Аллергический контактный дерматит. Фото. Клиническая картина. Аллергены. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Аллергический контактный дерматит. Клиническая картина. Аллергены." (отрывок из книги "Цветной атлас клинической дерматологии по Фицпатрику" - К. Вольф, Р. А. Джонсон, Артуро П. Сааведра, Эллен К. Ро)
Аллергический контактный дерматит
- АКД — это системное заболевание, характеризующееся воспалением, опосредованным гаптен-специфическими Т-клетками.
- Одна из наиболее распространенных, неприятных и затратных для пациента кожных болезней.
- Экзематозный (папулы, везикулы или зудящий) дерматит.
- Вызван повторным воздействием вещества, к которому пациент был сенсибилизирован.
Эпидемиология
Распространенность. На долю АКД приходится 7% профессиональных заболеваний в США, но данные свидетельствуют о том, что фактический уровень заболеваемости в 10-50 раз превышает показатели, указанные в данных Бюро статистики труда США. Непрофессиональный АКД, по оценкам, в 3 раза превышает профессиональный АКД.
Возраст дебюта. Любой возраст, крайне редко встречается у маленьких детей и лиц старше 70 лет.
Профессиональная вредность. Одна из важнейших причин инвалидности в промышленности.
Патогенез
В основе патогенеза АКД лежит классическая клеточно-опосредованная реакция гиперчувствительности замедленного типа. Воздействие сильного аллергена приводит к сенсибилизации примерно через неделю, в то время как воздействие слабого аллергена может занять от нескольких месяцев до нескольких лет для сенсибилизации. Сенсибилизированные Т-клетки циркулируют между кровью и кожей везде, где презентируется специфический аллерген. Таким образом, вся кожа приобретает гиперчувствительность к контактному аллергену.
Аллергены
Контактные аллергены разнообразны и варьируют от солей металлов до антибиотиков и красителей и продуктов растительного происхождения. Таким образом, аллергены содержатся в ювелирных изделиях, средствах личной гигиены, местных лекарствах, растениях, домашних средствах и химических веществах, с которыми человек может вступить в контакт. Наиболее распространенные аллергены США перечислены в табл. 2.2.
Таблица 2.2. Одиннадцать основных контактных аллергенов (Североамериканская группа по контактному дерматиту) и другие распространенные контактные аллергены

Клиническая картина
Сыпь появляется сенсибилизированного индивидуума в период от 48 ч до нескольких дней после контакта с аллергеном; повторное воздействие приводит к усилению выраженности реакции, то есть увеличению количества высыпаний. Место высыпания ограничено местом воздействия.
Симптомы. Сильный зуд; при тяжелых реакциях также жжение и боль.
Общие симптомы. Интоксикация, лихорадка характерны только для тяжелой формы АКД (например, при реакции на ядовитый плющ, см. ниже).
Кожная сыпь
Острый АКД. Четко очерченная эритема и отек с близко расположенными папулами или неупорядоченными пузырьками (рис. 2.5); при тяжелых формах — буллы, сливные эрозии, мокнутие и корочки. Такая же реакция может возникнуть через несколько недель на участках, не контактировавших с аллергеном.

Рис. 2.5. Острый аллергический контактный дерматит на губах, вызванный помадой. У пациентки гиперчувствительность к эозину. Обратите внимание на яркую эритему, микровезикуляцию. При ближайшем рассмотрении можно различить папулярный компонент. На данном этапе все еще заметна резкая очерченность границ поражения
Подострый АКД. Бляшки легкой эритемы с мелкими сухими чешуйками, иногда ассоциация с мелкими, красными, заостренными или округлыми эритематозными твердыми папулами и чешуйками (рис. 2.6 и 2.7).
Хронический АКД. Бляшки с лихенификацией (утолщение эпидермиса с углублением параллельных или ромбовидных линий рисунка кожи), шелушение, маленькие, твердые, округлые или плоские папулы-сателлиты, экскориации и пигментация.
Динамика. Первоначально ограничивается областью контакта с аллергеном [например, мочкой уха (серьги), тыльной стороной стопы (обувь), запястьем (часы или ремешок для часов), воротником (ожерелье) и губами (губная помада)]. Часто поражение кожи имеет линейную форму, искусственный рисунок, «воздействие извне». Контакт с растениями часто приводит к линейным поражениям (например, токсикодендронный дерматит, см. ниже). Сначала ограничивается местом контакта с аллергеном, затем распространяется за его пределы.
