Правила постановки желудочного зонда и ухода за ним. Принципы энтерального питания
1. Следует определить глубину постановки зонда:
1) способ определения глубины постановки желудочного зонда по формулам:
— при постановке зонда через рот глубина равна 3 умножить на массу тела (кг) +12 см;
— при постановке зонда через нос глубина равна 3 умножить на массу тела (кг) + 13 см;
2) минимальные размеры глубины постановки желудочного зонда в зависимости от массы тела: 1000—1250 г — 16 см, 1250-1500 г - 17 см;
3) при необходимости индивидуальные размеры глубины постановки зонда могут быть определены до начала процедуры с помощью сантиметровой ленты или контрольного зонда; измеряется траектория «ухо — нос — середина» расстояния между пупком и мечевидным отростком.
2. При первичной постановке зонда новорожденному ребенку и выявлении сопротивления нельзя пытаться его протолкнуть. В обязательном порядке следует сообщить об этом ответственному врачу, поскольку у ребенка может иметь место врожденный порок, требующий экстренной операции.
3. Медсестра моет руки жидким мылом, обрабатывает руки спиртовым антисептиком до полного его высыхания.
4. Постановка желудочного зонда производится в стерильных перчатках на предварительно рассчитанную глубину, затем он фиксируется лейкопластырной лентой к верхней губе.
5. После постановки желудочного зонда производится проверка положения зонда в желудке:
1) пустым шприцем 5—10 мл проводят аспирационную пробу. Медленно оттягивают поршень шприца, параллельно мягко надавливая в области эпигастрия. При наличии отделяемого из желудка регистрируют его характер (жидкая молочная смесь, створоженная молочная смесь, слизь, кровь, «кофейная гуща», примесь желчи) и объем. При наличии воздуха отмечают его объем и удаляют. При наличии непатологического отделяемого его обратно вводят в желудок. Создавать большое разряжение в шприце не рекомендуется, поскольку это может привести к подсасыванию катетера к слизистой оболочке желудка/пищевода и ее травмированию с последующим развитием кровотечения;
2) аускультативный метод: в шприц набирают 1—2 мл воздуха и подсоединяют к порту желудочного зонда. Головку фонендоскопа накладывают на область эпигастрия и резко вводят воздух в желудок, при этом аускультативно над областью эпигастрия выслушивается характерный резкий булькающий звук.
6. Если постановка желудочного зонда производится ребенку на самостоятельном дыхании (без интубации трахеи), необходимо всегда обращать внимание на наличие признаков нарушения дыхания (цианоз, кашель, остановка дыхания), так как возможна постановка зонда в трахею. В этом случае необходимо незамедлительно удалить желудочный зонд.
7. Регулярная смена желудочных зондов не показана. При отсутствии смещений и адекватном стоянии при условии соблюдения правил гигиены допустимо стояние желудочного зонда до 7 сут.
8. Замену желудочного зонда производят:
1) в случае его дистопии;
2) при неправильном положении на рентгенологическом обследовании;
3) по истечении 7 сут;
4) при нарастании инфекционно-воспалительных процессов вместе с заменой всего «медицинского пластика» (ЭТТ, ЦБК, дыхательные контуры и т. д.).
9. Смену системы кормления со шприцем производят после каждого кормления.
10. Работа с желудочным зондом, подключение системы энтерального питания и ее смена допустима в нестерильных перчатках, предварительно обработанных спиртовым антисептиком с последующим полным высушиванием.
11. Перед подключением системы энтерального питания к желудочному зонду необходимо проверить содержимое желудка. Для этого к желудочному зонду подсоединяется пустой шприц, соразмерный объему кормления, производится аспирация желудочного содержимого.
12. Обязательно удаляют воздух. Жидкое содержимое (без патологических примесей - кровь/желчь) вводят обратно в зонд с регистрацией остаточного объема:
1) если остаточный объем менее 10%, то энтеральное питание продолжается без уменьшения вводимого объема;
2) если остаточный объем более 10%, но менее 50% от разового объема, производят уменьшение объема по формуле: объем в желудке после окончания кормления (мл) — остаточный объем (мл) + (разовый объем кормления (мл) — остаточный объем (мл)). Необходимо известить врача;
3) если остаточный объем больше 50%, производят отмену одного кормления с последующей оценкой остаточного объема и решением о продолжении, отмене или модифицировании энтерального кормления. Необходимо известить врача;
4) при наличии примеси желчи в большом объеме, выраженном вздутии живота энтеральное питание отменяется. Необходимо известить врача!
Авторы: Бекетовский В. Ю., Кудашкина Д. М., Королёва О. Д., Нефёдова И. В., Зосименко
Организация ежедневной сестринской работы в отделении неонатальной кардиореанимации в периоперационном периоде является краеугольным камнем в обеспечении успеха оказания кардиохирургической помощи наиболее уязвимой категории кардиохирургических пациентов. Одним из аспектов обеспечения адекватного уровня организации сестринской работы в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) новорожденных, а также быстрой подготовки медсестер-новичков является внедрение протоколов и стандартов работы для среднего медицинского персонала. В настоящем пособии приведены протоколы работы среднего медицинского персонала в ОРИТ недоношенных детей и детей раннего возраста с врожденными пороками сердца Национального медицинского исследовательского центра сердечно-сосудистой хирургии (НМИЦССХ) им. А.Н. Бакулева Минздрава России. Путем применения данных протоколов удалось добиться повышения качества оказания медицинской помощи в условиях ОРИТ новорожденных, а также уменьшить время подготовки вновь прибывшего среднего медицинского персонала ОРИТ. Данный сборник протоколов может не только применяться в условиях кардиореанимационного отделения для новорожденных, но и в хирургических и соматических реанимациях неонатального профиля без необходимости в особой адаптации.
Содержание книги "Протоколы ежедневной сестринской работы в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных и детей раннего возраста кардиохирургического стационара: Методическое пособие"
Этика и деонтология в отделении реанимации и интенсивной терапии
Требования к внешнему виду персонала
Ограничения в передвижении персонала в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных
Организация работы в реанимационном зале
Наблюдение за больными
Общий уход за пациентом
Обращение с медицинскими отходами
Обработка рук
Применение перчаток
Работа с центральными венозными катетерами и меры по предотвращению катетер-ассоциированных инфекций кровотока
Кормление пациента
Правила постановки желудочного зонда и ухода за ним. Принципы энтерального питания
Очистительная клизма
Поступление ребенка в отделение реанимации и интенсивной терапии о программе обязательного медицинского страхования
Анализы и пробы
Инфузия для поступления из операционной
Поступление из операционной
Ушивание грудины в зале
Наркотические препараты и препараты, подлежащие предметно-количественному учету
Электрокардиограмма
Санация эндотрахеальной трубки при проведении искусственной вентиляции легких у новорожденных
Постановка и удаление мочевого катетера
Гигиеническая обработка новорожденного и ребенка до 1 года жизни
Недостаточность митрального клапана (НМК), или митральная недостаточность (МН), может быть врожденной и приобретенной, острой и хронической, первичной и вторичной. Все случаи поражена исходно нормального митрального клапана относятся к приобретенной НМК.
