Дифтерия (мкб-10: а36.0—а36.8) — острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проникающее как токсикоинфекция с многообразием клинических форм, характеризующихся развитием дифтерического воспаления и токсикозом.
Этиология. Возбудитель дифтерии относится к виду Corynebacterium diphtheriae (род Corynebacterium). Это грамположительные, неподвижные, не образующие спор бактерии. Поверхностный липид (корд- фактор) этих бактерий способствует адгезии и препятствует перевариванию микроба фагоцитами. Нейраминидаза разжижает поверхностную слизь на эпителии, подготавливает его рецепторы для прикрепления токсина. Гиалуронидаза определяет инвазивность микроба.
Коринебактерии дифтерии продуцируют экзотоксин - ведущий фактор патогенности микробов. Синтез токсина детерминируется геном токсигенности, локализующимся в ДНК лизогенного фага (tox-фаг). По способности токсинообразования среди дифтерийных микробов выделяют токсигенные, вызывающие болезнь, и нетоксигенные. Превращение нетоксигенных штаммов в токсигенные (лизогенная фаговая конверсия) в человеческом коллективе не доказано, поэтому практического значения в эпидемическом процессе не имеет.
По культурально-морфологическим свойствам вид Corynebacterium diphtheriae неоднороден и включает три культивара: gravis, mitis, intermedius, - внутри каждого из которых циркулируют нетоксигенные и токсигенные штаммы, продуцирующие идентичный экзотоксин. Дифтерийный экзотоксин является белком, состоящим из двух фрагментов (А и В), из которых В-фрагмент образует трансмембранные каналы, по которым А-белок проникает в клетку, нарушает синтез белка и вызывает гибель клетки.
В период стандартной заболеваемости у больных и носителей среди циркулирующих возбудителей доминировал культивар gravis, в период эпидемии 1990-х годов также gravis, но более высокой степени токсигенности и колонизационной активности, что свидетельствует о сохранении парогенных свойств токсигенных бактерий при длительной циркуляции их в иммунных коллективах.
Дифтерийные бактерии устойчивы во внешней среде: в дифтерийной пленке, на окружающих предметах они сохраняются до 15 сут., в воде - до 20 сут. Микробы погибают при кипячении в течение 1 мин, под действием дезинфицирующих средств, антибиотиков (макролиды, рифампицины, бензилпенициллины).
Эпидемиология. Источник инфекции - больной и носитель токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии. Пути передачи - воздушно-капельный, контактно-бытовой и редко — пищевой. Факторы передачи: слизь из носа и глотки, слюна, игрушки, посуда, белье, инфицированные продукты, чаще молочные.
Контагиозность - 15-20%. Восприимчивость к дифтерии определяется наличием и уровнем антитоксического иммунитета (0,09-0,05 МЕ/мл специфических антител в сыворотке крови считается условно-защитным титром), а также степенью вирулентности микроба (высоковирулентные штаммы способны преодолеть антитоксический иммунитет). Наблюдаются как единичные, спорадические случаи заболевания дифтерией, так и вспышки; последняя отмечалась в конце 1980-х — начале 1990-х годов и характеризовалась высокой летальностью.
Заболеть дифтерией могут дети любого возраста и взрослые, не имеющие антитоксического иммунитета. Эпидемия 1990-х годов показала высокую восприимчивость детей школьного возраста и особенно взрослых. Типична заболеваемость в осенне-зимние месяцы.
Патогенез. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки ротоглотки, носа, дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи), конъюнктива глаз, реже слизистая оболочка половых органов и кожа.
Коринебактерии дифтерии прикрепляются к чувствительным клеткам, размножаются, выделяя при этом экзотоксин, под воздействием которого, как и других факторов патогенности (некротоксин, гемолизин, геалуронидаза, нейроминидаза), на месте входных ворот происходит коагуляционный некроз клеток и формируется очаг воспаления с пропотеванием экссудата, содержащего фибриноген. Фибриноген под действием тканевой тромбокиназы превращается в фибрин, который вместе со слущенным эпителием образует фибринозную пленку завершающую формирование местного воспалительного процесса.
В зависимости от строения эпителия в области входных ворот вое паление может носить характер дифтеритического либо крупозного. Дифтеритическое воспаление характерно для многослойного плоской эпителия, например, ротоглотки, где фибринозный экссудат прочно связывается с тканями слизистого и подслизистого слоя. Крупозно воспаление обычно развертывается в дыхательных путях, покрыты: цилиндрическим эпителием, лежащим на плотной хрящевой основе что способствует легкому отторжению фибринозной пленки.
Образование токсина и поступление его в кровь происходит параллельно местному процессу в течение всего периода существования местного очага. Дифтерия относится к токсикоинфекциям. Дифтерийный токсин лимфотропен, обладая большой молекулярной массой всасывается в лимфатических капиллярах, проникает в регионарны лимфатические узлы, затем в грудной проток и через венозный уго. попадает в кровь.
Экзотоксин повреждает лимфатическую систему в целом. В результате фибринозного воспаления в лимфатических узлах нарушаете их строение вплоть до полного некроза ткани, развивается отек при носящих лимфатических сосудов, что нарушает лимфоотток и веде к пропотеванию лимфы в окружающие ткани. Клинически это соответствует отеку подкожной клетчатки шеи.
Гематогенная диссеминация токсина вызывает общую реакцию организма с вовлечением органов ЦНС, сердечно-сосудистой и эндокринной систем. В ЦНС развиваются микроциркуляторные расстройства и дегенеративные процессы в ядрах черепных нервов; с 4-й недели развиваются повреждения нервных волокон с формированием вялых дистальных параличей. В раннем периоде (1-я неделя) отмечаются гемодинамические нарушения (отеки, кровоизлияния во внутренние органы), лежащие в основе инфекционно-токсического шока.
