Предварительно выбритую область, чаще левую подключичную, правую и левую паховую, обрабатывают антисептическим раствором (йодом, спиртом) и изолируют одноразовыми стерильными простынями, чтобы приготовить достаточную стерильную зону для манипуляций. Их болезненность требует проведения пациенту, находящемуся в сознании, инфильтрационной анестезии раствором новокаина или лидокаина. Катетеризацию сосудов (вены или артерии) по Сельдингеру выполняют с помощью специального набора инструментов (рис. 7), который состоит из пункционной иглы, дилататора, интродьюсера размером 4-8 Fr и металлического проводника с мягким кончиком (чаще J-образно загнутым) [1].
Прежде всего необходимо найти паховую связку и, учитывая топографическую анатомию бедренной артерии, мысленно разделить ее на три равные части. Проекция прохождения бедренной артерии чаще располагается на границе средней и медиальной трети паховой связки. Пальпаторно определяется зона пульсации бедренной артерии, что, как правило, не представляет трудностей. Надо иметь в виду, что бедренная вена располагается медиально от бедренной артерии, а бедренный нерв - латерально (рис. 8).
На внутренней поверхности нижней конечности на 2 см ниже паховой связки пальпируют (чаще левой рукой) бедренную артерию, в зависимости от необходимости пункции вены или артерии определяют место вкола.
После выполнения в этой области местной анестезии кожи и подкожной клетчатки 1% раствором лидокаина или 2% раствором новокаина производят пункцию бедренной вены или артерии.
Пункционную иглу вводят в направлении пульсации при пункции артерии или на 1 см медиальнее при пункции бедренной вены, под углом, не превышающим 45°, что снижает последующую вероятность перегиба интродьюсера. Наклонив наружный конец иглы к коже, прокалывают переднюю стенку сосуда. Но чаще игла проходит обе стенки сразу, и тогда ее кончик попадает в просвет сосуда только при движении в обратном направлении.
Рис. 7. Набор, необходимый для катетеризации сосудов
Рис. 8. Наружная подвздошная артерия (arteria ili-aca externa), бедренная артерия (arteria femoralis) и их ветви. Вид спереди
Иглу наклоняют еще более к бедру, извлекают и проводят металлический проводник, кончик которого продвигают в просвет сосуда (артерии или вены) на 10-15 см в центральном направлении под пупартову связку. Осторожно продвигая инструмент, необходимо оценить наличие сопротивления. При правильном положении иглы в сосуде сопротивления быть не должно.
Дальнейшее продвижение проводника, особенно у лиц старше 50 лет, необходимо осуществлять только под рентгеноконтролем до уровня XII грудного позвонка (Th12).
Через кожу указательным пальцем левой руки фиксируют проводник в просвете сосуда, а иглу извлекают наружу. Такое прижатие предупреждает извлечение из сосуда проводника и просачивание мимо него под кожу артериальной или венозной крови. На наружный конец проводника надевают дилататор, соответствующий в диаметре вводимому катетеру. Дилататор вводят, продвигая по проводнику на 2-3 см в просвет сосуда. После удаления дилятатора на проводник надевают интродьюсер, который вводят по проводнику в бедренную артерию или вену.
При правильном положении интродьюсера кровь свободно входит в шприц. Во избежание возникновения тромбов интродьюсер промывают физраствором с гепарином из расчета 1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Следует помнить, что после окончания процедуры место пункции должно быть надежно прижато к костной основе во избежание возникновения гематомы.
Пункция подключичной вены
Пункция подключичной вены также выполняется по методике Сельдингера и может быть произведена из разных точек: Аубаниака, Вильсона, Джилеса, Иоффе. Наиболее часто используемая при катетеризации точка Аубаниака расположена на 1 см ниже ключицы по линии, разделяющей внутреннюю и среднюю треть ключицы, точка Вильсона - на 1 см ниже ключицы по среднеключичной линии, точка Джилеса - на 1 см ниже ключицы и на 2 см кнаружи от грудины, точка Иоффе - у верхушки грудино-ключично-сосцевидного угла, образуемого верхним краем ключицы и латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 9) [2].
Рис. 9. Пункция подключичной вены: а - анатомические ориентиры места пункции, точки: Джилеса (1), Аубаниака (2), Вильсона (3); б - направление иглы
После выполнения местной анестезии в месте предполагаемого прокола для пункции кожу прокалывают либо скальпелем, либо иглой. Далее под рентгеноскопическим контролем иглу продвигают по направлению вверх и внутрь (опытный врач, впрочем, может выполнять пункцию без рентгеноконтроля), причем конец ее должен скользить по задней поверхности ключицы. Продвигая иглу, слегка оттягивают поршень шприца.
Появление крови в шприце свидетельствует о том, что игла попала в просвет подключичной вены. Отделяют шприц от иглы и проводят катетеризацию вены по методу Сельдингера.
Для этого через просвет иглы в вену вводят проводник. Если он не проходит в вену, то нужно изменить положение иглы, расположить ее параллельно ключице или повернуть вокруг своей оси. Недопустимо насильственное введение проводника. Иглу удаляют, проводник остается в вене. Затем по проводнику мягкими вращательными движениями вводят интродьюсер (катетер). Проводник извлекают. Подсоединив к порту интродьюсера шприц, осторожно потягивают поршень. При правильном положении катетера кровь свободно входит в шприц. Катетер заполняют раствором гепарина из расчета 1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия и фиксируют (рис. 10).
Рис. 10. Катетеризация подключичной вены по Сельдингеру: а - проведение проводника через иглу; б - извлечение иглы; в - проведение катетера по проводнику; г - фиксация катетера
Пункция внутренней яремной вены
Пункцию выполняют также по методике Сельдингера. Основные ориентиры, используемые для выбора точки пункции: кивательная мышца, ее грудинная и ключичная ножки, наружная яремная вена, ключица и яремная вырезка.