Первичная и вторичная МН
МН вследствие органического дефекта МК (врожденного или приобретенного характера) определяется как первичная. Если же клапан структурно не изменен, но функция его нарушена из-за дилатации полости ЛЖ или кольца МК, то такая НМК определяется как вторичная.
Врожденные аномалии створок могут быть в виде расщепления одной или сразу обеих створок, уменьшения или укорочения задней створки, таких ВПС, как трех- и четырехстворчатый МК. Среди ВПС изолированная МН встречается редко и составляет около 0,6 % Gasul В. М. [et al.], 1966). Расщепление створок (одной или обеих) обычно является составной частью открытого атриовентрикулярного канала (АВК).
Разновидностью ВПС также является первичный пролапс МК, возникающий при заболеваниях соединительной ткани врожденного характера, (синдромы Элерса — Данлоса, Холта — Орама, Марфана, ЛЕОПАРД). Световая и электронная микроскопия отчетливо подтверждает наличие патологических изменений дегенеративного характера в ткани клапана в виде сегментарных или диффузных миксоматозных изменений, некроза, фиброза, кальцификации, нарушенной васкуляризации, дегенерации митохондрий. В результате этих изменений происходит удлинение створок и сухожильных хорд, их утолщение или фестончатость. Утрачивается поддерживающая коллагеновая структура клапана, створки чрезмерно растягиваются. Все вышеуказанные нарушения приводят к провисанию (пролабированию) створок МК и тем самым к нарушению замыкательной функции клапана. В связи с системным поражением соединительной ткани первичные пролапсы митральных створок нередко сочетаются с пролапсами других клапанов. Истинный пролапс МК вследствие миксоматозной дегенерации сопровождается значительным утолщением створок (5 мм и более) и их удлинением (обычно длина передней створки не превышает 25 мм, длина задней — 15 мм).
Приобретенная митральная недостаточность как состояние, связанное с нарушением замыкательной функции двустворчатого клапана, может развиваться в результате четырех групп причин:
1) собственной патологии створок;
2) патологии митрального кольца;
3) патологии сухожильных нитей;
4) патологии папиллярных мышц.
Возможно комбинированное поражение всего аппарата митрального клапана.
Причинами приобретенной НМК могут быть воспалительные заболевания эндокарда — ревматизм, инфекционный эндокардит. Разрывы створок могут возникать при тяжелых травмах. В последнее время растет удельный вес дегенеративных изменений створок. Эти изменения лоцируются как уплотнение и кальциноз створок. Особенно полезна короткая парастернальная позиция на уровне митрального клапана, в которой, во-первых, можно определить локализацию изменений посегментно, а во-вторых, включив режим цветного допплера, можно определить сегменты, ответственные за митральную регургитацию.
Патология митрального кольца может быть обусловлена его чрезмерной дилатацией из-за увеличения ЛП или ЛЖ, кальцинозом фиброзного кольца любой этиологии, который нарушает механизм закрытия МК во время систолы желудочков.
Среди патологий хордального аппарата наиболее существенной является разрыв хорд, который может стать результатом воспалительного процесса ревматического или неревматического генеза, дегенеративного процесса либо травмы. Нормальная архитектоника хордального аппарата приведена на рис. 12.1.
Выраженность изменений клапана при разрыве хорд зависит от уровня разрыва. В случае разрыва хорд I порядка затруднений с определением причины МН обычно не бывает — будет отчетливо видна болтающаяся створка (рис. 12.2).
При разрыве хорд III порядка в самом очевидном случае будет виден лишь сегментарный пролапс створки. Наводить на мысль о разрыве хорд III порядка может следующее сочетание симптомов: эксцентрический характер регургитации, отсутствие признаков относительной митральной регургитации, а также состояний, к ней располагающих, признаки дегенеративных изменений митрального клапана, отсутствие других очевидных причин митральной недостаточности.
Рис. 12.1. Строение хордального аппарата МК: хорды I порядка берут начало от головки папиллярной мышцы; каждая хорда I порядка дает начало двум хордам II порядка, и каждая хорда II порядка дает начало 5 хордам III порядка, которые прикрепляются к телу створки:
1 - передняя створка МК; 2 — задняя створка МК; 3 — миокард ЛЖ; 4 — заднемедиальная папиллярная мышца; 5 — переднелатеральная папиллярная мышца; 6 - головка папиллярной мышцы; 7 — хорды I порядка; 8 — хорды II порядка; 9- хорды III порядка; 10 — места прикрепления хорд III порядка к телам створок
Рис. 12.2. Отрыв хорд I порядка задней створки. Четырехкамерное верхушечное сечение. Отсутствует смыкание створок МК (указано стрелкой). Задняя створка избыточно подвижна, проваливается выше плоскости фиброзного кольца в полость ЛП
Митральная недостаточность, связанная с патологией папиллярных мышц, возникает либо при нарушении их анатомического строения (добавочная папиллярная мышца), либо при нарушении коронарного кровотока в сосочковых мышцах.
Митральная недостаточность вследствие несостоятельности замыкательной функции неизмененного клапана называется относительной, или вторичной. Обычно она встречается при расширении полости ЛЖ или кольца МК. Необходимо учитывать, что выраженной вторичной митральной недостаточности могут сопутствовать тяжелые структурные поражения самого клапана. Именно таким сочетанием объясняются неудачные исходы пластики кольца МК или клипирования створок МК при вторичной митральной недостаточности. Таким образом, имея отчетливые признаки вторичной митральной недостаточности, необходимо тщательно проанализировать состояние МК на предмет выявления дегенеративных изменений, а также признаков, указывающих на неблагоприятные результаты пластики МК.
Очевидный поток митральной регургитации в отсутствие признаков относительной МН и состояний, к ней располагающих, является указанием на структурное поражение створок МК, даже если оно неочевидно, например, при отрыве хорд III порядка или наличии мелких вегетаций. ЧПЭхоКГ обладает большей разрешающей способностью, в ряде случаев с ее помощью можно выявить причину МН.
Гемодинамика митральной недостаточности
Клиническая и эхокардиографическая картины тяжелой митральной недостаточности различны при остром и хроническом развитии порока (рис. 12.3) и обусловлены особенностями гемодинамических нарушений.
Остро возникшая МН приводит к быстрому росту давления в относительно небольшом ЛП. Вследствие повышения давления в ЛП значительно повышается давление в ЛА. ЛЖ при остром развитии МН до времени остается нормальных размеров. Таким образом, признаками острой МН являются высокая остро развившаяся ЛГ в результате большого объема регургитации при отсутствии выраженной дилатации левых камер (см. рис. 12.3, б). Классическим клиническим проявлением острой МН является отек легких.
