Показания и противопоказания к операции удаления зуба
На сегодняшний день благодаря развитию стоматологии показания к удалению зубов значительно сократились. Следует подчеркнуть, что решение об удалении зуба должно быть принято индивидуально по отношению к каждому из пациентов и основываться на всестороннем, по возможности, его обследовании. Так или иначе, врач также должен учитывать показания и/или противопоказания к удалению зуба.
Показания к удалению зуба абсолютные:
У взрослых удалению подлежат:
1. зубы, коронковая часть которых полностью разрушена и не подлежит восстановлению какими-либо способами;
2. зубы с хроническими или обострившимися формами хронического воспаления в периодонте после безуспешного консервативного лечения;
3. когда удаление зуба является неотложным вмешательством, предупреждающим развитие одной из форм остеомиелита;
4. зубы, располагающиеся в актиномикотическом или туберкулезном очаге инфекции;
5. зубы, являющиеся причиной развития заболевания, так называемые «причинные» зубы;
6. зубы, расположенные в щели перелома челюсти и заведомо являющиеся входными воротами для инфекции;
7. зубы, расположенные в щели перелома челюсти, мешающие проведению репозиции отломков;
8. зубы с продольным переломом коронковой части и корня;
9. ретенированные и дистопированные зубы, являющиеся источником развития одонтогенных плексалгий, воспалительных и онкологических процессов.
Показания к удалению зуба относительные:
1. удаление зуба с целью исправления аномалий зубного ряда (по рекомендации врача стоматолога-ортодонта или стоматолога-ортопеда);
2. удаление зуба, коронковая часть которых располагается вне зубной дуги и приводит к образованию язв слизистой оболочки щеки или языка;
3. удаление зуба у пациентов, в анамнезе которых имеются хронические соматические заболевания (септический эндокардит, ревматоидный полиартрит, эпилепсия и другие заболевания) в суб- и декомпенсированной формах.
Противопоказания к удалению зуба или его корней в амбулаторных условиях у взрослых:
1. заболевания крови (анемия, лейкемия, гемофилия, геморрагические диатезы, лейкоз и другие);
2. болезни сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аритмия, гипертонический криз и другие);
3. эндокринные заболевания;
4. инфекционные заболевания;
5. болезни нервной системы.
Прежде чем перейти к описанию показаний и противопоказаний удаления зуба у детей, следует отдельно остановиться на одной группе стоматологических пациентов, которые не менее чем остальные нуждаются в хирургической помощи. Это группа - беременные и кормящие грудью женщины. Беременность не будет являться противопоказанием к стоматологическому вмешательству, однако следует помнить, что в первый и третий триместры существует большая опасность тератогенного воздействия некоторых необходимых в стоматологии процедур. Это, например, лучевая диагностика, назначение или введение лекарственных препаратов. Последнее должно быть согласовано с врачом-терапевтом и врачом-акушером-гинекологом. Необходимо помнить и о неблагоприятных факторах, оказывающих негативное влияние на беременную женщину. Это, во-первых, психоэмоциональный стресс, обусловленный ожиданием боли или уже его наличием; во- вторых, горизонтальное положение пациентки, особенно в третьем триместре беременности; в-третьих, психоэмоциональный стресс, обусловленный длительностью проведения хирургической манипуляции. Что касается хирургического вмешательства во время кормления грудью, то здесь также нет никаких ограничений, кроме приема лекарственных средств, которые могут неблагоприятно влиять на ребенка. Так или иначе, консультация, а по возможности и письменное заключение врача-терапевта и врача-акушера-гинеколога необходимы. В противном случае, врач-стоматолог может быть обвинен в некомпетентности.
Показания к удалению зубов у детей так же, как и у взрослых могут быть абсолютными и относительными. Сама операция может проводиться в разные возрастные периоды и на разных этапах формирования и резорбции корней молочных зубов, в разной стадии формирования корней постоянных зубов.
К абсолютным показаниям относятся:
1. удаление интактных и вылеченных временных зубов в период их физиологической смены или при резорбции корней более чем наполовину их длины;
2. молочные зубы подлежат удалению при полном его вывихе, переломе корня или коронковой части со вскрытием пульпарной камеры. Постоянные зубы при полном вывихе, а также при продольных переломах корня и на уровне 2/3 его длины подлежат удалению;
3. молочные зубы, которые находятся в щели перелома, удаляют. Постоянные зубы, которые находятся в щели перелома, удаляют только в тех случаях, если они мешают репозиции костных отломков;
4. зубы, являющиеся причиной развития одонтогенных воспалительных процессов и осложненных форм воспалительных процессов.
У детей часто реакция на них более выражена, чем у взрослых, поэтому распространение воспалительного процесса может быть даже при гнойной форме пульпита.
При периодонтите удалению подлежат молочные и постоянные зубы, которые разрушены и потеряли анатомическую и функциональную ценность. Исключением могут быть однокорневые постоянные зубы, которые можно сохранить после пломбирования корневого канала. Учитывая клинический опыт, следует сказать, что очаги хронической инфекции в периапикальных тканях молочных зубов в большинстве случаев вызывают гибель зачатков постоянных зубов. В связи с этим с целью предотвращения деформации зубного ряда совершенно неоправданное сохранение врачом молочных зубов при отсутствии положительной динамики их лечения. Данные специализированной литературы показывают, что раннее удаление молочных зубов (когда имеются показания) у детей не сопровождается недоразвитием челюстей, а своевременное ортопедическое или ортодонтическое лечение предупреждает смещение зубного ряда.
При остром гнойном периостите молочные зубы подлежат обязательному удалению, а постоянные - только при потере ими анатомической и функциональной ценности и отсутствии положительной динамики консервативного лечения.
При остром и хроническом остеомиелите молочные и постоянные многокорневые зубы, которые являются «входными воротами» инфекции, подлежат удалению. Что касается сохранения однокорневых постоянных зубов, то по данным Е. В. Боровского (1997) положительная динамика при их эндодонтическом лечении составляет около 80%. При безуспешном лечении они подлежат немедленному удалению.
Относительными показаниями к удалению зуба у детей являются:
1. ортодонтические показания с целью регуляции роста и развития зубочелюстной системы, создания оптимальных условий для формирования правильного прикуса;
2. удаление зубов в связи с пороками их развития или заболеваниями (формы, числа, положения);
3. зубы, находящиеся в области новообразований.
Противопоказания к удалению зубов у детей в амбулаторных условиях:
1. тяжелое общее состояние при соматическом заболевании;
2. острое течение инфекционного заболевания;
3. геморрагические диатезы;
4. период менструации у девочек старшей возрастной группы;
5. онкологические заболевания.
V. Особенности подготовки врача и больного к операции удаления зуба
Во время проведения оперативного вмешательства должна быть исключена любая возможность инфицирования операционной раны транзисторной микрофлорой с рук хирурга и ассистента или резистентными эндогенными микроорганизмами со слизистой оболочки полости рта и зубов (в виде зубного камня) самого пациента. Конечно, подготовить полость рта пациента к операции таким образом, чтобы была полная стерильность, нельзя. Но стремиться к краткосрочному асептическому состоянию необходимо. Также необходимо соблюдать антисептические предписания. Поэтому в медицинских учреждениях строго контролируются все санитарно-гигиенические требования.
Во время проведения операций могут использоваться стерильные перчатки. Однако прежде чем их надевать, врач должен предварительно вымыть руки мыльным раствором и обработать их одним из широко представленных на стоматологическом рынке дезинфицирующих растворов: «ОКТЕНИДЕРМ», «ЛИЗАНИИ», «АХДЛ-2000», «СТЕРИЛИУМ КЛАССИК», «СТЕРИЛИУМ ГЕЛЬ». Несомненно, использование стерильных перчаток обеспечивает хирургу стерильность рук и операционного поля, однако за рабочую смену врач проводит до десяти и более хирургических вмешательств, поэтому перед каждой манипуляцией должна проводиться смена перчаток и обработка рук дезинфицирующим раствором. Если хирург использует нестерильные перчатки, что в большинстве случаев и происходит, то их так же, как и руки, следует обработать дезинфицирующим раствором.