Перед началом манипуляций необходимо развернуть голову в сторону, противоположную стороне пункции, и слегка разогнуть шейный отдел позвоночника, пациенту (если позволяет гемодинамика) рекомендуется придать положение Тренделенбурга для увеличения наполнения центральных вен. Далее выполняется обработка места пункции антисептиком, которую врач осуществляет это в стерильных перчатках и желательно в стерильном халате (особенно если планируется несколько пункций или установка катетера Свана-Ганца) для предотвращения расстерилизации компонентов пункционного набора (рис. 11).
Рис. 11. Наиболее часто применяемые точки пункции. 1 - передний доступ; 2 - центральный доступ; 3 - задний доступ; 4 - надключичный доступ
Точка пункции из центрального доступа — классическая, то есть угол, образованный грудинной и ключичной ножками кивательной мышцы. Иглу проводят под углом 30-40° в направлении ипсилатерального соска. При отсутствии вены в этом направлении можно попробовать слегка изменить направление в медиальную или латеральную сторону. Помните, что обычно вена находится на глубине 1-3 см, у субтильных пациентов может лежать практически под кожей [3].
Если вам удалось четко нащупать пульсацию сонной артерии на стороне пункции и даже получается сместить ее пальцем в медиальном направлении, это не гарантирует успешной пункции вены, но предотвратит пункцию сонной артерии практически в 100% случаев.
После успешной пункции и проведения проводника на расстояние не более 20 см (во избежание провокации предсердных аритмий) следует удалить иглу, придерживая проводник. Далее проводят внутрь просвета сосуда интродьюсер (катетер) по проводнику и промывают физиологическим раствором с гепарином. При необходимости интродьюсер фиксируют к коже.
«Золотое правило» при выполнении любой катетеризации: вам должно быть удобно, все необходимое должно быть под рукой с доминантной стороны. Стол должен быть на подходящей под ваш рост высоте, чтобы не пришлось принимать причудливые изогнутые позы, приводящие к ноющим болям в спине.
Литература
1. Hamilton Н., Bodenham A.R. Central venous catheters. John Wiley & Sons, Ltd; 2009.
2. Practice guidelines for central venous access: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Central Venous Access. Anesthesiology. 2012; 116(3): 539-73.
3. Issa Z., Miller J.M. Clinical arrhythmology and electrophysiology. Saunders; 2012.
Книга "Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца и основы радиочастотной аблации аритмий"
Авторы: Бокерия Л. А., Меликулов А. Х., Сергеев А. В.
ISBN 978-5-7982-0371-0
Клиническая электрофизиология сердца является одной из быстро развивающихся областей современной кардиологии и кардиохирургии. Кроме того, в связи с успехами в лечении заболеваний сердца отмечается прирост пациентов с различными аритмиями, требующими проведения инвазивной электрофизиологической диагностики. Вместе с тем в современной кардиологической практике отмечается недостаток фундаментальных пособий, освещающих проблемы данной специальности.
В книге подробно освещены принципы проведения инвазивного электрофизиологического исследования при различных видах наджелудочковых и желудочковых аритмий, представлены механизмы аритмий и диагностические маневры, применяемые при наджелудочковых тахиаритмиях, в том числе при инцизионных послеоперационных тахикардиях. Приведены основы выполнения радиочастотной аблации аритмий. Несомненным преимуществом пособия является иллюстративный материал (рисунки, схемы, эндограммы), способствующий наилучшему пониманию электрофизиологических механизмов аритмий.
Издание предназначено для врачей-ординаторов по специальностям «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия», врачей смежных специальностей, а также специалистов по клинической электрофизиологии.
Глава 1. Требования к оборудованию и персоналу
Глава 2. Подготовка пациента к электрофизиологическому исследованию, радиочастотной аблации
Глава 3. Эндокардиальные электроды и их установка
Глава 4. Методика катетеризации сосудов по Сельдингеру
Глава 5. Проводящая система сердца
Глава 6. Показания к проведению электрофизиологического исследования
Глава 7. Принципы электрофизиологического исследования
Глава 8. Интрейнмент-стимуляция в электрофизиологии
Глава 9. Механизмы аритмий
Глава 10. Парагисиальная стимуляция
Глава 11. Электрофизиологическое исследование при предсердных тахиаритмиях
Глава 12. Электрофизиологическое исследование при атриовентрикулярной узловой риентри тахикардии
Глава 13. Электрофизиологическое исследование при атриофасцикулярном тракте Магейма
Глава 14. Электрофизиологическое исследование при синдроме Вольфа–Паркинсона–Уайта
Глава 15. Электрофизиологическое исследование при желудочковых аритмиях
Глава 16. Осложнения при электрофизиологическом исследовании, радиочастотной аблации
Заключение
Дополнительный материал
Обучающие видео "Методика катетеризации сосудов по Сельдингеру"
Обучающие видео "Нюансы методики катетеризации сосудов по Сельдингеру"
В книге решения фундаментальных проблем анатомии и физиологии к практической реализации этих идей в хирургии. Самый большой раздел «Хирургия некоронарогенных кардиомиопатий» представлен изложением оригинальных концепций и принципов хирургического подхода к лечению, включающего пересадку сердца и имплантацию искусственных насосных устройств. Отличительной особенностью является научно обоснованное стремление автора внедрять в клиническую работу кардиохирургов достижения современной генетики, реализуемое в деятельности специализированной генетической лаборатории, впервые созданной в хирургическом центре России.
В книге подробно освещены принципы проведения инвазивного электрофизиологического исследования при различных видах наджелудочковых и желудочковых аритмий, представлены механизмы аритмий и диагностические маневры, применяемые при наджелудочковых тахиаритмиях, в том числе при инцизионных послеоперационных тахикардиях. Приведены основы выполнения радиочастотной аблации аритмий. Несомненным преимуществом пособия является иллюстративный материал (рисунки, схемы, эндограммы), способствующий наилучшему пониманию электрофизиологических механизмов аритмий.
