(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 118 х 55 мм. положение и форма типичные, контуры почки ровные, паренхима толщиной 12 - 13 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, паренхима многими тяжами вдаётся в полость почки, придавая строению каскадный вид, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, пирамиды не лоцируются, ЧЛС не расширена, гиперэхогенная.
Левая почка 117 х 58 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 11 - 12 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, пирамиды не лоцируются, ЧЛС не расширена, гиперэхогенная, переделена множеством паренхиматозных перегородок, придающих каскадный вид строения.
При сканировании стоя положение почек не меняется.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования поджелудочной железы
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания поджелудочной железы)
Поджелудочная железа симметричной овальной формы, размерами 40 х 30 х 27 мм, объёмом 17 куб. см, контуры ровные, чёткие, паренхима гипоэхогенная, неоднородного строения за счет двух, близко расположенных друг к другу, гиперэхогенных сигналов 5 и 4 мм в центральной зоне в проекции устьев семяизвергающих протоков железы, не дающих акустических теней.
Семенные пузырьки без особенностей.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки двух очагов фиброза в паренхиме предстательной железы.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(УЗИ шаблон (пример, бланк) протокола ультразвукового описания сочетанной патологии)
Левая почка 131 х 61 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 23 – 25 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС расширена до 14 мм., в нижней чашечке гиперэхогенная структура 11 х 7 мм., дающая акустическую тень; в проекции чашечки среднего сегмента гиперэхогенный сигнал 4х5 мм., дающий дорсальное ослабление.
Правая почка 125 х 54 мм., положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 21-23 мм., однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в проекции нижней чашечки гиперэхогенный сигнал размерами до 10 х 5 мм., не имеющий чёткости контуров и чёткой акустической тени ( вид фрагментированного до микролитов конкремента).
Подвижность левой почки в акте дыхания несколько ограничена.
Мочевой пузырь – в проекции интрамурального отдела левого мочеточника лоцируются две соприкасающиеся гиперэхогенные структуры размерами до 7 х 6 мм. каждая, дающие акустическую тень.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки двустороннего нефролитиаза, слабо выраженной гидронефротической трансформации левой почки, левостороннего острого пиелонефрита, камней интрамурального отдела левого мочеточника.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 112 х 63 мм. положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 16 - 18 мм, в нижнем полюсе гладкотонкостенная жидкостная полость диаметром 25 мм; на остальном протяжении паренхима однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в проекции лоханки лоцируется гиперэхогенная структура размерами 23 х 10 мм, дающая четкую акустическую тень; в проекции чашечки нижнего сегмента лоцируется гиперэхогенная структура 9 х 6 мм, дающие акустические тени.
Левая почка 122 х 55 мм, положение и форма типичные, контуры ровные, паренхима толщиной 17 - 18 мм, в паренхиме нижнего полюса гладкотонкостенная жидкостная полость диаметром 40 мм.; на остальном протяжении паренхима однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, в ЧЛС всех сегментов лоцируются 4-ре гладкотонкостенные жидкостные полости диаметрами до 20 мм, просветы их свободны от акустических отражений.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки камня лоханки и камня нижней чашечки правой почки, интрапаренхиматозных кист нижних полюсов обеих почек, дилатации чашечек левой почки (дифференцировать с синусными кистами).
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Протокол ультразвукового исследования матки с придатками
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии эхоструктуры матки с придатками)
Матка размерами 69 х 67 х 38 мм, anteflexio, грушевидной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, миометрий изоэхогенный, в проекции передней стенки перешеечного отдела лоцируется гиперэхогенный линейный сигнал 14 х 3 мм, не дающий акустической тени, на остальном протяжении миометрий однородный, полость щелевидная, эндометрий толщиной 11 мм, в просвете в проекции дна в полости матки лоцируется гиперэхогенный сигнал диаметром до 2 мм, не дающий акустической тени (возможно сигнал от ВМС).
Правый яичник 40 х 24 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.
Левый яичник 39 х 25 мм, овальной формы, типичного расположения, контуры ровные, чёткие, корковый слой и центральная зона слабо дифференцированы, гипоэхогенные, фолликулы не лоцированы.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки рубца перешеечного отдела передней стенки матки. Состояние после резекции миомы матки.
Ультразвуковая диагностика не является основным методом и требует подтверждения диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 102 х 48 мм. положение и форма типичные, контуры волнистые, паренхима толщиной 16 - 17 мм, однородная, равномерно гипоэхогенная, кортико-медуллярная дифференцировка умеренно выражена, в проекции среднего сегмента ЧЛС гладкотонкостенная жидкостная полость диаметром 25 мм, имеющая однородное содержимое, на остальном протяжении ЧЛС не расширена.
Левая почка 85 х 45 мм, положение и форма типичные, контуры неровные, паренхима толщиной 10 - 12 мм, однородная, диффузно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена, в чашечках всех сегментов лоцируются гиперэхогенные структуры размерами от 8 мм до 10 мм, дающие акустические тени.
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки левостороннего хронического калькулезного пиелонефрита со сморщиванием почки, простой синусной кисты правой почки (дифференцировать с расширенной чашечкой).
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
(образец протокола УЗИ ультразвукового описания патологии почек)
Правая почка 117 х 60 мм., положение и форма типичные, контуры неровные нечёткие, паренхима толщиной 15 – 17 мм., однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, в проекции чашечки верхнесреднего сегмента на границе с паренхимой визуализируется два соприкасающихся гиперэхогенных сигнала 6 мм, и 5 мм, дающих акустическую тень.
Левая почка 126 х 65 мм., положение и форма типичные, контуры неровные, паренхима толщиной 12 –15 мм., в верхней половине истончена до 10 мм., однородная, равномерно повышенной эхогенности, кортико-медуллярная дифференцировка не выражена, ЧЛС не расширена; в чашечке верхнего сегмента на границе с паренхимой гиперэхогенная структура 15 х 8 мм., дающая акустическую тень
Регионарные лимфатические узлы не визуализируются.