Поражение сердца в начале заболевания (1-я неделя) вызвано расстройством обменных процессов в кардиомиоцитах и клетках проводящей системы (дистрофические изменения) с нарушением регуляторных функций. На 2—3-й неделе возникает воспалительная (лимфогистиоцитарная) инфильтрация в миокарде — миокардит, в исходе которого могут быть склеротические процессы (кардиосклероз).
В почках отмечаются токсические изменения в канальцах и клубочках.
Между величиной местного очага и степенью общих нарушений существует параллелизм: чем больше очаг воспаления, тем более выражена общая реакция организма.
Клиническая картина. Инкубационный период — от 2 до 10—12 дней. Клиническая картина дифтерии определяется локализацией инфекционного процесса (формой дифтерии) и его тяжестью, которая соответствует форме.
Наиболее частой формой дифтерии является ротоглотка. Различают локализованную (легкую), распространенную (среднетяжелую) и токсическую (тяжелую) формы дифтерии.
Локализованная дифтерия ротоглотки характеризуется острым началом, лихорадкой до 38—39°С, головной болью, бледностью кожи, умеренным отеком, слабой гиперемией нёбных миндалин и формирующимся на них фибринозным налетом. Различают пленчатую и островчатую дифтерию ротоглотки. При пленчатой дифтерии к концу 1- х или к началу 2-х суток образуется трудно снимающаяся фибринозная пленка серовато-белого цвета — чаще у верхнего или нижнего полюса миндалины, а при островчатой форме — фибринозные налеты в виде островков различной величины и формы на выпуклой поверхности миндалин (вне лакун). Отмечается увеличение до 1—1,5 см тонзиллярных лимфатических узлов и нерезкая болезненность их при пальпации.
Длительность лихорадки при локализованной форме дифтерии не превышает 2—2,5 сут. даже при отсутствии специфической терапии. Местный процесс ликвидируется к 6—8-му дню болезни. При своевременном введении сыворотки отторжение налетов может произойти в течение суток, полное исчезновение их в зависимости от распространенности процесса (одно-, двусторонний) наблюдается в пределах 2-3 дней.
При локализованной дифтерии возможно самопроизвольное выздоровление, которое чаще наступает у привитых детей. Типичным осложнением при этой форме заболевания является парез мягкого нёба.
Распространенная форма дифтерии ротоглотки начинается остро, с повышения температуры до 38—39°С и более выраженных, по сравнению с локализованной дифтерией, симптомов токсикоза (головная боль, слабость, снижение аппетита). Появляется боль в горле. При осмотре отмечаются неяркая гиперемия ротоглотки, отек миндалин, дужек и фибринозные налеты, покрывающие не только поверхность миндалин, но и нёбные дужки или язычок, иногда заднюю или боковые стенки глотки (чаще у детей с удаленными миндалинами). Реакция со стороны тонзиллярных лимфатических узлов мало отличается от таковой при локализованной дифтерии.
Местный процесс сохраняется до 8—10 дней, при лечении сывороткой он сокращается до 5 - 6 дней. Осложнения при распространенной форме такие же, как при локализованной: парез мягкого нёба, миокардит.
Книга "Детские инфекции. Справочник практического врача"
Авторы: Мазанкова Л. Н., Халиф И. Л., Водилова О. В.
В справочнике приведены краткие данные о современных особенностях этиологии, патогенеза и клинической картины наиболее распространенных инфекций у детей, освещены критерии их диагностики. Представлена тактика терапии в зависимости от возраста ребенка, этиологии, фазы и тяжести течения заболевания.
Справочник предназначен для врачей-педиатров, инфекционистов, гастроэнтерологов, врачей общей практики.
Руководство содержит множество отечественных и международных рекомендаций, основанных на принципах доказательной медицины, клинических наблюдений, а также иллюстраций и фото рентгеновских, компьютерно-томографических, магнитно-резонансных бронхографических и ультразвуковых исследований. В книгу добавлены разделы о респираторных патогенах и алгоритмах выбора противомикробных препаратов с учётом растущей антибиотикорезистентности и современных реалий лечения бактериальных заболеваний.
В книге в доступной форме изложены основы правильного и полноценного ухода, этапы психомоторного и физического развития ребенка первого года жизни, правила здорового питания и культуры воспитания, которые помогут молодым родителям справиться со многими проблемами и задачами, стоящими перед ними.
В руководстве рассматриваются ключевые аспекты интенсивной терапии в детской кардиологии и кардиохирургии. Особое внимание уделяется скрининговой диагностике врожденных пороков сердца у новорожденных и дифференцированному подходу к лечению нарушений кровообращения, которые могут возникнуть при этих заболеваниях.
Представлен анализ электрокардиографических изменений у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца. Пособие содержит сведения о возрастных особенностях электрокардиограммы с учетом того факта, что нормальная ЭКГ детей раннего возраста существенно отличается от таковой у более старших детей.
В книге большое внимание уделено организации питания семьи с учетом важности в настоящее время прегравидарной подготовки, включающей оптимизацию питания женщин. В отдельном разделе отражена организация питания женщин в период беременности и даны рекомендации по здоровому образу жизни. Показано, что включение в рацион беременных и кормящих женщин специализированных продуктов питания и витаминно-минеральных комплексов — способ обеспечения их всеми необходимыми пищевыми веществами.
В методических рекомендациях систематизирована доступная в медицинской литературе информация для детских кардиологов и педиатров, которые часто сталкиваются с многочисленными трудностями при ведении детей с механическими протезами клапанов сердца, представлены практические рекомендации, разработанные в результате многолетнего опыта наблюдения за данной категорией пациентов.
Описаны методики введения лекарственных средств с использованием различных доступов, поддержания работы системы кровообращения, коррекции дыхательных расстройств с применением различных режимов вентиляционной поддержки. Приведена информация о методах интенсивной терапии различных видов шока, методиках аналгезии и медикаментозной седации, профилактике инфекционных осложнений.
