2025 — Лекции для врачей. Медицинский журнал МедДон.

Лекция для врачей "Сиаладенит. Детская УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - М. И. Пыков)

Заболевания больших слюнных желез

Заболевания, сопровождающиеся диффузным понижением эхогенности паренхимы слюнных желез

В этой группе присутствуют совершенно разноплановые заболевания: различные формы воспалительных поражений больших слюнных желез - сиаладенитов (сиалоаденитов) и инфантильная гемангиома (сосудистая гиперплазия) при условии полного поражения железы.

Воспаление слюнных желез имеет общее название сиаладенит, но поражение околоушных желез терминологически обозначается особо - «паротит», хотя термин «сиаладенит околоушной железы» абсолютно правомочен.

Развитие острого сиаладенита может быть связано с гематогенным бактериальным или вирусным инфицированием железы, поступлением инфекции ретроградно через выводной проток (протоковый сиаладенит), переходом воспаления с внутрижелезистого лимфатического узла на паренхиму железы (более характерно для околоушных желез - лимфогенный паротит, паротит Герценберга), реактивным воспалением железы при блоке выводного протока (более характерно для поднижнечелюстных желез, так как именно в них наиболее часто образуются слюнные камни).

Наиболее часто встречается воспалительное поражение околоушных желез - паротит, даже с учетом того, что дети с эпидемическим паротитом не являются пациентами ультразвуковых кабинетов.

Общими эхографическими признаками сиаладенита являются понижение эхогенности паренхимы и увеличение пораженной железы, а также активизация кровотока (рис. 5.7-5.9). Очевидно, что выраженность этих симптомов может быть различной, поскольку определяется степенью отека и гиперемии железы, т.е. активностью воспалительного процесса.

Рис. 5.7. Ребенок 3 лет 10 мес. Левосторонний острый паротит.

Левая околоушная железа увеличена по сравнению с правой, эхогенность ее паренхимы неоднородно понижена: в паренхиме имеются множественные анэхогенные образования овальной формы с четкими контурами и с характерным размером до 4-5 мм (внутрижелезистые лимфатические узлы). Строма железы не уплотнена, внутрижелезистые протоки не расширены.

Рис. 5.8. Эхограмма того же пациента. При ЦДК отмечается активизация кровотока в левой околоушной железе.

Рис. 5.9. Эхограмма того же пациента. На «сшитых» эхограммах на расстоянии 6-8 мм от переднего края левой околоушной железы имеется отдельно расположенное дополнительное образование с аналогичными акустическими свойствами - воспаление добавочной околоушной железы (1). В левой околоушной железе определяется расширение внутрижелезистой части околоушного протока (2) с уплотнением (повышением эхогенности) его стенок.

Вы читали отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - М. И. Пыков

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - М. И. Пыков в магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы"

Автор: М. И. Пыков

В 5 томе освещаются вопросы ультразвуковой диагностики в детской эндокринологии. Отдельные главы посвящены возрастным нормативам в ультразвуковом аспекте, патологическим изменениям щитовидной железы, надпочечников. Большой раздел посвящен детской андрологии. Кроме возрастных изменений гонад, предстательной железы, пахового канала освещаются вопросы эхографии при самой различной патологии мошонки. Впервые приводится обобщенный материал по возможностям ультразвуковой диагностики при нарушениях формирования пола у детей.
Кроме того, в этом томе представлены разнообразные частные вопросы ультразвуковой диагностики в педиатрии, которые не вошли в предыдущие тома. Речь идет о возможности эхографии в исследовании селезенки, слюнных желез, тазобедренных суставов у детей, при остеомиелитах, аденоматозе и секвестрации легких у новорожденных.
Учебник предназначен не только для специалистов ультразвуковой диагностики, но и для детских хирургов, педиатров, неонатологов, эндокринологов, ортопедов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - М. И. Пыков в магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - М. И. Пыков

Глава 1. Ультразвуковая диагностика в детской андрологии

Эмбриогенез половой системы

Ультразвуковая анатомия мошонки и пахового канала

Методика и общие принципы исследования

Паховый канал

Заболевания пахово-мошоночной области

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)

Предстательная железа

Нарушение формирования пола ребенка

Этиология

Этапы и механизмы половой дифференцировки

Нарушения формирования пола - периферический вариант

5α-Редуктазная недостаточность

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Глава 2. Ультразвуковая диагностика щитовидной железы

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Глава 3. Ультразвуковая диагностика надпочечников

Методика ультразвукового исследования надпочечников

Патология надпочечников

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Глава 4. Ультразвуковая диагностика селезенки

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Глава 5. Ультразвуковая диагностика слюнных желез

Методика исследования, нормальная анатомия и эхоанатомия больших слюнных желез

Нормальная анатомия и эхоанатомия околоушной железы

Нормальная анатомия и эхоанатомия поднижнечелюстной железы

Нормальная анатомия и эхоанатомия подъязычной железы

Заболевания больших слюнных желез

Заболевания, сопровождающиеся диффузным понижением эхогенности паренхимы слюнных желез

Очаговые образования в больших слюнных железах

Расширение протоков больших слюнных желез

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Глава 6. Ультразвуковая диагностика пороков развития легочной ткани у новорожденных

Легочная секвестрация

Эмбриогенез

Частота легочной секвестрации

Пренатальная диагностика

Клиническая картина

Диагностика

Ультразвуковая диагностика легочной секвестрации Лечение

Врожденная кистозно-аденоматозная мальформация легких

Эмбриология

Пренатальная диагностика

Клиническая картина

Диагностика

Ультразвуковая диагностика кистозно-аденоматозной мальформации легких

Дифференциальная диагностика

Осложнения и исходы

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Глава 7. Ультразвуковая диагностика остеомиелитов

Строение кости

Методика исследования костей

Нормальная ультразвуковая анатомия кости

Острый гематогенный остеомиелит

Ультразвуковая семиотика острого гематогенного остеомиелита

Остеомиелит новорожденных

Послеоперационный мониторинг при остеомиелите

Хронический остеомиелит

Ультразвуковая семиотика хронического остеомиелита

Первичный хронический (атипичный) остеомиелит

Дифференциальная диагностика

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Глава 8. Ультразвуковая диагностика диспластических поражений тазобедренного сустава

Анатомия тазобедренных суставов у новорожденных и детей раннего возраста

Классификация неправильных соотношений вертлужной впадины и головки бедренной кости

Ультразвуковое исследование тазобедренного сустава

Продольная проекция

Поперечная проекция

Ультразвуковые признаки предвывиха тазобедренного сустава

Ультразвуковые признаки подвывиха тазобедренного сустава

Ультразвуковые признаки вывиха бедренной кости

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Глава 9. Ультразвуковая диагностика дисфункции органов малого таза

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Ответы

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник том 5. Андрология, эндокринология, частные вопросы" - М. И. Пыков в магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Эндоцервицит (цервицит). УЗИ в детской гинекологии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков)

Эндоцервицит (цервицит)

Воспалительному процессу в шейке матки (цервициту) способствуют воспалительные процессы в нижерасположенных отделах полового тракта, экстрагенитальные заболевания, а также травмы шейки, особенно на фоне бактериального вагиноза, который проявляется дисбиозом во влагалище. Нарушение нормальной флоры влагалища может встречаться у детей и подростков, особенно после лечения антибиотиками. Эрозия (псевдоэрозия) шейки матки, возникающая вследствие гормонального дисбаланса и не выявляющаяся при эхографическом исследовании, может быть заподозрена в случае обнаружения признаков эндоцервицита.

Патологический процесс возникает сначала в слизистой цервикального канала. Впоследствии присоединяется воспаление в мышечном слое, что ведет к гипертрофии шейки.

Диагностика эндоцервицита успешна при использовании полостного датчика. При трансабдоминальном сканировании оценить состояние шейки матки и тем более ее срединного комплекса чрезвычайно сложно. Достоверных ультразвуковых признаков стадий течения воспалительного процесса слизистой цервикального канала не существует, так же, как не существуют эхографические особенности в зависимости от вида возбудителя.

Эхографические признаки эндоцервицита:

• утолщение М-эха более 5 мм;
• неоднородная структура эндоцервикса;
• гиперэхогенные включения в эндоцервиксе;
• неровная или чрезмерно выраженная граница между слизистой и мышечным слоем;
• множественные кисты шейки;
• анэхогенное содержимое в просвете цервикального канала вне периовуляторной фазы;
• гиперэхогенные включения малых размеров с акустическим феноменом реверберации, характерным для пузырьков газа;
• васкуляризация эндоцервикса;
• обильная васкуляризация подлежащих тканей.

В отличие от эндометрия эхографическая картина эндоцервикса не меняется в зависимости от фазы цикла, и нормой является однородная структура с эхогенной линией смыкания листков слизистой. В связи с тем что слизистая оболочка эндоцервикса не имеет базального слоя и переходит в мышечный без четких границ, при ультразвуковом исследовании этой зоны четкий контур отсутствует. Такие особенности нормального строения шейки усложняют диагностику воспалительного процесса.

Граница между слизистой и мышечным слоем при эндоцервиците становится видимой, неровной и может быть чрезмерно выражена. В связи с этим появляется возможность измерения М-эха шейки, величина которого превышает 5-6 мм. Процессы экссудации и пролиферации также ведут к увеличению толщины срединного комплекса.

Линия смыкания слизистой цервикального канала также может быть или неопределяемой, или же гиперэхогенной, утолщенной.

Неоднородная структура слизистой возникает вследствие участков повышенной и сниженной эхогенности, а также гиперэхогенных включений в ней, которые, возможно, представляют собой участки фиброза и микрокальциноза.

