2024 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Эхографические признаки простых кист почек, удвоения чашечно-лоханочной системы правой почки, слабо выраженной гиперплазии предстательной железы. Протокол УЗИ

Григорий Андреевич Макагонов 30 апреля 2024

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)

Правая почка 137 х 58 мм, положение и форма типичные, контуры верхнего полюса и внутренней поверхности среднего сегмента деформированы двумя жидкостными тонкогладкостенными полостями диаметрами 35 мм и 12 мм, имеющими однородное содержимое; на остальном протяжении контуры ровные, паренхима толщиной 19 - 22 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка слабо выражена, ЧЛС не расширена, в среднем сегменте переделена паренхиматозной перегородкой..

Левая почка 110 х 51 мм, положение и форма типичные, контур нижнего полюса деформирован жидкостной гладкостенной полостью диаметром 30 мм, имеющей однородное содержимое; на остальном протяжении контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.

Мочевой пузырь симметричной округлой формы, контуры ровные, V мочи 300 мл, стенка толщиной 5 мм, внутренняя поверхность её гладкая, шейка формируется, просвет свободный.

Остаточной мочи нет.

Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 46 х 45 х 42 мм, объёмом 37 куб. см, контуры ровные, чёткие, гипоэхогенного строения, неоднородная за счет гипоэхогенного узла краниального отдела железы, имеющего ровные, нечеткие границы, однородное строение.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки простых кист почек, удвоения чашечно-лоханочной системы правой почки, слабо выраженной гиперплазии предстательной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Эхографические признаки незначительного увеличения числа фолликулов в яичниках. Протокол УЗИ

Григорий Андреевич Макагонов 30 апреля 2024

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц (название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования матки с придатками

(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)

Матка размерами 58 х 57 х 38 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, миометрий изоэхогенный, однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 10 мм с гипоэхогенным ободком базального слоя, в просвете дополнительные эхоструктуры не лоцированы.

Правый яичник размерами до 44 х 28 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, изоэхогенные, в коре и центральной зоне не менее 12 фолликулов диаметрами от 5 мм до 12 мм.

Левый яичник 37 х 24 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, гипоэхогенные, в коре и центральной зоне не менее 10 фолликул диаметром до 7 мм.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки незначительного увеличения числа фолликулов в яичниках, слабо выраженная гиперплазия правого яичника.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Эхографические признаки наличия сосуда подковообразной формы в нижнем сегменте правой доли щитовидной железы. Протокол УЗИ

Григорий Андреевич Макагонов 30 апреля 2024

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования щитовидной железы

(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания патологии щитовидной железы)

Щитовидная железа типичного вида и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 9,4 куб см. Перешеек толщиной 4 мм, контуры ровные, эхоструктура изоэхогенная, однородная.

Правая доля размерами 44 х 15 х 13 мм, объёмом – 4,2 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, в проекции нижнего сегменте лоцируется анэхогенная трубчатая структура длиной 7 мм, шириной 2 мм, С-образной формы, с гиперэхогенным включением диаметром до 1 мм, строением напоминающая сосуд, или соприкасающиеся расширенные фолликулы; на остальном протяжении паренхима однородная.

Левая доля размерами 45 х 15 х 15 мм, объёмом –5,2 куб. см, контуры ровные, чёткие, эхоструктура изоэхогенная, однородная.

Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.

Заключение

Эхографические признаки наличия сосуда подковообразной формы в нижнем сегменте правой доли щитовидной железы (дифференцировать с группой расширенных фолликулов, расположенных в виде полукруга).

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Эхографические признаки кисты левой молочной железы с демонстрацией сканограммы. Протокол УЗИ

Григорий Андреевич Макагонов 30 апреля 2024

Название и адрес медицинского центра

_______________________________________________________

Ультразвуковое исследование

Контрон СИГМА 210, ирис. Электронные линейный датчик 7,5 МГц и конвексный - 3,5 МГц

(название ультразвукового оборудования)

Врач ______________________________________

Пациент __________________________________

Исследование № ____________ от __.__.____

Исследуемый орган______________________

Протокол ультразвукового исследования молочных желез

(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)

Эхографические признаки кисты левой молочной железы.

Молочные железы симметричные, небольших размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. В левой молочной железе на глубине 5 мм от кожного покрова, на уровне сосковой области лоцируется анэхогенная гладкостенная полость размерами 8 х 5 х 4 мм, заполненная однородным содержимым. На остальном протяжении дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы представлены преимущественно фиброгландуллярной тканью. Млечные протоки диаметром 1-3 мм.

Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не лоцируется.

Заключение

Эхографические признаки кисты левой молочной железы.

Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.

Подпись__________________________

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ - реальная помощь в заполнении протоколов!

Атлас УЗИ “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие) - Аллахвердов Ю. А
ISBN: 978-5-9908966-4-2

100% гарантия! Оплата книги при получении на «Почте России»!

Атлас УЗИ 2019г.

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Атлас УЗИ иллюстрирован 980 эхограммами (сканограммами), сопровождающимися поясняющими графическими рисунками и текстами описания ультразвуковых признаков нормы и патологии, включающими также варианты краткого описания эхограмм.

Описание ультразвукового исследования заболеваний каждого отдельного органа предваряется кратким изложением его нормальной эхографической анатомии.

Материал собран автором за тридцатилетнюю практику в результате более 150 тысяч проведённых им ультразвуковых исследований в условиях центральных клиник, что позволяло сверять данные ультразвуковых заключений с полученными результатами оперативных вмешательств, лабораторных и морфологических исследований.

Примеры страниц из книги “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

УЗИ желчного пузыря. Камень внутрнпечёночного протока

УЗИ молочных железы. Диффузная форма дисгормональной гиперплазии

Желчнокаменная болезнь, камень в шейке жёлчного пузыря, обструкция пузыря

Скачать отрывок из книги "Атлас ультразвуковой диагностики" - Аллахвердов Ю. А.

Атлас УЗИ состоит из 15 разделов ультразвукового исследования нормы и патологии органов:

1 - щитовидной железы;

2 - молочных желез;

3 - печени;

4 - желчного пузыря;

5 - поджелудочной железы;

6 - селезенки;

7 - надпочечников;

8 - почек;

9 - мочеточников;

10 - мочевого пузыря;

11 - предстательной железы;

12 - органов мошонки;

13 - матки с придатками;

14 - беременности;

15 - разное: ультразвукового исследования мягких тканей, лимфатических узлов, брюшной полости и забрюшинного пространства. Также в разделы атласа включены «Введение» и «Итоговые тестовые сканограммы».

Купить книгу “Ультразвуковая диагностика. Атлас.” (учебно-практическое пособие)

Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.

Купить книгу "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков

Книга "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке.
Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии.
Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Эхография в гинекологии" - Озерская И. А.

Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.

Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам.
Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.

В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ.
Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию.
Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).

Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.

Купить книгу "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков

Книга "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

В руководстве представлены современные аспекты пренатальной ультразвуковой диагностики. Подробно рассмотрены определение, частота, классификация, риск хромосомных и сочетанных аномалий, риск нехромосомных синдромов и эхографические критерии при наиболее часто встречающихся врожденных пороках. Особое внимание уделено вопросам пренатальной дифференциальной диагностики и прогнозу. Приведены подробные данные о возможностях новых ультразвуковых технологий, включая объемную эхографию, при различных врожденных и наследственных заболеваниях. Четвертое издание дополнено новой главой, в которой рассмотрены совеременные аспекты ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод.

Руководство предназначено для врачей ультразвуковой диагностики, специалистов по пренатальной диагностике, акушеров-гинекологов, перинатологов и генетиков.

