Все лекции для врачей удобным списком

УЗИ сосудов верхних конечностей (практическое занятие). Анатомия сосудов верхних конечностей. Лекция для врачей

Поделиться:

Лекция для врачей "УЗИ сосудов верхних конечностей (практическое занятие)". Лекцию для врачей проводит профессор кафедры рентгенологии и ультразвуковой диагностики Академии ПДО ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, д.м.н., профессор Носенко Екатерина Михайловна

Дополнительный материал

Анатомия верхней конечности (отрывок из книги "Ультразвуковое исследование сосудов" - Цвибель В. Пеллерито Дж.)

Выявление заболевания артерий требует детального знания анатомии. В данной главе приводится основная информация по анатомии верхних и нижних конечностей. Излагаются нормальная анатомия, варианты развития, основные коллатеральные пути [1-6], приводятся иллюстрации, в основном в виде отличного качества ангиограмм с информационными блоками в подписях к ним.

Все чаще исследование анатомии и патологии артериального дерева происходит неинвазивным путем с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии, хотя информативность этих методов все же уступает катетерной ангиографии. В этой главе, опять же в целях обучения, мы выбрали именно ангиографические снимки, так как на них лучше визуализируются мелкие анатомические детали.

В данной главе нами используются следующие термины. «Плечо» - часть верхней конечности между плечевым и локтевым суставами, «предплечье» - область конечности между локтевым суставом и кистью, «бедро» - часть нижней конечности между тазобедренным и коленным суставами, «голень» - часть нижней конечности между коленом и голеностопным суставом.

Нормальная анатомия верхних

Нормальная анатомия верхних конечностей схематично изображена на рис. 14.1. На рис. 14.2 - 14.5 представлены ангиограммы отдельных областей артериального русла верхней конечности начиная с аорты до пальцев. Эти рисунки необходимо тщательно изучить, так как в подписях к ним содержится полезная информация.

Варианты анатомического развития

Нормальное анатомическое строение артериального дерева верхней конечности весьма вариабельно. Наиболее часто встречающиеся варианты представлены в табл. 14.1. Изучение этих особенностей нормальной анатомии поможет избежать затруднений и ошибок во время допплерографического исследования. На рис. 14.6 приводится один из примеров нормального варианта развития артериального русла.

Артериальные коллатерали

Большинство артериальных сосудов, обозначенных на рис. 14.1-14.6, могут служить путями коллатерального кровоснабжения в случае обструкции магистральных стволов.

Ниже приводятся основные пути коллатерального кровотока.

1. При обструкции проксимальных отделов подключичной артерии или плечеголовного ствола:

а) коллатеральный кровоток через артерии головы и/или шеи в подключичную артерию дистальнее места обструкции (так называемый симптом позвоночно-подключичного обкрадывания);

б) коллатеральный кровоток через артерии таза, передней брюшной и грудной стенки в подключичную артерию дистально от места обструкции.

2. При обструкции дистальных отделов подключичной или подмышечной артерии:

а) коллатеральный кровоток через артерии передней стенки грудной клетки или плеча в подмышечную артерию дистально от места обструкции.

3. При обструкции плечевой артерии или ее ветвей:

а) коллатеральный кровоток между дистальными отделами плеча и проксимальными отделами предплечья;

б) коллатеральный кровоток через среднюю треть к дистальной трети плеча и/или предплечья;

в) ретроградный кровоток через ладонную артериальную дугу.

На рис. 14.7 представлен пример коллатерального кровотока при окклюзии лучевой артерии.

Правая и левая общие сонные артерии

Рис. 14.1. Нормальная анатомия артерий верхней конечности. Обратите внимание на внутренние грудные артерии, которые используются для аутотрансплантации при аортокоронарном шунтировании. Глубокая ладонная артериальная дуга формируется из лучевой артерии, поверхностная ладонная дуга - из локтевой артерии. Артериальные дуги обычно анастомозируют, однако могут и не иметь анастомозов.

