Укусы животных (собака, кошка, крыса) и человека. Первая помощь. Антибактериальная терапия
Первая помощь при укусе собакой, кошкой, крысой и другими животными
Если кровотечение не слишком сильное, не пытайтесь сразу же остановить его. С кровью из раны вымывается слюна животного с привнесенными ею бактериями и вирусами, а значит, уменьшается опасность нагноения.
Промойте место укуса любым дезинфицирующим раствором - 3 %-ной перекисью водорода, разведенным в воде мылом (лучше хозяйственным или специальным антибактериальным, в крайнем случае - обычным туалетным).
Спирт, одеколон и йод не используйте – только обожжете обнаженные ткани, и рана будет заживать медленнее.
Кожу вокруг укуса обработайте 5%-ной спиртовой настойкой йода. От этого она не пострадает, а наоборот, очистится от инфекции. Ведь микроорганизмы, обитающие на кожном покрове, тоже способны вызвать нагноение, попав в рану.
Теперь покройте рану специальным бактерицидным пластырем. Или наложите стерильную повязку и бегом в ближайшее медицинское учреждение - травм-пункт, поликлинику, больницу. Сделать это нужно в любом случае. Даже если собака не бродячая и привита от всех возможных болезней, все равно рану должен осмотреть и обработать врач. Разорванные зубами ткани сильно травмируются и обильно инфицируются микробами.
В больнице проведут вакцинацию вакциной антирабической КОКАВ.
Вакцина антирабическая КОКАВ показания к применению
Контакт и укусы людей бешеными, подозрительными на бешенство или неизвестными животными.
С профилактической целью иммунизируют лиц, выполняющих работы по отлову и содержанию безнадзорных животных; ветеринаров, охотников, лесников, работников боен, таксидермистов; лиц, работающих с "уличным" вирусом бешенства.
Антирабический иммуноглобулин (АИГ) назначают как можно раньше после контакта с бешеным, подозрительным на бешенство или неизвестным животным, но не позднее 3 суток после контакта.
Внимание! Информация для медицинских работников
Лекция для врачей "Укусы животных и человека. Антибактериальная терапия" (отрывок из книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.)
Лекарственный препарат "Доксициклин"
Показания
Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к доксициклину микроорганизмами:
- инфекции дыхательных путей, в том числе фарингит, бронхит острый, обострение хронической обструктивной болезни легких, трахеит, бронхопневмония, долевая пневмония, внебольничная пневмония, абсцесс легкого, эмпиема плевры;
- инфекции ЛОР-органов, в том числе отит, синусит, тонзиллит;
- инфекции мочеполовой системы: цистит, пиелонефрит, бактериальный простатит, уретрит, уретроцистит, урогенитальный микоплазмоз, острый орхоэпидидимит; эндометрит, эндоцервицит и сальпингоофорит в составе комбинированной терапии; в том числе инфекции, передающиеся половым путем: урогенитальный хламидиоз, сифилис у пациентов с непереносимостью пенициллинов, неосложненная гонорея (как альтернативная терапия), паховая гранулема, венерическая лимфогранулема; инфекции желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей (холера, иерсиниоз, холецистит, холангит, гастроэнтероколит, бациллярная и амебная дизентерия, диарея «путешественников»);
- инфекции кожи и мягких тканей (включая раневые инфекции после укуса животных), тяжелая угревая болезнь (в составе комбинированной терапии);
- другие заболевания: фрамбезия, легионеллез, хламидиоз различной локализации (в том числе простатит и проктит), риккетсиоз, лихорадка Ку, пятнистая лихорадка Скалистых гор, тиф (в том числе сыпной, клещевой возвратный), болезнь Лайма (I ст. — erythema migrans), туляремия, чума, актиномикоз, малярия; инфекционные заболевания глаз, в составе комбинированной терапии — лептоспироз, трахома, пситтакоз, орнитоз, сибирская язва (в том числе легочная форма), бартонеллез, гранулоцитарный эрлихиоз; коклюш, бруцеллез, остеомиелит; сепсис, подострый септический эндокардит, перитонит;
- профилактика послеоперационных гнойных осложнений; малярии, вызванной Plasmodium falciparum, при кратковременных путешествиях (менее 4 мес) на территории, где распространены штаммы, устойчивые к хлорохину и/или пириметамин-сульфадоксину.
