Больной М., 78 лет, поступил в отделение нарушения ритма с пароксизмом фибрилляции предсердий, страдает ишемической болезнью сердца, стенокардией напряжения, гипертонической болезнью. ЧСС - 170 уд./мин, QRS - 0,16 с, QT - 0,36 с. Пароксизм фибрилляции предсердий. Блокада левой ножки пучка Гиса. Ишемия миокарда левого желудочка с возможным развитием инфаркта миокарда
Книга "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями"
Авторы: Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Грамотная трактовка электрокардиографических феноменов имеет определяющее значение в клинической практике для отработки тактики лечения больного. В настоящем атласе электрокардиограмм с унифицированными заключениями представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца. Настоящее издание представляет собой иллюстрированное практическое пособие по электрокардиографии. Книга предназначена для специалистов функциональной диагностики, кардиологов поликлиник и стационаров, участковых терапевтов, а также может быть рекомендована студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам по специальности кардиология и функциональная диагностика. Атлас подготовлен сотрудниками отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы УД Президента РФ: заведующей отделением д.м.н., профессором Т. М. Домницкой, заведующей кабинетом электрокардиографии к.м.н. Г. А. Аксеновой, врачом отделения к.м.н. О. А. Грачевой.
Содержание книги "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями" - Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Синусовый ритм Нарушения функции синусового узла Выскальзывающие эктопические ритмы и сокращения Экстрасистолия Пароксизмальные и хронические тахикардии Парасистолия Синдромы предвозбуждения желудочков и укороченного интервала P-Q Фибрилляция и трепетание предсердий Фибрилляция и трепетание желудочков Нарушения проведения импульсов Нарушения внутрижелудочкового проведения, блокады ветвей и ножек пучка Гиса Блокады одной ветви пучка Гиса Блокады двух ветвей пучка Гиса Блокады трех ветвей пучка Гиса Синдром Бругада ЭКГ при искусственном водителе сердечного ритма Положение электрической оси сердца Повороты сердца вокруг условных осей Гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия обоих предсердий Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия левого и правого желудочков Острая перегрузка правого желудочка Тромбоэмболия легочной артерии Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда Локализация инфаркта миокарда ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда и блокады ветвей пучка Гиса Синдромы поражения миокарда с изменениями зубца Т и сегмента ST Атлас электрокардиограмм
ЭКГ больного Б., 83 года, поступил в отделение кардиореанимации с интенсивными болями в области сердца, одышкой, тахикардией. ЧСС - 149 уд./мин, QRS - 0,26 с. Пароксизм желудочковой тахикардии, развившийся в остром периоде инфаркта миокарда
Книга "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями"
Авторы: Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Грамотная трактовка электрокардиографических феноменов имеет определяющее значение в клинической практике для отработки тактики лечения больного. В настоящем атласе электрокардиограмм с унифицированными заключениями представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца. Настоящее издание представляет собой иллюстрированное практическое пособие по электрокардиографии. Книга предназначена для специалистов функциональной диагностики, кардиологов поликлиник и стационаров, участковых терапевтов, а также может быть рекомендована студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам по специальности кардиология и функциональная диагностика. Атлас подготовлен сотрудниками отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы УД Президента РФ: заведующей отделением д.м.н., профессором Т. М. Домницкой, заведующей кабинетом электрокардиографии к.м.н. Г. А. Аксеновой, врачом отделения к.м.н. О. А. Грачевой.