Купить книгу "Пренатальная эхография: дифференциальный диагноз и прогноз" - М. В. Медведев

Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний.
В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.
Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.

Купить книгу "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов

Вы читали отрывок из книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

ЭхоКГ диагностика у плода. Причины возникновения кардиальной патологии. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 29 апреля 2024

Лекция для врачей "ЭхоКГ диагностика у плода. Причины возникновения кардиальной патологии" (отрывок из книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия)

Задача внутриутробной диагностики определяется не только фактом выявления ВПС у плода, но возможностью понять причину возникновения порока и предотвратить повторение подобной ситуации. Известны традиционные факторы риска и соответственно традиционные группы беременных с повышенной предрасположенностью к кардиальной патологии у плода. Традиционные факторы риска - это ВПС у матери, ВПС у предыдущих детей, такие хронические заболевания матери, как эндокринопатии, коллагенозы, краснуха во время беременности или контакт с больным краснухой, тератогенные воздействия (ионизирующие излучения, прием тератогенных медикаментов, контакт с химикатами), сочетанная патология и водянка плода.

Вместе с тем мы часто выявляем пороки сердца у плода в практически здоровых семьях, которые не относились ни к одной из основных групп риска. Это побудило нас проанализировать широкий спектр факторов риска возникновения ВПС и выделить следующие важные моменты.

Мы сравнили факторы риска в двух группах (приложение 2). В контрольную группу вошли 3000 соматически здоровых женщин, у которых беременность протекала без осложнений и закончилась рождением здоровых детей, а во вторую группу - 2011 женщин с пренатально установленным диагнозом ВПС у плода.

Анализ показал, что во второй группе достоверно чаще встречались перечисленные факторы риска. У 18% беременных в возрасте 35 лет и старше отмечалась сочетанная патология плода.

Проанализировав данные анамнеза, лабораторно-инструментальных исследований пациенток, нами были рассчитаны коэффициенты, позволяющие выделить наиболее значимые группы риска по наличию ВПС у плода (приложение 3). У нас получилось, что вероятность формирования ВПС у плода высока при наличии у матери хронической мочеполовой инфекции, острой вирусной инфекции до 10-й недели беременности, при наличии в анамнезе мертворожденных детей, неразвивающихся беременностей, самопроизвольных выкидышей, при определении на ранних сроках фетальной аритмии (особенно брадиформ), при выявлении сочетанной патологии.

Выделение отдельных факторов риска возникновения ВПС, на наш взгляд, условно и не верно.

Мы тщательно выясняли факторы риска у каждой беременной и в 87% наблюдений столкнулись с их комбинацией, где главенствующее место занимала мочеполовая инфекция и, как следствие, инфицирование плода, либо острая вирусная инфекция матери в I триместре, где первое место по частоте занимал грипп. Именно в этой группе обследованных было зафиксировано максимальное количество мертворожденных детей, множественной патологии у предыдущих детей, часто встречалась хромосомная и экстракардиальная патология, а также такие осложнения беременности, как гипоксия плода II-III степени по нестрессовому тесту, водянка плода, сердечная недостаточность, нарушения фетоплацентарного кровотока, плацентит, многоводие, нефропатия.

Все тонкости влияния инфекционного агента на деятельность функциональной системы мать-плацента-плод до конца не известны. Однако доказано, что основной путь развития патологического процесса - это гематогенная диссеминация патогенного агента на уровне плаценты и плода. Анализ патогенности возбудителей, сделанный нами на основе сравнения возбудителя и титра антител, с одной стороны, и кардиальной патологии у плода в каждом случае, с другой стороны, позволил выделить наиболее кардиопатогенные возбудители.

К ним относятся: вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидии, вирус Коксаки, стафилококковая инфекция, энтеровирус, токсоплазма. В группе ВПС, обусловленных данными возбудителями, отмечено наибольшее число осложнений беременности, таких как выраженный экссудативный перикардит (проявление сердечной недостаточности), персистирующая синусовая брадиаритмия, транзиторные нарушения ритма, преждевременное спонтанное закрытие межпредсердного сообщения, маловодие.

Мы не отметили очевидной разницы во встречаемости ВПС у плода в популяции и среди женщин, страдающих сахарным диабетом.

Следует сказать несколько слов о таком факторе риска, как профвредность. Мы провели совместную работу с сотрудниками перинатального центра при ГКБ № 29 и отметили высокий процент (61%) ВПС у плода среди женщин-маляров (контакт с токсическими веществами).

Мы не можем дать оценку таким факторам риска, как курение, прием алкоголя и психотропных препаратов, так как подобные наблюдения единичны в нашем материале. Полагаем, что вредность и опасность их для будущего ребенка очевидны.

Несмотря на тщательный поиск причин формирования ВПС, у 3.3% женщин они не были обнаружены. Однако во всех случаях у плодов были выявлены ВПС. Полагаем, что этот процент следует отнести к однократным мутациям, встречаемость которых, к сожалению, растет и по последним данным составляет 5-7%.

Достаточно часто беременные направляются на прицельную ЭхоКГ плода с такой записью: «Подозрение на порок сердца у плода». Существуют различные варианты ВПС и их сочетания, что определяет исход беременности и прогноз для ребенка. Мы попытались выделить наиболее характерные и значимые факторы риска для определенных групп ВПС. Все диагностированные ВПС были условно разделены на две группы: «малые» ВПС и «большие» ВПС.

К «малым» ВПС были отнесены: ДМЖП, клапанная патология, потенциальный ДМПП. Все остальные ВПС, описанные в книге, относятся к «большим» ВПС. Сравнительный анализ факторов риска в двух группах ВПС (приложение 4) показал, что наиболее характерными для «малых» ВПС оказались: неразвивающаяся беременность в анамнезе, контакт с краснухой, возбудители микоплазмы, уреаплазмы, стафилококк. Для «больших» ВПС характерны такие факторы риска, как врожденная кардиальная патология у предыдущих детей, мертворожденные дети в анамнезе, факторы риска со стороны плода: водянка, ЗВУР, наличие сочетанной патологии, маловодие. Важная роль принадлежит такой внутриутробной инфекции? как хламидиоз, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Коксаки, энтеровирус, смешанная инфекция.

Однако важно отметить, что не всегда исход беременности и прогноз для плода определяется формой ВПС. Мы проанализировали признаки, влияющие на исход беременности, и рассчитали соответствующие прогностические (весовые) коэффициенты (приложение 5). Очевидно, что даже при «малом» ВПС прогноз для плода может быть плохим при таких осложнениях, как водянка плода, ЗВУР, наличие сочетанной патологии. Негативно влияет на прогноз сахарный диабет у матери, особенно инсулинозависимая форма заболевания.

У 15% пациенток с инсулинозависимым сахарным диабетом было проведено досрочное родоразрешение на 34-35-й неделе беременности по тяжести состояния матери в связи с основным заболеванием. Дети рождались с фетопатией, малым весом, незрелыми легкими, что делало невозможным проведение хирургического вмешательства и часто сопровождалось летальным исходом.

Приведем клинический пример. Беременная, 28 лет. настоящая беременность третья, роды вторые. Женщина страдает инсулинозависимой формой сахарного диабета в течение восьми лет. У плода выявлена неполная форма АВК с большим первичным и вторичным ДМПП. На фоне проводимой микроциркуляторной терапии функциональное состояние сердечно-сосудистой системы плода оставалось стабильным. Однако состояние женщины после 26-й недели беременности стало прогрессивно ухудшаться: нарастали показатели сахара крови, появились признаки гестоза. Интенсивное ведение женщины в условиях стационара становилось малоэффективным, и ей была проведена операция кесарева сечения на 36-й неделе беременности. Ребенок родился с малым весом, незрелый. 5/5 баллов по шкале Апгар. В течение двух месяцев его пытались стабилизировать в условиях стационара, но усилия врачей оказались тщетны.

