Все лекции для врачей удобным списком

Нормализация артериального давления при помощи аэробной активности. Лекция для врачей

Поделиться:

В течение многих лет гипертензию называли “немым убийцей”, поскольку она протекала практически бессимптомно. У человека, как правило, отсутствуют какие-либо признаки повышенного давления, хотя гипертензия может привести к ряду других проблем со здоровьем, которые сопровождаются определенными признаками. Факторы риска, повышающие вероятность развития гипертензии, хорошо известны:

• наличие повышенного артериального давления у близких родственников;

• наличие диабета или заболевания почек;

• афроамериканские корни;

• мужской пол;

• возраст (35 лет и старше);

• курение;

• ожирение;

• использование пероральных противозачаточных средств;

• чрезмерное потребление алкоголя (более двух раз в день);

• малоподвижный образ жизни.

Систолическое и диастолическое давление

Исследование больших групп населения указывают на практически одинаковую степень риска возникновения упомянутых осложнений как у пациентов с систолическим давлением выше 140, так и у пациентов с хронически повышенным (выше 90) диастолическим давлением. Таким образом, важно выявлять и контролировать повышение как диастолического, так и систолического давления.

Занятия двигательной активностью, как правило, приводят к снижению диастолического давления. Как и систолическое, диастолическое давление в покое снижается в результате регулярных физических нагрузок. Оно может повышаться во время выполнения упражнения, и если это происходит, то является одним из первых признаков наличия (или развития) гипертензии. Это свидетельствует о том, что вы не должны прекращать занятия, а наоборот, вести еще более активный образ жизни.

Измерение и интерпретация показателей артериального давления

Целый ряд факторов может влиять на точность измерения артериального давления, включая то, кто осуществляет измерение, — показатели давления в медицинских учреждениях заметно повышаются у людей с “гипертензией белого халата” скорее всего потому, что такие люди чувствуют себя неуютно в кабинете врача! Размеры манжеты также могут влиять на точность измерения (до 10 %). Манжета должна плотно прилегать, но не сдавливать предплечье пациента. Точное измерение артериального давления у крупных людей требует использования сфигмоманометров с большим размером манжет. Время суток, когда производится измерение, также может влиять на показатели артериального давления. В утренние часы давление, как правило, выше, после чего оно несколько снижается и снова немного повышается после обеда и вечером.

Учитывая сказанное, можете ли вы быть уверенными в том, что повышенные показатели артериального давления действительно свидетельствуют о гипертензии? Если в результате трех измерений в покое в течение дня получите повышенные показатели артериального давления, то это действительно указывает на наличие гипертензии.

Таблица 1.1 позволит оценить, насколько серьезны показатели артериального давления. Еще раз повторим, что риск возникновения осложнений, обусловленных высоким артериальным давлением, таких, как сердечные приступы, инсульт и повреждение почек, повышается по мере увеличения показателей артериального давления в покое.

Категория Систолическое давление Диастолическое давление
Оптимальная < 120 <80
Нормальная < 130 <85
Предгипертензия 130—139 85-89
Гипертензия
1 стадия 140—159 90—99
II стадия 160—179 100-109
III стадия >180 >110

Гипертензия у детей и подростков

В этой статье молодым мы будем считать человека моложе 42 лет. Артериальное давление у детей должно быть ниже, чем у подростков и взрослых. Степень гипертензии у детей 6—18 лет показана в таблице 1.2. Обратите внимание, что нормальное для взрослого человека артериальное давление 120/80 считается повышенным для 10-летнего ребенка. К сожалению, сегодня у детей четко прослеживается тенденция к развитию ожирения и повышенного артериального давления. 80 % подростков, у которых во время ежегодных обследований показатели артериального давления оказываются выше 142/90, с возрастом постепенно становятся хроническими гипертониками. Вполне понятно, что очень важно выявлять и устранять эту проблему на самой ранней стадии. В этой связи необходимо, чтобы ежегодное обследование состояния здоровья детей и подростков предусматривало соответствующее измерение артериального давления (особенно у детей с избыточной массой тела).

Распространенность синдрома X (ожирение, гипертензия и инсулинорезистентность) среди лиц моложе 18 лет достигает 30 %. Инсулинорезистентность, считавшаяся болезненным состоянием, характерным только для взрослых, сегодня, наряду с ожирением и повышенным артериальным давлением, все чаще отмечается у детей и подростков. До 1990 г. это сочетание крайне редко встречалось у молодых людей.

Характерными особенностями молодых людей с максимальной степенью риска являются:

• афроамериканские корни;

• ожирение;

• диабет или гипертензия у близких родственников;

• заболевание почек у индивидуума или у близких родственников;

• предыдущая травма спинного мозга.

Таблица 1.2 — Степень гипертензии у детей и подростков

Степень гипертензии Систолическое давление Диастолическое давление Ограничение активности
Умеренная 120-124 75-79 Отсутствует
Средняя 125-129 80-84 Отсутствует
Высокая 130-139 85-89 Необходим контроль перед занятиями
Очень высокая > 140 > 90 Необходим контроль перед занятиями
10 -12 лет
Умеренная  125-129 80-84 Отсутствует
Средняя  130-134 85-89 Отсутствует
Высокая  135-144 90-94 Необходим контроль перед занятиями
Очень высокая > 145 > 95 Необходим контроль перед занятиями
13-15 лет
Умеренная 135-139 85-89 Отсутствует 
Средняя 140-149 90-94 Отсутствует
Высокая 150-159 95-99 Необходим контроль перед занятиями
Очень высокая > 160 > 100 Необходим контроль перед занятиями
16-18 лет
Умеренная. 140-149 90-94 Отсутствует
Средняя 150-159 95-99 Отсутствует
Высокая 160-179 100-109 Необходим контроль перед занятиями
Очень высокая > 180 > 110 Необходим контроль перед занятиями

Причины возникновения гипертензии

Причины возникновения гипертензии в 95 % случаев неизвестны. Существует целый ряд теорий: уплотнение и снижение эластичности артерий; повышение тонуса гладких мышц, выстилающих артерии; снижение функции почек, приводящее к задержке жидкости и натрия. Независимо от причины результатом является хронически повышенное давление в артериях, которое, в случае непринятия мер, может привести к печальным последствиям.

В остальных 5 % случаев причины развития гипертензии принято считать вторичными. Они встречаются достаточно редко и, как правило, приводят к существенному повышению артериального давления (нередко выше 200/110). Вторичные причины чаще наблюдаются у молодых людей, которым поставлен диагноз “гипертензия”. Ниже приведены наиболее распространенные вторичные причины развития гипертензии.

Приступы апноэ во сне. 50 % людей, у которых бывают приступы апноэ во сне, страдают гипертензией. Большинство из них жалуются на повышенную усталость, что заставляет их задуматься об обращении к врачу. Другими типичными симптомами являются: быстрое засыпание в течение дня, громкий храп и избыточная масса тела. В тяжелых случаях могут возникать правосторонняя сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Если эти симптомы проявляются у вас или у близких вам людей, обратитесь к врачу с целью провести соответствующее обследование. Это может оказаться простым способом спасения вашей жизни.

Заболевание почек. Как следствие диабета и не лечения повышенного артериального давления заболевание почек возникает тогда, когда повреждение сосудов почек приводит к понижению способности выводить соль и воду, что, в свою очередь, ведет к пониженным уровням содержания ренина (белка, производимого почками, который регулирует содержание жидкости в организме) в плазме и задержке жидкости. Задержка жидкости обусловливает повышение артериального давления, что приводит к еще большему повреждению почек.

Стеноз почечных артерий и гипертензия сосудов почек. Фибромышечная дисплазия обычно встречается у людей в возрасте 25—50 лет и включает образование внутрисосудистой мышцы в дистальной части почечной артерии, ухудшающей функцию почек и отрицательно влияющей на артериальное давление. Этот процесс может также иметь место у лиц старше 50 лет, у которых развивается атеросклероз (образование бляшек на стенках артерий) почечных артерий.

Гиперфункция надпочечников. Три различных патогенных процесса, происходящих в надпочечниках, вынуждают их работать “сверхурочно”, что приводит к существенному повышению артериального давления. Опухоли надпочечников могут вызывать повышение артериального давления. Феохромоцитома секретирует чрезмерное количество катехоламинов, или гормонов стресса, что приводит не только к повышению артериального давления, но и к увеличению частоты сердечных сокращений и потоотделению.