Содержание книги "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями" - Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Синусовый ритм Нарушения функции синусового узла Выскальзывающие эктопические ритмы и сокращения Экстрасистолия Пароксизмальные и хронические тахикардии Парасистолия Синдромы предвозбуждения желудочков и укороченного интервала P-Q Фибрилляция и трепетание предсердий Фибрилляция и трепетание желудочков Нарушения проведения импульсов Нарушения внутрижелудочкового проведения, блокады ветвей и ножек пучка Гиса Блокады одной ветви пучка Гиса Блокады двух ветвей пучка Гиса Блокады трех ветвей пучка Гиса Синдром Бругада ЭКГ при искусственном водителе сердечного ритма Положение электрической оси сердца Повороты сердца вокруг условных осей Гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия обоих предсердий Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия левого и правого желудочков Острая перегрузка правого желудочка Тромбоэмболия легочной артерии Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда Локализация инфаркта миокарда ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда и блокады ветвей пучка Гиса Синдромы поражения миокарда с изменениями зубца Т и сегмента ST Атлас электрокардиограмм
Рис. 28. Больной Ф., 64 лет, поступил в отделение нарушения ритма с пароксизмальной тахикардией. ЧСС 160-170 уд./мин, PQ - 0,13-0,17 с. Предсердная непрерывно-рецидивирующая тахикардия. Парные предсердные экстрасистолы. S-тип ЭКГ. Гипертрофия обоих желудочков
Книга "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями"
Авторы: Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Грамотная трактовка электрокардиографических феноменов имеет определяющее значение в клинической практике для отработки тактики лечения больного. В настоящем атласе электрокардиограмм с унифицированными заключениями представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца. Настоящее издание представляет собой иллюстрированное практическое пособие по электрокардиографии. Книга предназначена для специалистов функциональной диагностики, кардиологов поликлиник и стационаров, участковых терапевтов, а также может быть рекомендована студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам по специальности кардиология и функциональная диагностика. Атлас подготовлен сотрудниками отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы УД Президента РФ: заведующей отделением д.м.н., профессором Т. М. Домницкой, заведующей кабинетом электрокардиографии к.м.н. Г. А. Аксеновой, врачом отделения к.м.н. О. А. Грачевой.
Содержание книги "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями" - Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Синусовый ритм Нарушения функции синусового узла Выскальзывающие эктопические ритмы и сокращения Экстрасистолия Пароксизмальные и хронические тахикардии Парасистолия Синдромы предвозбуждения желудочков и укороченного интервала P-Q Фибрилляция и трепетание предсердий Фибрилляция и трепетание желудочков Нарушения проведения импульсов Нарушения внутрижелудочкового проведения, блокады ветвей и ножек пучка Гиса Блокады одной ветви пучка Гиса Блокады двух ветвей пучка Гиса Блокады трех ветвей пучка Гиса Синдром Бругада ЭКГ при искусственном водителе сердечного ритма Положение электрической оси сердца Повороты сердца вокруг условных осей Гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия обоих предсердий Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия левого и правого желудочков Острая перегрузка правого желудочка Тромбоэмболия легочной артерии Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда Локализация инфаркта миокарда ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда и блокады ветвей пучка Гиса Синдромы поражения миокарда с изменениями зубца Т и сегмента ST Атлас электрокардиограмм
Книга "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями"
Авторы: Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Грамотная трактовка электрокардиографических феноменов имеет определяющее значение в клинической практике для отработки тактики лечения больного. В настоящем атласе электрокардиограмм с унифицированными заключениями представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца. Настоящее издание представляет собой иллюстрированное практическое пособие по электрокардиографии. Книга предназначена для специалистов функциональной диагностики, кардиологов поликлиник и стационаров, участковых терапевтов, а также может быть рекомендована студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам по специальности кардиология и функциональная диагностика. Атлас подготовлен сотрудниками отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы УД Президента РФ: заведующей отделением д.м.н., профессором Т.М. Домницкой, заведующей кабинетом электрокардиографии к.м.н. Г.А. Аксеновой, врачом отделения к.м.н. О.А. Грачевой.