Очевидно, что исход беременности ухудшается в случае выраженного внутриутробного инфицирования, что часто приводит к задержке внутриутробного развития плода, выраженному нарушению фетоплацентарного кровотока, маловодию и другим проблемам.

И, наконец, мы суммировали всю информацию и провели сравнительный анализ двух групп в зависимости от исхода беременности с целью выявления возможных прогностических факторов, позволяющих предположить неблагоприятный исход беременности (приложение 6). Неблагоприятным исходом беременности считается ее прерывание по медицинским показаниям, анте/неонатальная смерть ребенка, а также состояние новорожденного, требующее экстренной специализированной помощи.

Нами выделено 19 признаков, позволяющих с высокой степенью точности различать группы беременных с благоприятным и неблагоприятным исходом при ВПС у плода (приложение 7). Согласно нашим данным, достоверно чаще (р< 0,01) неблагоприятный исход наблюдается при сложных ВПС, особенно в сочетании с неимунной водянкой плода, задержкой внутриутробного развития, сочетанной (хромосомной/экстракардиальной) патологией. Крайне опасный фон - инсулинозависимый сахарный диабет у женщины.

Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

Книга "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода"

Автор: Л. А. Бокерия

Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности. Описан методологический алгоритм допплерэхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы плода. Особое внимание уделено изучению новой ультразвуковой методике 3D-, 4D-реконструкции сердца и сосудов плода, что наиболее важно для пренатальной диагностики критических врожденных пороков сердца с обструкцией магистральных артерий. Впервые представлен материал по пренатальной диагностике различных форм нарушений сердечного ритма у плода. Даны подробные алгоритмы лечения сложных форм фетальных аритмий.

Значительное внимание уделено вопросу влияния внутриутробной ультразвуковой диагностики сложных врожденных пороков сердца и нарушений ритма на постнатальный прогноз на основании комплексного анализа эходопплеркардиографического исследования сердца и магистральных артерий у плода. Книга предназначена для специалистов по ультразвуковой диагностике, акушеров-гинекологов, неонатологов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

Содержание книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода"

ЧАСТЬ I

Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и гемодинамика сердечно-сосудистой системы плода в норме

1.1. Эмбриональное формирование сердечно-сосудистой системы

1.2. Фетальное кровообращение

Глава 2. Современные методы визуализации сердечно-сосудистой системы плода

2.1. Двухмерная эхокардиография (2D-режим)

2.2. Допплерография

2.3. Трехмерная реконструкция (3D-режим)

2.4. Трехмерная реконструкция в реальном режиме времени (4D-режим)

Глава 3. Методологический алгоритм проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ и количественная оценка состояния сердечно-сосудистой системы плода в норме

3.1. Факторы, влияющие на качество допплер-ЭхоКГ плода

3.2. Показания и противопоказания к применению метода

3.3. Методика проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ

3.4. Количественная оценка анатомических и гемодинамических параметров сердца плода с помощью разных режимов сканирования

3.5. Оценка внутрисердечной гемодинамики плода

3.6. Оформление результатов пренатальной ЭхоКГ

3.7. Количественные параметры сердечно-сосудистой системы плода в норме по данным допплер-ЭхоКГ

ЧАСТЬ II

Глава 1. Причины возникновения кардиальной патологии

Глава 2. Пренатальная диагностика ВПС с атриовентрикулярными шунтами

2.1. Дефекты межжелудочковой перегородки

2.2. Дефекты межпредсердной перегородки

2.3. Атриовентрикулярная коммуникация

Глава 3. Пороки конотрункуса

3.1. Особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики разных форм конотрункальных ВПС

3.2. Транспозиция магистральных артерий

3.3. Двойное отхождение магистральных сосудов

3.4. Тетрада Фалло

3.5. Атрезия легочной артерии с ДМЖП

3.6. Общий артериальный ствол

3.7. Диагностические возможности и прогностическая значимость пренатальной допплер-ЭхоКГ в выявлении пороков конотрункуса у плода

Глава 4. Пренатальная диагностика патологии системы дуги аорты

Глава 5. Пренатальная диагностика синдрома гипоплазии левых отделов сердца

Глава 6. Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца, обусловленных недоразвитием правых отделов сердца

Глава 7. Пренатальная диагностика единственного желудочка сердца

Глава 8. Пренатальная диагностика редких и комбинированных ВПС

8.1. Сердечные неоплазмы

8.2. Аномалия Эбштейна

8.3. Трехпредсердное сердце

8.4. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола – синдром Бланда-Уайта-Гарленда (СБУГ)

8.5. Аномальный дренаж легочных вен

8.6. Комбинированные ВПС

Глава 9. Применение методов трех-четырехмерной реконструкции в фетальной эхокардиографии

9.1. Основные режимы объемной реконструкции

9.2. Недостатки и преимущества методов трех-/четырехмерной реконструкции

ЧАСТЬ III

Глава 1. Фетальные аритмии: история вопроса, этиология, патогенез

Глава 2. Диагностика фетальных аритмий

Глава 3. Особенности фетальных наджелудочковых тахикардий

Глава 4. Лечение фетальных нарушений ритма сердца и проводимости

Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

Вы читали отрывок из книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

Факторы, влияющие на качество допплер-ЭхоКГ плода. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 25 апреля 2024

Лекция для врачей "Факторы, влияющие на качество допплер-ЭхоКГ плода. Лекция для врачей" (отрывок из книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия)

Для того чтобы ответить на вопрос, что является определяющим в постановке точного диагноза, обсудим наиболее важные аспекты.

1. Качество визуализации, которое зависит от срока гестации, количества околоплодных вод, предлежания плода, массы тела женщины.

В зависимости от срока гестации, точность внутриутробной диагностики ВПС увеличивается в период с 16-й по 30-ю недели беременности. В данный гестационный интервал мы диагностировали 79,3% ВПС. Качество изображения страдает в условиях маловодия после 30-й недели беременности, так как контуры фетальных структур становятся размытыми, что осложняет изучение внутрисердечной анатомии.

При тазовом предлежании плода происходит накладывание УЗ-изображения органов брюшной полости на структуры грудной клетки.

Избыточная масса тела женщины (89 кг и более) создает дополнительные проблемы в основном при визуализации легочных вен, магистральных сосудов по короткой оси, коронарных артерий, ствола и ветвей ЛА.

Однако в ряде наблюдений при нормальной массе тела беременной видимость может быть затруднена в связи с особенностью строения клетчатки передней брюшной стенки пациентки.

2. Топический вариант порока играет немаловажную роль в постановке правильного диагноза. Мы выделили три класса ВПС по степени точности их выявления на пренатальном уровне (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Градация ВПС по степени диагностической точности на пренатальном этапе

Даже в условиях плохой видимости заподозрить ВПС I класса возможно в 98% случаев. Проблемы возникают при выявлении щелевидных трабекулярных ДМЖП диаметром < 2 мм; дифференциации общего артериального ствола и атрезии легочной артерии (особенно если ЛА расположена позади аорты); тетрады Фалло и двойного отхождения сосудов от правого желудочка с подаортальным ДМЖП.

Пренатальная диагностика ВПС II класса иногда затруднена даже при достаточной видимости. Обструктивная патология может прогрессировать по мере увеличения срока беременности, в результате этого умеренное сужение выводного отдела желудочков сердца и полулунных клапанов к концу III триместра может стать выраженным. В ряде случаев сложно диагностировать идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, дифференцировать первичную кардиомиопатию и вторичную функциональную гипертрофию миокарда у беременных, страдающих сахарным диабетом.

