В этой книге собраны, обработаны и систематизированы актуальные на сегодняшний день нормативные значения в ультразвуковой диагностике. Использованные данные соответствуют международным и часто применяемым в практике стандартам. Основной упор сделан на подачу информации в виде специальных графических иллюстраций, которые облегчают понимание, поиск и запоминание материала.
Также в книге приведены данные и значения при различных патологических процессах, часто встречающихся в практике.
В дополнение продемонстрированы основные RADS-классификации, получившие широкое применение в последнее время. Данный материал подан в наглядной форме в виде удобных таблиц и схем.
В книге представлены многочисленные протоколы в текстовом и графическом вариантах, которые можно скачать по специальным QR-кодам. Графический вариант поможет разобраться в построении описательной части протокола и наглядно продемонстрировать выявленные изменения с помощью специальных иллюстраций.
Для врачей, студентов медицинских вузов и факультетов.
Все нормативные значения в одной книге Использованные данные соответствуют международным и часто применяемым в практике стандартам.
Дополнительно представлены часто встречающиеся патологии и RADS - классификации Данный материал подан в наглядной форме в виде удобных таблиц и схем.
Важная информацияпо QR - кодам В книге представлены многочисленные протоколы в текстовом и графическом вариантах, которые можно скачать по специальным QR-кодам.
Найти нужную информацию не составит труда Каждый раздел расположен на отдельной странице. Главы разделены по цветам
Имеется нумерация порядкаисследования Последовательность измерений органов и систем можно посмотреть в нижней части страницы.
Меньше текста, больше иллюстраций Основной упор сделан на подачу информации в виде специальных графических иллюстраций, которые облегчают понимание, поиск и запоминание материала. Тестовое сопровождение при этом минимально.
В этой книге собраны, обработаны и систематизированы актуальные на сегодняшний день нормативные значения в ультразвуковой диагностике. Использованные данные соответствуют международным и часто применяемым в практике стандартам. Основной упор сделан на подачу информации в виде специальных графических иллюстраций, которые облегчают понимание, поиск и запоминание материала.
Также в книге приведены данные и значения при различных патологических процессах, часто встречающихся в практике.
В дополнение продемонстрированы основные RADS-классификации, получившие широкое применение в последнее время. Данный материал подан в наглядной форме в виде удобных таблиц и схем.
В книге представлены многочисленные протоколы в текстовом и графическом вариантах, которые можно скачать по специальным QR-кодам. Графический вариант поможет разобраться в построении описательной части протокола и наглядно продемонстрировать выявленные изменения с помощью специальных иллюстраций.
Для врачей, студентов медицинских вузов и факультетов.
Все нормативные значения в одной книге Использованные данные соответствуют международным и часто применяемым в практике стандартам.
Дополнительно представлены часто встречающиеся патологии и RADS - классификации Данный материал подан в наглядной форме в виде удобных таблиц и схем.
Важная информацияпо QR - кодам В книге представлены многочисленные протоколы в текстовом и графическом вариантах, которые можно скачать по специальным QR-кодам.
Найти нужную информацию не составит труда Каждый раздел расположен на отдельной странице. Главы разделены по цветам
Имеется нумерация порядкаисследования Последовательность измерений органов и систем можно посмотреть в нижней части страницы.
Меньше текста, больше иллюстраций Основной упор сделан на подачу информации в виде специальных графических иллюстраций, которые облегчают понимание, поиск и запоминание материала. Тестовое сопровождение при этом минимально.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 91 х 40 мм, положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 16 - 18 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
Левая почка 81 х 38 мм, положение и форма типичные, контуры неровные, паренхима толщиной 14 - 17 мм, однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена.
При сканировании стоя правая почка смещается вниз до 6 см, положение левой почки не меняется.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки хронического преимущественно левостороннего пиелонефрита, правостороннего нефроптоза.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования органов мошонки
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии органов мошонки)
Правое яичко 47 х 27 х 22 мм, овальной формы, типичного расположения; контуры ровные, паренхима однородная, изоэхогенная. Головка правого придатка овальной формы, размерами 12 х 8 х 7 мм, контуры ровные, эхоструктура однородная, изогипоэхогенная. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения правого яичка диаметром 1 мм.
Левое яичко размерами 51 х 28 х 21 мм, расположение и форма типичные, контуры ровные, паренхима сниженной эхогенности, пестроватого вида за счет изоэхогенных зон. Головка левого придатка овальной формы, размерами 21 х 13 х 11 мм, тело утолщено до 10 мм, контуры ровные, ткань однородная, гипоэхогенная. В полости влагалищной оболочки следы жидкости в виде анэхогенной зоны шириной 1 мм, окружающей яичко. Оболочки яичка хорошо дифференцированы. Вены гроздевидного сплетения левого яичка диаметром 1 мм.
Регионарные лимфоузлы не увеличены, гипоэхогенной однородной структуры.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)
Правая почка 96 х 49 мм., положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 15-17 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, вся группа чашечек расширена до 17 мм., лоханка – до 30 мм., лоханочно-мочеточниковый сегмент – до 9 мм..
Левая почка 110 х 50 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 18-19 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, ЧЛС не расширена.
Мочевой пузырь несимметричной овальной формы, по внутренней поверхности правой боковой стенки мочевого пузыря лоцируется пристеночное образование протяженностью 70 мм., толщиной 36 мм., с неровными контурами, изо-гипоэхогенной, относительно однородной эхоструктуры, V мочи 100 мл., стенка на остальном протяжении толщиной 6 мм.. Остаточной мочи 40 мл.
Предстательная железа симметричной овальной формы, размерами 46 х 38 х 32 мм., объёмом 24 куб. см., контуры ровные, чёткие, эхоструктура гипоэхогенная, однородная.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Особенности укушенных ран челюстно-лицевой области
Укушенные раны лица относятся к числу повреждений, которые в большинстве случаев сопровождаются потерей мягких тканей, ампутацией органа или его части, что приводит к серьезным анатомическим, функциональным, эстетическим и неврологическим нарушениям. Характер повреждений от укусов может быть самым различным: от незначительных до обширных, уродующих, а в случае сочетанных повреждений, приводящих иногда к смертельному исходу. Опасность укушенных ран, нанесенных человеком или животным, обусловлена еще и тем, что такие повреждения имеют высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений, иногда приобретающих генерализованный характер. С другой стороны, лицо имеет обильное кровоснабжение, что подразумевает хорошие репаративные возможности тканей, быстрое и лучшее заживление раны.
К особенностям ранений лица относятся также эстетические нарушения (в т. ч. мимики), несоответствие внешнего вида пострадавшего тяжести травмы, иногда нарушения функции жевания, глотания, наличие инородных тел (зубов) в ране и обильное кровотечение. Характерной клинической картиной для укушенных ран является наличие выраженной гематомы, отека зоны повреждения, часто размозженных, неровных краев раны с отслойкой окружающих мягких тканей. Раны, как правило, обширные, глубокие, имеют неправильную форму и сопровождаются потерей тканей. Раны сильно кровоточат. Для таких ран характерно значительное зияние за счет обилия мимической мускулатуры в челюстно-лицевой области. Раны при укусах животными и человеком по клинической картине напоминают рвано-ушибленные или имеют картину сочетания разных видов ран. Повреждения, нанесенные кошкой, являются, как правило, колотыми и относятся к категории высокого риска с позиции ожидаемого инкубационного периода бешенства. Особую опасность представляют раны в проекции околоушной слюнной железы с повреждением ее паренхимы, выводного протока или лицевого нерва.