Подробно представлены хирургия приобретенных и врожденных пороков сердца, лечение патологий клапанов и аорты, терапия ишемической болезни, трансплантация, опухоли сердца, аномалии артерий и вен, операция Фонтена, дефекты межпредсердной, межжелудочковой и атриовентрикулярной перегородок, обструкции выводных трактов правого и левого желудочков, коарктация аорты, а также другие вопросы. Последнее, пятое, издание дополнено информацией о новых подходах при операции Норвуда, альтернативных анатомических коррекциях при врожденно-корригированной транспозиции магистральных артерий, транскатетерной имплантации аортального клапана, устранении аномалии Эбштейна и эндоваскулярных операциях.
Содержание книги. Легочная гипертензия и легочная сосудистая болезнь при врожденных пороках сердца: определение и классификация. Первичное обследование. Эхокардиография. Рентгенография, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. Катетеризация сердца и ангиокардиография. Расчет гемодинамики методом Фика. Тест на вазореактивность. Оценка состояния кардиореспираторной системы. Морфологическая оценка легочной сосудистой болезни. Оценка риска течения легочной гипертензии
Учебное пособие посвящено проблеме ишемической митральной недостаточности. В работе представлены современные взгляды на анатомию, физиологию, диагностику и хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности, а также исторические подходы. Сделан упор на структурно-функциональный компонент ишемической митральной недостаточности. Авторы представили анализ, в том числе собственного значительного материала по хирургическому лечению пациентов с ишемической митральной недостаточностью.
Методические рекомендации посвящены вопросам стратификации риска у пациентов с синдромом Бругада для первичной профилактики внезапной сердечной смерти. Приводятся основные клинические, генетические и электрофизиологические факторы риска аритмических событий. Подробно анализируется прогностическая значимость спонтанного электрокардиографического паттерна Бругада 1-го типа в сочетании с одним или несколькими из этих признанных факторов риска. Уточняется связь других специфических электрокардиографических изменений с риском обмороков, внезапной сердечной смерти или их эквивалентов у пациентов с синдромом Бругада.
В настоящем методическом пособии изложены требования к проведению послеоперационной и пожизненной антикоагулянтной терапии при протезировании клапанов сердца. Указаны показатели свертываемости крови, их нормы и терапевтические пределы, описаны способы достижения, поддержания и регулирования требуемых показателей. Перечислены препараты, способы их введения, показания и противопоказания к их применению, а также лекарственное взаимодействие. Приведены рекомендации по диетическому питанию для профилактики нарушения свертываемости крови у пациентов с протезами клапанов сердца.
Подробно описана техника выполнения операции Ozaki. Представлены все аспекты методики: применяемые инструменты и расходные материалы, подробно изложена техника подготовки аутоперикарда, изготовления неостворок и непосредственно протезирования аортального клапана. Пособие уникально в своем роде, в доступной литературе работы подобного формата и содержания отсутствуют. Издание предназначено для сердечно-сосудистых хирургов, которые собираются применять на практике описываемую методику, и послужит теоретической основой для освоения техники данной операции.
Актуальность данной книги заключается в комплексной оценке причин возврата стенокардии, выявлении хирургических факторов, приводящих к развитию данного заболевания, и определении хирургической тактики лечения больных с возвратом стенокардии после коронарного шунтирования. Представлены диагностический протокол, методики проведения повторных операций, систематизированы собственные результаты и общемировые данные. Разработан пошаговый алгоритм лечения больных с возвратом стенокардии после коронарного шунтирования, который позволит конкретизировать показания к повторным операциям и оптимизировать результаты хирургического лечения.
Обсуждены проблемы диагностики, эффективного лечения, отсутствия данных рандомизированных клинических исследований, оценивающих тот или иной терапевтический подход, который доказал свою эффективность в лечении пациентов с атеротромботическим инфарктом миокарда. В книге представлены литературные данные и собственный опыт ведения клинических случаев всех основных вариантов развития инфаркта миокарда «не 1-го типа».
Пошаговое руководство по широкому спектру открытых и интервенционных кардиохирургических методов, которое поможет расширить хирургический “репертуар” и отточить навыки с помощью ярко иллюстрированного, простого в навигации текста, а также расскажет об образцовых примерах и “подводных камнях” в практике кардиохирурга. Книга предлагает для освоения хирургические процедуры и манипуляции, включая минимально инвазивные методы, роботизированную хирургию, рассечение аорты и многое другое.
В руководство включены наиболее актуальные для практических врачей вопросы по принципам лечения ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности, острого коронарного синдрома, тромбоэмболий, дислипидемий. Книга по направлению клинической фармакологии основных классов кардиоваскулярных лекарственных препаратов с описанием фармакодинамики, фармакокинетики, клинических и плейотропных эффектов в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, побочного действия, противопоказаний и лекарственных взаимодействий.
Содержание книги. Технологии менеджмента крови пациента при операциях на восходящей и дуге аорты. Эффективность отечественного рекомбинантного активированного фактора VII для лечения кровотечений и нормализации гемостаза при операциях на грудном отделе аорты. Высокообъемный плазмаферез в кардиохирургии. Опыт экстракорпоральной гемокоррекции в хирургии аорты. Экстракорпоральная терапия гемолитических осложнений.
Освещены вопросы естественного течения заболеваний сердца, практические подходы к определению показаний к хирургическому лечению пороков сердца, современные возможности хирургического лечения сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, описаны основные эндоваскулярные методы диагностики и лечения болезней сердца. Отдельные главы посвящены современным подходам к лечению нарушений ритма сердца и аритмогенной сердечной недостаточности, практическим аспектам трансплантации сердца и принципам организации и оказания неотложной кардиохирургической помощи.