Содержание книги "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями" - Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Синусовый ритм Нарушения функции синусового узла Выскальзывающие эктопические ритмы и сокращения Экстрасистолия Пароксизмальные и хронические тахикардии Парасистолия Синдромы предвозбуждения желудочков и укороченного интервала P-Q Фибрилляция и трепетание предсердий Фибрилляция и трепетание желудочков Нарушения проведения импульсов Нарушения внутрижелудочкового проведения, блокады ветвей и ножек пучка Гиса Блокады одной ветви пучка Гиса Блокады двух ветвей пучка Гиса Блокады трех ветвей пучка Гиса Синдром Бругада ЭКГ при искусственном водителе сердечного ритма Положение электрической оси сердца Повороты сердца вокруг условных осей Гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия обоих предсердий Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия левого и правого желудочков Острая перегрузка правого желудочка Тромбоэмболия легочной артерии Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда Локализация инфаркта миокарда ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда и блокады ветвей пучка Гиса Синдромы поражения миокарда с изменениями зубца Т и сегмента ST Атлас электрокардиограмм
Больная С., 56 лет, с идиопатической дилатационной кардиомиопатией поступила в отделение нарушения ритма с жалобами на одышку, перебои, боли в области сердца. PQ - 0,15 с, QRS - 0,10 с, QT - 0,39 с. Синусовый ритм. Парная желудочковая тригеминия. Гипертрофия левого предсердия. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
Книга "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями"
Авторы: Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Грамотная трактовка электрокардиографических феноменов имеет определяющее значение в клинической практике для отработки тактики лечения больного. В настоящем атласе электрокардиограмм с унифицированными заключениями представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца. Настоящее издание представляет собой иллюстрированное практическое пособие по электрокардиографии. Книга предназначена для специалистов функциональной диагностики, кардиологов поликлиник и стационаров, участковых терапевтов, а также может быть рекомендована студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам по специальности кардиология и функциональная диагностика. Атлас подготовлен сотрудниками отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы УД Президента РФ: заведующей отделением д.м.н., профессором Т. М. Домницкой, заведующей кабинетом электрокардиографии к.м.н. Г.А. Аксеновой, врачом отделения к.м.н. О.А. Грачевой.
Содержание книги "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями" - Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Синусовый ритм Нарушения функции синусового узла Выскальзывающие эктопические ритмы и сокращения Экстрасистолия Пароксизмальные и хронические тахикардии Парасистолия Синдромы предвозбуждения желудочков и укороченного интервала P-Q Фибрилляция и трепетание предсердий Фибрилляция и трепетание желудочков Нарушения проведения импульсов Нарушения внутрижелудочкового проведения, блокады ветвей и ножек пучка Гиса Блокады одной ветви пучка Гиса Блокады двух ветвей пучка Гиса Блокады трех ветвей пучка Гиса Синдром Бругада ЭКГ при искусственном водителе сердечного ритма Положение электрической оси сердца Повороты сердца вокруг условных осей Гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия обоих предсердий Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия левого и правого желудочков Острая перегрузка правого желудочка Тромбоэмболия легочной артерии Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда Локализация инфаркта миокарда ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда и блокады ветвей пучка Гиса Синдромы поражения миокарда с изменениями зубца Т и сегмента ST Атлас электрокардиограмм
Книга "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями"
Авторы: Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Грамотная трактовка электрокардиографических феноменов имеет определяющее значение в клинической практике для отработки тактики лечения больного. В настоящем атласе электрокардиограмм с унифицированными заключениями представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца. Настоящее издание представляет собой иллюстрированное практическое пособие по электрокардиографии. Книга предназначена для специалистов функциональной диагностики, кардиологов поликлиник и стационаров, участковых терапевтов, а также может быть рекомендована студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам по специальности кардиология и функциональная диагностика. Атлас подготовлен сотрудниками отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы УД Президента РФ: заведующей отделением д.м.н., профессором Т. М. Домницкой, заведующей кабинетом электрокардиографии к.м.н. Г. А. Аксеновой, врачом отделения к.м.н. О. А. Грачевой.
Содержание книги "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями" - Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Синусовый ритм Нарушения функции синусового узла Выскальзывающие эктопические ритмы и сокращения Экстрасистолия Пароксизмальные и хронические тахикардии Парасистолия Синдромы предвозбуждения желудочков и укороченного интервала P-Q Фибрилляция и трепетание предсердий Фибрилляция и трепетание желудочков Нарушения проведения импульсов Нарушения внутрижелудочкового проведения, блокады ветвей и ножек пучка Гиса Блокады одной ветви пучка Гиса Блокады двух ветвей пучка Гиса Блокады трех ветвей пучка Гиса Синдром Бругада ЭКГ при искусственном водителе сердечного ритма Положение электрической оси сердца Повороты сердца вокруг условных осей Гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия обоих предсердий Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия левого и правого желудочков Острая перегрузка правого желудочка Тромбоэмболия легочной артерии Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда Локализация инфаркта миокарда ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда и блокады ветвей пучка Гиса Синдромы поражения миокарда с изменениями зубца Т и сегмента ST Атлас электрокардиограмм
Книга "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями"
Авторы: Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Грамотная трактовка электрокардиографических феноменов имеет определяющее значение в клинической практике для отработки тактики лечения больного. В настоящем атласе электрокардиограмм с унифицированными заключениями представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца. Настоящее издание представляет собой иллюстрированное практическое пособие по электрокардиографии. Книга предназначена для специалистов функциональной диагностики, кардиологов поликлиник и стационаров, участковых терапевтов, а также может быть рекомендована студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам по специальности кардиология и функциональная диагностика. Атлас подготовлен сотрудниками отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы УД Президента РФ: заведующей отделением д.м.н., профессором Т. М. Домницкой, заведующей кабинетом электрокардиографии к.м.н. Г. А. Аксеновой, врачом отделения к.м.н. О. А. Грачевой.
