Атлас по электромиографии - С. Г. Николаев

Книга "Атлас по электромиографии"

Автор: С. Г. Николаев

ISBN 978-5-9909171-7-0

«Атлас по электромиографии» является методическим руководством для проведения ЭМГ-исследований. В нем представлены основные методы стимуляционной электромиографии с описанием техники и особенностей исследования нервов верхних и нижних конечностей, лица, туловища. Отдельно рассмотрены методы пошагового исследования. Детальный анализ поздних феноменов, таких как H-рефлекс, F-волна на руках и на ногах, дает возможность эффективно использовать их в практике. Достаточно подробно описана техника регистрации рефлекторных ответов (мигательный рефлекс, Т-рефлекс). Большой раздел посвящен методике игольчатой электромиографии. Представлены новые подходы к регистрации и анализу потенциалов двигательных единиц. Приведен комплексный количественный анализ игольчатой ЭМГ. Указаны методики исследования различных мышц. В атласе дано описание основных анатомических ориентиров, что позволяет методически правильно выполнить исследование.

Книга предназначена для нейрофизиологов, электромиографистов, специалистов по функциональной диагностике, неврологов, нейрохирургов, а также для аспирантов и научных сотрудников, которые в своей работе применяют методы электромиографии.

Содержание книги "Атлас по электромиографии" - С. Г. Николаев

• Глава 1. Понятие нервно-мышечной системы
• Глава 2. Аппаратура и способы регистрации потенциалов
  • 2.1. Электроды
    • 2.1.1. Стимулирующие электроды
    • 2.1.2. Отводящие электроды
    • 2.1.3. Заземляющие электроды
  • 2.2. Дополнительные средства, необходимые для проведения ЭМГ
• Глава 3. Поверхностная анатомия человека (основные анатомические ориентиры)
  • 3.1. Верхняя конечность
  • 3.2. Нижняя конечность
  • 3.3. Область шеи
  • 3.4. Туловище
• Глава 4. Методы стимуляционной электромиографии
  • 4.1. Исследование проведения по моторным волокнам
    • 4.1.1. Основы методики
    • 4.1.2. Анализ моторного ответа
    • 4.1.3. Особенности методики
    • 4.1.4. Исследование скорости моторного проведения
    • 4.1.5. Анализ динамики формы и амплитуды М-ответа при стимуляции нерва в разных точках
  • 4.2. Исследование проведения по сенсорным волокнам
    • 4.2.1. Основы методики
    • 4.2.2. Физические и физиологические артефакты при проведении исследования
    • 4.2.3. Анализ сенсорного ответа (потенциала действия нерва)
• Глава 5. Методики исследования нервов верхних конечностей
  • 5.1. Срединный нерв (n. Medianus)
    • 5.1.1. Анатомия
    • 5.1.2. Базовая методика исследования моторного проведения
    • 5.1.3. Базовая методика исследования сенсорного проведения
      • 5.1.3.1. Антидромная методика регистрации
      • 5.1.3.2. Ортодромная методика регистрации
      • 5.1.3.3. Варианты ортодромной методики регистрации
        • 5.1.3.3.1. Стимуляция срединного нерва на уровне медиапальмарной точки. Исследование смешанного нерва
        • 5.1.3.3.2. Стимуляция на уровне запястья. Исследование смешанного нерва
    • 5.1.4. Дополнительные методики исследования срединного нерва
      • 5.1.4.1. Регистрация М-ответа с длинного сгибателя большого пальца. Исследование переднего межкостного нерва
      • 5.1.4.2. Регистрация М-ответа с общего поверхностного сгибателя пальцев
      • 5.1.4.3. Исследование сенсорного проведения по ладонной кожной ветви срединного нерва
