а также закономерная эволюция патологических ЭКГ-признаков. Отсутствуют и указания на интенсивный длительный приступ болей в сердце или ангинозный статус. Часто выявляется отягощенная наследственность: семейные случаи внезапной смерти близких и родственников в молодом возрасте.

При аритмическом по клиническому течению варианте гипертрофической кардиомиопатии спектр аритмий широк – от фибрилляции и трепетания предсердий, экстрасистолии, парасистолии до сложнокомбинированных нарушений ритма и проводимости. Отмечаются также синдромы преждевременного возбуждения желудочков и ранней реполяризации.

Аритмогенная кардиомиопатия / дисплазия правого желудочка

Аритмогенная кардиомиопатия / дисплазия правого желудочка является заболеванием, которое часто носит семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования. Оно характеризуется прогрессирующим замещением (вначале очаговым, затем диффузным) миокарда правого желудочка жировой и соединительной тканью. Правый желудочек становится дилатированным, истонченным, покрытым жировой тканью. Часто определяются его аневризмы книзу от трехстворчатого клапана и в области верхушки.

В поздних стадиях патологический процесс может распространяться на левый желудочек, однако межжелудочковая перегородка практически не поражается (МсКеnnа W. еt al., 1994).

Клинические признаки аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка обычно появляются в подростковом или юношеском возрасте. Типичны головокружения, обмороки, желудочковые аритмии, внезапная смерть. Первым проявлением заболевания может служить внезапная остановка кровообращения (Thiene G. еt al., 1988).

Физическая нагрузка может значительно увеличить нагрузку на правый желудочек и провоцировать желудочковую аритмию.

Диагностика заболевания производится с помощью визуального обнаружения морфофункциональных аномалий правого желудочка с использованием современных технологий магнитно-резонансной терапии и, в отдельных случаях, посредством гистопатологического обнаружения фиброзножировых изменений во время проведения эндо- миокардиальной биопсии.

Обратите внимание! Раннее обнаружение у спортсменов аритмогенной кардиомиопатии/дисплазии правого желудочка играет огромную роль в предотвращении внезапных смертей во время занятий спортом (Бокерия О.Л., Испирян А.Ю., 2013).

Электрокардиограмма при аритмогенной дисплазии правого желудочка. Нарушения реполяризации при этой патологии проявляются инверсией зубцов Т в отведениях с V1 по V3 при отсутствии (до возможного развития) полной блокады правой ножки пучка Гиса. Это малый диагностический критерий, встречается в 54% случаев.

Инверсия зубцов Т во всех прекордиальных отведениях коррелирует с вовлечением в патологический процесс левого желудочка и при наличии желудочковой тахикардии указывает на высокий риск их рецидивирования. Данный признак трудно дифференцировать от нормы у детей и лиц молодого возраста и, следовательно, как диагностический критерий он может быть использован только после 12 лет.

У спортсменов нередко регистрируются аналогичные изменения фаз реполяризации при отсутствии какого-либо заболевания сердца.

Многие пациенты с аритмогенной дисплазией правого желудочка демонстрируют признаки нарушений деполяцизации миокарда желудочков вплоть до развития полной (15%) или неполной (18%) блокады правой ножки пучка Гиса.

Однако блокада правой ножки пучка Гиса самостоятельно не может использоваться как диагностический критерий ввиду того, что нередко встречается у здоровых людей, а также при других видах патологии.

Может отмечаться снижение вольтажа QRS-комплекса, отражающее утрату электровозбудимости миокарда правого желудочка.

Уширение комплекса QRS > 110 мс в отведениях V1–V3 является большим критерием и приобретает особую значимость, если дисперсия продолжительности комплексов QRS превышает 50 мс при наличии блокады правой ножки пучка Гиса.

Продолжительность QRS-комплексов в правых грудных отведениях может превышать продолжительность желудочковых комплексов в левых грудных отведениях. Важное значение имеет отношение продолжительности QRS в отведении V2 к QRS в V4, еще большую диагностическую ценность имеет отношение суммы продолжительности QRS в отведениях V1 и V3 к сумме продолжительности QRS в V4 и V6.

Эпсилон-волна (рис. 3.1) также является большим диагностическим критерием аритмогенной дисплазии правого желудочка и встречается более чем в 30% случаев данного заболевания. Эпсилон-волны – это низкоамплитудные электрические потенциалы, которые регистрируются в виде зазубрины в конце QRS-комплекса и в начале сегмента ST. Они высокоспецифичны для аритмогенной дисплазии правого желудочка и являются отражением задержанной деполяризации миокарда правого желудочка.

 Эпсилон-волны при аритмогенной дисплазии правого желудочка

Рис. 3.1. Эпсилон-волны при аритмогенной дисплазии правого желудочка

Весьма характерны различные эктопические желудочковые аритмии, вплоть до стойкой желудочковой тахикардии, при которой желудочковые комплексы обычно имеют вид блокады левой ножки пучка Гиса, а электрическая ось сердца может быть отклонена как вправо, так и влево.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в большинстве случаев возникает в правом желудочке и легко индуцируется при электрофизиологическом исследовании. Реже (в 20–25% случаев) отмечаются различные суправентрикулярные аритмии – экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий.

Нередко выражена дисперсия интервала Q–T в различных отведениях.

Синдромы предвозбуждения желудочков

Синдромы предвозбуждения желудочков представляют собой результат врожденных нарушений в проводящей системе сердца, связанных с наличием дополнительных аномальных проводящих путей между миокардом предсердий и желудочков в результате незавершенной в эмбриогенезе перестройки сердца.

Клиническое значение синдромов предвозбуждения определяется тем, что при их наличии нарушения сердечного ритма развиваются часто, протекают тяжело, иногда с угрозой для жизни больных, требуя особых подходов к терапии.

Однако не всегда у лиц, имеющих нарушения в проводящей системе сердца, наблюдаются жалобы или клинические проявления. По этой причине было решено ввести понятие «феномен предвозбуждения желудочков», который регистрируется исключительно по ЭКГ у людей, не предъявляющих каких-либо жалоб. У 30–40% людей данный феномен диагностируется случайно при проведении скрининговых и профилактических осмотров. Правда, в некоторых ситуациях проявления данной патологии могут возникнуть внезапно при наличии таких провоцирующих факторов, как эмоциональное волнение, употребление алкоголя, физические нагрузки. Кроме того, в 0,3% феномен предвозбуждения желудочков, в частности феномен WPW, может даже стать причиной внезапной сердечной смерти.

В клинической практике наиболее часто встречаются 2 синдрома (феномена) предвозбуждения:

  • Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (Wolff–Parkin- son–White, WPW-синдром).
  • Синдром Клерка–Леви–Кристеско (CLC-синдром, синдром укороченного интервала P–Q; в англоязычной литературе – синдром Lown–Ganong–Levine или LGL- синдром).

Диагностика синдромов предвозбуждения желудочков основывается на выявлении характерных ЭКГ- признаков.

Синдром WPW Синдром WPW примерно у 75% больных сопровождается пароксизмальными тахиаритмиями. Нередко (до 30% случаев) он сочетается с врожденными пороками сердца и другими заболеваниями. Проявлению синдрома WPW способствуют нейроциркуляторная дистония и гипертиреоз. Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта может проявляться на фоне ИБС, инфаркта миокарда, миокардитах различной этиологии, ревматизме и ревматических пороках сердца.

Обратите внимание! Физическая нагрузка может привести к повышенному риску развития фибрилляции желудочков у атлетов с WPW. Более того, у спортсменов может иметь место повышенный риск фибрилляции предсердий даже после того, как они прекратили участие в соревнованиях высокого уровня. Следовательно, занятия спортом могут повысить риск внезапной сердечной смерти атлетов с синдромами предвозбуждения желудочков.

