Анатомия лица для косметологов. Мышцы и нервы. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Анатомия лица для косметологов. Мышцы и нервы". Лекцию для врачей проводит пластический хирург Баранов Тарас.
Дополнительный материал
Мышцы лица
Мышцы лица (рис. 71-73) - тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях лица. При сокращении они приводят в движение кожу лица и придают лицу определенное выражение. Такое изменение лица называется мимикой (рис. 74, 75). Лицевые мышцы участвуют также в артикуляции, жевании и т.д. Они группируются вокруг естественных отверстий и расширяют или суживают их: если мышца располагается циркулярно, то она суживает отверстие, если радиально, то расширяет (табл. 9). Все эти мышцы иннервируются VII парой черепных нервов (лицевым нервом).
Мышцы свода черепа
1. Надчерепная мышца (m. epicranius) имеет три части. Центральная составляет сухожильный шлем (galea aponeurotica), крепко соединенный с кожей головы и рыхло - с надкостницей свода черепа. Шлем является апоневрозом затылочно-лобной мышцы (m. occipitofrontalis), состоящей из двух брюшек. Лобное брюшко (venter frontalis) начинается от сухожильного шлема и прикрепляется к коже лица в области бровей; затылочное брюшко (venter occipitalis) начинается от верхней выйной линии и основания сосцевидного отростка, прикрепляется к сухожильному шлему.
Функция: собирает кожу лба в поперечные складки.
2. Височно-теменная мышца (m. temporoparietal) начинается на внутренней поверхности хряща ушной раковины, прикрепляется к латеральной части сухожильного шлема.
Функция не выражена.
Рис. 71. Мышцы лица, вид справа:
1 - передняя ушная мышца; 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - глазничная часть круговой мышцы глаза; 4 - вековая часть круговой мышцы глаза; 5 - мышца гордецов; 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 7 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 8 - малая скуловая мышца; 9 - поперечная часть носовой мышцы; 10 - губная часть круговой мышцы рта; 11 - краевая часть круговой мышцы рта; 12 - мышца, опускающая нижнюю губу; 13 - мышца, опускающая угол рта; 14 - подкожная мышца шеи; 15 - мышца смеха; 16 - большая скуловая мышца; 17 - жевательная фасция; 18 - околоушная слюнная железа (частично удалена); 19 - околоушная фасция; 20 - задняя ушная мышца; 21 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 22 - сухожильный шлем; 23 - верхняя ушная мышца; 24 - височно-теменная мышца
Рис. 72. Мышцы лица и жевательные мышцы, вид справа (поверхностные структуры частично удалены):
1 - височная мышца; 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - мышца, сморщивающая бровь; 4 - круговая мышца глаза; 5 - мышца гордецов; 6 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 7 - поперечная часть носовой мышцы; 8 - крыльная часть носовой мышцы; 9 - мышца, опускающая перегородку носа; 10 - мышца, поднимающая угол рта; 11 - круговая мышца рта; 12 - подбородочная мышца; 13 - мышца, опускающая нижнюю губу; 14 - мышца, опускающая угол рта; 15 - поднижнечелюстная слюнная железа; 16 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 17 - щечная мышца; 18 - жевательная мышца; 19 - околоушная слюнная железа; 20 - околоушный проток; 21 - жировое тело щеки; 22 - большая скуловая мышца; 23 - задняя ушная мышца; 24 - затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 25 - малая скуловая мышца; 26 - глубокий листок височной фасции; 27 - поверхностный листок височной фасции; 28 - сухожильный шлем
Рис. 73. Мышцы лица, вид спереди:
1 - сухожильный шлем; 2 - лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 - мышца, сморщивающая бровь; 4 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 - мышца, поднимающая угол рта; 6 - жевательная мышца; 7 - щечная мышца; 8, 12 - мышца, опускающая угол рта; 9 - подбородочная мышца; 10 - мышца, опускающая нижнюю губу; 11 - круговая мышца рта; 13 - мышца смеха; 14 - большая скуловая мышца; 15 - малая скуловая мышца; 16 - круговая мышца глаза; 17 - медиальная вековая связка; 18 - мышца гордецов
Рис. 74. Выражения различных эмоций
Рис. 75. Четыре важнейших эмоции: 1- отвращение; 2 - гнев; 3 - страх; 4 - презрение
3. Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы (mm. auriculares anterior, superior et posterior) имеют у человека рудиментарное строение и, как правило, не функционируют.
