Аденомиоз на УЗИ: признаки диффузного аденомиоза и аденомиомы, дифференциальная диагностика. Лекция для врачей
Лекция для врачей «Аденомиоз. УЗИ-диагностика» (отрывок из книги «Ультразвуковые исследования в гинекологии» — Берил Бенасэрраф, Стивен Голдстейн, Иветта Гроцман)
Синонимы/описание
Эндометриоз матки или миометрия.
Этиология
Аденомиоз — патологическое состояние, при котором железы и строма эндометрия обнаруживаются вне его обычных границ, в миометрии. Эта эктопическая ткань эндометрия способна вызывать гипертрофию окружающего ее миометрия. Данный процесс может быть очаговым или диффузным, что выражается в вариабельности УЗ-картины при данном состоянии. Зона контакта эндометрия и миометрия становится размытой и нечеткой вследствие выраженного врастания эндометрия в подлежащий миометрий, вплоть до полного стирания границ между этими двумя обычно четко разграниченными структурами (данный феномен может быть представлен в виде отдельных очагов или распространяться на всю матку).
Данные УЗИ
Генерализованный аденомиоз
Матка обычно увеличена и имеет шарообразную форму. Миометрий разнородный и, как правило, с одной стороны шире, чем с другой. Гетерогенность миометрия зачастую связана с наличием в нем кист, которые представляют собой участки расширенных желез или кровоизлияний, вызванных повторяющимися кровотечениями. Кроме того, подобные кисты часто обнаруживаются субэндометриально.
Аденомиома
Аденомиома представляет собой частично ограниченный гетерогенный очаг в миометрии, что сближает ее по характеристикам с миомой, но аденомиома, как правило, не имеет четких границ. Однако этого недостаточно, чтобы отличить аденомиому от миомы. Аденомиома может выступать в полость матки в виде полипа с широким основанием (полипоидная аденомиома).
При помощи 3D-УЗИ выявляется множество линейных гиперэхогенных полос, направленных из эндометрия в миометрий, что создает «лохматый» внешний вид полости эндометрия на корональном срезе матки.
Хотя магнитно-резонансная томография (МРТ) успешно использовалась для диагностики аденомиоза, теперь в ней нет необходимости, потому что УЗИ имеет практически такую же точность. На основании 23 статей (данные исследований с участием 2312 женщин) было проведено сравнение УЗИ и МРТ. Чувствительность и специфичность трансвагинального УЗИ составили 72 и 81% соответственно, тогда как чувствительность и специфичность МРТ составили 77 и 89% соответственно.
Диагностика аденомиоза при помощи допплерографии, как правило, не дает подобного эффекта, поскольку количество кровеносных сосудов сильно варьирует и не является патогномоничным признаком.
Дифференциальная диагностика
Если очаг аденомиоза ограниченный, его можно принять за миому или полип, выступающий в полость матки. Вследствие наличия очагов просветления и неоднородности в структуре миометрия иногда диагностируют злокачественное новообразование матки (хотя оно и встречается очень редко). Ключом к постановке верного диагноза у пациенток с хронической болью и нарушением менструального цикла является асимметрия толщины миометрия при сравнении заднего и переднего отделов в продольной плоскости, а также наличие характерного признака — «лохматой» границы эндометрия при УЗИ.
Клинические аспекты и рекомендации
Традиционно обильные менструальные кровотечения (меноррагия) и болезненные менструации (дисменорея) считаются основными симптомами аденомиоза; частота их встречаемости у женщин составляет около 60 и 25% соответственно. В некоторых случаях аденомиоз является причиной тазовой боли. Ранее типичные симптомы развивались у женщин в возрасте 40–50 лет (в перименопаузе). Это можно объяснить тем, что исторически диагноз «аденомиоз» ставился во время гистерэктомии, а широко доступных методов визуализации несколько десятилетий назад не было. Фактически наличие эндометриальных желез и стромальных элементов в миометрии у столь значительного количества женщин, не имеющих клинических проявлений, должно заставить врачей задуматься, является ли аденомиоз заболеванием или же, в некоторых случаях, это лишь сопутствующий феномен, не имеющий отношения к симптомам, наблюдаемым у пациентки. Точная доля женщин, у которых отсутствуют какие-либо симптомы при наличии классических признаков аденомиоза при УЗИ, неизвестна.
Возможная причина развития меноррагии при наличии аденомиоза — большее количество эндометриальной ткани в увеличенной матке по сравнению с нормой. Дисменорея может быть вызвана циклическими кровотечениями и отеком участков эндометрия, которые находятся внутри миометрия.
Радикальным методом лечения аденомиоза является гистерэктомия. Патологический процесс локализуется в матке, поэтому стоит рассмотреть возможность сохранения яичников, хотя существуют и аргументы в пользу их удаления. Поскольку четкой границы между участками эктопического эндометрия и нормальным миометрием не существует, хирургическая резекция (как при удалении миом) в данном случае не подходит. Используются различные медикаментозные (нехирургические) методы лечения, такие как пероральные контрацептивы, применяющиеся для лечения дисменореи и меноррагии, изолированная терапия прогестинами, в том числе установка внутриматочных средств (ВМС), выделяющих левоноргестрел*.