В эндоцервиксе и в мышечном слое возникают кисты вследствие закупорки выводных протоков желез. Они могут быть как единичные, так и множественные. Ретенционные кисты шейки при воспалении имеют гиперэхогенные стенки неоднородной толщины, внутренняя поверхность неровная, содержимое неоднородное, от анэхогенного вплоть до гиперэхогенного.

В связи с экссудацией в просвете цервикального канала видно анэхогенное содержимое, которое наблюдается вне периовуляторного периода. Расширение канала может быть как на всем протяжении, так и фрагментарно.

В просвете цервикального канала, а также в слизистой можно увидеть мелкие гиперэхогенные включения, дистальный (по отношению к датчику) полюс которых имеет треугольную форму. Иногда регистрируется перемещение этих образований в жидкости, заполняющей цервикальный канал, что дает основание расценивать их как пузырьки газа.

В случае распространения воспаления на мышечный слой структура шейки становится неоднородной.

Необходимо отметить, что отсутствуют достоверные эхографические признаки воспалительного процесса в шейке матки, и у пациентки могут присутствовать не все признаки одновременно. Для того чтобы выявить эндоцервицит, необходимо наличие 3 и более эхографических маркеров заболевания, и чем больше их обнаружено, тем точнее диагностика (рис. 10.1). При подозрении на эндоцервицит необходимо лабораторное исследование содержимого цервикального канала.

При ЦДК выявляются сосуды в эндоцервиксе и гиперваскуляризация подлежащего мышечного слоя. Нередко сосуды располагаются по границе цервикального канала, что создает впечатление подчеркивания его просвета. При спектральной допплерографии определяется преимущественно низкоскоростной венозный кровоток.

Рис. 10.1. Различные варианты изображения шейки матки при эндоцервиците. а – зияние цервикального канала, неоднородная структура слизистой с гиперэхогенными включениями, гипоэхогенный субэндоцервикальный слой (стрелка), создающий четкую границу между эндоцервиксом и мышечным слоем, толщина срединного комплекса 14 мм (между маркерами); б - зияние цервикального канала, выраженная складчатость эндоцервикса передней стенки, приводящая к неоднородной структуре (стрелка), утолщение М-эха, неоднородная структура мышечного слоя передней стенки; в - гипоэхогенный эндоцервикс, мелкое гиперэхогенное включение с акустическим эффектом реверберации (пузырек газа) (стрелка), чрезмерно выраженная линия смыкания, утолщение М-эха.

Рис. 10.1 (продолжение). г – гипоэхогенная слизистая, в которой имеются мелкие кисты (стрелки), чрезмерно выраженная линия смыкания листков эндоцервикса; д – анэхогенный эндоцервикс в средней трети цервикального канала с нечеткой линией смыкания и четкой границей с мышечным слоем, который неоднородной структуры, единичная киста малого размера (стрелка); е - отсутствие четкой идентификации цервикального канала, неоднородная структура слизистой с гипогиперэхогенными включениями, а также мышечного слоя, утолщение М-эха.

Вы читали отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология"

Автор: М. И. Пыков

Четвертый том учебника по ультразвуковой диагностике в педиатрии посвящен детской гинекологии. В данной книге приводятся совершенно новые статистические данные по размерам внутренних половых органов у девочек различных возрастных групп. В ином аспекте представлены острые заболевания живота и малого таза с возможностью определенной дифференциальной диагностики.

Учитывая, что в нашей стране декретируемый детский возраст был сдвинут до 18 лет, по многочисленным просьбам врачей детских лечебных учреждений приводится новая глава по ультразвуковой диагностике при беременности. Для педиатров это во многом совершенно новый материал. Мы повторно использовали большой пласт иллюстративного материала, однако в представляемом учебнике впервые в большом количестве публикуются уникальные эхограммы по врожденной патологии, острым заболеваниям, вариантам развития внутренних половых органов.

Учебник "Детская ультразвуковая диагностика" предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, педиатров, детских хирургов, эндокринологов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков

Глава 1. Основные этапы развития женских внутренних половых органов

Глава 2. Методики ультразвукового исследования

2.1. Трансабдоминальное исследование органов малого таза

2.2. Трансректальное (трансвагинальное) исследование

2.3. Допплеровское исследование

Глава 3. Ультразвуковая анатомия органов малого таза в норме

3.1. Матка

3.2. Яичники

3.3. Маточные трубы

3.4. Кровоснабжение матки

3.5. Кровоснабжение яичников и маточных труб

3.6. Особенности яичников у подростков

Глава 4. Гинекологическая патология в возрастном аспекте

Глава 5. Динамика полового развития в норме. Нарушения полового созревания

5.1. Преждевременное половое созревание

5.2. Нарушения полового развития в пубертатном возрасте по типу «стертой» вирилизации

5.3. Задержка полового развития

Глава 6. Нарушения менструального цикла

Глава 7. Аномалии развития матки и придатков

7.1. Врожденные аномалии анатомического строения матки

7.2. Нарушение процесса формирования репродуктивного канала

7.3. Аномалии развития яичников

7.4. Аномалии развития маточных труб

7.5. Другие аномалии развития органов репродуктивной системы

Глава 8. Ретенционные кисты яичников

8.1. Фолликулярная киста

8.2. Киста желтого тела (лютеиновая киста)

8.3. Перекрут кисты яичника (перекрут яичника)

8.4. Апоплексия кисты яичника

8.5. Тактика ведения больных с функциональными кистами яичников

8.6. Пункция кист под ультразвуковым контролем

8.7. Эндометриоидная киста (см. главу 12)

8.8. Дифференциальная диагностика кист яичников

Глава 9. Патология эндометрия

9.1. Диффузная гиперплазия эндометрия

9.2. Полип эндометрия

9.3. Дифференциальная диагностика гиперпластических процессов эндометрия

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Глава 10. Воспалительные заболевания органов малого таза

10.1. Эндоцервицит (цервицит)

10.2. Эндометрит (эндомиометрит)

10.3. Сальпингит

10.4. Оофорит

10.5. Тубоовариальное образование

10.6. Общие эхографические признаки воспалительного процесса придатков матки

10.7. Спаечный процесс малого таза

10.8. Перитонеальные кисты

10.9. Пункция перитонеальных кист и тубоовариальных абсцессов под ультразвуковым контролем

10.10. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

Глава 11. Опухоли внутренних половых органов

11.1. Опухоли яичников

11.2. Принципы дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных процессов яичников

11.3. Миома матки

Глава 12. Генитальный эндометриоз

12.1. Эндометриоз яичников

12.2. Дифференциальная диагностика эндометриоза яичников

12.3. Эндометриоз брюшины

Глава 13. Расширение вен малого таза

13.1. Дифференциальная диагностика патологии сосудов малого таза

Глава 14. Контрацептивные средства

14.1. Гормональная контрацепция

14.2. Внутриматочные контрацептивы

14.3. Медикаментозные внутриматочные контрацептивы

14.4. Осложнения и побочные реакции при введении внутриматочных контрацептивов

Глава 15. Беременность и ее осложнения

15.1. Маточная беременность в I триместре

15.2. Внематочная беременность

15.3. Трофобластическая болезнь

Глава 16. Молочная железа

16.1. Ультразвуковая аппаратура и методика исследования молочных желез у детей

16.2. Физиология молочных желез у девочек

16.2.1. Предпубертатная молочная железа (нормальная и ультразвуковая анатомия)

16.2.2. Молочная железа пубертатного периода (нормальная и ультразвуковая анатомия)

16.3. Заболевания молочных желез у детей и подростков

16.3.1. Дисплазии (гинекомастии) молочных желез

16.3.2. Жидкостьсодержащие образования (кисты)

16.3.3. Воспалительные заболевания (маститы)

16.3.4. Доброкачественные опухоли молочных желез

16.3.5. Злокачественные опухоли молочных желез

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Ответы

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Лекция для врачей "Оофорит. УЗИ в детской гинекологии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков)

Практически у половины больных, страдающих сальпингитом, в воспалительный процесс вовлекаются яичники. Однако до сих пор остается проблемой обнаружение ультразвуковых критериев воспалительного процесса в них. Сложность состоит в том, что эхографическое изображение яичников изменчиво на протяжении менструального цикла, который к тому же может нарушаться от генитальной инфекции.

При ультразвуковом исследовании изолированный оофорит встречается редко.

Эхографические признаки оофорита:

• шарообразная форма яичников;
• увеличение размеров яичника;
• нечеткий контур яичника;
• утолщение белочной оболочки;
• снижение эхогенности стромы;
• невозможность полноценной визуализации фолликулов;
• неоднородная структура стромы;
• пузырьки газа в строме и по периферии яичника;
• свободная жидкость в малом тазу;
• боль при ультразвуковом исследовании.

Морфологические изменения при периоофорите и оофорите связаны с нарушением микроциркуляции, отеком и инфильтрацией, что эхографически проявляется увеличением размеров, шарообразной формой и изменением (снижением) эхогенности. Согласно норме объема яичника у девушек пубертатного и юного периода, соответствующей 10 см³, увеличением следует считать превышение данного параметра.

Однако, учитывая вариабельность объема в зависимости от фазы менструального цикла, возраста и индивидуальных особенностей, необходимо учитывать данные о размерах яичников (при их наличии) до возникновения заболевания у конкретной пациентки. Чаще наблюдается не абсолютное увеличение, а приобретение шарообразной формы за счет прироста параметров ширины и переднезаднего размера, при том что длина яичника остается неизменной (рис. 10.21).

В большинстве случаев контур яичников остается четким на всем протяжении, но в 32% он частично или полностью пропадает, а неравномерное или фрагментарное утолщение белочной оболочки встречается в 16% случаев.