  • 5.2. Локтевой нерв (n. Ulnaris)
    • 5.2.1. Анатомия
    • 5.2.2. Базовая методика исследования моторного проведения
    • 5.2.3. Регистрация М-ответа с локтевого сгибателя кисти
    • 5.2.4. Базовая методика исследования сенсорного проведения
      • 5.2.4.1. Антидромная методика регистрации
      • 5.2.4.2. Ортодромная методика регистрации
      • 5.2.4.3. Варианты ортодромной методики регистрации
        • 5.2.4.3.1. Стимуляция локтевого нер­ва на уровне медиапальмарной точки
        • 5.2.4.3.2. Стимуляция на уровне запястья. Исследование смешанного нерва
      • 5.2.4.4. Исследование дорзальной кожной ветви локтевого нерва
        • 5.2.4.4.1. Метод Kim (Kim D.J., Kalantri A., Guha S., Wainapel S.F., 1981)
        • 5.2.4.4.2. Метод Jabre (Jabre J.F., 1980)
        • 5.2.4.4.3. Ортодромная методика регистрации (Николаев С.Г., 2009)
  • 5.3. Анастомоз между срединным и локтевым нер­вами (анастомоз Мартина — Грубера)
    • 5.3.1. Анастомоз I типа
    • 5.3.2. Анастомоз II типа
    • 5.3.3. Анастомоз III типа
    • 5.3.4. Способы повышения достоверности исследования при выявлении анастомоза Мартина — Грубера
  • 5.4. Лучевой нерв (n. Radialis)
    • 5.4.1. Анатомия
    • 5.4.2. Базовая методика исследования моторного проведения. Регистрация с дистальных мышц предплечья
    • 5.4.3. Исследование моторного проведения по лучевому нерву (заднему межкостному нерву). Регистрация с разгибателя пальцев
    • 5.4.4. Исследование моторного проведения. Регистрация с плечелучевой мышцы
    • 5.4.5. Исследование моторного проведения. Регистрация с трехглавой мышцы
    • 5.4.6. Исследование сенсорного проведения по поверхностной ветви лучевого нерва
      • 5.4.6.1. Антидромное исследование сенсорного проведения (одна точка стимуляции)
      • 5.4.6.2. Антидромное исследование сенсорного проведения в дистальных отделах (две точки стимуляции)
    • 5.4.7. Исследование сенсорного проведения по заднему кожному нерву предплечья (n. Cutaneus antebrachii posterior)
  • 5.5. Подкрыльцовый нерв (n. Axillaris)
    • 5.5.1. Анатомия
    • 5.5.2. Базовая методика исследования моторного проведения
  • 5.6. Мышечно-кожный нерв (n. Musculocutaneus)
    • 5.6.1. Анатомия
    • 5.6.2. Базовая методика исследования моторного проведения
    • 5.6.3. Исследование сенсорного проведения по наружному кожному нерву предплечья (n. Cutaneus antebrachii lateralis)
  • 5.7. Внутренний кожный нерв предплечья (n. Cutaneus antebrachii medialis)
    • 5.7.1. Анатомия
    • 5.7.2. Исследование сенсорного проведения
  • 5.8. Надлопаточный нерв (n. Suprascapularis)
    • 5.8.1. Анатомия
    • 5.8.2. Базовая методика исследования моторного проведения
  • 5.9. Добавочный нерв (n. Accessorius)
    • 5.9.1. Анатомия
    • 5.9.2. Базовая методика исследования моторного проведения
  • 5.10. Длинный грудной нерв (n. Thoracicus longus)
    • 5.10.1. Анатомия
    • 5.10.2. Базовая методика исследования моторного проведения
  • 5.11. Диафрагмальный нерв (n. Phrenicus)
    • 5.11.1. Анатомия
    • 5.11.2. Базовая методика исследования моторного проведения
  • 5.12. Надключичный нерв (n. Supraclavicularis)
    • 5.12.1. Анатомия
    • 5.12.2. Исследование сенсорного проведения
• Глава 6. Методики исследования нервов нижних конечностей
  • 6.1. Малоберцовый нерв (n. Peroneus)
    • 6.1.1. Анатомия
