Шкалы и тесты, применяемые в остром периоде инсульта. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Шкалы и тесты, применяемые в остром периоде инсульта" (отрывок из книги "Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии" - Белова А. Н.)
Шкалы и тесты, применяемые в остром периоде инсульта
В острейший период, когда пациент находится в палате интенсивной терапии, в динамике оцениваются те параметры, которые важны в отношении прогноза для жизни пациента: уровень сознания [«Шкала комы Глазго»; см. табл. 4.16], степень контролирования пациентом функций тазовых органов (отсутствие контролирования относится к прогностически неблагоприятным признакам). Оценка не должна занимать у врача много времени. Поэтому используются краткие тесты либо 3-/4-балльное ранжирование клинических признаков.
Определенное значение на этом этапе может представлять расчет «Балла Аллена для прогнозирования исхода инсульта» (табл. 7.2). Балл рассчитывается исходя из определения у пациента тех или иных параметров или признаков; если этот балл превышает 0, велика вероятность летального исхода либо грубого остаточного дефекта; в противном случае прогноз более благоприятен (Allen С. М. С., 1984). Тест весьма прост и нетрудоемок, очевидна его лицевая валидность, однако вероятность ошибочного прогноза не указывается.
Таблица 7.2. Балл Аллена для прогнозирования исхода инсульта Allen Score for Prognosis after Stroke (цит. no: Allen C. M., 1984; Wade D., 1992)
Когда пациент переводится в специализированное сосудистое либо неврологическое отделение, его состояние оценивается неврологом, которому важно определить степень нарушения и динамику восстановления элементарных двигательных функций (объем движений, мышечная сила, мышечный тонус), речи, координации и т. д., т. е. все измерения производятся на уровне «структуры и функции организма». Используются краткие нетрудоемкие шкалы, позволяющие количественно, в баллах, демонстрировать изменения в двигательной, речевой, координаторной сферах, — «Шкала спастичности Эшворт» (см. табл. 4.5), шкалы оценки мышечной силы: «Шкала Комитета медицинских исследований» (см. табл. 4.1), «Шестибалльная шкала оценки силы» (см. табл. 4.2). Предлагались шкалы и для одновременной оценки силы мышц и объема движений или тонуса, силы и амплитуды движений (Мошков В. И., 1972; Гольдблат Ю. В., 1973). Для количественной оценки нарушений речи используют «Опросник речи» (см. табл. 4.27). Для количественной скрининг-оценки состояния высших корковых функций у больных, перенесших инсульт, используют «Скрининг- тест неврологического института Барроу для оценки высших корковых функций» (см. табл. 4.34). При правополушарной локализации инсульта с целью количественной характеристики зрительно-пространственных нарушений нашли применение «Тест рисования циферблата часов» (см. табл. 4.26), «Тест поведенческого невнимания» (см. табл. 4.24). Кроме того, разработаны нозологически специфические шкалы, которые учитывают совокупность наиболее часто выявляемых у постинсультных больных нарушений и позволяют поэтому дать обобщенную характеристику клинического состояния пациента, перенесшею мозговой инсульт. Наиболее популярными среди них являются «Шкала инсульта Национального института здоровья» (National Institutes of Health Stroke Scale — NIH Stroke Scale), «Канадская неврологическая шкала» (Canadian Neurological Scale), «Балл Оргогозо» (Orgogozo Score), «Европейская шкала инсульта» (European Stroke Scale).
«Шкала инсульта Национального института здоровья» (табл. 7.3) разработана в США (Brott Т. et al., 1989). В практике широко применяется модифицированный вариант этой шкалы, содержащий 15 пунктов, которые характеризуют основные функции, чаще всего нарушающиеся вследствие церебрального инсульта (в сравнении с первоначальной версией убраны пункты, касающиеся зрачковых рефлексов и подошвенных рефлексов, добавлены пункты, касающиеся движений в руке и ноге на противоположной стороне; Biller J. et al., 1990). Оценка функций производится в баллах. Шкала имеет очевидную лицевую валидность, заполнение ее требует не более 5-10 мин, дисциплинирует врача в плане необходимости всестороннего исследования неврологического статуса, позволяет регистрировать динамику состояния пациента в остром периоде заболевания. Внутренняя согласованность и ретестовая надежность шкалы подтверждены рядом исследований (Goldstein J.C., 1989).
Таблица7.3. Шкала инсульта Национального института здоровья (National Institutes of Health Stroke Scale)
Другой распространенной шкалой, которую иногда сравнивают по простоте, надежности и информативности со «Шкалой комы Глазго», являемся «Канадская неврологическая шкала» (табл. 7.4; Cote R. et al., 1988, 1989).
Тестирование занимает не более 5 мин, тест валиден и надежен, может использоваться не только врачом, но и средним медперсоналом для экспресс-оценки состояния пациента в остром периоде мозгового инсульта.
Таблица 7.4. Канадская неврологическая шкала Canadian Neurological Scale (цит. по: Cote R., 1988,1989)
«Балл Оргогозо» (табл. 7.5) представляет собой еще одну шкалу, пригодную для быстрой оценки динамики нарушенных вследствие инсульта элементарных двигательных и коммуникативных функций.
Тест прост, понятен и достаточно надежен (Wade D., 2000). Максимальный суммарный балл равен 100; чем ниже итоговый балл, тем более выражены постинсультные нарушения.
Таблица 7.5. Балл Оргогозо (Orgogozo Score)
Вы читали отрывок из книги "Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии" - Белова А. Н.
Купить книгу "Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии" - Белова А. Н.
Книга "Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии"
Автор: Белова А. Н.