ЭКГ-признаки синдрома (феномена) WPW:

  • Интервал P–Q, как правило, укорочен до 0,08–0,11 с.
  • Зубец P нормальной формы.
  • Укороченный интервал P–Q сопровождается уширенным комплексом QRS до 0,12–0,15 с, при этом он имеет большую амплитуду, а по форме похож на QRS-комплекс при блокаде ножки пучка Гиса.
  • В начале QRS-комплекса регистрируется дополнительная дельта-волна, по форме напоминающая лестничку, расположенную под тупым углом к основному зубцу комплекса QRS.
  • Если начальная часть QRS-комплекса направлена вверх (зубец R), то дельта-волна также направлена вверх.
  • Если начальная часть QRS-комплекса направлена вниз (зубец Q), то дельта-волна также смотрит вниз.
  • Чем больше продолжительность дельта-волны, тем больше выражена деформация комплекса QRS.
  • В большинстве случаев сегмент ST и зубец T смещены в сторону, противоположную направлению основного зубца QRS-комплекса.
  • В отведениях I и III комплексы QRS часто направлены в противоположные стороны.

При синдроме WPW аномальный импульс возбуждения распространяется по пучку Кента, который может быть расположен справа или слева от атриовентрикулярного узла и пучка Гиса. В более редких случаях аномальный импульс возбуждения может распространяться через пучок Джеймса (соединяет предсердие с конечной частью АВ-узла или с началом пучка Гиса), или пучок Махайма (проходит от начала пучка Гиса к желудочкам). При этом ЭКГ имеет ряд характерных особенностей:

  • Распространение импульса по пучку Кента приводит к появлению укороченного интервала P–Q, наличию дельта-волны, уширению комплекса QRS.
  • Распространение импульса по пучку Джеймса приводит к появлению укороченного интервала P–Q и неизмененного комплекса QRS.
  • При распространении импульса по пучку Махайма регистрируется нормальный (реже удлиненный) интервал P–Q, дельта-волна и уширенный комплекс QRS.

При распространении импульса по пучку Кента существует несколько типов синдрома WPW.

Тип А (более редкий) – добавочный путь проведения импульсов расположен слева от атриовентрикулярного узла между левым предсердием и левым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению левого желудочка.

Тип Б – добавочный путь проведения импульсов расположен справа, между правым предсердием и правым желудочком, что способствует преждевременному возбуждению правого желудочка.

ЭКГ при синдроме WPW (тип А):

  • ЭКГ напоминает таковую при блокаде правой ножки пучка Гиса.
  • Угол альфа лежит в пределах +90º.
  • В грудных отведениях (или в правых грудных отведениях) комплекс QRS направлен вверх.
  • В отведении V1 ЭКГ имеет вид зубца R большой амплитуды с крутым подъемом, или Rs, RS, RSr', Rsr'.
  • В отведении V6, как правило, ЭКГ имеет вид Rs или R.

При типе А в правых (V1–V2) и левых (V5–V6) грудных отведениях дельта-волна и комплекс QRS направлены вверх. В I отведении дельта-волна чаще бывает отрицательной, а в III – положительной.

ЭКГ при синдроме WPW (тип Б):

  • ЭКГ напоминает таковую при блокаде левой ножки пучка Гиса.
  • В правых грудных отведениях преобладает отрицательный зубец S.
  • В левых грудных отведениях – положительный зубец R.
  • Электрическая ось сердца отклонена влево.

Тип В синдрома WPW отличается тем, что в правых грудных отведениях дельта-волна и комплекс QRS направлены вниз, а в левых – вверх. В I отведении дельта-волна положительна, а в III – отрицательна.

Именно этот тип синдрома WPW часто принимают за рубцовые изменения нижней стенки левого желудочка.

При типе АВ в V1–V2 дельта-волна и комплекс QRS положительны, в I отведении – также положительны, а в III – дискордантны.

При типе С, который встречается редко, в V1–V2 и III стандартном отведениях дельта-волна положительна, а в V5–V6 и в I стандартном – отрицательна или изоэлектрична.

Электрокардиографические варианты интермиттирующего синдрома WPW:

1. Часть QRS комплексов имеет признаки предвозбуждения желудочков (P–Q-интервал укорочен), другая часть не имеет этих признаков (P–Q-интервал обычный).

2. При регистрации ЭКГ в разные дни признаки преэкзитации желудочков могут быть или отсутствовать, так как в одних случаях возбуждение проводится по пучку Кента, а в других – по АВ-соединению.

При латентном синдроме WPW возбуждение также проводится по пучку Кента, но только в условиях электрической стимуляции предсердий.

На обычной ЭКГ изменения P–Q и QRS не выявляют; при электрической стимуляции предсердий на ЭКГ появляется дельта-волна, а интервал SТ-R – короткий.

Существование латентного синдрома WPW объясняют тем, что сама электрическая стимуляция сердца меняет электрофизиологические свойства проводящей системы сердца, причем таким образом, что скорость проведения возбуждения по пучку Кента становится выше.

Скрытый синдром WPW с коротким эффективным рефрактерным периодом дополнительного предсердно-желудочкового пути проведения импульса часто проявляется укорочением интервала Р–Q до 0,14 с и меньше – при синусовом ритме и частоте сокращения желудочков более 220 в мин – при развитии фибрилляции, трепетания предсердий, а также предсердной парасистолии пароксизмальной формы (при этом противопоказано внутривенное введение гликозидов, укорачивающих рефрактерный период аномальных атриовентрикулярных путей и способствующих развитию фибрилляции желудочков).

Скрытый синдром WPW с интервалом P–Q, равным или более 0,16 с (за счет продолжительности зубца Р, равной 0,14–0,15 с и более), встречается у больных с дилатацией обоих предсердий. Дилатация предсердий, в свою очередь, также способствует возникновению фибрилляции предсердий с возможным развитием фибрилляции желудочков.

Синдром WPW препятствует выявлению других патологических проявлений ЭКГ (например, одновременной блокады ножки пучка Гиса или инфаркта миокарда). В подобных случаях следует прибегнуть к использованию препаратов, способствующих исчезновению синдрома WPW.

Рекомендации при синдроме Вольфа–Паркинсона– Уайта у спортсменов. В анамнезе должно рассматриваться наличие симптомов (пальпитация или синкопе) и наследственности в отношении предвозбуждения, кардиомиопатии или внезапной смерти.

24-часовой мониторинг ЭКГ, тестирование с нагрузкой и фармакологическое тестирование с аденозином/верапамилом могут помочь в достижении окончательного диагноза и оценке аритмогенного риска.

Периодическая потеря или внезапное исчезновение во время физической нагрузки паттерна WPW позволяют предположить, что длинный антеградный рефрактерный период дополнительного проводящего пути обусловливает медленный желудочковый ответ во время фибрилляции предсердий, а значит, и низкий риск внезапной смерти.

Если есть подозрение на латентное предвозбуждение, характерные WPW электрокардиографические признаки могут быть выявлены с помощью простых клинических вмешательств, таких как вагусные пробы и внутривенное введение аденозина или верапамила, направленных либо на замедление, либо на блокирование проведения через атриовентрикулярный узел.

Малораспространенные варианты желудочкового предвозбуждения с нодовентрикулярными или фасцикуловенрикулярными трактами Майхама должны идентифицироваться на основании их несхожих клинических манифестаций и прогнозов.

Хотя короткий P–R-интервал (≤0,12 с) без дельта-волны принято считать нормальным вариантом ЭКГ у спортсменов, он требует тщательной оценки, поскольку может отражать либо синдром желудочкового предвозбуждения (синдром Лауна-Ганонга-Левина), либо лежащее в основе органическое заболевание сердца (такое как гипертрофическая кардиомиопатия или болезнь Фабри).

Атлеты с диагнозом желудочкового предвозбуждения должны направляться к специалисту для определения посредством электрофизиологического исследования (либо трансэзофагеального, либо интракардиального) степени риска при занятиях спортом и целесообразности катетерной абляции.

Необходима также эхокардиография для исключения сопутствующего органического заболевания сердца (Cor- rado D. et al., 2010).

Вы читали отрывок из книги "Электрокардиограмма спортсмена: норма, патология и потенциально опасная зона"

Медкнига - купить медицинскую литературу

Автор: Макарова Г. Л.