В книге подробно описаны новейшие методы диагностики и лечения пациентов с аритмией, типы аритмии описаны единообразно для быстрого ознакомления. Приведены клинические наблюдения, в частности наследственных каналопатий, фибрилаяции предсердий, желудочковой тахикардии, гипертрофической кардиомиопатия, аритмогенной кардиомиопатии и врождённых пороков сердца. Данное издание является дополнением к знаменитому руководству Ю. Браунвальда “Болезни сердца”. Большое количество иллюстраций и более 70 изображений позволят вам быть в курсе современных технологий и диагностических исследований, новой информации о молекулярной генетике. достижений в области аблации и многого другого.
В предлагаемом пособии, учитывая возрастающий средний возраст оперируемых пациентов, приведены методические указания по оценке возрастной изношенности человеческого организма. Все это должно помочь ординаторам и врачам не упустить важные элементы обследования при оценке состояния пациента, в том числе и кардиологического профиля.
В учебно-методическом пособии представлен алгоритм диагностики пациентов с гипертрофической кардиомиопатией, рассматриваются методики сканирований на аппаратах КТ и МРТ, продемонстрированы аспекты формирования протоколов заключений.
Учебно-методическое пособие предназначено для практикующих врачей-специалистов в области рентгенологии, а также представляет интерес для кардиологов и кардиохирургов.
В методических рекомендациях изложены требования к лечению трофических венозных язв при выполнении хирургического лечения патологии сердечно-сосудистой системы, а также представлен алгоритм тактики диагностики и лечения хронической венозной недостаточности различной этиологии в стадии трофических расстройств.
Книга имеет цель ознакомить хирургов и смежных специалистов с актуальной проблемой современности – аортальным стенозом – и относительно новым методом его хирургического лечения с применением бесшовных биологических протезов. Метод этот интересный и оригинальный как технически (что интересно хирургам), так и клинически. Автор использовал не только литературные данные, но и результаты собственных наблюдений пациентов, оперированных данным способом.
Рассматриваются основные вопросы современных подходов к ведению пациентов кардиохирургического профиля с фибрилляцией предсердий, которым выполнены хирургическая коррекция нарушений ритма и операция на сердце по поводу порока или ишемической болезни сердца. В учебно-методическое пособие вошли вопросы для самоподготовки, а также ситуационные задачи и тестовые задания для контроля знаний по каждому разделу с эталонами ответов.
Систематизированы современные принципы организации системы рентгенэндоваскулярной медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Представлены результаты собственных научных исследований и разработок в области совершенствования организационно-методических основ современной рентгенэндоваскулярной помощи.
Для организаторов здравоохранения, врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, юристов, судебно-медицинских экспертов, сердечно-сосудистых хирургов, кардиологов и других медицинских специалистов, преподавателей и слушателей системы непрерывного медицинского образования, аспирантов, ординаторов
Исчерпывающее руководство по выполнению ультразвукового исследования сердца и крупных сосудов в педиатрической практике (трехступенчатый протокол эхокардиографии), описание врожденных пороков сердца с упором на эхокардиографическую картину, контрольные списки диагностического, пред- и послеоперационного исследований для каждой группы врожденных пороков сердца.
Данный атлас отличается своей конкретностью, краткостью, отсутствием лишней информации, а также тем, что в нем практически каждый шаг хирурга сопровождается подробными иллюстрациями и высококачественными фотографиями. Многие из них изготавливались на кадаврах для лучшего усвоения методик, приемов оказания ургентной помощи пострадавшим. Таких фотографий в книге более 900. Здесь есть почти все, что касается ургентной травмы – начиная от головы и заканчивая ожогами тела.
Представлены результаты теоретических и клинических исследований по этиологии, механизмам формирования, характеру течения и методам лечения аневризм аорты на основании собственного опыта и анализа литературных данных. Приведены современные алгоритмы диагностики, тактики лечения, а также профилактики осложнений во время операции и в послеоперационном периоде. Отдельные главы книги посвящены теоретическому обоснованию и практическому применению различных методов защиты жизненно важных органов во время операции, подробно описаны хирургические доступы и техника хирургических вмешательств.
В книге изложены основные вопросы применения позитронно-эмиссионной томографии в клинической кардиологии. Представлены технические принципы получения эмиссионных томографических изображений, подробные характеристики позитронизлучающих препаратов. Обобщены данные зарубежной литературы, а также опыт, накопленный в отечественных клиниках, по использованию ПЭТ у пациентов с различными формами кардиальной патологии.
В пособии представлена нормативная база данных показателей толщины стенок желудочков сердца, составленная по результатам анализа более 100 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база данных для детей и взрослых содержит как цифровые значения толщины стенок, так и уравнения для расчета данного параметра в каждом конкретном случае.
Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, педиатров, патологоанатомов, клинических ординаторов и аспирантов.
В пособии представлена нормативная база данных параметров массы сердца и его компонентов для разных возрастных категорий здоровых лиц, составленная по результатам анализа более 80 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база содержит как цифровые значения массы сердца и его компонентов, так и уравнения для их расчета.
В пособии представлена нормативная база данных значений периметров / диаметров предсердно-желудочковых и полулунных клапанов сердца, легочной артерии и ее ветвей, а также нормативная база данных значений диаметров аорты на разных уровнях ее измерения. Наряду с цифровыми данными параметров вышеперечисленных структур приведены уравнения для расчета их нормативных значений. Пособие содержит рекомендации по выбору нормативной базы для разных возрастных категорий.
Основные этапы развития биопротезирования в отечественной кардиохирургии, включая поиск материалов для изготовления протезов клапанов сердца, разработку новых методов консервации биологических тканей. Отдельный раздел посвящен технологии изготовления и клиническому применению аллогенных трансплантатов аорты и легочной артерии при хирургической коррекции различных пороков сердца.