Болезнь Кушинга является следствием избыточного производства глюкокортикоидных стероидов надпочечников. Этот избыток вызывает задержку жидкости, существенное увеличение массы тела, утомление и кожные изменения.

Первичный альдостеронизм приводит к задержке натрия и воды ввиду избытка альдостерона, производимого надпочечниками. Это вызывает задержку жидкости, увеличение артериального давления и повышенную экскрецию калия с мочой. При очень низких уровнях калия могут возникнуть сердечные приступы и нарушения ритма сердца.

Коарктация аорты. Это нарушение представляет собой типичную вторичную причину повышенного артериального давления у тинэйджеров и является результатом врожденного сужения аорты. Наряду с неправильной формой аорты образуется множество более мелких или коллатеральных сосудов, которые на рентгеновском снимке выглядят как “межреберные углубления”. У лиц, страдающих этим заболеванием, артериальное давление в сосудах рук выше, чем в сосудах ног.

Гипотиреоз. Наряду с классическими изменениями, связанными с пониженной функцией щитовидной железы, такими, как увеличение массы тела, замедленный обмен веществ и утомление, имеет место также пониженный сердечный выброс, вызывающий увеличение тонуса сосудов. При снижении сердечного выброса гладкие мышцы кровеносных сосудов непроизвольно сокращаются, чтобы поддержать артериальное давление. Это приводит к повышению давления в покое (обычно диастолического).

Гипертиреоз. Циркуляция в крови чрезмерного количества гормона щитовидной железы приводит к увеличению сердечного выброса в результате повышения частоты и силы сердечных сокращений. Это стимулирует повышение систолического давления крови, подобно тому как это происходит во время выполнения физической нагрузки.

Заболевания, возникающие вследствие повреждения сосудов (повреждение рецепторов), это те, которые связаны с гипертензией — болезнь сердца, инсульт, ретинопатия, болезнь почек и почечная недостаточность.

Болезнь сердца. Болезнь сердца — главная причина смертности в Америке. Гипертензия, наряду с курением, высоким уровнем содержания холестерина в крови и малоподвижным образом жизни — основные факторы риска, оказывающие наибольшее влияние на развитие болезни сердца. Увеличение артериального давления на каждые 20/10 мм рт. ст. выше 115/75 удваивает риск развития болезни сердца.

Инсульт. Те, кто перенес инсульт, осознают, какое пагубное влияние оказывает это поддающееся профилактике заболевание на состояние здоровья и образ жизни. По оценкам специалистов, примерно 1/3 лиц с повышенным артериальным давлением даже не догадываются об этом. Это объясняется прежде всего тем, что повышенное артериальное давление, как правило, не сопровождается никакими симптомами до тех пор, пока оказывается слишком поздно что-то делать, как в случае инсульта или повреждения участков головного мозга вследствие продолжительного повышенного давления, что приводит, в конечном счете, к повреждению кровеносных сосудов головного мозга. Следует также отметить, что примерно у 1/4 лиц, принимающих гипотензивные препараты, они не обеспечивают адекватного контроля артериального давления. В любом случае очень важно регулярно проверять артериальное давление, принимать препараты в соответствии с назначением и периодически проходить обследование у врача.

Ретинопатия. Кроме повреждения кровеносных сосудов головного мозга, гипертензия способна также негативно воздействовать на сосуды сетчатки, что может привести к проблемам со зрением и даже к слепоте. Очень часто повреждение протекает незаметно до тех пор, пока не становится необратимым.

Болезнь почек и почечная недостаточность. Повышенное артериальное давление — главная причина перманентной почечной недостаточности, обусловливающая потребность в трансплантации почек. Нормальная функция почек тесно связана с нормальным регулированием давления. По всей видимости, ни один другой орган нашего организма не контролирует в такой степени эту жизненно важную функцию. В почках содержится множество кровеносных сосудов с внутренними механизмами, распознающими колебания артериального давления и соответственно реагирующими. Компенсирование резких изменений артериального давления со стороны этих механизмов может привести к постоянным изменениям как в сосудах, так и в органе в целом.

Как “бороться” с повышенным артериальным давлением

После установления диагноза приступаем к работе над нормализацией повышенного артериального давления. Обычно сначала рекомендуют попытаться снизить повышенное артериальное давление путем внесения соответствующих изменений в свой образ жизни (см. табл. 1.3). На это отводится от трех до шести месяцев. Если в течение этого периода не произошли существенные положительные изменения или если исходные показатели артериального давления превышают 160/100, то необходимо использовать также лекарственные препараты.

Таблица 1.3 — Изменения образа жизни, направленные на снижение артериального давления

Изменение

Рекомендация

Примерное снижение систолического давления

Снижение массы тела

Поддерживать индекс массы тела в пределах 18,5—24,9 кг м²

5—20 мм рт. ст.

Диета DASH

Рацион питания должен включать большое количество овощей и фруктов и небольшое количество жиров

8—14 мм рт. ст.

Ограничение потребления натрия

Потреблять 2,4 г или меньше натрия в день

2—8 мм рт. ст.

Двигательная активность

Заниматься двигательной актиничностью по 30 мин в день большую часть дней недели

4—9 мм рт. ст.

Умеренное потребление алкоголя

Ограничить потребление алкоголя 1 —2 напитками в день

2—4 мм рт. ст.

Необходимо осознать, что физические нагрузки должны играть первостепенную роль в лечении повышенного артериального давления. К сожалению, очень часто их значение недооценивается. Являясь врачами, мы пытаемся в процессе лечения контролировать любое заболевание, используя соответствующие лекарственные препараты. К сожалению, и в процессе лечения высокого артериального давления мы слишком часто полагаемся почти исключительно на лекарственные препараты. В то же время мы нередко забываем акцентировать внимание пациентов на важности внесения изменений в образ жизни, таких, как снижение массы тела, выполнение соответствующей программы занятий двигательной активностью, правильное питание, использование более эффективных способов, чтобы справиться со стрессовыми ситуациями.

Как упражнения аэробной направленности снижают артериальное давление?

Влияние регулярных занятий аэробной направленности на артериальное давление. Во время аэробной тренировки ЧСС и артериальное давление повышаются, удовлетворяя потребности в повышенном количестве кислорода на уровне работающих мышц. Артериальное давление во время выполнения нагрузки повышается вследствие увеличения ЧСС и систолического объема, или объема крови, выбрасываемого во время каждого сокращения сердца. Также увеличивается сила каждого сокращения сердца. Кровоток к активным мышцам усиливается по мере расширения кровеносных сосудов, идущих к активным тканям организма, и сужения сосудов, идущих к неактивным тканям. Сопротивление кровотоку обычно снижается во время выполнения упражнения. По мере увеличения уровня подготовленности максимальная утилизация кислорода, или VO2max, повышается.

Регулярные занятия аэробной направленности улучшают артериальное давление в покое, поскольку организм адаптируется к выполнению более интенсивных или более высоких нагрузок за счет увеличения числа кровеносных сосудов, обеспечивающих работающие мышцы кровью и кислородом. Увеличение объема плазмы обеспечивает возврат в сердце большего объема крови, что, в свою очередь, способствует выбросу большего объема крови при каждом сокращении сердца. Сердечный выброс увеличивается как в покое, так и во время физической нагрузки. Общее периферическое сопротивление снижается, что способствует более эффективной доставке обогащенной кислородом крови в работающие мышцы.

Снижение сопротивления кровотоку, которое происходит во время тренировочного занятия, продолжается и в период после его завершения, что приводит к понижению как систолического, так и диастолического давления на период до 22 ч после занятия. Таким образом, в результате регулярных занятий двигательной активностью более низкое артериальное давление поддерживается длительное время.

Чтобы извлечь пользу от занятий двигательной активностью, вы должны выделить необходимое время для их проведения и сделать неотъемлемым компонентом жизни. Накопленная в форме жира энергия используется для обеспечения “топливом” дополнительных видов деятельности как в покое, так и во время выполнения какой-либо работы. В результате регулярных занятий вы станете более эффективно двигаться и выполнять физические упражнения. Однако эти положительные изменения произойдут не сразу. На это может уйти от двух до шести недель.

Не забывайте также о расходовании калорий в процессе занятий двигательной активностью. Ученые установили, если вы расходуете дополнительно 2000 кал в неделю, то предполагаемая продолжительность жизни примерно на 7 лет больше по сравнению с теми, кто не расходует дополнительные калории. Вероятность того, что эти дополнительные годы жизни будут качественными (включая половую жизнь), также намного выше, если вы раньше начали вести активный образ жизни. Снижение массы тела вследствие сжигания дополнительного количества калорий является еще одним положительным фактором с точки зрения снижения артериального давления.