ISBN 978-5-9500178-8-9

Представленный в книге анализ богатого отечественного и зарубежного опыта позволил обобщить основные принципы оценки электрокардиограммы у лиц, занимающихся спортом; электрокардиографические признаки заболеваний и патологических состояний кардиологического профиля, которые являются противопоказанием к занятиям спортом и могут стать причиной внезапной сердечной смерти в условиях напряженной мышечной деятельности; подходы к обоснованию алгоритмов дополнительных обследований при пограничных и сложных в плане однозначной интерпретации электрокардиограмм у высококвалифицированных атлетов.

Книга будет полезна и интересна не только спортивным врачам, но и врачам-кардиологам, работающим в различных лечебно-профилактических учреждениях.

Содержание книги "Электрокардиограмма спортсмена: норма, патология и потенциально опасная зона"

Глава 1. Основы электрокардиографии

1.1. Системы отведений при регистрации электрокардиограммы

1.2. Зубцы, интервалы и сегменты ЭКГ в норме

1.3. Повороты сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей

1.4. Принципы анализа электрокардиограммы

1.5. Анализ сердечного ритма и проводимости

1.6. Нормальная ЭКГ в 12 отведениях у лиц взрослого возраста

1.7. ЭКГ-признаки отдельных патологических состояний и заболеваний

1.8. Основные электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков

1.9. Особенности регистрации и оценки электрокардиограммы у детей и подростков

1.10. Основные нарушения ритма и проводимости сердца

Глава 2. Электрокардиография в системе медицинских обследований спортсменов

2.1. Электрокардиографический контроль при допуске к занятиям спортом

2.2. Текущий электрокардиографический контроль

2.3. Срочный постнагрузочный электрокардиографический контроль

Глава 3. ЭКГ-признаки хронических и острых заболеваний кардиологического профиля, которые могут явиться причиной внезапной сердечной смерти спортсменов

3.1. Гипертрофическая кардиомиопатия

3.2. Аритмогенная кардиомиопатия/дисплазия правого желудочка

3.3. Синдромы предвозбуждения желудочков

3.4. Синдром слабости синусового узла

3.5. Миокардит

3.6. Врожденные и приобретенные пороки сердца

3.7. Ишемия и инфаркт миокарда с зубцом Q и без зубца Q

3.8. Инфарктоподобные состояния и синдромы

3.9. Тромбоэмболия легочной артерии (острое легочное сердце)

Глава 4. Сложный диагностический поиск при патологических электрокардиограммах у спортсменов (зарубежный опыт)

4.1. 31-летний футболист-любитель с гипертрофической кардиомиопатией «низкой степени риска»

4.2. Молодой каноист с патологической электрокардиограммой

4.3. Нарушения реполяризации на ЭКГ у спортсмена афроамериканского происхождения: норма или патология?

4.4. Спортсменка с меняющимся интервалом Q-Tc и патологическим зубцом Т

4.5. 23-летний профессиональный футболист с синкопом физического напряжения

4.6. Велосипедистка с продолжительным учащенным сердцебиением (трепетанием) при физическом усилии (стрессе)

4.7. Молодой триатлонист с необычным подъемом сегмента ST в прекордиальных отведениях

4.8. Спортсмен с ишемией на ЭКГ при физической нагрузке

От авторов книги "Электрокардиограмма спортсмена: норма, патология и потенциально опасная зона" - Макарова Г. Л.

Электрокардиография, без всякого преувеличения, является одним из основных и незаменимых методов обследования лиц, связанных с напряженной мышечной деятельностью, о каких бы видах их медицинского обеспечения ни шла речь. Это и первичный допуск, и ежегодное углубленное медицинское обследование, и дополнительное освидетельствование после перенесенных заболеваний и травм, этапный, текущий, срочный контроль и предсоревновательный скрининг.

Однако, как отмечают D. Corrado с коллегами (2010), до сих пор интерпретация электрокардиограммы у спортсменов базируется в основном на персональном опыте врачей и осуществляется в соответствии с традиционными подходами, используемыми в общей неспортивной популяции.

В то же время следует четко представлять, что изменения на электрокардиограмме у спортсменов, с одной стороны, могут отражать структуральное или электрическое ремоделирование сердца в процессе адаптации к регулярным физическим тренировкам («сердце спортсмена»), с другой же - являться маркерами лежащих в их основе заболеваний сердца. Иногда дифференцировать подобные изменения без дополнительных методов диагностики, начиная со скрупулезно собранного анамнеза и заканчивая, при необходимости, анализом генетических мутаций, очень сложно.

Ошибки же в дифференциальной диагностике между физиологическими и патологическими изменениями электрокардиограммы могут иметь очень серьезные последствия.

В настоящее время, характеризующееся катастрофическим ростом числа случаев внезапной сердечной смерти среди лиц, занимающихся не только спортом, но и различными видами оздоровительной физической культуры, проблема повышения качества кардиологического скрининга становится особенно актуальной. И поскольку именно электрокардиография является первым и очень важным шагом в подобном скрининге, знание ее основ должно быть сегодня обязательным не только для врачей-кардиологов, но и врачей общей практики, нередко оформляющих допуск к занятиям школьной физической культурой, фитнесом и даже спортом. Эти знания абсолютно необходимы и врачам спортивных команд, независимо от их узкой специализации.

Все вышесказанное послужило основанием для написания данной книги, которую, учитывая разнообразную читательскую аудиторию, мы сочли целесообразным начать с основ электрокардиографии, а затем последовательно представить особенности анализа и оценки электрокардиограммы в системе медицинских обследований спортсменов, электрокардиографические признаки хронических и острых заболеваний кардиологического профиля, которые могут явиться причиной внезапной сердечной смерти, и закончить ее обсуждением сложных случаев интерпретации электрокардиограмм у высококвалифицированных атлетов.

Надеемся, что суммированные в этой работе данные будут полезны и интересны не только спортивным врачам, но и врачам-кардиологам, работающим в лечебно профилактических учреждениях.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Книга по кардиологии - Медкнига


  • В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.

    4 342 Р

  • В методических рекомендациях представлены основные принципы применения антикоагулянтной терапии при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), выбор препаратов для антикоагуляции во время ЭКМО, представлены основные принципы мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии и ее осложнения.

    1 775 Р

  • Руководство дает глубокое представление о применении антикоагулянтной терапии у пациентов с COVID-19. В нем рассмотрены многогранные эффекты гепаринов, их антикоагулянтные и неантикоагулянтные свойства. Издание предлагает комплексное понимание сложной взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза, проливая свет на различные патофизиологические механизмы и предоставляя ценные сведения для диагностики, оценки риска и потенциальных терапевтических вмешательств. Книга представляет собой комплексное исследование взаимосвязи между COVID-19, воспалением и нарушениями гемостаза.

    2 398 Р

  • В книге решения фундаментальных проблем анатомии и физиологии к практической реализации этих идей в хирургии. Самый большой раздел «Хирургия некоронарогенных кардиомиопатий» представлен изложением оригинальных концепций и принципов хирургического подхода к лечению, включающего пересадку сердца и имплантацию искусственных насосных устройств. Отличительной особенностью является научно обоснованное стремление автора внедрять в клиническую работу кардиохирургов достижения современной генетики, реализуемое в деятельности специализированной генетической лаборатории, впервые созданной в хирургическом центре России.

    3 537 Р

  • В руководстве рассматриваются практические аспекты диагностики основных заболеваний сердечно-сосудистой системы: представлена стандартная методика современного ультразвукового исследования сердца, подробно освещены базовые принципы комплексной клинической и эхокардиографической оценки морфологии и функционального состояния сердца, а также качественного и количественного анализа состояния внутрисердечной гемодинамики.

    4 219 Р

  • В книге описаны основные клинические проявления, особенности функциональной и лабораторной диагностики, медико-генетического консультирования и современные подходы к терапии данной группы заболеваний. Содержание книги. Классификация митохондриальных заболеваний. Клинические проявления и особенности течения митохондриальных заболеваний.