В тех случаях, когда удаление зуба происходит в плановом порядке, следует провести гигиеническую обработку полости рта, которая включает в себя удаление пищевых остатков и зубных отложений с целью предупреждения попадания их в лунку зуба. В некоторых случаях непосредственно перед хирургическим вмешательством пациента просят прополоскать рот каким-либо дезинфицирующим раствором - фурацилин, КМnО4, хлоргексидин, мирамистин - после чего дополнительно обрабатывают губы и приротовую область. В тех же случаях, когда удаление зуба происходит в экстренном порядке, гигиеническую обработку полости рта тоже проводят, но включает она в себя полоскание полости рта антисептическим раствором и снятие зубных отложений только с удаляемого зуба.
Особое внимание следует уделять больным, которые перед вмешательством не употребляли пищу, так как они, во-первых, могут впасть в предобморочное или обморочное состояние, во- вторых, после хирургического лечения они некоторое время также не смогут этого сделать. В этой связи пациенты с сахарным диабетом должны быть в зоне пристального внимания в виду того, что у них может нарушиться режим питания, что в свою очередь может привести к неотложному состоянию в стоматологическом кресле - диабетической (гипергликемической) коме.
Книга "Операция удаления зуба .Часть I. Анестезиологическое пособие"
Авторы: Батраков А. В., Яковенко Л. Л., Иванов А. С.
В пособии в доступной форме рассмотрены вопросы, касающиеся общих понятий хирургической операции и гигиенических особенностей кабинета хирургической стоматологической помощи и его оснащения, а также показаний и противопоказаний к операции удаления зуба, особенностей подготовки врача и больного к операции. Описаны и проиллюстрированы методы местной аппликационной, инфильтрационной и проводниковой анестезии в амбулаторной стоматологической практике, анатомические и клинические данные, необходимые для правильного выполнения обезболивания. Материал, изложенный в пособии, является результатом анализа собственных клинических наблюдений, обобщением данных специализированной литературы российских и зарубежных авторов. Предназначено для обучения интернов, ординаторов, аспирантов и стоматологов-хирургов, обучающихся в системе дополнительного профессионального образования стоматологического профиля.
Оценка результатов обследования больных с воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области и основные показания к их госпитализации
Всех больных с воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области на основании оценки их жалоб, данных анамнеза, результатов осмотра, инструментального и рентгенографического обследования мы условно делим на три группы.
К первой группе относим пациентов, которые никогда прежде не болели воспалительными заболеваниями. На материале многих десятков тысяч наблюдений за четыре десятилетия больные этой группы составили 2,6%. В условиях клиники у больных этой группы может возникнуть неадекватная ответная общая воспалительная реакция на повреждение инфекционным агентом: развивается гиперергическая реакция при первично ограниченном очаге воспаления тканей лица и челюстей, выражающаяся в быстром нарастании отека, инфильтрации, интоксикации вплоть до развития токсико-инфекционного шока, в повышении температуры тела до 39-40 °C. Уже через несколько часов после появления первых клинически определяемых признаков воспаления развиваются разлитые инфильтраты и заболевание протекает с выраженным болевым компонентом, что является следствием бурного развития гнойно-некротического процесса в тканях. Это особенно опасно при локализации первичного очага воспаления в области дна рта, у корня языка. Развивающиеся отек и инфильтраты распространяются в боковые отделы шеи и в области верхних дыхательных путей. Для их локализации требуется проведение безотлагательных вмешательств, направленных на обеспечение жизненно важных функций, прежде всего свободного дыхания.
После первичного осмотра и оперативного лечения в условиях поликлиники больные первой группы должны находиться под наблюдением в течение 1-2 дней. При отсутствии показаний вопрос о возможной их госпитализации может быть снят, если, конечно, нет необходимости в стационарном лечении больного по поводу основного заболевания. Таким образом, вопрос о госпитализации больных первой группы решают на основе результатов оценки местных проявлений воспаления и анамнеза с учетом прогнозирования возможной выраженной гиперергической воспалительной реакции организма. Больных этой группы следует госпитализировать как можно раньше, особенно если очаги воспаления локализуются в боковых отделах лица, в области дна полости рта и шеи.
Вторая группа больных - это пациенты, которые ранее болели различными инфекционными заболеваниями и выздоровели, т. е. в их организме не осталось следов тех расстройств, которые были при болезни, Вместе с тем у них, по выражению Адо А.Д., высказанному им в 1973 году, при клиническом полном выздоровлении в организме возникли новые процессы жизнедеятельности и регуляции функций. Они обладают определенным иммунитетом, сформировавшимся и сохраняющимся на основе функционирования Т- и В-лимфоцитов, а также макрофагов. Для этой группы больных, как правило, характерна нормергическая реакция организма на повреждающее воздействие инфекционного агента. На основе оценки анамнеза выясняют отсутствие извращенных реакций на вводимые им лекарственные препараты. Они не страдают какими-либо аллергическими заболеваниями, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом, дерматитом и т. п. У больных этой группы общая реакция организма обычно адекватна местным проявлениям воспалительного заболевания. На основе их оценки - местного проявления заболевания и реакции организма на воспаление-устанавливают показания к госпитализации. По нашим данным, это наиболее многочисленная группа больных - 91,1 %.
Третью группу составляют пациенты, которые перенесли различные заболевания, в результате чего остались следы тех расстройств, которые развились в период болезни, т. е. возникли состояния организма с различными остаточными явлениями в виде нарушения функции и их регуляции. В эту же группу мы относим и беременных, поступивших в клинику с острыми воспалительными заболеваниями одонтогенной этиологии. По данным отделения челюстно-лицевой хирургии городского стационара Санкт-Петербурга, больные третьей группы составили 6,3 % от общего числа госпитализированных больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями. В этой группе больных следует различать две подгруппы.
Первую составляют больные, у которых основное заболевание в результате истощения иммунных сил организма привело к проявлению имевшихся очагов хронического воспаления, в том числе одонтогенных. В основном это люди старше 60 лет, но в этой подгруппе в условиях клиники встречаются и больные молодого возраста. Как правило, это тяжелобольные. Они не в состоянии самостоятельно обратиться в поликлинику, и хирурги встречаются с ними, будучи приглашенными для консультации в непрофильные отделения стационаров или будучи вызванными на дом. В первом случае задача хирурга - оказание неотложной специализированной помощи по согласованию с лечащим врачом с учетом общего состояния больного и местного проявления заболевания. Одновременно решается вопрос о необходимости перевода такого больного в специализированное отделение. Во втором случае хирург должен решить вопрос о госпитализации. При этом, прежде всего, необходимо определить характер основного заболевания, т. е. установить правильный диагноз. Без этого нельзя определить показания к предметной госпитализации. Ошибки в диагностике, во-первых, порождают серьезные организационные недоразумения, приводящие иногда к тяжелым психологическим травмам, поскольку таких больных не принимают в специализированные челюстно-лицевые отделения стационара. В то же время, в случае госпитализации такого больного в непрофильное по основному заболеванию отделение, ему не могут здесь оказать исчерпывающую помощь, что может привести к неблагоприятному исходу.
Вторая подгруппа - это пациенты, у которых наличие фонового заболевания врач выясняет на основании их опроса и оценки анамнеза. При этом надо иметь в виду, что развившееся местное воспаление одонтогенной этиологии, вызванное вирулентной и токсичной микрофлорой, способно привести к быстрому истощению компенсаторных сил. В организме больного происходит нарушение гомеостаза, поражаются органы и системы: страдает белковый обмен, изменяются кислотно-щелочное состояние и ферментативный состав крови, нарушаются окислительно-восстановительные процессы, поражается сердечно-сосудистая система, нарушается барьерная функция печени и др. В этих условиях может проявиться фоновое заболевание, которое из «сопутствующего» уже в ближайшие дни станет основным. Вследствие этого, с точки зрения прогноза, оценка тяжести заболевания у больных этой группы в условиях возможной декомпенсации обычно не вызывает затруднений, но надо иметь в виду, что их лечение сопряжено с трудностями. Тактика врача относительно этой группы больных заключается в необходимости безотлагательной санации возникшего очага воспаления во избежание декомпенсации имеющегося фонового заболевания. Именно при лечении больных этой группы требуются наибольшая настороженность, наибольшее внимание, на них затрачивается наибольшая часть времени врачей и обслуживающего персонала, так как, помимо лечения, эти больные нуждаются в тщательном уходе.
Оценивая состояние пациента, врач может принять двоякое решение. Если в момент обращения больного имеющееся фоновое заболевание находится в стадии компенсации, то перед врачом поликлиники стоит непростая задача: безотлагательно решить вопрос о возможности амбулаторного лечения или о необходимости госпитализации. Эти вопросы решают, конечно, учитывая состояние больного, его возраст и характер местных проявлений воспаления, а также возможность последующего наблюдения за ним и условия, в которых больной будет находиться в случае осуществления лечения в поликлинике. При этом надо иметь в виду следующее.
