Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма. Если исключить врожденные нарушения ритма (тахи- или брадикардия), чаще всего это состояние развивается в связи с повышенной нагрузкой на сердце объемом или давлением. Однако может иметь место и депрессия сократимости миокарда, например при выраженной гипоксии или воспалительном процессе в сердечной мышце.
Компенсаторные механизмы направлены на повышение сердечного выброса, перфузионного давления в тканях и доставки к ним кислорода. Наиболее быстро повышаются тонус симпатической нервной системы и выброс катехоламинов, что увеличивает частоту сердечных сокращений, способность миокарда генерировать большее усилие выброса, но одновременно повышает постнагрузку. Другими механизмами являются дилатация полостей, позволяющая увеличить сердечный выброс в соответствии с механизмом Франка—Старлинга, а впоследствии — гипертрофия миокарда. Происходят также активация ренин-ангиотензинной системы и выделение антидиуретического гормона, что приводит к задержке натрия и воды, повышению артериального давления и улучшению перфузии тканей. Однако при сохранении повышенных требований к работе сердца возможно быстрое истощение его резервов и развитие соответствующей симптоматики.
Основными симптомами сердечной недостаточности в период новорожденности являются тахикардия, одышка, признаки застоя по малому (хрипы в легких) или большому (увеличение печени, отеки) кругам кровообращения, т. е. сердечная недостаточность быстро приобретает застойный характер. Размеры сердца могут быть увеличены, но этот признак не обязателен. Оценить степень выраженности СН в грудном возрасте достаточно трудно. Мы предлагаем выделять следующие степени, позволяющие планировать терапию и оперативное вмешательство:
I степень — умеренные тахикардия и одышка (до 120% от нормы) в покое или при небольшой нагрузке (кормление); печень до +3 см. Размеры сердца могут быть не увеличены. С помощью медикаментозной терапии удается добиться компенсации показателей.
II степень — нарастание тахикардии и одышки до 125—150% от нормы; печень более чем +3 см. Возможны отеки на стопах и лице, беспокойство, затрудненное кормление, периодически прослушиваются непостоянные застойные хрипы в легких. Рентгенологически или при ЭхоКГ — заметная дилатация полостей желудочков. Медикаментозная терапия уменьшает симптомы до уровня I степени.
III степень — тахикардия и одышка достигают 160% и более; плотная увеличенная печень (более +3 см), периферические отеки и асцит; постоянные застойные хрипы в легких. Ребенок вял, заторможен. Размеры сердца значительно увеличены. Стандартная медикаментозная терапия малоэффективна, нередко требуется проведение ИВЛ для стабилизации состояния.
IV степень (кардиогенный шок) — артериальная гипотония, декомпенсированный ацидоз, периферический спазм (снижено наполнение капилляров кровью, холодные конечности), бледность, резкое угнетение ЦНС, олигурия. Возможна брадикардия менее 80 уд. в мин.
Таблица 3. Ориентировочные показатели, используемые для оценки состояния больных с ВПС и дозировок лекарственных препаратов
При I—II ст. СН медикаментозная терапия, как правило, позволяет быстро стабилизировать состояние младенца, провести диагностические процедуры и оперировать больного в плановом порядке. При III—IV ст. терапия является по-настоящему интенсивной и нередко приобретает черты реанимации. Оперативное вмешательство может быть выполнено только после стабилизации основных гемодинамических и метаболических показателей, в т. ч. после использования ИВЛ.
Ориентировочные нормальные величины частоты пульса и артериального давления, необходимые для оценки состояния больных, приведены в табл. 3.
Книга "Неотложная помощь новорожденным с врожденными пороками сердца"
Автор: Шарыкин А. С.
Данное руководство адресовано врачам, в практике которых встречаются новорожденные с пороками сердца. Представлены основные синдромальные проявления врожденных пороков сердца, особенности патофизиологии наиболее частых нозологических единиц. Значительное внимание уделено диагностике с помощью традиционных методов исследования, основным принципам патогенетической терапии. Даны также представления о современных принципах точной топической диагностики и хирургического лечения.
Руководство по детской кардиологии, где системно разобраны малые аномалии развития сердца, врожденные и приобретенные пороки сердца, аномалии коронарных артерий, аномалии расположения сердца и болезни аорты у детей. Книга помогает врачу ориентироваться в клинической картине, диагностике, хирургической коррекции, диспансерном наблюдении и прогнозе при разных нозологических формах.
Врожденные пороки сердца у детей: диагностика и лечение для врачей — руководство по эмбриологии сердца, фетальному кровообращению, патофизиологии, клинике, осложнениям и современным методам кардиохирургической коррекции. Книга помогает врачу ориентироваться в основных врожденных сердечных аномалиях у новорожденных и детей старшего возраста, а также в принципах наблюдения и контроля.
В книге рассмотрены вопросы кардиологического обследования спортсменов перед участием в соревнованиях, а также лечение острых кардиологических состояний в условиях спортивной площадки. Подробно представлены вопросы организации наблюдения за спортсменами с сердечно-сосудистыми заболеваниями и рекомендации для них.
В руководстве рассматриваются ключевые аспекты интенсивной терапии в детской кардиологии и кардиохирургии. Особое внимание уделяется скрининговой диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и дифференцированному подходу к лечению нарушений кровообращения, которые могут возникнуть при этих заболеваниях.
Представлен анализ электрокардиографических изменений у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. Пособие содержит сведения о возрастных особенностях электрокардиограммы с учетом того факта, что нормальная ЭКГ детей раннего возраста существенно отличается от таковой у более старших детей.
Основным показанием к протезированию клапана легочной артерии является его недостаточность, которой длительное время не уделяли должного внимания. В последние два десятилетия появились работы, доказывающие, что длительно существующая легочная регургитация может приводить к дисфункции и необратимым изменениям миокарда правого желудочка, а также возникновению жизнеугрожающих аритмий сердца
В методических рекомендациях систематизирована доступная в медицинской литературе информация для детских кардиологов и педиатров, которые часто сталкиваются с многочисленными трудностями при ведении детей с механическими протезами клапанов сердца, представлены практические рекомендации, разработанные в результате многолетнего опыта наблюдения за данной категорией пациентов.
В руководстве современные представления о физиологии и стратегии терапии объединены с опытом одного из ведущих немецких педиатрических кардиоцентров. Включены главы, посвященные систематическому анализу гемодинамики и анатомии, диагностике и лечению врожденных пороков сердца, а также глава о современной анестезии при операциях на сердце с акцентом на раннюю экстубацию, что сводит к минимуму негативные последствия искусственного кровообращения, вентиляции и медикаментов.
Книга содержит информацию о всех аспектах перфузии у детей и взрослых с врожденными пороками сердца. В нем детально описаны особенности возраста, анатомии и гемодинамики врожденных пороков сердца. Способы хирургической коррекции. Перечислена роль хирурга на ключевых этапах искусственного кровообращения, а также основы взаимодействия с оперирующим хирургом и бригадой в штатных ситуациях.
Освещены вопросы естественного течения заболеваний сердца, практические подходы к определению показаний к хирургическому лечению пороков сердца, современные возможности хирургического лечения сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, описаны основные эндоваскулярные методы диагностики и лечения болезней сердца. Отдельные главы посвящены современным подходам к лечению нарушений ритма сердца и аритмогенной сердечной недостаточности, практическим аспектам трансплантации сердца и принципам организации и оказания неотложной кардиохирургической помощи.
Системный анализ отечественных и зарубежных работ, рабочая классификация фетальных нарушений сердечного ритма, удобная для практикующих врачей-акушеров, и алгоритм акушерской тактики ведения пациенток с фетальной аритмией и малыми аномалиями развития сердца плода. Проанализированы основные тенденции и определена значимость проблемы фетальной аритмии и малых аномалий развития сердца плода.
Основная масса кардиомиопатий у детей сложна для диагностики и протекает с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости, с синдромом внезапной сердечной смерти. В связи с этим в книге представлены современные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу врожденных и приобретенных кардиомиопатий в детском возрасте. Описывается клиническая картина заболевания, приводящего к формированию кардиомиопатии, подробно даны клиника поражения сердца при каждой нозологической форме, а также современные методы диагностики, лечения и прогноза заболевания.
Рассматривается становление и сущность современных представлений как о физиологическом, так и патологическом спортивном сердце, раскрываются понятия морфологического, электрофизиологического, регуляторного, аритмогенного ремоделирования сердца, особенности неишемического миокардиального фиброза у спортсменов. Значительное внимание уделено гендерным и возрастным различиям в адаптации аппарата кровообращения к физическим нагрузкам, особенностям адаптации спортсменов с сердечно-сосудистой патологией к условиям спортивной деятельности. Приводятся международные классификации видов спорта для нужд спортивной кардиологии
Издание состоит из 509 статей, расположенных в алфавитном порядке, и является надежным доказательным источником релевантной информации о самых различных заболеваниях и патологических состояниях в педиатрии. В книге приведены актуальные сведения о показаниях, противопоказаниях рекомендуемых методов лечения у детей, которые соответствуют современным международным и отечественным клиническим рекомендациям. Весь материал представлен лаконично и имеет четкую структуру, что облегчает его восприятие и позволяет использовать книгу в повседневной практике. Особое внимание уделено медикаментозной терапии — указаны особенности, способы применения и дозы препаратов у детей различных возрастных групп с учетом нормативной базы РФ.
В рекомендациях изложены современные представления о показаниях к имплантации постоянного ЭКС в детском и подростковом возрасте. Настоящее пособие ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, а также реаниматологов-анестезиологов, работающих в кардиохирургических стационарах, клинических ординаторов и аспирантов.
Книга направлена на решение конкретных практических задач – профилактика, ранняя диагностика и адекватная терапия послеоперационных пневмоний, глубоких раневых инфекций, сепсиса, инфекционного эндокардита и других нозологических форм инфекций.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, диагностические ошибки и лечение симптоматических артериальных гипертензий при неспецифическом аортоартериите, узелковом периартериите, синдроме Чарга–Стросса, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке и склеродермии – заболеваниях, с которыми встречаются многие врачи. Вопросы дифференциального диагноза обсуждаются с учетом традиционных и новых, современных тенденций. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения больных в амбулаторных и стационарных условиях.
Представлена техника выполнения различных модификаций операции Фонтена, обоснованы критерии отбора больных для гемодинамической коррекции. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты различных методик операции Фонтена как на основании данных литературы, так и собственного материала, являющегося самым большим в нашей стране. Изучены причины развития наиболее типичных осложнений гемодинамической коррекции и показаны пути их лечения и профилактики.
В самостоятельные разделы выделены вопросы эмбриогенеза и анатомии порока, особенности клинического течения и диагностики, а также хирургическое лечение аномалии и данные по нарушениям ритма сердца при аномалии Эбштейна, основанные на наибольшем в мире клиническом опыте.
Изложены основные положения комплексного подхода к снижению риска геморрагических осложнений после операций с искусственным кровообращением у детей. На основании выявления конституциональных, педиатрических, кардиологических, хирургических и перфузионных факторов риска рассматривается проведение превентивных до- и интраоперационных мероприятий, направленных на защиту наиболее уязвимого звена системы свертывания крови.
В пособии изложены современные представления о системе лизиса тромбов, о ее возрастных изменениях. Описаны механизмы влияния экстракорпоральной перфузии и кардиохирургического вмешательства на фибринолиз, а также роль этого звена системы свертывания крови в развитии послеоперационных кровотечений. Определены возможные механизмы, показания и эффективность большинства из доступных способов контроля над системой фибринолиза. Обобщен опыт применения ингибиторов сериновых протеаз (апротинина) у детей с врожденными пороками сердца.
Предложена классификация врожденного одностороннего отсутствия легочной артерии, подробно описаны клинические проявления, диагностика и хирургическое лечение как при изолированной форме данной аномалии, так и при ее сочетании с другими врожденными пороками сердца.
Посвящена современным проблемам клиники, диагностики, патологической и хирургической анатомии врожденной недостаточности митрального клапана. В книге рассмотрены структура и классификация врожденной митральной недостаточности, показания к операции, методы хирургического лечения, включающие реконструкцию и протезирование клапана, а также непосредственные и отдаленные результаты коррекции.
Представлена эмбриология, анатомия сердца и коллатеральных артерий, клиническая симптоматика, современные методы диагностики. Определены показания и противопоказания к радикальной коррекции порока, к многоэтапному хирургическому лечению. Представлена методика выполнения унифокализации легочного кровотока. Анализируются результаты хирургической коррекции различных форм атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. Дается детальное описание методов профилактики послеоперационных осложнений в целях снижения летальности и улучшения качества жизни пациентов в отдаленные сроки после операции.
В пособии представлена нормативная база данных параметров корня аорты, левого предсердия, толщины стенок сердца и размера его полостей, полученная в М режиме у здоровых детей разного возраста: от плодов и новорожденных до подростков и молодых взрослых. Данные представлены в виде таблиц и уравнений для расчета.
Определены симптомы или симптомокомплексы, позволяющие заподозрить патологию сердечно-сосудистой системы у новорожденных и детей первого года жизни, предложен лечебно-диагностический алгоритм ведения маленьких пациентов с использованием общеклинических методов исследования и общедоступной аппаратуры, а также сформулировано понятие транспортабельности для новорожденных с врожденными пороками сердца.
Предназначено в первую очередь начинающим врачам, аспирантам и ординаторам отделений реанимации и интенсивной терапии, хирургам и практикующим врачам-кардиологам, осуществляющим процедуру переливания компонентов крови новорожденным, недоношенным и детям с врожденными пороками сердца, а также взрослым пациентам.