    • 6.1.2. Базовая методика исследования моторного проведения по глубокому малоберцовому нерву (n. Peroneus profundus)
    • 6.1.3. Исследование моторного проведения по глубокому малоберцовому нерву. Регистрация с передней большеберцовой мышцы
    • 6.1.4. Исследование моторного проведения по поверхностному малоберцовому нерву. Регистрация с длинной малоберцовой мышцы
    • 6.1.5. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование поверхностного малоберцового нер­ва (n. Peroneus superficialis)
    • 6.1.6. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование глубокого малоберцового нер­ва (n. Peroneus profundus)
      • 6.1.6.1. Антидромная методика регистрации
      • 6.1.6.2. Ортодромная методика регистрации
    • 6.1.7. Исследование сенсорного проведения по стволу глубокого малоберцового нерва. Ортодромная методика
  • 6.2. Большеберцовый нерв (n. Tibialis)
    • 6.2.1. Анатомия
    • 6.2.2. Базовая методика исследования моторного проведения
      • 6.2.2.1. Регистрация с мышцы, отводящей большой палец стопы (m. Abductor hallucis). Медиальный подошвенный нерв
      • 6.2.2.2. Регистрация с мышцы, отводящей мизинец стопы (m. Abductor digiti minimi). Латеральный подошвенный нерв
      • 6.2.3.3. Исследование проведения по моторным волокнам большеберцового нерва. Регистрация с икроножной мышцы (m. Gastrocnemius, caput mediale et laterale)
    • 6.2.3. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование икроножного нер­ва (n. Suralis)
    • 6.2.4. Исследование медиального и латерального подошвенных нер­вов
      • 6.2.4.1. Ортодромная методика исследования проведения по смешанному нерву
      • 6.2.4.2. Ортодромная методика исследования проведения по сенсорным волокнам
      • 6.2.4.3. Антидромная методика исследования проведения по сенсорным волокнам
  • 6.3. Бедренный нерв (n. Femoralis)
    • 6.3.1. Анатомия
    • 6.3.2. Базовая методика исследования моторного проведения
    • 6.3.3. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование скрытого (подкожного) нерва (n. Saphenus)
    • 6.3.4. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование внутреннего кожного нерва бедра (n. Cutaneus femoris medialis)
  • 6.4. Наружный кожный нерв бедра (n. Cutaneus femoris lateralis)
    • 6.4.1. Анатомия
    • 6.4.2. Проведение по сенсорным волокнам. Исследование наружного кожного нерва бедра (n. Cutaneus femoris lateralis)
• Глава 7. Методики исследования лицевого нер­ва
  • 7.1. Анатомия
  • 7.2. Регистрация М-ответа с лобной мышцы (m. Frontalis)
  • 7.3. Регистрация М-ответа с круговой мышцы глаза (m. Orbicularis oculi)
  • 7.4. Регистрация М-ответа с носовой мышцы (m. Nasalis)
  • 7.5. Регистрация М-ответа с круговой мышцы рта (m. Orbicularis oris)
  • 7.6. Регистрация М-ответа с подбородочной мышцы (m. Mentalis)
  • 7.7. Регистрация М-ответа с двубрюшной мышцы (m. Digastricus)
  • 7.8. Нормативные значения, рекомендуемые при исследовании лицевого нерва
• Глава 8. Специальные методы стимуляционной электромиографии
  • 8.1. Метод пошагового исследования
    • 8.1.1. Основы метода
    • 8.1.2. Классификация метода пошагового исследования
      • 8.1.2.1. Методика исследования моторного проведения
      • 8.1.2.2. Антидромная методика исследования сенсорного проведения
      • 8.1.2.3. Ортодромная методика. Метод пошаговой стимуляции. Исследование проведения по смешанному нерву