Рис. 12.3. Схема кровотока (указан стрелками) в норме (а), при острой МН (б) и при хронической МН (в). Размер стрелок пропорционален объему кровотока
При хроническом течении гемодинамически значимой МН неуклонно увеличивается ЛП, принимая на себя функцию демпфера, гасящего высокое давление митральной регургитации. Давление в ЛА повышается медленее и в меньшей степени, чем при острой МН. С течением времени из-за высокой преднагрузки на ЛЖ его полость также увеличивается (см. рис. 12.3, в) и функция его нарушается, что приводит также к увеличению давления в ЛА и прогрессированию хронической сердечной недостаточности. Клинические проявления хронической МН складываются из четырех синдромов:
Необходимо заметить, что при тяжелой МН выброс из ЛЖ происходит в двух направлениях: в аорту — против большего сопротивления, и в ЛП — против меньшего сопротивления. Соответственно, большая часть выброса осуществляется в ЛП. Таким образом, ориентироваться исключительно на ФВ при оценке систолической функции ЛЖ нецелесообразно. Более того, ФВ, составляющая 60 % при тяжелой МН, как правило, уже означает наличие систолической дисфункции ЛЖ. Более оптимальными показателями систолической функции ЛЖ при тяжелой МН являются параметры КСР ЛЖ и КСО ЛЖ. Увеличение КСР более 45 мм указывает на отчетливое снижение глобальной сократимости ЛЖ. Таким образом, ЭхоКГ-признаками хронической МН являются: дилатация левых камер, прогрессирующее нарушение систолической функции ЛЖ и ЛГ. Существуют редкие варианты течения тяжелой МН. Например, если поток регургитации направлен прямо в легочную вену, течение порока может пойти по пути быстрого формирования ЛГ без выраженного увеличения ЛП. Или при исходной выраженной гипертрофии ЛЖ тяжелая МН может протекать с высокой ЛГ, но без выраженной дилатации ЛЖ.
Клиническая картина митральной недостаточности
При осмотре у больного с митральной недостаточностью обнаруживается разлитой, смещенный влево и вниз верхушечный толчок: I тон ослаблен, II тон раздвоен, нередко усилен. Обычно выслушивается трехчленный ритм; типичным для данного порока является наличие дующего систолического шума, локализующегося преимущественно на верхушке и проводящегося в аксиллярную область. Однако проведение может быть и иным и зависит оно от направления струи регургитации. Так, при направлении струи к аортальному клапану (при пролапсе или отрыве хорд задней створки) максимальный шум определяется в проекции АК, во II межреберье справа. На ЭКГ, как правило, выявляются признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
В руководстве рассматриваются практические аспекты диагностики основных заболеваний сердечно-сосудистой системы: представлена стандартная методика современного ультразвукового исследования сердца, подробно освещены базовые принципы комплексной клинической и эхокардиографической оценки морфологии и функционального состояния сердца, а также качественного и количественного анализа состояния внутрисердечной гемодинамики.
Книга может служить как руководство для самостоятельного изучения современной клинической эхокардиографии, так и справочное пособие в отношении частных вопросов ультразвукового исследования.
Практикум предназначен для кардиологов, детских кардиологов, врачей функциональной и ультразвуковой диагностики, а также для педиатров, терапевтов и врачей общей практики.
Нарушения сердечного ритма у плода достаточно часто выявляют при рутинном сканировании, но в большинстве случаев они являются доброкачественными и прекращаются спонтанно. Тяжелые, угрожающие жизни аритмии наблюдаются гораздо реже. Тем не менее любой врач, выполняющий ультразвуковое сканирование, должен уметь распознавать их, чтобы направить беременную женщину к специалисту для оценки и лечения аритмии у плода. Аритмия является практически единственным состоянием, лечение которого основательно разработано не только постнатально, но и пренатально.
В большинстве случаев аритмия очевидна при визуализации в четырехкамерной позиции, а эхокардиография в одномерном режиме и импульсно-волновая допплерэхокардиография предоставляют дополнительную информацию о природе аритмии. Большинство как доброкачественных, так и злокачественных (тяжелых) аритмий возникает в нормально сформированном сердце, но некоторые аритмии встречаются только при определенной аномалии сердца.
Для понимания механизмов нарушений сердечного ритма важно четко представлять анатомию проводящей системы (рис. 7.1). Признаками аритмии являются слишком высокая или слишком низкая частота сердечных сокращений и нерегулярный сердечный ритм. Важно отличать изменения частоты сердечных сокращений вне нормального диапазона, которые являются физиологическим ответом на внешние факторы (например, синусовую тахикардию и синусовую брадикардию), от изменений, которые возникают из-за нарушения работы механизмов, генерирующих ритм в самом сердце. Слишком высокая или слишком низкая частота сердечных сокращений может быть признаком экстракардиальной патологии у плода, однако для кардиолога основное значение имеет выявление нерегулярного сердечного ритма. Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений вследствие злокачественной аритмии, как правило, более выражено, чем вследствие физиологического ответа организма на внешние факторы.
Методы оценки сердечного ритма плода
Эхокардиография в поперечном сечении
Качественную оценку частоты сердечных сокращений и сердечного ритма можно выполнить в режиме реального времени в четырехкамерной позиции в поперечном сечении. Частота сердечных сокращений плода может быть нормальной, слишком низкой или слишком высокой. Ритм может быть регулярным или нерегулярным, возможна синхронность или заметная асинхронность сокращений предсердий и желудочков. Таким образом, при стандартном исследовании в четырехкамерной позиции в течение определенного периода времени можно исключить аритмию или указать на необходимость более обстоятельного исследования. Для исключения сопутствующих структурных аномалий сердца нужна визуализация в четырехкамерной позиции в поперечном сечении и в других плоскостях. Кроме того, визуализация в поперечном сечении полезна и при оценке влияния аритмии на функцию сердца, например на дилатацию сердца, снижение его сократительной функции и скопление избыточной жидкости в перикарде, плевральной полости, брюшной полости или в подкожной клетчатке.
Рис. 7.1 Проводящая система сердца.