Локализация. Варьирует. Изолированные очаги, локализованный в одной области дерматит (например, обувной дерматит) или генерализованный (например, дерматит, вызванный растениями).
Дополнительный материал
Себорейный кератоз (себорейная бородавка). Симптомы. Терапия
Острый простой контактный дерматит. Клиническая картина. Лечение
Книга "Цветной атлас клинической дерматологии по Фицпатрику"
Авторы: К. Вольф, Р. А. Джонсон, Артуро П. Сааведра, Эллен К.

Настоящая книга — краткое справочное клиническое руководство по дерматологии, уже более трех десятилетий определяющее область деятельности для тысяч врачей-дерматологов и студентов-медиков. Свыше 1000 полноцветных фотографий ускоряют диагностику дерматологических заболеваний, наиболее часто встречающихся в практике оказания первичной медицинской помощи. Перевод восьмого издания «Цветного атласа клинической дерматологии по Фицпатрику» охватывает весь спектр проблем с кожей. В нем собраны цветные изображения поражений кожи, дан обзор эпидемиологии и патофизиологии, а также изложена подробная информация о диагностике и лечении.
Если вы искали уникальное сочетание текста, клинического справочника и цветного атласа, охватывающего всю область дерматологии, которому доверяют тысячи врачей и студентов, на этой книге ваш поиск заканчивается.
Содержание книги "Цветной атлас клинической дерматологии по Фицпатрику" - К. Вольф, Р. А. Джонсон, Артуро П. Сааведра, Эллен К.
Часть I. Заболевания кожи и слизистых оболочек
Раздел 1
Заболевания сальных, эккринных и апокринных желез
Акне
Розацеа
Периоральный дерматит
Потница
Гипергидроз
Хромгидроз и бромгидроз
Гнойный гидраденит
Болезнь Фокса–Фордайса
Раздел 2
Экзема/дерматит
Контактный дерматит
Простой контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит
Атопический дерматит
Хронический простой лишай
Узловатая почесуха
Дисгидротический экзематозный дерматит
Нуммулярная экзема
Кожная аутосенсибилизация
Себорейный дерматит
Астеатотический дерматит
Раздел 3
Псориаз, псориазоподобные и отрубевидные
Дерматозы
Псориаз
Псориаз обыкновенный
Пустулезный псориаз
Псориатическая эритродермия
Псориатический артрит
Красный волосяной отрубевидный лишай
Розовый лишай
Бляшечный парапсориаз
Лихеноидный питириаз (острый и хронический)
Раздел 4
Ихтиозы
Обыкновенный аутосомно-доминантный ихтиоз
Х-сцепленный рецессивный ихтиоз
Ламеллярный ихтиоз
Эпидермолитический гиперкератоз
Ихтиоз новорожденных
Приобретенные ихтиозы
Наследственные кератодермии ладоней и стоп
Раздел 5
Различные заболевания эпидермиса
Черный акантоз
Болезнь Дарье
Болезнь Гровера
Болезнь Хейли–Хейли (семейная доброкачественная пузырчатка)
Рассеянный поверхностный актинический порокератоз
Другие порокератозы
Раздел 6
Наследственные и приобретенные буллезные дерматозы
Врожденный буллезный эпидермолиз
Пузырчатка (пемфигус)
Буллезный пемфигоид
Рубцующий пемфигоид
Пемфигоид беременных
Герпетиформный дерматит
Линеарный IGA-дерматоз
Приобретенный буллезный эпидермолиз.
Раздел 7
Нейтрофильные дерматозы
Гангренозная пиодермия
Синдром шунтирования кишечника (синдром кишечноассоциированного дерматоза-артрита)
Синдром Свита
Гранулема лица
Узловатая эритема
Другие панникулиты
Отморожение
Раздел 8
Неотложные состояния в дерматологии
Синдром эксфолиативной эритродермии
Сыпь у тяжело больных и лихорадящих пациентов
Синдром Стивенса–Джонсона и токсический эпидермальный некролиз
Раздел 9
Доброкачественные новообразования и гиперплазии
Патология меланоцитов
Сосудистые опухоли и мальформации
Сосудистые опухоли
Сосудистые мальформации
Капиллярные мальформации
Лимфатическая мальформация
Мальформации капилляров/вен
Различные кисты и псевдокисты.