Цель руководства – систематизировать современные данные по ультразвуковой оценке развития органов и систем плодов с врожденными пороками сердца (ВПС), направленной на выявление случаев с высоким риском ранних и отдаленных постнатальных осложнений и неблагоприятных исходов. В руководстве изложены результаты российских и зарубежных исследований особенностей развития плода при наличии ВПС, представлена стандартизированная методика их антенатальной оценки и референсные интервалы изучаемых параметров.
Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают все основные виды патологии, при этом главное внимание уделено неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным заболеваниям мягких тканей и суставов.
Детально отражены возможности эхографии при неотложной неврологической патологии у детей раннего возраста и особенности проведения метода при травматическом анамнезе у младенца. Рассмотрены заболевания органов и тканей лица и шеи, грудной клетки, сделан акцент на возможностях метода при деструктивных пневмониях. Описана ультразвуковая диагностика при патологии органов брюшной полости.
В методических рекомендациях описана технология проведения транспортного варианта экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), включая ее назначение, виды, область применения, критерии отбора пациентов, особенности их подготовки к выполнению медицинской эвакуации в условиях ЭКМО, а также практические и организационные аспекты ее применения.
В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.
Подробно изложен универсальный механизм противовирусного действия интерферонов, показана их роль в патогенезе, терапии и профилактике инфекций вирусной и бактериальной
этиологии. Описаны механизмы эвазии — ускользания вирусов от факторов врожденного иммунитета. Особое внимание уделено беременным женщинам и новорожденным детям, так как лечение вирусных инфекций у данного контингента пациентов всегда затруднено из-за возможности побочного действия лекарственных препаратов.
В методических рекомендациях представлены основные принципы применения антикоагулянтной терапии при проведении экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), выбор препаратов для антикоагуляции во время ЭКМО, представлены основные принципы мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии и ее осложнения.
В книге рассмотрены наиболее частые инфекционные осложнения, встречающиеся при лечении злокачественных опухолей у детей: орофарингеальный мукозит, катетер-ассоциированные инфекции кровотока, фебрильная нейтропения, нозокомиальная пневмония и др. Приведены современные диагностические алгоритмы и показания к противомикробной терапии.
В книге описаны основные клинические проявления, особенности функциональной и лабораторной диагностики, медико-генетического консультирования и современные подходы к терапии данной группы заболеваний. Содержание книги. Классификация митохондриальных заболеваний. Клинические проявления и особенности течения митохондриальных заболеваний.
В книге представляет собой пошаговый алгоритм диагностики заболеваний эндокринологического профиля и ведения таких пациентов (детей и взрослых). Фармакотерапия заболеваний рассмотрена с позиции базового и продвинутого уровня знаний. В каждой нозологии отражены критерии оценки эффективности лечения, показания для лабораторных и функциональных исследований и направления пациента на консультацию к врачам-специалистам, а также на лечение в стационар, реабилитационные и профилактические мероприятия.
В книге представлены современные данные о диагностике и лечении данных патологий, включая медикаментозные и оригинальные хирургические методы с использованием лазерных технологий. Книга содержит большое количество фотоматериалов патологических состояний и этапов оперативного лечения. Содержание книги. Аденоиды. Аденоидит. Острый синусит. Ринит. Хронический
редставлены список нормативных документов, регламентирующих проведение скрининга на 1-м и 2-м этапах, а также документы, оформляемые по результатам скрининга, включая формы и примеры заполнения. Описаны правила обслуживания оборудования для аудиологического скрининга, типичные ошибки выполнения обследования и ведения документации. В пособие включены памятка и вопросы для самопроверки для специалиста, выполняющего аудиологический скрининг, а также рекомендации для родителей ребенка, не прошедшего скрининг, и ребенка, имеющего факторы риска по тугоухости.
В руководстве изложены основные принципы организации нутритивной поддержки больных в многопрофильных лечебных учреждениях с позиции современных основ нутритивной поддержки в мировой практике, отражены общие вопросы парентерального и энтерального питания, показано место диагностики питательной недостаточности в определении показаний к нутритивной поддержке, выборе метода искусственного лечебного питания, питательных смесей и способов оценки эффективности их применения с точки зрения доказательной медицины.
Рассмотрены преимущественно неотложные андрологические и гинекологические заболевания, принципы их эхографической диагностики и дифференциальной диагностики в условиях скоропомощного приема и отсутствия достоверных анамнестических данных. Значительное внимание уделено патологии периода новорожденности, особенностям выполнения исследований и интерпретации их результатов.
В книге с современных позиций отражена физиология ребенка от периода новорожденности до подросткового возраста, детально рассмотрены фармакология и фармакокинетика с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Врач, который прочтет эту книгу, получит необходимые знания в области детской анестезиологии, а в ряде случаев даже пересмотрит прежние стереотипы, что поможет избежать ошибок и осложнений.
В книге подняты вопросы эпигенетики, барьерной функции физиологических барьеров, роли иммунной системы в развитии местного воспалительного процесса, участия в патологическом процессе микробиоты и условно-патогенной флоры, места аллергии в прогрессирующем течении атопического дерматита и влияния психоэмоционального перенапряжения на тяжесть проявления болезни.
В справочнике рассмотрено использование народной медицины в восстановлении показателей крови при различных заболеваниях. Содержание книги. Кровоочистительные чаи. Народная медицина для устранения анемии. Нормализация уровня тромбоцитов. Нормализация уровня лейкоцитов в крови при лейкопении. Травы, нормализующие содержание лейкоцитов в крови. Лейкозы: опухолевые заболевания кроветворной системы. Лекарственные растения, эффективные при лейкозах…
Содержание книги. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Заболевания щитовидной железы. Расстройства паращитовидной железы. Нарушения функции надпочечников. Заболевания гонад. Сахарный диабет у детей. Ортопедические проблемы. Спортивная медицина. Скелетные дисплазии. Метаболические заболевания костей. «Педиатрия по Нельсону» — это современный, надежный и авторитетный источник фундаментальных знаний как для студентов и практикующих врачей педиатрического профиля, так и для всех специалистов, оказывающих медицинскую помощь детям.