Способ применения и дозы
Внутрь, у взрослых и детей с массой тела более 45 кг средняя суточная доза — 200 мг в первый день (делится на 2 приема — по 100 мг 2 раза в сутки), далее по 100 мг/сут (за 1–2 приема).
При тяжелых инфекциях, в особенности при хронических инфекциях мочевыделительной системы — 200 мг/сут на протяжении всего периода терапии.
При лечении гонореи назначают по одной из следующих схем: острый неосложненный уретрит — курсовая доза 500 мг (1 прием — 300 мг, последующие два — по 100 мг с интервалом 6 ч) или 100 мг/сут до полного излечения (у женщин) или по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней (у мужчин); при осложненных формах гонореи курсовая доза — 800–900 мг, которую распределяют на 6–7 приемов (300 мг — 1 прием, затем с интервалом 6 ч на 5–6 последующих).
При лечении сифилиса — по 300 мг/сут в течение не менее 10 дней.
При неосложненных инфекциях мочеиспускательного канала, шейки матки и прямой кишки, вызванных Chlamydia trachomatis, назначают по 100 мг 2 раза в сутки в течение не менее 7 дней.
Инфекции мужских половых органов — по 100 мг 2 раза в сутки в течение 4 нед.
Лечение малярии, устойчивой к хлорохину — 200 мг/сут в течение 7 дней (в сочетании с шизонтоцидными препаратами — хинином); профилактика малярии — 100 мг 1 раз в сутки за 1–2 дня до поездки, затем ежедневно во время поездки и в течение 4 нед после возвращения; детям старше 8 лет — 2 мг/кг раз в сутки.
Диарея «путешественников» (профилактика) — 200 мг в первый день поездки (за 1 прием или по 100 мг 2 раза в сутки), далее по 100 мг 1 раз в сутки в течение всего пребывания в регионе (не более 3 нед).
Лечение лептоспироза — 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 дней; профилактика лептоспироза — 200 мг 1 раз в неделю в течение пребывания в неблагополучном районе и 200 мг в конце поездки.
Профилактика инфекций после медицинского аборта — 100 мг за 1 ч до аборта и 200 мг — через 30 мин после.
Максимальные суточные дозы для взрослых — до 300 мг/сут или до 600 мг/сут в течение 5 дней при тяжелых гонококковых инфекциях.
У детей 9–12 лет с массой тела до 45 кг средняя суточная доза — 4 мг/кг в первый день, далее — по 2 мг/кг в день (в 1–2 приема). При тяжелых инфекциях назначается каждые 12 ч по 4 мг/кг. При наличии почечной недостаточности и/или печеночной недостаточности легкой и средней степени тяжести требуется снижение суточной дозы доксициклина, поскольку при этом происходит постепенное накопление его в организме (риск гепатотоксического действия).
Противопоказания
Гиперчувствительность к доксициклину, компонентам препарата, другим тетрациклинам, непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, порфирия, тяжелая печеночная недостаточность, лейкопения, детский возраст (до 8 лет — возможность образования нерастворимых комплексов с ионами кальция (Ca2+) с отложением в костном скелете, эмали и дентине зубов).
С осторожностью
Печеночная и почечная недостаточность легкой и средней тяжести, одновременное применение с гепатотоксичными препаратами, псевдопаралитическая миастения (Myasthenia gravis).
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата в период беременности противопоказано, поскольку, проникая через плаценту, препарат может нарушить нормальное развитие зубов, вызвать угнетение роста костей скелета плода, а также вызвать жировую инфильтрацию печени.
В период лактации применение доксициклина противопоказано. В случае необходимости применения препарата, на период лечения кормление грудью следует прекратить.
Лекарственный препарат "Клиндамицин"
Показания
Тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к клиндамицину микроорганизмами:
Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов, в том числе: хронический синусит, вызванный анаэробными бактериями, средний отит (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов), рецидивирующий фаринготонзиллит.
Инфекции нижних дыхательных путей, в том числе: пневмония, бронхит, абсцесс легкого, эмпиема плевры.
Скарлатина.
Воспалительные гинекологические заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингит, абсцессы фаллопиевых труб и яичников) и пельвиоперитонит (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов).