Занимаемся двигательной активностью, чтобы повлиять на артериальное давление

Во время выполнения физических упражнений к системам организма предъявляются повышенные требования, поэтому и артериальное давление в этом случае должно повышаться. Систолическое давление повышается на 8—12 мм рт. ст. при каждом увеличении метаболического эквивалента (МЕТ) относительно показателя в покое. Один МЕТ — это количество используемого или потребляемого кислорода в состоянии покоя. При двигательной активности, равной 2 МЕТ, требуется вдвое больше кислорода, при двигательной активности, равной 3 МЕТ, — втрое больше кислорода и т. д. Поскольку во время выполнения физической нагрузки необходим больший кровоток, организм должен автоматически уменьшить уровень сопротивления кровотоку в кровеносных сосудах, чтобы удовлетворить это требование. Таким образом, во время выполнения упражнения диастолическое давление должно снижаться. У некоторых пациентов, страдающих гипертензией, механизм снижения диастолического давления во время физической нагрузки может быть нарушен, поэтому диастолическое давление может повышаться.

Сразу же после выполнения физической нагрузки большинство людей испытывают так называемое явление посленагрузочной гипотензии, то есть снижение артериального давления. Это может произойти уже через 10 мин после выполнения упражнения небольшой интенсивности (примерно 40 % максимальной частоты сердечных сокращений). Снижение давления на 5—7 мм рт. ст. длится около 24 ч после завершения упражнения. По мнению некоторых ученых, это основной механизм снижения артериального давления при помощи программ регулярных занятий двигательной активностью. Более того, ряд специалистов установили, что само по себе осознание этого явления пациентами, страдающими гипертензией, способствует их строгой приверженности своей программе занятий.

Оптимальная “доза” физической нагрузки — 30 мин занятий аэробной активностью, увеличивающей частоту сердечных сокращений с 55 до 70 % максимальной, большинство дней в неделю. Для большинства людей наилучшим видом аэробной активности является ходьба, хотя можно использовать и другие виды. Общая программа занятий должна также включать занятия, направленные на развитие силы и гибкости.

Если регулярные занятия двигательной активностью являются лекарством, то занятия аэробной направленности являются более сильным лекарством, когда речь идет о влиянии на артериальное давление. Тип физической нагрузки является столь же важным для снижения артериального давления, как и вид лекарственного препарата, применяемого для лечения определенного заболевания. Физическая нагрузка должна быть регулярной и, желательно, ежедневной. Существует связанная с “дозой” реакция на физическую нагрузку со стороны целого ряда систем организма и, в первую очередь, со стороны сердечно-сосудистой системы. Интенсивность физической нагрузки в сочетании с ее количеством или объемом, выполняемым во время одного тренировочного занятия, составляет “дозу” ежедневной нагрузки.

Регулярные занятия двигательной активностью способны продлить и максимально увеличить снижение артериального давления, которое происходит уже после 10-минутного упражнения.

Приступая к новой программе занятий двигательной активностью, вы должны знать, что ее влияние на артериальное давление может проявиться спустя примерно 6—12 недель. Обратите внимание на то, что ваше артериальное давление во время выполнения упражнений практически не повышается по мере увеличения интенсивности. Через 2—3 недели вы обнаружите, что тренировочные занятия стали более легкими. Примерно через 3 недели новая программа занятий станет для вас необходимой привычкой. Примерно в этот период начинает снижаться масса тела, происходят заметные изменения в уровне силы и гибкости. Через 6 недель занятий вы будете выглядеть по-другому и обнаружите, что одежда уже не совсем вам подходит.

Если в период между 6 и 12 неделями занятий вы измерите артериальное давление в покое, то, скорее всего, увидите, что и систолическое и диастолическое давление снизилось на 5—10 мм рт. ст. Для лиц, относившихся к предгипертензивной категории, это означает возвращение в категорию нормального диапазона давления. Поздравляем и желаем продолжать в том же духе!

Определение компонентов и принципов физических упражнений

Три основных режима физических нагрузок включают различные виды упражнений. Например, к аэробным упражнениям относятся бег, ходьба, плавание и езда на велосипеде. Независимо от избранного вида упражнений, вам придется при создании программы занятий определить ряд важных показателей, таких, как частота, интенсивность, продолжительность и тип упражнения. Другими принципами физической тренировки, обеспечивающими улучшение, являются перегрузка, прогрессия и специфичность. Их можно считать специфичными ингредиентами программы тренировочных занятий.

Частота характеризует количество занятий в течение недели. Некоторые виды упражнений желательно выполнять ежедневно или хотя бы большую часть дней недели.

Интенсивность показывает, насколько тяжело или легко вам дается тренировочное занятие. При выполнении упражнения высокой интенсивности вам приходится прилагать максимальное усилие, тогда как упражнение низкой интенсивности не требует приложения больших усилий. Существует несколько способов определения интенсивности физической нагрузки:

по ЧСС, по количеству потребляемого кислорода, по количеству расходуемых калорий. Проще всего определить интенсивность физической нагрузки следующим образом. Если вам тяжело поддерживать беседу во время выполнения физического упражнения, то, скорее всего, интенсивность его высока. Если же вы без проблем поддерживаете беседу (и при этом нормально дышите), то интенсивность упражнения, скорее всего, низкая. Наиболее идеальной является средняя интенсивность — порядка 40 - 60 % максимального усилия.

Для большинства прохождение 4 - 6 км в час составляет 40—60 % их максимальной функциональной способности. Результаты исследований показывают, что интенсивность физической нагрузки, соответствующая 40 - 60 % максимальной функциональной способности, оказывает наиболее благоприятное воздействие на артериальное давление. Выполнение физической нагрузки с интенсивностью, превышающей 70 - 80 % максимальной функциональной способности, оказывает положительное влияние на системы, однако не обеспечивает никаких дополнительных выгод для контроля артериального давления. Таким образом, вам не нужно бегать сломя голову вокруг квартала, достаточно просто ходить.

Продолжительность показывает на количество минут непрерывного выполнения упражнения на тренировке. Идеальная продолжительность непрерывного выполнения упражнения составляет не менее 30 мин за тренировку.

Тип упражнения характеризует задание, которое предстоит выполнить: ходьба, бег или езда на велосипеде. Идеальный тип упражнения должен обеспечивать вовлечение в работу большого количества мышечных групп и быть преимущественно аэробной направленности с добавлением физических нагрузок силового характера.

Перегрузка характеризует принцип, согласно которому, для того чтобы повысить уровень физической подготовленности, уровень нагрузки на организм должен быть несколько выше того, к которому он адаптировался.

Прогрессия характеризует постепенное увеличение частоты, интенсивности и продолжительности, необходимое для повышения уровня физической подготовленности.

Количество работы, необходимое, чтобы вызвать адаптацию организма, носит ярко выраженный индивидуальный характер. Первоначально степень увеличения нагрузки в программе, или перегрузка, должна быть постепенной. Это постепенное увеличение перегрузки представляет собой прогрессию программы. После того как многие системы организма адаптируются к величине перегрузки, ее следует постепенно увеличить, поскольку в противном случае дальнейшие адаптации не будут иметь места.

Специфичность представляет собой основной принцип тренировки, который гласит, что организм адаптируется только к требованиям программы занятий, осуществляемым для тренировки. Другими словами, аэробная тренировка улучшает выносливость, но не спринтерскую способность, силовая тренировка увеличивает силу, но не гибкость, выполнение ударов по бейсбольному мячу улучшает способность выполнения ударов по бейсбольному мячу, но не способность точно бросать баскетбольный мяч по кольцу. Таким образом, если вы намерены улучшить какой-то навык или повысить эффективность какой-либо системы — отрабатывайте этот навык или тренируйте эту систему.

Повышаем уровень физической подготовленности

Всесторонняя программа развития физической подготовленности включает четыре основных компонента: частоту, интенсивность, продолжительность.

Частота: занимайтесь, по возможности, каждый день или хотя бы большую часть дней недели.

Интенсивность: занимайтесь со средней интенсивностью, порядка 40—60 % максимальной.

Продолжительность: продолжительность занятия (непрерывного или интервального) за день должна составлять не менее 30 мин.

Тип: старайтесь в основном заниматься аэробными видами активности (ходьбой, бегом, ездой на велосипеде, греблей, плаванием или выполняйте работу в саду), дополняя их силовыми упражнениями.

Результат: старайтесь сжигать примерно 300 кал за одно занятие и снижать посленагрузочное давление в покое на 5-7 мм рт. ст.

Поддерживаем активный образ жизни и получаем удовольствие от занятий

Кроме регулярных занятий двигательной активностью в соответствии с разработанной программой, очень важно также приобщиться к активному образу жизни. Откажитесь от пользования лифтом, паркуйте свою машину подальше от входа в магазин, выберите хобби, которое предполагает движение и двигательную активность. Все это будет способствовать более эффективной реализации программы снижения повышенного артериального давления. Вместо того чтобы добраться в нужное место автомобилем, воспользуйтесь общественным транспортом, сядьте на велосипед или пройдите пешком.

При желании время всегда можно найти. Например, можно заниматься перед работой или после работы в ближайшем клубе. Обеденный перерыв также можно использовать для совершения 20-минутной пешей прогулки.

Очень важно, чтобы вы получали удовольствие от занятий. Занятия ради занятий очень скоро могут вам наскучить. Чтобы добиться успеха в поставленных целях, занятия должны приносить радость. Дети играют каждый день, потому что это им нравится. Мы должны последовать их примеру. Когда выполнение физических упражнений превратится в игру, то автоматически станет приоритетом в вашем ежедневном расписании.

Даже самая интересная игра может наскучить, поэтому очень важно варьировать виды активности. Изменение видов активности обеспечивает также разнообразную тренировку тела. Тем, кто занимается бегом или ездой на велосипеде, рекомендуется периодически менять маршрут, темп и величину дистанции. Разнообразие поможет поддерживать интерес к занятиям и, в конечном итоге, сохранить здоровье.

Типичный способ поддержания интереса к тренировочным занятиям — привлечение к ним одного или двух партнеров. Командными видами спорта занимаются многие люди благодаря возможности регулярного общения. Естественно, что некоторые люди предпочитают заниматься в одиночку, однако для большинства новичков очень важна хорошая социальная поддержка со стороны семьи или друзей, которая помогает им не бросать занятия.


Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Интернет-магазин медицинской литературы


  • В книге представлены современные сведения о клинических нормах в стоматологии (периоды закладки и развития лица, ротовой полости, зубочелюстной системы, строение и физиология челюстно-лицевой области, микробиология, иммунология и биохимия полости рта). Приведены основные физиологические константы нормальных показателей лабораторных исследований.

    3 039 Р

  • Цель книги – помочь практикующим специалистам ультразвуковой, лучевой диагностики, маммологам, гинекологам, врачам общей практики систематизировать знания по эффективному использованию в своей практике новейших технологий ультразвукового исследования, обучить основам комплексной первичной и дифференциальной диагностики патологии молочных желез. Издание хорошо иллюстрировано, содержит большое количество рисунков, эхограмм.

    2 878 Р

  • В книге представлены разделы, посвященные нормальной ультразвуковой анатомии червеобразного отростка, ультразвуковой картине различных деструктивных форм острого аппендицита: флегмонозной, гангренозной и гангренозно-перфоративной, а также дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся болью в правой половине живота.

    2 922 Р

  • В настоящем учебном пособии обобщены литературные и собственные данные о возможностях ультразвуковой диагностики в неотложных случаях у детей. Содержание книги. 1. Эхографическая диагностика острого аппендицита у детей. 2. Возможности эхографии в диагностике острой патологии внутренних гениталий. 3. Показатели ургентности

    2 880 Р

  • Содержание книги. I. Методика ультразвукового исследования мочевыделительной системы. Показания к проведению ультразвукового исследования. Методика исследования мочевого пузыря и мочеточников. II. Ультразвуковая диагностика кистозных поражении почек у детей. Классификация кистозных поражений почек у детей. III. Ультразвуковая диагностика обструктивных уропатии

    2 880 Р

  • В книге даны краткое описание этиологии и патогенетических процессов, протекающих в межпозвонковых дисках в ходе их дегенеративных изменений, клиническая и инструментальная диагностика дегенеративных поражений позвоночника. Акцент сделан на лечении данного заболевания — консервативном, интервенционном и хирургическом. Рассмотрены как хирургические методы, имеющие позиции «золотого стандарта» в хирургии позвоночника, так и минимально инвазивные технологии, уже твердо занимающие свое место в хирургическом лечении дегенеративных поражений позвоночника. Отдельно приведены методы реабилитации и восстановления после операций на позвоночнике, что является очень важным и необходимым этапом в лечении пациентов.

    4 943 Р

  • Книга представляет собой наглядный и хорошо иллюстрированный обзор (более 1600 иллюстраций) современных методик хирургического лечения плечевого и локтевого суставов, выполненный известными специалистами в этой области. В каждой главе разбирается прикладная анатомия той или иной области применительно к конкретной операции. Великолепно излагаются этапы оперативного вмешательства, особое внимание уделяется мелочам как открытых, так и артроскопических манипуляций, включая ревизионные операции

    7 866 Р

  • ​В книге рассматривается применение проб с физической нагрузкой пациентам с нарушениями ритма и проводимости сквозь призму детального электрокардиографического анализа. Обобщен огромный опыт работы авторов — специалистов в области кардиологии и функциональной диагностики, даны современные научные представления о проблеме. Монография иллюстрирована характерными и уникальными клинико-электрокардиографическими примерами, про веден подробный разбор сложных случаев. Представлены результаты нагрузочных тестов и даны объяснения, позволяющие уточнить нюансы механизмов аритмогенеза и патогенетически обоснованной тактики лечения.

    3 159 Р

  • В книге описаны особенности клинической картины дивертикула Ценкера, принципы рентгенологической и эндоскопической диагностики. Представлены современные взгляды о лечении дивертикула Ценкера. Показаны особенности эндоскопического лечения дивертикула Ценкера. Данное пособие будет способствовать повышению настороженности врачей в отношении данной патологии.

    2 688 Р

  • Книга посвящена современным представлениям о наследственных нарушениях соединительной ткани, включающих основные моногенные синдромы (синдром Марфана, Элерса – Данло, Лойса – Дитца, несовершенный остеогенез, пролапс митрального клапана, MASS-фенотип) и многофакторные фенотипы (марфаноподобный, элерсоподобный, неклассифицируемый). Описаны фенотип, основные клинические проявления, диагностические критерии и принципы лечения заболеваний. Книга предназначена для кардиологов, ревматологов, врачей общей практики, студентов медицинских вузов, интернов.

    6 337 Р

  • Содержание книги. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Дуплексное сканирование экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Методика дуплексного сканирования экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Диагностика стенозирующих заболеваний экстракраниального отдела брахиоцефальных артерий. Методика исследования внутричерепных сосудов

    3 870 Р

  • В книге детально освещены принципы современной диагностики и лечения основных форм анемий, иммунной тромбоцитопении, геморрагических диатезов, наследственных тромбофилий. Описан цитопенический синдром у ВИЧ-положительных пациентов. Коллектив авторов представляет современные протоколы обследования больных и инновационные подходы к лечению, рассматривается специальная терапия пациентов с миелодиспластическими синдромами и острыми лейкозами с приведением различных программ лечения, включающих новые лекарственные препараты, анализируется их эффективность. Дана характеристика пациентов с болезнью Виллебранда, гемофилией. Представлена общая характеристика антифосфолипидного синдрома, рассматриваются этиология, патогенез, клинические проявления. Описаны нарушения в системе гемостаза, характерные для ДВС-синдрома, приведены эффективные методы лечения и профилактики.

    5 675 Р

  • Ультразвуковая диагностика в акушерстве. Атлас эхограммы с комментариями. Нормальная ультразвуковая топографическая анатомия головного мозга плода во втором и третьем триместрах. Практическое пособие для врачей. Нормальная УЗИ анатомия головного мозга. Покупайте медицинскую литературу в интернет-магазине shopdon.ru

    3 525 Р

  • В книге детально освещены принципы современной диагностики и лечения основных форм анемий, иммунной тромбоцитопении, геморрагических диатезов, наследственных тромбофилий. Описан цитопенический синдром у ВИЧ-положительных пациентов. Коллектив авторов представляет современные протоколы обследования больных и инновационные подходы к лечению, рассматривается специальная терапия пациентов с миелодиспластическими синдромами и острыми лейкозами с приведением различных программ лечения, включающих новые лекарственные препараты, анализируется их эффективность. Дана характеристика пациентов с болезнью Виллебранда, гемофилией. Представлена общая характеристика антифосфолипидного синдрома, рассматриваются этиология, патогенез, клинические проявления. Описаны нарушения в системе гемостаза, характерные для ДВС-синдрома, приведены эффективные методы лечения и профилактики.

    5 675 Р

  • Книга посвящена вопросам стандартизации акушерского исследования в различные сроки гестации, представлены варианты нормы и патологии различных систем плода, предложена современная классификация пороков развития плода, алгоритм дифференциальной диагностики. Учебное пособие предназначено для практикующих специалистов ультразвуковой диагностики в области акушерства, пренатальной диагностики и акушеров-гинекологов.

    3 161 Р

  • В книгу вошли данные об ультразвуковой анатомии сосудов туловища и внутренних органов грудной клетки (исключая сердце) и брюшной полости, описание картины конкретных патологических ситуаций, сведения, позволяющие провести дифференциальную диагностику, в том числе результаты дополнительных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ), а также частные вопросы УЗИ в трансплантологии и УЗ-ассистированных инвазивных манипуляций.

    6 226 Р

  • Впервые книге представлен мультимодальный подход к лучевой диагностике различных заболеваний молочных желез, определено место ультразвукового метода исследования в алгоритме мультимодального подхода. Показано, что современная лучевая диагностика в маммологии основывается на различных методах визуализации с различными возможностями для выявления ключевых патогномоничных признаков заболевания, соответственно, выбор метода исследования и последовательность его применения должны рассматриваться применительно к диагностической задаче и основываться на диагностическом алгоритме.

    7 280 Р

  • В книге изложен современный взгляд на тазовые венозные нарушения, ассоциированные с синдромом хронической тазовой боли, подробно описана методика комплексного ультразвукового исследования венозного оттока из органов малого таза у мужчин и проведен анализ ультразвуковых критериев тазовых венозных нарушений.

    1 487 Р

  • Нюансы общения с парами, переживающими потерю беременности с учётом срока, на котором она произошла, и «тонкостей» акушерско-гинекологического анамнеза, напрямую влияющих на психоэмоциональное состояние женщины и её близких, освещены в руководстве по перинатальной психологии «Тишина после родов и продолжение жизни». Книга включает огромное количество практических советов, уникальные методики персонализированного консультирования и авторские инструменты диагностики, которые позволят избежать конфликтов и оказать полноценную квалифицированную помощь семьям на различных этапах переживания утраты.

    2 397 Р

  • В книге обновлённая и дополненная информация по вопросам диагностики, патогенетической и посиндромной терапии пациенток с ХТБ, соответствующая современным научным данным и действующим клиническим рекомендациям. В книге описаны чёткие подходы к диагностике и последующему лечению выявленных нарушений — как консервативному, так и оперативному.

    4 766 Р

  • В новом издании книги представлены современные сведения о распространённости различных видов анемии, причинах их формирования (особый акцент — на аномальные и/или обильные маточные кровотечения), принципах выявления и терапии в различных клинических ситуациях с учётом индивидуальных особенностей больных, рекомендации по прегравидарной подготовке здоровых женщин и пациенток группы высокого риска железодефицитных состояний.

    3 426 Р

  • В книге большое внимание уделяется тканевому импульсноволновому допплеру и трактовке его результатов при различной патологии. Однако наибольший объем руководства посвящен режиму непрерывноволнового допплера, трактовке его спектров при всех основных видах патологии. Помимо этого, подробно разбираются все основные расчеты с использованием спектральных допплеровских режимов в эхокардиографии. Особый интерес представляют разделы, содержащие подробное описание нормальной анатомии и гемодинамики сердца и допплерэхокардиографии в норме.

    4 854 Р

  • В книге подробно представлен материал об оборудовании, технике и методике проведения карбокситерапевтических процедур, показания/ противопоказания/ограничения и особенности проведения процедур КДТ в зависимости от индивидуальных показателей пациентов. Акцентируется внимание на этиопатогенетическом механизме физиологического воздействия КДТ и предлагаются частные методики с тестовым самоконтролем.

    3 896 Р

  • Компактное и схематичное изложение материала позволило не только представить сведения о заболеваниях толстой кишки и методах их хирургического лечения, но и включить в книгу главы, посвященные диагностике, консервативному лечению и периоперационному ведению пациентов, а также основные сведения об анатомии и физиологии ободочной и прямой кишок. Конспективное изложение позволяет быстро находить нужную информацию и делает ее использование более эффективным. Издание дополнено диагностическим путеводителем и справочником о лекарственных средствах, наиболее часто используемых в колопроктологии.

    5 085 Р

  • В книге освещены наилучшие мировые практики в диагностике и ведении беременности, особенности анестезиологическиого пособия, трансфузиологической тактики и, главное, хирургическая анатомия малого таза, основные виды оперативных техник при врастании плаценты. В руководстве представлен опыт проведения операций по поводу врастания плаценты мультидисциплинарными командами Национального медицинского исследовательского центра акушерства, гинекологии и перинатологии

    3 505 Р

  • Руководство содержит множество отечественных и международных рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, клинических наблюдений, а также иллюстраций и фото рентгеновских, компьютерно-томографических, магнитно-резонансных бронхографических и ультразвуковых исследований. В книгу добавлены разделы о респираторных патогенах и алгоритмах выбора противомикробных препаратов с учётом растущей антибиотикорезистентности и современных реалий лечения бактериальных заболеваний.

    5 234 Р

  • В книге рассмотрены вопросы овладения мануальными навыками проведения различных методик местного обезболивания, используемого при операции удаления зубов верхней и нижней челюстей, в том числе методики сложного удаления зуба. В атласе рассмотрены профилактика и лечение осложнений, которые могут возникнуть при удалении зубов. Эти сведения необходимы студентам в их практической работе для первичного овладения специальностью не только врача-стоматолога, но и челюстно-лицевого хирурга.

    2 846 Р

  • В книге приведена актуальная информация о наиболее часто встречающихся дерматозах вульвы — склероатрофическом лихене, красном плоском лишае, простом хроническом лишае. Подробно иллюстрированы клинические проявления заболеваний, описаны современные подходы к диагностике и лечению, в том числе при сочетанных состояниях и осложнениях. Каждую главу с нозологиями завершают клинические случаи с изложением применяемых терапевтических методик.

    2 787 Р

  • Содержание книги. Основы электроэнцефалографии. Монтаж регистрации ЭЭГ. Ритмы ЭЭГ. Функциональные пробы. Артефакты записи ЭЭГ. Функциональные пробы при рутинном ЭЭГ-обследовании. Функциональные пробы при других видах ЭЭГ-обследований. Артефакты ЭЭГ и способы борьбы с ними. ЭЭГ-паттерны сна. ЭЭГ-паттерны критических состояний. ЭЭГ-паттерны в неонатологии. Подготовка заключения ЭЭГ-обследования

    3 968 Р

  • Книга содержит более 500 оригинальных микрофотографий гистологических и иммуногистохимических препаратов костного мозга из коллекции автора. В книги изложены основные сведения о нормальном гистологическом строении костного мозга, проявлениях типовых патологических процессов, содержится информация об изменениях, которые обнаруживаются при исследовании трепанобиопсий костного мозга у пациентов с гематологическими

    7 021 Р

  • Книга несколько сотен полноразмерных микрофотографий биоптатов эндометрия. Наряду с иллюстрациями в книге представлено по дробное описание современных классификаций и особенностей морфологической диагностики состояний. В книгу вошли главы, посвященные как нормальному состоянию эндометрия — при беременности и в разные фазы месячного цикла, так и его патологическим изменениям.

    4 708 Р

  • В книге в доступной форме изложены основы правильного и полноценного ухода, этапы психомоторного и физического развития ребенка первого года жизни, правила здорового питания и культуры воспитания, которые помогут молодым родителям справиться со многими проблемами и задачами, стоящими перед ними.

    2 142 Р

  • Рассмотрены пять основных групп лекарственных препаратов применяемых в клинической психиатрии: анксиолитики, снотворные и седативные средства, антидепрессанты, нормотимики, антипсихотические препараты, корректоры лекарственно-индуцированных экстрапирамидных расстройств. Помимо клинических аспектов применения лекарственных препаратов рассмотрены вопросы тактики их применения с учётом отечественных реалий (в том числе законодательных), по каждой из групп имеется краткая историческая справка.