Заключение
Эхографические признаки двухстороннего хронического калькулёзный пиелонефрита, преимущественно выраженного слева.
Ультразвуковая диагностика не является основным
методом и требует подтверждения
диагноза другими методами обследования.
Книга "Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика" - В. В. Митьков
Фундаментальное клиническое руководство подготовлено коллективом ведущих специалистов ультразвуковой диагностики. В книге представлены разделы, посвященные ультразвуковым диагностическим системам, физическим принципам ультразвуковой диагностики, ультразвуковой диагностике заболеваний печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы, пищевода, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков, надпочечников, органов мошонки, лимфатической системы, молочных, щитовидной, околощитовидных и слюнных желез, органов грудной клетки. Книга предназначена для врачей ультразвуковой диагностики, рентгенологов, радиологов, терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, хирургов, урологов, и всех заинтересованных специалистов.
В 3 издании монографии «Эхография в гинекологии» рассмотрены все основные вопросы ультразвуковой диагностики в гинекологии, с которыми ежедневно сталкивается врач, обследующий органы малого таза у женщин в амбулаторной практике и гинекологическом стационаре. Внесены дополнения результатов собственных научных исследований, а также опыта работы ведущих лабораторий мира и нашей страны за последнее время. Особое внимание уделено вопросам стандартизации при обследовании миометрия, эндометрия и яичников, основанных на рекомендациях групп международных экспертов. Написаны новые главы, посвященные послеродовому периоду в норме и при осложнениях, ультразвуковому мониторингу при проведении аборта как медикаментозного, так и путем вакуум-аспирации, а также послеабортным и послеоперационным осложнениям, включая проблему рубца на матке. Каждая глава состоит из небольшого этио-патогенетического раздела, подробно освещены вопросы эхографической диагностики, включая данные цветового картирования, допплерометрии, новых, недостаточно распространённых методик и дифференциально-диагностические критерии. Каждая глава иллюстрирована большим количеством эхограмм как типичного, так и нетипичного изображения рассматриваемой патологии. Определены диагностические возможности эхографии, цветового картирования и допплерометрии во всех рассматриваемых разделах гинекологии. Представлены новые направления диагностики и лечения, внедряемые в гинекологическую практику в течение последних лет. В приложение включены таблицы всех нормативных параметров, предложены протоколы ультразвукового исследования органов малого таза и проведения эхогистеросальпингоскопии. Книга рассчитана на врачей ультразвуковой диагностики, гинекологов, акушеров, онкогинекологов, хирургов и врачей смежных специальностей.
Книга "Эхокардиография от Рыбаковой" - М. К. Рыбакова, В. В. Митьков
Данное издание представляет собой практическое руководство по эхокардиографии, в котором отражены все современные технологии, применяемые в настоящее время. Исключительный интерес для специалистов представляет CD-ROM с подборкой видеоклипов по всем основным разделам, включающих редкие случаи диагностики.
Особенность издания - попытка объединить и сравнить результаты эхокардиографического исследования сердца и паталогоанатомический материал по всем основным разделам. Большой интерес представляют разделы, содержащие новые технологии исследования, такие как трех- и четырехмерная реконструкция сердца в реальном времени, тканевая допплерография. Большое внимание уделено также классическим разделам эхокардиографии – оценке легочной гипертензии, клапанных пороков сердца, ишемической болезни сердца и ее осложнений и т.д.
В книге представлены огромный иллюстративный материал, большое количество схем и рисунков, приведены алгоритмы тактики проведения исследования и диагностики по всем разделам эхоКГ. Руководство помогает разрешить спорные и злободневные вопросы, позволяет ориентироваться в расчетах и измерениях, содержит необходимую справочную информацию. Книга написана сотрудниками кафедры ультразвуковой диагностики ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования'' Министерства здравоохранения Российской Федерации» (база – ГКБ им. С.П. Боткина, Москва).
Издание предназначено для специалистов эхокардиографии, врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, кардиологов и терапевтов.
Книга "УЗИ в акушерстве и гинекологии. Том 1 Акушерство" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии.
Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление. Первый том посвящен УЗИ в акушерстве.
Рассматриваются ультразвуковые параметры матери и плода на разных сроках гестации, различные варианты патологии беременности.
Отдельные главы посвящены ультразвуковой допплерографии и трехмерному УЗИ в режиме реального времени, ультразвуковой поддержке инвазивных диагностических и лечебных процедур. В приложении дается подробная справочная фетометрическая информация.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии: в 2 томах. Том 2. Гинекология" - Мерц Эберхард
Данное издание является наиболее полным иллюстрированным руководством по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии. Авторы постарались охватить все известные на сегодняшний день режимы УЗИ, но тем не менее основной акцент делается на наиболее доступных методиках, технике, глубоком анализе результатов. Результаты ультразвуковых исследований приводятся в тесной корреляции с клиническими и лабораторными данными, что значительно повышает ценность диагностической информации и формирует у врача клиническое мышление.
Второй том посвящен проблемам ультразвуковых исследований в гинекологической практике: УЗ-анатомии здоровой женщины, порокам развития и заболеваниям женского полового тракта. Отдельные главы посвящены трансвагинальному и трансректальному методам исследования, а также УЗИ молочных желез.
Книга предназначена для акушеров-гинекологов, специалистов по ультразвуковой диагностике женских консультаций и акушерских стационаров, студентов медицинских вузов и факультетов.