На основании имеющихся данных литературы и результатов наших клинических наблюдений можно утверждать, что имеются безусловные показания к госпитализации больных, страдающих бактериальным эндокардитом и гломерулонефритом, которым требуется любое вмешательство в полости рта; лечение любой формы воспаления одонтогенной этиологии у них всегда следует осуществлять в стационаре. К больным с воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области, которых следует лечить в госпитальных условиях, относятся пациенты с выраженными нарушениями обменных процессов, если их нормализация достигается постоянно осуществляемой специальной медикаментозной терапией, например, инсулинотерапией при сахарном диабете. Это объясняется, в частности, тем, что терапию инсулином назначают больным в том случае, если суточная экскреция глюкозы достигает более 5% сахарной ценности пищи или уровень сахара в крови превышает 11,2 ммоль/л и не корригируется диетой. Это «фоновое» заболевание обмена веществ встречается чаще других. Добиться нормализации углеводного обмена, что является залогом успешного специализированного лечения, в условиях поликлиники трудно, а иногда, при развившемся процессе воспаления тканей, оказывается невозможным.
Условно к этой же категории пациентов следует отнести и беременных; в связи с происходящими в их организме физиологическими изменениями часто оказываются неуправляемыми развивающиеся процессы воспаления. Лечение беременных является сложной задачей, и, если на самых ранних стадиях развития воспалительного заболевания его не удается купировать амбулаторно с помощью оперативных методов лечения, то лечить их необходимо в стационаре. Лекарственная терапия у беременных может оказать тератогенное действие на плод, что особенно опасно в начале беременности. Разумеется, при лечении в условиях стационара больше возможностей ограничить применение медикаментов.
Обычно не возникает трудностей при определении показаний к госпитализации пациентов с заболеваниями крови: они, как правило, знают о своем заболевании и имеют письменные рекомендация гематологов. Реализация этих рекомендаций всегда является правильным решением вопроса. При этом необходимо, чтобы в диагнозе направления было отражено это заболевание.
При наличии у больного компенсированного «фонового» состояния врач должен решить, может ли привести развившееся инфекционно-воспалительное заболевание и планируемое в связи с этим оперативное вмешательство к декомпенсации. Если вопрос решается положительно и решение обосновано, больной должен быть госпитализирован. Вместе с тем надо иметь в виду, что часть больных этой группы обращается к врачу в поздние сроки. Низкий уровень иммунитета, стертые воспалительные реакции, а следовательно, и мало выраженные местные признаки их проявления, протекающие без выраженного ограничения, - все это затрудняет оценку их состояния, а часто и показания к безотлагательному вмешательству. В этих случаях требуется незамедлительное клиническое обследование больного или по крайней мере консультация специалиста. Принятое решение о госпитализации или намеченный план лечения в поликлинических условиях должен быть реализован безотлагательно: потеря времени может иметь для больного самые неблагоприятные последствия. Если в момент обращения к врачу у больного определяются признаки декомпенсации фонового заболевания, то вопрос о госпитализации всегда решается положительно.
Опыт показывает, что стационарное лечение больного с фоновым заболеванием может осуществляться наиболее успешно в условиях многопрофильного лечебного учреждения, располагающего биохимической, иммунологической, бактериологической лабораториями, где в случае необходимости можно обеспечить оказание консультативной помощи и проведение направленного лечения специалистами разного профиля. Тем не менее, указывая диагноз в направлении, врач должен прежде всего учитывать фоновое заболевание: лечить такого больного следует не в челюстно-лицевом стационаре, а в профильном по его основному заболеванию, но с привлечением стоматолога для оказания специализированной помощи. Нельзя, например, рекомендовать госпитализировать больного с выраженной сердечно-сосудистой недостаточностью и развивающейся на этом фоне трофической язвой в полости рта в специализированный челюстно-лицевой стационар. Это терапевтический больной, и лечить его необходимо в профильном, в данном случае кардиологическом отделении, стоматолог должен проводить консультации и местное лечение. Видимо, и рекомендации к госпитализации таких больных должны давать лишь те специалисты, которые способны реализовать свои предложения.
Вопрос о госпитализации больного с воспалительным заболеванием тканей челюстно-лицевой области необходимо в каждом конкретном случае решать индивидуально. Заболевание при одинаковых клинических формах воспаления у разных больных, казалось бы, одних и тех же групп протекает по-разному; различны реакции этих больных на осуществляемые вмешательства и проводимую терапию. Следовательно, вопросы о месте лечения следует решать с учетом всех этих особенностей индивидуально. Однако основные показания к госпитализации взрослых больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области могут быть представлены следующим образом. Госпитализации подлежат больные:
1) объем оперативного лечения которых не позволяет провести его в амбулаторных условиях. К этой же категории мы относим и всех больных с фурункулами и карбункулами в стадии инфильтрации и абсцедирования и признаками флебита вен лица и шеи;
2) для лечения которых, помимо оперативного вмешательства, общеукрепляющей терапии и физиотерапии показана мощная антибактериальная, в частности антибиотикотерапия;
3) у которых развившееся воспаление может привести к декомпенсации иммунных сил, в результате чего может обостриться имеющееся фоновое заболевание. К этой группе относятся и беременные с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области;
4) страдающие бактериальным эндокардитом и гломерулонефритом в терминальной стадии течения, если возникает необходимость в проведении любого вмешательства по поводу воспалительного заболевания одонтогенной этиологии.
В стационаре следует лечить и тех больных третьей группы, у которых в результате воспалительного заболевания одонтогенной этиологии произошла декомпенсация иммунных сил организма и возникло фоновое заболевание или развившееся общее заболевание привело к обострению имевшихся очагов хронического инфицирования в полости рта. Однако такой больной должен быть направлен в специализированный стационар в соответствии с характером его основного заболевания, где местное лечение будет осуществлять стоматолог и челюстно-лицевой хирург.
Безотлагательной госпитализации подлежат все больные с подозрением на анаэробную инфекцию.
Книга "Организация неотложной хирургической помощи стоматологическим больным"
Автор: Козлов В. А.
В учебном пособии изложена структура оказания неотложной помощи стоматологическим больным на примере ее формирования в г. Санкт-Петербурге.
Дана оценка достигаемым результатам обследования больных с воспалительными заболеваниями и механическими повреждениями тканей челюстно-лицевой области; определены показания к их госпитализации; рассмотрены проблемы организации и объём помощи этим группам пациентов на госпитальном этапе и в городском центре их долечивания. Отдельные разделы посвящены вопросам организации помощи этим группам больных в условиях однодневного специализированного стационара, медицинской этике и деонтологии.
Пособие предназначено в качестве дополнительного учебного материала в преподавании стоматологии и челюстно-лицевой хирургии слушателям циклов усовершенствования, врачам- стоматологам любого профиля.
Содержание книги "Организация неотложной хирургической помощи стоматологическим больным"
Глава I. Оценка результатов обследования больных с воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области и основные показания к их госпитализации
Глава II. Организация помощи больным с воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области в условиях специализированного стационара
Глава III. Оценка результатов обследования пострадавших с механическими повреждениями тканей челюстно-лицевой области и основные показания к их госпитализации
Глава IV. Организация помощи пострадавшим с механическими повреждениями тканей челюстно-лицевой области в условиях специализированного стационара
Глава V. Организация работы центра долечивания больных с повреждениями и воспалительными заболеваниями тканей челюстно-лицевой области
Глава VI. Организация помощи больным в условиях однодневного специализированного стационара
Глава VII. Медицинская этика и деонтология в отделении неотложной хирургии
Классические этапы операции удаления зуба подробно описаны в современной стоматологической литературе [Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробеев И. А., 2010], поэтому в данном учебном пособии эти вопросы подробно не освещались. Авторы ограничились схемой и перечислением этапов этой операции.
Этапы удаления зуба (рис. 2):
1. отслаивание от зуба десны и круговой связки;
2. наложение щипцов и продвижение их щечек под десну;
3. фиксация щипцов;
4. люксация (ротация) щипцов за их бранши с учетом групповой принадлежности зуба;
5. извлечение зуба из лунки;
6. туалет лунки удаленного зуба, проведение мероприятий по профилактике инфекционных осложнений, луночкового кровотечения и постэкстракционной атрофии альвеолярного отростка (части) челюсти.
