Лекция для врачей "Варикоцеле у детей. Детская УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - М. И. Пыков)
Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)
Одной из наиболее распространенных причин, приводящих к утрате фертильности или появлению частичных нарушений сперматогенеза, является варикозное расширение вен семенного канатика, возникающее в пубертатном периоде и встречающееся у 12-18% лиц мужского пола. До пубертатного развития мальчика подобная патология встречается редко.
Важным предрасполагающим фактором варикозного расширения вен является прямохождение, в связи с чем ретроградный кровоток по яичковым венам до 3 лет фактически не проявляется (рис. 1.41).
Вторым предрасполагающим фактором является особенность венозного оттока от гонад. Поскольку практически всегда (за редким исключением) нарушение оттока происходит слева, то считалось, что прямое впадение гонадной вены в левую почечную вену создает предпосылки для венозной недостаточности. Существовала гипотеза патогенеза подобного заболевания как следствие сдавления (ущемления) левой почечной вены в аортомезентериальном «пинцете». Возникающая при этом венная почечная гипертензия компенсируется путем сброса крови в обход препятствию по коллатералям, в число которых в первую очередь вовлекается тестикулярная вена. Кровоток в ней меняет свое направление. Он становится афферентным для гонады и эфферентным по отношению к почке. Кровь от почки направляется к гроздевидному сплетению и по его анастомозам попадает в кремастерную вену и далее в систему нижней полой вены. На кремастерную вену, таким образом, возлагается неадекватная нагрузка по дренированию яичка и даже почки. Сосуды гроздевидного сплетения расширяются и претерпевают варикозную трансформацию. Хронический венозный стаз приводит к ишемии тестикулярной ткани и является причиной своеобразной орхопатии, составляющей сущность болезни.
В настоящее время на долю «пинцета» приходится 14-16% случаев варикоцеле. Диагностируется гемодинамическая значимость «пинцета» сравнением максимального диаметра почечной вены перед углом Трейтца и ее диаметром в самом узком месте. Если соотношение этих данных будет 5 и больше, то варикоз гроздевидного сплетения обусловлен этим обстоятельством (рис. 1.42, 1.43).
В остальных случаях объяснением венозной недостаточности возможен врожденный дефект стенок венозных сосудов. Подтверждается подобный факт отсутствием варикоза после операций спленоренального шунтирования при кавернозных трансформациях воротной вены у большого числа больных. Левая почечная вена в результате этой паллиативной операции увеличивается в своем диаметре многократно, венозное почечное давление возрастает, а гроздевидное сплетение меняется очень редко.
Рис. 1.41. Ультразвуковая фиксация кровотока в левой гонадной вене, а - у здорового подростка 14 лет при горизонтальном положении туловища спокойный постоянный поток крови в сторону левой почечной вены; б - в вертикальном положении характер потока меняется за счет срабатывания внутривенного клапанного механизма; в - у подростка 15 лет отмечаются кратковременные дыхательные реверсы, которые по своей продолжительности и величине не приводят к серьезным последствиям.
Рис. 1.41 (окончание), г - выраженная венозная недостаточность у мальчика 13 лет - при задержке дыхания регистрируется постоянный (более 1 с) ретроградный поток крови.
Рис. 1.42. Ультразвуковое изображение гемодинамически незначимого аортомезентериального «пинцета», в котором проходит левая почечная вена. Диаметр вены перед сужением составляет 8,3 мм, в узкой части - 2 мм. Соотношение этих величин не превышает 5.
Рис. 1.43. Вариант расположения левой почечной вены - позади аорты. а - перед сужением скорость кровотока составляет 10 см/с; б - позади аорты в узкой части скорость выросла до 50 см/с.
Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы"
Автор: М. И. Пыков
В 5 томе освещаются вопросы ультразвуковой диагностики в детской эндокринологии. Отдельные главы посвящены возрастным нормативам в ультразвуковом аспекте, патологическим изменениям щитовидной железы, надпочечников. Большой раздел посвящен детской андрологии. Кроме возрастных изменений гонад, предстательной железы, пахового канала освещаются вопросы эхографии при самой различной патологии мошонки. Впервые приводится обобщенный материал по возможностям ультразвуковой диагностики при нарушениях формирования пола у детей.
Кроме того, в этом томе представлены разнообразные частные вопросы ультразвуковой диагностики в педиатрии, которые не вошли в предыдущие тома. Речь идет о возможности эхографии в исследовании селезенки, слюнных желез, тазобедренных суставов у детей, при остеомиелитах, аденоматозе и секвестрации легких у новорожденных.
Учебник предназначен не только для специалистов ультразвуковой диагностики, но и для детских хирургов, педиатров, неонатологов, эндокринологов, ортопедов.
Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - М. И. Пыков
Глава 1. Ультразвуковая диагностика в детской андрологии
Эмбриогенез половой системы
Ультразвуковая анатомия мошонки и пахового канала
Методика и общие принципы исследования
Паховый канал
Заболевания пахово-мошоночной области
Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)
Предстательная железа
Нарушение формирования пола ребенка
Этиология
Этапы и механизмы половой дифференцировки
Нарушения формирования пола - периферический вариант
5α-Редуктазная недостаточность
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Глава 2. Ультразвуковая диагностика щитовидной железы
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Глава 3. Ультразвуковая диагностика надпочечников
Методика ультразвукового исследования надпочечников
Патология надпочечников
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Глава 4. Ультразвуковая диагностика селезенки
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Глава 5. Ультразвуковая диагностика слюнных желез
Методика исследования, нормальная анатомия и эхоанатомия больших слюнных желез
Нормальная анатомия и эхоанатомия околоушной железы
Нормальная анатомия и эхоанатомия поднижнечелюстной железы
Нормальная анатомия и эхоанатомия подъязычной железы
Заболевания больших слюнных желез
Заболевания, сопровождающиеся диффузным понижением эхогенности паренхимы слюнных желез
Очаговые образования в больших слюнных железах
Расширение протоков больших слюнных желез
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Глава 6. Ультразвуковая диагностика пороков развития легочной ткани у новорожденных
Легочная секвестрация
Эмбриогенез
Частота легочной секвестрации
Пренатальная диагностика
Клиническая картина
Диагностика
Ультразвуковая диагностика легочной секвестрации Лечение
Врожденная кистозно-аденоматозная мальформация легких
Эмбриология
Пренатальная диагностика
Клиническая картина
Диагностика
Ультразвуковая диагностика кистозно-аденоматозной мальформации легких
Дифференциальная диагностика
Осложнения и исходы
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Глава 7. Ультразвуковая диагностика остеомиелитов
Строение кости
Методика исследования костей
Нормальная ультразвуковая анатомия кости
Острый гематогенный остеомиелит
Ультразвуковая семиотика острого гематогенного остеомиелита
Остеомиелит новорожденных
Послеоперационный мониторинг при остеомиелите
Хронический остеомиелит
Ультразвуковая семиотика хронического остеомиелита
Первичный хронический (атипичный) остеомиелит
Дифференциальная диагностика
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Глава 8. Ультразвуковая диагностика диспластических поражений тазобедренного сустава
Анатомия тазобедренных суставов у новорожденных и детей раннего возраста
Классификация неправильных соотношений вертлужной впадины и головки бедренной кости
Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава
Продольная проекция
Поперечная проекция
Ультразвуковые признаки предвывиха тазобедренного сустава
Ультразвуковые признаки подвывиха тазобедренного сустава
Ультразвуковые признаки вывиха бедренной кости
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Глава 9. Ультразвуковая диагностика дисфункции органов малого таза
Список рекомендуемой литературы
Контрольные вопросы
Ответы