Содержание книги "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями" - Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Синусовый ритм Нарушения функции синусового узла Выскальзывающие эктопические ритмы и сокращения Экстрасистолия Пароксизмальные и хронические тахикардии Парасистолия Синдромы предвозбуждения желудочков и укороченного интервала P-Q Фибрилляция и трепетание предсердий Фибрилляция и трепетание желудочков Нарушения проведения импульсов Нарушения внутрижелудочкового проведения, блокады ветвей и ножек пучка Гиса Блокады одной ветви пучка Гиса Блокады двух ветвей пучка Гиса Блокады трех ветвей пучка Гиса Синдром Бругада ЭКГ при искусственном водителе сердечного ритма Положение электрической оси сердца Повороты сердца вокруг условных осей Гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия обоих предсердий Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия левого и правого желудочков Острая перегрузка правого желудочка Тромбоэмболия легочной артерии Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда Локализация инфаркта миокарда ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда и блокады ветвей пучка Гиса Синдромы поражения миокарда с изменениями зубца Т и сегмента ST Атлас электрокардиограмм
ЭКГ больной E., 85 лет, с ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией, атеросклеротическим кардиосклерозом, передозировкой верапамила, хронической почечной недостаточностью, гиперкалиемией (7,9 ммоль/л).
ЧСС - 56 уд./мин, QRS - 0,09 с, QT - 0,38 с.
Ритм АВ соединения с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. Нормальное положение ЭОС. Регистрируются высокоамплитудные заостренные зубцы Т в отведениях V2-V4 , изменения ЭКГ, вероятно, связаны с гиперкалиемией
Книга "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями"
Авторы: Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Грамотная трактовка электрокардиографических феноменов имеет определяющее значение в клинической практике для отработки тактики лечения больного. В настоящем атласе электрокардиограмм с унифицированными заключениями представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца. Настоящее издание представляет собой иллюстрированное практическое пособие по электрокардиографии. Книга предназначена для специалистов функциональной диагностики, кардиологов поликлиник и стационаров, участковых терапевтов, а также может быть рекомендована студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам по специальности кардиология и функциональная диагностика. Атлас подготовлен сотрудниками отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы УД Президента РФ: заведующей отделением д.м.н., профессором Т. М. Домницкой, заведующей кабинетом электрокардиографии к.м.н. Г. А. Аксеновой, врачом отделения к.м.н. О.А. Грачевой.
Содержание книги "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями" - Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Синусовый ритм Нарушения функции синусового узла Выскальзывающие эктопические ритмы и сокращения Экстрасистолия Пароксизмальные и хронические тахикардии Парасистолия Синдромы предвозбуждения желудочков и укороченного интервала P-Q Фибрилляция и трепетание предсердий Фибрилляция и трепетание желудочков Нарушения проведения импульсов Нарушения внутрижелудочкового проведения, блокады ветвей и ножек пучка Гиса Блокады одной ветви пучка Гиса Блокады двух ветвей пучка Гиса Блокады трех ветвей пучка Гиса Синдром Бругада ЭКГ при искусственном водителе сердечного ритма Положение электрической оси сердца Повороты сердца вокруг условных осей Гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия обоих предсердий Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия левого и правого желудочков Острая перегрузка правого желудочка Тромбоэмболия легочной артерии Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда Локализация инфаркта миокарда ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда и блокады ветвей пучка Гиса Синдромы поражения миокарда с изменениями зубца Т и сегмента ST Атлас электрокардиограмм
Книга "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями"
Авторы: Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Грамотная трактовка электрокардиографических феноменов имеет определяющее значение в клинической практике для отработки тактики лечения больного. В настоящем атласе электрокардиограмм с унифицированными заключениями представлены электрокардиографические изменения по всем основным синдромам, приведен анализ нарушений ритма и проводимости, гипертрофий различных отделов сердца, инфаркта миокарда и др. Четко сформулированы электрокардиографические заключения и их синонимы, конкретно приведены электрокардиографические критерии различных вариантов патологии сердца. Настоящее издание представляет собой иллюстрированное практическое пособие по электрокардиографии. Книга предназначена для специалистов функциональной диагностики, кардиологов поликлиник и стационаров, участковых терапевтов, а также может быть рекомендована студентам медицинских вузов, клиническим ординаторам по специальности кардиология и функциональная диагностика. Атлас подготовлен сотрудниками отделения функциональной диагностики Центральной клинической больницы УД Президента РФ: заведующей отделением д.м.н., профессором Т. М. Домницкой, заведующей кабинетом электрокардиографии к.м.н. Г. А. Аксеновой, врачом отделения к.м.н. О. А. Грачевой.