Рис. 2. Отдельные этапы удаления зуба
Остановимся прежде всего на том, чему сегодня, в связи с повсеместным распространением дентальной имплантации, а также ее одномоментных методик, уделяют большое внимание клиницисты: как обеспечить максимально щадящее отношение к альвеолярной костной ткани и минимизировать объем потэкстракционной атрофии. Чтобы уменьшить травматическое влияние на альвеолярную костную ткань, в каждодневной практике следует широко применять периотомы, пьезотомы, люксаторы и элеваторы с тонкой рабочей поверхностью. При работе с ними не допускается давление и повышенное усилие со стороны оперирующего хирурга-стоматолога, что требует определенных мануальных навыков. С этой же целью необходимо использовать метод разделения (распиливания зуба при помощи бормашины и удаление его частями), который рекомендован при экстракции не только моляров и премоляров, но также резцов и клыков. Методика разделения зубов и их удаления схематично представлены на рисунках 3.1 и 3.2. Отметим, что разные авторы при разделении зубов фронтальной группы верхней челюсти предпочитают как продольные, так и поперечные распилы с целью сохранения и минимального давления на тонкую наружную стенку альвеолярного отростка.
Рис. 3.1. Атравматичное удаление зуба с сохранением анатомии альвеолярного отростка (части) и межкорневой перегородки на нижней (а, б) и верхней (в) челюстях
Рис. 3.2. Рекомендуемые линии разделения зубов для их атравматичного удаления в зависимости от групповой принадлежности и расположения на челюстях (схема)
Особняком в сохранении альвеолярной костной ткани стоят концепции экструзии зубов, подлежащих удалению. Под экструзией понимают форсированное ортодонтическое вытяжение зуба, вплоть до его экстракции из альвеолярного отростка (части) челюсти. Данный метод имеет явные преимущества, но не лишен и недостатков. О подробном применении этой методики можно прочитать в статье основателя концепции S. Neumayer ТМС (The Tissue Master Concept): инновации для сохранения альвеолярной структуры [Neumayer S., 2017]. Рисунок 4 иллюстрирует один из клинических примеров, представленных в статье автора.
Рис. 4. Экструзия ретроградного реплантированного сегмента корня (по материалам Neumayer S., 2017; перевод с англ.): а) удаление, апексэктомия, реплантация; в) экструзия после сращения реплантированной части корня; с) рентгенологические срезы вестибулярной кости на этапах экструзии; d) зуб 1.2 внешний вид коронки с опорой на дентальный имплантат;
Книга "Операция удаления зуба. Осложнения и последствия, их профилактика и лечение: учебное пособие"
Авторы: А К. Иорданишвили, М. И. Музыкин, М. В. Жмудь
В учебном пособие представлены основные сведения по диагностике, лечению и профилактике осложнений и последствий, возникающих при проведении операции удаления зуба и в послеоперационном периоде. Особое внимание уделено методам консервации лунки после удаления зуба в целях профилактики постэкстракционной атрофии альвеолярных отростков и дуг челюстей.
Учебное пособие предназначено для студентов стоматологических факультетов, а также может быть использовано стоматологами-интернами, клиническими ординаторами, а также врачами-стоматологами в процессе переподготовки и усовершенствования по разным разделам стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Содержание книги "Операция удаления зуба. Осложнения и последствия, их профилактика и лечение: учебное пособие"
Глава 1. Операция удаления зуба: определение, показания и противопоказания, подготовка пациента, этапы проведения, патофизиологические изменения в постэкстракционных тканях, определение степени сложности операции
Этапы удаления зубов
Глава 2. Характеристика утраты зубов у взрослых людей
Глава 3. Встречаемости осложнений после операции удаления зуба, а также методов их лечения в лечебно-профилактических учреждениях различных форм собственности
Глава 4. Осложнения местной анестезии
Глава 5. Осложнения возникающие во время и после операции удаления зуба, практические советы по их профилактике и лечению
Глава 6. Сравнительная характеристика использования средств для местного лечения гнойно-воспалительных осложнений
Глава 7. Консервация лунки после удаления зуба как метод профилактики постэкстракционной атрофии альвеолярных отростков и частей челюстей
Заключение
Приложение
Алгоритм обработки рук врачом - стоматологом-хирургом
Осложнения, возникающие во время и после удаления зуба
Осложнения могут возникнуть как во время операции, так и спустя какой- то срок после нее. Они бывают общие и местные.
К общим осложнениям относят обморок, коллапс, шок. Причиной их чаще всего бывает психоэмоциональное напряжение больного, вызванное обстановкой хирургического кабинета, страхом перед предстоящей операцией, реже — боль при недостаточно хорошо выполненной местной анестезии. Это приводит к нейрорефлекторным сосудистым изменениям, вплоть до глубоких гемодинамических и циркуляторных расстройств.
Для профилактики общих осложнений необходимы:
► тщательный сбор анамнеза;
► назначение премедикации по показаниям;
► сокращение времени ожидания приема;
► организация лечебно-охранительного режима в лечебном учреждении.
Местные осложнения, возникающие во время удаления зуба:
Причины объективные (не зависящие от действий врача):
► значительное разрушение зуба кариозным процессом;
► анатомические особенности строения корней и окружающих тканей:
• сильно искривленные корни;
• длинные, тонкие корни;
• толстые межкорневые перегородки;
• толстые неподатливые стенки альвеолы;
• гиперцементоз корня;
• значительное расхождение корней в многокорневых зубах.
Причины субъективные (связанные с действием врача) — нарушение техники удаления:
► неправильный выбор щипцов;
► ошибки при наложении щипцов на коронку зуба;
► недостаточно глубокое продвижение щечек щипцов;
► ошибки при вывихивающих движениях;
► неоправданно резкие движения при выведении зуба из лунки — грубые манипуляции.
Тактика врача
При переломе корня в пришеечной области следует попытаться извлечь его с помощью элеватора или щипцами со сходящимися щечками. Если это не удается, то прибегают к операции выпиливания корня.
При переломе корня в средней или апикальной трети (при невозможности удалить элеватором или кюретажной ложкой) прибегают к операции выпиливания корня.
Перелом и вывих соседнего зуба
Причины объективные:
► скученность зубов;
► сращение зубов корнями;
► ослабленный пародонт соседних зубов.
Причины субъективные:
► нарушение техники удаления зубов, грубые манипуляции;
► неправильный выбор щипцов (форма, размер щечек).
Перелом и вывих соседнего зуба может произойти во время работы элеватором при использовании в качестве опоры подвижных зубов, а также зубов, сильно пораженных кариесом.
Тактика врача
При травме соседнего зуба (отколе коронки зуба) необходимо восстановить анатомическую форму зуба пломбировочным материалом, вкладкой.
При полном вывихе соседнего интактного зуба его необходимо реплантировать — вернуть в альвеолу и иммобилизовать с помощью назубной шины по известной методике.
При переломе соседнего кариозного зуба нужно решить вопрос о целесообразности его сохранения и возможности его дальнейшего консервативного лечения или удаления.
Проталкивание корня или зуба в мягкие ткани
Причины субъективные.
► грубое нарушение методики удаления зубов или корней при использовании элеватора, бормашины или долот.
Чаще всего это осложнение возникает при удалении третьего нижнего моляра. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолу не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярной части челюсти в язычную сторону. При попытке извлечь корень его часто проталкивают еще глубже в ткани подъязычной или поднижнечелюстной области.
Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярной части челюсти и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Если удаленный корень обнаружить не удается, необходимо сделать рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в условиях стационара.
Повреждение мягких тканей
Причины субъективные:
► отсутствие этапа сепарации круговой связки и десны перед удалением зубов или корней;
► грубое наложение щипцов на участок слизистой оболочки.
При неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может разорваться во время выведения зуба из лунки. Чаще всего это случается при удалении зубов нижней челюсти. Происходит разрыв слизистой оболочки с язычной стороны лентообразной формы.
Иногда щипцы накладывают и продвигают на корень или зуб не под контролем зрения, а вслепую (плохое открывание рта, недостаточное освещение операционного поля). Бывает так, что щечки щипцов захватывают десну, раздавливая ее во время смыкания и вывихивания зуба.
Разрыв слизистой оболочки может произойти, когда щечки щипцов продвигают глубоко под десну, пытаясь захватить верхнюю часть альвеолы. Если десна отделена от кости недостаточно хорошо, то она разрывается вдоль щечек. Предотвратить это осложнение удается путем рассечения десневых сосочков и круговой связки с наружной и внутренней сторон у двух соседних зубов и отделения слизистой оболочки десны на большем протяжении.
Ранение слизистой оболочки щеки, твердого нёба, подъязычной области, языка может произойти при соскальзывании инструмента во время продвигания щечек щипцов или элеватора. Для профилактики этого осложнения врачу следует обхватывать пальцами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защитить окружающие его ткани от случайного повреждения.
Тактика врача
Если повреждение мягких тканей не сопровождается кровотечением, следует закончить удаление зуба, после чего сблизить края раны швами. При наличии кровотечения необходимо остановить его перевязкой сосуда в ране, сближением краев раны швами.
При слепом ранении дна полости рта, языка после наложения швов рану необходимо дренировать на 12—24 ч введением в нее резиновой или полиэтиленовой полоски.
При отрыве края десны с обнажением альвеолярного отростка необходимо закрыть обнаженную поверхность слизисто-надкостничным лоскутом. Для этого формируют слизисто-надкостничный лоскут, рассекая десну, и перемещают его в область дефекта, после чего ушивают.
Отлом участка альвеолярного отростка
Наложение щечек щипцов на края лунки нередко сопровождается отломом небольшого участка кости. Обычно это не отражается на последующем заживлении.
Иногда в результате патологического процесса в периодонте происходит замещение его костной тканью, и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Часто их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края сглаживают.
Удаление третьего моляра нижней челюсти штыковидным или прямым элеватором иногда приводит к отлому язычной стенки альвеолы. Грубое использование этих инструментов при удалении верхнего третьего моляра сопровождается в некоторых случаях отрывом заднего отдела альвеолярного отростка, иногда с частью бугра верхней челюсти. Рассчитывать на приживление отломленного участка кости не приходится, его удаляют, рану зашивают или тампонируют йодоформной марлей.
Наложение щечек щипцов на альвеолярный отросток и применение большого усилия во время удаления верхних первого и второго моляров могут вызвать отлом альвеолярного отростка вместе с соседними зубами и участком дна верхнечелюстной пазухи.
Тактика врача
Когда отломленная часть альвеолярного отростка сохраняет связь с мягкими тканями, ее репонируют и фиксируют проволочной или пластмассовой шиной. В остальных случаях ее удаляют, а края раны сближают и зашивают наглухо.
Вывих нижней челюсти
Причины субъективные:
► нарушение техники удаления;
► максимальное приложение силы с опорой на нижнюю челюсть.
Причины объективные:
► подвывих нижней челюсти («привычный вывих»).
Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта во время проведения анестезии и удалении зуба. Такое осложнение чаще возникает у пациентов с привычным вывихом. Обычно происходит передний односторонний вывих, реже — двусторонний. Основная жалоба пациента — боль в области уха, невозможность закрыть рот, сомкнуть губы. При одностороннем вывихе нижняя челюсть смещена в противоположную сторону. В подскуловой области видно выпячивание, при пальпации которого определяется мыщелок головки нижней челюсти. При двустороннем вывихе — переднее (мезиальное) соотношение зубных рядов, открытый прикус.
Тактика врача
Если операцию проводят по неотложным показаниям, можно завершить удаление зуба, а затем приступить к устранению вывиха. Осуществляют это двумя способами.
► Первый способ. Кресло опущено, спинка установлена вертикально. Больной упирается затылком в подголовник и фиксирует руки на подлокотниках. Врач встает впереди от больного, обворачивает большие пальцы рук марлевыми салфетками или полотенцем. Затем он захватывает нижнюю челюсть пациента двумя руками таким образом, чтобы большие пальцы лежали на жевательной поверхности моляров, а остальные охватывали нижний край челюсти. После этого врач сильно надавливает большими пальцами на моляры, перемещая нижнюю челюсть вниз. Не прекращая отдавливать нижнюю челюсть книзу, врач перемещает ее кзади. Раздавшийся щелчок и исчезновение симптома упругой фиксации свидетельствуют о том, что вывих устранен. Предупредив больного о возможности повторения вывиха при широком открывании рта, врач накладывает больному подбородочно-теменную повязку для ограничения открывания рта. Повязку рекомендуют носить 5 - 6 дней.
► Второй способ. Больного усаживают в кресле в той же позиции. Врач встает спереди от больного, вводит указательные пальцы рук в преддверие рта и продвигает их по переднему краю ветви максимально вверх, к вершине венечного отростка. Затем врач резко и сильно надавливает на передний край венечного отростка. Суть метода заключается в том, что, почувствовав боль в зоне переднего края венечного отростка, больной пытается избежать ее путем устранения давления пальцев врача. Переместить голову и все тело кзади он не может, так как они упираются в спинку и подголовник кресла. По этой причине подсознательно он пытается переместить нижнюю челюсть вниз и кзади, то есть осуществить то движение нижней челюсти, которое необходимо для устранения вывиха. При этом врачу не приходится преодолевать силу сокращения жевательных мышц, как это делают при использовании первого способа.
Перелом нижней челюсти
Причины объективные:
► истончение или резорбция кости при патологических процессах (остеопороз, деструктивно-воспалительные процессы, новообразования).
При снижении механической прочности нижней челюсти в связи с наличием кисты, опухоли, ретенции зубов, деструктивного остеомиелита возникновение перелома возможно, но такой перелом следует трактовать как патологический. По этой причине при выявлении патологического процесса в области нижней челюсти больного следует предупредить о возможности возникновения подобного осложнения и получить от него информированное согласие на операцию удаления зуба, отметив этот фактор риска в истории болезни. Однако если угроза возникновения патологического перелома достаточно высока, лучше такого пациента направить на консультацию и лечение в специализированный стоматологический центр или челюстно-лицевой стационар. Также следует поступить и в случае возникновения патологического перелома во время удаления зуба — осуществить транспортную иммобилизацию нижней челюсти подбородочно-теменной повязкой и направить больного в челюстно-лицевой стационар.
Причины субъективные:
► чрезмерное усилие при удалении третьего, реже второго моляра нижней челюсти элеватором Леклюза или прямым элеватором — удаление «враспор».
Несмотря на то что это осложнение весьма редкое (около 0,3% всех случаев переломов нижней челюсти), пренебрегать им не стоит.
Тактика врача
Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем остеосинтеза.
► вскрытие дна верхнечелюстной пазухи (синуса) может произойти во время удаления моляров верхней челюсти, реже — премоляров.
Если предложить больному надуть щеки (ротоносовая проба), можно услышать свистящий шум струи воздуха, проходящей из полости рта в верхнечелюстную пазуху через альвеолу удаленного зуба, а из пазухи — в полость носа.
Этому способствуют анатомические особенности взаимодействия между корнями этих зубов и дном верхнечелюстной пазухи. При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней моляров и премоляров отделены от ее дна тонкой костной перемычкой. В области первого и второго моляров толщина ее бывает 0,2—1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном.
В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется ее сообщение с полостью рта через лунку удаленного зуба.
Причины субъективные:
► травматическое удаление зуба;
► разъединение корней в области фуркации долотом;
► грубый кюретаж лунки, при котором хирургическую ложку сильно проталкивают вверх, пытаясь с усилием удалить грануляционную ткань со дна стенки лунки.
При этом из лунки выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами, воздух со свистом выходит из лунки (носоротовая проба). Хирургическая ложка беспрепятственно погружается на большую глубину. Иногда возникает кровотечение из соответствующей половины носа. При наличии гнойного процесса в пазухе из лунки зуба выделяется экссудат.
Тактика врача
При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в нем воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка. Для предохранения его от механического повреждения и инфицирования лунку прикрывают йодоформной турундой. Для ее удержания можно использовать капу из быстротвердеющий пластмассы или наложить лигатурную повязку в виде восьмерки на два соседних зуба. Можно также использовать съемный протез больного.
Если сгусток в лунке сразу не образовался, то на ее устье накладывают небольшой йодоформный тампон и фиксируют его шелковыми швами к краям десны или делают капу. Через несколько часов после операции лунка заполняется кровью, образуется сгусток. Тампон сохраняют 5—7 дней. В этот период сгусток в лунке организуется, разорванная слизистая оболочка пазухи спаивается и начинает рубцеваться.
Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи — грубая ошибка, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка и поэтому способствует формированию постоянного хода в пазуху и развитию синусита.