    2 990 Р

  • В руководстве, детально излагаются все современные сведения о метаболической внерепродуктивной функции тестостерона. Содержание книги. Возрастной дефицит тестостерона: динамика уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и роль расчетного свободного тестостерона. Возрастной дефицит тестостерона, развитие сахарного диабета и смертность. Тестостерон, ожирение и метаболическая дисфункция

    3 877 Р

  • Содержание книги. Методики выполнения магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки — магнитно-резонансной томографии легких. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки при внебольничной пневмонии. Особенности магнитно-резонансной томографии легких при COVID-19-ассоциированной пневмонии. Магнитно-резонансная томографическая картина внелегочных поражений у пациентов, перенесших инфекцию COVID-19. Магнитно-резонансная томография органов грудной клетки в оценке легочной артериальной гипертонии у пациентов, перенесших COVID-19

    2 391 Р

  • В сборнике представлены результаты анализа данных, поступивших из 215 медицинских организаций России по итогам 2022 г., об операциях, проведенных пациентам с НРС, о развившихся осложнениях у оперированных пациентов, о проведенной антиаритмической и антикоагулянтной лекарственной терапии больных с аритмиями. Выполнен анализ обеспеченности пациентов с аритмиями (жителей субъектов Российской Федерации) высокотехнологичной медицинской помощью. Сборник адресован научным сотрудникам, аспирантам, врачам различных специальностей, в первую очередь сердечно-сосудистым хирургам, кардиологам, специалистам по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.

    3 044 Р

  • В книге подробно освещены принципы проведения инвазивного электрофизиологического исследования при различных видах наджелудочковых и желудочковых аритмий, представлены механизмы аритмий и диагностические маневры, применяемые при наджелудочковых тахиаритмиях, в том числе при инцизионных послеоперационных тахикардиях. Приведены основы выполнения радиочастотной аблации аритмий. Несомненным преимуществом пособия является иллюстративный материал (рисунки, схемы, эндограммы), способствующий наилучшему пониманию электрофизиологических механизмов аритмий.

    2 154 Р

  • Подробно анализируются общие методические и технические особенности выполнения нагрузочного теста, а также рассматривается специфика его проведения у практически здоровых индивидуумов, включая спортсменов и лиц профессий повышенного риска. Кроме того, в этот том включена глава, посвященная ЭКГ с физической нагрузкой при кардиомиопатиях и каналопатиях, с учетом особой значимости данной темы для лиц молодого возраста.

    7 035 Р

  • Цель учебного пособия - ознакомить специалистов с современной диагностикой заболеваний миокарда. Пособие направлено на популяризацию использования современной лабораторной технологии для решения клинических задач, эффективной диагностики патологий сердечно-сосудистой системы. Содержание пособия соответствует содержанию образовательной программы высшего образования - подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре и дополнительной профессиональной программы переподготовки врачей по специальности

    1 660 Р

  • Книга, написанная понятным и доступным языком и насыщенная иллюстрациями, что помогает быстрому пониманию принципов диагностики и разрешения проблем в области респираторной поддержки. Вы найдете в ней неожиданные сравнения, метафоры и аллюзии, благодаря которым любой сможет понять сложную тему респираторной поддержки.

    4 517 Р

  • Книга включает в себя более 50 иллюстраций и снимков реальных патологий. Краткая суть ультразвукового метода и основные принципы работы эхокардиографа. Показания и кратность проведения эхокардиографии в норме и при различной патологии сердца. Интерпретация состояний и патологий (нарушение систолической и диастолической функций сердца, кардиомиопатии, клапанные патологии и др.). Виды ЭКГ (стресс-ЭХОКГ, Чреспищеводная ЭХОКГ)

    1 680 Р

  • Глистные заболевания. Печень и желчевыводящая система. Заболевания респираторного тракта. Обследование сердечно-сосудистой системы и обследование ребенка с шумом в сердце. Аритмии. Приобретенные заболевания сердца. Заболевания миокарда и перикарда. Лечение заболеваний сердца. Анемии, связанные с нарушением кроветворения. Гемолитические анемии. Полицитемия (эритроцитоз). Гемотрансфузия компонентов крови. Патология тромбоцитов и кровеносных сосудов…

    12 663 Р

  • Книга посвящена проблеме хронической тромбоэмболической легочной гипертензии — редкой тяжелой форме легочной гипертензии. Для оптимизации диагностики и определения операбельности пациентов предлагается современный алгоритм, включающий в себя обязательные и дополнительные методы обследования. Рассматриваются современные подходы к эндоваскулярному и медикаментозному лечению, данные ключевых рандомизированных контролируемых клинических исследований.

    3 335 Р

  • Подробно представлены хирургия приобретенных и врожденных пороков сердца, лечение патологий клапанов и аорты, терапия ишемической болезни, трансплантация, опухоли сердца, аномалии артерий и вен, операция Фонтена, дефекты межпредсердной, межжелудочковой и атриовентрикулярной перегородок, обструкции выводных трактов правого и левого желудочков, коарктация аорты, а также другие вопросы. Последнее, пятое, издание дополнено информацией о новых подходах при операции Норвуда, альтернативных анатомических коррекциях при врожденно-корригированной транспозиции магистральных артерий, транскатетерной имплантации аортального клапана, устранении аномалии Эбштейна и эндоваскулярных операциях.

    8 927 Р

  • Содержание книги. Желудочковая экстрасистолия и парасистолия. Желудочковые тахикардии. Внезапная сердечная смерть и желудочковые нарушения ритма сердца. стратификация риска внезапной сердечной смерти. профилактика внезапной сердечной смерти. Врожденные желудочковые нарушения ритма сердца. Синдром укороченного интервала QT

    1 697 Р

  • В практическом руководстве описываются этиология, патогенез, диагностика, клиническое течение и лечение наджелудочковых нарушений сердечного ритма. Вопросы как лекарственного, так и интервенционного лечения представлены с позиций доказательной медицины и в соответствии с действующими международными и российскими рекомендациями. Особое внимание уделено медикаментозной профилактике тромбэмболических осложнений у больных с фибрилляцией предсердий.

    1 697 Р

  • В книге отражены классификация и механизмы развития брадиаритмий, современные подходы к их диагностике и лечению. Рассматриваются показания к постановке электрокардиостимуляторов, индивидуальный выбор типов имплантируемых устройств и особенности длительного мониторинга за такими больными. Выделены особые категории пациентов (с вазовагальными обмороками, синдромом обструктивного апноэ во время сна), у которых даже при наличии клинически значимых брадиаритмий электрокардиостимуляция в настоящее время не считается основным методом лечения.

    1 644 Р

  • Представлены ЭКГ, зарегистрированные у здоровых беременных не только однократно, но и в динамике на различных сроках гестации и после родов, а также до беременности или во время предыдущих беременностей. В практическом отношении весьма важно то, что выявленные разнообразные изменения на ЭКГ, включая изменение электрической оси сердца, могут напоминать коронарогенные, а таковая их интерпретация со стороны врачей функциональной диагностики и кардиологов может служить причиной ошибочной диагностики и нередко – настойчивых требований прерывания беременности. Авторами предложены дифференциально-диагностические критерии выявленных изменений на ЭКГ; отмечено, что они редко носят очаговый характер, а чаще отмечаются во многих отведениях на ЭКГ, не сопровождаются участками локального снижения сократимости на эхокардиограмме, нивелируются использованием бета-адреноблокаторов.

    1 815 Р

  • Содержание книги. Легочная гипертензия и легочная сосудистая болезнь при врожденных пороках сердца: определение и классификация. Первичное обследование. Эхокардиография. Рентгенография, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Катетеризация сердца и ангиокардиография. Расчет гемодинамики методом Фика. Тест на вазореактивность. Оценка состояния кардиореспираторной системы. Морфологическая оценка легочной сосудистой болезни. Оценка риска течения легочной гипертензии

    2 710 Р

  • ​Учебное пособие посвящено проблеме ишемической митральной недостаточности. В работе представлены современные взгляды на анатомию, физиологию, диагностику и хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности, а также исторические подходы. Сделан упор на структурно-функциональный компонент ишемической митральной недостаточности. Авторы представили анализ, в том числе собственного значительного материала по хирургическому лечению пациентов с ишемической митральной недостаточностью.