Рассматриваются вопросы, касающиеся классификации, диагностики и лечения легочной гипертензии, ассоциированной с врожденными пороками сердца. Настоящие российские Рекомендации разработаны на основании опубликованных международных рекомендаций и опыта хирургического и медикаментозного лечения более чем 25 000 детей с врожденными пороками сердца и легочной гипертензией в НЦССХ им. А.Н. Бакулева
Книга посвящена разделу кардиохирургии – проблеме реабилитации оперированных больных с врожденными пороками сердца. Авторами представлен опыт многолетних исследований по медицинской, физической и психологической реабилитации на стационарном, санаторном и поликлиническом (диспансерном) этапах.
Монография посвящена организационным вопросам реабилитации больных с врожденными пороками сердца. Рассмотрены главные направления и перспективы развития реабилитационной помощи данному контингенту пациентов.
Монографию можно рекомендовать организаторам здравоохранения, детским кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, врачам-реабилитологам, педиатрам, терапевтам, врачам функциональной и ультразвуковой диагностики, научным сотрудникам учреждений здравоохранения, педагогам, социальным работникам.
Методическое пособие написано на основе систематического обзора, посвященного современным взглядам на важнейшие аспекты диагностики и принципы лечения сердечной недостаточности у детей с корригированными пороками сердца, которые освещались в последние годы в научной и клинической литературе. В обзоре освещены новые диагностические подходы, методы лечения в этой группе пациентов. Целью пособия было создание общего современного профиля лечения сердечной недостаточности у данной категории пациентов.
Рекомендации содержат информацию о применении, показаниях к проведению и основных принципах анализа результатов обследования больных ишемической болезнью сердца одного из наиболее современных методов неинвазивной визуализации сердца – гибридного исследования, включающего позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию миокарда и коронарных артерий.
Аквагимнастика – открывает новые возможности в кардиореабилитации пациентов, перенесших хирургическую коррекцию врожденных пороков сердца (ВПС). Повышение физической работоспособности и улучшение эмоционального статуса детей, прошедших реабилитацию в стенах. Методические рекомендации предназначены для инструкторов и врачей ЛФК, врачей – детских кардиологов, занимающихся реабилитацией детей, перенесших хирургическую коррекцию ВПС,
Представлены нормативные эхокардиографические значения в режиме 2D у детей и подростков для следующих структур сердца и магистральных сосудов: предсердий, предсердно-желудочковых клапанов, желудочков иполулунных клапанов, аорты и ее ветвей, легочной артерии и ее ветвей. Нормативные размеры для вышеуказанных структур сердца даны в соответствии с эхокардиографической проекцией, возрастом и площадью поверхности тела. Наряду с цифровой базой нормативных данных в виде таблиц в пособии приведены уравнения, позволяющие рассчитать должные нормативные значения параметров.
Рассмотрены возрастные особенности физиологии и патофизиологии сердечно-сосудистой системы. Изложены современные взгляды на диагностику заболеваний, анестезиологическое и перфузионное обеспечение безопасности операции, интенсивную терапию после операции. Представлены условия и результаты применения систем экстракорпоральной поддержки сердечно-сосудистой системы и трансплантации сердца у детей. Большое место отводится рассмотрению анатомии, гемодинамики, семиотики и естественного течения врожденных пороков сердца, показаний, способов, а также результатов хирургического лечения врожденных заболеваний сердца. Особо выделен раздел по лечению нарушений ритма сердца и проводимости у детей.
Вопросы из тематических разделов, относящихся к пропедевтике, семиотике, современным методам диагностики и лечения заболеваний сердца и сосудов у детей. Отдельными блоками оформлены тесты, посвященные врожденным порокам сердца, аритмологии, легочной гипертензии, сердечной недостаточности и опухолям сердца.
В книге представлена информация об анатомо-физиологических особенностях сердечно-сосудистой системы у детей, приведены основные пропедевтические сведения, данные о семиотике, этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и лечении основной кардиологической и ревматологической патологии у детей; содержатся материалы о современных лабораторных, инструментальных, генетических и функциональных методах исследования в детской кардиоревматологии.
Большинство несчастий в медицине происходит из-за дефектов образования врачей и плохого психологического контакта между пациентом и врачом. Такие дефекты сочетаются, как правило, с низкой правовой и этической культурой врача. В главах книги, скомпонованных в три отдельные части, автор разъясняет это читателям, чтобы повысить их правовую и этическую культуру. В 11 приложениях помешены нормативные акты по проблемам медицинского права и этики.
Представленные в данном издании рекомендации содержат современную информацию по гемодинамике и кардиологии новорожденных, необходимую неонатологам в практической деятельности.
Книга служит своеобразным мостом между передовыми научными исследованиями и применением их на практике.
В издании обсуждены новые темы этой области медицины и даны советы по диагностическим и лечебным стратегиям с позиций доказательной медицины. Спорные вопросы представлены таким образом, что читатель имеет возможность принять самостоятельное решение по ним в своей практической деятельности.
0 комментариев