ВИЧ-инфекция и СПИД. Заболевания слизистой оболочки рта. Лечение (тактика врача-стоматолога). Лекция для врачей
Лекция для врачей "ВИЧ-инфекция и СПИД. Заболевания слизистой оболочки рта. Лечение (тактика врача-стоматолога)" (отрывок из книги "Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Связь с общей патологией" - Цветкова А. А., Аксамит Л. А.)
ВИЧ-инфекция и СПИД
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
ВИЧ является РНК-содержащим ретровирусом рода лентивирусов, обладающим сродством к клеткам крови человека, особенно к Т-лимфоцитам-хелперам, которые имеют на поверхности молекулу-рецептор CD4. Т-лимфоциты образуются в костном мозге и завершают свое развитие в тимусе; они делятся по фенотипам на клетки Т4 с молекулярным поверхностным маркером CD4 и клетки Т8 с маркером CD8. Клетки-хелперы с маркером CD4 обеспечивают способность стимулировать функциональную активность иммунной системы (активизировать созревание лимфоцитов, распознавать и ликвидировать чужеродные антигены, стимулировать выработку антител и др.).
Патогенез
При попадании в кровь ВИЧ выявляет клетку с рецептором CD4, прикрепляется к ней, и вирусная РНК проникает в цитоплазму, где встраивается в геном клетки хозяина. Начинается процесс формирования новых вирусов. Клетка хозяина погибает, из нее в кровь выходят вирусы и инфицируют следующие клетки-мишени. Количество Т-хелперов в крови уменьшается. Таким образом, разрушается иммунная система организма человека. Процесс протекает на ранних стадиях бессимптомно, но дальнейшее развитие дефицита Т-клеток проявляется присоединением оппортунистических инфекций.
Для оценки способности организма защищаться от оппортунистических инфекций проводится контроль абсолютного и относительного числа лимфоцитов в крови. Гибель Т-хелперов делает человека беззащитным в отношении не только экзогенной, но и эндогенной инфекции.
Нормальным титром Т-хелперов является 700/мм3. Первичной иммунной недостаточностью считается снижение числа клеток CD4+ до 500/мм3; титр 200/мм3 - тяжелая стадия иммунной недостаточности (Silverman S. et al., 2001), при которой организм полностью теряет инфекционный контроль над микробной, грибковой, протозойной, вирусной инфекциями; утрачивается его способность распознавать злокачественные клетки, что определяет высокую смертность от оппортунистических инфекций и/или злокачественных новообразований.
Заражение ВИЧ-инфекцией может осуществляться при сексуальных контактах, через кровь (гемотрансфузии, парентеральные манипуляции, трансплантация органов и тканей), трансплацентарно от матери к ребенку во время беременности, а также при грудном вскармливании.
Диагностика ВИЧ-инфекции основывается на выявлении:
• вирусной РНК или антигена р24 методом ПЦР;
• антител к ВИЧ в сыворотке крови (реакции ИФА и иммуноблоттинга);
• снижения в крови количества CD4+ Т-лимфоцитов и соотношения CD4/CD8 (Bain S.C. et al., 2010).
Тактика врача-стоматолога
Подозрение на возможное заболевание ВИЧ-инфекцией может возникнуть у врача при клинических проявлениях инфекционных болезней, в этиологии которых имеет значение снижение иммунитета. Это так называемые индикаторные заболевания, или ВИЧ/ СПИД-ассоциированные инфекции, указывающие на критическое снижение защитных сил организма (появление первых симптомов индикаторных оппортунистических инфекций в полости рта возможно при снижении CD4+ Т-хелперов <500/мм3). В практике врача-стоматолога такими индикаторными заболеваниями чаще всего являются простой герпес, опоясывающий лишай, кандидоз, язвенно-некротический гингивит/стоматит.
Врача-стоматолога должно настораживать затяжное течение часто рецидивирующего заболевания, не склонного к заживлению даже на фоне проводимой терапии. Наличие одновременного присутствия в полости рта признаков двух и более индикаторных заболеваний является абсолютным критерием тяжелого иммунодефицита, как правило, подтверждаемого исследованиями на ВИЧ.
Лечение у врача-стоматолога пациента с ВИЧ-инфекцией проводится со строжайшим соблюдением правил асептики:
• работа в двойных перчатках, маске, защитных очках или экране, головном уборе (Тарасенко С. В. и др., 2010);
• до начала лечения необходимо обработать полость рта антисептическими растворами (перекись водорода, хлоргексидин, Мирамистин);
• исключается использование турбинной установки и ультразвукового скейлера с целью не допустить распыления инфицированной слюны;
• при проведении инъекционного обезболивания иглы утилизируются по общим правилам;
• стоматологический инструментарий, шприцы обрабатываются согласно санитарным правилам.