Анализ укушенных ран в области лица показал, что при таком виде травмы прежде всего страдает кончик и крылья носа, губы и околоротовая область, ушные раковины и область щек.
Рис. 1. Виды укушенных ран, нанесенных человеком
Рис. 2. Виды укушенных ран, нанесенных собакой
Рис. 3. Вид укушенной раны и ссадины, нанесенных кошкой
Тяжесть обезображивания лица обусловлена видом раны, ее локализацией, величиной потери тканей. Необходимо отметить, что при всех повреждениях, за исключением ссадин, происходит нарушение свойственных человеку черт лица. Даже относительно небольшие повреждения мягких тканей лица вызывают более тяжелые переживания у пациента, чем такие же ранения других областей тела. Укушенные раны наблюдаются и в области языка, слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов, губ как результат самоповреждения. Такие раны всегда инфицированные, могут нагнаиваться и осложняться образованием абсцессов и флегмон.
По данным ряда исследователей при анализе укушенных ран лица было выявлено, что раны, нанесённые человеком, а не животными, равных размеров, одинаковых областей и одних сроков обращения в специализированное учреждение от момента травмы чаще нагнаиваются, и процессы приживления перенесенных тканей при пластике лица протекают медленнее. По-видимому, это связано со свойствами слюны человека, попадающей в рану при травме. Кроме того, осложнения различного вида при применении лоскутных операций встречаются чаще у пациентов с укушенными ранами, чем при аналогичных операциях у пациентов с травмой другой этиологии.
Особенностью всех укушенных ран является их повышенная бактериальная обсемененность, которая складывается из:
• Микрофлоры полости рта животного или человека.
• Экзогенной флоры окружающей среды.
• Эндогенной флоры самого человека с поверхности кожи и слизистых оболочек поврежденной области или органа.
Выраженное микробное загрязнение (см. в главе 3) может усугублять течение раневого процесса и приводить к возникновению инфекционно-воспалительных осложнений.
При укусах животными возможно заражение столбняком, при укусах бездомных и непривитых собак - заражение бешенством. При укусах, нанесенных человеком, основной опасностью является инфицирование каждого из участников происшествия вирусами гепатита В и С, ВИЧ. После укуса кошек может возникнуть «болезнь кошачьей царапины», которая в челюстно-лицевой области протекает в виде хронического регионарного лимфаденита.
Микрофлора укушенных ран
В большинстве случаев из укушенных ран выделяют несколько возбудителей (аэробов и анаэробов), как правило относящихся к нормальной флоре полости рта животного либо человека. Развитие инфекционно-воспалительных осложнений в ране далеко не обязательно. Возникновение инфекции определяется вирулентностью и количеством микробов, местной (тканевой) и общей реактивностью макроорганизма, сроками поступления пациента в специализированное учреждение. В случае возникновения инфекция протекает как смешанная аэробно-анаэробная.
Данные литературы свидетельствуют, что основными возбудителями инфекции после укусов животными являются:
К числу часто выделяемых возбудителей из раны после укусов животными являются:
• Eikinella corrodens.
• Capnocytophaga canimorsus.
• Staphylococcus intermedius.
Укушенные раны, вызванные животными, могут служить входными воротами для бактерии Capnocytophaga canimorsus, вызывающей сепсис. Приблизительно в 70% случаев наряду с другими микроорганизмами вос-палительные процессы в ране вызываются представителями Pasteurella multicida, которая быстро вызывает гнойно-воспалительные процессы в ране. Pasteurella multicida в 84% выделяется из раны. В укушенных ранах, нанесенных животными, анаэробы обнаруживаются в 70% случаев. При укусах животными возможно заражение вирусами столбняка и бешенства, что требует проведения соответствующих профилактических мероприятий. После укуса (или царапины) кошек может возникнуть фелиноз или «болезнь кошачьей царапины», вызываемая микробом Bastonella hensellae.
Основные возбудители инфекции после укуса человека:
Существует точка зрения, что основную роль в развитии гнойно-септических осложнений любых укушенных ран играет Staphylococcus aureus, поскольку его высевают из ран в 53,8% случаев. Некоторые авторы сообщают, что типичным возбудителем инфицированной укушенной раны является Streptococcus, который выявляют в 50% посевов. Ряд ученых подчеркивает значение анаэробной флоры в развитии осложнений.
Таким образом, в возникновении инфекционно-воспалительных процессов в ране играет роль широкий спектр микроорганизмов.
Лечение пациентов с укушенными ранами лица, нанесенными животными и человеком
Экстренная помощь пациентам
Экстренная помощь пациентам с повреждениями мягких тканей лица и шеи после укусов направлена на остановку кровотечения из раны, удаление поверхностно расположенных инородны тел (зубов), предупреждение инфекции и шока. Раневую поверхность покрывают асептической повязкой, вводят противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Для уменьшения отека мягких тканей рекомендуется прикладывание холода на область повреждения. Пациентов с укушенными ранами лица необходимо сразу после травмы доставить в специализированный стационар, где имеется обученный медицинский персонал. Для профилактики бешенства используют антирабический иммуноглобулин (АИГ) и вакцину КОКАВ. Вакцину КОКАВ назначают после укуса бешенным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным независимо от времени, прошедшего с момента укуса. Профилактика бешенства должна проводиться по жизненным показаниям, противопоказаний для ее проведения нет.
Как указывают данные литературы, лечебно-диагностические мероприятия, проводимые непосредственно в отделении челюстно-лицевой хирургии без промежуточных этапов оказания хирургической помощи, приводят к достоверно лучшим ближайшим и отдаленным результатам как с точки зрения восстановления анатомических и функциональных нарушений, так и с эстетической точки зрения. Медицинская и социальная реабилитация пациентов при таких условиях протекает более гладко.
Первичная хирургическая обработка укушенных ран
В 1960-80-х годах многие специалисты писали, что целью первичной хирургической обработки (ПХО) раны является только удаление нежизнеспособных тканей, находящейся в них микрофлоры, предупреждая тем самым развитие некроза и раневой инфекции и создавая наиболее благоприятные условия для нормального течения процессов собственного заживления раны. Анатомические особенности челюстно-лицевой области, знание особенностей процессов заживления раны лица, достижения пластической хирургии, наличие современных антибиотиков, шовного материала, местных антисептиков, разных асептических повязок позволяют в настоящее время объединить ПХО укушенных ран с задачами восстановительной хирургии. Повреждения тканей лица в результате укусов в большинстве случаев сопровождаются возникновением изъянов тканей. Поэтому перед хирургом стоит задача, состоящая из необходимости проведения хирургической обработки раны и одномоментного возмещения изъяна тканей для восстановления индивидуальных черт лица пострадавшего и предотвращения развития рубцовых деформаций лица.