Синусовый узел локализуется в миокарде стенки правого предсердия (ПП), а атриовентрикулярный узел расположен в атриовентрикулярном соединении со стороны правого предсердия. Синусовый узел генерирует электрический импульс, который распространяется по всему предсердию и стимулирует атриовентрикулярный узел. Затем электрический импульс проводится по пучку Гиса в правый желудочек (ПЖ) и левый желудочек (ЛЖ), вызывая их сокращение (фаза систолы). Атриовентрикулярный узел обычно выступает в качестве барьера, который замедляет проведение импульса от предсердий к желудочкам или наоборот. Глядя на рисунок, можно представить все формы аритмии. Эктопические преждевременные импульсы, или экстрасистолы, могут возникать в любом участке миокарда, но чаще всего в предсердиях, приводя к неправильному сердечному ритму. Этот очаг повышенного возбуждения может стать причиной редкой экстрасистолии или бигеминии. При бигеминии эктопический преждевременный импульс возникает регулярно через короткий интервал времени после каждого синусового сокращения. Атриовентрикулярная блокада может быть выявлена при левом изомеризме предсердных ушек (отсутствие правого предсердия и, как правило, гипоплазия синусового узла), при некоторых других врожденных пороках сердца, когда проводящие пути расположены аномально, и в случае нарушений проводящей системы на фоне воспалительного процесса. Тахикардия обычно возникает при наличии патологического очага возбуждения в области миокарда предсердий (трепетание предсердий) или когда ткань в атриовентрикулярном узле вместо блокады электрического импульса (как это происходит в норме) позволяет ему из желудочка повторно войти в предсердие, создавая таким образом порочный круг. ЛП - левое предсердие.
Эхокардиография в одномерном режиме
Для детального анализа сердечного ритма нужно точно измерить частоту сердечных сокращений, временные интервалы сердечного цикла, в частности оценить время между сокращением предсердий и сокращением желудочков. Эхокардиография в одномерном режиме является одним из методов получения этой важной информации. В одномерном режиме регистрируется отраженный эхосигнал на одном уровне статической развертки в зависимости от времени. Это отличается от изображения в поперечном сечении в двухмерном режиме, когда отраженные эхосигналы формируют секторальное изображение, постоянно обновляющееся в режиме реального времени.
Двухмерный режим, как правило, используют для того, чтобы оптимально разместить курсор одномерного режима: линия сканирования должна проходить через зону интереса. Курсор позиционируют таким образом, чтобы одновременно регистрировалась работа предсердий и желудочков и можно было сравнить временные интервалы сердечного цикла. С целью получения четкого сигнала в одномерном режиме для записи работы предсердий необходимо, чтобы курсор проходил через свободную стенку соответствующего предсердия под углом, достаточно близким к 90°. Работа желудочков может быть зарегистрирована либо путем отслеживания движения стенки желудочка, либо путем размещения курсора через один из артериальных клапанов. В последнем случае начало открытия клапана соответствует началу изгнания крови из желудочков (рис. 7.2).
Рис. 7.2 Эхокардиограмма в одномерном режиме. Курсор проходит через передний отдел свободной стенки правого желудочка (ПЖ), аортальный клапан и задний отдел свободной стенки левого предсердия (ЛП). Сокращения предсердий (желтые стрелки) и желудочков (красные стрелки) осуществляются в соотношении 1:1 с нормальным временным интервалом между ними. На данной записи сокращение правого желудочка можно определить по движению его стенки или по раскрытию аортального клапана. Следует отметить, что точное время начала сокращения желудочков легче определить по раскрытию аортального клапана, чем по движению стенки желудочка. Ао — аорта.
Допплерэхокардиография
Частоту сердечных сокращений у плода можно легко определить, используя данные допплерографии, полученные после размещения контрольного объема непосредственно под одни: из артериальных клапанов.
Спектрограмма кровотока будет включай (1) поток наполнения левого желудочка; (2) поток изгнания в аорту; (3) пик Е, который отражает период пассивного наполнения желудочка; (4) пик А, отражающий период активного наполнения желудочка в результате сокращения предсердия; (5) ретроградный кровоток изгнания в аорту (рис. 7.З А).
Рис. 7.3 (А) Спектрограмма кровотока через митральный клапан и выводной тракт левого желудочка (импульсно-волновая допплер-эхокардиография). Первый пик антеградно направленного кровотока через митральный клапан (пик Е) обусловлен пассивным наполнением желудочка, а второй пик (пик А) связан с наполнением желудочков в результате сокращения предсердий. Ретроградный кровоток — это изгнание крови через выводной тракт левого желудочка. Стабильный двухфазный поток наполнения желудочка, согласованный с нормальным синусовым ритмом, и интервал между началом пика А и началом изгнания крови из желудочка (интервал AV) будут приближаться к интервалу PR на электрокардиограмме. (Б) Спектрограмма кровотока в верхней полой вене и восходящем отделе аорты (импульсно-волновая допплерэхокардиография). Антеградный кровоток в верхней полой вене, направленный к датчику, регистрируется выше изолинии, а антеградный кровоток в аорте (Ао) — ниже изолинии. В фазу систолы и в начале диастолы регистрируется двухфазный поток наполнения предсердий с последующим коротким периодом ретроградного кровотока, вызванного сокращением предсердий. (В) Спектрограмма кровотока в одной из ветвей легочного ствола и в легочной вене (импульсно-волновая допплерэхокардиография). Антеградный кровоток в ветви легочного ствола регистрируется выше изолинии, имеет характерную остроконечную форму и отражает начало выброса из правого желудочка. Кровоток в легочной вене регистрируется ниже изолинии. Во время сокращения предсердий кровоток в легочной вене прекращается или периодически становится ретроградным (пик А). По этим двум потокам можно сравнить время сокращения предсердий и время изгнания крови из желудочков. Судя по этой спектрограмме, у плода нарушений синусового ритма нет, а - ретроградный кровоток в фазу систолы предсердия.
При нормальном синусовом ритме данную спектрограмму можно использовать для оценки временного интервала между началом сокращения предсердий и началом сокращения желудочков (интервал AV), который является механическим эквивалентом электрического интервала PR на электрокардиограмме.
При отсутствии синусового ритма спектрограмму бывает трудно интерпретировать, т.к. сокращения предсердий в фазу систолы желудочков невозможно обнаружить на спектрограмме (рис. 7.4).
Рис. 7.4 Спектрограмма трансмитрального кровотока (ниже изолинии) и кровотока в выводном тракте левого желудочка плода (выше изолинии) с частыми предсердными экстрасистолами (импульсно-волновая допплерэхокардиография). Временной интервал между двумя нормальными сокращениями (пик А) соответствует частоте сердечных сокращений (около 148 уд/мин). Две предсердные экстрасистолы приводят к слиянию пика А с предшествующим пиком Е (стрелки), и кровоток из желудочка регистрируется раньше, чем в норме (167 уд/мин), с последующей компенсаторной паузой (127 уд/мин). Два временных интервала, соответствующих частоте сердечных сокращений 90 уд/мин, обусловлены блокированными предсердными экстрасистолами. Это приводит к деполяризации синусового узла, и проведение к желудочкам не происходит, поскольку экстрасистолы достигают атриовентрикулярного узла, когда он еще находится в рефрактерном периоде. В этой ситуации пик А не образуется, поскольку сокращение предсердий происходит в фазу систолы желудочков, когда митральный клапан закрыт.
