Лекция для врачей "Кетоновые тела. Исследования мочи. Лабораторная диагностика" (отрывок из книги "Общеклинические исследования (моча, кал, ликвор, мокрота, синовиальная жидкость)" - И. И. Миронова, Л. А. Романова, В. В. Долгов)
Кетоновые тела
Образование кетоновых тел
В организме человека диагностическое значение имеют 3 кетоновых тела: 2 кислоты - ацетоуксусная (ацетоацетат) и β-гидрооксимасляная (β-гидроксибутират), присутствующие в ионизированной форме при физиологических pH, и ацетон. У здоровых людей в процессе липолиза в жировой ткани образуются жирные кислоты и глицерин, жирные кислоты, в свою очередь, через ацетил-КоА превращаются в печени в ацетоацетат. Основная часть ацетоацетата при участии ферментов превращается в β-гидроксибутират, небольшая часть спонтанно декарбоксилируется в ацетон (рис. 21). Кетоны активно потребляются в качестве энергетических субстратов ЦНС, сердцем и другими органами.
Кетоновые тела могут быть определены в крови и в моче. Пропорции кетоновых тел в крови индивидуальны и зависят от выраженности кетогенеза. При незначительном кетозе основным компонентом кетонов является ацетоуксусная кислота. При ее превращении в β-гидроксимасляную кислоту происходит замена относительно сильной ацетоуксусной кислоты (рК = 3,8) на более слабую β-гидроксимасляную (рК = 4,4). Ацетон в значительном количестве может быть удален из крови дыхательной системой, потому его уровень среди трех компонентов кетонов является наименьшим. Кетоны выделяются с мочой примерно в следующем соотношении: Р-оксимасляная кислота 60-70%, ацетоуксусная кислота 27-36%, ацетон 3-4%.
Рис. 21. Образование кетоновых тел. Обратимая реакция образования β-гидроксибутирата из ацетоацетата происходит с участием фермента β-гидроксибутиратдегидрогеназы. Декарбоксилирование ацетоацетата в ацетон осуществляется спонтанно без участия ферментов
Клинические аспекты
У здорового человека с мочой выделяется 20-50 мг кетонов в сутки. Обычные качественные пробы (Легаля, Ланге, Лестраде и др.) такое количество кетонов не обнаруживают. Выделение с мочой большего количества кетонов носит название кетонурия.
Кетонурия появляется при нарушении углеводного, жирового или белкового обмена и имеет важное клиническое значение. Так, ацетемическая рвота у детей раннего возраста наблюдается при комбинации углеводного голодания и приема кетогенной пищи. Вследствие неустойчивого углеводного обмена и склонности к кетозу после 2-летнего возраста даже небольшие погрешности в диете, особенно если они совпадают с острым инфекционным заболеванием, возбуждением или переутомлением, могут привести к кетозу.
Кетоз в результате приема богатой кетогенными веществами пищи (жиров, белков, содержащих большое количество кетогенных аминокислот) связан с усиленным кетогенезом, вследствие чего возникает транзиторная кетонурия.
Кетонурия наблюдается у детей раннего возраста при голодании на фоне истощения (токсикозы, гастроэнтероколиты, дизентерия и т. д.), а также при лихорадке, алкогольной интоксикации, отравлениях, тяжело протекающих инфекционных заболеваниях. При всех этих заболеваниях кетонурия является вторичным непостоянным признаком (вторичная кетонурия) и не имеет диагностического и прогностического значения.
Кетонурия после операции, при обширных механических мышечных травмах (краш-синдром) объясняется распадом белка вследствие активации протеолиза, вызванного гормонами стресса (катехоламины, глюкокортикоиды, глюкагон), одновременно возникающее ограничение процессов в цикле Кребса ведет к накоплению в тканях двууглеродистых соединений, в том числе ацетил-КоА.
Центральная кетонурия развивается после операции на мозговых оболочках, при черепно-мозговых травмах, субарахноидальных кровоизлияниях, энцефалографии, сильном раздражении и возбуждении центральной нервной системы. При ацетонемической рвоте центрального происхождения прием углеводов не помогает. Резкое улучшение состояния больного наступает при приеме седативных препаратов.
Кетоз может развиться при гликогеновой болезни (первый тип - недостаток глюкозо-6-фосфатазы, третий тип - недостаток амино-1,6-глюкозидазы и шестой тип - недостаток печеночной фосфорилазы) за счет нарушения образования гликогена в печени, накопления ацетил-КоА и усилении его превращения в ацетоуксусную кислоту.