На современном этапе ПХО укушенных ран (при условии отсутствия признаков воспаления в ране) может и должна проводиться в сроки и более 48 часов после укуса с наложением первичного шва и с применением первичной пластики при наличии изъяна тканей. В условиях гранулирующей раны - с иссечением грануляций и строгим соблюдением всех правил асептики. Высокие регенеративные способности тканей челюстно-лицевой области, обусловленные хорошим кровоснабжением и иннервацией, а также рядом факторов, определяющих местный иммунитет тканей, позволяет при такой тактике получать благоприятные результаты. В противном случае при заживлении укушенных ран возникают различного вида рубцовые деформации лица, требующие проведения более сложных пластических операций и консервативных методов лечения. Тем самым удлиняются сроки лечения пациентов, их медицинская и социальная реабилитация.
Выбор метода обезболивания определяется соматическим состоянием пациента, его отношением к травме, характером повреждения. ПХО поверхностных укушенных ран без потери тканей можно проводить под местным обезболиванием. При обширных повреждениях, требующих применения методов первичной пластики, и у детей показано общее обезболивание. Адекватное анестезиологическое пособие при обширных повреждениях должно базироваться не только на принципах безопасности и достаточной анестезии, но и обеспечить благоприятное течение послеоперационного периода. Грамотное обезболивание при выполнении ПХО укушенных ран является необходимым компонентом оперативного лечения.
Хирургическая обработка укушенных ран проводится с соблюдением следующих основных принципов:
Механическая обработка раны
Обработка раны начинается с тщательного промывания изотоническим раствором хлорида натрия или любым слабым антисептическим раствором. Применение для промывания ран, особенно кровоточащих, раствора пероксида водорода не рекомендуется на лице ввиду его грубого воздействия на ткани. Тщательно обрабатывается кожа вокруг раны 76% этиловым спиртом или 2% спиртовым раствором йода.
Ревизия раны и удаление нежизнеспособных тканей
Ревизия раны проводится для определения границ и глубины повреждения, удаления инородных тел (зубов). Иссечение краев раны на лице производят экономно. Иссечению подлежат только заведомо нежизнеспособные ткани. Основанием для применения подобной тактики иссечения являются высокие регенеративные способности тканей челюстно-лицевой области. Полностью иссекают размозженную подкожную жировую клетчатку, затем определяют степень повреждения мимических мышц. Этот этап хирургической обработки требует особого внимания, так как пучки мимических волокон, сокращаясь, увлекают внутрь грязь, микрофлору. Жизнеспособность мышц определяется по цвету, консистенции, кровоснабжению. Нежизнеспособные мышцы становятся темными, дряблыми, не сокращаются при раздражении, не кровоточат при пересечении. Такие участки мышц должны быть иссечены. Не следует во время иссечения тканей стремиться обязательно получить линейные края раны, так как после заживления такой раны может сформироваться укороченный и даже гипертрофический рубец. Необходимо помнить, что рубец неправильной формы менее заметен. Кроме того, сокращение мимической мускулатуры в толще мягких тканей вызывает характерное для ран лица значительное их зияние, что создает впечатление изъяна и в тех случаях, когда нет потери тканей. В этих условиях необходимо определить является ли такой изъян истинным. Это достигается сближением краев раны в требуемом направлении без натяжения. Если такой прием не достигает цели, то изъян является истинным. Особое внимание требует ревизия глубоких ран боковых отделов лица и шеи, когда повреждение мышц сопровождается их отслойкой от подлежащих тканей и образованием гематом. Не обнаруженная и не удаленная гематома в последующем может нагнаиваться, осложняя тем самым течение раневого процесса.
Гемостаз
Кровотечение из поверхностных сосудов обычно обильное, но непродолжительное. Его легко остановить прижатием тампона к раневой поверхности. При повреждениях более крупных сосудов возникает необходимость в их коагуляции или перевязке сосудов в ране, либо на протяжении.
Наложение первичного шва и дренирование раны
Швы на рану накладываются послойно с дренированием ее по показаниям. Края раны с небольшим изъяном тканей при наличии достаточного запаса боковой подвижности ткани можно ушить «на себя», мобилизовав кожу с небольшим количеством подкожной клетчатки вокруг. При ранениях, проникающих в полость рта, прежде всего накладываются швы из рассасывающегося шовного материала на рану в области слизистой, затем на мышцу и кожу. При ранах в области губ порядок наложения швов целесообразно изменить. В начале сшивают культи круговой мышцы рта, затем, накладывая первый шов на границы кожи и красной каймы, зашивают рану в области кожи и, в последнюю очередь, накладывают швы на слизистую оболочку губы. При наложении швов в таком порядке удается восстановить форму линии Купидона. Особую тщательность нужно соблюдать при наложении швов на раны в области век, губ, крыльев носа, так как эти области лица имеют важное функциональное и эстетическое значение. Рана в этих областях должна быть обработана и полностью эпителизирована простым сшиванием ее краев или использованием приемов первичной пластики в любые сроки поступления пациента. Если эти раны оставить для вторичного заживления, то возникает рубцовая деформация, вызывающая нарушение функции и формы поврежденного органа. При сквозном ранении века сшивание производят со свободного (ресничного) края с его точным сопоставлением. Растянув веко с помощью наложенного на его свободный край шва, тщательно сшивают конъюнктиву внутренними швами из тонкого рассасывающегося шовного материала, чтобы сами швы не касались глазного яблока. Затем накладывают швы на кожу тонким шовным материалом. Для профилактики возникновения укороченного рубца, которое может привести к ограниченному послеоперационному вывороту века, следует удлинить линию сшивания краев раны фигурой встречных треугольных лоскутов. Такое же удлинение краев целесообразно производить при сшивании линейных ран надглазничной, подглазничной, скуловой областей, а также области щек, шеи, сквозных линейных ран в области губ и ушных раковин. Первичные швы без дренирования накладывают на раны в области век, губ, крыльев носа, а также на раны в области слизистой оболочки полости рта. При наложении швов на раны в околоушно-жевательной области, подчелюстной области, раны, проникающие в полости, для обеспечения оттока экссудата их следует дренировать. Дренажи удаляют на вторые-третьи сутки после операции. Для предупреждения образования гематом необходимо на область оперативного вмешательства накладывать давящую повязку. Для профилактики развития раневой инфекции при укушенных ранах назначают антибиотики (см. ниже).
Челюстно-лицевой хирург в настоящее время должен проводить ПХО раны таким образом, чтобы конечный результат был наиболее совершенным как в функциональном, так и в эстетическом отношениях.
Основные методы первично-восстановительных операций
Тяжесть обезображивания лица, вызванного повреждениями после укусов животными или человеком, определяется величиной потери тканей. Наличие истинного изъяна тканей требует обязательного применения первичной пластики при хирургической обработке ран для закрытия всех раневых поверхностей и сохранения нормальных форм и функций поврежденной области или органа. Простое сближение краев раны с наличием изъяна тканей в области век, носа, губ, околоротовой области, щек приводит к образованию выраженной рубцовой деформации, к развитию функциональных и эстетических нарушений у пострадавшего.
На современном этапе в восстановительной хирургии лица четко определились следующие методы первичной пластики:
• Пластика местными тканями.
• Лоскутами на питающей ножке, выкроенными как вблизи изъяна, так и в отдалении от него.
• Свободная пересадка тканей (в т. ч. с помощью микрохирургических сосудистых анастамозов).
• Использование ампутированной во время повреждения части для проведения пластики лица (нос, ушная раковина).
Выбор способа возмещения изъяна определяется размерами и глубиной повреждения, локализацией, характером травмы и сроками поступления пациента, состоянием тканей, окружающих изъян. Соматический и социальный статус, возраст пациента, его отношение к повреждению, способность хирурга выполнить необходимый метод первичной пластики также оказывает влияние на выбор метода пластики и получение благоприятного функционального и эстетического результатов.
Предлагаемое учебное пособие основано на обобщении данных литературных источников и многолетнего клинического опыта сотрудников кафедры и клиники по лечению укушенных ран челюстно-лицевой области. В пособии приведены статистические данные укушенных ран, нанесенных животными и человеком, описаны клинические особенности таких ран в области лица, современные принципы проведения первичной хирургической обработки и основные методы первично-восстановительных операций.
Учебное пособие предназначено для челюстно-лицевых и пластических хирургов.
Книга "Атлас анатомии человека в срезах, КТ - и МРТ - изображениях"
Авторы: Эллис Г., Логан Б. М., Диксон Э. К., Боуден Д. Дж.
Данная книга — междисциплинарное фундаментальное руководство, в котором собраны все современные данные по лучевой анатомии человека. Основное внимание уделено анатомическому аннотированию КТ, MPT изображений органов человека с использованием латинских терминов и их русскоязычных эквивалентов.
Атлас будет необходим в повседневной работе врачам-рентгенологам, специализирующимся на проведении КТ, MPT исследований, врачам хирургических специальностей, ординаторам, аспирантам и студентам медицинских вузов.
Перед вами уникальное издание, которому исполнилось 10 лет. В век информационных технологий это поистине уникальный случай, когда атлас не просто сохранился, а превратился в настольную книгу для многих врачей различных специальностей.
Анатомия — основополагающая база, без которой невозможно существование ни одной медицинской специальности. Вот почему анатомические атласы и руководства необходимо в любые времена.
Научным редакторам книги хотелось бы выразить глубочайшее уважение и с благодарностью вспомнить доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой анатомии человека ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, заслуженного деятеля науки РФ Льва Львовича Колесникова, безвременно ушедшего от нас. Этот атлас будет лучшей памятью о выдающемся российском ученом.
Данное издание уже второе, дополненное и переработанное. Авторы учли пожелания читателей, усовершенствовали текстовую часть и дополнили рядом новых изображений.
Современное состояние здравоохранения невозможно представить без мультисрезовой компьютерной (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). За многие десятилетия накоплен огромный опыт проведения этих исследований в лечебно-профилактических учреждениях страны. Однако всегда остается актуальным знание основ нормальной КТ- и MPT-анатомии. Данное издание стало междисциплинарным фундаментальным руководством, в котором собраны все современные данные по лучевой анатомии человека. В атласе основное внимание уделено анатомическому аннотированию КТ- и MPT-изображений органов человека с использованием латинских терминов и их русскоязычных эквивалентов.
Атлас будет необходим в повседневной работе врачам-рентгенологам, специализирующимся на проведении КТ- и MPT-исследований, врачам хирургических специальностей, ординаторам, аспирантам и студентам медицинских вузов.
Лекция для врачей "УЗИ почек. Аномалии формы почек. Аномалии развития почек. УЗИ диагностика от теории к практике"
Аномалия развития почек - это любой врожденный порок органа, затрагивающий структуру, расположение, количество, размеры почки, развивающийся в эмбриональном периоде. На развитие аномалий влияет достаточное количество факторов, а именно: курение, прием алкоголя, экстрагенитальная патология и наследственность матери, ионизирующее излучение, инфекционный компонент, резус-конфликт и много других.
Все аномалии почек делятся на такие подвиды:
аномалии структуры
аномалии расположения
аномалии количества
аномалии размеров
Аномалии формы почек
Почка дольчатая (син.: почка эмбриональная) – сохранение инфантильной дольчатости почки. Хорошо различимы границы долек.
Почка сращенная – может быть симметричной и асимметричной. Почки могут срастаться верхними, нижними и разноименными полюсами. Практически все сращенные почки слегка эктопированы.
А) Почка галетообразная – результат срастания правой и левой почек медиальными краями. Лоханки и мочеточники раздельные.
Б) Почка подковообразная – вариант срастания почек нижними или верхними полюсами. Второй вариант встречается крайне редко.
В) Почка I-образная – асимметричное сращение верхнего полюса одной почки и нижним полюсом другой, при котором продольные оси почек совпадают.
Г) Почка L-образная – нижний полюс одной почки срастается с нижним полюсом другой под прямым углом, продольные оси почек перпендикулярны друг другу.
Д) Почка S-образная – сращение нижнего полюса одной почки с верхним полюсом другой, при котором ворота почек обращены в противоположные стороны.
Е) Почка крестообразная (син.: почка Х-образная) – ее возникновение объясняется соединением и срастанием средних отделов метанефрогенной ткани той и другой стороны.
УЗИ почек. Выявляет аномалии количества, положения и позволяет заподозрить дисплазии почек. Допплерография показывает состояние сосудов почек, поскольку их неправильное развитие также сопровождает различные аномалии.
Рис. Дольчатая почка: поверхность дольчатого строения, множественные прослойки паренхимы придают внутреннему строению почки дольковый вид.
Рис. Схема. Дольчатая почка: поверхность дольчатого строения, множественные прослойки паренхимы придают внутреннему строению почки дольковый вид.
Рис. Подковообразная почка: правая и левая половины почки сращены между собой нижними полюсами посредством перешейка; контуры ровные, паренхима однородная, ЧЛС не расширены.
Рис. Схема. Подковообразная почка: правая и левая половины почки сращены между собой нижними полюсами посредством перешейка; контуры ровные, паренхима однородная, ЧЛС не расширены.
Рис. L-образная почка: обе почки визуализируются слева, левая почка сращена нижним полюсом с верхним полюсом правой почки под почти прямым углом; контуры ровные, паренхима нормальной эхогенности, полости не расширены.
Рис. Схема. L-образная почка: обе почки визуализируются слева, левая почка сращена нижним полюсом с верхним полюсом правой почки под почти прямым углом; контуры ровные, паренхима нормальной эхогенности, полости не расширены.
Рентген. Экскреторная урография оценивает мочевыделительную функцию, строение чашечно-лоханочной системы и может указать на признаки гидронефроза, а также количественные аномалии. Кроме того, проводится КТ и МРТ при неоднозначных результатах УЗИ и при подозрении на поликистоз.
Рис. Подковообразная почка
Рис. А - S-образная и Б - L-образная почки
Аномалии количества и величины, или объема почек
1. Агенезия почки (син.: арения) – полное отсутствие почки. Может быть одно- и двусторонней. В 93.1% случаев отсутствуют мочеточники, в 42% – мочевой пузырь, в 10% – уретра. Почечные артерии отсутствуют или гипоплазированы. При одностороннем процессе вторая почка может быть гипоплазирована, эктопирована, удвоена или нормально развита.
2. Гипоплазия почки – редукция массы почки более чем на 1/2 при одностороннем поражении и на 1/3 – при двустороннем, уменьшение количества чашечек до 5 и меньше (при норме 8-10).