Содержание книги "Атлас электрокардиограмм с унифицированными заключениями" - Домницкая Т. М., Аксенова Г. А., Грачева О. А.
Синусовый ритм Нарушения функции синусового узла Выскальзывающие эктопические ритмы и сокращения Экстрасистолия Пароксизмальные и хронические тахикардии Парасистолия Синдромы предвозбуждения желудочков и укороченного интервала P-Q Фибрилляция и трепетание предсердий Фибрилляция и трепетание желудочков Нарушения проведения импульсов Нарушения внутрижелудочкового проведения, блокады ветвей и ножек пучка Гиса Блокады одной ветви пучка Гиса Блокады двух ветвей пучка Гиса Блокады трех ветвей пучка Гиса Синдром Бругада ЭКГ при искусственном водителе сердечного ритма Положение электрической оси сердца Повороты сердца вокруг условных осей Гипертрофия и перегрузка различных отделов сердца Гипертрофия левого предсердия Гипертрофия правого предсердия Гипертрофия обоих предсердий Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия правого желудочка Гипертрофия левого и правого желудочков Острая перегрузка правого желудочка Тромбоэмболия легочной артерии Изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца Инфаркт миокарда Локализация инфаркта миокарда ЭКГ при сочетании инфаркта миокарда и блокады ветвей пучка Гиса Синдромы поражения миокарда с изменениями зубца Т и сегмента ST Атлас электрокардиограмм
Большая часть пациентов (90%) с острыми болями в пояснице отмечают улучшение в течение 6 нед.
Боли чаще всего обусловлены дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника остеоартрита (ОА).
Экстренные визуализирующие исследования показаны редко и выполняются лишь при травмах, неврологических нарушениях или подозрениях на общие и системные заболевания (инфекции, онкопатологию или спондилоартрит).
Результаты визуализирующих исследований следует тщательно анализировать и правильно интерпретировать, так как многие изменения встречаются и у здоровых людей.
Большинству пациентов помогает стандартная терапевтическая программа: НПВП, обучение, лечебная гимнастика для мышц спины, аэробные тренировки и снижение избыточной массы тела.
К хирургическому лечению прибегают только при тяжелых или прогрессирующих неврологических нарушениях.
Боль в пояснице относится к самой распространенной патологии опорно-двигательного аппарата, наносящей огромный социально-экономический ущерб. Около 80% населения испытывает боль в спине хотя бы раз в жизни; у 90% таких пациентов наступает практически полное выздоровление в течение 6 нед. Рецидивы боли наблюдаются часто, но обычно проходят самостоятельно.
Ишиалгия развивается менее чем у 1% пациентов в результате корешкового компрессионного синдрома. Боль имеет характер корешковой невропатии и почти всегда иррадиирует в нижние конечности, распространяясь по пояснично-крестцовому нервному корешку и достигая голени и стопы. При этом часто наблюдаются чувствительные и моторные нарушения. Неврогенную ишиалгию следует отличать от склеротомной боли, обусловленной патологией межпозвоночных дисков, фасеточных суставов, паравертебральных мышц и связок. Склеротомная боль также характеризуется иррадиацией в нижние конечности, однако, в отличие от ишиалгии, редко достигает голени или стопы, не имеет дерматомного характера распространения и редко сопровождается парестезиями.