Рис. 14.2. Дуга аорты соединяет восходящий (ААо) и нисходящий отделы аорты (DАо)

Рис. 14.2. Дуга аорты соединяет восходящий (ААо) и нисходящий отделы аорты (DАо). От дуги аорты отходят три крупных артериальных ствола: справа - брахиоцефальный ствол (In), левее - левая общая сонная артерия (LCC) и затем - левая подключичная артерия (LSu). Брахиоцефальный ствол делится на правую общую сонную артерию (ВСС) и правую подключичную артерию (RSu). Правая и левая позвоночные артерии (RV, LV) отходят от подключичной артерии, хотя на данной ангиограмме это не совсем четко видно. Внутренняя грудная артерия также отходит от подключичной артерии.

Рис. 14.3. Подключичная артерия (Su) отходит от подмышечной артерии (Ах)

Рис. 14.3. Подключичная артерия (Su) отходит от подмышечной артерии (Ах) на уровне латерального края I ребра. Подмышечная артерия в свою очередь переходит в плечевую артерию (В) на уровне нижнелатерального края большой круглой мышцы. Заслуживают внимания такие ветви подключичной артерии, как щитошейный ствол (ТС) и реберно-шейный ствол (ССТ), поскольку при допплерографическом исследовании они могут быть ошибочно приняты за позвоночные артерии (V). Множественные ветви, кровоснабжающие мышцы лопатки, служат коллатералями при обструкции подключичной артерии или плечеголовного ствола. СН - артерия, огибающая плечевую кость; DB - глубокая артерия плеча; DS - дорсальная лопаточная артерия; IМ - внутренняя грудная артерия; SS - подлопаточная артерия.

Рис. 14.4. Артериальная анатомия (а) и костные ориентиры (б) локтевого сустава

Рис. 14.4. Артериальная анатомия (а) и костные ориентиры (б) локтевого сустава. Плечевая артерия (В) делится на уровне локтевого сустава на лучевую (R) и локтевую (U) артерии. Межкостная артерия (I) является ветвью локтевой артерии, которая в некоторых случаях продолжается на кисть. RR - лучевая возвратная артерия; UR - локтевая возвратная артерия.

Рис. 14.5. Лучевая артерия (R) заканчивается глубокой ладонной дугой (dp - черные стрелки)

Рис. 14.5. Лучевая артерия (R) заканчивается глубокой ладонной дугой (dp - черные стрелки). Локтевая артерия (V) заканчивается поверхностной ладонной дугой (su - белые головки стрелок). Поверхностная и глубокая дуги обычно сообщаются посредством коммуникантных сосудов, что отражено на ангиограмме. Пястная артерия (МС; также называемая общей ладонной пальцевой артерией или дорсальной пястной артерией) и ладонная пальцевая (РВ) артерия являются ветвями поверхностной и глубокой дуг.

Рис. 14.6. Высокое отхождение лучевой артерии. На ангиограмме плеча (а)

Рис. 14.6. Высокое отхождение лучевой артерии. На ангиограмме плеча (а) и предплечья (б) представлен вариант высокого отхождения плечевой артерии (R - стрелки) на уровне средней трети плеча. В - плечевая артерия; I - межкостная артерия; U - лучевая артерия

Таблица 14.1. Варианты развития артериального сосудистого дерева верхних конечностей

Таблица 14.1. Варианты развития артериального сосудистого дерева верхних конечностей

Рис. 14.7. Коллатеральный кровоток при окклюзии лучевой артерии. Дистальные отделы лучевой артерии (R - крупная белая стрелка) заполняются ретроградно через поверхностную и глубокую ладонную дуги (на снимке не видны). Антеградный коллатеральный кровоток осуществляется через возвратную лучевую артерию (RR - маленькая белая стрелка) и по межкостной артерии (I - маленькая черная стрелка). В - плечевая артерия; U - локтевая артерия

  • Книга для лекции 
    • Книга "Ультразвуковое исследование сосудов" - Цвибель В. Пеллерито Дж
    • Книга "Ультразвуковое исследование сосудов" представляет собой уникальное издание, содержащее большой объем текстового материала с высококачественными иллюстрациями.
      В написании книги приняли участие более 30 специалистов различных направлений ультразвуковой ангиологии. Тематика книги охватывает практически все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин. Среди отечественных изданий нет аналогов данной книги по объему содержащейся информации. Предназначена и будет интересна как начинающим специалистам ультразвуковой диагностики, так и врачам с многолетним стажем работы
    • Книга "Ультразвуковое исследование сосудов" - Цвибель В. Пеллерито Дж
    • Книга для лекции "Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие" - Носенко Е. М.

    • В учебном пособии основное внимание уделено ультразвуковой диагностике наиболее распространенных заболеваний артерий и вен верхних конечностей.
      Приведена методика проведения исследований и правила измерений. Также рассмотрены вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний, обусловленных нарушениями артериального и венозного кровообращения верхних конечностей, в том числе при формировании артериовенозной фистулы как постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа. Пособие предназначено для обучающихся по основным профессиональным образовательным программам высшего образования – подготовки кадров высшей квалификации по программам ординатуры и послевузовского профессионального образования врачей по специальностям «ультразвуковая диагностика» и «сосудистая хирургия».
    • Книга для лекции "Ультразвуковое исследование артерий и вен верхних конечностей: Учебное пособие" - Носенко Е. М.

Артерии верхних конечностей

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Похожие материалы

Магазин мед книги с доставкой по России и СНГ


  • В руководстве представлена современная неинвазивная диагностика в клинической практике, основанная на ультразвуковых методах исследования, у пациентов с патологией органов брюшной полости, поверхностных органов, при травмах у взрослых и детей. Целью авторов было описание комплексного обследования, объединяющего современные диагностические подходы, с применением ультразвуковых технологий.

    5 481 Р

  • Руководство освещает основные аспекты ультразвуковой диагностики патологии брахиоцефальных артерий. Его цель и задача – помочь врачу правильно определить не только показания к ультразвуковому исследованию каротидного русла, но и выделить группу пациентов, которым показано хирургическое вмешательство на месте, не прибегая к дополнительным методам диагностики, оптимизировав выбор пациентов для госпитализации в стационар.

    1 783 Р

  • Уникальный учебник. С помощью специального приложения, установленного на смартфон, можно оживлять иллюстрации, которые объясняют процесс ультразвукового исследования вен нижних конечностей с момента включения ультразвукового сканера. Опытные специалисты ультразвуковой диагностики найдут много нового для себя, ведь двух одинаковых ультразвуковых картинок не существует! Книгу можно считать №1 и пока в медицине нет подобных атласов.

    2 751 Р

  • Когда врач решает освоить УЗИ вен нижних конечностей, первое, с чем он сталкивается — их анатомия представляет собой сеть, в которой легко запутаться. Кроме этого, в венах есть правильное направление течения крови, а есть неправильное — рефлюкс, и его нужно уметь определять в нужных местах. Кроме рефлюксов, в венах встречается опасное состояние — тромбоз. Нужно уметь разбираться, где ситуация критическая и с тромбом нужно срочно что-то делать, а где — ничего страшного, больному можно улыбнуться и сказать: «пройдет само». Кроме этого, в венах (в отличие от артерий) очень выражена индивидуальная изменчивость, нет понятия «нормальных» размеров и «гемодинамически значимого стеноза».

    1 598 Р

  • В книге внимание уделено описанию результатов дуплексного сканирования пациентов многопрофильной клиники с разнообразной сосудистой патологией. Авторы руководствовались стремлением облегчить работу врачей-исследователей, поделившись принципами и подходами к проведению дуплексного сканирования сосудов с формированием заключений.