* В настоящее время наиболее перспективными в лечении аденомиоза считаются препараты, содержащие диеногест. Согласно данным последних исследований, это вещество при длительном применении способствует децидуализации ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Также при эндометриозе традиционно применяют аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), но препараты этой группы менее эффективны, чем диеногест.
Рис. А1-1. УЗИ двух разных пациенток. Ткань миометрия выглядит типично, наблюдается ее асимметрия из-за аденомиоза. Обратите внимание, что УЗ-граница эндометрия располагается ближе к передней стенке матки, чем к задней.
Рис. А1-2. УЗИ двух разных пациенток. Гетерогенность миометрия вследствие наличия небольших эхо-негативных включений, типичных для аденомиоза.
Рис. А1-3. Аденомиома с широким основанием в миометрии, выступающая в полость матки. A. Объемное образование, плохо отделяемое от стенок полости матки и вызывающее подозрение на злокачественное новообразование, особенно у пациенток в постменопаузе. B. Результаты УЗИ той же пациентки: введенный физиологический раствор позволяет более контрастно выделить края аденомиомы, диагностированной при гистологическом исследовании.
Дополнительный материал к лекции
Книга «Ультразвуковые исследования в гинекологии»
Авторы: Берил Бенасэрраф, Стивен Голдстейн, Иветта Гроцман
Данное издание представляет собой богато иллюстрированный (более 600 иллюстраций) справочник по ультразвуковой диагностике наиболее частых гинекологических заболеваний.
Книга «Ультразвуковые исследования в гинекологии» состоит из трех разделов.
В первом из них помещены статьи по ультразвуковой диагностике отдельных заболеваний, построенные по определенной схеме, которая включает наряду с прочими рубриками лаконичное и в то же время содержательное описание клинических сведений, позволяющих лучше понять и правильно интерпретировать изменения, выявляемые при УЗИ. В зависимости от особенностей патологии даются рекомендации по оптимальной методике исследования — в В-режиме, 3D-УЗИ, цветовому допплеровскому картированию и соногистерографии с введением физиологического раствора в полость матки.
Во втором, сравнительно небольшом, разделе описана нормальная ультразвуковая картина органов малого таза и наиболее часто встречающиеся варианты нормы. Завершающий раздел — описание 26 клинических случаев.
Книга предназначена для врачей лучевой диагностики, акушеров-гинекологов, репродуктологов, а также врачей других специальностей, которым приходится в своей практике сталкиваться с пациентками, страдающими патологией органов таза.
Содержание книги «Ультразвуковые исследования в гинекологии» — Берил Бенасэрраф, Стивен Голдстейн, Иветта Гроцман
Раздел 1. Заболевания
Аденомиоз
Аномалии мюллеровых протоков
Атрофия эндометрия
Внематочная беременность
Внутриматочное средство и его дислокация
Внутрисосудистый лейомиоматоз
Гематометра и гематокольпос
Гидросальпинкс
Гиперплазия эндометрия и дифференциальная диагностика при утолщении эндометрия
Гранулезоклеточная опухоль
Дермоидная киста
Дисгерминома
Желтое тело и геморрагические кисты
Заболевания кишечника
Кальцификаты яичников
Камень в мочеточнике
Кисты Тарлова
Метастазы в яичник
Миома матки
Мукоцеле аппендикса
Муцинозная цистаденома
Объемные образования мочевого пузыря
Объемные образования влагалища
Объемные образования шейки матки
Опухоль Бреннера
Остаточные продукты зачатия
Паратубарные или параовариальные кисты
Перекрут яичников/маточных труб
Пограничные опухоли яичников
Поликистозные яичники
Полипы эндометрия
Преждевременное угасание функции яичников
Рак маточной трубы
Рак эндометрия
Рак яичников (эпителиальный)
Рубец на матке после кесарева сечения
Рубцы на матке и синдром Ашермана
Саркома матки
Серозная цистаденома
Синдром застоя крови в малом тазу
Спайки (перитонеальные кисты)
Струма яичника
T-образная матка
Тазовая дистопия почки
Тека-лютеиновая киста
Тромбоз яичниковой вены
Тубоовариальный абсцесс и воспалительные заболевания органов малого таза
Увеличение лимфатических узлов
Фиброма, текома и фибротекома яичников
Функциональные кисты
Цистаденофиброма
Шваннома
Эндометриоз
Эпидермоидная киста
Раздел 2. Нормальные результаты УЗИ органов малого таза и наиболее часто встречающиеся варианты нормы
Нормальные результаты УЗИ органов малого таза и наиболее часто встречающиеся варианты нормы
Раздел 3. Клинические случаи для контроля знаний
0 комментариев