Публикация посвящена использованию метода рентгеновской компьютерной томографии (КТ) сердца в диагностике врожденных пороков у больных различного возраста. Сформулированы показания к применению метода рентгеновской КТ. Дано подробное описание методики сканирования и анализа изображений. Приведен образец заключения, выдаваемый на руки больному. Показаны диагностические приоритеты метода в различных ситуациях.
Описаны перспективные методы диагностики постишемической дисфункции миокарда и пути ее преодоления как в терапевтической практике, так и после кардиохирургических операций, рентгенохирургических вариантов реваскуляризации.
В рекомендациях изложены современные представления об использовании временной бивентрикулярной стимуляции в раннем послеоперационном периоде у больных с низкой фракцией выброса. Настоящее пособие ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, а также реаниматологов-анестезиологов, работающих в кардиохириргических стационарах.
В пособии изложены современные представления о ремоделировании левого желудочка у больных с разной патологией. Авторами проведен анализ ремоделирования левого желудочка у больных с аортальными пороками. Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов и терапевтов, клинических ординаторов и аспирантов.
В рекомендациях изложены современные представления о показаниях к имплантации постоянного ЭКС в детском и подростковом возрасте. Настоящее пособие ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, а также реаниматологов-анестезиологов, работающих в кардиохирургических стационарах, клинических ординаторов и аспирантов.
Детально описаны жалобы, анамнез, данные клинического осмотра больных с легочной гипертензией, приведены классические и наиболее современные методы инструментальной диагностики. Некоторые виды обследования предложены на основании результатов собственных исследований, в связи с чем приведены их краткие результаты.
Представлены эмбриология, патологическая анатомия сердца, современные методы диагностики. Определены показания и противопоказания к радикальной коррекции порока, к многоэтапному хирургическому лечению этой патологии. Анализируются результаты хирургической коррекции различных сложных форм тетрады Фалло. Представлены меры профилактики послеоперационных осложнений с целью снижения летальности и улучшения качества жизни пациентов в отдаленные сроки после операции. Приведены показания и методика выполнения повторных операций после радикальной коррекции порока.
В книге анализируются причины развития функциональной митральной недостаточности, ее анатомические, патофизиологические, клинические и эхокардиографические особенности исходя из современных представлений. Освещены основные алгоритмы лечения, убедительно демонстрируются клинические и гемодинамические эффекты лечения на основе данных литературы и собственных наблюдений.
Представлены исследования, посвященные созданию уникальной технологии изготовления криосохраненных аллографтов и их модификаций с помощью методов тканевой инженерии. Обобщен опыт создания крупнейшего в России тканевого банка криосохраненных аллографтов. Специальная глава посвящена современным диагностическим методикам. Особое внимание уделено описанию хирургической анатомии и техники коррекции аортальных пороков, выбору методов реконструкции фиброзного кольца при обширных поражениях при инфекционном эндокардите. Приведены непосредственные и отдаленные результаты пересадки аллографтов в аортальную позицию.
Гепарининдуцированная тромбоцитопения требует своевременной диагностики и специфического лечения. Большие сложности возникают при выборе тактики ведения пациентов с выявленным синдромом ГИТ, нуждающихся в операциях на сердце или в коронарной ангиопластике. Особые подходы нужны при проведении гемодиализа и лечении случившихся тромбозов.
Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, диагностические ошибки и лечение симптоматических артериальных гипертензий при неспецифическом аортоартериите, узелковом периартериите, синдроме Чарга–Стросса, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке и склеродермии – заболеваниях, с которыми встречаются многие врачи. Вопросы дифференциального диагноза обсуждаются с учетом традиционных и новых, современных тенденций. Рассмотрены вопросы диагностики и лечения больных в амбулаторных и стационарных условиях.
Представлена техника выполнения различных модификаций операции Фонтена, обоснованы критерии отбора больных для гемодинамической коррекции. Проанализированы непосредственные и отдаленные результаты различных методик операции Фонтена как на основании данных литературы, так и собственного материала, являющегося самым большим в нашей стране. Изучены причины развития наиболее типичных осложнений гемодинамической коррекции и показаны пути их лечения и профилактики.
Книга посвящена особенностям патогенеза, клиники, диагностики и хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) у женщин. В ней обобщен опыт около 300 операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) и реконструкции левого желудочка у больных женского пола. Несмотря на особенности клинической картины ИБС у женщин, анатомии коронарных артерий и их патологии, операция аортокоронарного шунтирования остается наиболее эффективным методом лечения и с накоплением опыта дает такие же прекрасные непосредственные и отдаленные результаты, как и АКШ у пациентов мужского пола.
На основе принципов доказательной медицины и с разных точек зрения (клинической, психологической, социально-экономической) рассмотрены многие проблемы изучения, диагностики, профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Один из наиболее крупных в мире клинический материал по хирургическому лечению сочетанных поражений коронарных и брахиоцефальных артерий, включающий 184 этапных и 218 одномоментных операций. Описаны разработанная авторами программа неинвазивного скрининга поражений брахиоцефальных артерий у больных ИБС и оригинальная методика одномоментных реконструктивных операций на коронарных и брахиоцефальных артериях с использованием гипотермической перфузии на этапе реваскуляризации головного мозга.
В книге освещены современные представления о лимфатической системе сердца в норме и при различной патологии, способах лекарственного насыщения лимфатической системы и лимфогенных методах коррекции при заболеваниях сердца.
Книга предназначена для широкого круга специалистов – физиологов, патологоанатомов, кардиохирургов, а также всех, интересующихся смежными областями знаний.
Книга, содержащая большое количество иллюстраций, посвящена одному из самых сложных врожденных пороков сердца – атриовентрикулярному каналу. Многообразие анатомических форм порока и его гемодинамических проявлений, сложность диагностики, высокая летальность, которой сопровождается хирургическая коррекция, являются причиной неослабевающего интереса к изучению этой патологии, к поиску рациональных хирургических методов лечения.