Книга содержит свыше 800 фотографий и 1300 рисунков (большинство из них цветные), сотни таблиц, графиков и схем. Руководство охватывает широкий спектр вопросов хирургии: от основ организации помощи при необходимости хирургического лечения и фундаментальных и прикладных аспектов лечения пациентов до наиболее актуальных медико-социальных проблем. Именно поэтому оно будет полезно не только хирургам, но и широкому кругу врачей смежных специальностей.
В книге приведены сведения о заболеваниях и состояниях, описания которых обычно отсутствуют в учебниках и национальных руководствах по оториноларингологии, таких как перфорации перегородки носа, назальная ликворея, синдром обструктивного апноэ сна, ларингофарингеальный рефлюкс. В соответствии с вышедшими за последние 5 лет новыми клиническими рекомендациями и согласительными документами полностью переработаны разделы по аллергическому риниту, острому и хроническому риносинуситу, добавлена информация по ольфакторной дисфункции, некоторым отоневрологическим заболеваниям (нейроваскулярному конфликту, синдрому Минора), особенностям течения ЛОР-заболеваний при новой коронавирусной инфекции.
Цель руководства — помочь врачам интерпретировать и использовать на практике результаты лабораторных исследований, отражающих нарушения свертывания крови. В нем дано диагностическое значение лабораторных показателей, характеризующих функциональную активность и возможные патологические процессы тромбообразования и кровотечений, вероятных нарушений свертывания крови в практике терапевта, хирурга, гематолога, акушера-гинеколога, педиатра. Приведены клинические примеры интерпретации результатов диагностики и лечения нозологических форм. Руководство подготовлено для использования в повседневной медицинской практике.
В учебнике рассмотрены теоретические аспекты инвалидности, медико-социальной экспертизы, основные нормативно-правовые документы и принципы организации медико-социальной экспертизы и реабилитации в современных условиях. Учебник соответствует требованиям основных образовательных программ федеральных государственных образовательных стандартов высшего образования по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия», «Стоматология». Для студентов медицинских вузов (факультетов), преподавателей,
аспирантов, ординаторов и практических врачей.
В пособии приведена краткая характеристика этиологических, эпидемиологических, клинических особенностей, представлены современные подходы к диагностике и дифференциальной диагностике вирусных инфекций респираторного тракта, обозначены основные рекомендации по профилактике и лечению ОРВИ. Содержание книги. Тактика лечения ОРВИ и гриппа. Противовирусные препараты. Тактика лечения COVID-19. Этиотропная терапия. Патогенетическая терапия. Специфическая профилактика гриппа
Содержание книги. Факторы развития аллергических заболеваний и характеристика иммунного ответа при атопии. Иммунологические механизмы аллерген-специфической иммунотерапии. Классификация аллерген-специфической иммунотерапии. Стандартизация аллергенов. Показания и противопоказания к проведению аллерген-специфической иммунотерапии. Безопасность аллерген-специфической иммунотерапии. Побочные реакции и меры по их предупреждению…
Содержание книги. Ведение детей с бронхолёгочной дисплазией в Отделении амбулаторного наблюдения недоношенных. Профилактика респираторно-синцитиальной инфекции. Внутрижелудочковые кровоизлияния, перивентрикулярная лейкомаляция и их последствия. Принципы реабилитации детей с неврологическими нарушениями. Неврологическое сопровождение детей в Отделении амбулаторного наблюдения недоношенных
Содержание книги. Неонатальная гематология и нарушения гемостаза у новорожденных. Врожденные и неонатальные инфекции. Менингит у новорожденных. Бактериальный сепсис новорожденного. Наследственные заболевания. Врожденные пороки развития легких. Врожденная диафрагмальная грыжа. Пороки передней брюшной стенки. Пороки развития женских половых органов
В книге подробно рассмотрены общие принципы неонатального скрининга, включая критерии выбора заболеваний, историю и международный опыт, этические проблемы, этапы (преаналитический, аналитический и постаналитический) и методы тестирования, технологии подтверждающей диагностики, систему обеспечения качества лабораторных исследований, особенности медико-генетического консультирования, а также перспективы развития скрининговых программ в связи с появлением новых технологий массового обследования.
В книге приведены избранные клинические наблюдения более 4000 случаев. Представлен широкий спектр разнообразных клинических форм врожденных меланоцитарных невусов, в том числе гигантских, невусов Шпитц и Рида, диспластических, пятнистых, голубых, Ито, Ота, галоневусов, акральных невусов в области ногтевого ложа и др. Богато проиллюстрирован собственный опыт автора, позволяющий читателям наглядно оценить современные возможности лечения сосудистой патологии кожи у детей.
В книге отражены вопросы интенсивной терапии, хирургического лечения и реабилитации пострадавших от ожогов, а также другие важные аспекты организации работы специалистов по оказанию помощи больным с ожогами. Фактически представлен коллективный опыт зарубежных авторов по современным проблемам термической травмы.
В книге представлены основные дифференциально-диагностические критерии и современные методы лечения ревматических заболеваний. Представлены современные методы фармакотерапии, которые используются в ревматологической практике, включая генно-инженерные биологические препараты и таргетные синтетические «малые молекулы».
Проведения нейровизуализационной диагностики у детей при энцефалитах и менингитах на различных этапах заболевания. В книге указаны особенности визуализации энцефалитов в зависимости от этиологии и тяжести течения заболевания. Мы приводим разбор возможностей диагностических методик и усовершенствованный алгоритм нейровизуализационной диагностики при нейроинфекциях у детей.
Рассмотрены наиболее частые ошибки в диагностике этого заболевания у детей, подробно обоснован выбор лечебной тактики на основании экспериментального исследования безопасности консервативного лечения инвагинации кишечника в педиатрической практике. Описаны методики консервативного лечения этого состояния у детей, представлен анализ собственных практических результатов их применения. Отдельно рассмотрены вопросы оперативного лечения инвагинации кишечника у детей, приведено экономическое сопоставление методов лечения этого состояния.