Причины боли в пояснице
Боль в пояснице обычно обусловлена изменениями поясничного отдела позвоночника (рис. 4.1), хотя иногда наблюдается и отраженная боль, имеющая другие источники (блок 4.1). Более чем у 95% пациентов наблюдается так называемая механическая боль в пояснице, которая вызвана структурными (обычно дегенеративными) изменениями поясничного отдела позвоночника и связана с нарушениями механики позвоночника. Боль усиливается при движениях, стихает в покое и в положении лежа. Тяжелые общие заболевания (инфекции, опухоли и спондилоартрит) вызывают всего 1—2% случаев болей в пояснице.
Блок 4.1 Причины возникновения болей в пояснице
Механические
Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника*
Грыжа межпозвоночного диска*
Спондилолистез*
Стеноз спинномозгового канала
Переломы (в основном произошедшие на фоне остеопороза)
Идиопатические («неспецифические»)
Новообразования
Первичная опухоль
Метастазы
Воспалительные заболевания
Спондилоартриты
Инфекции
Остеомиелит позвонков
Эпидуральный абсцесс
Септический дисцит
Опоясывающий лишай (herpes zoster)
Метаболические причины
Компрессионные переломы, произошедшие на фоне остеопороза
Болезнь Педжета
Отраженные позвоночные боли
Заболевания внутренних органов, в том числе расположенных забрюшинно, мочевыделительной системы, аорты или тазобедренного сустава
* Связанные с дегенеративными изменениями.
Рис. 4.1 Строение поясничного отдела позвоночника: (а) поперечный срез неизмененного поясничного позвонка; (b) поясничный позвонок, вид сбоку
Спондилез поясничного отдела позвоночника
Чаще всего механическую боль в пояснице вызывают дегенеративные изменения межпозвоночных дисков и фасеточных (дугоотростчатых) суставов, что характерно для спондилеза и ОА позвоночника. Признаки спондилеза (уменьшение высоты межпозвоночных дисков, сужение суставной щели фасеточных суставов, остеофиты и субхондральный склероз) крайне часто выявляются при применении визуализационных методов исследования (в том числе у здоровых людей) и прогрессируют с возрастом.
Механическая боль в пояснице, обусловленная поясничным спондилезом, может иметь острый или хронический характер; для обоих вариантов характерны рецидивы. У некоторых пациентов развивается склеротомная боль, иррадиирующая в ягодичные мышцы и нижние конечности. Спондилез пояснично-крестцового отдела позвоночника способствует формированию грыж межпозвоночных дисков, развитию спондилолистеза и стеноза спинномозгового канала (ССК).
Дегенеративные изменения диска могут привести к выталкиванию студенистого ядра наружу через ослабленное фиброзное кольцо (обычно в заднелатеральном направлении). Грыжи межпозвоночного диска часто обнаруживают на рентгенограммах даже у здоровых взрослых людей. Иногда грыжа диска сдавливает нервный корешок (рис. 4.2), вызывая ишиалгию. 95% значимых грыж формируются в дисках L4—5 и L5-S1. Обычно сдавливается нервный корешок, расположенный ниже: корешок L5 при грыже L4—5, или корешок S1 при грыже L5-S1. Как правило, ишиалгия регрессирует спонтанно в течение нескольких недель.
Реже наблюдается сдавление конского хвоста крупной срединной (центральной) грыжей межпозвоночного диска (обычно L4-5). Это требует экстренной хирургической декомпрессии, успех которой зависит от своевременности вмешательств. Развернутый синдром конского хвоста характеризуется двусторонней люмбоишиалгией, мышечной слабостью обеих нижних конечностей, потерей всех видов чувствительности по типу седловидной анестезии (в области половых органов, анальной зоны и внутренних поверхностей бедер), дисфункцией тазовых органов. Диагноз желательно установить до появления дисфункции тазовых органов (блок 4.2).
Блок 4.2 Проявления синдрома конского хвоста
У пациента развиваются отдельные симптомы или все из перечисленных ниже:
Недержание мочи
Отсутствие позывов к мочеиспусканию или ослабление струи
Сексуальная дисфункция
Потеря чувствительности по типу седловидной анестезии
Двусторонняя или односторонняя люмбоишиалгия
Мышечная слабость нижних конечностей
Недержание мочи и кала
Спондилолистез
Спондилолистез — это фронтальное смещение позвонка относительно нижележащего. Спондилолистез обычно обусловлен дегенеративными изменениями диска или фасеточных суставов, но может быть результатом дефекта развития межсуставной части дужки позвонка (спондилолиза), приводящего к истмическому спондилолистезу (рис. 4.3). Умеренный спондилолистез обычно протекает бессимптомно, некоторые пациенты отмечают боль в пояснице механического типа. В ряде случаев выраженный спондилолистез приводит к развитию ишиалгии, ССК или синдрома конского хвоста.