3. Почка апластическая (син.: аплазия почки) – наличие (обычно на одной стороне) лишь зачатка почки без клубочков, лоханки, мочеточника.
4. Почка добавочная (син.: почка третья) – дополнительная почка нормального строения с отдельной выделительной и сосудистой системами. Обычно она меньше и расположена ниже нормальной (в подвздошной области, в тазу, впереди лобкового симфиза). Развивается вследствие расщепления нефрогенной бластемы или возникает из ткани отдельной метанефротической бластемы.
5. Почка удвоенная (син.: почка раздвоенная) – разделение почки, реже обеих почек, тонкой прослойкой соединительной ткани на две части. Возникновение связано с одновременным ростом двух мочеточников из двух мочеточниковых ростков нефрогенной бластемы или расщеплением единственного мочеточникового ростка. Может быть одно- (чаще) или двусторонней.
Различают 2 формы:
А) в сочетании с удвоением мочеточника, Б) без удвоения мочеточника. При сочетании с деформацией пальцев в виде барабанных палочек диагностируется синдром Аллемана.
Рис. Агенезия левой почки
Рис. Гипоплазия правой почки
Рис. Аплазия левой почки. Транслюмбальная аортограмма
Аномалии положения и ориентации почек
Дистопия (эктопия) почки – аномальное положение почки
Различают несколько форм:
А) Дистопия почки перекрестная (син.: дистопия почки гетеролатеральная) – почка смещена за срединную линию с перекрестом мочеточников.
Б) Дистопия почки простая (син.: дистопия почки гомолатеральная) – почка расположена на той же стороне, нов необычном месте. Может быть одно- и двусторонней, часто сопровождается эктопией устья мочеточника. В зависимости от местоположения почек выделяют:
Рис. Удвоение почек. А – удвоение почечных лоханок, Б – удвоение почечных сосудов, В – полное удвоение почки
Рис. Удвоение почки
Рис. Дистопия левой почки. Ретроградная пиелограмма
Аномалии структуры (дифференцировки) почечной паренхимы
Гидрокаликоз (син.: водянка почечных чашек, киста чашечная) – редкая аномалия. Имеет овальную или округлую форму. Диаметр ее – от 0.5 до 2 см. Развитие кист обусловлено стенозом шейки малой чашки, что приводит к расширению дистально расположенного ее участка. Причиной кисты может быть дисфункция мышечного сфинктера шейки чашки.
Дисплазия почки – группа наиболее частых пороков, характеризующаяся нарушением дифференцировки нефрогенной ткани с персистированием эмбриональных структур. По морфологическим проявлениям дисплазии почек могут быть простыми и кистозными, по локализации процесса – кортикальными, медуллярными и кортико-медуллярными, по распространенности – очаговыми, сегментарными и тотальными, одно- и двусторонними.
Почечная лоханка двойная – наличие в удвоенной почке двух несообщающихся между собой почечных лоханок, переходящих в частично или полностью удвоенный мочеточник.
Рис. Гидрокаликоз
Рис. Мультикистоз почки (мультикистозная дисплазия) представляет собой врожденную аномалию развития почки, при которой почечная ткань замещена множеством кистозных образований различного диаметра, функция почки при этом отсутствует. Размеры мультикистозных почек варьируют от нескольких сантиметров до огромных, занимающих половину живота.
Лечение аномалий развития почек
Поликистоз. Клиническое течение поликистоза почек зависит от выраженности и распространённости кистозной дисплазии, а также количества функционирующей почечной паренхимы. Лечение данной категории больных преимущественно симптоматическое.
Мультикистоз. Динамический лабораторный и сонографический контроль. Операция – нефруретерэктомия при наличии осложнений.
Солитарные кисты почек. Показания к оперативному лечению кист - присоединение осложнений: опережающий рост кисты, ренальная гипертензия, воспаление. Транскутанная пункция кисты под контролем УЗИ +введение склерозанта. Нефрэктомия — по строгим показаниям (большого размера киста с не функционирующей почечной тканью).
Удвоение почек (на 240 случаев по данным хирургического отделения). Динамическое наблюдение (контроль анализов мочи и крови, УЗИ) и/или антибактериальная терапия пиелонефрита. Геминефруретерэктомия – у 7,5% пациентов. Рассечение уретероцеле у 1,25% больных. Раздельная трансвезикальная пересадка мочеточников 0,8% детей.
Выводы
1.Многовариантность пороков развития почек обуславливает необходимость углубленного обследования больных с применением высокоинформативных методов диагностики
2. Показанием к хирургическому лечению служит осложненное течение патологического процесса
3. Ранние операции способствуют адекватному морфофункциональному развитию почки
4. Полное и своевременное обследование и лечение детей с урологической патологией благоприятно влияет на репродуктивное здоровье
Термином «истмико-цервикальная недостаточность» описывается состояние безболезненной дилатации шейки матки во II триместре и начале III триместра беременности. При отсутствии лечения данная патология может привести к преждевременным родам, в результате чего, в силу недоношенности, у ребенка могут развиваться серьезные осложнения либо он рождается еще нежизнеспособным.
До широкого распространения ультразвукового исследования диагноз истмико-цервикальной недостаточности выставлялся женщинам с повторным самопроизвольным прерыванием беременности во II триместре. В последующем, при наступлении беременности, на шейку матки мог быть наложен циркулярный шов, который плотно охватывал шейку и препятствовал ее преждевременному открытию. На поздних сроках беременности шов снимали, чтобы устранить препятствие для родоразрешения. Благодаря появлению ультразвукового исследования диагностические и лечебные мероприятия могут быть начаты до того, как женщина перенесет самопроизвольное прерывание беременности.
Рис. 16.1-1. Короткая шейка матки. На сагиттальном снимке шейки матки (SAG СХ) и истмического отдела матки определяется укорочение шейки матки (метки), длина которой составляет 23 мм.
Рис. 16.1-2. Короткая шейка матки с воронкообразным расширением цервикального канала. А: На трансабдоминальном снимке шейки матки определяется ее укорочение до 20,2 мм и расширение цервикального канала (метки 1) на уровне внутреннего зева. Длина закрытого участка шейки матки составляет 23,4 мм (метки 2). В: На трансвагинальном снимке шейки матки (у другой пациентки) определяется ее укорочение до 10,7 мм и расширение внутреннего зева цервикального канала (метки 2). Длина закрытого участка шейки матки составляет 8,0 мм (метки 1).
Ультразвуковая картина
Ультразвуковыми признаками истмико-цервикальной недостаточности являются укорочение шейки матки (рис. 16.1-1) и воронкообразное расширение цервикального канала (рис. 16.1-2). Воронкообразное расширение является характерным признаком частичной дилатации цервикального канала, который становится максимально расширенным в области внутреннего зева и постепенно сужается к середине. При определении длины шейки матки учитывается длина только ее сомкнутой части. При отсутствии воронкообразного расширения длина шейки матки будет соответствовать расстоянию от наружного до внутреннего зева цервикального канала, при наличии воронкообразного расширения — от вершины воронки до наружного зева (рис. 16.1-2).
До появления ультразвукового исследования использовалась двоичная классификация истмико-цервикальной недостаточности, т.е. шейка описывалась как состоятельная либо как несостоятельная. С началом широкого использования УЗИ в акушерстве оно показало, что истмико-цервикальная недостаточность является неделимым состоянием, при котором с уменьшением длины шейки матки увеличивается вероятность преждевременного родоразрешения. Длина шейки матки более 3 см является нормальной, 2,5—3 см - пограничной, менее 2,5 см — укороченной. Крайней степенью истмико-цервикальной недостаточности является расширение цервикального канала на всем его протяжении (см. рис. 16.1-3).
Рис. 16.1-3. Расширение цервикального канала на всем его протяжении. На трансабдоминальном сагиттальном снимке истмико-цервикальной области матки, выполненном при наполненном мочевом пузыре (BL), определяется дилатация цервикального канала на всем его протяжении (стрелки). Расширенный цервикальный канал заполнен амниотической жидкостью и осевшим мелкодисперсным содержимым (усеченная стрелка). Закрытые участки шейки матки не визуализируются.
Рис. 16.1-4. Компрессия дилатированной шейки матки влагалищным датчиком, вызывающая смыкание цервикального канала. А: На трансвагинальном снимке определяется воронкообразное расширение цервикального канала (усеченные стрелки), длина сомкнутой части шейки матки (метки) составляет 15,5 мм. В: При компрессии шейки матки влагалищным датчиком (СОМР) воронкообразное расширение исчезает, а длина визуально сомкнутой части шейки увеличивается до 30,2 мм.
При проведении трансвагинального ультразвукового исследования следует избегать излишнего давления датчиком на шейку матки. При избыточной компрессии может произойти сдавливание расширенной шейки матки и смыкание цервикального канала, в результате чего истмико-цервикальная недостаточность не будет диагностирована (рис. 16.1-4).
Книга "Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии"
Авторы: Питер М. Дубиле, Кэрол Б. Бенсон
В настоящем атласе авторы представили основные элементы эхографии, включая динамический аспект этого исследования, проводимого в режиме реального времени. Особый интерес представляет эта книга в связи с тем, что возможности эхографии для диагностики различной акушерской и гинекологической патологии имеют очень большое значение. С помощью эхографии можно выявить различную акушерскую патологию, что позволяет своевременно провести необходимые лечебные мероприятия во время беременности и в родах. Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать разнообразную гинекологическую патологию, но также под контролем этого исследования проводить терапевтические мероприятия и хирургические вмешательства. Авторы считают, что этот атлас будет полезен и для клинической практики акушеров и гинекологов в качестве справочного руководства, и для учебного процесса как пособие для самостоятельного изучения предмета.
Считается, что все науки следует разделить на естественные, гуманитарные и социальные.
К каким из них относится психиатрия? Психопатология основана на феноменологии и семиотике, но для ее понимания нам приходится привлечь данные психобиологии, этологии, социологии, психологии и даже экономики. Феномен и знак (симптом), характерные для психиатрии, в равной степени относятся к каждой науке, поскольку являются общими понятиями, философскими категориями, отражая фундаментальную особенность нашего мышления, его стремление к классификации и упорядоченности. Гуманитарное содержание психиатрии связано с духовными феноменами, которые она пытается анализировать и приспособить к конкретной социальной среде. При этом духовный «аппарат» психопатолога пытается поставить в некоторое соответствие психические феномены исследователя и исследуемого.
Известно, что благодаря феноменологии и семиотике стала возможной классификация психических расстройств. На основе психоанализа сформулированы метапсихологические и психотерапевтические теории, а нейробиология и этология позволили развиться психофармакологии и патологической физиологии. Именно социология, этническая и социальная психология превратили психиатрию в социальную науку и способствовали развитию психиатрической эпидемиологии. Таким образом, следует признать, что психиатрия является как естественной, так и социальной наукой. Во многом тем не менее психиатрия остается не только объективной, но и гуманитарной наукой, поскольку спецификой гуманитарных наук является «изучение самого изучающего» (Эпштейн М. Н., 2011), а первичным звеном в психиатрии является субъективное распознавание врачом психических, то есть духовных, феноменов. При этом и врач остается в определенном смысле субъективным инструментом такого распознавания. Он не просто машина для распознавания симптомов. В процессе понимания духовных феноменов нечто происходит и с ним самим, усиливаются или ослабевают, изменяются чисто субъективные его переживания, такие как сопереживание, интуиция, дистанцирование. В результате работы с пациентом он располагает субъективным и объективным анамнезом, данными наблюдения, результатами инструментальных и биохимических обследований, но даже дозы препаратов, которые он назначает, часто связаны с его собственными духовными феноменами.
Итак, просто невозможно в психиатрии разделить естественно-научную, социальную и гуманитарную составляющие. Психиатр может быть объективным исследователем, но при этом находиться в плену как научных, так и псевдонаучных теорий, являться защитником общества от аномального поведения или стоять на позиции антипсихиатрии и обвинять общество в тоталитарном давлении на стремящихся к свободе личностей. Он может занимать позицию священника или нигилистического наблюдателя в зависимости от своей философской позиции. Подобных противоречий совершенно нет в иных медицинских специальностях. Для терапевта пневмония всегда объективна, и он не позволяет себе углубиться в ее духовную сущность, так же как хирург, конечно, сопереживая больному, не может даже предположить, что он решается на неотложную операцию в связи с особыми свойствами личности своего пациента. Более того, если и терапевт, и хирург начнут размышлять о субъективности своей диагностики, то они рискуют утратить способность быстро реагировать на симптом в экстренных случаях. Между тем психиатр даже в случаях так называемой неотложной госпитализации, требующей постановления суда, для которой необходимо заключение об опасности пациента для себя и окружающих, продолжает сомневаться. Обусловлено ли суицидальное и гомоцидальное стремление патологическими, а не религиозными, социальными, психологическими или идеологическими мотивами? Субъективность всегда остается присущей психиатрической тактике, и именно это делает психиатрию уязвимой для антипсихиатрической критики, которая не склонна вообще считать психиатрию наукой.
Если и возможна некоторая общая теория психиатрии, то она должна быть антропологической, понимая при этом под антропологией не только морфологию (физическая антропология), но и весь комплекс наук о человеке (философская, политическая, социальная, культурная, экологическая антропология и лингвистика).
Похожая ситуация складывается и в искусствоведении. Очевидно, что процесс творчества субъективен так же, как и наши переживания под влиянием произведений искусства. Он преимущественно духовен. Тем не менее визуальное, аудиальное восприятия имеют конкретную физиологию. Восприятия формы, цвета, звука, движения, аверсия (отвержение) и аттракция (привлечение) объективны и даже генетически детерминированы. Они также зависимы от этнических особенностей и социальных условий. Художник может совсем не задумываться о судьбе своих произведений и подобно П. Сезанну развешивать этюды на деревьях в саду у склонов горы Сен Виктуар, но может настаивать на их социальном звучании, как К. Малевич, который режиссировал даже собственные похороны в супрематическом саркофаге. Искусство может позитивно или негативно влиять на социальные массы, призывая к миролюбию или насилию. И хотя существуют аналоги эстетики у животных, искусство есть чисто человеческий, то есть антропологический, феномен.