Для оценки эхогенности стромы ее следует сравнивать с эхогенностью неизмененного миометрия. Чаще всего эхогенность снижена и иногда - вплоть до практически полного исчезновения визуализации фолликулов, что создает впечатление кистозного образования (рис. 10.22).

Рис. 10.21. Шаровидная форма яичника при оофорите, а - правый яичник округлой формы, контур нечеткий, гипоэхогенная строма, нечеткая визуализации фолликула; б - левый яичник аналогичной формы, с нечетким контуром и гипоэхогенной стромой. Трансвагинальное сканирование.

Рис. 10.22. Эхогенность и структура яичника при оофорите, а - низкая эхогенность стромы, исчезновение изображения фолликулярного аппарата; б-тот же яичник в другой плоскости сканирования, гиперэхогенное включение без акустических теней (стрелка) на фоне низкой эхогенности стромы. Трансвагинальное сканирование.

Иногда в строме и по периферии видны включения высокой эхогенности без акустических теней, что, вероятно, соответствует фиброзу. Неоднородная структура и снижение эхогенности стромы являются самыми надежными признаками оофорита, частота которых составляет 84 и 76% соответственно.

Вы читали отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология"

Автор: М. И. Пыков

Четвертый том учебника по ультразвуковой диагностике в педиатрии посвящен детской гинекологии. В данной книге приводятся совершенно новые статистические данные по размерам внутренних половых органов у девочек различных возрастных групп. В ином аспекте представлены острые заболевания живота и малого таза с возможностью определенной дифференциальной диагностики.

Учитывая, что в нашей стране декретируемый детский возраст был сдвинут до 18 лет, по многочисленным просьбам врачей детских лечебных учреждений приводится новая глава по ультразвуковой диагностике при беременности. Для педиатров это во многом совершенно новый материал. Мы повторно использовали большой пласт иллюстративного материала, однако в представляемом учебнике впервые в большом количестве публикуются уникальные эхограммы по врожденной патологии, острым заболеваниям, вариантам развития внутренних половых органов.

Учебник "Детская ультразвуковая диагностика" предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, педиатров, детских хирургов, эндокринологов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков

Глава 1. Основные этапы развития женских внутренних половых органов

Глава 2. Методики ультразвукового исследования

2.1. Трансабдоминальное исследование органов малого таза

2.2. Трансректальное (трансвагинальное) исследование

2.3. Допплеровское исследование

Глава 3. Ультразвуковая анатомия органов малого таза в норме

3.1. Матка

3.2. Яичники

3.3. Маточные трубы

3.4. Кровоснабжение матки

3.5. Кровоснабжение яичников и маточных труб

3.6. Особенности яичников у подростков

Глава 4. Гинекологическая патология в возрастном аспекте

Глава 5. Динамика полового развития в норме. Нарушения полового созревания

5.1. Преждевременное половое созревание

5.2. Нарушения полового развития в пубертатном возрасте по типу «стертой» вирилизации

5.3. Задержка полового развития

Глава 6. Нарушения менструального цикла

Глава 7. Аномалии развития матки и придатков

7.1. Врожденные аномалии анатомического строения матки

7.2. Нарушение процесса формирования репродуктивного канала

7.3. Аномалии развития яичников

7.4. Аномалии развития маточных труб

7.5. Другие аномалии развития органов репродуктивной системы

Глава 8. Ретенционные кисты яичников

8.1. Фолликулярная киста

8.2. Киста желтого тела (лютеиновая киста)

8.3. Перекрут кисты яичника (перекрут яичника)

8.4. Апоплексия кисты яичника

8.5. Тактика ведения больных с функциональными кистами яичников

8.6. Пункция кист под ультразвуковым контролем

8.7. Эндометриоидная киста (см. главу 12)

8.8. Дифференциальная диагностика кист яичников

Глава 9. Патология эндометрия

9.1. Диффузная гиперплазия эндометрия

9.2. Полип эндометрия

9.3. Дифференциальная диагностика гиперпластических процессов эндометрия

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Глава 10. Воспалительные заболевания органов малого таза

10.1. Эндоцервицит (цервицит)

10.2. Эндометрит (эндомиометрит)

10.3. Сальпингит

10.4. Оофорит

10.5. Тубоовариальное образование

10.6. Общие эхографические признаки воспалительного процесса придатков матки

10.7. Спаечный процесс малого таза

10.8. Перитонеальные кисты

10.9. Пункция перитонеальных кист и тубоовариальных абсцессов под ультразвуковым контролем

10.10. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

Глава 11. Опухоли внутренних половых органов

11.1. Опухоли яичников

11.2. Принципы дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных процессов яичников

11.3. Миома матки

Глава 12. Генитальный эндометриоз

12.1. Эндометриоз яичников

12.2. Дифференциальная диагностика эндометриоза яичников

12.3. Эндометриоз брюшины

Глава 13. Расширение вен малого таза

13.1. Дифференциальная диагностика патологии сосудов малого таза

Глава 14. Контрацептивные средства

14.1. Гормональная контрацепция

14.2. Внутриматочные контрацептивы

14.3. Медикаментозные внутриматочные контрацептивы

14.4. Осложнения и побочные реакции при введении внутриматочных контрацептивов

Глава 15. Беременность и ее осложнения

15.1. Маточная беременность в I триместре

15.2. Внематочная беременность

15.3. Трофобластическая болезнь

Глава 16. Молочная железа

16.1. Ультразвуковая аппаратура и методика исследования молочных желез у детей

16.2. Физиология молочных желез у девочек

16.2.1. Предпубертатная молочная железа (нормальная и ультразвуковая анатомия)

16.2.2. Молочная железа пубертатного периода (нормальная и ультразвуковая анатомия)

16.3. Заболевания молочных желез у детей и подростков

16.3.1. Дисплазии (гинекомастии) молочных желез

16.3.2. Жидкостьсодержащие образования (кисты)

16.3.3. Воспалительные заболевания (маститы)

16.3.4. Доброкачественные опухоли молочных желез

16.3.5. Злокачественные опухоли молочных желез

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Ответы

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Лекция для врачей "Сальпингит. УЗИ в детской гинекологии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков)

Среди гинекологов дискутируется вопрос о возможностях эхографии в диагностике воспалительных заболеваний придатков матки. В. И. Краснопольский и соавт. считают, что ультразвуковое исследование существенно не дополняет пальпаторные данные. Л.В. Василевская и соавт. предостерегают о возможности введения в заблуждение врача результатами ультразвукового исследования, однако авторы отмечают, что в случаях формирования сактосальпинкса или тубоовариального образования эхография становится более информативной. Такая точка зрения объяснима отсутствием специфических ультразвуковых признаков при некоторых формах воспаления придатков.

Воспалительный процесс маточных труб начинается с эндосальпингита, при котором повреждаются слизистая и подслизистые слои с продукцией серозного и серозно-геморрагического экссудата в просвет трубы, изливающегося из фимбриального отдела в брюшную полость. В связи с небольшой толщиной мышечного слоя воспаление достаточно быстро захватывает и его, а также серозный покров, что приводит к значительному утолщению стенок трубы. По мере прогрессирования процесса участки маточных труб могут слипаться, образуя полости и карманы, заполненные серозным, геморрагическим, гнойным содержимым, т.е. формируется сактосальпинкс, в понятие которого включаются гидро-, гемато- и пиосальпинкс. Учитывая сообщенное кровоснабжение и непосредственную анатомическую близость, яичник также вовлекается в воспалительный процесс, называемый оофоритом. Конгломерат, состоящий из пораженной маточной трубы и яичника, обозначается как тубоовариальное образование, а в случае гнойного воспаления - тубоовариальный абсцесс.

Среди всех воспалительных заболеваний внутренних половых органов поражение маточных труб встречается чаще всего, в том числе у девочек до начала половой жизни. После вступления в половую жизнь частота воспалительных процессов возрастает, в том числе и придатков матки.

Неизмененные маточные трубы при ультразвуковом исследовании, как правило, не видны, что косвенно указывает на отсутствие в них патологии. Если при сальпингите брюшное отверстие маточной трубы функционирует, то воспалительный экссудат истекает в полость малого таза. Иногда на фоне свободной жидкости можно увидеть трубу, однако это встречается не чаще чем в 6% случаев при работе на приборе высокой разрешающей способности. Ультразвуковая диагностика сальпингита возможна только при его осложненном течении, когда формируется мешотчатое образование - сактосальпинкс.

Эхографические признаки сальпингита (сактосальпинкса):

• обнаружение образования с просветом, заполненным жидкостным содержимым по заднебоковой поверхности матки;
• форма неправильная, вытянутая;
• утолщение стенок трубы;
• пристеночные включения различной формы и размеров;
• тонкие, повышенной эхогенности внутритубарные спайки;
• внутрипросветные пузырьки газа;
• свободная жидкость в малом тазу;
• боль при ультразвуковом исследовании.

Основным эхографическим критерием сальпингита является обнаружение в проекции придатков матки патологического образования с наличием жидкостного внутрипросветного содержимого. К окклюзии и соответственно нарушению оттока воспалительного экссудата приводит не только адгезивный процесс, но и скопление в просвете аморфного детрита, что примерно в 50% является причиной непроходимости. Несмотря на то, что по данным лапароскопии поражаются обе трубы, в практике врача ультразвуковой диагностики чаще встречается односторонний сактосальпинкс, причем превалирует правосторонний.

Измененные маточные трубы располагаются по боковым поверхностям и задней стенке матки, нередко спускаясь в позадиматочное пространство (рис. 10.10).