Мышцы, окружающие глазную щель
1. Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi) состоит из двух частей. Глазничная (pars orbitalis) - самая широкая, располагается в окружности глазницы, начинается от носовой части лобной кости, лобного отростка верхней челюсти и медиальной связки века, идет циркулярно по верхнему и нижнему краям глазницы и оканчивается в латеральном шве века и в коже бровей. Вековая часть (pars palpebralis) лежит под кожей верхнего и нижнего век, берет начало от медиальной связки века, идет к латеральному углу глаза, прикрепляется к латеральной связке века. В ней выделяется глубокая (слезная) часть (pars profunda (lacrimalis)), которая начинается от медиальной связки века, охватывает слезный мешок и прикрепляется к заднему слезному гребню. Функция: закрывает глазную щель, расширяет слезный мешок.
Таблица 9. Мышцы лица
2. Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii) располагается под круговой мышцей глаза. Начинается от носовой части лобной кости, идет наискось по направлению книзу и медиально; прикрепляется к коже бровей.
Функция: сморщивает брови, образует продольные складки между ними.
3. Мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilii) идет от медиального края лобного брюшка затылочно-лобной мышцы и прикрепляется к коже спинки носа; часто отсутствует.
Функция: опускает бровь.
4. Мышца гордецов (m. procerus) начинается от корня носа и апоневроза носовой мышцы (m. nasalis), прикрепляется к коже надпереносья, соединяясь с лобным брюшком затылочно-лобной мышцы.
Функция: опускает кожу надпереносья, образует в этом месте поперечные складки.
Мышцы, окружающие носовые отверстия
1. Носовая мышца (m. nasalis) начинается от альвеолярных возвышений клыка и латерального резца верхней челюсти, идет вверх и делится на две части: поперечную часть (pars transversa), которая соединяется сухожильным растяжением с одноименной мышцей противоположной стороны на хрящевой части спинки носа, и крыльную часть (pars alaris), прикрепляющуюся к коже крыла носа.
Функция: суживает носовые отверстия, опускает крыло носа.
2. Мышца, опускающая перегородку носа (m. depressor septi nasi), начинается от альвеолярного возвышения центрального резца верхней челюсти; прикрепляется к хрящу перегородки носа.
Функция: тянет перегородку носа вниз.
Мышцы, окружающие ротовую щель (рис. 76)
1. Круговая мышца рта (m. orbicularis oris) располагается вокруг ротового отверстия в толще губ. В ней различают две части: краевую часть (pars marginalis) и губную часть (pars labialis). Мышца прикрепляется к углу рта на слизистой оболочке и вплетается в узел угла рата (modiolus anguli oris) (рис. 77).
Функция: закрывает рот, вытягивает губы вперед.
2. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator labii superioris alaegue nasi), начинается от основания лобного отростка верхней челюсти; прикрепляется к крылу носа.
Функция: поднимает верхнюю губу и крыло носа, расширяет ноздри.
3. Малая скуловая мышца (m. zygomaticus minor) начинается от скуловой кости; прикрепляется к коже угла рта и носогубной складке.
Функция: поднимает угол рта.
4. Большая скуловая мышца (m. zygomaticus major) берет начало от скуловой кости, идет вниз и вперед; прикрепляется к коже угла рта, вплетается в узел угла рта.
Функция: тянет угол рта вверх и латерально.