Все отношения между психиатрией и искусством оказываются связанными с теми научными направлениями, которые мы используем для понимания каждой из систем антропологии. Возможны ли общие теории, которые могут описать как систему психиатрии, так и систему искусства, а значит, и все антропологические дисциплины?
Когда мы наблюдаем множество явлений, феноменов, объектов, то первая задача состоит в их упорядочивании. Стремление к упорядоченности (pragnanz) является у человека и животных врожденным (Goldstein Е. Bruce, 2009; Eibl-Eibesfeldt I., 1989). Оно описывается гештальт-законами группирования и организации восприятия, к которым относятся близость (proximity), подобие (similarity), закрытость (closure), симметрия (symmetry), продолжение (good continuation), общая судьба (common fate), хорошая форма (good form), прошлый опыт (past experience). Хотя гештальт-законы более подходят к оценке восприятия (аудиального, визуального, ольфакторного, тактильного), они вполне применимы и к когнитивным феноменам, а также для анализа текста. Целостные структуры психики, а возможно, и конкретные нейрональные сети являются врожденными и действуют при распознавании образов автоматически.
Рис. 1. Логическая система связи знаков и символов в онтологическом структурализме (по U. Есо, 2004).
Примечание. Предполагается, что знаки или символы обеих ветвей сводимы к пракоду или прасистеме Sn через Sx и Sy.
Когда мы видим сложную картину, состоящую из множества форм, цветов, с различной динамикой элементов, то в этой картине сразу инстинктивно можем:
а) выбрать фигуры, которые при определенном критическом расстоянии воспринимаются как единая фигура;
б) выбрать сходные фигуры с похожим цветом и динамикой;
в) определить симметричные структуры;
г) предположить продолжение траекторий движения;
д) предположить предыдущие позиции движущейся формы;
е) выявить простые и завершенные формы.
Но после того как феномены или объекты упорядочены, интересно выявить их происхождение, а для этого между ними важно установить связи. В восприятии искусства это означает ответить на вопрос: «На что это похоже?». При последовательном упрощении формы мы неминуемо придем к элементарным вытянутым или вогнутым формам в стиле генитальных фрейдовских символов, или углу и окружности, динамическому и стационарному, сбалансированному и асимметричному. Подобное же движение в области цвета может привести к упрощению через чистые тона к черному и белому, а в музыке от полифонии к битонализму. В результате погружения мы придем к празнакам и прасимволам. Для цели установления глубины признаков в онтологическом структурализме, структурной лингвистике и эволюционной систематике на основании некоторых правил строится древовидная структура наподобие генеалогического древа (рис. 1).
Например, пракодом Sn психиатрической систематики при феноменологическом подходе является психическое расстройство вообще, некий «единый психоз», социальное представление об аномальном объекте, который иначе себя ведет или иначе говорит. Предполагается условно, что пракод имеет свою внутреннюю структуру.
Следующими узлами ветвлений являются нозологические единицы, далее синдромы и, наконец, симптомы. Правда, иногда симптомы или синдромы совпадают с нозологическим уровнем. Например, симптом поедания не-съедобного (пика) считается самостоятельной нозологической единицей, так же как синдром Аспергера, хотя поедание несъедобного может быть и при шизофрении по бредовым мотивам, и при слабоумии, но встречается иногда как инстинктивное стремление к веществам, содержащим кальций, а характерные для синдрома Аспергера в подростковом возрасте шизоидные когнитивные конструкции могут быть лишь этапом становления личности в психическом онтогенезе или отмечаться как начало шизотипического расстройства. Пракод психиатрической систематики может иметь бинарную структуру, например построенную по принципу «норма-патология», «органическое-функциональное».
Логика бинарности присутствует повсюду — от разделения полов до символических систем (Levi-Strauss С., 1962). Современные классификации ICD DSM предполагают троичный пракод, включающий феноменологию, особенности личности и социального функционирования. Троичные системы не менее распространены, чем бинарные (Якушевский Е.Л. и др., 1993). Пракоды могут быть и кватерными, например, мы выделяем четыре формы шизофрении, но также и четыре стихии (Пифагорейские золотые стихи, 1995; Гиль- бурд О.А., 2007). Пракодом психиатрической систематики при эволюционном подходе является так называемый смешанный психоз с троичной структурой, содержащей филогенетически древние признаки реакций застывания-бегства, параксизмальной и аффективной реакции (Самохвалов В. П., 1994). Дальнейшее «дерево» выстраивается на основе эволюционных законов, о которых будет сказано ниже.
Система онтологической структуры или генеалогии может быть применена при анализе искусства, но с большими оговорками. Пракодом следует считать собственно творческий процесс, который также может иметь бинарную, троичную или кватерную структуру - например, феноменологическое или семиотическое, личностное и социальное измерения. Следующим этапом являются формы художественной деятельности: музыка, живопись, архитектура, прикладное искусство и т.д. Далее - направления форм художественной деятельности и на последнем этапе - знаковые структуры образов, объектов творчества. Эволюционная система искусства может быть выстроена на осно-вании археологии и истории искусства. Но правомерно ли формальное сопоставление генеалогий психиатрии и искусства, или они совершенно независимы? Если считать, что в основе психопатологии и творчества лежит единый когнитивный процесс, то можно предположить, что существует некая генетическая связь между трансформациями от уровня к уровню. Такие трансформации описываются логикой генеративной лингвистики, которая к анализу структур подходит с точки зрения языка, его грамматики и синтаксиса (Chomsky N., 1978). Ведь в конечном счете и искусство, и психопатология являются результатами деятельности мозга, и поэтому их системы могут анализироваться с помощью некоего общего принципа.
Рис. 2. Логическая система связи знаков и символов в постмодернизме по типу ризомы. Примечание. В ветвящейся структуре возможны случаи, когда простые символы на самом деле уже являются пракодами, а сложные, напротив, элементарными. Связи между логиками символов образуют бифуркации (обозначены пятнами). Реальный пракод Sn всегда спорен.
Совершенно противоположен подход к упорядочиванию элементов в структурах в постмодернизме. Он построен не по принципу дерева, в котором существуют линейная генетическая структура и ось, а по аналогии с корнями ризомы (rhizome - корневище), каждая точка которой может быть ассоциирована с множеством точек других измерений (рис. 2) (Deleuze G., Guattari F., 1976). Эта модель логики G. Deleuze и F. Guattari заимствована из систематики ботаники. Хаотическое переплетение ризоформ не позволяет обнаружить стержень, так как у нее нет начала, конца и общего кода. Отношения между элементами выявляются описанием связей знаков и символов во всем множестве, а не исходя из их близости. В данной системе изучаются разнообразие, полиморфизм знаков, их картография, проводится анализ «отпечатков» (декалькомания). Идеология ризомы предполагает несистемные и неожиданные сходства и различия знаков и символов. Эта логика допускает самые странные и неустойчивые связи знаков и символов. В ризоме возможен логический переход с любой точки уровня на любой, значительно более сложный уровень, что напоминает «бриколаж» (перескок) в терминах К. Levi- Strauss.
Такая система плохо сочетается с естественно-научным подходом, но вполне применима к изучению искусства. Она плохо сочетается с любой систематикой, в том числе и психиатрической. Однако существуют попытки приложить теорию ризомы в так называемом шизоанализе культуры и структуры бессознательного (Deleuze G., Guattari F., 2007). Исходя из позиций постмодернизма можно, например, депрессию ассоциировать с экономическим кризисом как социальной депрессией, а особенности личной жизни П. Пикассо, его пристрастие к широким и просторным кроватям - с образами его картин и гипоманиакальностью. Постмодернистский анализ в стиле ризомы сам по себе иногда напоминает ассоциативный конструкт с явлениями тематического соскальзывания, алогизмами и противоречиями, метафорами, детализацией, как в хаосе, в котором возникают точки бифуркаций и неожиданные сравнения. Анализ может быть начат с любой точки ризомы, например с любого феномена культуры и поведения. В результате получается особая литература постмодернистского романа, отражающая как возможные ассоциации самого исследователя, так и вполне законные и вероятные связи.
Рис. 3. Фунгиформная система логики связи знаков и символов.
Примечание. Символы и знаки верхнего древовидного уровня Sn (черные пятна) до границы А и В преобразуются Rn (серые пятна) в ризоморфную структуру, однако между ними существует генетическая связь в некоторой точке.
Тем не менее две вышеописанные логические системы и идеологии в системах доказательств не являются единственными. Ботанические аналогии можно расширить и предложить фунгиформную систему логики, которая является простой моделью, объединяющей древовидную и ризомальную структуры (рис. 3).
Существенным отличием ризомальной (мицелиевой) структуры от корневой системы дерева является то, что если в корневой системе ствол может быть найден в результате следования по корню, то в ризоморфной системе он существует лишь гипотетически, поскольку в любой точке уровня В может быть новое соединение. Но вот на уровне А может быть классическая древовидная система.
Полагаем, что именно эта логика лучше всего подходит к изучению отношений, когда мы имеем дело с неким единым организмом, в котором психопатология условно выступает как уровень А, а система искусства - как уровень В. Две системы логики соединены в некой общей точке, которая и есть гипотетический когнитивный или творческий радикал. При сравнении систем можно применять интуиционистскую или модельную логику разного типа, от математической теории множеств до физических, например оптических, моделей (рис. 4).
Художник подобно линзе проецирует личностные, в том числе психопатологические, проблемы в своих произведениях, или они ускользают частично от его проекций. Такая модель позволяет понять, в какой мере произведение или отдельные его элементы связаны с конкретной патологией или личностными чертами. В эвропатологии как науке о связи психопатологии с творче-ством выдающихся личностей эта модель применяется наиболее успешно со времен Ч. Ломброзо. Подход эвропатологов действительно напоминает рассматривание с чрезмерным увеличением всех деталей генеалогии, анамнеза, клиники, черт личности гения и особенностей его творений (Сегалин Г. В., 1925).
Рис. 4. Оптическая модель связи психопатологии и искусства.
Примечание. Художник X преобразует все свои переживания а, среди которых присутствуют и психопатологические р, во все свое творчество А, в котором можно выделить психопатологические образы Р.
Как психиатрия, так и в большей степени теория искусства являются гуманитарными науками, и, как науки вообще, они с позиции истории развиваются по некоторым правилам или законам. Одним из наиболее популярных является принцип смены парадигм Т. С. Куна. Он пишет: «Под парадигмами я подразумеваю признанные всеми научные достижения, которые в течение определенного времени дают научному сообществу модель постановки проблем и их решений. <…> Вводя этот термин, я имел в виду, что некоторые общепринятые примеры фактической практики научных исследований - примеры, которые включают закон, теорию, их практическое применение и необходимое оборудование, - все в совокупности, дают нам модели, из которых возникают конкретные традиции научного исследования» (Кун Т.С., 1977). Как будто понятно, что в психиатрии существуют феноменологическая, биологическая, в том числе биохимическая и физиологическая, социальная, психоаналитическая и психологическая парадигмы, но соответствуют ли они принципам Т. С. Куна и, следовательно, можно ли их считать парадигмами? На самом деле можно сказать, что парадигма, исходя из формального перевода, есть точка зрения или образец для сравнения, который на чем-либо основан, например на новых открытиях в той или иной области. Возникают новые открытия, которые в результате сравнения и меняют точку зрения. Все парадигмы, становление которых заметно в психиатрии, отмечаются и в медицине в целом, но они приложимы и к теории искусства. Однако проблема в том, что они нечетко очерчены методологически, а системы взглядов разных парадигм по своей сути сводимы одна к другой. Например, психоаналитическая система на уровне универсальной грамматики может быть сведена к биологической, социальная — к психологической, а феноменологическая — к биологической. Кроме того, если в психиатрии и искусстве и существуют гуманитарные и социальные парадигмы, то большинство из них характеризуется необратимой ценностью, чего нельзя сказать о естественно-научных парадигмах. Истории болезни и феноменология XIX века кажутся не менее значимыми и сегодня, а античная мозаика кажется не менее интересной по сравнению с произведениями Антонио Гауди. Другим и более удачным обобщением по сравнению с парадигматической теорией является теория эпистемы. М. Foucault ввел понятие эпистемы как структуры основных взглядов, концепций, научных теорий и наук в культуре в конкретный период исторического времени (Foucault М., 1966). Термин происходит из понятия эпистемологии (гносеологии) как теории познания себя и окружающего мира. Часто также под эпистемологией понимают теорию научного познания. Именно в этом смысле термин применяется В. М. Морозовым, когда он пишет о науковедении в психиатрии и, в частности, истории понимания психопатологических синдромов (Морозов В.М., 2007). Мы этот термин будем также использовать как структуру и систему взглядов на сущность, смысл бытия и свое место в мире конкретного человека, в нашем случае пациента, его родственников, психиатра.
Но кажется, что наиболее простым и понятным является сравнительный метод. Если нам удастся построить классическую герменевтическую логику по типу anamnesis (воспоминание) - analogia (сравнение) - analysis объектов искусства и психопатологических признаков, то тогда можно усмотреть некие общие законы, которые в равной степени приложимы как к искусству, так и к психиатрии. Анамнез, то есть история, существует как у художника (пациента), так и у его произведения. Далее производится сравнение симптомов и семиотики произведений. В данной нозологической группе, например при депрессиях, эпилепсии или шизофрении, известны психопатологические синдромы, и им ставятся в соответствие колористика, форма, особенности сюжета.
Именно так построено большинство работ по особенностям творчества психически больных. В результате считается возможным уточнить диагноз на основании особенностей творчества или предположить, какими будут созданные объекты при конкретной болезни.
В книге обсуждаются проблемы соотношений и взаимного влияния психиатрии и искусства. Предложены методики оценки психики пациента на основе анализа его творческой продукции. Утверждается значение произведений живописи, графики, музыки, кинематографии, концептуального искусства для дифференциальной диагностики психических расстройств. Рассмотрены аспекты терапевтического применения искусства в психиатрии и эволюции искусства.
Описаны общие принципы подхода к пониманию произведений искусства и психопатологической продукции, основанные на данных этологии, психоанализа, психологии, семиотики и теории эволюции поведения человека.
Книга предназначена для психиатров, психологов, психотерапевтов, искусствоведов и всех, кого интересуют проблемы психиатрии и искусства.