Форма маточных труб при сактосальпинксе отличается многообразием. Наиболее часто встречается ретортообразная форма с локальными расширениями и сужениями. Форма может быть в виде неправильной спирали также с неравнозначным просветом, но иногда она определяется на некотором участке правильная, цилиндрическая. Какая бы форма ни имелась, просвет трубы всегда в несколько раз меньше ее длины (рис. 10.11). При использовании полостного датчика провести ось сканирования вдоль всей трубы удается чрезвычайно редко, чаще она видна фрагментами, а пространственные изгибы определяются как внутрипросветные линейные включения толщиной, идентичной стенке трубы. Не встречается зияние интерстициального отдела фаллопиевых труб.

Серозный экссудат виден как анэхогенное содержимое, иногда с небольшим количеством мелкодисперсной взвеси; такая же эхогенность имеется и у жидкого гноя. Более густой гной или геморрагическое содержимое определяется как мелко- и среднедисперсная взвесь, и между ними нет акустической разницы. В связи с трудной идентификацией характера жидкости при воспалительном процессе в маточных трубах врачу ультразвуковой диагностики удобнее пользоваться термином «сактосальпинкс», не вводя тем самым клинициста в заблуждение, так как в зависимости от характера содержимого может меняться тактика лечения больной. По данным зарубежных исследователей, специфичность в диагностике сактосальпинкса составляет 97%, в то время как чувствительность с учетом морфологии экссудата - только 32%.

Тонкие, слабо различимые внутрипросветные линейные структуры, соединяющие стенки трубы, являются нитями фибрина, который существует и в пиосальпинксе, и в гематосальпинксе, и в гидросальпинксе. Идентификация столь тонких структур происходит легче в анэхогенной жидкости.

Рис. 10.10. Расположение маточных труб при воспалении в них. а - правосторонний сактосальпинкс размерами 59 х 39 мм, трансабдоминальное сканирование, горизонтальное сечение; б - правосторонний сактосальпинкс (стрелка), спускающийся к заднебоковой стенке матки, трансабдоминальное сканирование, горизонтальное сечение; в – двусторонний сактосальпинкс, расширенная маточная труба (1), расположенная по заднебоковым поверхностям матки (2), трансректальное сканирование, горизонтальное сечение.

Рис. 10.11. Форма маточных труб при воспалении в них. а - цилиндрическая форма; б - неправильная форма, утолщенные стенки (стрелки); в - округлая форма, трансабдоминальное сканирование.

Вы читали отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология"

Автор: М. И. Пыков

Четвертый том учебника по ультразвуковой диагностике в педиатрии посвящен детской гинекологии. В данной книге приводятся совершенно новые статистические данные по размерам внутренних половых органов у девочек различных возрастных групп. В ином аспекте представлены острые заболевания живота и малого таза с возможностью определенной дифференциальной диагностики.

Учитывая, что в нашей стране декретируемый детский возраст был сдвинут до 18 лет, по многочисленным просьбам врачей детских лечебных учреждений приводится новая глава по ультразвуковой диагностике при беременности. Для педиатров это во многом совершенно новый материал. Мы повторно использовали большой пласт иллюстративного материала, однако в представляемом учебнике впервые в большом количестве публикуются уникальные эхограммы по врожденной патологии, острым заболеваниям, вариантам развития внутренних половых органов.

Учебник "Детская ультразвуковая диагностика" предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, педиатров, детских хирургов, эндокринологов.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков

Глава 1. Основные этапы развития женских внутренних половых органов

Глава 2. Методики ультразвукового исследования

2.1. Трансабдоминальное исследование органов малого таза

2.2. Трансректальное (трансвагинальное) исследование

2.3. Допплеровское исследование

Глава 3. Ультразвуковая анатомия органов малого таза в норме

3.1. Матка

3.2. Яичники

3.3. Маточные трубы

3.4. Кровоснабжение матки

3.5. Кровоснабжение яичников и маточных труб

3.6. Особенности яичников у подростков

Глава 4. Гинекологическая патология в возрастном аспекте

Глава 5. Динамика полового развития в норме. Нарушения полового созревания

5.1. Преждевременное половое созревание

5.2. Нарушения полового развития в пубертатном возрасте по типу «стертой» вирилизации

5.3. Задержка полового развития

Глава 6. Нарушения менструального цикла

Глава 7. Аномалии развития матки и придатков

7.1. Врожденные аномалии анатомического строения матки

7.2. Нарушение процесса формирования репродуктивного канала

7.3. Аномалии развития яичников

7.4. Аномалии развития маточных труб

7.5. Другие аномалии развития органов репродуктивной системы

Глава 8. Ретенционные кисты яичников

8.1. Фолликулярная киста

8.2. Киста желтого тела (лютеиновая киста)

8.3. Перекрут кисты яичника (перекрут яичника)

8.4. Апоплексия кисты яичника

8.5. Тактика ведения больных с функциональными кистами яичников

8.6. Пункция кист под ультразвуковым контролем

8.7. Эндометриоидная киста (см. главу 12)

8.8. Дифференциальная диагностика кист яичников

Глава 9. Патология эндометрия

9.1. Диффузная гиперплазия эндометрия

9.2. Полип эндометрия

9.3. Дифференциальная диагностика гиперпластических процессов эндометрия

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Глава 10. Воспалительные заболевания органов малого таза

10.1. Эндоцервицит (цервицит)

10.2. Эндометрит (эндомиометрит)

10.3. Сальпингит

10.4. Оофорит

10.5. Тубоовариальное образование

10.6. Общие эхографические признаки воспалительного процесса придатков матки

10.7. Спаечный процесс малого таза

10.8. Перитонеальные кисты

10.9. Пункция перитонеальных кист и тубоовариальных абсцессов под ультразвуковым контролем

10.10. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний органов малого таза

Глава 11. Опухоли внутренних половых органов

11.1. Опухоли яичников

11.2. Принципы дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных процессов яичников

11.3. Миома матки

Глава 12. Генитальный эндометриоз

12.1. Эндометриоз яичников

12.2. Дифференциальная диагностика эндометриоза яичников

12.3. Эндометриоз брюшины

Глава 13. Расширение вен малого таза

13.1. Дифференциальная диагностика патологии сосудов малого таза

Глава 14. Контрацептивные средства

14.1. Гормональная контрацепция

14.2. Внутриматочные контрацептивы

14.3. Медикаментозные внутриматочные контрацептивы

14.4. Осложнения и побочные реакции при введении внутриматочных контрацептивов

Глава 15. Беременность и ее осложнения

15.1. Маточная беременность в I триместре

15.2. Внематочная беременность

15.3. Трофобластическая болезнь

Глава 16. Молочная железа

16.1. Ультразвуковая аппаратура и методика исследования молочных желез у детей

16.2. Физиология молочных желез у девочек

16.2.1. Предпубертатная молочная железа (нормальная и ультразвуковая анатомия)

16.2.2. Молочная железа пубертатного периода (нормальная и ультразвуковая анатомия)

16.3. Заболевания молочных желез у детей и подростков

16.3.1. Дисплазии (гинекомастии) молочных желез

16.3.2. Жидкостьсодержащие образования (кисты)

16.3.3. Воспалительные заболевания (маститы)

16.3.4. Доброкачественные опухоли молочных желез

16.3.5. Злокачественные опухоли молочных желез

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Ответы

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 4. Гинекология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru

Лекция для врачей "Спинномозговые грыжи у детей. Менингоцеле. УЗИ в неврологии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков)

Спинномозговые грыжи

Открытое и кистозное расщепление позвоночника называют спинномозговыми грыжами. Это порок развития позвоночника и спинного мозга, при котором через дефект кости выбухает грыжевой мешок различной величины, состоящий из мозговых оболочек. Содержимым грыжи может быть только спинномозговая жидкость - ликвор (менингоцеле), или ликвор и ткань корешков спинномозговых нервов (менингорадикулоцеле), или же, помимо названных компонентов, ткань спинного мозга (миеломенингоцеле). К спинномозговым грыжам относят также миелоцистоцеле, представляющее собой локальное расширение центрального канала с выбуханием задней стенки истонченного спинного мозга. Миелоцистоцеле содержит скопившийся в расширенном центральном канале спинного мозга ликвор, окруженный веществом спинного мозга, его оболочками и задними корешками спинномозговых нервов.

Спинномозговые грыжи наиболее часто встречаются в пояснично- крестцовой области, где замыкание центрального канала происходит в последнюю очередь. Грыжа любой локализации может сопровождаться дефектом спинного мозга на всем его протяжении. При грыжах часто отмечается истечение ликвора. Разнообразные формы спинномозговых грыж нередко сочетаются с такими видами скрытого спинального дизрафизма, как липомы, фибролипомы, ангиолипомы, арахноидальные кисты.

Менингоцеле

При этой форме через дефект дужек позвонков выпячиваются только оболочки спинного мозга. Содержимым грыжевого мешка является цереброспинальная жидкость без элементов нервной ткани. Спинной мозг обычно не изменен и расположен правильно.

Рис. 10.27. Менингоцеле [по Аренду А. А., Нерсеянц С. И., 1968]. 1 - кожа, 2 - арахноидальная оболочка, 3 - полость грыжи, 4 - твердая мозговая оболочка, 5 - корешки.

Рис. 10.28. Новорожденный 2 дней. Менингоцеле пояснично-крестцовой области.

Грыжевое выпячивание покрыто истонченной кожей с элементами атрофии, пигментными пятнами, оволосением. Менингоцеле может достигать больших размеров, часто имеет широкое основание и при пункции спадается.

Данная форма наиболее доброкачественная среди различных вариантов спинномозговых грыж, так как спинной мозг сформирован достаточно правильно. Неврологический статус подобных больных, как правило, не изменен (рис. 10.27).

При ультразвуковом исследовании выявляется кистовидное образование с анэхогенным (жидкостным) содержимым, продолжающееся в субарахноидальное пространство спинного мозга.