В книге современные сведения по ряду актуальных проблем - репродуктивным технологиям, дородовым осложнениям, патологическим состояниям при родоразрешении, анестезиологическим пособиям при хирургических родах, врожденным заболеваниям и их влиянию на состояние и развитие плода и новорожденного, инфекционным заболеваниям и другим вопросам.
Отражена организация амбулаторно-поликлинической службы по диспансерному наблюдению и реабилитации здоровых и больных детей с учетом определения группы здоровья, проведению профилактических мероприятий, диагностике заболеваний, иммунопрофилактике, показаниям к госпитализации, определению показаний к инвалидности. Представлены категории детей, имеющих право на обеспечение льготными лекарственными средствами с учетом имеющихся социальных болезней и орфанных заболеваний
В руководстве современные представления о физиологии и стратегии терапии объединены с опытом одного из ведущих немецких педиатрических кардиоцентров. Включены главы, посвященные систематическому анализу гемодинамики и анатомии, диагностике и лечению врожденных пороков сердца, а также глава о современной анестезии при операциях на сердце с акцентом на раннюю экстубацию, что сводит к минимуму негативные последствия искусственного кровообращения, вентиляции и медикаментов.
Содержание книги Часть I. Область изучения педиатрии. Часть II. Рост, развитие и поведение. Часть III. Поведенческие и психиатрические расстройства. Часть IV. Нарушения обучения и развития. Часть V. Питание. Часть VI. Нарушения водно-электролитного баланса. Часть VII. Медикаментозная терапия в педиатрии. Часть VIII. Неотложные состояния и реанимация. Часть IX. Генетика человека. Часть X. Нарушения обмена веществ. Часть XI. Плод и новорожденный младенец
Содержание книги. Болезни органов дыхания. Острый бронхит. Внебольничная пневмония. Бронхиальная астма. Болезни сердца и сосудов. Ишемическая болезнь сердца. Артериальная гипертензия. Аритмии. Хроническая сердечная недостаточность. Болезни органов пищеварения. Гастроэнтерологические синдромы, требующие проведения дифференциальной диагностики. Синдром диареи. Функциональная диспепсия
Книга содержит материалы по практической организации работы врача-терапевта, педиатра, врача общей практики, невропатолога, онколога, пульмонолога, инфекциониста, других врачей, а также специалистов немедицинских специальностей системы здравоохранения при оказании паллиативной медицинской помощи населению.
Книга содержит типовые планы ведения больных с установленным клиническим диагнозом. Планы основаны на клинических рекомендациях, учитывают государственные требования к порядку оказания медицинской помощи. Доказано, что внедрение в клиническую практику планов ведения больных улучшает результаты медицинской помощи, уменьшает число осложнений, позволяет оптимизировать расходы.
В книге содержатся новейшие данные в области диагностики и лечения широкого спектра заболеваний с дерматологическими проявлениями у детей. Новообразования, в том числе злокачественные, у детей отличаются большой вариабельностью и могут быть как признаками самостоятельного заболевания, так и симптомом комплексных патологий. Представлены клинические, гистологические, иммуногистохимические и молекулярно-генетические характеристики пигментных и сосудистых новообразований кожи, лимфо- и миелопролиферативных заболеваний с дерматологическими проявлениями.
Книга содержит информацию о всех аспектах перфузии у детей и взрослых с врожденными пороками сердца. В нем детально описаны особенности возраста, анатомии и гемодинамики врожденных пороков сердца. Способы хирургической коррекции. Перечислена роль хирурга на ключевых этапах искусственного кровообращения, а также основы взаимодействия с оперирующим хирургом и бригадой в штатных ситуациях.
Книга содержит общие принципы обследования, лечения и наблюдения девочек с различной патологией органов репродуктивной системы. Содержит информацию о формировании половых органов в норме и при пороках развития влагалища, матки и яичников, а также об особенностях формирования половых органов девочек-подростков, беременности и родах у несовершеннолетних, коммуникации и некоторых юридических аспектах работы с детьми и подростками.
В книге представлены методы диагностики и лечения эпилепсии у детей. Рассмотрены следующие вопросы. Ранняя эпилептическая энцефалопатия с паттерном вспышка–подавление на ЭЭГ, или синдром. Тяжелая эпилепсия с множественными независимыми фокусами спайков. Эпилептические синдромы младенчества и раннего детства. Инфантильные спазмы, или синдром Уэста. Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества, или синдром Драве. Эпилепсия с миоклонико-астатическими приступами, или синдром Дозе
В книге уделяется внимание вопросам взаимосвязи аллергических болезней кожи и системных заболеваний, в первую очередь органов пищеварения, нервной системы.
Описана современная методика лечения аллергодерматозов и фоновой патологии, в том числе тяжелых форм аллергии (отек Квинке, герпетиформная экзема Капоши). В книге представлены фотографии по всем разделам.
В книги изложено учение о целиакии. Подробно описаны особенности клинической картины и ассоциированных с ней заболеваний. Подтверждается представление о целиакии как о междисциплинарной патологии, обусловленной аутоиммунным воспалением. На основе собственного многолетнего клинического материала обсуждаются современные классификации болезни, предлагаемые консенсусами,
Атлас написан простым и понятным языком, охватывает большинство разделов детской хирургии и детской урологии и включает клинические, операционные, патологоанатомические, рентгеновские и нарисованные от руки изображения. Особое внимание в нем уделено описанию различных аспектов симптоматики, диагностики и лечения пациентов.
Освещены вопросы естественного течения заболеваний сердца, практические подходы к определению показаний к хирургическому лечению пороков сердца, современные возможности хирургического лечения сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, описаны основные эндоваскулярные методы диагностики и лечения болезней сердца. Отдельные главы посвящены современным подходам к лечению нарушений ритма сердца и аритмогенной сердечной недостаточности, практическим аспектам трансплантации сердца и принципам организации и оказания неотложной кардиохирургической помощи.