Книга "Основы ультразвукового исследования сосудов" - В. П. Куликов
Руководство «Основы ультразвукового исследования сосудов» предназначено для тех, кто хотел бы получить по возможности краткую, но достаточно полную и главное практически полезную информацию по ультразвуковой диагностике сосудистой патологии. Автор, профессор Куликов Владимир Павлович, известен специалистам по первой в России книге, посвященной дуплексному сканированию сосудов, и руководству для врачей по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний. В Руководстве представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов. Книга предназначена для врачей ультразвуковой и функциональной диагностики, сосудистых хирургов, неврологов и кардиологов, а так же для студентов и врачей, обучающихся по программам ультразвукового исследования сосудов.
Злокачественные опухоли (общая характеристика) (Йокогамская система - категория С5)
Злокачественные опухоли молочной железы как причина смертности от онкологических заболеваний среди женщин занимают первое место как в России, так и в мире. Это также основная причина смерти среди женщин старше 40 лет. Примерно у 8% женщин (одна из 13) в течение жизни развивается злокачественная опухоль молочной железы. К сожалению, отмечается тенденция к росту заболеваемости и смертности от рака молочной железы, особенно выраженная в странах с высоким уровнем жизни. Так, в странах Северной Европы, Северной Америки и Австралии заболеваемость составляет 70-90 вновь выявленных случаев злокачественных опухолей на 100 000 населения в год (ВОЗ). Около 90% злокачественных опухолей молочной железы составляет рак, реже встречаются неэпителиальные опухоли.
Основные факторы риска и клинические проявления рака молочной железы
Возраст: чаще диагностируется у женщин старше 40 лет.
Генетические особенности: наиболее часто предрасположенность передается по материнской линии, имеет значение мутация генов BRCA и BRCA 2.
Диагностированный ранее рак, особенно дольковый, в одной молочной железе.
Избыточная жировая клетчатка, особенно при быстром наборе веса, в сочетании с гиперплазией эпителия протоков.
Раннее начало менструаций (ранее 12 лет) и позднее их окончание (после 50 лет).
Чаще рак развивается у женщин без детей или не кормивших детей. В норме инволюция молочной железы происходит только после вскармливания ребенка грудью; если женщина не кормила грудью, чаще развиваются гиперпластические и диспластические процессы.
Пролиферативная форма фиброзно-кистозной болезни.
Нарушение гормонального баланса: длительное лечение гормонами, особенно эстрогенами, активные опухоли яичника, эндометрия и щитовидной железы, гормональная контрацепция при неправильном применении и гормональная заместительная терапия в климактерическом периоде.
Питание: так называемая западная диета - высококалорийная с наличием большого содержания жиров, «красного» мяса, особенно жареного, и малым содержанием растительной клетчатки, постоянное употребление алкоголя в значительном количестве.
Рентгеновское облучение: ткань молочной железы в 30-49 лет наиболее подвержена действию рентгеновских лучей.
Клинические проявления
Клинические признаки могут отсутствовать, или имеется лишь один из признаков, или их различное сочетание:
уплотнение в молочной железе;
болезненность в молочной железе или в подмышечной области;
Распространенность. Лучшим прогнозом отличается ранний рак (неинфильтративный дольковый или протоковый, рак Педжета или инвазивный, рак размером до 1 см и без метастазов в регионарных лимфатических узлах). Наличие опухоли больших размеров в момент установления диагноза является признаком неблагоприятным. При установлении диагноза на стадии распространенного рака с поражением лимфатических узлов (особенно если имеется более четырех пораженных лимфатических узлов) и других органов отмечен плохой прогноз. Висцеральные метастазы наиболее часто встречаются в легком, печени, костях и головном мозге, могут поражаться и другие органы.
Гистологические особенности. Медуллярный, папиллярный и слизистый рак отличаются лучшим прогнозом по сравнению с другими формами рака: реже поражаются лимфатические узлы, больше продолжительность жизни. При дольковом раке прогноз хуже, чем при протоковом. Увеличенное число гистиоцитов в лимфатических узлах, наличие плазматических клеток и лимфоцитов в ткани, окружающей опухоль, сочетается с более благоприятным прогнозом.
Возраст при установлении диагноза. Прогноз у женщин пожилого возраста лучше, чем у молодых с аналогичной опухолью и стадией процесса.
Особенности организма. Рост и развитие рака напрямую зависят от взаимоотношения организма и клеток рака (иммунного статуса, гормонального фона и проч.).
Рецепторы эстрогенов и прогестерона. Примерно у половины больных в опухоли молочной железы имеются рецепторы эстрогенов - белки, способные связывать эстрадиол. Более чем у половины больных с наличием эстрогенных рецепторов имеется ремиссия после гормонального лечения рака, а среди пациенток с отсутствием рецепторов лишь единичные отвечают на гормональную терапию. Наличие рецепторов прогестерона в опухоли также сочетается с лучшим ответом на гормональную терапию.
Врач, устанавливающий морфологический диагноз злокачественной опухоли, должен отдавать себе отчет в том, что этот диагноз может служить основанием к началу, как правило, тяжелого лечения - хирургического, лучевого, химиотерапевтического и проч.
Разрозненное (рыхлое) расположение клеток (что обеспечивает их попадание в лимфоотток, кровь):
обильный клеточный состав;
отсутствие упорядоченности расположения клеток в структурах (комплексах);
разрозненное расположение клеток с сохранившейся цитоплазмой.
Дегенеративные изменения клеток и ядер.
Нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения.
Клеточный и ядерный полиморфизм
Для рака характерны разные размеры и форма опухолевых клеток (клеточный полиморфизм) и ядер (ядерный полиморфизм). Наиболее достоверным критерием рака является увеличение размера ядер и ядерный полиморфизм.
Увеличение размера ядер до 12-40 мкм, что в 1,5-5 раз больше диаметра эритроцита (рис. 8.1). Однако существуют варианты рака молочной железы с мелкими ядрами (тубулярный, дольковый, некоторые формы протокового); при этих вариантах в отличие от доброкачественных состояний отмечается умеренный полиморфизм и рыхлое расположение клеток.
• Грубый хроматин характерен для большинства опухолевых клеток. Структура хроматина часто бывает глыбчатой и грубоглыбчатой (рис. 8.1, 8.2).
Небольшой полиморфизм может отмечаться при фиброаденоме и фиброзно-кистозной болезни, однако при этих поражениях обычно обнаруживают значительное число доброкачественных «голых» ядер, упорядоченное расположение клеток в структурах.
Атипическая форма ядер.
Ядра могут иметь неправильную форму, с выростами, неровными контурами (рис. 8.3). В связи с выраженной митотической активностью опухолевые клетки могут быть многоядерными, содержать как хорошо сохранившиеся ядра, так и ядерные фрагменты разных размеров. Нарушение деления клетки может привести к формированию гигантских опухолевых клеток, значительно более крупных, чем обычные опухолевые клетки, 50 мкм и более в диаметре. После облучения нередко появляются ядра причудливой формы, многодольчатые, с выраженной вакуолизацией. Реже обнаруживают перстневидные клетки, с уплощенным ядром, оттесненным к периферии клетки. Они встречаются практически при всех видах рака, но чаще при дольковом и слизистом раке. При большом увеличении (x1000, рис. 8.4) четко видна неровность ядерной мембраны, ее утолщения, вдавления, зазубренность контуров.
Рис. 8.1. Рак (описание в тексте). Окрашивание по Паппенгейму; x1000
Рис. 8.2. Рак. Клеточный и ядерный полиморфизм (описание в тексте). Окрашивание по Лейшману; а - x400; б – x1000
Рис. 8.3. Рак. Атипическая форма ядер (описание в тексте). Окрашивание по Паппенгейму; х1000
Рис. 8.4. Рак. Рыхлая структура из полиморфных клеток. Границы клеток и ядер неровные. Хроматин распределен неравномерно. Ядрышки крупные, разных размеров и формы. Окрашивание по Паппенгейму; x1000
Ядрышки
Могут быть увеличенными или множественными, при окраске по Романовскому - нежно-голубыми или фиолетовыми (рис. 8.5-8.7). При окрашивании по Папаниколау ядрышки выглядят темными и хорошо просматриваются на фоне светлого хроматина. Укрупненные ядрышки могут быть и при доброкачественных пролиферативных состояниях, но очень крупные встречаются только при злокачественных процессах.
Отсутствие ядрышек не исключает злокачественного поражения: особенно часто они не видны при раке у женщин пожилого возраста.
На малом увеличении примерно у 15% опухолевых клеток ядра выглядят сравнительно мономорфными, что особенно хорошо проявляется при высокодифференцированном раке.
Рис. 8.5. Рак. Крупная клетка, ядрышки разных размеров и формы. Окрашивание по Паппенгейму; х1000
Рис. 8.6. Крупные клетки с полиморфными ядрами, множественными ядрышками. Окрашивание по Паппенгейму; х1000
Рис. 8.7. Клетки рака. Гигантская многоядерная клетка, ядра разных размеров и формы, полиморфные ядрышки. Окрашивание по Лейшману; а - x400; б – х1000
Разрозненное (рыхлое) расположение клеток
Связано с нарушением межклеточных связей, поэтому клетки перестают выстраиваться в привычном для данной ткани порядке, а также отрываются от структур и располагаются разрозненно. В связи с этим отмечается: обильный клеточный состав, отсутствие упорядоченности расположения клеток в комплексах, разрозненное расположение клеток с сохранившейся цитоплазмой.
• Обильный клеточный состав
В связи с тем что нарушаются межклеточные связи, клетки легче отторгаются от ткани и при аспирации за счет отрицательного давления большое их число попадает в мазки (рис. 8.8).
Исключением из этого правила являются некоторые формы рака, в частности, небольшое число клеток при аспирации встречается иногда при скиррозном типе протокового рака в связи с плотной фиброзной стромой, а также при дольковом раке. Но и при других формах рака, особенно при высокой дифференцировке опухоли, нередко в пунктате обнаруживается необильный клеточный состав. Число клеток зависит также от того, насколько правильно выполнена пункция. При необильном клеточном составе желательно повторить пункцию, при повторных неудачах - использовать иглы большего диаметра.
Рис. 8.8. Рак. Обильный клеточный состав. Клетки располагаются преимущественно разрозненно. «Голые» ядра разных размеров, от среднего до очень крупного. Окрашивание по Лейшману; х100
Отсутствие упорядоченности расположения клеток в комплексах (рис. 8.9)
При раке в цитологических препаратах вместо структур, свойственных доброкачественным процессам, обнаруживают комплексы, для которых характерны:
потеря полярности расположения ядер (ядра ориентированы в разных направлениях);
нагромождение клеток;
наслоение ядер;
неодинаковое расстояние между клетками.
Однако при некоторых формах рака, например при слизистом, может сохраняться плотное расположение клеток в скоплениях. Такие скопления нужно рассматривать очень внимательно, чтобы оценить характер клеток, детали которых увидеть трудно из-за наложения ядер.
• Разрозненное расположение клеток с сохранившейся цитоплазмой
При злокачественных процессах от структуры (комплекса) отрываются не только те клетки, которые заканчивают свое существование (в виде «голых» ядер), но и целые клетки с сохранившейся цитоплазмой. При доброкачественных процессах разрозненно лежащие целые эпителиальные клетки практически не встречаются (разрозненно могут располагаться «пенистые» клетки, фибробласты, но не клетки эпителия протоков) (рис. 8.10-8.11).