Корешковые структуры, спинной мозг не входят в просвет грыжевого выпячивания. Стенка грыжи тонкая и однородная. При менингоцеле конус спинного мозга, как правило, имеет низкое расположение (L_V-L_v) (В норме L_II-L_III) (рис. 10.28).

Вы читали отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru. Доставка книги по Москве, Санкт-Петербургу, всей России и миру

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи"

Автор: М. И. Пыков

Третий том учебника посвящен одной из самых востребованных тем в детской ультразвуковой диагностике - исследованию центральной нервной системы.

В настоящее время невозможно себе представить грамотное ведение ребенка в раннем возрасте без скрининговой нейросонографии, а при неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой диагностики.

В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно представлены различные методики ультразвуковой нейровизуализации, нормальная эхоанатомия, эхографические признаки практически всех патологических изменений центральной нервной системы, которые могут встретиться у маленького пациента.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru. Доставка книги по Москве, Санкт-Петербургу, всей России и миру

Впервые освещаются вопросы оценки сосудов головы и шеи у детей различных возрастных групп.

Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, неонатологов, детских неврологов, нейрохирургов, педиатров.

Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков

Глава 1. Методика ультразвукового исследования головного мозга у детей раннего возраста.

Глава 2. Ультразвуковые характеристики структур головного мозга.

Ликворная система головного мозга.

Внутренние ликворные пространства – вентрикулярная (желудочковая) система

Внешнее ликворное пространство головного мозга

Щели и борозды головного мозга

Структуры головного мозга.

Глава 3. Ультразвуковое допплеровское исследование мозгового кровотока у детей раннего возраста.

Сосуды головного мозга

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга

Глава 4. Внутричерепные кровоизлияния

Глава 5. Ишемические поражения головного мозга

Перивентрикулярная лейкомаляция

Субкортикальная лейкомаляция

Диффузное гипоксически-ишемическое поражение мозга

Парасагиттальный ишемический некроз

Ишемические поражения зрительных бугров

Очаговые ишемические поражения головного мозга.

Глава 6. Воспалительные заболевания головного мозга

Внутриутробная инфекция

Воспалительные процессы мозга в постнатальном периоде (менингиты, менингоэнцефалиты)

Глава 7. Врожденные пороки развития головного мозга

Глава 8. Гидроцефалия

Глава 9. Ультразвуковое допплеровское исследование мозгового кровотока у детей старшего возраста

Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на уровне шеи

Патология брахиоцефальных артерий

Аномалии хода артерий

Аномалии строения артерий

Аномалии расположения артерий

Васкулиты

Экстравазальная компрессия

Дуплексное исследование внутренних яремных и позвоночных вен

Ультразвуковое исследование головного мозга у детей старшего возраста

Транскраниальное цветовое дуплексное сканирование сосудов головного мозга

Функциональные пробы

Краткая характеристика патологических состояний.

Церебральная ангиодистония

Головные боли у детей

Внутричерепная гипертензия

Вертебробазилярная недостаточность

Артериовенозные мальформации

Артериальные аневризмы

Глава 10. Ультразвуковое исследование спинного мозга

Анатомические варианты строения спинного мозга

Ультразвуковая диагностика различных форм спинального дизрафизма

Спинномозговые грыжи

Менингоцеле

Менингорадикулоцеле

Менингомиелоцеле

Миелоцистоцеле

Рахишизис

Скрытый спинальный дизрафизм (spina bifida occulta)

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Ответы

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru. Доставка книги по Москве, Санкт-Петербургу, всей России и миру

Лекция для врачей "Гидроцефалия. УЗИ в детской неврологии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков)

Гидроцефалия

Гидроцефалия - это избыточное накопление спинномозговой жидкости в ликворных пространствах головного мозга, протекающее с повышением или без изменения внутричерепного давления.

Гидроцефалия может развиться в результате:

• нарушения нормального оттока ликвора из-за обструкции;
• гиперсекреции ликвора;
• снижения резорбции ликвора в подпаутинном пространстве.

Спинномозговая жидкость преимущественно продуцируется сосудистыми сплетениями и эпендимой желудочков мозга. Из боковых желудочков спинномозговая жидкость через парные отверстия Монро поступает в III желудочек, а затем через водопровод мозга в IV желудочек. Из IV желудочка через отверстия Люшка и Мажанди спинномозговая жидкость поступает в большую цистерну мозга и в субарахноидальное пространство. Из субарахноидального пространства через арахноидальные ворсинки мягкой мозговой оболочки и через пахионовые грануляции верхнего сагиттального синуса спинномозговая жидкость поступает в венозную систему (рис. 8.1).

При гиперсекреции или при нарушении резорбции спинномозговой жидкости происходит перенакопление ее в желудочках и/или в подпаутинных пространствах головного мозга, которое вызывает гипертензию, приводит к расширению желудочков, развитию изменений вещества головного мозга, оболочек, подоболочечных пространств и костей черепа.

В практической работе большое значение имеет количественный анализ желудочковой системы - вентрикулометрия. Измерение желудочковой системы проводят в коронарных, парасагиттальных и аксиальных плоскостях сканирования.

В коронарных плоскостях исследования вентрикулометрию проводят в сечении на уровне отверстий Монро и III желудочка. Измеряются поперечный размер передних рогов, косой размер переднего рога с каждой стороны, поперечный размер III желудочка. В норме у доношенных новорожденных косой размер переднего рога должен быть не более 2 мм. Недоношенные новорожденные обычно имеют более широкую ликворную систему, чем доношенные. Передние рога у них могут иметь каплевидную форму с косым размером около 4 мм (рис. 8.2, 8.3).

Рис. 8.1. Схема циркуляции спинномозговой жидкости.

Рис. 8.2. Вентрикулометрия боковых и III желудочков в коронарном сечении. 1 - поперечный размер передних рогов, 2 - косой размер переднего рога, 3 - поперечный размер III желудочка, 4 - максимальный внутренний диаметр черепа.

Рис. 8.3. Новорожден-ный. а - вентрикуло-метрия боковых и III желудочков в коронарном сечении; б - коронарное сечение на уровне отверстий Монро и III желудочка.

Рис. 8.4. Измерение III желудочка в аксиальном сечении.

Рис. 8.5. Аксиальное сечение. Резкое расширение III желудочка.

Измерение ширины III желудочка в сечении на уровне отверстий Монро и III желудочка может вызвать затруднения из-за сложности выведения стенок желудочка. Наиболее точно измерить ширину этой анатомической единицы можно в аксиальном сечении на уровне зрительных бугров. Поперечный размер III желудочка в норме не превышает 3 мм (рис. 8.4, 8.5).

В парасагиттальной плоскости сканирования измеряют поперечный размер бокового желудочка на границе его тела и антральной части (в норме не превышающий 3 мм). В случаях расширения задних отделов бокового желудочка измеряют сагиттальный размер антральной части и заднего рога. Следует отметить, что данные измерения производятся только при динамическом наблюдении за больным, так как одноразовое исследование не всегда позволяет судить о расширении этой части бокового желудочка в силу изменчивости формы заднего рога у различных детей.

Вы читали отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru. Доставка книги по Москве, Санкт-Петербургу, всей России и миру

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи"

Автор: М. И. Пыков

Третий том учебника посвящен одной из самых востребованных тем в детской ультразвуковой диагностике - исследованию центральной нервной системы.

В настоящее время невозможно себе представить грамотное ведение ребенка в раннем возрасте без скрининговой нейросонографии, а при неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой диагностики.

В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно представлены различные методики ультразвуковой нейровизуализации, нормальная эхоанатомия, эхографические признаки практически всех патологических изменений центральной нервной системы, которые могут встретиться у маленького пациента.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru. Доставка книги по Москве, Санкт-Петербургу, всей России и миру

Впервые освещаются вопросы оценки сосудов головы и шеи у детей различных возрастных групп.

Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, неонатологов, детских неврологов, нейрохирургов, педиатров.

Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков

Глава 1. Методика ультразвукового исследования головного мозга у детей раннего возраста.

Глава 2. Ультразвуковые характеристики структур головного мозга.

Ликворная система головного мозга.

Внутренние ликворные пространства – вентрикулярная (желудочковая) система

Внешнее ликворное пространство головного мозга

Щели и борозды головного мозга

Структуры головного мозга.

Глава 3. Ультразвуковое допплеровское исследование мозгового кровотока у детей раннего возраста.

Сосуды головного мозга

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга

Глава 4. Внутричерепные кровоизлияния

Глава 5. Ишемические поражения головного мозга

Перивентрикулярная лейкомаляция

Субкортикальная лейкомаляция

Диффузное гипоксически-ишемическое поражение мозга

Парасагиттальный ишемический некроз

Ишемические поражения зрительных бугров

Очаговые ишемические поражения головного мозга.

Глава 6. Воспалительные заболевания головного мозга

Внутриутробная инфекция

Воспалительные процессы мозга в постнатальном периоде (менингиты, менингоэнцефалиты)

Глава 7. Врожденные пороки развития головного мозга

Глава 8. Гидроцефалия

Глава 9. Ультразвуковое допплеровское исследование мозгового кровотока у детей старшего возраста

Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на уровне шеи

Патология брахиоцефальных артерий

Аномалии хода артерий

Аномалии строения артерий

Аномалии расположения артерий

Васкулиты

Экстравазальная компрессия

Дуплексное исследование внутренних яремных и позвоночных вен

Ультразвуковое исследование головного мозга у детей старшего возраста

Транскраниальное цветовое дуплексное сканирование сосудов головного мозга

Функциональные пробы

Краткая характеристика патологических состояний.