Рис. 4.3 а) Спондилолиз с двусторонними дефектами межсуставных частей дужек позвонка (стрелки). (b) Спондилолиз позвонка L5, повлекший за собой спондилолистез на уровне L5-S1
Стеноз спинномозгового канала
Стеноз спинномозгового канала проявляется сужением самого канала, а также его боковых карманов и межпозвоночных отверстий, что часто приводит к сдавлению поясничнокрестцовых нервных корешков. По данным визуализационных методов исследования, бессимптомный ССК выявляется у 20% лиц старше 60 лет. Причиной большинства случаев ССК становятся дегенеративные изменения, приводящие к формированию межпозвоночных грыж, остеофитов фасе точных суставов и гипертрофии желтых связок (рис. 4.4, блок 4.3). Распространенность ССК увеличивается с возрастом.
Отличительным признаком ССК является нейрогенная перемежающаяся хромота ССК характеризуется также болью, мышечной слабостью, иногда парестезиями в области ягодиц, бедер и голеней. Симптомы часто симметричны, усиливаются в положении стоя и при ходьбе. Наклоны вперед увеличивают диаметр канала и уменьшают выраженность симптомов, что иногда даже вынуждает пациента передвигаться в позе обезьяны. Характерны шаткая и широкая походка (специфичность которой для CCI в сочетании с болью в пояснице составляв 90%). Клиническое обследование малоинформативно, а тяжелые неврологические нарушения выявляются редко. «Золотым стандартом» диагностики считается МРТ.
Идиопатическая (неспецифическая) боль в пояснице
В 80% случаев поставить определенный па томорфологический диагноз и локализовать источник боли не удается. Для описания по добных видов острой и часто проходящей спонтанно боли в пояснице применяют анатомически и гистологически неудачные термины: люмбаго, растяжения мышц и связок.
Новообразования относят к нечастым, но все же значимым причинам болей в пояснице. Большинство случаев обусловлено метастазами рака предстательной железы, легких, молочной и щитовидной желез, почек, а также миеломной болезнью. Большая часть пациентов жалуются на постоянные, прогрессирующие боли, часто усиливающиеся по ночам. Вероятность обнаружения рака возрастает при отягощенном онкологическом анамнезе, необъяснимой потере массы тела, в пожилом возрасте.
Инфекция
Вертебральный остеомиелит подразделяется на острый (обычно бактериальный) и хронический (бактериальный, грибковый или гранулематозный). Чаще всего наблюдаются гематогенный, ятрогенный (во время операции) и контактно-лимфогенный (из окружающих мягких тканей) пути инфицирования. Самыми частыми возбудителями считаются Staphylococcus aureus и Escherichia coli. Источник инфекции находят примерно в половине случаев. Остеомиелит позвоночника осложняется эпидуральными или паравертебральными абсцессами. У большинства пациентов заболевание начинается с персистирующей боли в спине, часто усиливающейся ночью. Лихорадка встречается у половины, лейкоцитоз — у двух третей пациентов. Повышение СОЭ и СРБ характерно почти для всех пациентов.
Обследование
Основная цель обследования - выявление системных заболеваний (инфекции, опухоли или спондилоартрит) и выраженных неврологических нарушений (блок 4.4, рис. 4.5), которые могли бы потребовать выполнения экстренного и/или специфического вмешательства. Это тельного сбора анамнеза и детального клинического обследования.
Рис. 4.5 Алгоритм обследования и лечения боли в пояснице (цит. по: Dixit [2013]; с разрешения Elsevier)
Анамнез
Необходимо выяснить характер боли в спине. Острая выраженная боль в пояснице механического типа у стройной женщины, вступившей в период постменопаузы, требует исключения компрессионного перелома позвонка на фоне остеопороза.
Боль в пояснице немеханического генеза, особенно с ночными болями, указывает на вероятность инфекционного или онкологического заболевания.