При тиреотоксикозе кетоз наступает вследствие повышенного расхода углеводов, при резко выраженных ренальных глюкозуриях - за счет потери с мочой углеводов и компенсаторном стимулировании липогенеза, при акромегалии - за счет повышенной продукции гормона роста, при болезни Иценко-Кушинга - глюкокортикоидов. При этих заболеваниях отмечается уменьшение использования углеводов и увеличение мобилизации жиров. Это примеры вторичных кетонурий. При этих заболеваниях кетонурия - признак непостоянный и не имеет диагностического значения.
Кетоацидоз при сахарном диабете. Обнаружение кетонов в моче позволяет диагностировать метаболическую декомпенсацию у больных диабетом. Кома и прекоматозные состояния почти всегда сопровождаются кетозом и кетонурией. В то же время гиперосмолярная кома является исключением, она не сопровождается образованием кетонов. Кетоацидотическая кома - наиболее серьезное осложнение диабета. Механизм накопления кетоновых тел у больных сахарным диабетом представлен на рис. 22.
Алкогольный кетоацидоз. При запое и отказе от пищи в течение 2-3 дней возможно развитие состояния с дефицитом инсулина и стимуляцией липолиза. В результате активации алкогольдегидрогеназы происходит увеличение соотношения НАДН2/НАД. Дефицит НАД приводит к подавлению липогенеза и увеличению синтеза кетоновых тел. При алкогольном кетоацидозе кетоновые тела в моче обнаруживаются в 90% случаев. Если реакция мочи на кетоны отрицательная, это объясняется быстрым переходом ацетоацетата в β-гидроксибутират из-за избыточного количества кофактора реакции НАДН2, который практически не определяется тест- полосками.
Кетонурия при панкреатите. При остром панкреатите в сыворотке накапливается ли паза, которая приводит к мобилизации жирных кислот из жировой ткани. В результате увеличивается кетогенез в печени и возникает кетонемия и кетонурия.
Рис. 22. Механизм накопления кетоновых тел при сахарном диабете. При недостатке инсулина стимулируется глюконеогенез из субстратов анаэробного метаболизма (лактат) и протеолиза (аланин и др. аминокислоты). Снижение утилизации глюкозы как источника энергии в инсулинзависимых тканях приводит к усиленному липолизу и гидролизу триглицеридов в жировой ткани и протеолизу в мышечной ткани. Свободные жирные кислоты в печени распадаются путем (β-окисления до ацетил-КоА, который затем окисляется в цикле Кребса. При диабете усиление липидного и белкового метаболизма приводит к накоплению ацетил-КоА, который в ходе последовательных реакций превращается в ацетоуксусную кислоту. Клетки ЦНС и некоторые другие ткани потребляют глюкозу инсулиннезависимым механизмом. В нормальных условиях они помимо глюкозы в качестве субстратов используют кетоновые тела. При гипергликемии увеличивается поступление глюкозы в инсулиннезависимые ткани, и они практически перестают утилизировать кетоновые тела, поэтому кетоны полностью не утилизируются тканями, они накапливаются в крови и фильтруются через почечный фильтр в мочу (кетонурия)
Больной сахарным диабетом в течение суток может выделить с мочой от 10 до 50 г кетонов. Комбинация кетонурии с глюкозурией является доказательством сахарного диабета, однако отсутствие глюкозурии при кетонурии позволяет с уверенностью исключить диагноз «диабет». Кетонурия у больного сахарным диабетом I типа (инсулинзависимым) должна быть ликвидирована быстро, в течение 1-2 дней, при этом рекомендуется исследовать мочу на кетоны каждые 4 ч и в зависимости от полученных результатов изменять дозировку инсулина.
Дополнительный материал
Энтеробиоз. Исследование кала. Лабораторная диагностика
Язвенный колит. Исследование кала. Лабораторная диагностика
Гельминтозы. Исследование кала. Методы лабораторной диагностики гельминтозов
Книга "Общеклинические исследования (моча, кал, ликвор, мокрота, синовиальная жидкость)"
Авторы: И. И. Миронова, Л. А. Романова, В. В. Долгов
В учебно-практическом руководстве обобщен опыт преподавания раздела «Общеклинические методы исследования» врачам клинико-диагностических лабораторий лечебных учреждений. Общеклинические исследования - основной массовый анализ, особенно в поликлиниках. В последнее время общеклинические исследования автоматизируются, предлагаются программы для оценки лабораторных исследований.
Исследование этого биологического материала может проводиться с использованием тест-полосок «сухая химия». Однако интерпретация результатов общеклинических исследований нередко вызывает затруднения, особенно при применении новых современных технологий. В руководстве подробно разбирается клинико-диагностическое значение и представлены современные методы исследования мочи, кала, спинномозговой жидкости, синовиальной жидкости и мокроты. Настоящее издание является переработанным и дополненным по сравнению с изданием 2012 г.; в нем существенно увеличен раздел, касающийся лабораторной диагностики злокачественных заболеваний, приведены современные автоматизированные методы, представлено клинико-диагностическое значение маркеров повреждения тканей и органов.
Книга "Общеклинические исследования (моча, кал, ликвор, мокрота, синовиальная жидкость)" богато иллюстрирована, все представленные изображения являются результатом исследования авторов.
Руководство предназначено для врачей клинико-диагностических лабораторий, врачей-клиницистов и студентов медицинских вузов.
Содержание книги "Общеклинические исследования (моча, кал, ликвор, мокрота, синовиальная жидкость)" - И. И. Миронова, Л. А. Романова, В. В. Долгов
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Мочевая система
Процесс образования мочи
Фильтрация
Реабсорбция
Правила сбора мочи
для общего анализа
Физические свойства мочи
Количество
Цвет
Прозрачность
Запах
Диагностические тест-полоски
Полифункциональные полоски
для исследования мочи
Правила работы с диагностическими тест-полосками
Правила проведения теста
Химические свойства мочи, определяемые тест-полосками pH (реакция)
Клинические аспекты
Референтные значения
Определение pH с помощью тест-полосок
Белок
Клинические аспекты
Функциональные (транзиторные, интермитентные) протеинурии
Протеинурии при патологии
Полуколичественный метод определения белка в моче с помощью тест-полосок
Количественные методы определения белка в моче
Глюкоза
Клинические аспекты
Полуколичественный метод определения глюкозы в моче с помощью тест-полосок
Количественные методы определения глюкозы в моче
Кетоновые тела
Образование кетоновых тел
Клинические аспекты
Лабораторные методы определения кетоновых тел в моче
Принцип определения кетоновых тел с использованием тест-полосок
Билирубин
Клинические аспекты
Принцип определения билирубина с использованием тест-полосок
Уробилиноген
Клинические аспекты
Определение уробилиногена в моче с использованием тест-полосок
Кровь (эритроциты, гемоглобин), миоглобин
Клинические аспекты
Синдром гематурии
Почечные, или ренальные, гематурии
Постренальные (внепочечные) гематурии
Преренальная гематурия
Гемоглобинурии
Миоглобинурии
Состояния, имитирующие гемоглобинурию
Определение эритроцитов, гемоглобина (миоглобина) в моче с использованием тест-полосок
Лейкоциты
Клинические аспекты
Определение лейкоцитов с использованием тест-полосок
Нитриты (бактериурия)
Клинические аспекты
Определение нитритов с использованием тест-полосок
Относительная плотность (удельный вес)
Клинические аспекты
Функциональные исследования почек
Определение относительной плотности с использованием тест-полосок
Аскорбиновая кислота
Клинические аспекты
Определение аскорбиновой кислоты с использованием тест-полосок
Заключение по разделам исследования мочи с использованием тест-полосок «сухая химия»
Автоматизация общеклинического анализа мочи
Анализаторы химического состава мочи
Автоматические анализаторы морфологического (микроскопического) состава мочи
Исследование осадка мочи
Ориентировочный метод исследования мочевого осадка
Получение осадка мочи и приготовление нативного препарата
Микроскопическое исследование
Количественные методы исследования осадка мочи
Элементы мочевого осадка
Эритроциты и продукты их распада
Лейкоциты
Цилиндры
Эпителий
Слайд-планшеты для микроскопического исследования осадка мочи
Суправитальная окраска при исследовании мочевого осадка
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Пищеварительный тракт и пищеварение
Правила сбора материала
Химическое исследование кала с помощью диагностических тест-полосок