Церебральная ангиодистония

Головные боли у детей

Внутричерепная гипертензия

Вертебробазилярная недостаточность

Артериовенозные мальформации

Артериальные аневризмы

Глава 10. Ультразвуковое исследование спинного мозга

Анатомические варианты строения спинного мозга

Ультразвуковая диагностика различных форм спинального дизрафизма

Спинномозговые грыжи

Менингоцеле

Менингорадикулоцеле

Менингомиелоцеле

Миелоцистоцеле

Рахишизис

Скрытый спинальный дизрафизм (spina bifida occulta)

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Ответы

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru. Доставка книги по Москве, Санкт-Петербургу, всей России и миру

Лекция для врачей "Васкулиты. УЗИ в детской неврологии" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков)

Васкулиты

Васкулиты характеризуются поражением всех слоев сосудистой стенки, диффузностью и полиморфизмом сосудистых изменений. В брахиоцефальных артериях васкулиты могут вызывать выраженные окклюзирующие и стенозирующие процессы. По этиологии васкулиты подразделяются на первичные (неспецифический аортоартериит, узелковый периартериит и др.) и вторичные - коллагенозы (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит).

Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) - системное аутоиммунное сосудистое заболевание, поражающее аорту и магистральные артерии. Брахиоцефальные артерии поражаются при I и III типах неспецифического аортоартериита. Эта болезнь встречается редко, чаще у лиц женского пола. У детей, в отличие от взрослых пациентов, крайне редко выявляется билатеральное поражение сосудов. Обычно процесс развивается в одной из брахиоцефальных артерий, в контралатеральном сосуде патологические изменения сосудистой стенки незначительные или отсутствуют.

Рис. 9.38. Девушка 17 лет. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), а - проксимальный участок внутренней сонной артерии, дистальный участок общей сонной артерии (ОСА) и зона бифуркации слева. Дистальный участок ОСА сужен, стенка утолщена, дифференцировка слоев отсутствует. Просвет и дифференцировка слоев стенки внутренний сонной артерии сохранены; б - левая ОСА на всем протяжении резко сужена (пролонгированный стеноз). Стенка ОСА резко утолщена, диффузно уплотнена, дифференцировка слоев сосудистой стенки отсутствует; в - ОСА справа, верхняя половина. Стенка и просвет ОСА в проксимальном участке и в зоне бифуркации не изменены. В средней трети правой ОСА определяется утолщение и нарушение дифференцировки слоев стенки, сужение ее просвета; г - правая ОСА на протяжении. В верхней трети ОСА просвет и сосудистая стенка не изменены. В средней трети ОСА стенка утолщена, диффузно неоднородно уплотнена, просвет сужен (пролонгированный стеноз). В нижней трети ОСА просвет расширен (престенотическая дилатация), стенка утолщена с нарушенной дифференцировкой слоев; д - правая ОСА, нижняя половина. В проксимальном участке ОСА расширена (престенотическая дилатация), внутренний контур ее неровный. Стенка неравномерно утолщена, диффузно уплотнена, дифференцировка слоев отсутствует; е - кровоток в зоне пролонгированного стеноза правой ОСА.

При неспецифическом аортоартериите выявляются изменения КИМ (комплекс интима-медиа), которые заключаются в диффузном, пролонгированном его утолщении (зачастую циркуляторного характера) с полной утратой дифференцировки слоев с однородным повышением эхогенности и отсутствием специфических бляшек. На этом фоне наблюдается, как правило, формирование стенозов различной степени выраженности. Толщина КИМ может изменяться на различных стадиях заболевания в зависимости от активности процесса. Уменьшение толщины КИМ наблюдается на фоне противовоспалительной терапии, поэтому дуплексное сканирование должно проводиться пациентам с неспецифическим аортоартериитом в динамике для оценки эффективности проводимого лечения (рис. 9.38).

Коллагенозы характеризуются диффузным поражением соединительной ткани и сосудов. При всех коллагенозах происходит поражение микроциркуляторного русла и сосудистой стенки крупных сосудов. На начальном этапе образуются утолщения и уплотнения в интиме артерии, затем в процесс вовлекаются медиа и адвентиция. Позже происходит образование патологических наложений на стенках сосудов, приводящее к полной или частичной окклюзии просвета сосуда.

Следует отметить, что изменения, выявляемые при дуплексном сканировании, являются неспецифическими и для установления правильного клинического диагноза необходима полная оценка клинической ситуации и результатов лабораторных тестов.

Вы читали отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru. Доставка книги по Москве, Санкт-Петербургу, всей России и миру

Книга "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи"

Автор: М. И. Пыков

Третий том учебника посвящен одной из самых востребованных тем в детской ультразвуковой диагностике - исследованию центральной нервной системы.

В настоящее время невозможно себе представить грамотное ведение ребенка в раннем возрасте без скрининговой нейросонографии, а при неврологической патологии нейросонография используется как основной метод лучевой диагностики.

В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно представлены различные методики ультразвуковой нейровизуализации, нормальная эхоанатомия, эхографические признаки практически всех патологических изменений центральной нервной системы, которые могут встретиться у маленького пациента.

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru. Доставка книги по Москве, Санкт-Петербургу, всей России и миру

Впервые освещаются вопросы оценки сосудов головы и шеи у детей различных возрастных групп.

Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, неонатологов, детских неврологов, нейрохирургов, педиатров.

Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков

Глава 1. Методика ультразвукового исследования головного мозга у детей раннего возраста.

Глава 2. Ультразвуковые характеристики структур головного мозга.

Ликворная система головного мозга.

Внутренние ликворные пространства – вентрикулярная (желудочковая) система

Внешнее ликворное пространство головного мозга

Щели и борозды головного мозга

Структуры головного мозга.

Глава 3. Ультразвуковое допплеровское исследование мозгового кровотока у детей раннего возраста.

Сосуды головного мозга

Дуплексное сканирование сосудов головного мозга

Глава 4. Внутричерепные кровоизлияния

Глава 5. Ишемические поражения головного мозга

Перивентрикулярная лейкомаляция

Субкортикальная лейкомаляция

Диффузное гипоксически-ишемическое поражение мозга

Парасагиттальный ишемический некроз

Ишемические поражения зрительных бугров

Очаговые ишемические поражения головного мозга.

Глава 6. Воспалительные заболевания головного мозга

Внутриутробная инфекция

Воспалительные процессы мозга в постнатальном периоде (менингиты, менингоэнцефалиты)

Глава 7. Врожденные пороки развития головного мозга

Глава 8. Гидроцефалия

Глава 9. Ультразвуковое допплеровское исследование мозгового кровотока у детей старшего возраста

Цветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий на уровне шеи

Патология брахиоцефальных артерий

Аномалии хода артерий

Аномалии строения артерий

Аномалии расположения артерий

Васкулиты

Экстравазальная компрессия

Дуплексное исследование внутренних яремных и позвоночных вен

Ультразвуковое исследование головного мозга у детей старшего возраста

Транскраниальное цветовое дуплексное сканирование сосудов головного мозга

Функциональные пробы

Краткая характеристика патологических состояний.

Церебральная ангиодистония

Головные боли у детей

Внутричерепная гипертензия

Вертебробазилярная недостаточность

Артериовенозные мальформации

Артериальные аневризмы

Глава 10. Ультразвуковое исследование спинного мозга

Анатомические варианты строения спинного мозга

Ультразвуковая диагностика различных форм спинального дизрафизма

Спинномозговые грыжи

Менингоцеле

Менингорадикулоцеле

Менингомиелоцеле

Миелоцистоцеле

Рахишизис

Скрытый спинальный дизрафизм (spina bifida occulta)

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Ответы

Купить книгу "Детская ультразвуковая диагностика: Учебник. Том 3. Неврология. Сосуды головы и шеи" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской литературы shopdon.ru. Доставка книги по Москве, Санкт-Петербургу, всей России и миру

Лекция для врачей "Пиелоэктазия. Детская УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков)

Пиелоэктазия

Некоторые зарубежные авторы отмечают, что мочевыводящая система переживает транзиторные состояния развития, как и сам организм новорожденного. Достоверно точно механизмы возникновения физиологического расширения лоханки неизвестны. В литературе обсуждаются следующие:

• избыток прогестерона, который наблюдается во время беременности, активизирует β-адренорецепторы, что может приводить к дилатации мочевых путей;
• хроническая гипоксия плода, когда происходят централизация кровообращения, периферический спазм сосудов, нарушение венозного оттока, уростаз;
• при поперечном положении плода опорожнение лоханок происходит медленнее;
• определенное значение имеет изменение эластичности мочевыделительной системы в процессе созревания.

Рис. 5.1. Ребенок 1 года. Пиелоэктазия левой почки. а - определяется изолированное расширение лоханки при сохранности кортико-медуллярной дифференцировки и толщины почечной паренхимы; б - при ЦДК кровоток не изменен, хорошо прослеживается до капсулы почки.

При ультразвуковом исследовании в В-режиме контуры почек четкие, у новорожденных определяется обычная нормальная дольчатость. Размеры почек соответствуют возрастным нормам, толщина паренхимы не изменена, дифференцировка ее хорошая. Толщина просвета лоханки (переднезадний размер) колеблется в больших пределах: от 6 до 15 мм. Строение лоханки может быть внутрипочечным и смешанным. При ЦДК и ЭД обычно видно хорошо выраженное, правильно сформированное сосудистое дерево, кровоток прослеживается вплоть до капсулы почки (рис. 5.1). Значения IR остаются в пределах нормы на всех уровнях сосудистого дерева. Колебания значений IR минимальны во всех возрастных группах.