Инфекции кожи и мягких тканей, в том числе: инфицированные раны, абсцессы, фурункулез, целлюлит (флегмона), импетиго, угри, рожа.
Интраабдоминальные инфекции, в том числе: перитонит, абсцессы брюшной полости (при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов).
Инфекции полости рта, в том числе: периодонтальный абсцесс и периодонтит.
Инфекционные заболевания костей и суставов, в том числе: остеомиелит и септический артрит.
Септицемия, бактериальный эндокардит.
Токсоплазмозный энцефалит у пациентов со СПИДом (в сочетании с пириметамином) при непереносимости стандартной терапии.
Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci (ранее Pneumocystis carinii), у пациентов со СПИДом (в сочетании с примахином) при непереносимости или резистентности к стандартной терапии.
Малярия, вызванная Plasmodium falciparum, в том числе с множественной лекарственной резистентностью (в сочетании с хинином).
Чувствительность антибиотиков in vitro меняется в зависимости от географического региона и с течением времени, поэтому при выборе антибактериальной терапии необходимо учитывать местную информацию о резистентности.
Способ применения и дозы
Внутривенно капельно, внутримышечно. Взрослые
Обычная суточная доза (как правило, при условии одновременного применения антибактериальных препаратов, активных в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов): 2400-2700 мг препарата в сутки, разделенные на 2, 3 или 4 равные дозы. При инфекциях, вызванных более чувствительными к терапии возбудителями: 1200- 1800 мг/сут, разделенные на 3 или 4 равные дозы.
Максимальная суточная доза − 4800 мг.
Инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания органов малого таза: 900 мг клиндамицина в/в каждые 8 ч + антибактериальный препарат, активный в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов (например, гентамицин в дозе 2 мг/кг с последующими введениями 1,5 мг/кг через каждые 8 ч для пациентов с нормальной функцией почек), в течение не менее 4 дней, а после наступления улучшения состояния пациента − в течение еще не менее 48 ч. Затем переходят на прием клиндамицина внутрь по 450-600 мг каждые 6 ч ежедневно. Полный курс терапии составляет 10-14 дней.
Токсоплазмозный энцефалит у пациентов со СПИДом: у пациентов с непереносимостью стандартной терапии клиндамицин применяют в сочетании с пириметамином по следующей схеме: в/в в дозе 600-1200 мг каждые 6 ч в течение 2 недель, затем по 300- 600 мг внутрь каждые 6 ч. Пириметамин назначают в дозе 25-75 мг внутрь каждый день. Обычно курс терапии составляет 8-10 недель. При применении более высоких доз пириметамина следует назначать фолиевую кислоту в дозе 10-20 мг/день.
Пневмония, вызванная Pneumocystis jiroveci (ранее Pneumocystis carinii), у пациентов со СПИДом: 600-900 мг в/в каждые 6 ч или 900 мг в/в каждые 8 ч в течение 21 дня и примахин по 15-30 мг внутрь один раз в день в течение 21 дня.
Тяжелая форма малярии
Взрослые:
Хинидина глюконат: 10 мг/кг в качестве насыщающей дозы, внутривенно в течение 1-2 часов, затем 0,02 мг/кг/мин продолжительная инфузия в течение как минимум 24 часов (альтернативный режим дозирования представлен в инструкции по применению хинидина). Как только концентрация паразитов становится < 1%, и пациент может принимать препараты внутрь, следует завершить терапию приемом хинина внутрь в дозе, указанной выше, в сочетании с клиндамицином: 20 мг/кг/сут внутрь, разделенные на 3 равные дозы, в течение 7 дней.
В случае, если пациент не способен принимать препараты внутрь, следует ввести клиндамицин в/в капельно в насыщающей дозе 10 мг/кг, с последующим введением препарата в дозе 5 мг/кг в/в капельно каждые 8 ч. Следует избегать быстрого введения препарата. Как только пациент сможет принимать препараты внутрь, следует перейти на таблетированную форму. Длительность курса лечения - 7 дней.
Дети:
Глюконат хинидина: такая же схема дозирования, как и описано выше для взрослых в сочетании с клиндамицином: 20 мг/кг/сут внутрь, разделенные на 3 равные дозы, в течение 7 дней. В случае если пациент не способен принимать препараты внутрь, следует ввести клиндамицин в/в капельно в насыщающей дозе 10 мг/кг, с последующим введением препарата в дозе 5 мг/кг в/в капельно каждые 8 ч. Следует избегать быстрого введения препарата. Как только пациент сможет принимать препараты внутрь, следует перейти на таблетированную форму.
Дети от 3 до 18 лет
20-40 мг/кг массы тела в день, разделенные на 3 или 4 равные дозы. Пожилые пациенты
При нормальной (для данного возраста) функции печени и почек коррекции дозы не требуется.
Пациенты с нарушением функции почек и печени
Коррекции дозы не требуется, поскольку клиндамицин практически не накапливается в организме, если препарат вводится с интервалом 8 часов.
Способ применения
Внутривенно капельно
Для внутривенного введения препарат разводят до концентрации не выше 18 мг/мл. Скорость инфузии не должна превышать 30 мг/мин (см. раздел «Побочное действие»). Не вводить болюсно!
Обычно используют следующие скорости инфузии:
Доза Объем растворителя Длительность инфузии
300 мг 50 мл 10 мин
600 мг 50 мл 20 мин
900 мг 50-100 мл 30 мин
1200 мг 100 мл 40 мин
В качестве растворителя могут быть использованы следующие растворы: 0,9% раствор натрия хлорида или 5% раствор декстрозы.
Максимальная разовая доза для внутривенного введения - 1200 мг в течение 1 часа. Внутримышечно
Не рекомендуется внутримышечное введение однократной дозы, превышающей 600 мг. Не следует разводить препарат перед внутримышечным введением.
Вы читали отрывок из книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Дополнительный материал к лекции для врачей
Острый цистит лечение. Антибактериальная терапия инфекций органов мочеотделения
Лечение пролежней. Терапия больных с глубокими пролежнями
Фурункул лечение. Терапия больных с фурункулами, карбункулами и вторично инфицированным гидраденитом
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Книга "Эмпирическая антибактериальная терапия"
Автор: Струтынский А. В.
Книга посвящена выбору эмпирической антибактериальной терапии при различных инфекционно-воспалительных заболеваниях внутренних органов, кожи, мягких тканей, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-органов, глаз, системных инфекциях и т.п.
Для врачей-терапевтов, врачей других специальностей и студентов медицинских вузов.
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Содержание книги "Эмпирическая антибактериальная терапия" - Струтынский А. В.
Глава 1. Возбудители бактериальных инфекций
1.1. Грамположительные аэробные бактерии
1.2. Грамотрицательные бактерии
1.3. Облигатные анаэробы
Глава 2. Общая характеристика антибактериальных средств
2.1. Общая характеристика антибактериальных средств
2.1.1. Пенициллины
2.1.2. Цефалоспорины
2.1.3. Карбапенемы
2.1.4. Монобактамы
2.1.5. Макролиды
2.1.6. Тетрациклины
2.1.7. Аминогликозиды
2.1.8. Гликопептиды
2.1.9. Оксазолидины
2.1.10. Линкозамиды
2.1.11. Фторхинолоны
2.1.12. Полимиксины
2.1.13. Амфениколы
2.1.14. Рифамицины
2.1.15. Метронидазол
2.1.16. Нитрофураны
2.1.17. Триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол)
2.1.18. Фузидиевая кислота
2.1.19. Циклические липопептиды
2.2. Спектр действия антибиотиков
2.3. Выбор антибактериальных средств
2.4. Дозы антибактериальных препаратов
2.5. Побочные эффекты антибактериальной терапии
2.6. Противопоказания
Глава 3. Эмпирическая антибактериальная терапия при различных заболеваниях
3.1. Антибактериальная терапия инфекций органов дыхания
3.1.1. Внебольничная пневмония легкой степени тяжести
3.1.2. Внебольничная пневмония средней степени тяжести
3.1.3. Внебольничная пневмония тяжелого течения
3.1.4. Ранняя госпитальная (нозокомиальная) пневмония
3.1.5. Поздняя госпитальная (нозокомиальная) пневмония
3.1.6. Поздняя вентилятор-ассоциированная пневмония
3.1.7. Аспирационная пневмония
3.1.8. Пневмония у новорожденных и недоношенных детей
3.1.9. Абсцесс легкого
3.1.10. Эмпиема плевры
3.1.11. Острый трахеобронхит
3.1.12. Хроническая обструктивная болезнь легких
3.2. Антибактериальная терапия инфекций сердца и сосудов
3.2.1. Инфекционный эндокардит
3.2.2. Гнойный перикардит
3.2.3. Гнойный тромбофлебит
3.2.4. Инфицированные венозные катетеры
3.3. Антибактериальная терапия инфекций желудочно-кишечного тракта
3.3.1. Эрадикация Helicobacter pylori
3.3.2. Острый гастроэнтерит
3.3.3. Псевдомембранозный колит
3.3.4. Иерсиниоз, сальмонеллез, острая диарея путешественников
3.3.5. Болезнь Крона и болезнь Уиппла
3.3.6. Дивертикулит, парапроктит
3.4. Антибактериальная терапия интраабдоминальных инфекций
3.4.1. Первичный спонтанный перитонит
3.4.2. Вторичный перитонит
3.4.3. Холецистит, холангит
3.4.4. Абсцесс печени и селезенки
3.4.5. Панкреатит, панкреонекроз
3.5. Антибактериальная терапия инфекций органов мочеотделения
3.5.1. Острый цистит
3.5.2. Уретрит, цервицит
3.5.3. Острый пиелонефрит
3.5.4. Апостематозный пиелонефрит и абсцесс почки
3.6. Антибактериальная терапия инфекций кожи и мягких тканей
3.6.1. Рожистое воспаление
3.6.2. Инфицированные ожоги
3.6.3. Болезнь кошачьих царапин
3.6.4. Укусы животных и человека
3.6.5. Инфицированные послеоперационные раны
3.6.6. Угревая сыпь и болезнь
3.6.7. Диабетическая стопа
3.6.8. Глубокие пролежни
3.6.9. Фурункулы, карбункулы, гидраденит
3.6.10. Некротизирующий фасциит, целлюлит
3.6.11. Импетиго
3.6.12. Газовая гангрена
3.6.13. Мастит
3.7. Антибактериальная терапия инфекций ЛОР-органов, полости рта и глаз
3.7.1. Острый и хронический синусит
3.7.2. Острый нозокомиальный гнойный синусит
3.7.3. Острый средний отит
3.7.4. Острый и хронический мастоидит
3.7.5. Ангина и паратонзиллярный абсцесс
3.7.6. Бактериальный и дифтерийный фарингит
3.7.7. Инфекции окологлоточного пространства, эпиглоттит, флегмона дна полости рта
3.7.8. Гингивит и стоматит
3.7.9. Блефарит и бактериальный конъюнктивит
3.7.10. Бактериальный кератит
3.8. Антибактериальная терапия инфекций опорно-двигательного аппарата
3.8.1. Артриты
3.8.2. Остеомиелит
3.9. Антибактериальная терапия инфекций ЦНС
3.9.1. Бактериальный менингит
3.9.2. Абсцесс мозга
3.10. Антибактериальная терапия инфекций половых органов
3.10.1. Гонорея
3.10.2. Острый бактериальный простатит
3.10.3. Острый эпидидимит, орхит
3.10.4. Эндомиометрит, аднексит
3.10.5. Эндометрит, септический тазовый тромбофлебит
3.11. Антибактериальная терапия при сепсисе
3.12. Антибактериальная терапия при бактериальных зоонозах
3.12.1. Системный клещевой боррелиоз
3.12.2. Возвратный тиф
3.12.3. Риккетсиозы, сыпной тиф
3.12.4. Брюшной тиф, бактериальная дизентерия
3.12.5. Холера
3.12.6. Туляремия
3.12.7. Бруцеллез
3.12.8. Лептоспироз, легочная чума, сибирская язва
3.12.9. Малярия
3.13. Лечение некоторых грибковых осложнений антибактериальной терапии
3.13.1. Противогрибковые препараты
3.13.2. Спектр действия противогрибковых препаратов
3.13.3. Лечение кандидоза
3.13.4. Лечение других грибковых инфекций
3.13.5. Некоторые антипаразитарные средства
Купить книги по терапии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
0 комментариев