Рис. 8.9. Рак. Отсутствие упорядоченности расположения клеток в комплексах. Окрашивание по Паппенгейму; а - x400; б-х1000
Рис. 8.10 Б-ная Б., 59 лет. Клинический диагноз: рак? Цитологический диагноз: найденные изменения соответствуют раку (Йокогамская система - категория С5). Разрозненное расположение клеток с атипией. Окрашивание по Паппенгейму; а - x200; б -x400
Рис. 8.11. Рак. Разрозненное расположение клеток с атипией и сохранной цитоплазмой. Клетки и ядра отличаются по размерам и форме. Наслоение клеток (отмечено стрелкой). Окрашивание по Паппенгейму; x1000
Дегенеративные изменения клеток и ядер
Дегенеративные изменения приводят к разрежению структуры хроматина (вакуоли, просвет), появлению «голых» ядер разрушенных клеток. В отличие от доброкачественных процессов «голые» ядра различаются по размерам и форме, в них могут просматриваться укрупненные ядрышки. Особенно характерны для рака ядра очень крупных размеров (рис. 8.12-8.13).
Наличие слизи или эритроцитов в пунктате не является признаком доброкачественности или злокачественности.
Рис. 8.12. Б-ная Т., 51 год. Рак (Йокогамская система - категория С5). Клетки разных размеров и формы, рыхлое расположение в скоплении. Крупные «голые» ядра с атипией. Выражены ядрышки. Окрашивание по Лейшману; x1000
Рис. 8.13. «Голые» ядра огромных размеров, с крупными ядрышками. Окрашивание по Лейшману; x1000
Нарушение ядерно-цитоплазматического соотношения
Для рака характерны разные размеры и форма опухолевых клеток. Однако некоторые классические для большинства локализаций критерии злокачественности не могут быть оценены по пунктатам из молочной железы. Так, например, увеличение ядерно-цитоплазменного соотношения в пунктатах молочной железы удается
отметить не всегда. Ядерно-цитоплазменное соотношение в клетках протокового эпителия, как правило, сдвинуто в сторону ядер. В злокачественных опухолях нередко увеличивается размер и ядер, и цитоплазмы, кроме того, цитоплазма клеток бывает нежной, клеточная мембрана недостаточно плотной, границы ее видны нечетко, оценить ядерно-цитоплазменное соотношение достаточно сложно; поэтому при установлении диагноза рака большое значение имеют изменения ядер.
Книга "Молочная железа. Цитологический атлас с основами гистологической и молекулярной диагностики"
Авторы: И. П. Шабалова, Т. В. Джангирова, Н. Н. Волченко, Е. Н. Славнова, А. В. Ледина
Книга посвящена одной из важнейших медицинских проблем – диагностике заболеваний молочной железы. Рак молочной железы – самое частое злокачественное новообразование у женщин, оно также находится на первом месте в структуре смертности от онкологических заболеваний в России, большинстве стран Европы, США. Эта опухоль всегда развивается на фоне доброкачественных поражений, как правило, связанных с дисгормональными состояниями.
В книге содержатся сведения об анатомо-физиологических особенностях молочной железы, правилах получения, обработки и окрашивания материала. Подробно описаны критерии цитологической диагностики и дифференциальной диагностики доброкачественных состояний, предопухолевых процессов (дисплазий), доброкачественных и злокачественных опухолей.
Большое число микрофотографий (более 400) облегчает усвоение материала и способно помочь врачу при установлении цитологического диагноза. Даны также основные представления о гистологическом строении различных поражений молочной железы. Глава в книге посвящена опухолевым маркерам и их роли в диагностике и лечении патологии молочной железы. Она включает сведения как об определении различных маркеров в сыворотке крови, так и об использовании иммуноцитохимических и иммуногистохимических исследований в онкологической клинике. Интересен раздел в приложении, посвященный дисгормональным процессам у женщин фертильного возраста и связанным с ними заболеваниям, объединенным в группу фиброзно-кистозной болезни. Разбираются причины этого заболевания, основные принципы его диагностики и лечения.
Книга представляет интерес для врачей, занимающихся цитологическим исследованием, а также для всех специалистов, связанных с диагностикой и лечением поражений молочной железы.
Содержание книги "Молочная железа. Цитологический атлас с основами гистологической и молекулярной диагностики" - И. П. Шабалова, Т. В. Джангирова, Н. Н. Волченко, Е. Н. Славнова, А. В. Ледина
Возможности и ограничения цитологической диагностики поражений молочной железы
Глава 1. Анатомо-физиологические особенности молочной железы
Строение молочной железы
Протоки и дольки
Нейроэндокринная регуляция, возрастные и функциональные изменения
Глава 2. Получение и обработка материала для цитологического исследования
Получение материала
Пункционный материал
Биопсийный материал
Операционный материал
Отделяемое из молочной железы
Мазки-отпечатки с эрозированных поверхностей
Маркировка, доставка и обработка материала в цитологической лаборатории
Приготовление препаратов
Жидкостная цитология
Фиксация и окрашивание препаратов
Глава 3. Клеточные элементы при доброкачественных поражениях
Клетки протоков и ацинусов
Миоэпителиальные клетки
Апокринные клетки
Пенистые клетки (молозивные тельца)
Гигантские многоядерные клетки
Жировые клетки (при пункции)
Фиброциты, фибробласты
Глава 4. Морфологическая диагностика опухолей и неопухолевых поражений молочной железы
Классификация Yokohama System Breast FNAB
Классификация ВОЗ опухолей молочной железы (2019 г.)
Доброкачественные новообразования
Фиброэпителиальные опухоли
Гиперплазия эпителия протоков
Неинвазивный рак молочной железы
Злокачественные эпителиальные опухоли
Иммуногистохимическое исследование
Список литературы
Глава 5. Доброкачественные неопухолевые поражения молочной железы (Й окогамская система - категория С2)
Для того, чтобы обеспечить адекватный уход за сосудистыми доступами при лечении гемодиализом, важно знать несколько основных принципов.
Выживаемость пациентов при лечении гемодиализом напрямую зависит от сосудистого доступа.
Эффективность диализа, качество и ожидаемая продолжительность жизни пациентов также зависят от сосудистого доступа.
Сосудистый доступ всегда нарушает физиологическое состояние организма, что связано с самим фактом его формирования.
Противоестественная природа сосудистого доступа ограничивает срок его работы. Формирование нового доступа зачастую связано с утратой собственных сосудов.
Созревание сосудистого доступа и срок его службы зависят от особенностей метаболизма пациента, хирургической техники и способа выполнения пункции.
Пригодность сосудистого доступа для использования полностью зависит от хирургического этапа его формирования.
При выборе места для доступа нужно думать не только о том, как он будет работать, важно помнить - пациенту в будущем может понадобиться новый сосудистый доступ.
Почти всегда есть несколько вариантов создания постоянного доступа для лечения гемодиализом.
Сосудистый хирург должен знать о гемодинамике столько же, сколько архитектор знает о сопротивлении материалов.
Нельзя приступать к формированию сосудистых доступов без основательной теоретической подготовки.
Артериовенозный сосудистый доступ и артериальное протезирование - разные вещи, и сравнивать их с патофизиологической точки зрения нельзя.
Формировать сосудистый доступ должен постоянно практикующий в данной области хирург.
Любая новая методика формирования сосудистого доступа должна тщательно проверяться с точки зрения функциональной пригодности перед внедрением в рутинную практику.
Лучший сосудистый доступ не всегда тот, что дольше всего служит. Длительность терапии гемодиализом без осложнений - вот главный критерий качества.
За исключением крайне редких ситуаций, которые в своей практике мы не наблюдали, всегда есть возможность сформировать постоянный сосудистый доступ для терапии гемодиализом.
Сосудистый доступ для гемодиализа
В истории гемодиализа существует множество разработок, от которых частично отказались (например, шунты Scribner и Buselmaier). Также был разработан целый ряд искусственных материалов для формирования доступа. Первым важным шагом в хирургии сосудистых доступов принято считать разработку артериовенозного анастомоза хирургами Джеймсом Чимино и Майклом Брешиа.
Существует три основных способа подключения пациентов к аппарату для гемодиализа:
Только подробный сбор анамнеза и тщательное обследование позволят учесть все перечисленные критерии и определить дальнейшую медицинскую тактику.
Следующие рекомендации помогут правильно выбрать адекватный сосудистый доступ в большинстве случаев:
1. За исключением крайне редких ситуаций, центральные венозные катетеры используются только в качестве временного сосудистого доступа.
2. Когда венозный катетер уже установлен, а пациент остро нуждается в гемодиализе, необходимо срочно формировать постоянный сосудистый доступ.
3. По возможности надо всегда отдавать предпочтение артериализации подкожной вены in situ.
4. Чем дистальнее расположено место формирования АВ-фистулы, тем лучше.
5. К сосудистым протезам следует прибегать только в тех случаях, когда нет пригодных собственных вен или диализ надо начинать срочно и нативная АВ-фистула не успеет созреть.
6. АВ-фистулы с использованием сосудистых протезов следует формировать как можно дистальнее, чтобы не провоцировать нарушения гемодинамики.
7. Конечности с ограниченной подвижностью (например, при парезе) не нужно использовать для формирования сосудистого доступа.
8. Если у пациента только одна рука - выбирайте другое место для формирования доступа.
9. При наличии очагов хронической инфекции следует воздержаться от использования искусственных материалов при формировании сосудистого доступа.
10. Пациенты, которым показано формирование доступа с использованием артерио-артериальных (интерпозиционных) сосудистых протезов, встречаются крайне редко.
Предоперационная подготовка
Предоперационная подготовка сводится к поиску подходящего места для сосудистого доступа с учетом обозначенных выше принципов. При сборе анамнеза обратите отдельное внимание на диагноз основного заболевания, особенно если это сахарный диабет, системная красная волчанка, склеродермия, плазмоцитома, новообразования, артериальная гипертензия или гипотония, хроническая бактериальная инфекция. Также важно знать о предшествовавших операциях по формированию доступа и местах установки центральных венозных катетеров. Кроме того, нужно помнить о возможных предстоящих процедурах (например, ожидаемое снижение артериального давления после плановой нефрэктомии), коагулопатии и симптомах, связанных с недостаточностью периферического кровообращения.
При осмотре пациента обращайте внимание на отеки конечностей и туловища, контурирующиеся вены, послеоперационные рубцы и следы предыдущих пункций.
При оценке состояния вен особое внимание следует уделять v. cephalica и v. basilica, а также венам локтевой ямки. Обследование лучше всего проводить после проксимальной компрессии, слегка постукивая по венам. Если из-за глубокого положения вен не удается адекватно оценить их состояние, необходимо использовать УЗИ в режиме дуплексного сканирования. Если есть признаки обструкции на уровне плеча (повышенное венозное наполнение, повышенное давление при опорожнении) - эту зону также необходимо обследовать. Даже если дуплексное сканирование показывает синхронизированный с дыханием кровоток, мы рекомендуем выполнить флебографию для оценки коллатерального кровообращения в области туловища.
Следует убедиться в том, что соответствующая рука достаточно отведена, в противном случае при исследовании с контрастированием можно ошибочно заподозрить стеноз аксиллярной вены.
Исследование артериального русла важно проводить, чтобы убедиться, что артериализация ранее выбранной вены возможна. В основном обследование включает в себя проведение двусторонней пальпации лучевой и локтевой артерий, плечевой артерии в локтевой ямке и на плече. При подозрении на стеноз (слабый или отсутствующий пульс) проводится цветная дуплексная сонография. Если стеноз подтверждается, выполняется артериальная ангиография с чрескожной транслюминальной ангиопластикой (ЧТА) по показаниям. Системный атеросклероз (например, у пациентов с сахарным диабетом) или множественные артериальные окклюзии могут решающим образом повлиять на выбор вида операции.
Основы хирургии сосудистого доступа
Особенности хирургии сосудистого доступа:
Малый размер операционного поля.
Преимущественно поверхностное расположение рабочего поля.
Как правило, пациенты с ослабленным иммунитетом.
Жизненно важное значение сосудистого доступа.
Меры по профилактике инфекционных осложнений включают:
Тщательное бритье операционного поля.
Использование инцизной пленки.
Интраоперационное введение антибиотиков при использовании синтетических сосудистых протезов.
Тщательный гемостаз перед закрытием раны.
Точное сопоставление тканей для предотвращения образования полостей.
При определенных обстоятельствах даже небольшая инфи-цированная подкожная гематома или слишком длинные концы непрерывного подкожного шва могут стать причиной формирования свища и, как следствие, жизнеугрожающего инфицирования сосудистого протеза. Обычно мы обходимся без дренажей, но обязательно обеспечиваем надежный гемостаз. При операциях на верхних конечностях надо использовать только биполярную коагуляцию. Также важно сделать правильный разрез. Поскольку все кровеносные и лимфатические сосуды конечностей располагаются продольно, разрез тоже должен быть продольным (рис. 1.1). Эти разрезы также обеспечивают оптимальный доступ, что способствует заживлению послеоперационной раны и позволяет обойтись без дополнительных разрезов. Единственным исключением является доступ при формировании дистальной фистулы в случае, если артерия и вена расположены близко друг к другу.
В принципе, все операции на руке могут выполняться под инфильтрационной анестезией, если позволяет состояние пациента и он согласен на такой вид обезболивания. Следующий алгоритм действий хорошо себя зарекомендовал:
• Внутрикожная инфильтрация тонкой иглой в направлении планируемого разреза кожи (рис. 1.2).
• Инфильтрация подкожной клетчатки в направлении планируемого разреза (рис. 1.3).
• Инфильтрация субфасциального пространства перед вскрытием фасции (рис. 1.4).
Рис. 1.1. Рекомендуемые линии разрезов
Рис. 1.2. Внутрикожная инфильтрация местными анестетиками. Возможен немедленный разрез, так как анестезия действует мгновенно
Рис. 1.3. Поперечный разрез кожи при инфильтрации. Схема направления иглы
Рис. 1.4. Субфасциальная инфильтрация перед вскрытием фасции (например, перед выделением лучевой или плечевой артерий)
При такой последовательности действий операция может начаться практически без задержки и в большинстве случаев не сопровождается болевыми ощущениями. Анестезия нервов при необходимости обеспечивается инфильтрацией периневрия (рис. 1.5).
Для перевязок мы используем только неплотно прилегающие материалы. Некоторым пациентам требуется временная частичная иммобилизация руки в послеоперационном периоде. Для этого мы используем шины из вспененного каучука системы hook-and- loop (застежка на липучке) (рис. 1.6).
Рис. 1.5. Инфильтрация периневрия для периневральной блокады
Рис. 1.6. Шина из вспененного каучука для послеоперационного позиционирования руки
Практические требования
Помимо инструментов, обычно используемых в сосудистой хирургии, в том числе микроинструментов, существуют специальные атравматические сосудистые зажимы. Особенно удобны в использовании мягкие зажимы Ясаргил (Yasargil) (рис. 1.7), а также специальные зажимы Шварца (Schwartz) (например, фирмы «Fehling») различных размеров, шероховатая поверхность которых предотвращает скольжение. Даже при нормальном зрении хирурга мы рекомендуем использовать хирургическую оптику, поскольку она обеспечивает надлежащую точность движений. Операционная должна быть оснащена УЗИ аппаратом с режимом дуплексного сканирования. Должна быть возможность проведения интраоперационной ангиографии, особенно при повторных операциях. Мониторинг дистального кровотока необходим для контроля и корректировки недостаточности дистального кровообращения. В специализированном хирургическом отделении в штате должно быть не менее двух хирургов с опытом формирования сосудистых доступов.
Помимо соответствия разнообразным биомеханическим стандартам, катетер также должен обеспечивать кровоток не менее 250-300 мл/мин.
Существуют определённые различия между временными и перманентными катетерами.
Временные катетеры
Показания
Доступ в течение ограниченного периода времени (максимум 3-4 недели) до тех пор, пока не будет сформирован постоянный сосудистый доступ или доступ для перитонеального диализа, или же до тех пор, когда лечение гемодиализом будет прекращено.
Локализация
Установка любого катетера может быть причиной венозного тромбоза. Риск тромбоза зависит от следующих факторов:
анатомическое расположение вены;
продолжительность использования катетера;
длина внутрипросветного сегмента катетера;
диаметр катетера;
тромбогенность материала;
возможность нарушений свертывающей системы крови;
бактериальное загрязнение катетера.
Воздействие на интиму и риск тромбоза внутренней яремной вены намного ниже, чем при катетеризации подключичных или бедренных вен.
Критерии выбора подходящего сосуда включают:
Проходимость вены.
Местные факторы (например, инфицирование, рубцовая ткань).
Риск тромбоза.
Клинические последствия предыдущего тромбоза (например, невозможность формирования доступа на ипсилатеральной руке вследствие тромбоза подключичной вены).
Рис. 2.1 (а) Общее количество пациентов, пролеченных данным способом (из 1000)
Рис. 2.1 (b) Рекомендуемая последовательность установки центральных венозных катетеров
Анализ последних 1000 операций по созданию АВ-доступа у наших пациентов показал, что в 96,4% подключичные вены использовались в качестве венозного оттока (рис. 2.1а). Поэтому защита этих вен очень важна. Следующие рекомендации относительно последовательности установки временного катетера основаны на данном опыте (рис. 2.1b):
1. Правая внутренняя яремная вена (в этом случае часть катетера, расположенная внутри просвета сосуда, самая короткая).
2. Левая внутренняя яремная вена (при недоступности правой- внутренней яремной вены).
3. Общая бедренная вена (для сохранения подключичных вен, если внутренние яремные вены непригодны).