Следует отметить, что увеличенный диаметр лоханки до 6 мм и более у детей раннего возраста является показанием к проведению диуретической эхографии, так как только ультразвуковые параметры при исследовании в В-режиме не являются дифференциально-диагностическими критериями пиелоэктазии и гидронефроза. Для исключения пузырно- мочеточникового рефлюкса (ПМР) перед проведением ДУЗИ лучше провести микционную цистографию. При диуретической эхографии выявляется максимальное увеличение лоханки к 10-15-й минуте исследования. Размеры лоханки увеличиваются до 70% по сравнению с исходными данными. Через 20-30 мин после введения лазикса лоханка начинает сокращаться. Полное опорожнение лоханки происходит к 45-й минуте исследования, что исключает наличие органического обструктивного процесса в прилоханочном отделе мочеточника на момент обследования.

Вы читали отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков

Купить книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология"  

Автор: М. И. Пыков

Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Бурное развитие ультразвуковой диагностической техники, огромный опыт, который накопили сотрудники нашей кафедры, работая в тесном контакте с нефрологами и урологами ведущих детских клиник Москвы, позволил во многом по-новому взглянуть на большинство проблем.

В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.

На основании тщательного изучения эмбриогенеза, развития почек, мочевого пузыря, мочеточников разработаны высокоинформативные эхографические и допплерографические критерии при врожденных пороках системы, воспалительных изменениях, обструктивных уропатиях, почечной недостаточности (со всеми вытекающими из этого проблемами) и других патологических состояниях.

Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, всех специалистов лучевой диагностики, педиатров, детских хирургов, урологов, неонатологов.

Купить книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков

Глава 1. Нормальная ультразвуковая анатомия мочевыделительной системы.

Методика исследования

Показания к проведению ультразвукового исследования

Подготовка к исследованию

Технология исследования

Методика исследования почек

Исследование в В-режиме

Исследование в режиме ЦДК

Исследование в режиме ИД

Методика исследования мочевого пузыря и мочеточников

Исследование в В-режиме

Исследование в режиме ЦДК

Исследование мочеточниково-пузырных выбросов в режиме ИД

Глава 2. Патология мочевыделительной системы

Глава 3. Эмбриогенез пороков мочевыделительной системы

Пороки развития, определяющиеся на стадии предпочки

Пороки развития, определяющиеся на стадии первичной почки

Пороки развития, определяющиеся на стадии окончательной почки и мочевых путей

Пороки развития, возникающие при нарушении эмбриофетальной миграции постоянной почки

Глава 4. Пороки почек

Пороки количества почек

Пороки положения почек

Пороки взаиморасположения почек

Пороки развития структуры почек

Общее недоразвитие почки

Кортикальные кистозные поражения

Поликистозная болезнь почек

Медуллярные кистозные поражения

Глава 5. Обструктивные уропатии

Пиелоэктазия

Гидронефроз

Мегауретер

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Глава 6. Метаболические нефропатии

Глава 7. Поражение почек при сахарном диабете типа 1

Глава 8. Воспалительные поражения почек

Пиелонефрит

Гломерулонефрит

Глава 9. Почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Ультразвуковая диагностика при трансплантации почки

Глава 10. Травма почки и мочевого пузыря

Закрытые повреждения почек

Варианты повреждения почек

Повреждения мочевого пузыря

Глава 11. Патология мочевого пузыря

Глава 12. Опухоли почек

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Ответы

Купить книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Гломерулонефрит. Детская УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков)

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит остается актуальной проблемой в детской нефрологии, что обусловлено тяжестью его течения, прогрессированием заболевания у части больных и сложностью подбора терапии. Ведущими неиммунными факторами прогрессирования гломерулонефрита в стадии ХПН являются тесно связанные между собой протеинурия, артериальная гипертония и нарушения почечной гемодинамики (внутриклубочковая ренин-гипертония и почечная ишемия), в генезе которых ключевую роль играет патологическая активация ренин-ангиотензиновой системы.

Нарушение почечного кровотока является следствием иммунного воспаления и перестройки работы почек в ответ на уменьшение числа функционирующих нефронов. С другой стороны, изменение почечной гемодинамики приводит к прогрессированию заболевания и формированию нефросклероза.

У взрослых больных выявлены корреляции между показателями периферического сопротивления в артериях почек и различными морфологическими изменениями в почечной паренхиме. У детей со склеротическими изменениями в почечной ткани наблюдаются повышенные показатели IR почечных сосудов по мере прогрессирования нефросклероза.

Появление артериальной гипертензии часто встречается при гломерулонефрите у детей, что является одним из ведущих неиммуных факторов прогрессирования заболевания. Подобное повышение давления способствует формированию нефросклероза и прогрессирующему снижению функции почек.

Обследование детей с различными формами гломерулонефрита является одной из самых сложных проблем ультразвуковой диагностики. Неспецифичность внешних изменений почек у детей при этой патологии создает большие трудности в практической медицине. Одними из самых ярких проявлений нефротической формы гломерулонефрита считаются симметричное значительное увеличение суммарного индекса почечной массы, повышение эхогенности коркового слоя паренхимы, снижение дифференцировки паренхимы, незначительное зияние просвета собирательного комплекса с утолщением и повышением эхогенности его стенок, выраженные отеки на первых этапах болезни (рис. 8.15-8.17).

Однако похожая картина может наблюдаться и при других заболеваниях, когда тяжесть состояния ребенка обусловлена поражением других органов и систем. При выраженном токсикозе на фоне, например, пневмонии, кишечной инфекции, менингита, энцефалита и т.д., когда из-за крайне тяжелого состояния ребенок находится в отделении реанимации или интенсивной терапии, почки при ультразвуковом исследовании выглядят точно так же при минимальных изменениях функции (рис. 8.18).

Рис. 8.15. Ребенок 6 лет. Гломерулонефрит. Сканирование правой почки через печень. Почка увеличена. Паренхима ее сохраняет дифференцировку, но эхогенность коркового слоя значительно повышена.

Рис. 8.16. Ребенок 5 лет. Гломерулонефрит, нефротическая форма. Анасарка. Большое количество свободной жидкости в плевральных полостях и в брюшной полости, под правой долей печени. Стенки желчного пузыря утолщены, повышенной эхогенности. Паренхима увеличенной почки также высокой эхогенности. Дифференцировка снижена из-за выраженного отека.

Рис. 8.17. Ребенок 7 лет. Гломерулонефрит. Продольное сканирование левой почки со стороны спины в режиме ЭД. Значительное снижение кровоснабжения паренхимы в подкапсульной зоне.

Рис. 8.18. Ребенок 10 лет. «Токсическая» почка на фоне тяжелой пневмонии. Продольное сканирование правой почки со стороны спины в двух режимах. Паренхима повышенной эхогенности. Дифференцировка ее снижена при незначительном обеднении кровотока в подкапсульной зоне.

С другой стороны, при гематурической форме гломерулонефрита найти анатомические изменения почечной ткани практически не представляется возможным. Сохраняются нормальные размеры почки, характеристики паренхимы и собирательного комплекса. Диагноз устанавливается по характерным клиническим и лабораторным признакам.

В настоящее время единственным способом оценить при ультразвуковом исследовании состояние почки при гломерулонефрите и других формах микроангиопатии является допплерометрия. Подчеркнем неспецифичность и этой методики, однако характерные изменения сосудов на уровне клубочков при гломерулонефрите позволяют найти признаки, по которым возможна оценка всего патологического процесса, его прогноза, эффективности лечения.

Ультразвуковые допплеровские исследования проводят при наличии мощных аппаратов, работающих во всех допплеровских режимах и позволяющих производить измерения в дуплексном или, еще лучше, в триплексном режиме. Получение допплеровского сигнала из мелкого сосуда почки «вслепую» практически невозможно, а с использованием цветовых методик эта задача в значительной степени упрощается. Обязательным условием для проведения допплеровских исследований является отсутствие в течение суток (минимальный срок) в терапии пациента препаратов, влияющих на тонус сосудистой стенки.

ЦДК, ЭД, ИД в какой-то степени являются функциональными методиками. Проводя с их помощью качественную и количественную оценку кровотока по всем сосудам почки, косвенным образом оценивают и функциональную сохранность почечной паренхимы. В этом отношении эхография приближается по своей эффективности к рентгенологическому методу - экскреторной урографии. Правда, ультразвуковой метод не дает информации о концентрационной и выделительной функциях почек, но зато его можно использовать при любых острых и хронических поражениях любой степени тяжести - вплоть до почечной недостаточности.

Вы читали отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков

Купить книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология"  

Автор: М. И. Пыков

Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Бурное развитие ультразвуковой диагностической техники, огромный опыт, который накопили сотрудники нашей кафедры, работая в тесном контакте с нефрологами и урологами ведущих детских клиник Москвы, позволил во многом по-новому взглянуть на большинство проблем.

В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.

На основании тщательного изучения эмбриогенеза, развития почек, мочевого пузыря, мочеточников разработаны высокоинформативные эхографические и допплерографические критерии при врожденных пороках системы, воспалительных изменениях, обструктивных уропатиях, почечной недостаточности (со всеми вытекающими из этого проблемами) и других патологических состояниях.

Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, всех специалистов лучевой диагностики, педиатров, детских хирургов, урологов, неонатологов.

Купить книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков

Глава 1. Нормальная ультразвуковая анатомия мочевыделительной системы.