    2 710 Р

  • ​Методические рекомендации посвящены вопросам стратификации риска у пациентов с синдромом Бругада для первичной профилактики внезапной сердечной смерти. Приводятся основные клинические, генетические и электрофизиологические факторы риска аритмических событий. Подробно анализируется прогностическая значимость спонтанного электрокардиографического паттерна Бругада 1-го типа в сочетании с одним или несколькими из этих признанных факторов риска. Уточняется связь других специфических электрокардиографических изменений с риском обмороков, внезапной сердечной смерти или их эквивалентов у пациентов с синдромом Бругада.

    2 039 Р

  • В настоящем методическом пособии изложены требования к проведению послеоперационной и пожизненной антикоагулянтной терапии при протезировании клапанов сердца. Указаны показатели свертываемости крови, их нормы и терапевтические пределы, описаны способы достижения, поддержания и регулирования требуемых показателей. Перечислены препараты, способы их введения, показания и противопоказания к их применению, а также лекарственное взаимодействие. Приведены рекомендации по диетическому питанию для профилактики нарушения свертываемости крови у пациентов с протезами клапанов сердца.

    1 879 Р

  • Подробно описана техника выполнения операции Ozaki. Представлены все аспекты методики: применяемые инструменты и расходные материалы, подробно изложена техника подготовки аутоперикарда, изготовления неостворок и непосредственно протезирования аортального клапана. Пособие уникально в своем роде, в доступной литературе работы подобного формата и содержания отсутствуют. Издание предназначено для сердечно-сосудистых хирургов, которые собираются применять на практике описываемую методику, и послужит теоретической основой для освоения техники данной операции.

    1 932 Р

  • Актуальность данной книги заключается в комплексной оценке причин возврата стенокардии, выявлении хирургических факторов, приводящих к развитию данного заболевания, и определении хирургической тактики лечения больных с возвратом стенокардии после коронарного шунтирования. Представлены диагностический протокол, методики проведения повторных операций, систематизированы собственные результаты и общемировые данные. Разработан пошаговый алгоритм лечения больных с возвратом стенокардии после коронарного шунтирования, который позволит конкретизировать показания к повторным операциям и оптимизировать результаты хирургического лечения.

    4 294 Р

  • В книге изложены практические и теоретические основы использования целого ряда радиофармацевтических препаратов, применяемых при позитронной эмиссионной томографии и радионуклидной терапии — активно развивающихся направлениях в современной медицине. Рассмотрены нежелательные реакции и клинические проблемы использования радиофармацевтических препаратов для радионуклидной диагностики и терапии.

    4 553 Р

  • Практические указания позволят научиться визуализировать сердце и легкие. Руководство содержит краткое описание ультразвуковых признаков наиболее часто встречающихся во врачебной практике увзрослых болезней сердца исосудов. Усвоению материала способствуют иллюстрации: фотографии и схемы, помогающие понять основные диагностические алгоритмы, а также таблицы (в том числе ультразвуковых признаков патологии легких). Каждая глава содержит задания для самопроверки, позволяющие понять, насколько хорошо усвоен материал.

    2 266 Р

  • Обсуждены проблемы диагностики, эффективного лечения, отсутствия данных рандомизированных клинических исследований, оценивающих тот или иной терапевтический подход, который доказал свою эффективность в лечении пациентов с атеротромботическим инфарктом миокарда. В книге представлены литературные данные и собственный опыт ведения клинических случаев всех основных вариантов развития инфаркта миокарда «не 1-го типа».

    2 045 Р

  • Руководство имеет практическую направленность, написано кратко, содержит три части: основную и две вспомогательные. Приведены профессиональные стандарты и примеры оформления врачебных ЭКГ-заключений. Состоит из двух вариантов контрольных вопросов, ситуационных задач и атласа фрагментов ЭКГ. Книга универсальна и адресована как врачам функциональной диагностики, скорой медицинской помощи, общей практики, так и другим практикующим врачам, а также студентам и ординаторам медицинских вузов.

    3 256 Р

  • Книга посвящена современным представлениям о наследственных нарушениях соединительной ткани, включающих основные моногенные синдромы (синдром Марфана, Элерса–Данло, Лойса–Дитца, несовершенный остеогенез, пролапс митрального клапана, MASS-фенотип) и многофакторные фенотипы (марфаноподобный, элерсоподобный, неклассифицируемый). Описаны фенотип, основные клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения заболеваний. Книга предназначена для кардиологов, ревматологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, интернов.

    6 570 Р

  • Книга является руководством по клинической кардиологии с точки зрения современной патофизиологии. Хорошему восприятию обширного и непростого материала способствуют оригинальные рисунки, схемы, таблицы, подготовленные опытными клиницистами и продвинутыми в учебе студентами. Охватывает все заболевания сердечно-сосудистой системы и в доступной форме знакомит читателя с самыми актуальными вопросами патофизиологии сердца и сосудов, диагностикой, клинической картиной и основами лечения кардиологических пациентов.

    4 782 Р

  • В книге дано диагностическое значение лабораторных показателей, характеризующих функциональную активность миокарда и возможные патологические процессы в коронарных и магистральных артериях при осложнениях, связанных с атеросклерозом. На клинических примерах интерпретируются результаты диагностики и лечения нозологических форм, обусловленных атеросклерозом.

    1 862 Р

  • В руководстве современные представления о физиологии и стратегии терапии объединены с опытом одного из ведущих немецких педиатрических кардиоцентров. Включены главы, посвященные систематическому анализу гемодинамики и анатомии, диагностике и лечению врожденных пороков сердца, а также глава о современной анестезии при операциях на сердце с акцентом на раннюю экстубацию, что сводит к минимуму негативные последствия искусственного кровообращения, вентиляции и медикаментов.

    6 624 Р

  • Рассмотрены принципы организации медицинской реабилитации больных с COVID-19, показания и противопоказания к реабилитационным методам. Отдельные главы посвящены особенностям респираторной, кардиологической, нейрокогнитивной и психологической реабилитации, образованию пациента, применению физических тренировок разного вида, нутритивной поддержке, медикаментозной терапии, оценке клинического состояния пациента в процессе реабилитации. Выделены группы пациентов с кардиопульмональными осложнениями на фоне COVID-19, сопутствующими хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой патологией.

    5 047 Р

  • Пошаговое руководство по широкому спектру открытых и интервенционных кардиохирургических методов, которое поможет расширить хирургический “репертуар” и отточить навыки с помощью ярко иллюстрированного, простого в навигации текста, а также расскажет об образцовых примерах и “подводных камнях” в практике кардиохирурга. Книга предлагает для освоения хирургические процедуры и манипуляции, включая минимально инвазивные методы, роботизированную хирургию, рассечение аорты и многое другое.

    9 639 Р

  • В книге основные позиции кардиологических сообществ в отношении диагностики, лечения и профилактики наиболее распространенных кардиологических патологий, встречающихся ежедневно у каждого врача. Содержание книги. Заболевания эндокарда. Миокардит. Миокардит, вызванный новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Заболевания перикарда. Сердечно-сосудистая токсичность, ассоциированная с онкотерапией

    2 654 Р

  • Книга содержит информацию о всех аспектах перфузии у детей и взрослых с врожденными пороками сердца. В нем детально описаны особенности возраста, анатомии и гемодинамики врожденных пороков сердца. Способы хирургической коррекции. Перечислена роль хирурга на ключевых этапах искусственного кровообращения, а также основы взаимодействия с оперирующим хирургом и бригадой в штатных ситуациях.

    3 905 Р

  • В руководство включены наиболее актуальные для практических врачей вопросы по принципам лечения ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома, тромбоэмболий, дислипидемий. Книга по направлению клинической фармакологии основных классов кардиоваскулярных лекарственных препаратов с описанием фармакодинамики, фармакокинетики, клинических и плейотропных эффектов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, побочного действия, противопоказаний и лекарственных взаимодействий.

    3 332 Р

  • В книги изложено учение о целиакии. Подробно описаны особенности клинической картины и ассоциированных с ней заболеваний. Подтверждается представление о целиакии как о междисциплинарной патологии, обусловленной аутоиммунным воспалением. На основе собственного многолетнего клинического материала обсуждаются современные классификации болезни, предлагаемые консенсусами,

    4 106 Р

  • В ряде разделов приведены основы рациональной фармакотерапии, ибо одной из специальностей автора является клиническая фармакология. Опыт показал, что в конце четырёхчасовой лекции автора по ЭКГ на сертификационном цикле для врачей общей практики курсанты начинают самостоятельно расшифровывать архив ЭКГ, при том что в конце книги приведена расшифровка каждой из них и имеется возможность сверять правильность расшифровки.

    2 473 Р

  • Книга посвящена вопросам оценки ЭКГ при занятиях спортом, физкультурой и выполнении нормативов ГТО. В первую очередь, уделено внимание ЭКГ-критериям допуска и противопоказания к спорту, физическим нагрузками и соревнованиям. Какова роль медицинских работников в решении проблемы допуска к физическим нагрузками? Изложены международные правила интерпретации ЭКГ у спортсменов, а также приведен исчерпывающий обзор отечественных нормативных документов по электрокардиографии при занятиях спортом и физкультурой.

    2 684 Р

  • В книге подробно изучаются физиологические основы изменений ЭКГ при различных патологических процессах. Вместе с тем, крайне важным представляется доступное и в то же время подробное описание записей ЭКГ в привязке к конкретным клиническим примерам, что в значительной степени облегчит понимание электрофизиологии сердца и ЭКГ.

    2 491 Р

  • Руководство является основой для правильного использования методов и протоколов исследования, интерпретации результатов с учетом технических возможностей ультразвукового исследования сердца, жалоб пациента на заболевание или возможных осложнений и исходов. Анализ состояния сердца позволяет поставить диагноз, выбрать тактику ведения пациента и обеспечить динамическое наблюдение.

    5 599 Р

  • Современные данные о фибрилляции предсердий и применении представителей класса прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК). Приведены показания и противопоказания к применению ПОАК, особенности выбора доз и использования препаратов у широкого круга пациентов. Дополнительный справочный материал включает результаты рандомизированных клинических исследований, в которых изучались ПОАК, а также информацию о возможных взаимодействиях ПОАК и других лекарственных средств.

    2 271 Р

  • Содержание книги. Технологии менеджмента крови пациента при операциях на восходящей и дуге аорты. Эффективность отечественного рекомбинантного активированного фактора VII для лечения кровотечений и нормализации гемостаза при операциях на грудном отделе аорты. Высокообъемный плазмаферез в кардиохирургии. Опыт экстракорпоральной гемокоррекции в хирургии аорты. Экстракорпоральная терапия гемолитических осложнений.

    2 619 Р

  • Освещены вопросы естественного течения заболеваний сердца, практические подходы к определению показаний к хирургическому лечению пороков сердца, современные возможности хирургического лечения сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, описаны основные эндоваскулярные методы диагностики и лечения болезней сердца. Отдельные главы посвящены современным подходам к лечению нарушений ритма сердца и аритмогенной сердечной недостаточности, практическим аспектам трансплантации сердца и принципам организации и оказания неотложной кардиохирургической помощи.

    7 176 Р

  • Системный анализ отечественных и зарубежных работ, рабочая классификация фетальных нарушений сердечного ритма, удобная для практикующих врачей-акушеров, и алгоритм акушерской тактики ведения пациенток с фетальной аритмией и малыми аномалиями развития сердца плода. Проанализированы основные тенденции и определена значимость проблемы фетальной аритмии и малых аномалий развития сердца плода.

    1 741 Р

  • Детально освещены типичные изменения органов и систем, связанные со старением организма, а также подробно описаны принципы возрастных изменений фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств, лежащие в основе подходов к режимам дозирования препаратов в пожилом и старческом возрасте. Содержит современную информацию, основанную на принципах доказательной медицины, посвященную особенностям применения лекарственных препаратов у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

    2 813 Р

  • Книга содержит современные данные о состоянии этой проблемы и методах ее изучения. Представлены основанные на личном опыте авторов сведения о морфологических изменениях сосудистой системы и ткани головного мозга и их патогенезе при малых инфарктах головного мозга. Подробно описана клиническая картина малых инфарктов головного мозга, при этом особое значение уделено их симптоматологии и синдромному анализу, а также комплексу современных методов их диагностики. На основании собственного и мирового опыта изложены принципы лечения малых инфарктов головного мозга.

    2 610 Р

  • В книге подробно описаны новейшие методы диагностики и лечения пациентов с аритмией, типы аритмии описаны единообразно для быстрого ознакомления. Приведены клинические наблюдения, в частности наследственных каналопатий, фибрилаяции предсердий, желудочковой тахикардии, гипертрофической кардиомиопатия, аритмогенной кардиомиопатии и врождённых пороков сердца. Данное издание является дополнением к знаменитому руководству Ю. Браунвальда “Болезни сердца”. Большое количество иллюстраций и более 70 изображений позволят вам быть в курсе современных технологий и диагностических исследований, новой информации о молекулярной генетике. достижений в области аблации и многого другого.

    10 824 Р

  • Приведены эксклюзивные авторские разработки по реабилитации, получившие мировое признание; описаны метод гомеопатии в кардиореабилитации, метод дифференцированной пунктурной терапии кардиалгий по локализации болевого синдрома по Катину А.Я., метод индивидуальной физиологической миллиметровой (КВЧ) терапии по Катину А.Я., основы фитотерапии при сердечно-сосудистой патологии, точечный массаж в кардиологии. Дается представление о мантрах и основах питания.

    3 321 Р

  • В предлагаемом пособии, учитывая возрастающий средний возраст оперируемых пациентов, приведены методические указания по оценке возрастной изношенности человеческого организма. Все это должно помочь ординаторам и врачам не упустить важные элементы обследования при оценке состояния пациента, в том числе и кардиологического профиля.

    1 439 Р

  • Рассмотрен весь комплекс практически важных вопросов, которые связаны с диагностикой и лечением острого коронарного синдрома, включающий патофизиологические аспекты, особенности диагностики и стратификации риска, интерпретацию данных инструментальных и лабораторных методов обследования, современные принципы диагностики острого повреждения миокарда и использование высокочувствительных методов определения сердечного тропонина. Подробно разобраны вопросы выбора оптимальной медикаментозной терапии при остром коронарном синдроме и его осложнениях. Раскрыты проблемы ведения сложных, коморбидных пациентов и пациентов старческого возраста. Освещены особенности ведения пациентов с острым коронарным синдромом при пандемии COVID-19 (COrona VIrus Disease 2019)

    3 780 Р

  • Представлены сведения о профессиональном риске, основных заболеваниях, связанных с воздействием вредных производственных факторов на рабочем месте, особенностях их диагностики, лекарственной терапии с учетом влияния на профессионально значимые функции. Цель настоящего издания – обобщить и дать практикующим врачам систематизированную актуальную информацию о заболеваниях сердечно-сосудистой системы

    3 441 Р

  • Данные, представленные в книге, раскрывают основы методов функциональной диагностики и интерпретации полученных результатов при различных неврологических заболеваниях, помогут расширить и углубить знания в области функционирования нервной системы и механизмов развития ее патологии, а также служат основой одной из наиболее бурно развивающихся областей современной физиологии и медицины — нейрофизиологии.

    2 813 Р

  • Книга представляет собой уникальный источник информации: это лаконичное, тезисное и наглядное изложение всех перечисленных выше разнообразных материалов. Следует отметить, что текущее издание является глубокой и всесторонней оценкой существующих концепций, посвященных проблеме коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

    1 856 Р

  • В книге внимание уделено пациент-ориентированным алгоритмам скрининга, а также четко сформулированным терапевтическим подходам, которые носят конкретный практический характер и легки для повседневного использования. В издании освещены результаты недавних крупномасштабных, наиболее значимых исследований, представлены важные и актуальные экспертные мнения.

    1 895 Р

  • Изложены современные подходы к интерпретации электрокардиограммы, а также общие принципы диагностики и лечения заболеваний сердца, приведены клинические обзоры, передовой мировой клинический опыт. Описаны патологические изменения на электрокардиограмме, обсуждаются возможные причины их развития, а тезисная информация по диагностике и лечению позволит читателям понять общие принципы ведения таких больных.

    7 345 Р

  • Книга построена на реальных клинических примерах, где раскрыты и обсуждаются ошибки диагностики, неверная тактика ведения пациентов, тяжелые осложнения и летальные исходы как следствие этой тактики. Каждая глава охватывает проблемы, возникающие в клинической практике дерматовенерологов, кардиологов, терапевтов, неврологов, офтальмологов и других врачей.

    3 898 Р

  • Уникальность книги состоит в сочетании ясности и доступности изложения материала с фундаментальностью его содержания и конкретностью приводимых практических рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике всех форм цереброваскулярных заболеваний. Много важных дифференциально-диагностических таблиц, алгоритмов действий врача при различных видах цереброваскулярных заболеваний, а также иллюстраций, облегчающих целостное восприятие материала. Подробный предметный указатель позволяет читателю быстро найти ответ практически на любой возникший вопрос по ведению конкретного больного.

    2 739 Р

  • Справочник посвящён основным направлениям медикаментозной профилактики и принципам здорового образа жизни, позволяющим эффективно снизить риск сердечно-сосудистых катастроф. Источником предоставленной здесь информации являются российские и международные рекомендации, соответствующие концепции которых изложены в лаконичной, но всеобъемлющей манере.

    1 578 Р

  • Книга систематизирует современные данные по ультразвуковой оценке, развития центральной нервной системы у плодов с врожденными пороками сердца. В учебно-методическом пособии изложены патофизиологические особенности развития головного мозга плода при наличии врожденных пороков сердца, представлены методика проведения и образец протокола мультипланарной нейросонографии.

    2 221 Р

  • Проведено исследование возникновения социальных конфликтов и гражданских судебных исков пациентов к медицинским организациям и врачам по признакам и характеру их обращения. Освещается проблема правового нигилизма в современном обществе. Представлен материал по наиболее важным разделам субъектов и объектов правоотношений в здравоохранении.

    2 360 Р

  • Пособие подробно знакомит с семиотикой и диагностикой заболеваний сердечно-сосудистой системы. В отдельной главе приводится динамика изменений рентгенологической картины после коррекции некоторых сложных врожденных пороков сердца. На примере характерных рентгенограмм выделены диагностические алгоритмы, облегчающие скрининговую диагностику заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пособие может быть использовано при обучении студентов на цикле кардиорентгенологии

    3 554 Р

  • Книга предлагает инновационный визуальный подход к овладению принципами и практикой гемодинамического мониторинга. Сотни подробных и красочных фотографий разъясняют основные анатомические и физиологические особенности сердечно-сосудистой системы, демонстрируя технические аспекты и клиническое применение современных систем контроля давления, неинвазивных методов мониторинга сердечного выброса и гемодинамики, а также вспомогательных устройств.

    3 294 Р

  • Содержание книги. Локальный статус в дерматологии. Локальный статус в терапии. Шкалы и классификации. Шкала Глазго. Шкала НА5-BLED. Шкала CHA2DS2=VASc. Шкала TIMI (Thrombolysis in Myocardial infarction). Шкала риска PURSUIT. Шкала GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events). Тяжесть OCH по классификации Killip и Kimball

    1 965 Р

  • Том II представляет собой систематизированный вопросник по актуальным разделам сердечно-сосудистой патологин. После каждого вопроса следует конкретный ответ, сочетающий базисную информацию с современными аспектами обсуждаемой проблемы. Структура учебника позволяет использовать его как для самоподготовки, так и для самоконтроля.

    2 141 Р

  • Основная масса кардиомиопатий у детей сложна для диагностики и протекает с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости, с синдромом внезапной сердечной смерти. В связи с этим в книге представлены современные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу врожденных и приобретенных кардиомиопатий в детском возрасте. Описывается клиническая картина заболевания, приводящего к формированию кардиомиопатии, подробно даны клиника поражения сердца при каждой нозологической форме, а также современные методы диагностики, лечения и прогноза заболевания.

    2 747 Р

  • Детально и удобным для восприятия образом в ней изложено то, что должен знать каждый врач, берущий в руки ультразвуковой датчик, – от методических основ эхокардиографии до подробностей диагностики врожденных и приобретенных пороков, кардиомиопатий, болезней аорты и перикарда, исследования функции желудочков и многого другого. Отдельные главы посвящены стресс-эхокардиографии, проведению исследований в отделениях реанимации и операционных, инфекционному эндокардиту, протезированным клапанам сердца.

    8 990 Р

  • Излагают в руководстве современные взгляды на ожирение как коморбидную патологию, его этиопатогенез и различные методы лечения. Лечение ожирения рассматривается с позиции не только терапевтических, но и хирургических подходов, что потребовало привлечения в авторский коллектив экспертов более 10 врачебных специальностей.

    3 583 Р

  • Рассматривается становление и сущность современных представлений как о физиологическом, так и патологическом спортивном сердце, раскрываются понятия морфологического, электрофизиологического, регуляторного, аритмогенного ремоделирования сердца, особенности неишемического миокардиального фиброза у спортсменов. Значительное внимание уделено гендерным и возрастным различиям в адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам, особенностям адаптации спортсменов с сердечно-сосудистой патологией к условиям спортивной деятельности. Приводятся международные классификации видов спорта для нужд спортивной кардиологии

    2 989 Р

  • Руководство Пола Марино “Интенсивная терапия” – фундаментальный труд, В книге детально рассмотрены основные встречающиеся в практике врача-интенсивиста синдромы и методы их коррекции. Подробно и доступным языком изложены сложные вопросы, касающиеся особенностей патогенеза и интенсивной терапии различных критических состояний.

    6 889 Р

  • Книга содержит принципиально новые данные по ультразвуковой диагностике стадий мигрени, шилояремного, шилокаротидного, подъязычно-каротидного, щитокаротидных синдромов. В приложении представлены все уникальные разработки автора по диагностике патологии брахиоцефальных артерий (классификация бифуркаций сонных артерий, классификация достоверности разных диагностических методов в выявлении разных типов атеросклеротических бляшек внутренних сонных артерий, определении значимости патологических извитостей, способе определения показаний к реконструкции при тандем-стенозах, стадии компрессии при сосудистом синдроме Игла и т.д.).

    2 681 Р

  • Издание состоит из 509 статей, расположенных в алфавитном порядке, и является надежным доказательным источником релевантной информации о самых различных заболеваниях и патологических состояниях в педиатрии. В книге приведены актуальные сведения о показаниях, противопоказаниях рекомендуемых методов лечения у детей, которые соответствуют современным международным и отечественным клиническим рекомендациям. Весь материал представлен лаконично и имеет четкую структуру, что облегчает его восприятие и позволяет использовать книгу в повседневной практике. Особое внимание уделено медикаментозной терапии — указаны особенности, способы применения и дозы препаратов у детей различных возрастных групп с учетом нормативной базы РФ.

    6 401 Р

  • Подробно представлены фармакологические препараты, механизм действия лекарственных средств, схемы лечения применительно к каждой нозологии сосудистых заболеваний нервной системы и клинической форме нарушений мозгового кровообращения. Изложены методы интенсивной терапии при инсультах и других острых сосудистых нарушениях, реабилитация больных с их последствиями. Для быстрой оперативной ориентации в церебральных неотложных состояниях

    2 291 Р

  • В руководстве четко и доступно изложен материал, позволяющий специалистам по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению изучить алгоритмы проведения коронарографии и коронарного стентирования. При этом освещены не только базовые аспекты проведения диагностических и лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств, но также подробно разбираются вопросы лечения больных со сложным поражением коронарного русла. В частности, детально описаны подходы к лечению больных с бифуркационными поражениями, стенозом ствола левой коронарной артерии, хроническими окклюзионными поражениями.

    6 241 Р

  • Подробно изложены различные методики проведения ультразвукового исследования при оказании экстренной и неотложной помощи, в частности исследования сердечно-сосудистой системы, легких и плевры, нервной системы, органов брюшной полости и таза, головы и шеи, мягких тканей и суставов, а также их особенности в педиатрии. Приведены актуальные подходы и методики ультразвуковой навигации при пункции и катетеризации центральных, периферических вен и артерий.

    10 112 Р

  • В учебно-методическом пособии представлен алгоритм диагностики пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, рассматриваются методики сканирований на аппаратах КТ и МРТ, продемонстрированы аспекты формирования протоколов заключений. Учебно-методическое пособие предназначено для практикующих врачей-специалистов в области рентгенологии, а также представляет интерес для кардиологов и кардиохирургов.

    1 932 Р

  • Представлен современный взгляд на проблему гипертрофической кардиомиопатии. Целью публикации является систематизация данных истории, этиологии, патогенеза, диагностики, лечения. Большое внимание уделено генетике данного заболевания, классификации, клинической картине, ключевым методам обследования, алгоритмам стратификации риска внезапной сердечной смерти, хирургическому лечению, перспективам дальнейшего изучения данной проблемы, а также рекомендациям по ведению пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.

    2 253 Р

  • В учебном пособии детально освещены диагностические возможности и методика обследования плода с увеличенным воротниковым пространством с целью исключения обструктивного поражения аорты, что является одной из трудоемких задач пренатальной диагностики.

    2 039 Р

  • В методических рекомендациях изложены требования к лечению трофических венозных язв при выполнении хирургического лечения патологии сердечно-сосудистой системы, а также представлен алгоритм тактики диагностики и лечения хронической венозной недостаточности различной этиологии в стадии трофических расстройств.

    1 825 Р

  • Книга имеет цель ознакомить хирургов и смежных специалистов с актуальной проблемой современности – аортальным стенозом – и относительно новым методом его хирургического лечения с применением бесшовных биологических протезов. Метод этот интересный и оригинальный как технически (что интересно хирургам), так и клинически. Автор использовал не только литературные данные, но и результаты собственных наблюдений пациентов, оперированных данным способом.

    2 024 Р

  • Рассматриваются основные вопросы современных подходов к ведению пациентов кардиохирургического профиля с фибрилляцией предсердий, которым выполнены хирургическая коррекция нарушений ритма и операция на сердце по поводу порока или ишемической болезни сердца. В учебно-методическое пособие вошли вопросы для самоподготовки, а также ситуационные задачи и тестовые задания для контроля знаний по каждому разделу с эталонами ответов.

    1 153 Р

  • В работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц, схем и диагностических алгоритмов. На каждой странице указаны источники литературы. Книга предназначена специалистам в области эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, терапевтам, педиатрам и студентам высших медицинских учебных заведений.

    1 984 Р

  • Закладывает основу для понимания основополагающих принципов сердечно-сосудистой функции и предлагает желанную альтернативу более механистически ориентированному подходу или энциклопедическому тексту по физиологии. Новое представление многообразного материала производит революцию не только в понимании сердечно-сосудистой функции, но и в лечении пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сложный механизм регуляции кровотока рассматривается с точки зрения действия клеточных механизмов и функции крови.

    4 228 Р

  • Систематизированы современные принципы организации системы рентгенэндоваскулярной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Представлены результаты собственных научных исследований и разработок в области совершенствования организационно-методических основ современной рентгенэндоваскулярной помощи. Для организаторов здравоохранения, врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, юристов, судебно-медицинских экспертов, сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов и других медицинских специалистов, преподавателей и слушателей системы непрерывного медицинского образования, аспирантов, ординаторов

    2 993 Р

  • Каждая глава построена вокруг подробного описания определенного пациента и его заболевания, в каждой пересекаются несколько дисциплин и освещен широкий спектр методов лечения, которые могут подходить для определенного болевого синдрома. Этот новый подход служит мощным инструментом для практикующих врачей, позволяющим получать наиболее актуальную информацию о причинах боли, ее оценке и лечении.

    8 674 Р

  • В издании, состоящем из 629 статей, рассмотрены современные принципы оказания неотложной помощи при самых различных заболеваниях и патологических состояниях, с которыми в повседневной практике встретиться любой врач, — от распространенных травм и внутренних болезней до редких инфекций и отравлений.

    7 290 Р

  • Эхокардиографического исследования, позволяющей оценивать деформацию миокарда на основе отслеживания спеклов серошкального ультразвукового сканирования – спекл-трекинг эхокардиографии. В учебном пособии изложена методика проведения спекл-трекинг эхокардиографии камер сердца, представлены основные показатели деформации миокарда и их значения в норме и при различных патологических состояниях сердца. В пособии приведены тестовые задания и ситуационные задачи.

    1 803 Р

  • Исчерпывающее руководство по выполнению ультразвукового исследования сердца и крупных сосудов в педиатрической практике (трехступенчатый протокол эхокардиографии), описание врожденных пороков сердца с упором на эхокардиографическую картину, контрольные списки диагностического, пред- и послеоперационного исследований для каждой группы врожденных пороков сердца.

    5 849 Р

  • Данный атлас отличается своей конкретностью, краткостью, отсутствием лишней информации, а также тем, что в нем практически каждый шаг хирурга сопровождается подробными иллюстрациями и высококачественными фотографиями. Многие из них изготавливались на кадаврах для лучшего усвоения методик, приемов оказания ургентной помощи пострадавшим. Таких фотографий в книге более 900. Здесь есть почти все, что касается ургентной травмы – начиная от головы и заканчивая ожогами тела.

    12 490 Р

  • Анализируется функция сердца и оценка гемодинамики на основании анализа сердечного цикла и деформации миокарда. Представлены новые подходы исследования в клинической физиологии кровообращения в эксперименте и клинике при пергрузках сердца объемом, сопротивлением и недостат

    3 245 Р

  • Представлены описание и иллюстрации большинства доброкачественных, первичных и вторичных злокачественных опухолей сердца и опухолеподобных процессов у пациентов разного возраста. Проанализированы патологическая анатомия, морфо- и гистогенез опухолей. При исследовании были использованы гистохимический, иммуноморфологический и электронно-микроскопический методы. В ряде случаев приведена характеристика опухолей сердца с применением эхокардиографии, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

    3 657 Р

  • Представлены результаты теоретических и клинических исследований по этиологии, механизмам формирования, характеру течения и методам лечения аневризм аорты на основании собственного опыта и анализа литературных данных. Приведены современные алгоритмы диагностики, тактики лечения, а также профилактики осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Отдельные главы книги посвящены теоретическому обоснованию и практическому применению различных методов защиты жизненно важных органов во время операции, подробно описаны хирургические доступы и техника хирургических вмешательств.

    2 623 Р

  • В книге изложены основные вопросы применения позитронно-эмиссионной томографии в клинической кардиологии. Представлены технические принципы получения эмиссионных томографических изображений, подробные характеристики позитронизлучающих препаратов. Обобщены данные зарубежной литературы, а также опыт, накопленный в отечественных клиниках, по использованию ПЭТ у пациентов с различными формами кардиальной патологии.

    2 186 Р

  • ​В монографии освещены вопросы анатомии, расстройств гемодинамики, клинического течения, современной диагностики, хирургического лечения, а также терапии сердечной недостаточности при сложном врожденном пороке сердца – аномальном отхождении левой коронарной артерии от легочной артерии – синдроме Бландa–Уайтa–Гарланда (СБУГ)

    1 890 Р

  • В пособии представлена нормативная база данных показателей толщины стенок желудочков сердца, составленная по результатам анализа более 100 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база данных для детей и взрослых содержит как цифровые значения толщины стенок, так и уравнения для расчета данного параметра в каждом конкретном случае. Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, педиатров, патологоанатомов, клинических ординаторов и аспирантов.

    1 676 Р

  • В пособии представлена нормативная база данных параметров массы сердца и его компонентов для разных возрастных категорий здоровых лиц, составленная по результатам анализа более 80 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база содержит как цифровые значения массы сердца и его компонентов, так и уравнения для их расчета.

    1 686 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.