Рис. 76. Мышцы, окружающие ротовую щель, вид изнутри: 1 - мышца, опускающая перегородку носа; 2 - крыльная часть носовой мышцы; 3 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 4 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 - малая скуловая мышца; 6 - мышца, поднимающая угол рта; 7 - большая скуловая мышца; 8 - мышца смеха; 9 - мышца, опускающая нижнюю губу; 10 - мышца, опускающая угол рта; 11 - поперечная мышца подбородка; 12 - подбородочная мышца; 13 - подкожная мышца шеи; 14 - щечная мышца; 15 - губная часть круговой мышцы рта; 16 - краевая часть круговой мышцы рта
Рис. 77. Узел угла рта и направление тяги мышц окружности рта: а - положение узла угла рта: 1 - узел угла рта; б - направление тяги мышц, окружности рта: 1 - мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 2 - поперечная часть носовой мышцы; 3 - крыльная часть носовой мышцы; 4 - мышца, опускающая перегородку носа; 5 - круговая мышца рта; 6 - подбородочная мышца; 7 - мышца, опускающая нижнюю губу; 8 - мышца, опускающая угол рта; 9 - подкожная мышца шеи; 10 - мышца смеха; 11 - щечная мышца; 12 - большая скуловая мышца; 13 - малая скуловая мышца; 14 - мышца, поднимающая угол рта; 15 - мышца, поднимающая верхнюю губу; 16 - узел угла рта
5. Мышца, поднимающая угол рта (m. levator anguli oris) располагается позади скуловой мышцы, начинается в клыковой ямке верхней челюсти, идет вниз и вперед; прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта и в узел угла рта.
Функция: тянет угол рта кверху.
6. Мышца, опускающая угол рта (m. depressor angulus oris), начинается от передней поверхности основания нижней челюсти, идет вверх, прикрепляется к коже угла рта, вплетаясь в круговую мышцу рта, в мышцу, поднимающую угол рта, и в узел угла рта.
Функция: опускает угол рта.
7. Мышца, опускающая нижнюю губу (m. depressor labii inferioris), располагается глубже предыдущей. Начинается от основания тела нижней челюсти, кпереди от подбородочного отверстия, ее пучки идут вверх и медиально и прикрепляются к коже нижней губы и слизистой оболочке преддверия рта. Медиальные пучки мышцы соединяются с одноименной мышцей противоположной стороны.
Функция: тянет нижнюю губу вниз и латерально. Сокращаясь одновременно с одноименной мышцей противоположной стороны, выворачивает губу кнаружи.
8. Подбородочная мышца (m. mentalis) начинается от альвеолярного возвышения латерального и медиального резцов нижней челюсти, идет вниз; прикрепляется к коже подбородка.
Функция: поднимает кожу подбородка и нижнюю губу, при этом на коже подбородка образуется ямочка.
9. Поперечная мышца подбородка (m. transversus menti) лежит поверхностно под кожей подбородка, представлена дугообразными волокнами, соединяющими обе подбородочные мышцы.
Функция: та же, что и у подбородочной мышцы.
10. Мышца смеха (m. risorius) непостоянная, берет начало от околоушно-жевательной фасции, идет к углу рта и вплетается в мышцу, опускающую угол рта, и в узел угла рта.
Функция: тянет угол рта в латеральную сторону.
11. Щечная мышца (m. buccinator) располагается под слизистой оболочкой в толще щеки. Начинается от височного гребня ветви нижней челюсти, крылонижнечелюстного шва, альвеолярных возвышений последних моляров верхней и нижней челюстей (рис. 78). Мышечные волокна идут вперед и вплетаются в слизистую оболочку губ, круговую мышцу рта и в узел угла рта. На уровне 2-го верхнего моляра щечную мышцу прободает проток околоушной железы.
Рис. 78. Щечная мышца:
1 - суставной диск; 2 - суставной бугорок; 3 - латеральная крыловидная мышца; 4 - язычный и нижний альвеолярный нервы; 5 - медиальная крыловидная мышца; 6 - околоушный проток; 7 - щечная мышца; 8 - крылонижнечелюстной шов; 9 - верхний констриктор глотки
Функция: тянет угол рта латерально; при двустороннем сокращении прижимает щеки к зубам и растягивает ротовую щель.
12. Резцовые мышцы (mm. incisivi) верхние и нижние, парные. Верхние начинаются от альвеолярных возвышений латеральных резцов и клыков верхней челюсти, нижние - от альвеолярных возвышений латерального резца и клыка нижней челюсти. Прикрепляются к коже соответствующей губы, вплетаясь в круговую мышцу рта.
Функция: сближает углы рта, вытягивает губы вперед.
Узел угла рта (modiolus anguli oris) - это сплетение пучков волокон круговой мышцы рта, щечной и большой скуловой мышц, а также мышц, опускающих и поднимающих угол рта и мышц смеха (см. рис. 77).
Функция: обеспечивает совместное действие окружающих ротовое отверстие мышц при перемещении угла рта.
Жевательные мышцы
К жевательным мышцам относятся 4 пары мышц, производящих движения в височно-нижнечелюстном суставе и начинающихся на основании черепа (рис. 79-84).
1. Жевательная мышца (m. masseter) состоит из трех частей: поверхностной, промежуточной и глубокой. Поверхностная часть (pars superficialis) начинается от нижнего края и наружной поверхности скуловой кости; пучки мышц прикрепляются к наружной поверхности ветви и к телу нижней челюсти в области угла. Волокна мышцы идут сверху вниз и спереди назад.
Промежуточная часть (pars intermedia) начинается от внутренней поверхности скуловой дуги височной кости; прикрепляется сухожилием к наружной поверхности ветви нижней челюсти ниже ее вырезки, передними волокнами вплетается в поверхностную часть.
Рис. 79. Жевательная и височная мышцы:
а - височная мышца закрыта фасцией: 1 - скуловая кость; 2 - верхняя челюсть; 3 - поверхностная часть жевательной мышцы; 4 - промежуточная часть жевательной мышцы; 5 - скуловая дуга; 6 - поверхностная пластинка височной фасции; 7 - височно-нижнечелюстной сустав; 8 - клетчатка в височном межапоневротическом пространстве; 9 - поверхностная пластинка височной фасции
Рис. 79. Окончание:
б - височная и жевательная мышцы после удаления височной фасции: 1 - височная мышца; 2 - жевательная мышца;
в - височная мышца (скуловая дуга и часть жевательной мышцы удалены): 1 - височная мышца; 2 - венечный отросток нижней челюсти; 3 - жевательная мышца; 4 - височно-нижнечелюстной сустав
Рис. 80. Жевательная и височная мышцы (скуловая дуга отпилена и оттянута с жевательной мышцей):
1 - височная мышца; 2 - венечный отросток нижней челюсти; 3 - промежуточная часть жевательной мышцы; 4 - глубокая часть жевательной мышцы; 5 - скуловая дуга (отпилена); 6 - латеральная крыловидная мышца; 7 - мыщелковый отросток нижней челюсти; 8 - височно-нижнечелюстной сустав; 9 - суставной диск
Глубокая часть (pars profunda) начинается мышечно от внутренней поверхности скуловой дуги и височной фасции; прикрепляется к наружной поверхности венечного отростка нижней челюсти и сухожилию височной мышцы.
Функция: поднимает нижнюю челюсть; глубокая часть участвует в смещении челюсти назад и в свою сторону.
Иннервация: жевательный нерв.
2. Височная мышца (m. temporalis) имеет веерообразную форму, заполняет височную ямку и состоит из трех слоев: поверхностного, среднего и глубокого.
Рис. 81. Крыловидные мышцы, вид с латеральной стороны (височная мышца отвернута; часть ветви нижней челюсти отпилена):
1 - височная мышца; 2 - медиальная крыловидная мышца; 3 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 4 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 5 - височно-нижнечелюстной сустав
Поверхностный слой (stratum superficialis) начинается от височной фасции и верхней височной линии; прикрепляется к верхушке и наружной поверхности венечного отростка, к косой линии, а также к вырезке нижней челюсти.
Средний слой (stratum mediale) является самым мощным, начинается мышечно от височных поверхностей чешуйчатой части височной кости, большого крыла клиновидной кости, лобного отростка скуловой кости, теменной и лобной костей; прикрепляется толстым сухожилием к венечному отростку нижней челюсти, к его внутренней и наружной поверхностям, к височному гребню и косой линии.
Глубокий слой (stratum profundum) начинается мышечно от височной поверхности и подвисочного гребня клиновидной кости, от лобной чешуи и височной поверхности скуловой кости. Прикрепляется мышечно к внутренней поверхности венечного отростка, передней и средней третям края вырезки нижней челюсти, к височному гребню.
Рис. 82. Жевательные мышцы, вид сзади:
1 - височная мышца; 2 - жевательная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы; 5 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы; 6 - суставной диск; 7 - скуловая дуга
Передние пучки височной мышцы идут вниз и назад, средние - вертикально вниз, задние - сзади наперед и немного вниз.
Функция: передние и средние пучки мышцы поднимают нижнюю челюсть, задние тянут ее назад.
Иннервация: глубокие височные нервы.
3. Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) располагается в подвисочной ямке, медиальнее ветви нижней челюсти. Мышца состоит из двух головок: верхней и нижней.
Верхняя головка (caput superior) берет начало от передней части подвисочной поверхности и подвисочного гребня большого крыла клиновидной кости, а также от передних мышечно-сухожильных волокон глубокого слоя височной мышцы. Направление мышечных волокон - спереди назад, горизонтально, изнутри кнаружи. Прикрепляется к суставной капсуле и диску височно-нижнечелюстного сустава.
Рис. 83. Места начала и прикрепления жевательных мышц: 1 - начало височной мышцы; 2 - начало латеральной крыловидной мышцы; 3 - начало поверхностной части жевательной мышцы; 4 - прикрепление поверхностной части жевательной мышцы; 5 - прикрепление промежуточной части жевательной мышцы; 6 - прикрепление височной мышцы и глубокой части жевательной мышцы
Нижняя головка (caput inferior) начинается от наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости и прикрепляется к крыловидной ямке на шейке нижней челюсти.
Рис. 84. Места прикрепления мышц на внутренней поверхности нижней челюсти:
1 - височная мышца; 2 - латеральная крыловидная мышца; 3 - медиальная крыловидная мышца; 4 - челюстно-подъязычная мышца; 5 - верхний констриктор глотки; 6 - щечная мышца
Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем смещает ее в противоположную сторону.
Иннервация: латеральный крыловидный нерв.
4. Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) располагается кнутри от ветви нижней челюсти. Начинается от крыловидной ямки крыловидного отростка клиновидной кости, пирамидального отростка нёбной кости, латеральной пластинки крыловидного отростка и от крючка его медиальной пластинки. Прикрепляется к телу, углу и крыловидной бугристости на ветви нижней челюсти. Мышечные пучки идут сверху вниз, спереди назад и изнутри кнаружи.
Функция: при двустороннем сокращении поднимает нижнюю челюсть, при одностороннем - смещает ее в сторону, противоположную сократившейся мышце.
Иннервация: медиальный крыловидный нерв (табл. 10).
При переломах нижней челюсти функция каждой из жевательных мышц реализуется иначе, чем в норме, и зависит от того, как проходит линия перелома. Так, если линия перелома проходит через шейки нижней челюсти, то поверхностная часть жевательной мышцы и медиальная крыловидная мышцы смещают нижнюю челюсть (без мыщелковых отростков) кпереди и вверх.
Таблица 10. Мышцы, принимающие участие в движениях нижней челюсти
Типовые особенности жевательных мышц
Поверхностный слой жевательной мышцы при брахицефалии и хамепрозопической форме лица обычно широкий и низкий, мышечные волокна расходятся книзу (рис. 85); при долихоцефалии и лептопрозопической форме лица он длинный и узкий, мышечные волокна идут параллельно. Промежуточный слой этой мышцы при долихоцефалии и лептопрозопии больше выступает из-под заднего края поверхностного слоя, чем при брахицефалии и хамепрозопии.
Височная мышца при долихоцефалической форме черепа низкая и длинная, а при брахицефалической - высокая и короткая (см. рис. 85).
Обе головки латеральной крыловидной мышцы при брахицефалической форме черепа - короткие и широкие, с узкой щелью между ними, при долихоцефалической - длинные и узкие, с широкой щелью между ними (рис. 86).
Медиальная крыловидная мышца при долихоцефалической форме черепа и лептопрозопической форме лица - длинная и узкая, а при брахицефалии и хамепрозопии - низкая и широкая (рис. 87).
Форма крыловидных и жевательной мышц определяется формой ветви нижней челюсти и подвисочной ямки, но вместе с тем она соответствует структуре костных компонентов височно-нижнечелюстного сустава. Особенно наглядно эта связь отражается на внешнем строении латеральной крыловидной мышцы. При открывании рта (опускании нижней челюсти) и при выдвижении нижней челюсти вперед у людей с брахицефалическим черепом головка сустава смещается на вершину плоского суставного бугорка, т.е. суставной путь мало отклоняется от горизонтальной плоскости. Такое движение головки челюсти обеспечивается нижней головкой латеральной крыловидной мышцы, лежащей почти горизонтально. При долихоцефалической форме черепа суставная головка скользит по крутому и высокому скату суставного бугорка скорее вниз, чем горизонтально. Такое движение обеспечивает нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, начало которой на высокой латеральной пластинке крыловидного отростка расположено ниже, и мышца тянет головку челюсти скорее вниз, чем вперед.
Фасции головы
Поверхностная фасция на голове не развита. Лицевые мышцы покрыты только перимизием.
Рис. 85. Индивидуальные различия в строении жевательной и височной мышц при (по Н.Н. Мосолову и А.Г. Цыбулькину):
а - лептопрозопии; б - брахицефалии; в - хамепрозопии; г - длихоцефалии; 1 - скуловая дуга и скуловая кость; 2 - жевательная мышца; 3 - височная мышца; 4 - сухожилие височной мышцы; 5 - ветвь нижней челюсти
Собственная фасция головы в ряде областей выражена хорошо. Височная фасция (fascia temporalis) (рис. 88) имеет вид плотного апоневроза, начинается от надкостницы вдоль верхней височной линии и, не доходя 5-6 см до верхнего края скуловой дуги, расщепляется на две пластинки: поверхностную (lamina superficialis) и глубокую (lamina profunda). Поверхностная пластинка прикрепляется к наружному краю скуловой дуги, глубокая пластинка - к внутреннему.
Рис. 86. Индивидуальные различия в строении латеральной крыловидной мышцы (по А.Г. Цыбулькину):
а - латеральная крыловидная мышца при долихоцефалии; б - при брахицефалии
Жевательная фасция (fascia masseterica) (см. рис. 88) вверху прикрепляется к скуловой дуге и кости, внизу - к наружной поверхности угла и тела нижней челюсти, сзади - по краю ветви нижней челюсти; кпереди жевательная фасция переходит в фасциальный футляр жирового комка щеки.
Рис. 87. Индивидуальные различия в строении медиальной крыловидной мышцы (по А.Г. Цыбулькину):
а - медиальная крыловидная мышца при долихоцефалии; б - при брахицефалии
Фасция околоушной железы (fascia parotidea) у заднего края ветви нижней челюсти расщепляется и охватывает околоушную железу.
Топографически обе фасции (жевательную и фасцию околоушной железы) объединяют в околоушно-жевательную фасцию (fascia parotideomasseterica).
Щечно-глоточная фасция покрывает латеральную поверхность щечной мышцы и переходит на стенку глотки.
Межкрыловидная фасция начинается от наружного основания черепа на участке между крыловидным и шиловидным отростками. Спускаясь вниз, охватывает медиальную крыловидную мышцу (см. рис. 88).
Костно-фасциальные и межмышечные пространства головы
На своде черепа подапоневротическое пространство между сухожильным шлемом и надкостницей костей свода черепа заполнено рыхлой соединительной тканью.
Рис. 88. Фронтальный распил головы через спинку турецкого седла (по Н.И. Пирогову):
а - задний отдел нижнечелюстной ямки височной кости и ветви нижней челюсти: 1 - подкожная клетчатка височной области; 2 - височная мышца; 3 - подапоневротическая клетчатка височной области; 4 - глубокий слой клетчатки височной области; 5 - межапоневротическая клетчатка височной области; 6 - скуловая дуга; 7 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 8 - сухожилие височной мышцы; 9 - латеральная крыловидная мышца; 10 - поджевательное клетчаточное пространство; 11 - крыловидно-межчелюстное клетчаточное пространство; 12 - язычный нерв; 13 - жевательная мышца; 14 - нижняя челюсть; 15 - медиальная крыловидная мышца; 16 - лицевые артерия и вена; 17 - челюстно-подъязычная мышца; 18 - поднижнечелюстная слюнная железа; 19 - клетчатка дна полости рта; 20 - двубрюшная мышца; 21 - наружное основание черепа; 22 - пещеристый венозный синус; 23 - внутренняя сонная артерия; 24 - связь крыловидного венозного сплетения с пещеристым синусом; 25 - нижнечелюстной нерв; 26 - слуховая труба; 27 - нерв мышцы, напрягающей нёбную занавеску; 28 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 29 - полость глотки; 30 - окологлоточное пространство; 31 - собственная фасция медиальной крыловидной мышцы; 32 - мягкое нёбо; 33 - нёбная миндалина; 34 - язык; 35 - язычная артерия; 36 - подбородочно-подъязычная мышца
Рис. 88. Окончание:
б - глубокие клетчаточные пространства лица на горизонтальном распиле головы: 1 - лицевая вена; 2 - межмышечное клетчаточное пространство щеки; 3 - жировой комок щеки; 4 - височная мышца; 5 - жевательная мышца; 6 - височно-крыловидная клетчаточная щель; 7 - межкрыловидная клетчаточная щель; 8 - околоушная слюнная железа; 9 - сосцевидный отросток; 10 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 11 - заднее брюшко двубрюшной мышцы; 12 - внутренняя яремная вена; 13 - переднее окологлоточное пространство; 14 - полость глотки; 15 - мышца, поднимающая нёбную занавеску; 16 - мышца, напрягающая нёбную занавеску; 17 - медиальная крыловидная мышца; 18 - латеральная крыловидная мышца
Поднадкостничное пространство расположено между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа. В области швов черепа надкостница прочно срастается с костью, поэтому такое пространство находится в пределах каждой кости свода черепа.
В височной области (см. рис. 88) межапоневротическое пространство между поверхностным и глубоким листками височной фасции содержит клетчатку; в нем проходят средние височные артерия и вена.
Подапоневротическое пространство расположено между фасцией и височной мышцей. Снизу ограничено мышечными пучками глубокой части жевательной мышцы и поверхностного слоя височной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки и вены височной мышцы.
Глубокое височное пространство расположено между глубоким слоем височной мышцы и надкостницей. Снизу пространство не замкнуто и сообщается с височно-крыловидным и надкрыловидным пространствами. В нем проходят глубокие височные нервы и сосуды.