При значительном дефекте дна верхнечелюстной пазухи добиться образования сгустка в ране не удается. В этом случае стенки лунки частично скусывают или спиливают фрезой, сглаживают острые выступы кости, края десны над лункой сближают и ушивают наглухо, без натяжения шелковыми или капроновыми швами. Если таким путем ушить лунку не удается, производят пластическое закрытие дефекта местными тканями. С наружной стороны альвеолярного отростка выкраивают и отделяют от кости слизисто-надкостничный лоскут трапециевидной формы. После иссечения слизистой оболочки вокруг лунки удаленного зуба и рассечения надкостницы у основания лоскута его перемещают на область дефекта и подшивают к слизистой оболочке нёба и краям раны. Для создания лучших условий заживления раны ее покрывают тонким слоем йодоформной марли и надевают предварительно изготовленную защитную пластинку из быстротвердеющей пластмассы.
Проталкивание корня зуба в верхнечелюстную пазуху
Причины субъективные:
► неправильное продвигание щипцов или прямого элеватора, когда корень удаляемого зуба отделен от дна пазухи тонкой костной пластинкой или она в результате патологического процесса полностью рассосалась.
Надавливая на корень зуба щечкой инструмента (в месте введения щечки между корнем и стенкой альвеолы), его смещают в верхнечелюстную пазуху. Иногда при этом отламывается небольшой участок кости, и он тоже попадает в пазуху. В некоторых случаях во время сведения ручек щипцов при недостаточно глубоком наложении щечек корень выскальзывает из охватывающих его щечек и попадает в пазуху.
Факт «исчезновения» корня при удалении верхних боковых зубов и наличие клинических признаков перфорации дна верхнечелюстной пазухи — основание заподозрить такое осложнение, как проталкивание корня зуба в синус. С целью диагностики делают рентгенограммы придаточных пазух носа или ОПТГ, внутриротовые снимки в разных проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет определить наличие корня в верхнечелюстной пазухе и уточнить его локализацию. Для диагностики используют волоконную оптику. Ринофиброскоп вводят в дефект дна верхнечелюстной пазухи через лунку удаляемого зуба и осматривают ее.
Иногда корень зуба оказывается смещенным под слизистую оболочку пазухи без нарушения ее целостности. Если корень попадает в полость кисты верхней челюсти, то клинические признаки прободения дна пазухи отсутствуют.
Тактика врача
Корень, попавший в верхнечелюстной синус, необходимо удалить в ближайший срок, так как он инфицирует слизистую оболочку синуса, в результате чего развивается синусит.
Если корень зуба смещается под слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи без нарушения ее целостности, то эту часть корня необходимо удалять в условиях стационара. Удаление проводят с помощью трапециевидного разреза слизистой оболочки с вестибулярной стороны соответственно сегменту удаленного зуба. Затем слизисто-надкостничный лоскут отсепаровывают вверх так, чтобы поверхность поврежденной костной стенки полости была свободна от мягких тканей. Костными кусачками расширяют отверстие, чтобы часть корня можно было удалить с помощью элеватора или экскаватора. При этом соблюдают большую осторожность, чтобы не повредить (не перфорировать) слизистую оболочку полости.
Пытаться удалить корень через альвеолу не следует. Вероятность успешного исхода операции невелика, в то время как подобное вмешательство приводит к увеличению размеров перфорационного отверстия. В таких случаях для удаления корня из верхнечелюстной пазухи лучше направить пациента в специализированный стоматологический центр или челюстно-лицевой стационар. Перед этим, если удается без натяжения сблизить края десны над лункой зуба, их фиксируют в этом положении швами либо тампонируют нижний отдел лунки на треть его протяженности йодоформной турундой или марлей с другим антисептиком пролонгированного действия. Тампон фиксируют лигатурой в виде восьмерки к соседним зубам.
Аспирация зуба или его корня
Аспирация — проникновение инородных тел в дыхательные пути во время вдоха. Во время операции удаления зуба может произойти аспирация зуба или его части. Встречаются случаи аспирации съемных инъекционных игл, марлевых и ватных тампонов, хирургических игл, боров. Возникновению аспирации способствует снижение рвотного рефлекса после анестезии и положение больного в кресле, операционном столе с запрокинутой кзади головой. Локализация аспирированного тела может быть различной: над голосовыми связками, в подсвязочном пространстве гортани, в трахее, в бронхах.
Клиническая картина: внезапно возникший лающий кашель, резко выраженная одышка, цианоз кожных покровов, губ и слизистой оболочки полости рта, двигательное беспокойство и «исчезновение» удаленного зуба, его части или инструмента.
Тактика врача
Пациента переводят в сидячее положение с наклоном туловища вперед и вниз, предлагают ему «откашляться». В перерыве между приступами кашля осматривают и пальпируют ротоглотку, оттягивая язык вперед. При обнаружении инородного тела в ротоглотке его удаляют пинцетом, кровоостанавливающим зажимом или пальцем.
Если инородного тела в ротоглотке не обнаружено, а признаки асфиксии нарастают, следует думать о наличии инородного тела в гортаноглотке или гортани. В этом случае кто-то из персонала немедленно вызывает реанимационную бригаду, готовит все необходимое для трахеотомии. Врач тем временем, усадив больного на табурет и стоя сзади, обхватывает его грудную клетку руками. Затем он резко сдавливает грудную клетку, приподнимая больного, форсируя тем самым выдох (прием Геймлиха). Если указанные реанимационные мероприятия не помогают, асфиксия нарастает, проводят трахеотомию по известной методике.
Если «исчезнувший» зуб, корень, инструмент не удалось обнаружить, а у больного периодически возникает кашель, необходимо вызвать «скорую помощь» для транспортировки больного.
Профилактика
Помня о возможности возникновения аспирации, следует быть внимательным и осторожным при использовании мелкого инструмента. При попадании мелких инструментов, удаленных зубов в полость рта следует предложить больному наклониться вперед и сплюнуть содержимое полости рта в плевательницу, ополоснуть рот водой и еще раз сплюнуть. При отсутствии «исчезнувшего» инструмента, зуба или его части в плевательнице осмотреть тщательно полость рта и при обнаружении инородного предмета удалить его. Если тщательный поиск не дал результата, не стоит исключать, что больной мог проглотить его.
Местные осложнения, возникающие после удаления зубов и корней
Возможны следующие местные осложнения.
► Кровотечение.
► Луночковая боль.
► Неврит нижнеальвеолярного нерва.
Кровотечение
Операция удаления зуба неизбежно сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается, образуется полноценный сгусток, и кровотечение останавливается. Однако такое происходит не всегда, и это кровотечение называют первичным. Кровотечение, возникающее после того, как был обеспечен гемостаз и больной покинул хирургический кабинет, называют вторичным.
Существуют общие и местные причины кровотечений.
Общие причины
Общие причины возникновения кровотечений после операции удаления зуба следующие.
► Артериальная гипертензия в виде гипертонического криза у пациентов с гипертонической болезнью либо подъема АД в результате интенсивной физической нагрузки, эмоционального стресса, общих тепловых процедур (например, горячий душ, баня), приема алкоголя.
► Заболевания и состояния, сопровождаемые нарушением функции свертывающей системы организма:
Общие способы остановки кровотечения. Одновременно с остановкой кро-вотечения местными способами применяют средства, повышающие свертываемость крови. Их назначают после определения состояния свертывающей и противосвертывающей систем крови (развернутая коагулограмма). В экстренных случаях до получения коагулограммы вводят в/в 10 мл 10% раствора кальция хлорида, или 10 мл 10% раствора кальция глюконата, или 10 мл 1% раствора аминометилбензойной кислоты. Одновременно с этими препаратами вводят в/в 2—4 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. В дальнейшем общую гемостатическую терапию проводят целенаправленно, исходя из показателей коагулограммы.
При кровотечении, связанном с низким содержанием протромбина в результате нарушения его синтеза печенью (гепатит, цирроз), назначают аналог витамина К — менадиона натрия бисульфит. Вводят в/м 1 мл 1 % раствора этого препарата 1—2 раза в день, внутрь — по 0,015 г 2 раза в день. При повышенном уровне фибринолитической активности крови назначают аминокапроновую кислоту внутрь по 2—3 г 3—5 раз в день или в/в капельно по 100 мл 5% раствора. При повышенной проницаемости сосудистой стенки и кровотечении, связанном с передозировкой антикоагулянтов, целесообразно назначать внутрь препараты, содержащие витамин Р, по 0,02—0,05 г 2—3 раза в день.