Боль в пояснице воспалительного генеза наблюдается при спондилоартритах, чаще у пациентов в возрасте до 50 лет. Боль характеризуется утренней скованностью, длящейся более 30 мин, уменьшением боли в спине при физической нагрузке, но не в покое, пробуждениями во второй половине ночи из-за боли в спине, а также перемежающейся болью в ягодичных мышцах.
Ишиалгия относится к неврогенной боли и указывает на вероятность сдавления нервного корешка при ССК, что может сопровождаться неврогенной перемежающейся хромотой. Неврогенную боль следует отличать от склеротомной.
Установлена связь постоянной и инвалидизирующей боли в пояснице с нарушением поведенческой адаптации к боли, психосоциальными факторами, сопутствующими психическими заболеваниями, неудовлетворенностью работой, тяжбами по поводу страховых выплат, курением, плохим состоянием здоровья и признаками психосоматической патологии.
Клиническое обследование
Клиническое обследование редко позволяет поставить точный диагноз. Осмотр позволяет выявить органический или функциональный сколиоз. Первый чаще всего возникает на фоне дегенеративных изменений позвоночника. Функциональный сколиоз обычно обусловлен напряжением паравертебральных мышц или различной длиной нижних конечностей и, в отличие от органического, исчезает при сгибании спины.
Напряжение паравертебральных мышц часто приводит к исчезновению физиологического поясничного лордоза. Локальная болезненность при перкуссии остистых отростков является чувствительным, но не специфичным признаком остеомиелита позвоночника. Пальпаторное обнаружение провала между соседними остистыми отростками характерно для спондилолистеза.
Ограничение подвижности позвоночного столба - неспецифический признак, встречающийся при боли в пояснице любой этиологии. Тем не менее измерение амплитуды движений в позвоночнике помогает контролировать эффективность лечения. Важно обследовать и тазобедренный сустав: боль в паховой области, иногда с иррадиацией в спину, характерна для артрита.
Тест поднимания выпрямленной ноги (рис. 4.6) проводится при любой боли в спине, иррадиирующей в нижние конечности. Этот тест вызывает натяжение седалищного нерва и его корешков на уровне L4, L5, S1, S2 и S3. Раздражение нервного корешка, к примеру, грыжей межпозвоночного диска, вызывает корешковую боль, иррадиирущую до пальцев стопы. Тест обладает высокой чувствительностью (95%), но низкой специфичностью (40%) для клинически значимых грыж межпозвоночных дисков L4-5 или L5-S1. ССК характеризуется отрицательным тестом поднимания выпрямленной ноги.
Рис. 4.6 Тест поднимания выпрямленной ноги
Неврологическое обследование нижних конечностей включает оценку моторных функций, глубоких сухожильных рефлексов (коленного и ахиллова), и чувствительных нарушений дерматомного типа (рис. 4.7). Это помогает точно определить уровень поражения (табл. 4.1). К примеру, значимая левосторонняя заднелатеральная грыжа L5-S1 часто сдавливает левый нервный корешок S1. Для такого поражения характерны левосторонняя ишиалгия в дерматоме S1, слабость подошвенного сгибания левой стопы, снижение тактильной чувствительности в латеральной части левой стопы, а также снижение или отсутствие ахиллова рефлекса слева.
Рис. 4.7 Дерматомы стопы и голени
Таблица 4.1 Неврологические признаки радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника
Настоящее руководство по ревматологии, написанное ведущими зарубежными специалистами в этой области под редакцией Эйда Адебаджо и Лизы Данкли, посвящено диагностике и лечению многочисленных заболеваний опорно-двигательного аппарата (костей, мышц, суставов, сухожилий), а также системных заболеваний соединительной ткани. В книге в простой и доступной форме приводятся сведения об этиологии и патогенезе ревматических заболеваний, оптимальных алгоритмах клинической, лабораторной и инструментальной диагностики, а также об основных принципах лечения и профилактики этих заболеваний с использованием современных высокотехнологичных методов. Книга богато иллюстрирована рисунками, схемами и фотографиями. Руководство предназначено для широкого круга читателей – ревматологов, терапевтов, травматологов, педиатров, врачей общей практики, а также для студентов старших курсов медицинских вузов, интересующихся проблемами ревматологии и патологии опорно-двигательного аппарата.