      • 8.1.2.4. Ортодромная методика. Метод пошагового отведения. Исследование проведения по смешанному нерву
  • 8.2. Пошаговое исследование моторного проведения на уровне физиологических каналов
    • 8.2.1. Исследование карпального канала (срединный нерв)
    • 8.2.2. Исследование канала Гийона (локтевой нерв)
    • 8.2.3. Исследование кубитального канала (локтевой нерв)
    • 8.2.4. Исследование фибулярного канала (малоберцовый нерв)
    • 8.2.5. Исследование нижнего тарзального канала (большеберцовый нерв)
    • 8.2.6. Исследование верхнего тарзального канала на уровне лодыжек (малоберцовый нерв)
  • 8.3. Пошаговое исследование сенсорного проведения на уровне физиологических каналов. Антидромная методика
    • 8.3.1. Исследование карпального канала (срединный нерв)
    • 8.3.2. Исследование канала Гийона (локтевой нерв)
  • 8.4. Пошаговое исследование сенсорного проведения на уровне физиологических каналов. Ортодромная методика пошаговой стимуляции
    • 8.4.1. Исследование карпального канала (срединный нерв). Пошаговая стимуляция
  • 8.5. Пошаговое исследование сенсорного проведения на уровне физиологических каналов. Ортодромная методика пошагового отведения
    • 8.5.1. Исследование кубитального канала (локтевой нерв). Пошаговое отведение
    • 8.5.2. Исследование фибулярного канала (малоберцовый нерв). Пошаговое отведение
  • 8.6. Сравнительные методики исследования
    • 8.6.1. Исследование сенсорного проведения по локтевому и срединному нервам (расстояние 8 см)
    • 8.6.2. Исследование сенсорного проведения по локтевому и срединному нервам (расстояние 14 см)
    • 8.6.3. Исследование сенсорного проведения по лучевому и срединному нервам (расстояние 10 см)
    • 8.6.4. Исследование ладонных ветвей срединного нерва
  • 8.7. Дополнительные методики исследования
    • 8.7.1. Автоматическая методика исследования карпального канала 14/7 (Stalberg E., Stalberg S., Karlsson L., 2000)
    • 8.7.2. Исследование ладонных пальцевых ветвей срединного нерва
    • 8.7.3. Исследование дорзальных пальцевых ветвей лучевого нерва
• Глава 9. Исследование поздних ответов
  • 9.1. Исследование F-волны
    • 9.1.1. Механизм генерации F-волны
    • 9.1.2. Классический (стандартный, рутинный) анализ F-волны
      • 9.1.2.1. Основные параметры F-волны
      • 9.1.2.2. Область применения классического анализа F-волны
    • 9.1.3. Статистический анализ F-волны
      • 9.1.3.1. Порядок регистрации F-волны
      • 9.1.3.2. Измерение основных параметров F-волны
      • 9.1.3.3. Основные параметры F-волны и их физиологическая значимость
      • 9.1.3.4. Комплексный анализ параметров F-волны
      • 9.1.3.5. Ограничения статистического анализа F-волны
  • 9.2. Исследование А-волны
  • 9.3. Исследование H-рефлекса с мышц голени
    • 9.3.1. Основные принципы регистрации Н-рефлекса
    • 9.3.2. Техника регистрации Н-рефлекса
    • 9.3.3. Основные параметры Н-рефлекса
  • 9.4. Комплексный анализ H-рефлекса и F-волны
    • 9.4.1. Основные принципы комплексного анализа Н-рефлекса и F-волны
    • 9.4.2. Методические условия комплексного анализа Н-рефлекса и F-волны
  • 9.5. Регистрация Н-рефлекса с лучевого сгибателя кисти (Jabre J.F., 1981)
• Глава 10. Исследование рефлекторных ответов
  • 10.1. Исследование мигательного рефлекса
    • 10.1.1. Генерация мигательного рефлекса
    • 10.1.2. Техника регистрации мигательного рефлекса
  • 10.2. Исследование сухожильных рефлексов