    1 887 Р

  • Книга по УЗИ сосудов. Описаны основные режимы допплерографии и контрастно усиленного УЗИ. Описаны картины конкретных патологических ситуаций, сведения, позволяющие провести дифференциальную диагностику, в том числе результаты дополнительных методов лучевой диагностики (КТ, МРТ). Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, широкого спектра врачей, использующих ультразвуковой метод в повседневной лечебно-диагностической работе

    6 226 Р

  • В книге изложены вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения различных заболеваний, повреждений и врожденных пороков развития слюнных желёз. Большое внимание уделено методам диагностики и дифференциальной диагностики. Все главы хорошо иллюстрированы, что позволяет эффективно использовать полученные знания в практической деятельности клинициста и лекционном материале профессорско-преподавательского состава.

    4 110 Р

  • Руководство содержит подробную информацию по диагностике и лечению, а также междисциплинарному взаимодействию при одонтогенных верхнечелюстных синуситах, вызванных различными одонтогенными причинами, основано на современных данных и большом клиническом опыте. Авторами представлены терминология, определение, этиология, клинические проявления, диагностика и методы лечения одонтогенной патологии околоносовых пазух, применяемые оториноларингологами и стоматологами.

    2 296 Р

  • Содержание книги. Классификация одонтогенного медиастинита. Диагностика одонтогенного медиастинита. Клиническая диагностика одонтогенного медиастинита. Лабораторная диагностика. Лечение одонтогенного медиастинита. Антибактериальная терапия. Инвазивные вмешательства при лечении одонтогенного медиастинита. Хирургическое лечение одонтогенных флегмон дна полости рта, глубоких пространств шеи и медиастинита.

    3 221 Р

  • В этом руководстве представлены описание клинической картины слюннокаменной болезни, а также методы её диагностики и лечения. Издание предназначено для студентов стоматологических и лечебных факультетов медицинских вузов, а также для практикующих врачей-стоматологов, стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов, работающих как в поликлиниках, так и в стационарах.

    3 644 Р

  • Ангиографические изображения в атласе тщательно сопоставлены с великолепными рисованными иллюстрациями, что позволяет читателю глубже понять сложную анатомию сосудистых систем. Визуализация в атласе напоминает виртуальное вскрытие тела, что делает процесс изучения более наглядным. В атласе представлена полная сосудистая система: от мельчайших венозных и артериальных ответвлений до сердечных камер.

    19 990 Р

  • Подробно описаны методы обучения клиницистов от простейших манекенов до симуляторов виртуальной реальности, отдельно представлены возможности использования симулированных пациентов с участием актеров. Скрупулезно разобраны все этапы создания сценария для обучения анестезиологов-реаниматологов. Большое внимание уделено нетехническим навыкам: коммуникации между сотрудниками, формированию лидерских качеств, командной работе, управлению ресурсами во время кризисных ситуаций, междисциплинарному взаимодействию.

    11 780 Р

  • ​Атлас посвящен детальному разбору современных взглядов на устранение дефектов наружного носа. Подробно рассмотрены эффективные методики реконструкции с применением парамедиального лоскута со лба в рамках как двухэтапной, так и трехэтапной операции. Описаны также особенности микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей для реконструкции. Представлены различные варианты формирования опорных структур наружного носа хрящевыми и костными аутотрансплантатами.

    4 998 Р

  • В руководстве рассматриваются ключевые аспекты интенсивной терапии в детской кардиологии и кардиохирургии. Особое внимание уделяется скрининговой диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и дифференцированному подходу к лечению нарушений кровообращения, которые могут возникнуть при этих заболеваниях.

    2 386 Р

  • Содержание книги. Лабораторные исследования, рекомендуемые в процессе диагностики артериальной гипертензии. Специфичные инструментальные признаки наджелудочковой тахикардии. Лабораторные исследования, рекомендуемые в процессе диагностики атеросклеротических заболеваний периферических артерий. Лабораторные исследования, рекомендуемые в процессе диагностики заболеваний аорты

    2 165 Р

  • В книге «Генитальные вирусные инфекции» подробно рассматриваются вопросы, касающиеся патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения генитального герпеса и папилломавирусной инфекции. Представлены как традиционные, так и новейшие методы, которые могут быть использованы для выявления как активной, так и скрытой форм этих заболеваний. Кроме того, в книге описаны различные клинические, молекулярно-биологические и серологические подходы, применяемые для диагностики.

    2 548 Р

  • Книга - практическое руководство по эндоваскулярному вмешательству и призвана помочь врачам в развитии и усовершенствовании своих навыков, необходимых в практике сосудистой хирургии. Она знакомит читателей со стратегией эндоваскулярного вмешательства, доступами к сосудам, использованием проводниковых катетеров и артериографией в сосудистом ложе разных областей. В главах книги рассмотрены все аспекты эндоваскулярной терапии, в том числе использование проводниковых трубок, баллонная ангиопластика, стентирование и другие методы лечения

    7 090 Р

  • В книге собраны актуальные сведения о методах диагностики и лечения основных сердечно-сосудистых заболеваний. Информация в книге соответствует современным клиническим рекомендациям и результатам новейших исследований в области кардиологии. Книга содержит уникальные иллюстрации, фотографии и оригинальные схемы, что значительно облегчает восприятие информации. В конце каждой главы представлены задания для самоконтроля и список рекомендуемой литературы, что помогает лучше усвоить знания.

    7 890 Р

  • Представлен анализ электрокардиографических изменений у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. Пособие содержит сведения о возрастных особенностях электрокардиограммы с учетом того факта, что нормальная ЭКГ детей раннего возраста существенно отличается от таковой у более старших детей.

    1 854 Р

  • В учебном пособии основное внимание уделяется диагностике состояний и заболеваний, угрожающих жизни в гинекологии. Также рассмотрены методы оказания неотложной помощи и современные принципы терапии. Особое место уделено лечебно-тактическим мероприятиям на догоспитальном и госпитальном этапах.

    1 747 Р

  • Цель книги — дать студентам, заканчивающим обучение остеопатии, и начинающим остеопатам чёткие ориентиры для более эффективного планирования этапов остеопатического клинического обследования. Также она поможет им выстроить логическую цепочку, которая приведёт к остеопатической диагностике.

    5 404 Р

  • В книге представлены новые возможности лечения интегрируются известные приемы и новые техники, основанные на глубоком переосмыслении роли. Сложнейшие теоретические положения излагаются доступно, наглядно, просто. Определения не подаются в виде законченных отлитых формул, а предлагаются как результат глубокого самостоятельного анализа. Тем самым, автор на страницах книги создает атмосферу доверительной̆ беседы, заставляя читателя думать, рассуждать, приглашая делиться своим опытом и наработками.

    5 287 Р

  • В книге большое внимание уделено организации питания семьи с учетом важности в настоящее время прегравидарной подготовки, включающей оптимизацию питания женщин. В отдельном разделе отражена организация питания женщин в период беременности и даны рекомендации по здоровому образу жизни. Показано, что включение в рацион беременных и кормящих женщин специализированных продуктов питания и витаминно-минеральных комплексов — способ обеспечения их всеми необходимыми пищевыми веществами.

    2 227 Р

  • Книга начинается с описания эталонного исходного анатомического положения и анатомических плоскостей. Затем в ней рассматриваются движения суставов и частей тела относительно этого положения. Завершает вводную главу информация о кожных иннервационных паттернах.

    4 882 Р

  • Книга «Terminologia Anatomica [TA2]» содержит термины на четырёх языках: латинском, русском, английском (британском и американском). Обновлены устаревшие термины, изменения в которых были вызваны появлением новых научных данных. Анатомическая терминология сопровождается алфавитными указателями на латинском, английском и русском языках. Это делает книгу ещё более удобной для поиска нужной информации.

    8 490 Р

  • В книге представлены методы диагностики неотложных состояний и заболеваний в акушерстве. Описываются лечебно-тактические действия на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи при ургентных состояниях в акушерстве. В конце пособия есть тесты для самостоятельной проверки знаний. Книга предназначена для слушателей системы послевузовского образования.

    1 801 Р

  • В книге представлены современные представления о причинах, механизмах развития, методах выявления и подходах к лечению невынашивания беременности. Ведение беременности у женщин с инфекционными заболеваниями, эндокринными нарушениями и проблемами со свёртываемостью крови. Описаны методы диагностики и лечения истмико-цервикальной недостаточности.