Различные доброкачественные новообразования и гиперплазии
Доброкачественные кожные и подкожные новообразования и гиперплазии
Раздел 10
Фото-чувствительность, фотозависимые дерматозы и болезни, вызванные ионизирующим излучением
Реакции кожи на солнечный свет
Хроническое фотоповреждение кожи
Кожные реакции на ионизирующее излучение
Раздел 11
Предраковые состояния и карциномы кожи
Предраковые состояния и рак эпидермиса
Актинический кератоз
Кожный рог
Мышьяковый кератоз
Плоскоклеточный рак in situ
Инвазивная плоскоклеточная карцинома
Кератоакантома
Базальноклеточная карцинома
Синдром базальноклеточного невуса
Злокачественные опухоли придатков кожи
Карцинома Меркеля
Раздел 12
Прекурсоры меланомы и первичная меланома кожи
Прекурсоры меланомы кожи
Меланома кожи
Раздел
Нарушение пигментации кожи
Витилиго
Кожно-глазной альбинизм
Мелазма
Поствоспалительные изменения пигментации
Часть II. Дерматология и внутренние болезни
Раздел 13
Кожные симптомы иммунных, аутоиммунных, аутовоспалительных и ревматических заболеваний
Крапивница и ангионевротический отек
Синдром многоформной эритемы
Криопиринопатии
Плоский лишай
Болезнь Бехчета
Дерматомиозит
Красная волчанка
Сетчатое ливедо
Феномен Рейно
Склеродермия
Морфеа
Склероатрофический лихен
Васкулит
Пигментные пурпурные дерматозы
Болезнь Кавасаки
Реактивный артрит (ранее — синдром Рейтера)
Саркоидоз
Кольцевидная гранулема
Системный AL-амилоидоз
Системный АА-амилоидоз
Локализованный кожный амилоидоз
Содержание
Раздел 14
Эндокринные и метаболические заболевания, нарушения нутритивного статуса
Кожные заболевания, ассоциированные с сахарным диабетом
Синдром Кушинга и гиперкортицизм
Болезнь Грейвса и гипертиреоз
Гипотиреоз и микседема
Болезнь Аддисона
Метаболические и нутритивно-зависимые состояния
Цинга
Приобретенный дефицит цинка и энтеропатический акродермит
Пеллагра
Подагра
Заболевания кожи при беременности
Кожные симптомы при ожирении
Раздел 15
Генетические заболевания
Эластическая псевдоксантома
Туберозный склероз
Нейрофиброматоз
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
Раздел 16
Кожные симптомы сосудистой недостаточности
Атеросклероз, артериальная недостаточность и атероэмболизация
Облитерирующий тромбоангиит
Тромбофлебит и тромбоз глубоких вен
Хроническая венозная недостаточность
Наиболее распространенные язвы на ногах/стопах
Ливедо васкулит
Хроническая лимфатическая недостаточность
Пролежни
Раздел 17
Кожные симптомы почечной недостаточности
Классификация изменений кожи
Кальцифилаксия
Нефрогенная фиброзирующая дермопатия
Приобретенные перфоративные дерматозы
Раздел 18
Кожные симптомы онкологических заболеваний
Кожно-слизистые симптомы онкологических заболеваний
Классификация кожных симптомов онкологических заболеваний
Метастатический рак кожи
Синдром Каудена (синдром множественной гамартомы)
Синдром Пейтца–Егерса
Синдром глюкагономы
Злокачественный черный акантоз
Паранеопластическая пузырчатка (паранеопластический
аутоиммунный мультиорганный синдром)
Раздел 19
Кожные симптомы гематологических заболеваний
Тромбоцитопеническая пурпура
Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.