Приготовление каловой эмульсии
Правила работы с реагентными полосками pH
Клинические аспекты
Белок
Клинические аспекты
Специфичность и чувствительность определения белка тест-полосками
Специфичность, чувствительность и оценка определения pH тест-полосками
Кровь
Клинические аспекты
Специфичность и чувствительность определения крови тест-полосками
Эозинофильный нейротоксин
Экспресс-тесты для выявления инфекционных агентов в кале
Определение антигенов
Helicobacter pylori
Определение антигенов ротавируса
Определение антигенов аденовируса
Определение антигенов астровируса
Определение антигенов Е. coli 0157 в образцах кала
Макроскопическое исследование кала
Количество
Уробилиноген (стеркобилиноген)
Клинические аспекты
Специфичность и чувствительность определения уробилиногена тест-полосками
Консистенция, форма
Цвет
Запах
Остатки непереваренной пищи
Микроскопическое исследование кала
Билирубин
Клинические аспекты
Специфичность и чувствительность определения билирубина тест-полосками
Приготовление препаратов для микроскопии
Копрологические синдромы
Лейкоциты
Клинические аспекты
Специфичность и чувствительность определения лейкоцитов тест-полосками
Нормальный кал
Недостаточность пищеварения в желудке
Недостаточность поджелудочной железы
Дополнительные лабораторные тесты для выявления панкреатической недостаточности
Специализированные тесты на маркеры воспаления кишечника
Фекальный кальпротектин (ФК)
Лактоферрин
Нарушение желчеотделения (ахолия)
Нарушение всасывания в тонкой кишке – синдром мальабсорбции
Патологические процессы в толстой кишке
Бродильные процессы
Гнилостные процессы
Язвенный колит
Замедленная эвакуация из толстой кишки (запор, спастический колит)
Особенности пищеварения и копрограммы детей грудного возраста в норме и при патологии
Первородный кал (меконий)
Кал здорового ребенка при грудном вскармливании
Кал здорового ребенка при искусственном вскармливании
Острый воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте у детей
Нарушение всасывания в тонкой кишке, вызванное врожденной несостоятельностью энтероцитов и энзиматической недостаточностью
Глютеновая энтеропатия (целиакия, или целиакическая болезнь)
Синдром дисахаридазной недостаточности (непереносимость углеводов)
А-бета-липопротеинемия (акантоцитоз)
Муковисцидоз, или кистозный фиброз (кишечная форма)
Экссудативная энтеропатия
Гельминтозы
Сроки контрольных исследований для оценки эффективности лечения гельминтозов пищеварительной системы человека
Методы лабораторной диагностики гельминтозов
Макроскопические методы
Микроскопические методы
Методы обогащения
Методы исследования материла, полученного с перианальной области
Методы, направленные на обнаружение личинок
Strongyloides stercoralis
Серологические методы
Нематодозы
Аскаридоз
Трихоцефалез
Энтеробиоз
Анкилостомидозы
Стронгилоидоз
Трихостронгилоидозы
Цестодозы
Тениаринхоз
Тениоз
Гименолепидозы
Эхинококкоз
Дифиллоботриоз
Трематодозы
Описторхоз
Клонорхоз
Парагонимоз
Фасциолез
Дикроцелиоз
Нанофиетоз
Шистосомозы
Кишечные простейшие
Методы лабораторной диагностики кишечных простейших
Приготовление нативного препарата
Приготовление препарата с раствором Аюголя
Sarcodina - саркодовые
Entamoeba coli - кишечная амеба
Entamoeba histolytica - тканевая амеба
Entamoeba hartmanni
Endolimax папа - карликовая амеба
lodamoeba buetschlii
Blastocistis hominis
Условно-патогенные кишечные простейшие
Flagellata - жгутиковые
Lamblia intestinalis -лямблия
Trichomonas hominis
Chilomastix mesnili
Dientamoeba fragilis
Патогенные кишечные простейшие
Sporozoa - споровики (кокцидии)
Кокцидии
Ооцисты Isospora belli
Cryptosporidium spp
Ciliata - реснитчатые
Balantidium coli
Ликворная система
Ликворные пространства
Внутренние ликворные пространства (вентрикулярная система)
Внешние ликворные пространства. Оболочки и подпаутинное (субарахноидальное) пространство головного мозга
Ликвор
Правила получения и доставки ликвора в лабораторию
Правила проведения исследования ликвора с помощью диагностических полосок
Физико-химические свойства ликвора
Относительная плотность
Прозрачность
Фибриновая (фибринозная) пленка
Цвет
Эритроцитархия (эритроархия)
Билирубинархия
(ксантохромия)
Клинические аспекты pH
Протеинархия (общий белок)
Методические аспекты
Клинические аспекты изменения содержания общего белка в ликворе
Индивидуальные белки ликвора
Белки сосудистых оболочек мозга
Белки паренхимы мозга
Белки микроглии/макрофагальной системы
Гликоархия
Клинические аспекты
Кетонархия
Нитриты
Микроскопическое исследование ликвора
Определение цитоза
Методические аспекты
Клинические аспекты
Клеточные элементы ликвора
Происхождение, дифференциация
клеток ликвора
Лимфоциты
Моноциты
Макрофаги
Нейтрофилы
Эозинофилы
Базофилы
Плазматические клетки
Бласты
Клетки эпендимы
Клетки арахноэндотелия
Клетки опухолей
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Дыхательная система
Воздухоносные пути
Мокрота
Порядок сбора мокроты
Физические свойства мокроты
Суточное количество мокроты
Деление на слои
Запах
Цвет и прозрачность
Характер мокроты
Микроскопическое исследование мокроты
Приготовление нативных препаратов
Клеточные элементы мокроты в нативных препаратах и препаратах, окрашенных азур-эозином
Нейтрофилы
Эозинофилы
Тучные клетки (тканевый базофил, мастоцит, лаброцит)
Моноцит
Лимфоциты
Эритроциты
Цилиндрический
реснитчатый эпителий
Цилиоцитофтория
Альвеолярные макрофаги
Альвеолярные макрофаги - «клетки курильщика», или «пылевые клетки» (кониофаги)
Альвеолярные макрофаги с миелином
Липофаги
Альвеолярные макрофаги с гемосидерином, сидерофаги, или клетки «сердечных пороков»
Макрофаги с фагоцитированными клетками
Альвеолярные макрофаги в препаратах, приготовленных из жидкости, полученной при бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ), окрашенные азур-эозином
Альвеолярный эпителий
Эластические волокна
Коралловидные эластические волокна
Обызвествленные эластические волокна
Спирали Куршмана
Кристаллы в препаратах мокроты
Кристаллы Шарко-Лейдена
Кристаллы гематоидина
Кристаллы холестерина
Пробки Дитриха
Миелин
Простейшие
Трихомонады
Ent. histolytica
Пневмоцистоз
Гельминты
Стронгилоидоз
Парагонимоз
Аскаридоз. Легочная фаза
Эхинококкоз
Грибковые заболевания легких
Актиномикоз легких
Аспергиллез
Кокцидиоидоз
Гистоплазмоз
Кандидоз
Пенициллиозы
Криптококкоз
Пневмонии
Хламидийная пневмония
Пневмококковая пневмония
Пневмонии госпитальные
Вирусные пневмонии
Туберкулез
Процедура сбора мокроты
Контейнеры для сбора диагностического материала
Оценка объема и качества
поступающего материала
Микроскопическое исследование
Окраска препаратов мокроты по Цилю-Нильсену
Регистрация результатов исследования
Микобактерии туберкулеза в препаратах, окрашенных по Цилю-Нильсену
Препараты мокроты и пунктатов лимфоузлов больных туберкулезом, окрашенные азур-эозином
Эпителиоидные клетки
Гигантские клетки
Пирогова-Лангханса
Казеоз
Гигантская клетка «инородных тел»
Саркоидоз
Цитологические исследования препаратов, полученных при бронхоскопии
Клеточные элементы в препаратах из материала, полученного при бронхоскопии
Клетки цилиндрического (призматического) реснитчатого эпителия
Секреторные клетки: эндокринные и бокаловидные (при накоплении слизи), бронхиолярные клетки Clara, пневмоциты II типа
Базальные клетки
Клетки многослойного плоского эпителия
Цитологические признаки патологии бронхоальвеолярной системы
Гиперплазия цилиндрического эпителия
Гиперплазия цилиндрического реснитчатого эпителия
Гиперплазия бокаловидных клеток
Гиперплазия базальных клеток
Гиперплазия бронхиолярного и альвеолярного эпителия
Плоскоклеточная метаплазия бронхиального эпителия
Плоскоклеточная метаплазия без атипии
Плоскоклеточная метаплазия с признаками атипии
Плоскоклеточная метаплазия при воспалении
Дегенеративные изменения эпителиальных клеток
Предопухолевые изменения бронхиального эпителия
Атипическая гиперплазия бронхиального эпителия
Атипическая плоскоклеточная метаплазия (дисплазия)
бронхиального эпителия
Плоскоклеточный рак легкого
Плоскоклеточный рак легкого с ороговением (высокодифференцированный)
Клеточные элементы высокодифференцированного плоскоклеточного рака легкого в препаратах мокроты
Препараты больного А.
Плоскоклеточный рак легкого с ороговением (высокодифференцированный)
Препараты больного Б.