Методика исследования

Показания к проведению ультразвукового исследования

Подготовка к исследованию

Технология исследования

Методика исследования почек

Исследование в В-режиме

Исследование в режиме ЦДК

Исследование в режиме ИД

Методика исследования мочевого пузыря и мочеточников

Исследование в В-режиме

Исследование в режиме ЦДК

Исследование мочеточниково-пузырных выбросов в режиме ИД

Глава 2. Патология мочевыделительной системы

Глава 3. Эмбриогенез пороков мочевыделительной системы

Пороки развития, определяющиеся на стадии предпочки

Пороки развития, определяющиеся на стадии первичной почки

Пороки развития, определяющиеся на стадии окончательной почки и мочевых путей

Пороки развития, возникающие при нарушении эмбриофетальной миграции постоянной почки

Глава 4. Пороки почек

Пороки количества почек

Пороки положения почек

Пороки взаиморасположения почек

Пороки развития структуры почек

Общее недоразвитие почки

Кортикальные кистозные поражения

Поликистозная болезнь почек

Медуллярные кистозные поражения

Глава 5. Обструктивные уропатии

Пиелоэктазия

Гидронефроз

Мегауретер

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Глава 6. Метаболические нефропатии

Глава 7. Поражение почек при сахарном диабете типа 1

Глава 8. Воспалительные поражения почек

Пиелонефрит

Гломерулонефрит

Глава 9. Почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Ультразвуковая диагностика при трансплантации почки

Глава 10. Травма почки и мочевого пузыря

Закрытые повреждения почек

Варианты повреждения почек

Повреждения мочевого пузыря

Глава 11. Патология мочевого пузыря

Глава 12. Опухоли почек

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Ответы

Купить книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Лекция для врачей "Пиелонефрит. Детская УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник.  Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков)

Пиелонефрит

Острый пиелонефрит является одним из наиболее частых заболеваний почек и характеризуется развитием острого воспалительного процесса в паренхиме органа и верхних мочевых путях. В зависимости от причины возникновения может быть первичным, или необструктивным, - при гематогенном заносе инфекции и вторичным, преимущественно обструктивным, - при остром нарушении уродинамики и возникновении уростаза в верхних мочевых путях.

Различают серозную и гнойную стадии развития острого пиелонефрита. К гнойной стадии относят апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, пионефроз. В 20% случаев гнойно-воспалительные заболевания почек осложняются гнойным паранефритом.

В патогенезе острого пиелонефрита различают несколько фаз. Реактивная фаза характеризуется тубулоинтерстициальными проявлениями и интактностью коллекторной системы почки. В инфильтративной фазе происходят отек межуточной ткани, массивная лейкоцитарная инфильтрация паренхимы, появляются признаки пиелита - отек и инфильтрация стенок лоханки и чашечек, что соответствует острому серозному пиелонефриту. В гнойно-экссудативной фазе появляются зоны гнойной экссудации, преимущественно в кортикальном слое. Появление очагов гистолиза (апостем, карбункулов, абсцессов, формирование пионефроза) характеризует гнойно-деструктивную фазу воспаления. Заканчивается воспаление репаративной фазой.

Если в результате лечения репаративная фаза следует за инфильтративной, заболевание длится до 1 мес, заканчиваясь полным морфофункциональным восстановлением. В случае гнойно-зкссудативных изменений процесс также продолжается не менее месяца, однако у части пациентов заканчивается развитием очагового фиброза на фоне полного клинического выздоровления. Длительность репаративной фазы при гнойно-деструктивных изменениях продолжается не менее 3 мес и заканчивается локальными или диффузными фибросклеротическими изменениями.

Наиболее часто при наличии клинических и лабораторных проявлений острого пиелонефрита каких-либо эхографических изменений размеров почек и их структуры не определяется. Независимо от тяжести пиелонефрита у ребенка можно встретить абсолютно неизмененную при эхографии почечную паренхиму и собирательный комплекс.

Характерными эхографическими признаками острого пиелонефрита на стадии серозного воспаления в связи с полнокровием сосудов и отеком межуточной ткани являются: увеличение размеров почки (особенно переднезаднего); увеличение объема почки (но не более нормативных значений); увеличение толщины паренхимы; понижение эхогенности коркового вещества почечной паренхимы; нарушение кортико-медуллярной дифференцировки; утолщение стенки почечной лоханки, ее слоистость, при ЦДК - усиление кровотока, при ИД - повышение периферического сопротивления преимущественно на уровне междолевых ветвей (рис. 8.1-8.4).

Рис. 8.1. Ребенок 6 лет. Острый пиелонефрит, а - определяются утолщение стенки лоханки, ее слоистость; б - режим ЦДК подтверждает, что утолщена и слоиста именно стенка лоханки.

Рис. 8.2. Ребенок 10 лет. Пиелонефрит. Сканирование правой почки со стороны печени. Отмечаются значительное повышение эхогенности стенок собирательного комплекса, их неоднородность. Просвет лоханки зияет, но не расширен.

Рис. 8.3. Ребенок 1 мес. Пиелонефрит. Продольное сканирование левой почки со стороны спины у ребенка с клиническими и лабораторными признаками пиелонефрита. Паренхима почки гипоэхогенная, хорошо дифференцирована; просвет лоханки не определяется. Значительное повышение эхогенности нижней половины собирательного комплекса.

Рис. 8.4. Ребенок 9 лет. Пиелонефрит. Продольное сканирование правой почки со стороны спины. Видимых изменений паренхимы нет. Стенки лоханки утолщены, отечны, что подтверждается симптомом слоистости.

Рис. 8.5. Ребенок 14 лет. Синдром Фрейли. Пиелонефрит. а - продольное сканирование со стороны спины. Локальное расширение верхней половины лоханки; б - расширение обусловлено необычным расположением артериального сосуда (стрелка). Стенки лоханки неравномерно утолщены, повышенной эхогенности.

При локальной обструкции воспалительный процесс может принять затяжной, хронический характер. Подобное происходит при необычном пространственном расположении сосудов и элементов собирательного комплекса почки. В частности, когда сосуды пережимают шейку чашечки, возникает местная обструкция, провоцирующая хронизацию воспалительного процесса (рис. 8.5).

Утолщение стенок собирательного комплекса может быть проявлением аллергической реакции (рис. 8.6).

При гнойно-экссудативной форме в паренхиме почки, преимущественно в корковом веществе, наблюдается диффузное снижение эхогенности, на фоне которого появляются гипоэхогенные фокусы неправильной формы небольших размеров (1-4 мм). При ЦДК отмечается значительное обеднение сосудистого рисунка с отсутствием его в указанных очагах, что доказывает существование некроза. Наблюдаются размытость контуров почки и снижение эхогенности почечного синуса. При динамическом наблюдении дальнейшее снижение эхогенности этих очагов и увеличение их размеров свидетельствуют о переходе в гнойно-деструктивную форму.

Рис. 8.6. Ребенок 9 лет. Аллергическое поражение лоханки. Нет каких-либо клинических проявлений воспалительного процесса. В клиническом анализе крови - эозинофилия. Сканирование левой почки со стороны спины. Выраженное утолщение стенок верхней половины лоханки, повышение их эхогенности. Сосуды ворот почки без особенностей. После антигистаминной терапии полное восстановление через 7 дней.

Вы читали отрывок из книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков

Купить книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Книга "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. т.2. Уронефрология"  

Автор: М. И. Пыков

Книга посвящена одному из самых сложных разделов педиатрии и детской хирургии - диагностике патологии мочевыделительной системы у детей. Бурное развитие ультразвуковой диагностической техники, огромный опыт, который накопили сотрудники нашей кафедры, работая в тесном контакте с нефрологами и урологами ведущих детских клиник Москвы, позволил во многом по-новому взглянуть на большинство проблем.

В учебнике "Детская ультразвуковая диагностика" подробно рассматриваются все существующие методики ультразвукового исследования мочевыделительной системы у детей.

На основании тщательного изучения эмбриогенеза, развития почек, мочевого пузыря, мочеточников разработаны высокоинформативные эхографические и допплерографические критерии при врожденных пороках системы, воспалительных изменениях, обструктивных уропатиях, почечной недостаточности (со всеми вытекающими из этого проблемами) и других патологических состояниях.

Учебник предназначен для врачей ультразвуковой диагностики, всех специалистов лучевой диагностики, педиатров, детских хирургов, урологов, неонатологов.

Купить книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru

Содержание книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков

Глава 1. Нормальная ультразвуковая анатомия мочевыделительной системы.

Методика исследования

Показания к проведению ультразвукового исследования

Подготовка к исследованию

Технология исследования

Методика исследования почек

Исследование в В-режиме

Исследование в режиме ЦДК

Исследование в режиме ИД

Методика исследования мочевого пузыря и мочеточников

Исследование в В-режиме

Исследование в режиме ЦДК

Исследование мочеточниково-пузырных выбросов в режиме ИД

Глава 2. Патология мочевыделительной системы

Глава 3. Эмбриогенез пороков мочевыделительной системы

Пороки развития, определяющиеся на стадии предпочки

Пороки развития, определяющиеся на стадии первичной почки

Пороки развития, определяющиеся на стадии окончательной почки и мочевых путей

Пороки развития, возникающие при нарушении эмбриофетальной миграции постоянной почки

Глава 4. Пороки почек

Пороки количества почек

Пороки положения почек

Пороки взаиморасположения почек

Пороки развития структуры почек

Общее недоразвитие почки

Кортикальные кистозные поражения

Поликистозная болезнь почек

Медуллярные кистозные поражения

Глава 5. Обструктивные уропатии

Пиелоэктазия

Гидронефроз

Мегауретер

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Глава 6. Метаболические нефропатии

Глава 7. Поражение почек при сахарном диабете типа 1

Глава 8. Воспалительные поражения почек

Пиелонефрит

Гломерулонефрит

Глава 9. Почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность

Ультразвуковая диагностика при трансплантации почки

Глава 10. Травма почки и мочевого пузыря

Закрытые повреждения почек

Варианты повреждения почек

Повреждения мочевого пузыря

Глава 11. Патология мочевого пузыря

Глава 12. Опухоли почек

Список рекомендуемой литературы

Контрольные вопросы

Ответы

Купить книги "Детская ультразвуковая диагностика. Учебник. Том 2. Уронефрология" - М. И. Пыков в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru