Катетеризация периферических вен. Катетеризации сосудов у детей. Лекции для врачей
Лекции для врачей "Катетеризация периферических вен. Катетеризации сосудов у детей" (отрывок из книги "Атлас катетеризации сосудов у детей" - Бокерия Л. А.)
Катетеризация периферических вен
Следует отметить, что катетеризация периферических вен у новорожденных и детей раннего возраста считается врачебной процедурой, владеть которой должны не только хирурги, анестезиологи-реаниматологи, но и педиатры.
Перед выполнением пункции у маленького ребенка обязательна седация (промедол п/к и/или реланиум в/м).
Основными местами катетеризации периферических вен у маленьких детей являются:
1. Локтевая ямка, где можно спунктировать v. basilica, v. cephalica и v. mediana cubiti в зависимости от их выраженности.
2. Тыльная часть кисти, где возможна пункция w. metacarpae dorsalis.
3. Область лучезапястного сустава, над головкой лучевой кости, где практически всегда доступна v. cephalica.
4. У новорожденных возможна пункция височной вены, располагающейся поверхностно над областью височной кости.
При катетеризации периферических вен у детей следует стремиться к пункции наибольшей вены, поэтому начинать необходимо всегда с осмотра локтевой ямки, где сосуды развиты лучше всего, при этом у маленьких детей вены могут быть не видны и определяться только пальпаторно. Предпочтение следует отдавать v. mediana cubiti, которая, в отличие от других вен, лежит в стороне от прохождения крупных нервов. Вены тыльной стороны кисти, а также v. cephalica в области лучезапястного сустава следует пунктировать при невозможности катетеризации вен в локтевой ямке. Теоретически катетеризировать можно любую поверхностную вену верхней конечности, однако в предлагаемом руководстве представлены лишь те сосуды и места их пункции, которые наиболее приемлемы и безопасны для выполнения данной процедуры.
В настоящее время для пункции периферических вен широко используются различные типы специальных одноразовых периферических катетеров. В зависимости от фирмы-производителя они могут иметь разную форму той части, которая крепится на коже. Катетеры могут оснащаться перекрывающим поток запирательным устройством или иметь дополнительное отверстие для введения лекарственных препаратов. Некоторые производители изготавливают даже двухпросветные периферические катетеры. Несмотря на это. принципиальная схема строения всех вышеперечисленных катетеров проста и сводится к наличию металлической иглы, непосредственно катетера и заглушки для закрытия просвета после катетеризации. После пункции вены, о чем свидетельствует поступление крови в просвете иглы, необходимо продвинуть катетер вперед, а иглу назад для исключения сквозного прокола вены или повреждения катетера.
Катетеризацию периферических вен применяют при:
а) внутривенном введении лекарственных препаратов;
б) заборе крови.
Противопоказанием при этом является наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей.
У детей младше 3-х лет за 15 мин до выполнения процедуры седация: подкожно промедол 0,1 мл на 1 год жизни и/или внутримышечно реланиум 0,3-0,5 мл.
При проведении процедуры необходимо принимать во внимание анатомию поверхностных вен верхней конечности, которая достаточно вариабельна и не имеет четких ориентиров, но, несмотря на это, есть ряд топографических особенностей, на которые следует ориентироваться при выполнении пункции.
Сосуды, отводящие кровь от двух соседних пальцев, соединяются между собой и образуют тыльные пястные вены (w. metacarpae dorsalis), которые доступны для пункции. Первая тыльная пястная вена, перейдя на предплечье, получает название латеральной подкожной вены руки (v. cephalica), четвертая тыльная пястная вена получает название медиальной подкожной вены руки (v. basilica). В локтевой ямке эти вены могут анастомозировать между собой посредством v. mediana cubiti, которая также доступна для катетеризации.
Ребенок во время процедуры должен лежать на спине, при этом ассистент фиксирует его руку выше и ниже места предполагаемой пункции, таким образом, чтобы обеспечить максимальную экспозицию поверхностной вены. В локтевой ямке это достигается подкладыванием под локоть валика, а на тыле кисти - максимальным ее сгибанием (рис. 14. 15).
Рис. 14. Положение руки при пункции периферических вен тыла кисти.
Рис. 15. Положение руки при пункции периферических вен в локтевой ямке.
Техника катетеризации периферических вен:
1. Обработайте кожу в области предполагаемой пункции антисептическим раствором.
2. Наложите жгут выше места предполагаемой пункции и пальпаторно определите место наиболее поверхностного прохождения вены.
3. Пунктируете вену, направляя катетер под углом 45-60° к коже.
4. При получении крови в игле зафиксируйте ее и продолжайте продвижение только катетера - катетер должен продвигаться легко, без усилия.
5. Если кровь в катетере не появилась, медленно подтяните его на себя до появления тока крови, после чего снова попытайтесь провести катетер в вену.
6. Если катетер не удается провести, снимите жгут, удалите катетер и плотно прижмите место пункции.
7. Пунктируйте вену на другой руке (при этом лучше использовать новый периферический катетер, поскольку повторное проведение иглы внутрь просвета может повредить стенку катетера).
8. Продвиньте катетер на максимальную длину и извлеките иглу, из катетера должен быть получен хороший обратный ток крови.
9. Снимите жгут, присоедините систему для внутривенной инфузии или осуществите забор крови (рис. 20. 21).
Рис. 20. Подсоединение системы для инфузии (1).
Рис. 21. Подсоединение системы для инфузии (2).
10. Фиксируйте катетер к коже с помощью лейкопластыря (рис. 22).
Рис. 22. Фиксация катетера лейкопластырем.
11. Наложите шину на локтевой (или лучезапястный) сустав для предотвращения его сгибания и пережатия вследствие этого просвета катетера (рис. 23).
Рис. 23. Фиксация катетера посредством шины и бинтования.
Осложнения и их устранение
1. Гематома на месте пункции - осложнение, возникающее при сквозном проколе вены.
Действия: извлеките иглу (катетер), прижмите место пункции пальцем на 3-5 мин. Наложите спиртовой компресс на 3 ч.
2. Флебит- осложнение, возникающее при длительном нахождении периферического катетера в вене (более 3-х суток) или нарушении асептики.
Действия: удалите катетер, начните лечение флебита (компресс, гепариносодержащие мази), при выраженном процессе вызовите ангиолога для консультации.
3. Тромбирование катетера - осложнение, возникающее при длительном нахождении периферического катетера в вене (более 3-х суток), а также при несоблюдении правил ухода за ним.
Действия: удалите катетер.
Вы читали отрывок из книги "Атлас катетеризации сосудов у детей" - Бокерия Л. А.
Книга "Атлас катетеризации сосудов у детей"
Авторы: Бокерия Л. А., Свободов А. А.
Атлас является практическим руководством для студентов, ординаторов и врачей всех специальностей.
В рисунках и фотографиях подробно представлена техника катетеризации сосудов у детей.
Описываются возможные осложнения, методы их предотвращения или устранения, приведены конкретные клинические примеры.
Содержание книги "Атлас катетеризации сосудов у детей" - Бокерия Л. А., Свободов А. А.
Инструментарий для катетеризации сосудов
Катетеризация периферических вен
Катетеризация центральных вен
Катетеризация наружной яремной вены
Катетеризация внутренней яремной вены
Катетеризация подключичной вены
Катетеризация бедренной вены
Венесекция большой подкожной вены ноги
Катетеризация артерий
Катетеризация лучевой артерии
Катетеризация артерии тыла стопы
Катетеризация задней большеберцовой артерии
Катетеризация бедренной артерии
Катетеризация подмышечной артерии
0 комментариев