Большее практическое значение при наличии патологического сердечного ритма имеет допплеровская кривая, которая включает сигналы от магистральных сосудов. Подходящим местом визуализации являются восходящий отдел аорты и верхняя полая вена или близкорасположенные дуга аорты и безымянная вена, а также проксимальный отдел ветви легочного ствола и прилежащая легочная вена (см. рис. 7.3). У плода с синусовым ритмом наблюдается в верхней полой вене двухфазный антеградный кровоток, которому предшествует короткий по времени ретроградный кровоток, вызванный сокращением предсердия. Начало этого ретроградного кровотока совпадает по времени с началом сокращения предсердия и началом антеградного кровотока в прилежащей аорте, которое соответствует началу изгнания из желудочка (см. рис. 7.ЗБ).
Спектрограммы потоков в ветви легочного ствола и прилежащей легочной вене регистрируются одновременно. Во время сокращения предсердий кровоток в легочной вене прекращается или периодически становится ретроградным (см. рис. 7.3В). При отсутствии синусового ритма спектрограмма потока и временные интервалы не изменяются (см. далее).
Неэхокардиографические методы
Регистрации электрической активности сердца при кардиотокографии (неинвазивной электрокардиографии плода) препятствует более сильная электрическая активность сердца и мышц беременной женщины. Хотя разработаны различные методы подавления этих сильных сигналов, качество электрокардиограммы плода недостаточно высокое. Гораздо более полезный метод оценки сердечной деятельности плода — магнитокардиография. Данный метод исследования доступен в клиниках, где есть необходимая аппаратура, но в дальнейшем он, несомненно, станет более доступным.
Доброкачественные аритмии
Экстрасистолия
Наиболее распространенной аритмией является аритмия, вызванная экстрасистолией. Нарушение сердечного ритма у плода выявляют, как правило, при аускультации или рутинном ультразвуковом исследовании, затем беременную направляют к специалисту по эхокардиографии плода.
Частота выявления данной патологии неизвестна, поскольку зависит от длительности мониторинга сердечного ритма плода. Наиболее часто экстрасистолия наблюдается в третьем триместре беременности, иногда аритмию обнаруживают в ходе планового сканирования на сроке гестации 20-23 недели, но редко — при сканировании на сроке гестации 11-14 недель. В одном исследовании есть указание на некоторое увеличение частоты структурных аномалий сердца у плода с экстрасистолией при отягощенном анамнезе у беременной женщины, но с гораздо большей частотой эктопические сокращения возникают в нормально сформированном сердце плода.
Экстрасистола — это преждевременный импульс, возникающий в очаге, который не является естественным водителем ритма. Этот очаг обычно локализуется в одном из предсердий, но также может быть в любом желудочке.
При одиночной предсердной экстрасистоле импульс может проводиться или не проводиться к желудочкам (см. рис. 7.4). Эктопический предсердный импульс, проведенный к желудочкам, и экстрасистола из очага в желудочке будут проявляться сокращением желудочков или выбросом, происходящим раньше, чем обычно при исходной частоте сердечных сокращений. Такое сокращение будет менее интенсивным, чем предыдущие, т.к. желудочки будут иметь меньше времени для завершения своего наполнения перед началом преждевременного сокращения (рис. 7.5).
Рис. 7.5 Эктопические предсердные сокращения. Спектрограмма кровотока в ветви легочного ствола (выше изолинии) и в прилежащей легочной вене (ниже изолинии) (импульсно-волновая допплерэхокардиография). При нормальном предсердном ритме отмечается уменьшение венозного потока во время сокращения предсердий с последующим типичным профилем потока в ветви легочного ствола. Предсердная экстрасистола (стрелка) возникает раньше нормального сокращения, после нее регистрируется профиль в ветви легочного ствола меньшей амплитуды, поскольку желудочек имеет меньше времени для наполнения в фазу диастолы до начала преждевременного сокращения желудочков. Следующее сокращение имеет больше времени для наполнения желудочков и несколько больший по амплитуде профиль потока, чем при нормальном сердечном ритме, а — ретроградный кровоток в фазу систолы предсердия.
Эктопический предсердный импульс не всегда распространяется на желудочки, поскольку может достичь атриовентрикулярного узла, когда тот находится в рефрактерном периоде и, следовательно, не может провести возбуждение на желудочки. Такая экстрасистола «возвратит» естественный водитель ритма к началу его цикла, и следующее сокращение желудочков произойдет позже обычного (примерно на продолжительность одного сердечного цикла).
Таким образом, блокированная предсердная экстрасистола выглядит при регистрации как отсутствующее сокращение (рис. 7.6). Сокращение, следующее за отсутствующим, как правило, более интенсивное, с увеличенным сердечным выбросом.
Рис. 7.6 Блокированные предсердные экстрасистолы. Одновременно зарегистрированы кровоток в ветви легочного ствола (выше изолинии) и в прилежащей легочной вене (ниже изолинии). Нормальная спектрограмма с уменьшающимся венозным потоком и последующим потоком в ветви легочного ствола прерывается блокированными предсердными экстрасистолами с импульсами, не проводящимися к желудочкам (стрелки), а - ретроградный кровоток в фазу систолы предсердия.
В большинстве случаев диагноз «экстрасистолическая аритмия» будет очевиден при исследовании в двухмерном режиме в четырехкамерной позиции и может быть подтвержден в одномерном режиме или с помощью допплерэхокардиографии. Чтобы отличить желудочковые экстрасистолы от проведенных предсердных экстрасистол, нужно тщательно изучить допплеровские изображения венозного и артериального потоков. При предсердной экстрасистолии дополнительному сокращению желудочков будет предшествовать сокращение предсердий (с задержкой около 100 мсек), в то время как при желудочковой экстрасистолии этого происходить не будет (рис. 7.7).
Рис. 7.7 Желудочковые экстрасистолы на спектрограмме кровотока в ветви легочного ствола (выше изолинии) и прилежащей легочной вене (ниже изолинии). Несмотря на преждевременные сокращения желудочков (стрелки), ритм сокращений предсердий остается регулярным и отсутствует снижение венозного потока, предшествующего желудочковым экстрасистолам, а - ретроградный кровоток в фазу систолы предсердия.
Распознать эктопические сокращения сложнее, если они регистрируются с определенной регулярностью, что ошибочно можно принять за правильный сердечный ритм. Например, при бигеминии ритм может казаться регулярным, когда экстрасистолы чередуются с синусовыми сокращениями (рис. 7.8).