В самостоятельные разделы выделены вопросы эмбриогенеза и анатомии порока, особенности клинического течения и диагностики, а также хирургическое лечение аномалии и данные по нарушениям ритма сердца при аномалии Эбштейна, основанные на наибольшем в мире клиническом опыте.
В методических рекомендациях приведены результаты исследования системы гемостаза и реологии крови у больных ишемической болезнью сердца до и после реваскуляризации миокарда. Представлен комплекс информативных лабораторных тестов гематологических, гемостазиологических, реологических исследований
Публикация посвящена описанию нового метода обследования больных с врожденными пороками сердца, осложненными легочной гипертензией, – мониторинга давления в легочной артерии с применением ингаляционных и лекарственных проб.
Сформулировано обоснование необходимости применения этого инвазивного способа диагностики у больных данной категории, приведена подробная характеристика лекарственных средств, рекомендованных к применению, дано подробное описание метода.
Атлас является практическим руководством для студентов, ординаторов и врачей всех специальностей.
В рисунках и фотографиях подробно представлена техника катетеризации сосудов у детей.
Описываются возможные осложнения, методы их предотвращения или устранения, приведены конкретные клинические примеры.
Изложены актуальные вопросы клиники, диагностики и результатов хирургического лечения первичных новообразований сердца. Приведены две новые классификации опухолей сердца. Разработаны новые технические и тактические методики кардиохирургического лечения различных видов опухолей сердца.
Подробно описаны история и основы построения классификаций ишемии нижних конечностей. Это сделано искусственно, так как именно вопросы классифицирования лежат в основе формирования клинического мышления. Особенности диагностики и различные методы купирования ишемии изложены в соответствии с современными представлениями об этих проблемах.
Методика использования минимально инвазивной техники для операций по поводу приобретенных пороков сердца. Освещается современное состояние вопроса, приводятся оригинальные методики решения ключевых проблем использования данной техники. Возможности «открытой» минимально инвазивной техники, кроме того описываются видеоторакоскопические методики, в том числе и с использованием робототехники.
Изложены основные положения комплексного подхода к снижению риска геморрагических осложнений после операций с искусственным кровообращением у детей. На основании выявления конституциональных, педиатрических, кардиологических, хирургических и перфузионных факторов риска рассматривается проведение превентивных до- и интраоперационных мероприятий, направленных на защиту наиболее уязвимого звена системы свертывания крови.
В пособии изложены современные представления о системе лизиса тромбов, о ее возрастных изменениях. Описаны механизмы влияния экстракорпоральной перфузии и кардиохирургического вмешательства на фибринолиз, а также роль этого звена системы свертывания крови в развитии послеоперационных кровотечений. Определены возможные механизмы, показания и эффективность большинства из доступных способов контроля над системой фибринолиза. Обобщен опыт применения ингибиторов сериновых протеаз (апротинина) у детей с врожденными пороками сердца.
Предложена классификация врожденного одностороннего отсутствия легочной артерии, подробно описаны клинические проявления, диагностика и хирургическое лечение как при изолированной форме данной аномалии, так и при ее сочетании с другими врожденными пороками сердца.
Посвящена современным проблемам клиники, диагностики, патологической и хирургической анатомии врожденной недостаточности митрального клапана. В книге рассмотрены структура и классификация врожденной митральной недостаточности, показания к операции, методы хирургического лечения, включающие реконструкцию и протезирование клапана, а также непосредственные и отдаленные результаты коррекции.
Представлены комплексные клинико-биохимические данные эффективности антигипоксанта, антиангиоксиданта прямого действия – энергостима, обладающего антиангинальной активностью в качестве кардиопротекторного средства при ишемически-реперфузионных повреждениях мышцы сердца. Обосновывается курсовое применение энергостима в качестве препарата выбора при проведении операций аортокоронарного шунтирования или сочетанной операции коронарного шунтирования и трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда. Показана способность энергостима восстанавливать метаболизм эритроцитов и их эластические свойства. Предлагаются тесты оценки эффективности кардиопротекторных средств в кардиохирургической практике.
Подробно изложены вопросы клиники и диагностики, а также результаты хирургического лечения миксом, доброкачественных немиксоматозных опухолей, первичных и вторичных злокачественных новообразований сердца. Подробно рассмотрены патолого-анатомические и патофизиологические аспекты различных сердечных новообразований. На основе анализа большого количества проведенных операций разработаны новые технические и тактические методики кардиохирургического лечения различных видов опухолей сердца как у взрослых больных, так и у пациентов младенческого и детского возраста.
Представлена эмбриология, анатомия сердца и коллатеральных артерий, клиническая симптоматика, современные методы диагностики. Определены показания и противопоказания к радикальной коррекции порока, к многоэтапному хирургическому лечению. Представлена методика выполнения унифокализации легочного кровотока. Анализируются результаты хирургической коррекции различных форм атрезии легочной артерии с дефектом межжелудочковой перегородки. Дается детальное описание методов профилактики послеоперационных осложнений в целях снижения летальности и улучшения качества жизни пациентов в отдаленные сроки после операции.
В монографии освещены вопросы хирургической анатомии коронарных артерий. Методично изложены вопросы эмбриогенеза венечных артерий (ВА), дана оценка закономерностям строения ВА, определены критерии нормальности ВА. Специальные разделы книги посвящены строению венечных артерий в нормальном сердце и в сердцах с врожденными пороками.
Представлены подходы к оценке ремоделирования левого желудочка в норме и у пациентов с различной патологией, подчеркнуто диагностическое значение оценки параметров ремоделирования ЛЖ у больных ИБС с обратимой ишемической дисфункцией миокарда и постинфарктными аневризмами ЛЖ, представлены критерии диагностики жизнеспособности миокарда. Особенно актуальным является использование параметров ремоделирования ЛЖ для оценки результатов как медикаментозного, так и хирургического лечения больных ИБС. Приведены результаты хирургического лечения пациентов с ишемическим ремоделированием ЛЖ.