Системный анализ отечественных и зарубежных работ, рабочая классификация фетальных нарушений сердечного ритма, удобная для практикующих врачей-акушеров, и алгоритм акушерской тактики ведения пациенток с фетальной аритмией и малыми аномалиями развития сердца плода. Проанализированы основные тенденции и определена значимость проблемы фетальной аритмии и малых аномалий развития сердца плода.
Содержание книги. Перинатальная неврология. Гидроцефалия. Хромосомные синдромы и поведенческие фенотипы. Наследственные метаболические заболевания нервной системы у детей. Врожденные пороки сосудов головного и спинного мозга. Головная боль. Опухоли головного и спинного мозга. Травмы нервной системы. Эпилепсия. Реабилитация детей с поражениями нервной системы. Токсические повреждения плода.нного мозга. Травмы нервной системы. Эпилепсия.
Первый том содержит введение в неврологию, основные сведения по фундаментальной неврологии, а также топической диагностике заболеваний нервной системы у детей. Второй том посвящен клинической неврологии, описанию заболеваний нервной системы у детей, принципам диагностики и стандартам их лечения.
Рассмотрены подвижность суставов и позвоночника, осанка тела, система поддержания постурального баланса, организация физиологических синергий. Подробно описаны факторы риска постуральных и двигательных нарушений, методы их исследования и профилактики. Строение и функционирование системы поддержания постурального баланса человека. Осанка тела. Нарушения постурального баланса. Подвижность позвоночника и суставов.
Проблемы детской психологической травмы и ее роли в развитии психических заболеваний, а также приведены данные, касающиеся современных нейробиологических маркеров: нейровизуализационные находки, электроэнцефалографические изменения, взаимосвязь этих данных с результатами генетических и эволюционных исследований. Оценивается роль детских травмирующих событий в развитии отдельных эндогенных психических заболеваний, а также посттравматического стрессового расстройства, расстройств пищевого поведения, обсессивно-компульсивного расстройства, личностных и диссоциативных нарушений.
Подробно изложены теории, объясняющие причины развития врождённой мышечной кривошеи, вопросы консервативного, хирургического лечения данной патологии и послеоперационного ведения больных. В плане дифференциальной диагностики рассмотрены другие врождённые и приобретённые заболевания, сопровождающиеся кривошеей, даны рекомендации по их выявлению и устранению.
Рассмотрены причины частого обращения за медицинской помощью, а именно укусы змей и ядовитых насекомых, аквагенные болезни. Руководство хорошо проиллюстрировано, материал подан в максимально концентрированной форме в виде таблиц, алгоритмов ведения пациентов и рекомендаций, касающихся постановки предварительного диагноза, а также дальнейшего обследования для верификации клинического диагноза и лечения.
Подробно освещены вопросы диагностики, применения токолитиков, определения хорионического хориоамнионита, лечения бактериального вагиноза, лечебно-диагностической роли амниоцентеза, лечения преждевременного разрыва плодных оболочек, а также плацентарной патологии. Подчеркнуто, что региональные протоколы Японии привели к значительному снижению частоты преждевременных родов; несомненно, этот опыт заслуживает изучения и в нашей стране.
Рассмотрены минимально инвазивные методы лечения большинства видов атрезий пищеварительного тракта. Подробно изложены проблемы периоперативного лечения, послеоперационных осложнений и способы их преодоления. Описаны технологии будущего, связанные с внедрением внутрипросветных методов лечения атрезий пищеварительного тракта.
Содержание книги. Сепсис. Кандидозы. Внутриутробные инфекции. Желтухи новорожденных. Болезни системы крови. Болезни сердечно-сосудистой системы. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Заболевания желез внутренней секреции. Болезни почек. Хирургические болезни. Профилактика инфекций новорожденных, связанных с оказанием медицинской помощи.
Содержание книги. Клиническое обследование новорожденного. Питание новорожденных. Первичная помощь новорожденному в родильной комнате. Питание недоношенных детей. Парентеральное питание. Особенности у детей менее 30 нед. гестации. Метаболические нарушения. Перинатальная патология нервной системы. Синдром дыхательных расстройств. Болезни кожи, подкожной клетчатки, пуповинного остатка и пупочной ранки
Книга содержит актуальную информацию о диагностике и лечении основных пороков развития и хирургических заболеваний детского возраста (головы и шеи, грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата) с учетом возрастных особенностей детского организма. Большое внимание уделено современным методам диагностики и лечения, включая эндоскопические и мини-инвазивные
Рассмотрены акнеформные дерматозы лица, наиболее часто встречающиеся в практике врача-дерматолога и косметолога: розацеа, различные виды акне, угри от воздействия механических факторов, декальвирующий фолликулит, люпоидный сикоз, демодекоз. Детально описаны дерматологический статус, подходы к диагностике и терапии данных дерматозов, приведены наиболее эффективные схемы их лечения и профилактики, основанные на зарубежных и российских клинических рекомендациях. Книга содержит более 130 клинических и гистологических фотографий с их подробным описанием.
Подробное изложение клиники, факторов этиопатогенеза увязывается с лечением указанных дерматозов. Особое внимание уделяется вопросам взаимосвязи аллергических болезней кожи с системными заболеваниями, прежде всего органов пищеварения, нервной системы. Подробно описаны современные методы лечения аллергодерматозов и фоновой патологии, а также осложненных, тяжелых форм аллергических процессов (отек Квинке, герпетиформная экзема Капоши). Книга иллюстрирована оригинальными фотографиями по всем представленным разделам.
В книге представлены обновленные данные по современной сердечно-легочной реанимации у детей, описаны диагностика, неотложная помощь и интенсивная терапия при экстремальных состояниях у детей (ожоги, отравления и др.), политравме, а также особенности диагностики, интенсивной терапии и реанимационных мероприятий у детей с новой коронавирусной инфекцией.