    3 373 Р

  • В работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц, схем и диагностических алгоритмов. На каждой странице указаны источники литературы. Книга предназначена специалистам в области эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, терапевтам, педиатрам и студентам высших медицинских учебных заведений.

    1 984 Р

  • Книга посвящена вопросам ультразвуковой диагностики хронических заболеваний вен нижних конечностей. Со времени выхода первого издания этой книги подходы к лечению значительно изменились, появились новые технологии, требующие выработки современных принципов проведения ультразвукового исследования и интерпретации его результатов.

    4 340 Р

  • Руководство предлагает краткие тексты, ультразвуковые изображения с соответствующими фотографиями трупов, цветные анатомические и технические иллюстрации, которые дадут читателям прочную основу в области методик проведения УЗИ и знания региональной ультразвуковой анатомии.

    6 474 Р

  • В книге отражены современные взгляды на артериальные и венозные дисциркуляции головного мозга. Представлена концепция о ведущей роли артериовенозного дисбаланса при некоторых формах головных болей, в формировании структурной патологии мозга. Впервые представлена классификация патологии брахиоцефальных вен, подробно описана ультразвуковая диагностика нарушений церебрального венозного кровотока.

    1 825 Р

  • Подробно иллюстрирован алгоритм ультразвукового исследования артерий и вен нижних конечностей. Внимание уделено описанию результатов дуплексного сканирования пациентов многопрофильной клиники с разнообразной сосудистой патологией.

    2 608 Р

  • УЗИ диагностика патологии брахиоцефальных артерий. Патологии аорты, артерий нижних конечностей, висцеральных ветвей аорты. Ультразвуковая диагностика патологии системы нижней полой вены. Системные васкулиты

    3 990 Р

  • Доступно и наглядно. Экстракардиальные сосуды. Интракардиальные сосуды. Артерии нижних конечностей. Комплексные критерии для классификации стеноза внутренней сонной артерии.

    1 590 Р

  • Комплекс кратких и четко сформулированных предложений по неинвазивной диагностике артериальной патологии нижних конечностей. Методика комплексного ультразвукового обследования, основанная на использовании диагностических преимуществ ультразвуковой допплерографии и дуплексного сканирования с цветовым картированием кровотока

    1 480 Р

  • Концепция комплексного ультразвукового обследования мозгового кровообращения, представлен алгоритм обследования брахиоцефальных артерий и вен. Рассматриваются критерии гемодинамической значимости поражений и требования к их исследованию.

    1 480 Р

  • Концепция комплексного обследования брахиоцефальных сосудов (артерий и вен). Ультразвуковое обследование брахиоцефальных вен. Требования к ультразвуковой диагностике брахиоцефальных сосудов

    3 975 Р

  • Рассмотрены все основные аспекты практического освоения материала для проведения ультразвуковых исследований в I, II и III триместрах беременности. Уделено внимание аспектам ультразвукового исследования при многоплодной беременности. Отдельная глава посвящена базовым вопросам проведения ультразвукового исследования в гинекологической практике.

    5 733 Р

  • Приведена методика проведения исследований и правила измерений. Также рассмотрены вопросы ультразвуковой диагностики заболеваний, обусловленных нарушениями артериального и венозного кровообращения верхних конечностей, в том числе при формировании артериовенозной фистулы как постоянного сосудистого доступа для проведения программного гемодиализа.

    2 608 Р

  • Простые, наглядные иллюстрации и понятный язык изложения материала делают издание практичным и легким для усвоения. Каждая глава содержит поэтапный план исследования, дополненный схемами и иллюстрациями высокого качества. Издание дополнено главами по сканированию молочной железы, скелетно-мышечной системы и целенаправленному УЗИ при травме.

    4 171 Р

  • Книга содержит высокоинформативные иллюстрации, наглядно демонстрирующие возможности ультразвука при различной сосудистой патологии и потенциал современной хирургии в ликвидации выявленных поражений. Приведены фрагменты клинических рекомендаций по диагностике и лечению ряда сосудистых заболеваний, что позволяет лучше оценить место и значение ультразвукового исследования в клинической практике.