В околоушно-жевательной области лица жировое тело щеки (corpus adiposum buccae) (рис. 89) прилежит к переднему краю жевательной мышцы; от него отходят отростки, проникающие в подапоневротическое пространство височной области, крыловидно-нёбную ямку и крыловидно-челюстное пространство.
Рис. 89. Жировое тело щеки; скуловая дуга, жевательная и частично височная мышца, а также ветвь нижней челюсти удалены (фото с препарата А.Г. Цыбулькина):
1 - жировое тело щеки; 2 - клетчатка, окружающая нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок; 3 - ветвь нижней челюсти (верхняя часть удалена); 4 - височная мышца (нижняя часть удалена); 5 - щечный сосудисто-нервный пучок
Пространство околоушной железы лежит в занижнечелюстной ямке. В нем располагаются околоушная слюнная железа, лицевой и ушновисочный нервы, наружная сонная артерия и ее ветви, позадинижнечелюстная вена и околоушные лимфатические узлы.
Жевательно-нижнечелюстное (поджевательное) пространство между жевательной мышцей и ветвью нижней челюсти заполнено клетчаткой, в нем проходит сосудисто-нервный пучок жевательной мышцы. Вверху это пространство соединяется под скуловой дугой с височнокрыловидным пространством.
Височно-крыловидное пространство заключено между латеральной крыловидной и височной мышцами, вверху переходит в глубокое височное пространство. В нем залегают верхнечелюстная артерия и часть венозного крыловидного сплетения.
Закрыловидное (межкрыловидное) пространство (рис. 90) расположено кнутри от латеральной и медиальной крыловидных мышц. Медиально ограничено межкрыловидной фасцией. В пространстве проходят нижнечелюстной нерв и его ветви, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении, глубокая часть крыловидного венозного сплетения.
Надкрыловидное пространство определяется между верхней головкой латеральной крыловидной мышцы и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости. Соединяет височнокрыловидное и глубокое височное пространства с закрыловидным пространством. В нем проходят жевательный и глубокие височные нервы, венозное сплетение.
Крыловидно-нижнечелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей, ниже латеральной крыловидной мышцы. Содержит отросток жирового комка щеки.
Ложе нижнего альвеолярного сосудисто-нервного пучка - продолжение закрыловидного пространства книзу. Медиально ограничено клиновидно-нижнечелюстной связкой, латерально - ветвью нижней челюсти, спереди отделяется листком межкрыловидной фасции от крыловидно-нижнечелюстного пространства. Сообщается с височно-крыловидным пространством. В нем находятся нижние альвеолярные нерв, артерия и вены.
Крыловидно-нёбная ямка содержит верхнечелюстной нерв, крылонёбный узел, верхнечелюстную артерию, ее ветви и венозное сплетение.
Рис. 90. Фасции и клетчаточные пространства околоушно-жевательной области лица (гистотопограмма в горизонтальной плоскости на уровне отверстия нижней челюсти; препарат А.Г. Цыбулькина):
1 - жевательная фасция; 2 - жевательная мышца; 3 - жировой комок щеки; 4 - верхнечелюстная пазуха; 5 - медиальная крыловидная мышца; 6 - сухожилие височной мышцы; 7 - окологлоточное клетчаточное пространство; 8 - ветвь нижней челюсти; 9 - нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок; 10 - клетчатка в ложе околоушной слюнной железы; 11 - глоточный отросток околоушной слюнной железы; 12 - околоушная слюнная железа; 13 - поверхностный листок околоушной фасции; 14 - глубокий листок околоушной фасции
Межмышечные клетчаточные щели заключены между слоями жевательной и височной мышц, а также между верхней и нижней головками латеральной крыловидной мышцы. В последнем пространстве располагаются нервы, иннервирующие латеральную крыловидную и височную мышцы, щечный нерв, венозное сплетение, верхнечелюстная артерия при ее медиальном положении. Сообщается с височно-крыловидным и закрыловидным пространствами.
0 комментариев