Проблема повторных операций после закрытой митральной комиссуротомии. Патологическая физиология митрального стеноза. Закрытая митральная комиссуротомия как один из распространенных способов лечения митрального стеноза. Причины и виды повторных операций. Способы коррекции рестеноза
Представлены физиологическое обоснование метода и собственно метод применения аутовенозной обтурации задних большеберцовых вен в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами. Авторами впервые проведены анатомические и клинические исследования, обосновавшие возможность и эффективность аутовенозной обтурации
Методика применения наружной переменной пневматической компрессии в комплексном консервативном лечении хронической венозной недостаточности, а также при предоперационной подготовке и послеоперационном ведении больных варикозной болезнью нижних конечностей, осложненной трофическими язвами.
В методических рекомендациях описаны разработанные авторами методы хирургического лечения хронической венозной недостаточности вследствие поражения клапанного аппарата глубоких вен с применением эндовазальной вальвулопластики и экстравазальной коррекции клапанов нитиноловыми клипсами. Методические рекомендации предназначены для врачей-хирургов, студентов медицинских вузов, ординаторов и аспирантов.
На большом экспериментальном материале раскрыты основные свойства глиссоновой капсулы печени, методы ее обработки и хранения, обоснована возможность клинического использования и формирования комбинированных ксеноперикардиальных заплат с моностворкой из капсулы печени и биологического клапана «Биоглис». Представлен достаточно большой клинический материал.
В пособии представлена нормативная база данных параметров корня аорты, левого предсердия, толщины стенок сердца и размера его полостей, полученная в М режиме у здоровых детей разного возраста: от плодов и новорожденных до подростков и молодых взрослых. Данные представлены в виде таблиц и уравнений для расчета.
Рассмотрены вопросы строения системы гемостаза и воздействия на нее различных лекарственных средств. Приведены результаты исследования динамики системы гемостаза во время операций на сосудистом русле, представлена схема профилактики кровотечений и тромбозов во время оперативного вмешательства и в ближайшем послеоперационном периоде. Обобщен опыт применения низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин) во время и после операций на магистральных и периферических сосудах.
Программа посвящена вопросам физической и психологической реабилитации пациентов, проходящих лечение по поводу пневмонии, вызванной вирусом COVID-19 (SARS-CoV-2), в рамках инфекционного стационара. Методическое пособие предназначено для широкого круга врачей, инструкторов по лечебной физкультуре, клинических психологов, а также пациентов с сердечно-сосудистой патологией.
Минимально инвазивная реваскуляризация миокарда (сущность, определение, основные подходы). Отбор больных и обеспечение операций на работающем сердце. Торакоскопическая минимально инвазивная реваскуляризация миокарда
Посвящена проблеме трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР), ее применению и результатам у больных ишемической болезнью сердца с конечной стадией поражения коронарных артерий. Дан анализ областей наибольших разночтений, возникших в связи с началом клинического применения ТМЛР. Приведен разработанный в Центре алгоритм отбора больных на процедуру ТМЛР, впервые в стране дан подробный анализ перфузии, функции и метаболизма миокарда после ТМЛР
В книге сформулированы основные подходы к конструированию и описаны оригинальные разработки экстракардиальных кондуитов, оптимизированные с точки зрения гемогидродинамики и апробированные в эксперименте на животных, рассмотрен гемодинамический и морфологический статус имплантированных кондуитов в ближайшие и отдаленные сроки после операции.
Произведено морфологическое исследование сердец 60 больных, умерших после инфаркта миокарда (ИМ), осложненного РМЖП. На основании полученных данных разработана классификация постинфарктного РМЖП с определением морфологических признаков, характерных для каждого типа и подтипов разрыва. Установлено, что постинфарктный разрыв является одним из элементов сложного комплекса морфологических изменений сердца, включающих особенности атеросклеротического поражения коронарных артерий
В пособии представлена нормативная база данных значений корня аорты, левого предсердия, толщины стенок сердца и размера его полостей, полученная в М-режиме во взрослой популяции здоровых людей. Данные представлены в виде таблиц и уравнений для расчета. Данное издание ориентировано на широкий круг врачей – кардиологов, кардиохирургов, патологоанатомов, клинических ординаторов и аспирантов.
Проведен анализ различных аспектов хирургического и интервенционного лечения клапанной патологии у больных пожилого возраста, особое внимание уделяется качеству жизни пациентов после оперативного лечения. Книга будет интересна кардиохирургам, кардиологам, эндоваскулярным хирургам и врачам других специальностей, работающим в смежных областях.
Представлены анатомические и патофизиологические аспекты миокардиальных мостиков как в изолированном варианте поражения коронарных артерий, так и в вариантах комбинированного поражения с атеросклерозом. Дана классификация миокардиальных мостиков. Отдельно рассмотрена патофизиология и клиническая картина миокардиальных мостиков у симптоматичных пациентов. Обобщен накопленный к настоящему времени опыт хирургического и медикаментозного лечения миокардиальных мостиков
Представлены современные методы диагностики, определены показания и противопоказания к повторным операциям, разработана тактика и представлены методы выполнения реопераций. Определены место и роль эндоваскулярных вмешательств в коррекции осложнений в отдаленные сроки после радикальной коррекции ВПС. Проанализированы результаты хирургической коррекции различных осложнений после коррекции ВПС. Представлены меры профилактики послеоперационных осложнений с целью снижения летальности и улучшения качества жизни пациентов в отдаленные сроки после операции.