Быстрым кровоостанавливающим действием отличается этамзилат. После в/в введения 2 мл 12,5 % раствора препарата гемостатический эффект наступает через 5-15 мин. В последующие 2-3 дня его вводят по 2 мл в/м или дают внутрь по 0,5 г через 4-6 ч.
Пациентам, страдающим гипертонической болезнью, одновременно с остановкой кровотечения местными средствами проводят гипотензивную терапию. После снижения АД кровотечение у них быстро прекращается.
При обильном и длительном кровотечении, не прекращающемся, несмотря на проведенные общие и местные гемостатические лечебные мероприятия, показана срочная госпитализация больного. В стационаре тщательно осматривают послеоперационную рану и в зависимости от источника кровотечения проводят остановку его местными средствами. В соответствии с показателем коагулограммы осуществляют общую гемостатическую терапию. Выраженное кровоостанавливающее действие оказывает прямое переливание крови или переливание свежецитратной крови.
Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у больного длительных кровотечений после случайного повреждения тканей и произведенных ранее операций. При склонности к кровотечению перед хирургическим вмешательством делают общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свертывания крови и продолжительность кровотечения, составляют развернутую коагулограмму. При отклонении показателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертывающей системы крови, консультируют больного у гематолога или терапевта.
Удаление зубов больным «геморрагическими» диатезом проводят в условиях стационара. Подготовку их к операции осуществляют совместно с гематологом. Под контролем коагулограммы назначают средства, нормализующие показатели гемостаза. При гемофилии переливают антигемофильную плазму, фактор свертывания крови VIII (Криопреципитат*) или антигемофильный глобулин, свежецитратную кровь; при тромбопении — тромбоцитарную взвесь, цельную кровь, витамины К и С. Изготовляют пластмассовую защитную пластинку.
Удаление зуба у таких больных стремятся выполнить с наименьшей травмой кости и окружающих мягких тканей. После удаления зуба лунку тампонируют гемостатической губкой или сухой плазмой, накладывают защитную пластинку. Прошивать края десны для удержания в лунке гемостатических препаратов не рекомендуют, так как проколы слизистой оболочки становятся дополнительным источником кровотечения.
В послеоперационном периоде продолжают общую терапию, направленную на повышение свертываемости крови: трансфузии крови, антигемофильной плазмы, фактора свертывания крови VIII (Криопреципитата), аминокапроновой и аскорбиновой кислот, назначение кальция хлорида и др. Гемостатические препараты в лунке оставляют до полного ее заживления. Таким больным не следует удалять одновременно несколько зубов.
Оказание неотложной хирургической стоматологической помощи больным с геморрагическими диатезами проводят только в условиях стационара. Предоперационная подготовка предусматривает полный объем общих гемостатических мероприятий. После операции кровотечение останавливают общими и местными средствами.
Местные причины
Местные причины возникновения кровотечений после операции удаления зуба:
► травматичное удаление с разрывом, размозжением мягких тканей без наложения швов на рану;
► отлом части альвеолы, межкорневой или межзубной перегородки; возникновение кровотечения из стенки лунки или с ее дна;
► разрушение кровяного сгустка, заполняющего лунку, во время еды, чистки зубов, под влиянием пониженного давления, возникающего в полости рта во время курения;
► раннее кровотечение, вызванное действием эпинефрина, применяемого в составе анестетика; сначала эпинефрин сокращает стенки артериол в ране, а через 1—2 ч его действие заканчивается расширением сосудов;
► позднее вторичное кровотечение, вызванное присоединением инфекции в ране и гнойным расплавлением организующихся тромбов в сосудах, поврежденных во время операции.
Местные способы остановки кровотечений
► наложение швов на рану;
► тугая тампонада лунки йодоформной турундой.
Пинцетом или хирургической ложкой удаляют кровяной сгусток, марлевыми тампонами высушивают лунку и окружающие участки альвеолярного отростка. Осмотрев рану, определяют причину кровотечения, его характер, локализацию.
Кровотечение из поврежденной слизистой оболочки чаще бывает артериальным, кровь вытекает пульсирующей струей. Остановку такого кровотечения проводят путем наложения швов на рану и сближения ее краев, перевязки сосуда или прошивания тканей. При наложении швов на разорванную десну иногда приходится произвести мобилизацию краев раны, отслоить от кости слизистую оболочку вместе с надкостницей. Кровотечение из мелких сосудов можно остановить электрокоагуляцией кровоточащего участка тканей.
Кровотечение из стенок лунки, межкорневой или межальвеолярной перегородки останавливают, сдавливая кровоточащий участок кости штыковидными или крампонными щипцами. Для введения щечек щипцов в лунку удаленного зуба в некоторых случаях нужно отслоить десну.
Для остановки кровотечения из глубины лунки производят ее тампонаду различными средствами. Простой и наиболее доступный метод — тугая тампонада йодоформной турундой (рис. 5.18).
Рис. 5.18. Тампонада лунки йодоформной турундой
После удаления сгустка крови лунку орошают раствором водорода пероксида и высушивают марлевыми тампонами. Затем тампонируют лунку йодоформной турундой шириной 0,5-0,75 см. Плотно придавливая и складывая турунду, постепенно заполняют лунку до краев. Если кровотечение возникло после удаления многокорневого зуба, лунку каждого корня тампонируют отдельно.
Для сближения краев раны и удерживания турунды в лунке поверх нее, отступая от края десны на 0,5—0,75 см, накладывают швы. Сверху на лунку помещают сложенную марлевую салфетку или несколько тампонов и просят больного сжать зубы. Через 20—30 мин марлевую салфетку или тампон убирают, и при отсутствии кровотечения отпускают больного.
Если кровотечение продолжается, лунку вновь тампонируют.
Турунду из лунки извлекают только на 5—6-й день, когда начинается гранулирование стенок. Преждевременное удаление турунды может привести к повторному кровотечению.
Помимо йодоформной турунды, лунку можно тампонировать биологическим тампоном, марлей, пропитанной раствором тромбина, аминокапроновой кислоты. Хороший гемостатический эффект дает введение в лунку рассасывающихся биологических гемостатических препаратов, приготовленных из крови человека (Губка гемостатическая коллагеновая, фибриновая пленка), крови и ткани животных (Губка гемостатическая коллагеновая, желатиновая губка, губка антисептическая с гентамицином или канамицином).
При позднем вторичном кровотечении удаляют распавшийся кровяной сгусток из лунки, орошают ее антисептическим раствором, высушивают и заполняют каким-нибудь гемостатическим препаратом. Предпочтительно в этих случаях использовать губку антисептическую с канамицином или гентамицином, обладающую гемостатическими и противомикробными свойствами.
Книга "Хирургическая стоматология. Учебное пособие для аккредитации специалистов"
Автор: Э. А. Базикяна
Данное учебное пособие освещает вопросы хирургической стоматологии, в нем описаны диагностика, лечение и реабилитация пациентов стоматологического профиля.
С целью обеспечения высокого качества подготовки студентов, ординаторов и врачей в учебном пособии полно и последовательно отражены научные и методологические принципы, заложенные в федеральном государственном образовательном стандарте. Логико-дидактическое ядро книги формирует системный подход к анализу медицинской информации с опорой на принципы доказательной медицины, направляет на поиск решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности.
Издание призвано сформировать фундаментальное клиническое мышление и подготовить студента, ординатора, врача к сдаче первичной, первичной специализированной, периодической аккредитации (это независимая процедура оценки, проводимая в целях определения соответствия квалификации лица, получившего медицинское образование) по специальностям 31.08.74 “Стоматология хирургическая” и 31.05.03 “Стоматология” в соответствии с полученным образованием.
Осложнения после введения филлера развиваются по определенной схеме в зависимости от причины. Наиболее важный фактор - момент начала, способный дать множество подсказок для правильного лечения (табл. 1.2).
Таблица 1.2. Классификация осложнений по времени появления
Гематома и отек
Гематома - самое распространенное нетяжелое осложнение. Цвет гематомы постепенно меняется от бордового до красного и желтого. Цвет массивных гематом может варьировать. Причина гематомы - повреждение сосуда и скопление крови. Иногда гематомы возникают ниже места инъекции, так как под действием силы тяжести кровь проникает через подкожный слой.