Строгое соблюдение правил асептики является важнейшим для профилактики заражения ВИЧ-инфекцией врача-стоматолога и других пациентов.
Книга "Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Связь с общей патологией"
Авторы: Цветкова А. А., Аксамит Л. А.
В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в издании охарактеризованы клинические проявления различных заболеваний на слизистой оболочке рта, многие из которых являются ранними признаками общесоматической патологии. Освещены вопросы тактики врача-стоматолога, нередко являющегося первичным звеном в диагностике серьезных заболеваний различных органов и систем организма. От его грамотных, профессиональных действий зависит ранняя диагностика и своевременная помощь пациенту.
Авторы акцентируют внимание врача на выявлении предраковых заболеваний и болезней, при которых требуется активное лечение в специализированных лечебных учреждениях (например, сифилис, туберкулез, ВИЧ-инфекция).
Конспективная форма книги позволяет специалисту четко определить последовательность этапов обследования и лечения распространенных заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Издание предназначено для практикующих врачей-стоматологов, а также для молодых специалистов, обучающихся в ординатуре, так как в соответствии с современным Государственным образовательным стандартом в рамках своей компетентности врач должен знать проявления заболеваний слизистой оболочки в полости рта и владеть методами их диагностики и лечения.
Примеры страниц из книги "Заболевания слизистой оболочки рта и губ. Связь с общей патологией" - Цветкова А. А., Аксамит Л. А.
Класс I. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни II
Туберкулез
Другие бактериальные болезни
Скарлатина
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
Первичный сифилис
Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек
Другие болезни, вызываемые спирохетами
Инфекции Венсана
Вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек
Инфекции, вызванные вирусом герпеса [herpes simplex]
Ветряная оспа [varicella]
Опоясывающий лишай (herpes zoster]
Корь
Вирусные бородавки
В08 Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек, не классифицированные в других рубриках ВИЧ-инфекция и СПИД
В20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная
Другие вирусные болезни
Инфекционный мононуклеоз
Микозы
Кандидоз
Класс II. Новообразования
Злокачественные новообразования губы, полости рта, глотки
Злокачественные новообразования: губы, основания языка, других и неуточненных частей языка; десны, дна полости рта, нёба, других и неуточненных отделов рта
Саркома Калоши
Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей
Новообразования in situ
Карцинома in situ губы, полости рта и глотки
Меланома in situ
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Полицитемия истинная
Анемии, связанные с питанием
Железодефицитная анемия
Витамин-В12-дефицитная анемия
Фолиеводефицитная анемия
Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические состояния
Пурпура и другие геморрагические состояния
Другие болезни крови и кроветворных органов
Агранулоцитоз
Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Сахарный диабет
Другие нарушения надпочечников
Другие виды недостаточности питания
Недостаточность витамина А
Папулосквамозные нарушения
Лишай красный плоский
Крапивница и эритема
Эритема многоформная
Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения
Другие уточненные острые изменения кожи, вызванные ультрафиолетовым излучением
Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
Другие эпидермальные утолщения
Красная волчанка
Класс XIII. Болезни кожно-мышечной системы и соединительной ткани
Системные поражения соединительной ткани
Гранулематоз Вегенера
Системная красная волчанка
Сухой синдром [синдром Шегрена]
Болезнь Бехчета
Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период
Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью
Другие уточненные состояния, связанные с беременностью
Класс XVII. Врожденные аномалии (пороки развития], деформации и хромосомные нарушения
Другие факоматозы, не классифицированные в других рубриках
Класс XIX. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
Токсическое действие веществ преимущественно немедицинского назначения
Токсическое действие металлов
Недостаточность никотиновой кислоты [пеллагра]
Недостаточность рибофлавина
Недостаточность аскорбиновой кислоты
Класс VI. Болезни нервной системы
Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
Поражения лицевого нерва
Класс IX. Болезни системы кровообращения
Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
Варикозное расширение подъязычных вен
Класс X. Болезни органов дыхания
Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
Класс XI. Болезни органов пищеварения
Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
Хронический гингивит
Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
Нарушения секреции слюнных желез
Стоматит и родственные поражения
Рецидивирующие афты полости рта
Болезни губ
Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык
Болезни языка
Класс XII. Болезни кожи и подкожной клетчатки
Буллезные нарушения
Пузырчатка [пемфигус]
Буллезный пемфигоид
Рубцующий пемфигоид
Дерматит и экзема
Аллергический контактный дерматит, вызванный косметическими средствами
0 комментариев