Книга отвечает на вопросы о том, как устроены протезы клапанов сердца, каковы их геометрические характеристики, с какими пришивными манжетами они выпускаются и, главное, как площадь проходного отверстия механического клапана соотносится с площадью проходного отверстия соответствующего нативного клапана здорового человека. С этой целью в главах 3 и 4 для каждого протеза приведены значения Z-score и площади проходного отверстия в процентах от нормы в зависимости от возраста, пола и параметров физического развития пациента.
Посвящено вопросам диагностики и лечения острых расстройств коронарного кровообращения в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями. Особое внимание уделяется оптимальной лечебной стратегии при разных клинических проявлениях этих состояний, обсуждению путей и приемов, позволяющих минимизировать возможные ошибки.
Описаны современные эхокардиографические методы оценки аномалии и функции правого желудочка, гемодинамики правых отделов сердца. Освещает клинические аспекты дисфункции правого желудочка в кардиохирургической практике.
В пособии изложены современные аспекты комплексной эхокардиографической оценки функционального состояния сердца у больных с аневризмой и расслаивающей аневризмой восходящей аорты до и в ранние сроки после коррекции порока, в том числе с использованием новейших технологий. представлены эхокардиографические предикторы отсутствия и наличия осложнений в раннем послеоперационном периоде, даны рекомендации, определяющие выбор тактики проведения клапаносохраняющих операций, разработаны параметры адекватности выполнения хирургического вмешательства.
Нормативные эхокардиографические значения в 2D-режиме у взрослых для разных структур и параметров сердца и сосудов: предсердий, предсердно-желудочковых клапанов, желудочков и полулунных клапанов, аорты и ее ветвей, легочной артерии и ее ветвей, нижней полой вены. Нормативные размеры для вышеуказанных структур сердца представлены в соответствии с эхокардиографической проекцией, возрастом и площадью поверхности тела.
Квалификационные тесты по сердечно-сосудистой хирургии составлены в соответствии с унифицированной программой подготовки специалистов – сердечно-сосудистых хирургов. Они могут быть использованы для этапного и заключительного контроля знаний по данной специальности во время курсов усовершенствования, обучения в ординатуре и при проведении квалификационного тестового экзамена.
Особое внимание уделено вопросам лечебной тактики при умеренной ишемической митральной регургитации, а также проблеме прогрессирования митральной регургитации у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся операции аортокоронарного шунтирования.
Посвящена совершенствованию стандартов реабилитации у больных после операций на сердце. Кардиореабилитация может рассматриваться в единой концепции с медикаментозным и хирургическим лечением пациентов и во многом определяет продолжительность и качество жизни. Важным условием достижения оптимальных результатов реабилитационных мероприятий является как можно более раннее их начало, непрерывность и длительность проведения.
Книга посвящена разделу кардиохирургии – проблеме реабилитации оперированных больных с врожденными пороками сердца. Авторами представлен опыт многолетних исследований по медицинской, физической и психологической реабилитации на стационарном, санаторном и поликлиническом (диспансерном) этапах.
Представлены данные о частных аспектах проведения МРТ для изучения анатомии некоторых врожденных пороков сердца. Отдельная глава посвящена особенностям МР-диагностики анатомии врожденных пороков сердца у детей с учетом посегментного анализа.
Подробно рассматриваются особенности выполнения МРТ сердца у детей разных возрастных групп. Приведены МР-томограммы нормальной анатомии сердца и средостения у грудных детей.
Книга посвящена КТ-диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Материал изложен в форме вопросов и ответов, отражающих многолетний опыт сотрудничества врачей отделения компьютерной и магнитно-резонансной томографии с кардиологами и кардиохирургами НЦССХ им. А. Н. Бакулева. Представлено большое количество высококачественных изображений наиболее информативных проекций, иллюстрирующих 170 клинических случаев.
Индекс ремоделирования объемов не зависит от сложных ультразвуковых технологий и может быть рассчитан на любом ультразвуковом аппарате, имеющем базовую кардиологическую программу. Он в значительной степени расширяет диагностические возможности врачей лучевой диагностики, кардиологов и кардиохирургов, особенно на этапе первичного диагностического звена, которые в конечном итоге и определяют стратегию лечения больного.
Рекомендации посвящены вопросам патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики инфекционного эндокардита клапанов сердца. Брошюра будет полезна широкому кругу врачей – кардиологам, кардиохирургам, терапевтам, ревматологам, инфекционистам и, кроме того, студентам медицинских вузов.
Рекомендации содержат информацию о применении, показаниях к проведению и основных принципах анализа результатов обследования больных ишемической болезнью сердца одного из наиболее современных методов неинвазивной визуализации сердца – гибридного исследования, включающего позитронно-эмиссионную томографию и компьютерную томографию миокарда и коронарных артерий.
В методических рекомендациях изложены практические аспекты раннего выявления на первичном этапе оказания медицинской помощи сосудистых заболеваний, требующих хирургического лечения; показана необходимость использования этих материалов для практического применения с целью предотвращения летальных исходов.
Пособие предназначено для врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, сердечно-сосудистых хирургов, организаторов здравоохранения.
Показаны преимущества и возможности 3D-технологий трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ в диагностике этиологии и степени МН, показаны механизмы формирования и способы качественной и количественной оценки митральной регургитации.
В методических рекомендациях представлены программа комплексной компрессионной терапии отеков конечностей и хирургические приемы с применением специальных инструментов, стягивающих ткани, что увеличивает объемы резекционных тканей, позволяет провести широкую мобилизацию кожи и смоделировать конфигурацию конечности.
Цель книги систематизировать и представить все многообразие имплантируемых устройств, используемых ныне при операциях на «открытом сердце». Информация о каждом устройстве включает данные о материале, типо/размерном составе и основных конструктивных особенностях. Сведения о клиническом использовании и результаты функциональных испытаний устройств
Рекомендациях приведены показания к проведению основных видов микробиологических исследований, а также правила сбора и транспортирования биологических материалов в микробиологическую лабораторию.
0 комментариев