4. Правая подключичная вена (если недоступны яремные и бедренные вены).
Тромбоз левой подключичной вены часто возникает вместе с тромбозом левой брахиоцефальной вены. С правой стороны подобные осложнения наблюдаются редко.
Виды катетеров
Преимущество двухпросветных катетеров (внешний диаметр 11-12 Fr) заключается в способности обеспечивать более высокую скорость кровотока (250-300 мл/мин) по сравнению с однопросветными катетерами (внешний диаметр 8 Fr, с объемным потоком около 200 мл/мин). Существуют также высокопоточные катетеры с внешним диаметром 13 Fr, которые обеспечивают еще более высокий поток (около 400 мл/мин). Стандартные материалы для катетеров - полиуретан и силикон.
Советы по имплантации катетера
При установке катетера для гемодиализа необходимо соблюдать стерильность (стерильный халат, маска для лица и шапочка). Использование ультразвуковой визуализации снижает риск осложнений. Рентгеноскопия помогает проверить правильность положения катетера.
Перманентные катетеры
Принципы
Характеристики постоянных катетеров:
Длинный подкожный туннель,
Подкожное размещение манжет позволяет создать барьер против микробной инвазии.
Показания Показания к установке перманентных катетеров зависят от оснащенности стационара (есть ли в нем отделение сосудистой хирургии?) и предпочтений центра гемодиализа. Перманентные катетеры — это быстрый и простой вариант сосудистого доступа. В литературе, тем не менее, много информации о частоте средне- и долгосрочных осложнений, связанных с инфицированием и тромбозом перманентных катетеров.
Перед установкой постоянных катетеров нужно руководствоваться следующими главными принципами. С нашей точки зрения, постоянные катетеры следует устанавливать только пациентам с ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни (от недель до месяцев), которым создание сосудистого доступа серьезно снизило бы качество жизни, поэтому, как правило, такие пациенты осознанно выбирают данный вид доступа. Если ожидаемая продолжительность жизни окажется больше, чем предполагалось, позже можно будет перейти на другой сосудистый доступ. Из-за неоправданного повреждения тканей мы не одобряем использование перманентных катетеров в качестве временного доступа до момента созревания АВ-фистулы. Мы призываем строго соблюдать правила асептики при работе с перманентными катетерами. Если место постановки старого катетера инфицировано, то его не рекомендуется использовать для установки нового. Постоянные катетеры устанавливаются менее, чем у 0,2% наших пациентов.
Выбор места установки катетера
Критерии выбора места те же, что и при постановке временных катетеров. Благодаря строгим критериям отбора пациентов (например, короткая продолжительность жизни), возможно, мы не столкнемся с долгосрочными осложнениями в виде венозных тромбозов. При невозможности использовать яремные вены можно использовать подключичные.
Виды перманентных катетеров
Существуют разные виды перманентных катетеров: двухпросветные и однопросветные катетеры разной длины. Катетеры с одним просветом имплантируются в отдельные подкожные туннели.
Рекомендации по установке катетера во внутреннюю яремную вену
Постоянный катетер следует размещать в операционной под контролем рентгеноскопии. После пункции внутренней яремной вены вводится проводник катетера. В месте его выхода делается кожный разрез. Затем катетер продвигается под рентгеноскопическим контролем. При достижении желаемого положения катетера (например, при достижении подкожной мышцы шеи) выполняется маркировка, что позволит предотвратить его смещение при проведении через подкожный туннель. Проводить катетер следует по широкой траектории, это позволит избежать его перегиба. После формирования подкожного туннеля выполняется надрез кожи в предполагаемом месте выхода, затем катетер продвигается через туннель (манжетка расположена каудальнее ключицы), после чего его фиксируют и ушивают операционную рану.
Условия размещения катетеров
Асептика Инфицированный катетер не прослужит долго, поэтому работать с ним необходимо, обеспечивая стерильность в месте выхода катетера и в соединительных частях.
При обращении с катетером персонал должен использовать маски, стерильные перчатки, шапочки.
Наложение повязки на место катетеризации
После каждого сеанса гемодиализа проводится дезинфекция катетера. Накладывается стерильная повязка. Особое внимание уделяется месту выхода. При необходимости следует использовать дезинфицирующие средства без содержания спирта, чтобы не повредить материал катетера. Возможно использование прозрачной повязки на основе хлоргексидинглюконата, которую нужно менять раз в неделю. При быстром росте волос (на лице) повязку следует менять чаще.
Профилактика тромбоза
После завершения сеанса гемодиализа катетер промывают физиологическим раствором, а затем заполняют раствором гепарина.
Амбулаторное или стационарное использование
Перманентные катетеры. Пациенты с перманентными катетерами могут лечиться амбулаторно. Они и их ближайшие родственники должны быть проинструктированы о соблюдении необходимых правил гигиены.
Временные катетеры. При постановке катетера в ярёмную (или подключичную вены) мы следуем следующим принципам:
• Пациенты, которые живут не одни и контактны, могут лечиться амбулаторно (требуется письменное информированное согласие).
• Если пациенты живут одни или не следуют требованиям и назначениям врача, то они должны лечиться в условиях стационара. При постановке катетера в бедренную вену пациент нуждается в постельном режиме и безопасной профилактике тромбоза. Такие пациенты не покидают стационар.
Книга "Хирургия сосудистого доступа для гемодиализа"
Автор: Х. Шольц
Книга содержит полную информацию обо всех аспектах сосудистого доступа для проведения гемодиализа. Подробно рассказано о видах доступа и об обследовании пациента на дооперационном этапе. В книге детально описана техника формирования сосудистого доступа, подробно изложены проблемы, связанные с катетеризацией, и предложены пути решения.
Книга предназначена для специалистов, занимающихся гемодиализом, включая сосудистых хирургов, нефрологов, трансплантологов почки.