Криоглобулинемия
Лейкоз кожи
Гистиоцитоз клеток Лангерганса
Кожный мастоцитоз
Раздел 20
Лимфомы и саркомы кожи
Т-клеточный лейкоз / лимфома взрослых
Кожная Т-клеточная лимфома
Грибовидный микоз
Лимфоматоидный папулез
Кожные анапластические крупноклеточные лимфомы
Кожная В-клеточная лимфома
Саркома Капоши
Ангиосаркома
Выбухающая дерматофибросаркома
Атипичная фиброксантома
Раздел 21
Кожные заболевания после трансплантации органов и костного мозга
Наиболее распространенные инфекции, связанные с трансплантацией органов
Опухоли кожи, ассоциированные с трансплантацией органов
Реакция «трансплантат против хозяина»
Раздел 22
Кожные реакции на лекарственные препараты
Кожные реакции на лекарственные препараты
Экзантематозные лекарственные реакции
Пустулезные высыпания
Острая лекарственная крапивница, ангионевротический отек, отек и анафилаксия
Стойкая лекарственная экзантема
Синдром гиперчувствительности к лекарственным препаратам
Лекарственные нарушения пигментации
Псевдопорфирия
Некроз кожи, связанный с нежелательными лекарственными реакциями
Нежелательные реакции кожи на химиотерапевтические препараты
Раздел 23
Психогенные дерматозы
Синдром дисморфофобии
Делюзии паразитоза
Невротические экскориации и трихотилломания
Синдром Мюнхгаузена (артифициальные дерматозы)
Кожные признаки употребления инъекционных наркотиков
Часть III. Микробные заболевания
Раздел 24
Бактериальные инфекции кожи и мягких тканей
Эритразма
Мелкоточечный кератолиз
Трихомикоз
Интертриго
Импетиго
Абсцесс, фолликулит, фурункул и карбункул
Инфекция мягких тканей
Целлюлит
Некротизирующие инфекции мягких тканей
Лимфангиит
Раневая инфекция
Болезни, вызванные токсин-продуцирующими бактериями
Кожные инфекции, вызванные Nocardia
Риккетсиозы
Инфекционный эндокардит
Сепсис
Менингококковая инфекция
Инфекции, вызванные Bartonella
Туляремия
Кожные инфекции, вызываемые синегнойной палочкой
Микобактериальные инфекции
Лаймская болезнь
Раздел 25
Грибковые инфекции кожи, волос и ногтей
Поверхностные грибковые инфекции
Глубокие и генерализованные грибковые инфекции
Раздел 26
Вирусные заболевания кожи и слизистых оболочек
Поксвирусные заболевания
Инфекции, вызванные вирусом папилломы человека
Системные вирусные инфекции с экзантемами
Раздел 27
Укусы членистоногих и энтомозы
Кожные реакции на укусы членистоногих
Головной педикулез
Платяной педикулез
Лобковый педикулез
Демодикоз
Чесотка
Кожная мигрирующая личинка
Заболевания, ассоциированные с водой
Раздел 28
Системные паразитозы
Лейшманиоз
Американский трипаносомоз человека
Африканский трипаносомоз человека
Кожный амебиаз
Раздел 29
Инфекции, передающиеся половым путем
Вирус папилломы человека: аногенитальные инфекции
Вирус простого герпеса: поражение половых органов
Заболевания, вызываемые Neisseria gonorrhoeae
Сифилис
Венерическая лимфогранулема
Содержание
Мягкий шанкр
Донованоз
Часть IV. Кожные симптомы заболеваний волос, ногтей и слизистых оболочек
Раздел 30
Патология волосяных фолликулов
Биология циклов роста волос
Выпадение волос: алопеция
Избыточный рост волос
Раздел 31
Патология ногтевого аппарата
Строение здорового ногтя
Местные нарушения ногтевого аппарата
Нарушения ногтей при кожных заболеваниях
Новообразования ногтя
Инфекции ногтя
Поражение ногтей при мультисистемных заболеваниях
Околоногтевая фиброма
Осколочные кровоизлияния
Ногтевой валик/околоногтевая эритема и телеангиэктазия
Койлонихия
Ногти в виде «часовых стекол»
Изменения ногтей, вызванные лекарственными препаратами
Раздел 32
Заболевания полости рта
Болезни губ
Заболевания языка, нёба и нижней челюсти
Заболевания десен, пародонта и слизистых оболочек
Афтозная язва
Лейкоплакия
Предраковые и злокачественные новообразования
Подслизистые узелки
Кожные заболевания, связанные с полостью рта
Раздел 33
Заболевания половых органов, промежности и заднего прохода
Жемчужные папулы полового члена
Гиперплазия сальных желез
Ангиокератома (см. также раздел 9)
Склерозирующий лимфангиит полового члена
Лимфедема половых органов
Баланит плазматических клеток и вульвит
Фимоз, парафимоз, облитерирующий ксеротический баланит
Заболевания кожи и слизистых оболочек
Экзематозный дерматит
Предраковые и злокачественные поражения
Инвазивный аногенитальный плоскоклеточный рак
Саркома Капоши (см. также раздел 21)
Аногенитальные инфекции (см. также разделы 25, 26 и 30)
Раздел 34
Генерализованный зуд без первичного поражения кожи (sine materia)
Приложения
0 комментариев