Рис. 7.8 Курсор одномерного режима проходит через свободную стенку правого желудочка, аортальный клапан и стенку предсердия плода, у которого отмечаются преходящие блокированные предсердные экстрасистолы. (А) Парные экстрасистолы в виде двух предсердных сокращений, за которыми следует пауза, диагностировать относительно легко. Как видно по открытию аортального клапана (стрелки), желудочки реагируют только на сокращение предсердий, вызванное импульсом из синусового узла первое сокращение, красные острия стрелок), но рефрактерны, когда происходит предсердная экстрасистола (второе сокращена, голубые острия стрелок). Это отличает предсердные экстрасистолы от полной атриовентрикулярной блокады, при которой ритм предсердных сокращений обычно правильный и никак не соотносится с сокращениями желудочков (см. рис. 7.15). (Б) Более ложное для диагностики наблюдение. В данном случае ритм очень напоминает синусовый ритм при атриовентрикулярной блокаде с проведением в соотношении 2:1, поскольку ритм сокращений желудочков (желтые стрелки) выглядит регулярным относительно каждого второго сокращения предсердий (красные стрелки). Однако тщательное изучение и измерение временных интервалов показывает, что ритм сокращения предсердий на самом деле нерегулярен, а каждое второе сокращение фактически является предсердной экстрасистолой, которая не проводится к желудочкам.
Рис. 7.8 окончание (В) Контрольный объем при импульсно-волновой допплерэхокардиографии установлен в области митрального клапана. Одновременно регистрируется поток в выводном тракте левого желудочка. Хотя ритм сокращений предсердий (выше изолинии) выглядит регулярным, желудочки сокращаются (красные стрелки) только после каждого второго сокращения предсердий (белые стрелки). Преждевременные сокращения предсердий сливаются с сокращениями желудочков и, следовательно, не определяются. Виден только пик пассивного наполнения желудочков (пик Е), обусловленный преждевременным сокращением (желтые стрелки). Плод с экстрасистолией имеет повышенный риск (2-5%) развития предсердной тахикардии в последующем. У плода с блокированной предсердной бигеминией риск несколько выше. Кроме того, у плода, получающего антиаритмическую терапию предсердной тахикардии, иногда после первоначального восстановления синусового ритма отмечаются частые экстрасистолы. Одно из возможных объяснений этого феномена заключается в том, что экстрасистолия возникает вследствие ретроградной активации предсердий по дополнительному пути проведения и, таким образом, является преждевременной попыткой возобновления предсердной тахикардии по механизму повторного входа возбуждения (re-entry).
Если экстрасистолы не проводятся к желудочкам при бигеминии, это проявляется обычной брадикардией с частотой, равной половине нормальной частоты синусового ритма для данного гестационного возраста. Диагностика бигеминии может быть достаточно трудной, но очень важно отличать бигеминию от атриовентрикулярной блокады с проведением в соотношении 2:1, вызванной антителами, т.к. последнюю можно устранить или предотвратить ее прогрессирование трансплацентарной терапией стероидами. Однако такая терапия не лишена риска и ее не следует назначать плоду с бигеминией, вызванной блокированными предсердными экстрасистолами, которые спонтанно исчезают без каких-либо гемодинамических проблем.
Постоянную или преходящую желудочковую брадикардию, вызванную блокированными предсердными экстрасистолами, часто неправильно трактуют при кардиотокографии как доказательство дистресс-синдрома плода, что нередко приводит к необоснованному экстренному родоразрешению. Иногда единственным способом дифференциальной диагностики блокированных экстрасистол и атриовентрикулярной блокады II степени является исследование крови на анти-Ro антитела (SSA) и повторное обследование через неделю. Отрицательный тест на анти-Ro антитела будет свидетельствовать о блокированных экстрасистолах, а положительный — об атриовентрикулярной блокаде.
Экстрасистолы обычно не приводят к значительным нарушениям гемодинамики, даже если они очень частые. Со временем экстрасистолы прекращаются спонтанно либо в пренатальный период, либо в течение нескольких недель после рождения, хотя могут возникать и исчезать много раз, прежде чем прекратятся окончательно. Следовательно, лекарственная терапия или иное вмешательство во время беременности не показаны. Тем не менее при наличии у плода экстрасистолии нужна особая осторожность при интерпретации электрокардиограммы плода и повышенная бдительность в отношении развития наджелудочковой тахикардии.
Сразу после рождения необходима регистрация электрокардиограммы у новорожденного, чтобы исключить феномен предвозбуждения желудочков.
Тахикардия
Частота сердечных сокращений в раннем эмбриональном периоде максимальная (примерно 175 уд/мин между 8-й и 9-й неделями гестации). Затем происходит постепенное снижение частоты сердечных сокращений. В 12 недель гестации средняя частота сердечных сокращений равна 164 уд/мин (95-й процентиль, 175 уд/мин).
К 14-й неделе гестации средняя частота сердечных сокращений снижается до 156 уд/мин (95-й процентиль, 167 уд/мин), к 20-й неделе — до 140 уд/мин.
В дальнейшем средняя частота сердечных сокращений уменьшается медленнее, а у доношенного плода составляет около 130 уд/мин. Важно различать синусовую тахикардию, возникающую в ответ на внешние воздействия на сердце плода, и тахикардию в результате нарушения электрофизиологических свойств сердца плода. Синусовая тахикардия у плода встречается редко. Причинами могут быть инфекции и лихорадка, гиповолемия и шок, гипертиреоз и употребление наркотиков беременной женщиной. Небольшое повышение частоты сердечных сокращений на сроке гестации 12 недель наблюдается у плода с трисомией 21 или моносомией по Х-хромосоме (синдромом Тернера). В середине беременности можно наблюдать постоянно повышенную без какой-либо явной причины частоту сердечных сокращений (до 170 уд/мин). Синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений более 180 уд/мин представляет собой редкое явление. Причинами большинства тахикардий с частотой свыше 180 уд/мин (как правило, более 200 уд/мин) служат первичные нарушения сердечного ритма, но бывают исключения. Первичные тахикардии принято делить на две категории: желудочковые и наджелудочковые.
Книга "Эхокардиография плода: практическое руководство"
Автор: Аллан Л. Д.
Издание является прекрасно иллюстрированным практическим руководством по ультразвуковому сканированию сердца плода. Книга написана фетальными кардиологами с более чем 30-летним опытом практической работы и содержит около 850 эхокардиограмм, фотографий анатомических препаратов и схем. Читатель узнает об основных принципах эхокардиографии и о том, как получить стандартные ультразвуковые изображения. В руководстве описаны почти все врожденные пороки сердца, которые возможно диагностировать у плода, а также лечение аритмии у плода и проведение скринингового ультразвукового исследования в первом триместре беременности.
Отдельная глава посвящена обзору вероятных исходов каждого из врожденных пороков сердца. Данные основаны на исследовании почти 4000 плодов с аномалиями сердца.
Издание предназначено фетальным кардиологам, акушерам, врачам ультразвуковой диагностики и специалистам перинатальной медицины для получения высококачественных эхокардиограмм и правильной их интерпретации.