    • 10.2.1. Биципитальный рефлекс
    • 10.2.2. Карпорадиальный рефлекс
    • 10.2.3. Комплексное исследование биципитального и карпорадиального рефлексов
    • 10.2.4. Коленный рефлекс
    • 10.2.5. Жевательный рефлекс
• Глава 11. Исследование нервно-мышечной передачи
  • 11.1. Порядок проведения исследования
  • 11.2. Возможные ошибки и их причины
  • 11.3. Техника исследования нервно-мышечной передачи в отдельных мышцах
    • 11.3.1. Мышца, отводящая мизинец (m. Abductor digiti minimi, n. Ulnaris)
    • 11.3.2. Дельтовидная мышца (m. Deltoideus, n. Axillaris)
    • 11.3.3. Трапециевидная мышца (m. Trapezius, n. Accesorius)
    • 11.3.4. Двубрюшная мышца (переднее брюшко) (m. Digastricus)
    • 11.3.5. Носовая мышца (m. Nasalis)
    • 11.3.6. Круговая мышца глаза (m. Orbicularis oculi)
    • 11.3.7. Исследование диафрагмы (Щербакова Н.И. и др., 2004)
  • 11.4. Проведение дополнительных тестов
    • 11.4.1. Тетанизация
    • 11.4.2. Использование дополнительных нагрузок
      • 11.4.2.1. Порядок проведения исследования при использовании тетанизации
      • 11.4.2.2. Порядок проведения исследования при использовании изометрического напряжения
      • 11.4.2.3. Результаты нагрузочных проб при различных видах нарушения нервно-мышечной передачи
    • 11.4.3. Фармакологические пробы
      • 11.4.3.1. Проба с введением антихолинэстеразных (АХЭ) препаратов
      • 11.4.3.2. Проба с введением солей кальция
• Глава 12. Игольчатая электромиография
  • 12.1. Электроды
  • 12.2. Стандартная игольчатая электромиография
    • 12.2.1. Активность введения
    • 12.2.2. Исследование мышцы в состоянии полного расслабления (состоянии покоя)
    • 12.2.3. Анализ спонтанной активности
    • 12.2.4. Исследование мышцы при слабом напряжении
      • 12.2.4.1. Регистрация потенциалов двигательных единиц
      • 12.2.4.2. Технические приемы выделения ПДЕ
      • 12.2.4.3. Анализ ПДЕ
      • 12.2.4.4. Основные параметры ПДЕ
    • 12.2.5. Исследование интерференционного паттерна
      • 12.2.5.1. Визуальный анализ интерференционного паттерна
      • 12.2.5.2. Анализ по Виллисону
      • 12.2.5.3. Количественный анализ ПДЕ
    • 12.2.6. Количественная электромиография (QEMG)
    • 12.2.7. Порядок проведения исследования мышцы методом игольчатой ЭМГ
  • 12.3. Исследование основных мышц верхних конечностей
    • 12.3.1. Мышцы, иннервируемые срединным нервом
      • 12.3.1.1. Короткая мышца, отводящая большой палец (m. Abductor pollicis brevis)
      • 12.3.1.2. Короткий сгибатель большого пальца, поверхностная головка (m. Flexor pollicis brevis, caput superficiale)
      • 12.3.1.3. Поверхностный сгибатель пальцев (m. Flexor digitorum superficialis)
      • 12.3.1.4. Лучевой сгибатель кисти (m. Flexor carpi radialis)
      • 12.3.1.5. Глубокий сгибатель пальцев (m. Flexor digitorum profundus)
    • 12.3.2. Мышцы, иннервируемые локтевым нервом
      • 12.3.2.1. Первая дорзальная межкостная мышца (m. Interosseus dorsalis I)
      • 12.3.2.2. Мышца, отводящая мизинец (m. Abductor digiti minimi)
      • 12.3.2.3. Локтевой сгибатель кисти (m. Flexor carpi ulnaris)
    • 12.3.3. Мышцы, иннервируемые лучевым нервом
      • 12.3.3.1. Собственный разгибатель указательного пальца (m. Extensor indicis proprius)
      • 12.3.3.2. Общий разгибатель пальцев (m. Extensor digitorum)
      • 12.3.3.3. Плечелучевая мышца (m. Brachioradialis)