В настоящем руководстве представлены сведения, касающиеся инновационных технологий выполнения кишечных анастомозов у детей с использованием лапароскопии. Авторы приблизили читателей к тому, что будущее лечения аномалий и заболеваний пищеварительного тракта в детском возрасте находится в руках эндоскопических хирургов. В издании продемонстрирована техника создания лапароскопических кишечных анастомозов, которая может служить руководством для хирургов, впервые выполняющих минимально инвазивные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта у детей. Подчеркнуто, что границы лапароскопии при лечении заболеваний пищеварительной системы у детей могут быть значительно расширены за счет включения гораздо более широкого спектра аномалий пищеварительного тракта. Авторы представили описание хирургических методов, базирующихся на трансоральном доступе к месту кишечной обструкции.
В книге рассмотрены наиболее актуальные аспекты реанимации у данной группы пациентов: опенка тяжести состояния пациента, критерии перевода в отделение реанимации, терапия дыхательной, сердечно-сосудистой, почечной недостаточности, неврологических нарушений, септических и других инфекционных осложнений, закономерно развивающихся при проведении интенсивной химиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Особое внимание уделено междисциплинарному взаимодействию различных специалистов и интеграции передовых медицинских технологий в клиническую практику.
Эта книга — краткое собрание всех необходимых теоретических основ, которые понадобятся начинающему врачу-педиатру. Основные знания, которые понадобятся студентам-медикам для подготовки к экзаменам, специалистам для того, чтобы освежать информацию и обращаться к изданию в качестве настольной книги, а также ординаторам, медицинским сестрам и другим медработникам, чтобы углубить свою экспертизу.
Рассмотрены вопросы эпидемиологии, этиологии, механизмов развития неонатальных судорог. Показана роль генетических, метаболических и токсических нарушений, гипоксии мозга и других факторов в возникновении рассматриваемого состояния. Особое внимание уделено взаимоотношению судорог новорожденных и развития драматических заболеваний грудного возраста – эпилептических энцефалопатий. Представлены классификация, клиническая картина, нейрофизиологические паттерны, нейрохимические изменения и генетические маркеры неонатальных судорог, а также прогноз развития детей в зависимости от характера пароксизмов. Лечение изложено в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.
Невозможность получать питание естественным путем стремительно приводит к развитию тяжелых расстройств питания у ребенка, что ухудшает его состояние и снижает эффективность хирургического вмешательства. В данном руководстве рассмотрены практические возможности своевременной оценки статуса питания и последующего использования энтерального питания у оперированных детей.
Современные методы назначения нутритивной поддержки детей с различными заболеваниями. В книге подробно рассмотрены симптомы нарушения питания у детей, связанные с тяжелыми заболеваниями, проведением оперативных вмешательств, невозможностью питаться естественным (физиологическим) путем. Современные методики назначения энтерального и парентерального питания проанализированы с позиций национальных и международных клинических рекомендаций.
Гастроэнтерология детскою возраста охватывает широкий спектр заболеваний органов пищеварения с учетом возрастных особенностей растущего детского организма, накладывающих особый отпечаток на их течение и требующих особых подходов диагностики и лечения. Так, для детей в большей степени, чем для взрослых, характерны функциональные нарушения органов пищеварения, а многие заболевания имеют благоприятный прогноз при условии своевременной диагностики и правильно назначенного лечения.
Авторская аргументация диагностических предпочтений опирается на широту и глубину клинического анализа и именно поэтому представляется убедительной и помогает практическому врачу уточнить или выработать собственные позиции по обсуждаемым проблемам. В книге отводится место вопросам методологии диагноза в психиатрии, общефилософским проблемам: смысла жизни, нравственности, воспитания, конформизма, совести и др.
В руководстве представлены данные по клинической диагностике и интенсивной терапии состояний и заболеваний, создающих угрозу развития сепсиса, изложены основные положения тактики и содержания интенсивной терапии сепсиса и септического шока у детей. Основное внимание уделено аспектам взаимодействия педиатра и анестезиолога-реаниматолога в стационарах уровня квалифицированной медицинской помощи.
Основная масса кардиомиопатий у детей сложна для диагностики и протекает с сердечной недостаточностью, тяжелыми нарушениями ритма сердца и проводимости, с синдромом внезапной сердечной смерти. В связи с этим в книге представлены современные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу врожденных и приобретенных кардиомиопатий в детском возрасте. Описывается клиническая картина заболевания, приводящего к формированию кардиомиопатии, подробно даны клиника поражения сердца при каждой нозологической форме, а также современные методы диагностики, лечения и прогноза заболевания.
Рассмотрены современные обобщающие данные по чувствительности и специфичности скрининга у новорожденных и недоношенных детей с различными сроками гестации. Описаны системы по повышению экономической эффективности за счет уменьшения количества неоправданных дорогостоящих обследований, проводимых на этапе расширенного аудиологического исследования. Пристальное внимание уделено началу ранней реабилитации детей с нарушением слуха различной степени выраженности.
Изложены вопросы патогенеза, клиники и этапного лечения поражений, относящихся к боевой терапевтической патологии, а также висцеральной патологии военного времени, некоторых профессиональных заболеваний и отравлений, наиболее часто встречающихся в мирное время. Приведены вопросы для тестового контроля усвоения материала и ситуационные задачи.
Издание состоит из 509 статей, расположенных в алфавитном порядке, и является надежным доказательным источником релевантной информации о самых различных заболеваниях и патологических состояниях в педиатрии. В книге приведены актуальные сведения о показаниях, противопоказаниях рекомендуемых методов лечения у детей, которые соответствуют современным международным и отечественным клиническим рекомендациям. Весь материал представлен лаконично и имеет четкую структуру, что облегчает его восприятие и позволяет использовать книгу в повседневной практике. Особое внимание уделено медикаментозной терапии — указаны особенности, способы применения и дозы препаратов у детей различных возрастных групп с учетом нормативной базы РФ.
Книга помогает сделать ультразвуковое исследование доступным для врачей различных специальностей, содержит ориентированные на пациента протоколы, позволяющие здесь и сейчас ответить на ряд диагностических вопросов. Цель данного руководства - привлечь внимание врачей к возможностям ургентной ультразвуковой диагностики.