...В шизофренической структуре психической жизни есть нечто совершенно «типичное». Именно эту «типичность» мы и должны теперь вывести из простого «клинического впечатления», чтобы перевести в настоящую клинику и настоящую патологию шизофренических психозов.
Анри Эй.
«Группа шизофрений»
Клиническая семиотика шизофрении
Общеизвестно, что совершенствование и новаторски виртуозное использование Э. Крепелином методов клинического анализа и синтеза при сравнительной оценке статических и динамических характеристик болезненного состояния пациентов, страдающих, казалось бы, совершенно различными психическими недугами, привело к полному пересмотру психиатрической систематики и отграничению dementia ргаесох.
При этом методологически диагностика Крепелина оставалась во многом вполне традиционной и может быть квалифицирована как «симптом-ориентированная», для которой свойственно распознавание знаков, складывающихся в синдромы и нозологические единицы (Самохвалов В.П., 2003а).
Обогащение способов диагностики «раннего слабоумия» «инсайт-ориентированными» техниками, подразумевающими интуитивное постижение переживаний пациента, немаловажное для раскрытия бессознательных процессов, защитных механизмов и построения психодинамического представления о нем (Самохвалов В.П., 2003а), техниками, которые применил, обратившись к теории и практике классического психоанализа, Э. Блейлер, позволило углубить и разнообразить представления о клинико-психопатологическом содержании болезни и естественным образом повлекло за собой ее переименование в шизофрению. Вместе с тем следует отметить, что Е. Bleuler (1911) значительно раздвинул границы болезни, включив в нее, наряду с ранней деменцией и парафрениями, сенильный бред ущерба, аффективно-галлюцинаторные и большинство паранойяльных синдромов, некурабельные ипохондрические состояния, «тюремные» и некоторые другие психозы, наконец, туманную категорию «латентной» шизофрении, послужившую основой для позднейших расширительных толкований и спекуляций. В этой связи нельзя не согласиться с точным замечанием Р. Guiraud и Н. Еу (1926), что в данном случае «...нозографическое трактование вовсе не соответствует точности клинического описания».
С тех пор свойственный шизофрении клинический полиморфизм остается объектом тщательного изучения для представителей различных научных направлений и даже после знаменательного разочарования основоположника шизофренологии в эффективности дальнейших клинических разработок (см. главу II, 2.1). Общим результатом совместных усилий, в том числе международных, в этом направлении является многократно подтвержденный факт высокого семиотического полиморфизма не только самой нозологической единицы, но и каждой из ее базисных клинических форм, не говоря уже о недифференцированном варианте (Кербиков О.В., 1949; Жислин С. Г., 1965; Снежневский А. В., 1969а; Наджаров Р. А., Смулевич А. Б., 1983; Корнетов А. Н. и соавт., 1984; Корнетов Н. А., 1987; Самохвалов В.П., 1989; Зайцева И. А., 1996; Вербенко В. А., 1998; Mayer-Gross W., 1932; Еу Н., 1955-1973; Bleuler М„ 1968-1979; Huber G., 1961-1983; Andreasen N.C., Olsen S., 1982; Winokur G., 1986; Tsoi W.F., 1993).
Клинико-психопатологический и герменевтический анализ семиотического репертуара форм шизофрении составляет основное содержание данной главы.
Понятие о клинических маркерах и фоновых симптомах
Как говорилось выше, вначале история шизофренологии достаточно длительное время отражала попытки идентифицировать так называемое «основное расстройство», которое определяли преимущественно психолого-феноменологическим способом. В дальнейшем акцент в исследованиях сместился на более узкую область клинико-психопатологического распознавания «осевого (стержневого) синдрома». Так, согласно классическим, но по-прежнему актуальным (за неимением лучших) критериям шизофрении (Bleuler Е., 1911) болезнь проявляет себя в первую очередь так называемыми фундаментальными (основными) нарушениями в ассоциативной и эмоционально-волевой сферах психической деятельности. Остальные симптомы (галлюцинации, бред, кататонно-гебефренные стигмы) Блейлер категорично квалифицировал как «факультативные», то есть необязательные для нозологического диагноза (хотя они вполне могут присутствовать в индивидуальной клинической картине), а важнейшие для Крепелина клинико-динамические параметры болезни он вообще игнорировал. Следовательно, симптомы, являющиеся знаковыми для шизофрении, - ее клинико-нозологические маркеры, «укладываются» в концепции Блейлера в известную «тетраду» (правило «четырех А»), а прочая феноменология, таким образом, рассматривается как клинико-психопатологический фон.
По-иному данный принцип использован в диагностической системе К. Schneider (1957), для которого клинические маркеры шизофрении равнозначны симптомам 1-го ранга, тогда как симптомы 2-го ранга составляют менее существенную фоновую семиотику, а игнорируются, в свою очередь, блейлеровские фундаментальные расстройства. Однако в данном случае мы сталкиваемся с более узким пониманием диагностических маркеров, в особенности, если принять во внимание, что в современной психиатрической практике симптомы 1-го ранга (см. главу II) утратили первоначальное дифференциально-диагностическое значение.
Из приведенных примеров видно, что для решения как теоретических, так и практических задач шизофренологии целесообразно выделять, во-первых, клинические маркеры 1-го порядка (нозологические), которые являются стабильными при любых клинических разновидностях болезни и свидетельствуют в пользу ее нозологического единства, а во-вторых, маркеры 2-го порядка (формообразующие), используемые для распознавания отдельных клинических форм шизофрении. При этом слабовыраженные формообразующие маркеры иных клинических разновидностей шизофрении, например кататонические симптомы в рамках параноидной формы, становятся клинико-психопатологическим фоном (Гильбурд О. А., 2003в).
На первый взгляд, такой подход на основе «компромиссного» синтеза клинико-диагностических систем Е. Kraepelin, Е. Bleuler и К. Schneider реализован в МКБ-10 (1992) в виде критериев распознавания шизофрении, предложенных в рубрике F20. Однако при ближайшем рассмотрении это оказывается в значительной мере декларацией, так как отсутствуют четкие различия между маркирующими и фоновыми признаками и само отнесение тех или иных симптомов к общим критериям шизофрении либо к проявлениям отдельных ее клинических форм выглядит неубедительно. К тому же семиотика из перечней 1 и 2 критерия G1 дублируется в подрубриках F20.0-20.3 и F20.6. В результате, если, например, на основе перечня 1 в качестве общего для шизофрении признака у больного выявляются «галлюцинаторные «голоса», представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-либо части тела», а по критерию В подрубрики F20.0 оказываются «выраженными бред и галлюцинации...; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации», то неясно, чем нозологические критерии отличаются в данном случае от формообразующих и как в связи с этим они могут быть использованы для отграничения шизофрении от других психических болезней.