Плоскоклеточный рак с ороговением
«Жемчужины», или «луковицы» - комплексы клеток плоскоклеточного рака с ороговением в мокроте
Плоскоклеточный рак с ороговением из мелких клеток
Препараты больного Ч.
Плоскоклеточный рак из мелких клеток с ороговением. Мокрота и бронхо-альвеолярный лаваж
Препараты больного С.
Плоскоклеточный рак легкого с ороговением из мелких клеток. Мокрота
Препараты больного В.
Плоскоклеточный рак легкого с ороговением из мелких клеток. Мокрота
Плоскоклеточный рак без ороговения
Плоскоклеточный рак без ороговения из крупных клеток
Препараты больного С.
Плоскоклеточный неороговевающий рак легкого
Бронхоскопия
Препараты больного Т.
Плоскоклеточный рак без ороговения. Мокрота
Препараты больного Г.
Плоскоклеточный рак, преимущественно без ороговения. Мокрота
Препараты больного
Плоскоклеточный рак, преимущественно без ороговения. Бронхоскопия
Препараты больного У.
Плоскоклеточный рак, преимущественно без ороговения. Бронхоскопия
Препараты больного Н.
Плоскоклеточный рак без ороговения. Мокрота
Плоскоклеточный рак из мелких клеток без ороговения
Аденокарцинома
Железистоподобные структуры
Железистоподобные структуры в нативных и окрашенных азур-эозином препаратах мокроты
Аденокарцинома высокодифференцированная
Больная Б. Аденокарцинома высокодифференцированная
Мокрота
Больной А. Аденокарцинома высокодифференцированная
Бронхоскопия
Больной А. Мокрота
Больной Ф. Аденокарцинома высокодифференцированная
Мокрота
Больной Ф. Бронхоскопия
Больной Н. Аденокарцинома высокодифференцированная
Бронхоскопия
Больной Ал. Аденокарцинома высокодифференцированная.
Мокрота
Больной Г. Аденокарцинома высокодифференцированная.
Мокрота
Больной Ф. Аденокарцинома высоко дифференцированная.
Мокрота
Аденокарцинома умеренно-дифференцированная
Больной П.
Аденокарцинома умеренно-дифференцированная
Мокрота
Мелкоклеточный рак
Характеристика мелкоклеточного рака в препаратах мокроты
Мелкоклеточный рак
Бронхоскопия
Крупноклеточный рак
Больной Р. Предположительно недифференцированный рак
Мокрота
Больной К. Крупноклеточный недифференцированный рак
Бронхоскопия
Больной X. Крупноклеточный недифференцированный рак
Бронхоскопия
Образование синовиальной жидкости
Получение и подготовка синовиальной жидкости для лабораторного исследования
Макроскопическое исследование (физические свойства) синовиальной жидкости
Объем
Цвет
Прозрачность
Вязкость
Предварительный полуколичественный анализ методом «сухая химия»
Биохимическое исследование синовиальной жидкости
Белок
Глюкоза
Аактат
Гиалуроновая кислота
Мочевая кислота
Ферменты
Иммунологическое исследование синовиальной жидкости
Ревматоидный фактор
Иммуноглобулины
Иммунные комплексы
Иммунокомпетентные клетки
Комплемент
Цитокины
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости
Микроскопическое исследование нативных препаратов синовиальной жидкости
Клеточные элементы в нативном препарате
Кристаллы
Некристаллические образования
Микроскопическое исследование суправитальноокрашенных клеток синовиальной жидкости
Методика суправитального окрашивания осадка синовиальной жидкости
Особенности суправитальноокрашенных клеточных популяций
Цитоз - подсчет клеточных элементов синовиальной жидкости
Клеточные элементы в окрашенных препаратах синовиальной жидкости
Нейтрофилы (полиморфно-ядерные лейкоциты)
Малые лимфоциты
Плазматические клетки
Клетки Мотта (Mott)
Моноцитоидные
мононуклеарные клетки - моноциты-макрофаги
Цитофагоцитирующие
мононуклеарные клетки
Синовиоциты
Гистиоциты
Эозинофилы
Тучные клетки (базофилы)
Многоядерные клетки
LE-клетки
Недифференцируемые клетки
Микробиологическое исследование
Бактериоскопическое исследование
Культуральные исследования
ПРИЛОЖЕНИЕ
Метастазы в мокроте
Мокрота. Метастаз рака желудка в легкое
Мокрота. Метастаз миеломы в легкое
Артефакты при исследовании мокроты