Отек обычно достигает пика через 24-48 ч. после инъекции, а затем уменьшается. Важно предупредить пациента, что отек может усилиться, но это не должно вызывать беспокойства. Помимо таких естественных явлений, может произойти обширное подкожное кровоизлияние и развиться отек с уплотнением ткани. После введения филлеров на основе гидроксиапатита кальция или поликапролактона обычно сразу появляется отек, сохраняющийся в течение 2 ч. Очень важно, чтобы врач знал естественный механизм образования отека.
При введении филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) образуются разные отеки, что связано с различными концентрациями и особенностями производства филлеров. Более подробно это осложнение будет рассмотрено в главе 2. Если отек сохраняется более 48 ч, пациенту следует обратиться за медицинской помощью, так как отек может быть признаком воспаления (табл. 1.3).
Таблица 1.3. Причины отека по времени появления
Лечение
Существует несколько способов уменьшения гематомы и отека. Целесообразно использовать мази с витамином К или LED-терапию. Пузырь со льдом можно приложить в клинике, но пациенту не рекомендуется делать это дома, чтобы не оказывать на филлер излишнего давления.
Профилактика
Чаще всего гематома образуется в точке инъекции. Чтобы уменьшить риск ее появления, предпочтительно использовать не мультипунктурную, а линейную технику инъекций, поскольку при меньшем числе уколов вероятность гематом снижается.
После прокалывания кожи следует минимально смещать иглу, чтобы избежать повреждения ткани или сосуда. В слое, где расположены сосуды, кончик иглы следует продвигать осторожно. Например, при инъекциях филлера в нос относительно безопасно вводить препарат супрапериостально, поскольку в наднадкостничном слое меньше всего кровеносных сосудов. Крайне важно знать, какие слои относительно безопасны, а в каких расположены крупные сосуды. Инъекции следует выполнять при хорошем освещении, так как кожа некоторых пациенток достаточно тонкая и врач сможет увидеть мелкие сосуды.
Книга "Осложнения после введения филлеров. Реакции гиперчувствительности, гранулема, некроз и слепота"
Авторы: Ик Су Ко, Вон Ли
В книге рассмотрены реологические свойства филлеров, даны сведения об анатомии, описаны типы осложнений после процедур, а также приведены рекомендации по их профилактике. Издание хорошо иллюстрировано и будет полезно всем специалистам по эстетической медицине
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)
Правая почка 120 х 55 мм., положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 18 - 24 мм., в паренхиме нижнего полюса жидкостная тонкостенная полость диаметром 26 мм,; на остальном протяжении паренхима однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 101 х 50 мм., положение типичное, поверхность бугристая, паренхима толщиной 12 - 18 мм., неоднородная за счет трех тонкостенных жидкостных полостей – в среднем сегменте диаметром 27 мм и 35 мм. и в нижнем сегменте – диаметром 27 мм.; на остальном протяжении паренхима равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
Печень - границы печени не расширены: нижний край правой доли у рёберной дуги, не закруглён, переднезадний размер правой доли 119 мм., косой вертикальный 148 мм., переднезадний размер левой доли 58 мм., вертикальный 93 мм.; контуры ровные, диафрагмальный контур чёткий, эхоструктура однородная, изоэхогенная, рисунок зернистости чёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны. Общий жёлчный проток диаметром 4 мм., стенки не утолщены, просвет свободный.
Жёлчный пузырь размерами 64 х 23 х 20 мм., контуры ровные, чёткие; стенка на всём протяжении хорошо контурирована, однородная, толщиной 3 мм.; содержимое анэхогенное, однородное, внутренних эхосигналов не лоцировано.
Поджелудочная железа обычной формы, с нечёткими неровными контурами, толщина головки 35 мм., тела - 26 мм., хвоста – 34 мм., эхоструктура относительно однородная, диффузно повышенной эхогенности, рисунок зернистости смазан, главный панкреатический проток не расширен, свободен; на границе головки и тела железы со стороны желудка имеется втяжение 10 х 10 мм. ( возможно наложение участка большой кривизны).
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки хронического преимущественно левостороннего пиелонефрита с неравномерным истончением паренхимы левой почки, простых интрапаренхиматозных кист почек, хронического панкреатита (исключить пенетрирующую в поджелудочную железу язву желудка).
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования молочных желез
(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)
Правая молочная железа отсутствует ( состояние после правосторонней мастэктомии), кожные покровы незначительно деформированы послеоперационным рубцом, подкожная жировая клетчатка толщиной 1,4 мм, связки Купера гиперэхогенные; по передней аксиллярной линии в верхнем наружном квадранте, по средней ключичной линии на границе верхнего наружного и внутреннего квадрантов и по парастернальной линии в верхнем квадранте лоцируются гипоэхогенные образования размерами 11 х 16 х 10 мм, 14 х 8 х 9 мм. и 9 х 8 х 8 мм овальной и округлой форм, с ровными чёткими границами, относительно однородной внутренней структурой.
Левая молочная железа средних размеров, кожные покровы без особенностей, сосок не изменён, ткань представлена преимущественно жировыми дольками, диффузных и очаговых изменений не выявлено.
Регионарные лимфоузлы и лимфатические протоки не визуализированы.
Заключение
Эхографические признаки новообразований на месте удалённой правой молочной железы (состояние после правосторонней мастэктомии). Эхографических признаков патологических изменений левой молочной железы не выявлено.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования органов мошонки
(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии органов мошонки)
Правое яичко 43 х 27 х 23 мм., овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима изоэхогенная, неоднородная за счет жидкостной полости диаметром 10 мм. вблизи передней поверхности нижней половины яичка. Головка правого придатка овальной формы, размерами 12 х 8 х 6 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, диффузно повышенной эхогенности. В полости влагалищной оболочки жидкость в виде анэхогенной зоны шириной 11 – 20 мм., окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм.
Левое яичко размерами 45 х 25 х 22мм., расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима однородная, структура нормэхогенная. Придаток левого яичка не лоцируется. В проекции оболочек заднего отдела левого яичка множественные тонко-гладкостенные полости диаметром от 10 мм. до 40 мм., содержимое которых без акустических отражений. В полости влагалищной оболочки жидкость в виде анэхогенной зоны шириной 10 – 25 мм., окружающей яичко, в которой лоцируется мелкодисперсная взвесь. Оболочки переднего отдела яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1-2 мм.. Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.
Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.
Заключение
Эхографические признаки кисты правого яичка, правостороннего эпидидимита, множественных кист оболочек левого яичка (возможно кистозно перерождённый придаток яичка), двухстороннего гидроцеле.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Правая почка 111 х 51 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм., однородная, гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 110 х 52 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм., однородная, гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя положение почек не меняется.
Печень - границы печени не расширены: нижний край правой доли у рёберной дуги, не закруглён, переднезадний размер правой доли 117 мм., косой вертикальный 146 мм., переднезадний размер левой доли 57 мм., вертикальный 90 мм.; контуры ровные, диафрагмальный контур чёткий, эхоструктура однородная, изоэхогенная, рисунок зернистости чёткий; внутрипечёночные жёлчные протоки не расширены, свободны.
Общий жёлчный проток диаметром 4 мм., стенки не утолщены, просвет свободный.
Жёлчный пузырь размерами 70 х 26 х 24 мм., контуры ровные, чёткие; стенка хорошо контурирована, однородная, толщиной 3-4 мм. в проекции полости пузыря подвижная гиперэхогенная структура 13 х 11 мм, дающие акустическую тень.
Поджелудочная железа обычной формы, типичного расположения, контуры чёткие ровные, толщина головки 27 мм., тела - 21 мм., хвоста – 29 мм., эхоструктура однородная, изоэхогенная , рисунок зернистости четкий, главный панкреатический проток не расширен, просвет свободен.
В проекции внутренней поверхности левой ягодицы на глубине 8 мм лоцируется гипоэхогенное образование 15 х 12 мм, имеющее четкие волнистые контуры, во внутренней структуре визуализируются анэхогенные зоны.
Регионарные лимфоузлы не лоцированы.
Заключение
Эхографические признаки хронического калькулезного холецистита. Эхоструктурных изменений почек, печени, поджелудочной железы не выявлено. Эхографические признаки атеромы в области левой ягодицы.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
В проекции передней стенки живота ниже пупка на 4-5 см., в 1,5 см. справа от срединной линии на глубине 17 мм. от кожных покровов в подкожно-жировой клетчатке лоцируется гипоэхогенное образование 33 х 25 мм. с неровными нечёткими контурами, неоднородной внутренней структуры за счёт гиперэхогенного включения в центральной зоне 10 х 8 мм., дающего акустическую тень.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