    6 052 Р

  • Рассматриваются вопросы ультразвуковой диагностики венозных тромбозов с атипичным источником формирования как причины диагноза «ТЭЛА из неясного источника». Подробно описаны принципы динамического ультразвукового исследования, в том числе при хирургической профилактике тромбоэмболии легочной артерии. В главе, посвященной частным случаям венозных тромбозов, рассматриваются вопросы диагностики данной патологии интервенционного генеза. В издании приведены клинические примеры, а также иллюстрированные и дополненные комментариями протоколы ультразвукового исследования при различных вариантах венозных тромбозов.

    4 068 Р

  • Книга представляет врачу четкий план эхокардиографического исследования в различных клинических ситуациях и даст набор ключевых признаков для диагностики заболеваний сердца и сосудов. Предназначена для кардиологов, специалистов по ультразвуковой диагностике. как опытных, так и только начинающих осваивать эхокардиографию, врачей функциональной диагностики, студентов медицинских вузов.

    2 373 Р

  • Заболевания атеросклерозом и хронические заболевания вен нижних конечностей. Клинические ситуации позволяющие расширить возможности ультразвуковой диагностики в ангиологии

    3 080 Р

  • Допплеровское внутриутробное обследование плодов с задержкой развития. Доброкачественные и злокачественные поражения придатков матки. УЗИ органов брюшной полости. УЗИ в педиатрической практике. Ультразвуковое исследование сосудов

    3 043 Р

  • Данная книга представляет собой собрание ультразвуковых изображений, выполненных в В-режиме, и допплеровских изображений, снабженных описаниями и комментариями. Также в издании представлен ряд примеров применения ультразвукового исследования с усилением контрастности.

    3 935 Р

  • В книги рассмотрены тромбозы глубоких и подкожных вен, хронической венозной недостаточности, ангиодисплазии, содержат большое количество авторских ультразвуковых изображений, клинических примеров. Все принципы проведения исследований и критерии патологии, изложенные в руководстве, основываются на актуальных российских и международных клинических рекомендациях.

    2 519 Р

  • Представлены основные принципы УЗ-диагностики, а также базовые сведения о цереброваскулярных заболеваниях. Детально описаны и проиллюстрированы анатомия, патология и патофизиология артерий головы и шеи. Кроме того, подробно освещены и другие методы визуализации сосудов (в частности, КТ и МРТ с контрастированием).

    4 803 Р

  • Грамотное ведение ребенка в раннем возрасте с использованием скрининговой нейросонографии. При неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой УЗИ диагностики.

    3 207 Р

  • 3500 рентгенограмм, томограмм, ультразвуковых изображений и авторских рисунков. Наиболее полное руководство по этой теме Собраны воедино современные сведения о лучевой анатомии, диагностических и клинических особенностях всех заболеваний головы и шеи. Книга для того, чтобы упростить понимание лучевой диагностики заболеваний головы и шеи.

    14 333 Р

  • Все аспекты применения допплеровских ультразвуковых исследований, такие как ультразвуковое исследование сосудов головного мозга, артерий и вен верхних и нижних конечностей, сосудов брюшной полости и малого таза у мужчин и женщин.

    4 790 Р

  • Раздел головной мозг: Венозная ангиома. Мальформация вены Галена. Церебральная артериовенозная мальформация. Гемангиобластома. Интракраниальный васкулит. Раздел голова шея: Опухоль каротидного гломуса. Гигантоклеточный артериит. Тромбоз яремной вены. Стеноз экстракраниального сегмента сонной артерии

    2 522 Р

  • Важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте

    4 172 Р

Написать комментарий

Ваш email будет скрыт и не опубликуется в отзыве. Ваши данные не будут переданы третьим лицам.