Пренатальная диагностика ВПС III класса крайне затруднена. Невозможно точно диагностировать дефекты межпредсердной перегородки, в первую очередь, вторичные центральные. Можно лишь предположить постнатальную судьбу межпредсердного сообщения по характеру краев и размеру, то есть заподозрить «потенциальный» ДМПП. В некоторых случаях сложно лоцировать тонкие створки МПС, а для оценки его размеров необходим динамический ЭхоКГ-контроль, что подчас технически сложно реализовать.

При недостаточной визуализации не всегда удается проследить впадение легочных вен или предсказать судьбу гипоплазии перешейка аорты. Невозможно диагностировать персистирующий ОАП и крайне сложно исключить аортолегочный свищ.

Показания и противопоказания к применению метода

Проведение прицельной ЭхоКГ плода необходимо всем женщинам следующих групп:

- выкидыши, неразвивающиеся беременности в анамнезе;

- наличие детей с ВПС;

- ВПС у отца или ближайших родственников;

- ВПС у матери;

- заболевания соединительной ткани у матери, в первую очередь СКВ;

- наличие у матери хронической вирусной и мочеполовой инфекции (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Коксаки, хламидиоз, уреаплазмоз и т. д.):

- грипп в I триместре;

- прием медикаментозных препаратов (индометацин, антигипертензивные средства, антибиотики) в I триместре беременности;

- первородящие старше 35 лет.

Прицельная ЭхоКГ также необходима при выявлении у плода:

- эпизодов нарушения ритма;

- экстракардиальной и хромосомной патологии;

- синдрома задержки внутриутробного развития;

- неиммунной водянки плода;

- отклонений в показателях фетоплацентарного кровотока.

Если беременная не относится к вышеперечисленным группам, то ЭхоКГ плода обязательна при выявлении следующих прямых или косвенных УЗ-маркеров кардиальной патологии плода:

I. Прямые ЭхоКГ-маркеры патологии ССС у плода:

1) невозможность визуализации:

- одного из магистральных сосудов;

- атриовентрикулярных/полулунных клапанов;

- МЖП и МПП;

- различных атриовентрикулярных аномальных коммуникаций;

2) невозможность четкой оценки желудочково-сосудистой конкордантности, то есть неточные данные о том, от каких желудочков отходят аорта и легочная артерия.

II. Косвенные ЭхоКГ-маркеры патологии ССС у плода:

- аномальное расположение сердца в грудной клетке;

- симметричное увеличение линейных размеров сердца по сравнению с гестационной нормой (ГН);

-асимметричное значимое увеличение/уменьшение правых/левых отделов сердца по сравнению с ГН:

-увеличение толщины миокарда желудочков и МЖП в 1,5 раза и более по сравнению с ГН;

- субъективное снижение сократительной способности миокарда желудочков сердца;

- объективное снижение ФВ ЛЖ до 68% и менее в М-режиме;

- аномальные ЭхоКГ-срезы: проекции четырех камер, проекции ВОЛЖ и проекции клапана аорты по короткой оси;

- любые, в том числе единичные, нарушения сердечного ритма у плода после 20-й недели беременности;

- экссудат в полости перикарда более 1,5 мм в диаметре:

- невозможность точного измерения МПС;

- локальная или диффузная гиперэхогенность миокарда/эндокарда;

- аплазия пупочной артерии.

Противопоказано:

- использование ультразвуковой аппаратуры, неадаптированной к проведению акушерских исследований, то есть при отсутствии специальных программ предустановок (fetal cardium, fetal heart и т. д.);

- проведение ЦДК на ранних сроках гестации (до 14-й недели);

- проведение длительного УЗИ в режиме ИДК и ЦДК в случае угрозы прерывания беременности.

Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

Книга "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода"

Автор: Л. А. Бокерия

В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности. Описан методологический алгоритм допплерэхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы плода. Особое внимание уделено изучению новой ультразвуковой методике 3D-, 4D-реконструкции сердца и сосудов плода, что наиболее важно для пренатальной диагностики критических врожденных пороков сердца с обструкцией магистральных артерий. Впервые представлен материал по пренатальной диагностике различных форм нарушений сердечного ритма у плода. Даны подробные алгоритмы лечения сложных форм фетальных аритмий.

Значительное внимание уделено вопросу влияния внутриутробной ультразвуковой диагностики сложных врожденных пороков сердца и нарушений ритма на постнатальный прогноз на основании комплексного анализа эходопплеркардиографического исследования сердца и магистральных артерий у плода. Книга предназначена для специалистов по ультразвуковой диагностике, акушеров-гинекологов, неонатологов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

Содержание книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода"

ЧАСТЬ I

Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и гемодинамика сердечно-сосудистой системы плода в норме

1.1. Эмбриональное формирование сердечно-сосудистой системы

1.2. Фетальное кровообращение

Глава 2. Современные методы визуализации сердечно-сосудистой системы плода

2.1. Двухмерная эхокардиография (2D-режим)

2.2. Допплерография

2.3. Трехмерная реконструкция (3D-режим)

2.4. Трехмерная реконструкция в реальном режиме времени (4D-режим)

Глава 3. Методологический алгоритм проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ и количественная оценка состояния сердечно-сосудистой системы плода в норме

3.1. Факторы, влияющие на качество допплер-ЭхоКГ плода

3.2. Показания и противопоказания к применению метода

3.3. Методика проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ

3.4. Количественная оценка анатомических и гемодинамических параметров сердца плода с помощью разных режимов сканирования

3.5. Оценка внутрисердечной гемодинамики плода

3.6. Оформление результатов пренатальной ЭхоКГ

3.7. Количественные параметры сердечно-сосудистой системы плода в норме по данным допплер-ЭхоКГ

ЧАСТЬ II

Глава 1. Причины возникновения кардиальной патологии

Глава 2. Пренатальная диагностика ВПС с атриовентрикулярными шунтами

2.1. Дефекты межжелудочковой перегородки

2.2. Дефекты межпредсердной перегородки

2.3. Атриовентрикулярная коммуникация

Глава 3. Пороки конотрункуса

3.1. Особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики разных форм конотрункальных ВПС

3.2. Транспозиция магистральных артерий

3.3. Двойное отхождение магистральных сосудов

3.4. Тетрада Фалло

3.5. Атрезия легочной артерии с ДМЖП

3.6. Общий артериальный ствол

3.7. Диагностические возможности и прогностическая значимость пренатальной допплер-ЭхоКГ в выявлении пороков конотрункуса у плода

Глава 4. Пренатальная диагностика патологии системы дуги аорты

Глава 5. Пренатальная диагностика синдрома гипоплазии левых отделов сердца

Глава 6. Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца, обусловленных недоразвитием правых отделов сердца

Глава 7. Пренатальная диагностика единственного желудочка сердца

Глава 8. Пренатальная диагностика редких и комбинированных ВПС

8.1. Сердечные неоплазмы

8.2. Аномалия Эбштейна

8.3. Трехпредсердное сердце

8.4. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола – синдром Бланда-Уайта-Гарленда (СБУГ)

8.5. Аномальный дренаж легочных вен

8.6. Комбинированные ВПС

Глава 9. Применение методов трех-четырехмерной реконструкции в фетальной эхокардиографии

9.1. Основные режимы объемной реконструкции

9.2. Недостатки и преимущества методов трех-/четырехмерной реконструкции

ЧАСТЬ III

Глава 1. Фетальные аритмии: история вопроса, этиология, патогенез

Глава 2. Диагностика фетальных аритмий

Глава 3. Особенности фетальных наджелудочковых тахикардий

Глава 4. Лечение фетальных нарушений ритма сердца и проводимости

Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

Вы читали отрывок из книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

ЭхоКГ диагностика. Кардиальная патология у плода. Основные преимущества 3D-режима

Григорий Андреевич Макагонов 25 апреля 2024

Лекция для врачей "ЭхоКГ диагностика. Кардиальная патология у плода. Основные преимущества 3D-режима" (отрывок из книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия)

Трехмерная реконструкция (ЗD-режим)

В последние годы благодаря интенсивному развитию компьютерных технологий появились ультразвуковые системы нового поколения. Эти системы позволяют получить трехмерное ультразвуковое изображение плода в целом и его сердечно-сосудистой системы в частности.

Первоначально ЗD-режим применялся для визуализации поверхностных структур плода и диагностики экстракардиальной патологии. Для визуализации сердечно-сосудистой системы плода в целом используется трехмерная реконструкция в режиме минимальной прозрачности, которая позволяет получить объемное изображение и оценить пространственное взаимоотношение внутри- и внесердечных структур плода, что крайне важно для выявления сложно диагностируемой сердечной патологии, в частности при пороках конотрункуса.

Основные преимущества и недостатки ЗD-режима

3D-режим может существенно повысить диагностические возможности по сравнению с 2D-режимом, поскольку позволяет представить пространственное положение и форму различных структур сердца плода. Получение объемного изображения внутренней поверхности сердца с различным ракурсом наблюдения обеспечивает дополнительную диагностическую информацию.

Одно из основных достоинств режима 3D - возможность получения акустических сечений произвольной ориентации, в частности фронтальных сечений - «С-plane», плоскость которых ориентирована перпендикулярно направлению на датчик, что дает дополнительную информацию об анатомических структурах сердца плода, недоступную при двухмерном сканировании. Использование режима 3D уменьшает время сканирования иногда в 3-4 раза, что очень существенно для исследования плода. Трехмерные массивы данных, необходимые для детального анализа анатомии сердца плода, могут быть получены в течение 5-10 мин. Для сравнения при двухмерной ЭхоКГ время сканирования составляет 20-30 мин. а в сложных случаях и больше. Кроме того, к достоинствам метода трехмерной реконструкции следует отнести тот факт, что результаты исследования в меньшей степени зависят от квалификации специалиста.

Вместе с тем мы разделяем точку зрения М. Meyer-Wittkopf и соавт., которые показали, что полезная дополнительная информация при использовании ЗD-режима может быть получена в очень небольшом проценте случаев. По данным этих авторов, только в 9% случаев ЗD-режим позволяет выявить важные нюансы сложного ВПС и уточнить диагноз.

Кроме того, трудностью при получении трехмерной реконструкции в режиме off-line является необходимость тратить на обработку изображения большое количество времени, что не позволяет использовать его рутинно. На наш взгляд, 3D-режим целесообразно применять как уточняющую методику в сложных и неясных наблюдениях.

Полагаем, что в пренатальной ЭхоКГ-диагностике основным является клинический анализ полученных данных, который следует проводить как в процессе исследования, так и с помощью повторного ретроспективного анализа записи. При одном и том же пороке нарушения гемодинамики у плода могут быть различной степени выраженности. Это зависит от соматического статуса беременной и состояния плода в целом. Трехмерные массивы данных мало помогут в проведении комплексного клинического анализа.

К важным недостаткам метода следует отнести сложность его реализации. Для качественного получения одного массива трехмерных данных плод должен оставаться неподвижным в течение 15-30 с. Динамическое положение плода в малом тазу, особенно в ранние сроки беременности, затрудняет реконструкцию сердца с первой попытки.

Другая техническая проблема связана с частичной потерей информации в результате компьютерной обработки эхосигнала. В результате этого такие тонкие структуры сердца плода, как мембранозная часть МЖП, атриовентрикулярные клапаны или клапаны магистральных сосудов, в ЗD-режиме могут быть реконструированы частично или вообще не визуализироваться.

Возможности трехмерной визуализации лимитируются теми же причинами, что и возможности 2D-режима (положением плода, акустической тенью от позвоночника и конечностей на поздних сроках беременности и т. д.).

Несмотря на перечисленные недостатки и ограничения, метод получения трехмерных изображений сердца плода является очень перспективным, что обусловливает все более широкое применение его в акушерской практике.

Точность диагностики возрастает при сочетании ЗD-режима с поверхностным ангиорежимом.

Трехмерная энергетическая допплерография, или трехмерная УЗ-ангиография. Метод не дает информации о скоростях кровотока в сосудах, так же как и двухмерная допплер-ЭхоКГ в энергетическом режиме, регистрируя только факт наличия кровотока. В результате перемещения датчика по третьей координате можно получать трехмерную (пространственную) картину расположения и формы сосудов и отображать ее на плоском экране в изометрическом (псевдотрехмерном) виде. Меняя ракурс наблюдения, то есть поворачивая трехмерное изображение, удается получить достаточно полное представление о пространственном расположении и форме сосудистых структур.

Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

Книга "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода"

Автор: Л. А. Бокерия

В книге рассматриваются особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики сердечно-сосудистой системы плода в норме и при различной врожденной кардиальной патологии. Детально отражены возможности ультразвуковых методик в пренатальной диагностике врожденных пороков сердца и нарушений сердечного ритма у плода в разные сроки беременности. Описан методологический алгоритм допплерэхокардиографического исследования сердечно-сосудистой системы плода. Особое внимание уделено изучению новой ультразвуковой методике 3D-, 4D-реконструкции сердца и сосудов плода, что наиболее важно для пренатальной диагностики критических врожденных пороков сердца с обструкцией магистральных артерий. Впервые представлен материал по пренатальной диагностике различных форм нарушений сердечного ритма у плода. Даны подробные алгоритмы лечения сложных форм фетальных аритмий.

Значительное внимание уделено вопросу влияния внутриутробной ультразвуковой диагностики сложных врожденных пороков сердца и нарушений ритма на постнатальный прогноз на основании комплексного анализа эходопплеркардиографического исследования сердца и магистральных артерий у плода. Книга предназначена для специалистов по ультразвуковой диагностике, акушеров-гинекологов, неонатологов и врачей смежных специальностей.

Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

Содержание книги "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода"

ЧАСТЬ I

Глава 1. Эмбриогенез, анатомия и гемодинамика сердечно-сосудистой системы плода в норме

1.1. Эмбриональное формирование сердечно-сосудистой системы

1.2. Фетальное кровообращение

Глава 2. Современные методы визуализации сердечно-сосудистой системы плода

2.1. Двухмерная эхокардиография (2D-режим)

2.2. Допплерография

2.3. Трехмерная реконструкция (3D-режим)

2.4. Трехмерная реконструкция в реальном режиме времени (4D-режим)

Глава 3. Методологический алгоритм проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ и количественная оценка состояния сердечно-сосудистой системы плода в норме

3.1. Факторы, влияющие на качество допплер-ЭхоКГ плода

3.2. Показания и противопоказания к применению метода

3.3. Методика проведения пренатальной допплер-ЭхоКГ

3.4. Количественная оценка анатомических и гемодинамических параметров сердца плода с помощью разных режимов сканирования

3.5. Оценка внутрисердечной гемодинамики плода

3.6. Оформление результатов пренатальной ЭхоКГ

3.7. Количественные параметры сердечно-сосудистой системы плода в норме по данным допплер-ЭхоКГ

ЧАСТЬ II

Глава 1. Причины возникновения кардиальной патологии

Глава 2. Пренатальная диагностика ВПС с атриовентрикулярными шунтами

2.1. Дефекты межжелудочковой перегородки

2.2. Дефекты межпредсердной перегородки

2.3. Атриовентрикулярная коммуникация

Глава 3. Пороки конотрункуса

3.1. Особенности эмбриогенеза, анатомии и гемодинамики разных форм конотрункальных ВПС

3.2. Транспозиция магистральных артерий

3.3. Двойное отхождение магистральных сосудов

3.4. Тетрада Фалло

3.5. Атрезия легочной артерии с ДМЖП

3.6. Общий артериальный ствол

3.7. Диагностические возможности и прогностическая значимость пренатальной допплер-ЭхоКГ в выявлении пороков конотрункуса у плода

Глава 4. Пренатальная диагностика патологии системы дуги аорты

Глава 5. Пренатальная диагностика синдрома гипоплазии левых отделов сердца

Глава 6. Пренатальная диагностика врожденных пороков сердца, обусловленных недоразвитием правых отделов сердца

Глава 7. Пренатальная диагностика единственного желудочка сердца

Глава 8. Пренатальная диагностика редких и комбинированных ВПС

8.1. Сердечные неоплазмы

8.2. Аномалия Эбштейна

8.3. Трехпредсердное сердце

8.4. Аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочного ствола – синдром Бланда-Уайта-Гарленда (СБУГ)

8.5. Аномальный дренаж легочных вен

8.6. Комбинированные ВПС

Глава 9. Применение методов трех-четырехмерной реконструкции в фетальной эхокардиографии

9.1. Основные режимы объемной реконструкции

9.2. Недостатки и преимущества методов трех-/четырехмерной реконструкции

ЧАСТЬ III

Глава 1. Фетальные аритмии: история вопроса, этиология, патогенез

Глава 2. Диагностика фетальных аритмий

Глава 3. Особенности фетальных наджелудочковых тахикардий

Глава 4. Лечение фетальных нарушений ритма сердца и проводимости

Купить книгу "Диагностика и лечение кардиальной патологии у плода" - Л. А. Бокерия

Вы читали отрывок из книги "Ортодонтия. Ортодонтические аппараты при лечении зубочелюстных аномалий" - Персин Л. С., Слабковская А. Б., Попова И. В.

Дисфункция ВНЧС. Группы симптомов. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 19 апреля 2024

Лекция для врачей "Дисфункция ВНЧС. Группы симптомов" (отрывок из книги "Ортодонтия. Ортодонтические аппараты при лечении зубочелюстных аномалий" - Персин Л. С., Слабковская А. Б., Попова И. В.)

При заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава в процесс включаются сложные биомеханические, нервно-рефлекторные, нервно-психические и нейроэндокринные механизмы, направленные на компенсацию возникших нарушений. Истинные заболевания ВНЧС встречаются в 10-15% случаев. В результате появляются дисфункция, причиной которой является дискоординация сократительной деятельности жевательных мышц, и нарушения взаимного расположения височных костей вследствие нижеперечисленных факторов:

• нарушение окклюзии определяется у 65% пациентов. Зубочелюстные аномалии играют одну из ведущих ролей в развитии дисфункции сустава, особенно такие, как трансверзальные аномалии окклюзии, глубокая резцовая дизокклюзия, вертикальная резцовая дизокклюзия (рис. 9.1). Первичная или вторичная адентия, некорректное зубное протезирование или лечение кариеса также приводят к окклюзионным нарушениям;

Рис. 9.1. Нарушения окклюзии, наиболее часто сопровождающие дисфункцию ВНЧС: а - глубокая резцовая дизокклюзия; б - вертикальная резцовая дизокклюзия; в, г - трансверзальная аномалия окклюзии (палатино- и вестибулоокклюзия)

• травматические повреждения приводят к дисфункциям костей черепа (особенно височной, верхнечелюстной, основной и затылочной), жевательных мышц и связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава. К этим повреждениям относятся: родовая травма, переломы костей лицевого скелета, длительное пребывание с широко открытым ртом при лечении зубов;

• дисфункции височных костей — нарушение синхронности, когда одна кость находится в состоянии наружной ротации, а другая — внутренней ротации. Внешний отрезок оси вращения височной кости располагается на 1—2 см кзади по отношению к неподвижному положению мыщелка в височной ямке. Угол наклона оси находится на почти горизонтальной плоскости. Таким образом, если височная кость ограничена во внешней ротации, то ямка смещается в направлении вниз (в случае внутренней ротации — вверх), что в свою очередь перемещает мыщелок ниже (или выше) на стороне дисфункции височной кости. Длительное существование такой ситуации может привести к дисфункции в ВНЧС.

В причинно-следственных взаимоотношениях с дисфункциями ВНЧС могут быть:

• нервно-психические нарушения, которые приводят к повышению тонуса жевательных мышц, мышц шеи и пояса верхних конечностей;

• нарушения опорно-двигательного аппарата;

• врожденные аномалии мыщелка нижней челюсти, суставной ямки и бугорка височной кости, приводящие к внутрисуставным несоответствиям.

Перечисленные этиологические факторы тесно связаны между собой и в итоге приводят к развитию дискоординации сократительной деятельности жевательных мышц, внутрисуставным нарушениям и асинхронным движениям ВНЧС. Длительное существование или неуспешная терапия дисфункций ВНЧС развивают необратимые изменения в жевательной мускулатуре, суставных элементах (артроз) и усугубляют неврологическую симптоматику.

Однако необходимо отметить, что в юношеском возрасте патогенез дисфункции ВНЧС несколько иной. В пубертатный период возникает и завершается ряд морфологических и психомоторных процессов, существенно отличающих подростков от детей и взрослых. Известно, что в пубертатный период в организме подростков возникают функциональные отклонения, которые расцениваются как «патология пубертатного возраста». В этот период нарушается соотношение структуры и функции во многих органах и системах растущего организма. Одним из проявлений этого состояния является возрастная диспропорция роста опорно-двигательного аппарата. В этот период повышена остеогенная активность и рост костей опережает функциональную адаптацию мышц и связочного аппарата суставов. Мышцы достигают наибольшей силы лишь спустя полтора года после окончания роста костного скелета. В тех случаях, когда незрелые системы и органы несут повышенную нагрузку или между отстающей и обгоняющей системами возникают несоответствия, могут проявить себя «функциональные отклонения».

В области ВНЧС это несоответствие приводит к развитию различных заболеваний, патогенетически связанных между собой. В анамнезе у многих детей с заболеваниями ВНЧС можно выявить указания родителей на резкое ускорение роста скелета в последние 1 — 2,5 года. Патогенез заболеваний ВНЧС представляется следующим образом. В результате быстрого и активного продольного роста нижней челюсти суставная капсула и связочный аппарат сустава приходят в состояние перенапряжения. В начальный период это состояние компенсируется эластичностью связок. Однако незрелые ткани связочного аппарата и суставной капсулы не в состоянии компенсировать такое перенапряжение длительное время. В этот период физиологическая функциональная нагрузка на сустав оказывается чрезмерной и постепенно приводит к потере тонуса, растяжению связок и суставной капсулы и дисфункции суставов. Развивается так называемый дистензионный вывих — вывих в результате перерастяжения суставной капсулы. Дистензионные вывихи в юношеском возрасте всегда проявляются смещением суставной головки вперед в отличие от травматических вывихов ВНЧС, при которых могут наблюдаться боковые смещения головки (кнаружи или внутрь) или смещения кзади. Декомпенсация функции связочного аппарата сустава ускоряется при кратковременной чрезмерной нагрузке на сустав (откусывание большого куска, употребление твердой пищи) или при длительной его перегрузке (пение в хоре, например, подразумевает неестественно большой размах движений в суставе). Длительное механическое раздражение элементов сустава (суставной хрящ, суставная капсула и связки) приводит к развитию артрита.

Таким образом, в клинической картине синдрома дисфункции ВНЧС можно выделить следующие группы симптомов.

1. Суставные симптомы: боль в области ВНЧС с иррадиацией из-за давления мыщелка на богато иннервируемую задисковую ткань, нарушение функции и суставной шум, обусловленный изменением взаимного расположения внутрисуставных элементов.

2. Болевой синдром в челюстно-лицевой области, в жевательных мышцах, зубах, мышцах шеи и пояса верхних конечностей, ухе на стороне дисфункции с иррадиацией в височную, скуловую, затылочную, подчелюстную области: плечо, язык. Наиболее часто поражаются жевательная, височная, крыловидные, двубрюшная мышцы. Как проявление гипертонуса — ощущение напряженного состояния лицевой мускулатуры, тризм, бруксизм, дневное и ночное сжатие зубов. Головные боли не имеют определенной локализации и обычно беспокоят во второй половине дня. Головная боль совпадает с возникновением болей в жевательных мышцах и ВНЧС. Иногда отмечается подергивание мышц лица.

3. Нарушение структуры и функции со стороны нижней челюсти, височных костей, опорно-двигательного аппарата в виде асимметрии лицевого и мозгового черепа, ограничения движений нижней челюсти или девиации ее при открывании рта, постуральных нарушений, ограничения подвижности позвоночника и тазового пояса.

4. Симптомы со стороны лор-органов: головокружение, шум и звон в ушах, нарушение слуха, ощущение «наполненности уха водой», снижение слуха с одной или двух сторон, «заложенность» ушей. Данные симптомы могут быть обусловлены дисфункцией евстахиевой трубы, возникающей в результате фиксации височной кости в наружной или внутренней ротации, или компрессией мыщелком заднего отдела ВНЧС, богатого сосудами, что приводит к нарушению крово- и лимфообращения и повышению интратимпанического давления. Также отмечается першение в горле, изменение голоса (охриплость) и характера произношения отдельных слов или фраз, обусловленные нарушением тонуса мышц выше и ниже подъязычной кости, а также изменением их иннервации.

5. Симптомы со стороны глаз: покраснение глазных яблок, мелькание «мушек» перед глазами, неприятные ощущения в глазах, что клинически проявляется в виде гипоконвергенции. Это обусловлено связью III, IV, V пар черепно-мозговых нервов, которые отвечают за вращение глаз с ганглием тройничного нерва, а также проекцией волокон, исходящих из сенсорного ядра тройничного нерва в верхнюю петлю, роль которой состоит в управлении рефлексом фиксации взора.

6. Психоэмоциональные нарушения: депрессия, раздражительность, слабость, ощущения общего дискомфорта, снижение работоспособности, отрицательный эмоциональный фон, чувство страха.

Нарушения движения нижней челюсти (н/ч) (двигательная дисфункция) являются симптомом многочисленных нарушений не только в области зубочелюстной системы, но и в других структурах организма.

Купить книгу "Ортодонтия. Ортодонтические аппараты при лечении зубочелюстных аномалий" - Персин Л. С., Слабковская А. Б., Попова И. В.

Книга "Ортодонтия. Ортодонтические аппараты при лечении зубочелюстных аномалий"

Авторы: Персин Л. С., Слабковская А. Б., Попова И. В.

Купить книгу "Ортодонтия. Ортодонтические аппараты при лечении зубочелюстных аномалий" - Персин Л. С., Слабковская А. Б., Попова И. В.

В книге описаны основные методы ортодонтического лечения, использование эластопозиционеров, применение ортодонтических имплантатов, а также хирургическая и протетическая терапия. Освещены способы лечения аномалий зубов, зубных рядов, челюстей, нарушений окклюзии зубных рядов. Большое внимание уделено ортогнатической хирургии, заболеваниям пародонта и височно-нижнечелюстных суставов. Дано описание различных видов ортодонтической техники с учетом механизма действия, конструктивных особенностей, их расположения, способа фиксации, вида конструкции и показаний к их применению. Рассмотрены методы лечения зубочелюстных аномалий и применение ортодонтической техники. Изложены особенности протетического лечения детей, а также современные способы ретенции результатов лечения и гигиены полости рта. Приведены коды всех видов ортодонтических аппаратов в зависимости от их принадлежности.

Издание предназначено врачам-ортодонтам, врачам при подготовке к аккредитации, студентам старших курсов стоматологических факультетов, клиническим ординаторам, аспирантам, слушателям циклов повышения квалификации, зубным техникам, работающим в ортодонтии.

Купить книгу "Ортодонтия. Ортодонтические аппараты при лечении зубочелюстных аномалий" - Персин Л. С., Слабковская А. Б., Попова И. В.

Содержание книги "Ортодонтия. Ортодонтические аппараты при лечении зубочелюстных аномалий" - Персин Л. С., Слабковская А. Б.

Глава 1

Ортодонтические аппараты при лечении аномалий зубов

Глава 2

Ортодонтические аппараты при лечении аномалий зубного ряда

Глава 3

Ортодонтические аппараты при лечении сагиттальных аномалий окклюзии

3.1. Лечение сагиттальной резцовой дизокклюзии

3.2. Лечение обратной резцовой окклюзии (дизокклюзии)

3.3. Лечение дистальной окклюзии

3.4. Лечение мезиальной окклюзии

Глава 4

Ортодонтические аппараты при лечении вертикальных аномалий окклюзии

4.1. Лечение вертикальной резцовой дизокклюзии

4.2. Лечение глубокой резцовой окклюзии (дизокклюзии)

4.3. Лечение вертикальной дизокклюзии боковой группы зубов

Глава 5

Ортодонтические аппараты при лечении трансверзальных аномалий окклюзии

5.1. Лечение трансверзальной резцовой дизокклюзии

А.Б. Слабковская

5.2. Лечение перекрестной окклюзии жевательных зубов

А.Б. Слабковская

Глава 6

Ортодонтические и хирургические методы лечения аномалий развития челюстей

Глава 7

Ортодонтические и хирургические методы лечения врожденных пороков развития

Глава 8

Ортодонтические и хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Глава 9

Ортодонтическая техника для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава

Глава 10

Ретенция результатов лечения зубочелюстных аномалий

Глава 11

Гигиена полости рта при проведении ортодонтического лечения

Глава 12

Коды ортодонтических аппаратов

Купить книгу "Ортодонтия. Ортодонтические аппараты при лечении зубочелюстных аномалий" - Персин Л. С., Слабковская А. Б., Попова И. В.

Вы читали отрывок из книги "Строение сердца и анатомические основы его функции. Материалы курса лекций" - Г. Э. Фальковский

Расположение сердца в грудной клетке. Осмотр, внешние ориентиры и проекции. Анатомия. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 19 апреля 2024

Лекция для врачей "Расположение сердца в грудной клетке. Осмотр, внешние ориентиры и проекции. Анатомия." (отрывок из книги "Строение сердца и анатомические основы его функции. Материалы курса лекций - Г. Э. Фальковский)

Расположение сердца в грудной клетке. Осмотр, внешние ориентиры и проекции

В предыдущих лекциях мы рассмотрели вопросы эмбриологии, кровообращение плода, некоторые аспекты эволюции сердечно-сосудистой системы и подходы к классификации врожденных пороков.

В дальнейшем мы будем говорить только о нормальном сердце, иногда попутно и только по необходимости затрагивая его изменения при тех или иных патологических процессах.

Под анатомически нормальным понимается сердце с типичным, наиболее часто встречающимся строением, взаиморасположением камер, их отношением к другим структурам и органам средостения; оно занимает типичное положение в грудной клетке.