    2 079 Р

  • Патогенез, клиническое течение, диагностика и лечение церебрального токсоплазмоза у ВИЧ-инфицированных пациентов. Особое внимание уделено вопросам дифференциальной диагностики церебрального токсоплазмоза от другой патологии нервной системы, в том числе опухолей головного мозга, нарушений мозгового кровообращения, воспалительных заболеваний. В пособии представлены собственные клинические наблюдения многоочаговых и солитарных форм церебрального токсоплазмоза.

    2 864 Р

  • В книге подробно представлены основные методические подходы к нейросонографии плода в зависимости от срока беременности. Особое внимание уделено диагностическим возможностям нейросонографии в обнаружении патологических изменений и врожденных пороков головного мозга у плода.

    3 887 Р

  • В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии ультразвуковой оценки плаценты, пуповины и околоплодных вод. Книга окажет отечественным специалистам ультразвуковой диагностики реальную помощь в повседневной работе и будет способствовать более точной оценке плаценты, пуповины и околоплодных вод и своевременной пренатальной диагностике их патологических состояний и различных врожденных аномалий.

    3 887 Р

  • В руководстве представлены современные методы оценки нутритивного статуса и принципы нутритивной поддержки у онкологических больных, в том числе с использованием готовых гиперкалорических смесей для энтерального питания (сипинга) как наиболее доступного и физиологичного метода. Издание предназначено врачам общей практики, участковым терапевтам, онкологам и врачам других специальностей.

    1 976 Р

  • Изложены правила исследования биопсийного и операционного материала с особенностями фиксации, вырезки, описаний, формулировок заключений при различных гинекологических заболеваниях. Приведены примеры оформления бланков направления на патологогистологическое (морфологическое) исследование при заболеваниях тела и шейки матки, яичников, некоторых других заболеваний женской половой сферы с макроскопическими и микроскопическими описаниями, формулировками заключений, кодированием (шифрованием) диагнозов

    1 598 Р

  • Освещены вопросы формирования рубца на матке и разрыв матки как следствие несостоятельности сформировавшегося рубца. Отдельно рассмотрены клинические проявления несостоятельности рубца на матке вне и во время беременности. Подробно изложены современные подходы к оценке состоятельности рубца на матке, в частности место, роль и методика магнитно-резонансной томографии. Особое внимание уделено мировым и собственным данным по ультразвуковой диагностике дефекта рубца на матке после кесарева сечения.

    2 622 Р

  • В книге рассматриваются. Электроэнцефалография (техника и методика электроэнцефалографии). Электронейромиография (особенности ЭНМГ-исследования в детском возрасте.). Вызванные потенциалы мозга. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг в нейрохирургии. Дуплексное сканирование экстра- и интракраниальных сосудов. Ультрасонография головного мозга. Ультразвуковое исследование периферических нервов. Ультразвуковое исследование мышц.

    5 515 Р

  • Содержание книги. Лактостаз. Трещины сосков. Лактационный мастит. Серозный мастит. Инфильтративный мастит. Гнойный мастит. Диагностика лактационного мастита. Лечение лактационного мастита. Галактофорит. Диагностика галактофорита. Лечение галактофорита. Нелактационный мастит. Классификация нелактационного мастита. Диагностика и лечение нелактационного мастита

    1 598 Р

  • В пособии рассмотрены этиология, патогенез, клиника, алгоритмы лабораторной диагностики основных нозологических форм инфекций, передаваемых половым путем. Предлагаемый для каждого заболевания комплекс лабораторных исследований включает как общепринятые средства диагностики,так и новые алгоритмы, разработанные на основе научных достижений в области иммунологии и молекулярной биологии.

    1 640 Р

  • В книге подробно излагаются этапы обследования и тактика ведения пациенток с различными заболеваниями шейки матки с применением современных методов диагностики и лечения. На большом иллюстративном материале рассмотрена диагностика патологии шейки матки с помощью оптической когерентной томографии. Особое внимание уделено классификациям патологических состояний шейки матки, методам скрининга, дифференцированному подходу к выбору метода терапии.

    1 480 Р

  • ​Представлены последние данные по диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей яичников в различных возрастных группах женщин. Даны особенности клинического течения в зависимости от патоморфологической характеристики опухолей. Рассмотрены вопросы ранней дифференциальной диагностики с помощью современных методов, показана роль инфракрасной Фурье-спектрометрии сыворотки крови как раннего и высокоинформативного маркера в диагностике опухолей яичников. Для врачей акушеров-гинекологов, онкологов, клинических ординаторов и клинических интернов.

    1 630 Р

  • В книге подробно изложены аспекты этиологии и патогенеза всех форм доброкачественных и злокачественных заболеваний шейки матки, принципы обследования, лечения и профилактики. Особое внимание уделено сведениям о перспективных методах оценки состояния шейки матки. Проведен анализ ошибок диагностики, предложены пути решения. Содержание книги. Лечение заболеваний шейки матки: современные методы. Тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки

    1 608 Р

  • Часть 2. Содержание книги. Рассмотрена роль лекарственных препаратов в формировании патологии различных органов и систем у плода в зависимости от срока беременности. Заболевания мочевыделительной системы. Эндокринные заболевания и беременность. Сахарный диабет и беременность. Заболевания щитовидной железы и беременность. Беременность и аутоиммунный тиреоидит. Аллергические реакции. Анемии и нарушения системы гемостаза при беременности

    2 336 Р

  • Рассмотрена роль лекарственных препаратов в формировании патологии различных органов и систем у плода в зависимости от срока беременности. Дана оценка сопутствующих факторов риска для плода и матери. Включен также раздел, посвященный питанию во время беременности. В основу издания положены материалы Российских рекомендаций для практикующих врачей.

    2 336 Р

  • В пособии освещены современные взгляды на этиологию, патогенез, клинику и диагностику кровотечений при беременности, в родах и послеродовом периоде. Рассмотрена врачебная тактика при предлежании плаценты, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, программе интенсивной терапии при кровотечении, обусловленном ДВС-синдромом, и геморрагическом шоке, а также принципы оказания неотложной помощи при разрывах матки.

    1 651 Р

  • Жан-Пьер Барраль уверенно заявляет, что это возможно, и готов поделиться с вами своими методиками и знаниями. Он подробно объяснит, как вы сможете применять эти техники на своих пациентах. Благодаря его методам, вы сможете ощутить разницу между невозможностью пальпировать мозг и способностью чувствовать активность определенных его зон. Эта книга откроет вам новые горизонты в понимании и взаимодействии с одной из самых сложных и малоизученных частей человеческого тела.

    6 570 Р

  • Первая часть монографии представляет собой руководство по технике выполнения малоинвазивных операций, а вторая часть – клинический опыт по их применению. Инновации в хирургической технике и технологиях – это всегда риски, связанные с эффективностью и безопасностью той или иной операции. Поэтому столь важно критически оценивать их первые результаты и последующий опыт.

    7 944 Р

  • Данное учебно-методическое пособие содержит обширный (более 500 тестов) банк тестовых заданий и рекомендуется молодым специалистам для подготовки к первичной аккредитации по специальностям «Кардиология» (31.08.36) и «Функциональная диагностика» (31.08.12).

    2 366 Р

  • Основным показанием к протезированию клапана легочной артерии является его недостаточность, которой длительное время не уделяли должного внимания. В последние два десятилетия появились работы, доказывающие, что длительно существующая легочная регургитация может приводить к дисфункции и необратимым изменениям миокарда правого желудочка, а также возникновению жизнеугрожающих аритмий сердца

    1 987 Р

  • В методических рекомендациях систематизирована доступная в медицинской литературе информация для детских кардиологов и педиатров, которые часто сталкиваются с многочисленными трудностями при ведении детей с механическими протезами клапанов сердца, представлены практические рекомендации, разработанные в результате многолетнего опыта наблюдения за данной категорией пациентов.

    2 082 Р

  • ​В книге большое внимание уделено развитию методов защиты головного мозга, внутренних органов, конечностей при коррекции осложненных форм аневризм аорты, в частности концепции адаптивной перфузии, то есть комбинации методов искусственного кровообращения и вариантов подключения экстракорпорального контура. Квинтэссенцией своей работы автор считает выражение, что нет единственно правильной операции для больного с расслоением аорты типа А, но есть правильная операция для каждой хирургической команды и каждого клинического случая.