      • 12.3.3.4. Трицепс, длинная головка (m. Triceps brachii, caput longum)
    • 12.3.4. Мышцы, иннервируемые подкрыльцовым нервом
      • 12.3.4.1. Дельтовидная мышца (m. Deltoideus)
    • 12.3.5. Мышцы, иннервируемые мышечно-кожным нервом
      • 12.3.5.1. Бицепс (m. Biceps brachii)
  • 12.4. Исследование основных мышц плечевого пояса
    • 12.4.1. Мышцы, иннервируемые надлопаточным нервом
      • 12.4.1.1. Надостная мышца (m. Supraspinatus)
      • 12.4.1.2. Подостная мышца (m. Infraspinatus)
    • 12.4.2. Мышцы, иннервируемые задним лопаточным нервом
      • 12.4.2.1. Большая ромбовидная мышца (m. Rhomboideus major)
  • 12.5. Исследование основных мышц туловища
    • 12.5.1. Мышцы, иннервируемые длинным грудным нервом
      • 12.5.1.1. Передняя зубчатая мышца (m. Serratus anterior)
    • 12.5.2. Мышцы, иннервируемые добавочным нервом
      • 12.5.2.1. Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. Sternocleidomastoideus)
      • 12.5.2.2. Трапециевидная мышца (m. Trapezius)
  • 12.6. Исследование основных мышц нижних конечностей
    • 12.6.1. Мышцы, иннервируемые малоберцовым нервом
      • 12.6.1.1. Короткий разгибатель пальцев стопы (m. Extensor digitorum brevis)
      • 12.6.1.2. Длинный разгибатель большого пальца стопы (m. Extensor hallucis longus)
      • 12.6.1.3. Передняя большеберцовая мышца (m. Tibialis anterior)
      • 12.6.1.4. Длинная малоберцовая мышца (m. Peroneus longus)
      • 12.6.1.5. Двуглавая мышца бедра, короткая головка (m. Biceps femoris, caput breve)
    • 12.6.2. Мышцы, иннервируемые большеберцовым нервом
      • 12.6.2.1. Мышца, отводящая большой палец стопы (m. Abductor hallucis)
      • 12.6.2.2. Мышца, отводящая мизинец стопы (m. Abductor digiti minimi)
      • 12.6.2.3. Икроножная мышца, медиальная головка (m. Gastrocnemius, caput mediale)
      • 12.6.2.4. Икроножная мышца, латеральная головка (m. Gastrocnemius, caput laterale)
      • 12.6.2.5. Камбаловидная мышца (m. Soleus)
      • 12.6.2.6. Двуглавая мышца бедра, длинная головка (m. Biceps femoris, caput longum)
    • 12.6.3. Мышцы, иннервируемые бедренным нервом
      • 12.6.3.1. Латеральная широкая мышца бедра (латеральная головка четырехглавой мышцы бедра) (m. Vastus lateralis)
      • 12.6.3.2. Медиальная широкая мышца бедра (медиальная головка четырехглавой мышцы бедра) (m. Vastus medialis)
      • 12.6.3.3. Прямая мышца бедра (m. Rectus femoris)
      • 12.6.3.4. Подвздошно-поясничная мышца (m. Iliopsoas)
    • 12.6.4. Мышцы, иннервируемые запирательным нервом
      • 12.6.4.1. Длинная приводящая мышца бедра (m. Adductor longus)
    • 12.6.5. Мышца, иннервируемая верхним ягодичным нервом (n. Gluteus superior). Мышца, напрягающая широкую фасцию (m. Tensor fasciae latae)
  • 12.7. Исследование основных мышц лица
    • 12.7.1. Мышцы, иннервируемые лицевым нервом
      • 12.7.1.1. Круговая мышца глаза (m. Orbicularis oculi)
    • 12.7.2. Мышцы, иннервируемые двигательной порцией тройничного нерва
      • 12.7.2.1. Жевательная мышца (m. Masseter)
      • 12.7.2.2. Язык (Lingua)
• Приложение 1. Балльная оценка силы мышц
• Приложение 2. Таблицы длительности ПДЕ в норме
• Приложение 3. Инструкция по обработке концентрических игольчатых электродов для проведения миографии
• Послесловие
• Предметный указатель
• Обзор основной литературы

Примеры страниц из книги "Атлас по электромиографии" - С. Г. Николаев