Мы полагаем, что клинические маркеры 1-2-го порядка, помимо диагностической ценности, имеют эволюционную целесообразность и смысл, детерминирующие количественный (четвертичный) и качественный (клинико-нозологический) семиотический полиморфизм шизофрении, ее транскультуральную и даже трансрасовую эпидемиологическую стабильность и биологическое значение для вида Homo sapiens (подробнее см. главу 7). С нашей точки зрения, дискриминация одних и тех же феноменов при различных формах шизофрении в качестве клинических маркеров 2-го порядка либо фоновых признаков телеономически оправдана и зависит только от их удельного веса и степени выраженности в проявлениях психоза, в то время как маркеры 1-го порядка в своей совокупности в разряд фоновых признаков переходить не могут (табл. 4).
Таблица 4. Позиционирование клинических маркеров и фоновых признаков при шизофрении
Книга "Шизофрения. Семиотика, герменевтика, социобиология, антропология"
Автор: О. А. Гильбурд
В монографии на основе синтеза естественно-научного и гуманитарного подходов излагается оригинальная концепция гоминизирующей и сапиентирующей роли шизофрении в антропогенезе; с позиций социобиологии и эволюционной телеономии в русле семиотико-герменевтического анализа, дискурс-анализа и теории универсальной грамматики аргументируется нозологическое единство и смысл персистирования шизофрении в человеческой популяции; сформулирована обновлённая парадигма социальной реабилитации больных шизофренией.
Для специалистов в области психиатрии, психологии, этологии, социобиологии, эволюционной антропологии, семиологии.
Лимфоузлы шеи вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа увеличены, преимущественно овальной формы, не сливаются в конгломераты, гипоэхогенной, в основном однородной структуры: вверху на уровне угла нижней челюсти на глубине 5 мм. от кожных покровов лоцируется анэхогенное образование в форме подковы размером 30 х 15 мм. без внутренних акустических отражений, позади него три соприкасающихся лимфоузла размерами 24 х 12 мм, 20х18 мм. и 26 х 19 мм., правильной овальной и округлой формы, с ровными четкими границами, неоднородной внутренней структуры за счет зон пониженной эхогенности; в среднем и нижнем отделах шеи вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа гипоэхогенные, однородного строения узлы размерами от 10 х 8 мм. до 22 х 16 мм.
Слева, вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в верхнем и среднем отделах шеи лоцировано не менее четырех гипоэхогенного однородного строения лимфоузлов, размерами от 12 х 10 мм. до 18 х 15 мм., имеющих правильную овальную форму, четкие ровные границы.
Заключение
Эхографические признаки гиперплазии лимфоузлов шеи (преимущественно справа), жидкостного образования в верхнем отделе шеи справа.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 127 х 56 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 23 - 26 мм., в паренхиме нижнего полюса гиперэхогенное образование правильной округлой формы, диаметром 19 мм., имеющее четкие ровные границы, однородное внутреннее строение; на остальном протяжении паренхима однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 124 х 55 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 23 - 25 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя положение почек не меняется.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки ангиомиолипомы паренхимы нижнего полюса правой почки, несколько увеличенных размеров почек и толщины паренхимы ( исключить диабетическую нефропатию).
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования молочных желез
(образец протокола УЗИ, ультразвукового описания патологии молочных желез)
Молочные железы симметричные, средних размеров, кожные покровы не изменены, втяжение сосков не отмечается. Позадисосковая область визуализируется в косых проекциях, типичного строения. В проекции нижнего наружного квадранта левой молочной железы на 17 часах, в в 5 см. от соска, на глубине 12 мм визуализируется гипоэхогенное округлое образование диаметром 4 мм. имеющее четкие ровные контуры, строением напоминает жировую дольку. На остальном протяжении дифференциация тканей молочных желез хорошая, архитектоника не нарушена. Молочные железы представлены жировой и фиброгландуллярной тканью. Млечные протоки диаметром 1-3 мм.
Лимфоузлы и лимфатические протоки в регионарных зонах лимфооттока не визуализируются
Заключение
Эхографические признаки гипоэхогенного образования левой молочной железы (дифференцировать фиброаденому с жировой долькой).
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования поджелудочной железы
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания поджелудочной железы)
Поджелудочная железа типичной формы и расположения, имеет чёткие ровные контуры, толщина головки 24 мм., тела - 18 мм., хвоста – 28 мм., в проекции паренхимы хвостового отдела лоцируется анэхогенное образование 20 х 17 мм, имеющее правильную овальную форму, четкие ровные границы; на остальном протяжении эхоструктура однородная, гипоэхогенная, рисунок зернистости умеренно выражен, главный панкреатический проток не расширен, просвет его свободен.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки анэхогенного образования хвостового отдела поджелудочной железы. Рекомендовано КТ поджелудочной железы для уточнения диагноза.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)
Правая почка 121 х 50 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 19 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена, в чашечках верхнего и среднего сегментов лоцируется три гиперэхогенные структуры размерами от 5 мм до 7 х 5 мм, дающие акустические тени.
Левая почка 112 х 51 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18 - 20 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена, ЧЛС не расширена, в чашечках нижнего и среднего сегментов лоцируется 4-ре гиперэхогенные структуры размерами от 5 мм до 7 х 5 мм, дающие акустические тени. . При сканировании стоя правая почка смещается вниз до 8 см, левая — до 4 см.
Мочевой пузырь симметричной округлой формы, контуры ровные, V мочи 120 мл, стенка толщиной 5 мм, внутренняя поверхность её гладкая, шейка формируется, в просвете множество кристаллов соли. Остаточной мочи 20 мл.
Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 52 х 43 х 40 мм, объёмом 42 куб. см, контуры ровные, чёткие, гипоэхогенного неоднородного строения за счет гипоэхогенного узла краниального отдела размерами 40 х 30 мм, имеющего по задней границе с долями железы гиперэхогенное включение размерами 14 х 11 мм, дающего нечеткую акустическую тень .
Левый семенной пузырёк размерами 30 х 11 мм, контуры чёткие, равномерно анэхогенной структуры.
Правый семенной пузырёк 31 х 11 мм, контуры чёткие, равномерно анэхогенной структуры. Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки двухстороннего нефролитиаза, правостороннего нефроптоза, кристаллов соли в мочевом пузыре, гиперплазии предстательной железы, очага фиброза в паренхиме простаты.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования мочевого пузыря
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры мочевого пузыря)
Мочевой пузырь симметричной овальной формы, контуры ровные, V мочи 500 мл, стенка толщиной 5 — 6 мм, внутренняя поверхность левой боковой стенки её деформирована гипоэхогенным образованием на широком основании размерами 20 х 9 мм, имеющая гиперэхогенные контуры, двугорбой формы, однородной внутренней структуры; на остальном протяжении просвет пузыря свободный.
Остаточной мочи 30 мл.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