    2 671 Р

  • Книга комплексные характеристики нейроэндокринной дисфункции при психофармакотерапии (как клинические, так и терапевтические), а также описать алгоритмы обследования пациентов с подобной дисфункцией, варианты ее коррекции на конкретных клинических примерах и в задачах самоконтроля.

    2 283 Р

  • Книга содержит результаты анализа многочисленных рентгенологических и КТ-исследований, выполненных с целью диагностики огнестрельных ранений грудной полости. Уделено большое внимание описанию макроморфологических изменений при современной огнестрельной травме, отображаемых при КТ, и патогенезу их развития. Описана рентгеновская семиотика ранений легких, пищевода, сердца, сосудов, а также наиболее грозных осложнений, встречающихся при ранениях этих органов.

    3 166 Р

  • Подробно описываются компоненты комплексной терапии шизофрении (сочетание фармакотерапии с психообразованием, психотерапией, когнитивной ремедиацией, тренингами социальных навыков и программы поддерживаемого трудоустройства), направленной на функциональное восстановление и социальную реадаптацию пациентов. В отдельном разделе обсуждаются вопросы расширенного применения (offlabel) антипсихотических препаратов первого – третьего поколений и средств аугментации антипсихотической терапии.​​

    3 302 Р

  • Наглядно и доходчиво описаны и представлены примеры использования реализованных программных обеспечений исскуственного интеллекта с позиций современной доказательной медицины, последних клинических рекомендаций по основным направлениям их эффективного применения на сегодняшней день: в акушерстве и гинекологии, в онкологии при выявлении, дифференцировке и стратификации новообразований различных локализаций.

    2 747 Р

  • В монографии в сжатой и доступной форме представлены основные понятия и определения, детализированы структура, вопросы развития и внедрения искусственного интеллекта, отмечены трудности и недостатки, реалии и перспективы внедрения в повседневную жизнь, здравоохранение, диагностику, обобщен уникальный опыт исследователей по применению перспективных технологий интеллектуальных программ и инноваций в ультразвуковой визуализации.

    4 939 Р

  • Описаны методики введения лекарственных средств с использованием различных доступов, поддержания работы системы кровообращения, коррекции дыхательных расстройств с применением различных режимов вентиляционной поддержки. Приведена информация о методах интенсивной терапии различных видов шока, методиках аналгезии и медикаментозной седации, профилактике инфекционных осложнений.

    7 163 Р

  • Большое число микрофотографий (более 300) облегчает усвоение материала и способно помочь врачу при установлении цитологического диагноза. Даны также основные представления о гистологическом строении различных поражений молочной железы. Глава в книге посвящена опухолевым маркерам и их роли в диагностике и лечении патологии молочной железы. Она включает сведения как об определении различных маркеров в сыворотке крови, так и об использовании иммуноцитохимических и иммуногистохимических исследований

    5 492 Р

  • Руководство содержит более 700 рисунков высочайшего качества, выполненных профессиональными иллюстраторами в области хирургической и топографической анатомии. Наряду с «классическими» доступами всесторонне обсуждаются минимально инвазивные эндо- и артроскопические доступы. ​Книга ведущих немецких специалистов представляет собой полное и современное описание оперативных доступов в травматологиии ортопедии.

    5 503 Р

  • В книге рассмотрены литературные данные об изучении противоопухолевых свойств, мишеней и механизмов действия разнообразных золото- и серебросодержащих комплексных соединений, а также наночастиц золота и серебра. Во второй части — представлены результаты собственных экспериментальных доклинических исследований полиакрилатов золота (аурумакрил) и серебра (аргакрил) в качестве потенциальных противоопухолевых агентов.

    3 276 Р

  • В книге особое внимание уделено таким бескровным ортопедическим методам, как вытяжение, гипсовые повязки, корсеты, ортопедические аппараты. Справочное руководство по ортопедии включает все основные разделы данной специальности. Даны сведения об этиологии, патогенезе,

    5 299 Р

  • В методических рекомендациях подробно представлены основные критерии морфологического ультразвукового анализа матки (MUSA) и современные решения пошаговой ультразвуковой диагностики аденомиоза в зависимости от его формы и распространения. Особое внимание уделено новым диагностическим критериям прямых и косвенных ультразвуковых признаков аденомиоза на основании консенсусного решения экспертов MUSA.

    3 906 Р

  • Учебник биохимии — мировой бестселлер, более двух десятилетий являющийся авторитетнейшим изданием для преподавателей и студентов во всем мире, он имеет интуитивно понятную структуру и продуманную рубрикацию. Не имеющие аналогов концептуальные карты, представленные в конце каждой главы, помогают понять значение биохимических процессов в физиологических функциях органов и систем организма.

    8 746 Р

  • Книга служит хорошим пособием по интерпретации микроскопической картины осадка мочи. В этом помогают иллюстрации — несколько сот фотографий микроскопических находок для проведения их сопоставлений и классификации. Фотографии получены с помощью как микроскопии в светлом поле, так и фазово-контрастной микроскопии. Тестовые задания в конце книги дают возможность обучающемуся попрактиковаться в оценке и диагностике микроскопических изображений.

    4 399 Р

  • Цель руководства – систематизировать современные данные по ультразвуковой оценке развития органов и систем плодов с врожденными пороками сердца (ВПС), направленной на выявление случаев с высоким риском ранних и отдаленных постнатальных осложнений и неблагоприятных исходов. В руководстве изложены результаты российских и зарубежных исследований особенностей развития плода при наличии ВПС, представлена стандартизированная методика их антенатальной оценки и референсные интервалы изучаемых параметров.

    3 490 Р

  • Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают все основные виды патологии, при этом главное внимание уделено неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным заболеваниям мягких тканей и суставов.

    8 172 Р

  • Детально отражены возможности эхографии при неотложной неврологической патологии у детей раннего возраста и особенности проведения метода при травматическом анамнезе у младенца. Рассмотрены заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, сделан акцент на возможностях метода при деструктивных пневмониях. Описана ультразвуковая диагностика при патологии органов брюшной полости.

    7 596 Р

  • Лабораторные данные должны быть следующим обязательным инструментом информации после визуальных и инструментальных методов исследования для постановки клинического диагноза.

    1 793 Р

  • В книге пристальное внимание уделено современным методам биохимических исследований, основанным на запатентованной методике автора, а также вопросам динамической биохимии. Отличительной особенностью книги является функциональный принцип изложения информации, дополненной справочными материалами и клинико-биохимическими примерами.

    2 727 Р

  • Подробно освещены проявления сердечно-сосудистых заболеваний. Рассмотрены важные аспекты практической деятельности медицинской сестры: неотложная помощь при заболеваниях органов кровообращения, проведение манипуляций, трактовка основных лабораторных анализов, функциональных исследований. Учебное пособие подготовлено с учётом законодательства Российской Федерации, приказов Минздрава России, современных клинических рекомендаций.

    1 484 Р

  • Книга не только покрывает широкий круг вопросов клинической неврологии, но и соотносит их с нейроанатомией, патологией, патофизиологией и фармакологией, что помогает выработать у читателя целостное представление. Этому немало способствуют и иллюстрации Frank H. Netter и его преемника, Carlos Machado, сделавшие «Неврологию по Неттеру» уникальной.

    5 214 Р

  • Книга содержит медико-технологические протоколы сестринских процедур по дисциплинам "Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях", "Сестринское дело в системе первичной медико-санитарной помощи населению", "Сестринская помощь при нарушениях здоровья", "Организация сестринской деятельности. Предлагаются стандартизованные планы сестринских вмешательств при различных состояниях.

    1 629 Р

  • "Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными" по специальностям СПО и направлено на формирование профессиональных компетенций у будущих специалистов среднего медицинского звена.

    2 055 Р

  • Пособие состоит из 22 разделов, 7 приложений, а также включает схемы, рисунки, иллюстрации, таблицы и т. п., составленные по материалам действующих нормативных документов. Каждый раздел пособия имеет перечень основных терминов и понятий, контрольные вопросы для самоконтроля усвоенного материала

    2 125 Р

  • В книге рассматриваются вопросы МРТ-анатомии костей, суставов и мягких тканей, все виды костно-мышечных повреждений и заболеваний и возможности МРТ для их выявления. Также описаны базовые принципы МРТ применительно к диагностике заболеваний костно-мышечной системы, включая технические аспекты выполнения исследований на современных аппаратах с напряженностью магнитного поля 1,5 и 3,0 Т.

    11 970 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.