Меры первичной профилактики психических расстройств охватывают не только просвещение населения в области психического здоровья и медицинскую помощь в целом. Они включают борьбу с инфекциями, травмами и психогенными воздействиями, охватывают сферу деятельности медико-генетических консультаций, женских консультаций и системы родовспоможения, раннее выявление аномалий развития. Они в значительной мере относятся к воспитанию детей и подростков, предупреждению конфликтов, соблюдению режима труда и отдыха, психологическому консультированию, профилактике употребления психоактивных веществ. Рассчитано на организаторов здравоохранения, руководителей психиатрических организаций, врачей психиатров и психотерапевтов, клинических психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, аспирантов, клинических ординаторов, студентов лечебных и педиатрических факультетов, факультетов клинической психологии и социальной работы, а также на широкий круг читателей.
В работе отражены актуальные на момент издания нормативы и критерии диагностики основных патологических состояний, оцениваемых при помощи эхокардиографии. Для удобства восприятия материал представлен в виде таблиц, схем и диагностических алгоритмов. На каждой странице указаны источники литературы. Книга предназначена специалистам в области эхокардиографии, ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологам, сердечно-сосудистым хирургам, терапевтам, педиатрам и студентам высших медицинских учебных заведений.
В книге рассмотрены причины формирования патологических рубцов с точки зрения системности процесса рубцевания. Проведено изучение изменения микрокровотока в краях операционной раны в зависимости от степени натяжения ее краев. Описаны методы диагностики аутоиммунного тиреоидита. Доказано, что келоидный рубец является одним из симптомов аутоиммунного синдрома (аутоиммунный тиреоидит и гипотиреоз), в связи с чем симптоматическое изолированное лечение при келоидах заведомо малоэффективно.
В издании, состоящем из 629 статей, рассмотрены современные принципы оказания неотложной помощи при самых различных заболеваниях и патологических состояниях, с которыми в повседневной практике встретиться любой врач, — от распространенных травм и внутренних болезней до редких инфекций и отравлений.
Текст в книге изложен в форме лекций, базирующихся на медицине доказательств и собственном клиническом и исследовательском опыте. Это аналитические обзоры, оригинальные исследования, клинические разборы. В книге освещены ключевые аспекты лечения болезней в детском возрасте.
Исчерпывающее руководство по выполнению ультразвукового исследования сердца и крупных сосудов в педиатрической практике (трехступенчатый протокол эхокардиографии), описание врожденных пороков сердца с упором на эхокардиографическую картину, контрольные списки диагностического, пред- и послеоперационного исследований для каждой группы врожденных пороков сердца.
Достоинством данного издания является обширный иллюстративный материал с кратким описанием практически всего спектра заболеваний органа зрения у детей, включая редкие заболевания и синдромы.
Большое число фотографий, высокий уровень изложения, ссылки на литературу по каждому разделу делают эту книгу полезной и необходимой как для обучения молодых специалистов, так и для повышения уровня знаний врачей разных специальностей (неонатологов и педиатров, офтальмологов и генетиков и др.)
Рассмотрены особенности детской онкологии, различные аспекты диагностики и лечения гемобластозов (лейкозов и лимфом), опухолей головного и спинного мозга, эмбриональных опухолей и опухолей костной ткани, кист средостения и брюшной полости, ангиодисплазий, пигментных новообразований, злокачественных и доброкачественных опухолей мягких тканей у детей. Отдельная глава посвящена редким для детского возраста опухолям – раку щитовидной железы и носоглотки, опухолям слюнных желез. Теоретический материал сопровождается иллюстрациями, тестовыми заданиями.
В пособии представлена нормативная база данных показателей толщины стенок желудочков сердца, составленная по результатам анализа более 100 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база данных для детей и взрослых содержит как цифровые значения толщины стенок, так и уравнения для расчета данного параметра в каждом конкретном случае.
Настоящее издание ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, педиатров, патологоанатомов, клинических ординаторов и аспирантов.
В пособии представлена нормативная база данных параметров массы сердца и его компонентов для разных возрастных категорий здоровых лиц, составленная по результатам анализа более 80 научных публикаций в отечественной и зарубежной литературе. Предложенная нормативная база содержит как цифровые значения массы сердца и его компонентов, так и уравнения для их расчета.
В пособии представлена нормативная база данных значений периметров / диаметров предсердно-желудочковых и полулунных клапанов сердца, легочной артерии и ее ветвей, а также нормативная база данных значений диаметров аорты на разных уровнях ее измерения. Наряду с цифровыми данными параметров вышеперечисленных структур приведены уравнения для расчета их нормативных значений. Пособие содержит рекомендации по выбору нормативной базы для разных возрастных категорий.
Собака еще может быть успешным и отличным доктором — лечить наших детей от недугов, связанных с поражением нервной системы и психических функций ребенка. Особенно это касается детей с ранним детским аутизмом и некоторыми когнитивными нарушениями. Самый важный результат, который мы ожидаем и получаем от общения ребенка со специально обученной собакой, улучшение эмоционального состояния и коммуникативных связей ребенка.
Рассмотрены возможности эхографической диагностики различных заболеваний органов грудной клетки у детей: воспалительных процессов, аномалий развития, объемных поражений и пр. Особое внимание уделено периоду новорожденности, послеоперационным состояниям. Учитывая разнообразие лучевых методов исследования органов грудной клетки, их различную диагностическую информативность и ограничения, которые должны быть известны врачам ультразвуковой диагностики, авторы в ознакомительном аспекте представили результаты рентгенологического, КТ-, МРТ- и томографического методов исследования.
В рекомендациях изложены современные представления о показаниях к имплантации постоянного ЭКС в детском и подростковом возрасте. Настоящее пособие ориентировано на широкий круг врачей-кардиологов, кардиохирургов, а также реаниматологов-анестезиологов, работающих в кардиохирургических стационарах, клинических ординаторов и аспирантов.
0 комментариев