Применяя сведения, полученные при изучении анатомических препаратов сердца, следует всегда помнить, что при жизни оно находится в постоянном движении, а анатомия этого движущегося органа существенно отличается от статичной анатомии препарата.

В норме размеры могут различаться у препаратов сердец, принадлежавших субъектам разного возраста и пола. Тем не менее и положение, и взаимоотношения структур всегда строго определенны, что и обусловливает понятие «норма».

На рисунках 5.1 и 5.2 показаны препараты сердец новорожденных детей и взрослого. Внешне в них идентично все, кроме размеров и степени инфильтрации жировой ткани. Отделы сердец, их соотношение не меняются с возрастом или меняются в незначительных пределах. Поэтому, в сущности, не имеет значения, какие сердца подвергаются анатомическому изучению: при отсутствии патологии они всегда идентичны, как и постоянны соотношения размеров их анатомических структур и клапанных отверстий.

При описании отдельных камер сердца правильнее говорить об анатомических камерах, потому что их пространственные отношения и соотношения их размеров могут меняться, как нам известно из предыдущей лекции.

Анатомически нормальное сердце расположено в грудной клетке, в среднем отделе средостения. После рассечения и удаления перикарда (подробнее о его анатомии - в следующей главе) рассмотрим его наружное строение в положении in situ.

Продольная ось органа расположена косо, под углом к вертикальной плоскости тела, от правого плеча к левой нижней конечности, поперечная - также косо, под углом к горизонтальной линии, проведенной через уровень диафрагмы, или пятое межреберье. Размеры этих углов могут колебаться в некоторых пределах в зависимости от конституции индивидуума, его телосложения и высоты стояния купола диафрагмы (рис. 5.3).

В сердце принято различать основание, тело и верхушку. Верхушка (apex cordis) расположена в левом нижнем углу косого синуса перикарда. Главный мышечный массив желудочков может быть назван телом сердца (corpus cordis). Основание сердца (basis cordis) включает всю зону впадения и отхождения магистральных сосудов, оно расположено в верхней части органа.

Рис. 5.1. Нормальные сердца детей 1-го месяца жизни (препараты НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН): а - вид спереди; б - вид слева и сбоку; в - вид слева и сзади. 1 - левый желудочек; 2 - правый желудочек; 3 - восходящая аорта; 4 - легочный ствол; 5 - передняя атриовентрикулярная борозда; 6 - задняя атриовентрикулярная борозда

Рис. 5.2. Нормальное сердце взрослого (препарат НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН). 1 - верхушка; 2 - тело; 3 - основание; 4 - правое ушко; 5 - восходящая аорта; 6 - легочный ствол; 7 - левое ушко; 8 - грудино-реберная поверхность; 9 - легочная поверхность; 10 - тупой угол; 11 – острый угол; 12 - вентрикулоинфундибулярная складка; 13 - складка Rindfleisch

Рис. 5.3. Направление короткой и длинной осей сердца. AA₁ - длинная ось; BB₁ - короткая ось; 1 - тупой угол; 2 – острый угол сердца

Справа снизу в направлении влево и вверх его составляют верхняя полая вена, восходящая аорта и ствол легочной артерии. Анатомической границы между телом и основанием при наружном осмотре нет, так как спереди и слева ствол легочной артерии закрывает собой начальный отдел предсердно-желудочковой борозды, однако ниже и вправо эта борозда прослеживается отчетливо.

Можно представить себе, что тело и верхушка - это голова с подбородком. Тогда становится понятным старинное название основания сердца - венец (corona cordis). Слово corona - латинского происхождения, оно означало венок из цветов, украшающий голову. «Корона» сердца - это магистральные сосуды и охватывающие их ушки правого и левого предсердий.

Возможно, что название «коронарные артерии» берет начало от слова «корона», от которой они отходят, хотя подтверждения в литературе найти не удалось. Термин был принят А. Везалием. Позже считалось, что он описывал лишь одну артерию, а существование двух коронарных артерий впервые отметил Морганьи (Morgagni). Однако это было опровергнуто, хотя Везалий и указал неверно, что левая коронарная артерия отходит от заднего, а не от левого синуса аорты. Название «коронарные сосуды» уже встречается в книгах XVI в. Русский перевод этого термина - «венечные артерии» вполне соответствует его первоначальному значению: артерии «венца сердца».

Форму тела сердца можно представить себе в виде приплюснутой снизу груши, обращенной плоской поверхностью к диафрагме. Две трети его мышечной массы находятся слева от срединной линии тела и одна треть - справа. Вследствие такой геометрически неправильной формы и вертикальной оси этой формы, направленной справа сверху влево и вниз, у сердца различают три поверхности. Передняя, обращенная к грудине, - это грудино-реберная поверхность (facies sternocostalis). Нижняя, обращенная к диафрагме, носит соответствующее название - диафрагмальная (facies diaphragmatica), а боковая, покрывающаяся плевральными мешками легких, - плевральная (faciespulmonalis). При соединении эти поверхности образуют слева тупой угол сердца (margo obtusus) - между грудино-реберной и плевральной поверхностями и острый нижний угол (margo acutus) - между грудино-реберной и диафрагмальной поверхностями. Правая плевральная поверхность включает нижнюю часть сердечной «короны», то есть магистральные вены, впадающие в камеры сердца. Передняя поверхность, обращенная к грудине, образована целиком правым желудочком. Наиболее выступающая кпереди его часть - выводной отдел, носит название артериальный конус (conus arteriosus), данное французским эмбриологом и анатомом C.F. Wolff в XVIII в. Острый угол сердца также целиком образован правым желудочком, а тупой угол, как и вся левая плевральная поверхность и большая часть задней, - левым желудочком. Границы между внутрисердечными полостями анатомически обозначены на сердце достаточно четко в виде борозд (sulci). Слева артериальный конус правого желудочка ограничен вертикально идущей бороздой, появляющейся из-под легочного ствола и проходящей вдоль всей переднебоковой поверхности сердца до его верхушки.

Купить книгу "Строение сердца и анатомические основы его функции. Материалы курса лекций" - Г. Э. Фальковский

Книга "Строение сердца и анатомические основы его функции. Материалы курса лекций"

Автор: Г. Э. Фальковский

В предлагаемой читателю монографии обобщены материалы лекционного курса, который автор читал в течение многих лет перед различными аудиториями слушателей. Лекции посвящены анатомии сердца, структурным основам его функции, эмбриологическим предпосылкам развития врожденных пороков.

Особый интерес может представить лекция по истории изучения анатомии сердца за последние 5000 лет. Основой курса послужили опубликованные работы европейских и американских авторов. Многие сведения впервые представлены на русском языке. Формат лекций сделал возможным избежать «специфической» терминологии и сделать их доступными для широкого круга специалистов, посвящающих свою жизнь диагностике и лечению пороков и заболеваний сердца.

Купить книгу "Строение сердца и анатомические основы его функции. Материалы курса лекций" - Г. Э. Фальковский

Содержание книги "Строение сердца и анатомические основы его функции. Материалы курса лекций" - Г. Э. Фальковский

Понятие об эмбриогенезе сердца

Общие сведения об эволюции сердечно-сосудистой системы

Кровообращение плода. Понятие о классификации врожденных пороков сердца

Расположение сердца в грудной клетке. Осмотр, внешние ориентиры и проекции

Полость перикарда

Правое предсердие

Левое предсердие

Левый желудочек

Правый желудочек

Межжелудочковая перегородка

Митральный клапан

Трехстворчатый клапан

Корень аорты

Мышечный аппарат и фиброзный скелет

Кровоснабжение сердца

Хирургическая анатомия легочной артерии и ее ветвей

Купить книгу "Строение сердца и анатомические основы его функции. Материалы курса лекций" - Г. Э. Фальковский