Книга посвящена вопросам использования опросников, тестов и шкал для оценки состояния неврологических больных и определения эффективности лечения. Рассматриваются требования, которые предъявляются к инструментам оценки. Представлены сведения о наиболее известных опросниках и шкалах, применяемых в нашей стране и за рубежом в неврологических и реабилитационных отделениях и центрах. Шкалы, опросники и тесты систематизированы по главам в зависимости от области применения.
Наряду с теми инструментами, которые используются при самом широком круге неврологических заболеваний, обсуждаются и те, которые применяются лишь при отдельных нозологических формах. В конце каждой главы дан список основных работ, которые рекомендуется изучить при необходимости более подробного ознакомления с рассмотренной в разделе темой.
Для научных работников и практических врачей (неврологов, нейрохирургов, реабилитологов, физиотерапевтов, специалистов в области лечебной физкультуры, психологов), а также организаторов здравоохранения.
Купить книгу "Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии" - Белова А. Н.
Содержание книги "Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии" - Белова А. Н.
Часть I. Методологические основы использования шкал, тестов и опросников
Глава 1. Современные представления о последствиях заболеваний и травм, подлежащих измерению и оценке
Глава 2. Общие принципы работы с инструментами оценки нарушенных функций
2.1. Требования к шкалам, тестам и опросникам
2.1.1. Валидность
2.1.2. Надежность
2.1.3. Чувствительность
2.2. Типы шкал
2.3. Критерии выбора инструмента измерения
2.3.1. Цель, предмет и объекты измерения
2.3.2. Удобство клинического использования планируемого к применению теста
2.3.3. Характеристики планируемого к использованию теста
2.4. Определение объема репрезентативной выборки
Глава 3. Разработка нового опросника
Часть II. Оценка различных последствий неврологических заболеваний и травм
Глава 4. Неврологические расстройства
4.1. Двигательные функции
4 1.1. Исследование силы мышц
4.1.2. Исследование тонуса мышц
4.1.3. Оценка степени нарушений движений в конечностях и в мышцах туловища
4.2. Сенсорные функции и боль
4.2.1. Оценка субъективного восприятия боли
4.2.2. Оценка поведенческого компонента боли
4.2.3. Оценка нейропатической боли
4.3. Когнитивные функции
4.3.1. Оценка уровня сознания
4.3.2. Оценка памяти и внимания
4.3.3. Оценка зрительно-пространственных нарушений
4.3.4. Оценка нарушений речи, праксиса и регуляторных функций
4.3.5. Скрининг-оценка умственного состояния
4.4. Психологическое благополучие
4.4.1. Оценка тревоги и депрессии
4.4.2. Шкалы для выявления нарушений мотивации
4.4.3. Шкалы для оценки общего психологического благополучия
4.4.4. Многомерные шкалы и тесты для оценки личностных свойств
Глава 5. Нарушения жизнедеятельности
5.1. Независимость в повседневной жизни
5.1.1. Оценка самообслуживания
5.1.2. Оценка расширенных функций повседневной жизни
5.1.3. Оценка локальных функциональных нарушений
5.2. Социальные взаимодействия
5.2.1. Тесты, измеряющие преимущественно ролевые ограничения
5.2.2. Тесты, совмещающие измерение социальных ограничений и функций повседневной жизнедеятельности
Глава 6. Изменения качества жизни, связанного со здоровьем
6.1. Общие принципы оценки здоровья и качества жизни
6.1.1. Методы оценки здоровья
6.1.2. Опросники качества жизни
6.2. Многоаспектные шкалы и опросники
Часть III. Оценка состояния больных с различными неврологическими заболеваниями
Глава 7. Мозговой инсульт
7.1. Перечень тестов, шкал и опросников, используемых при реабилитации постинсультных больных
7.2. Шкалы и тесты, применяемые в остром периоде инсульта
7.3. Инструменты оценки в восстановительном периоде заболевания
7.4. Оценка исходов реабилитации больных, перенесших церебральный инсульт
Глава 8. Болезнь Паркинсона
8.1. Перечень тестов, шкал и опросников, используемых при болезни Паркинсона
8.2. Шкалы, оценивающие соматическое состояние и физическую активность
8.3. Многоаспектные шкалы и опросники качества жизни
Глава 9. Деменции
9.1. Оценка когнитивных функций
9.2. Оценка нарушений психики
9.3. Оценка нарушений жизнедеятельности
9.4. Многоаспектные шкалы
9.5. Клиническая обобщенная оценка тяжести деменции
9.6. Клиническая обобщенная оценка динамики деменции
Глава 10. Рассеянный склероз
10.1. Шкалы и тесты для оценки состояния больных рассеянным склерозом
10.2. Оценка симптомов заболевания
10.3. Оценка нарушений жизнедеятельности и социальных ограничений
10.4. Многоаспектная оценка состояния больных рассеянным склерозом
Глава 11. Невропатии
11.1. Полиневропатии
11.2. Невропатия лицевого нерва
11.3. Невралгии
Глава 12. Другие формы патологии нервной системы
12.1. Болезнь двигательных нейронов
12.2. Сирингомиелия, шейная миелопатия
12.3. Мышечные дистрофии и миопатии
12.4. Миастения
12.5. Дегенеративные атаксии
12.6. Экстрапирамидные гиперкинезы
12.7. Опухоли центральной нервной системы
12.8. Инфекции центральной нервной системы
12.9. Эпилепсия
Часть IV. Оценка состояния больных с травмами центральной нервной системы
Глава 13. Черепно-мозговая травма
13.1. Перечень тестов, шкал и опросников, используемых у больных с черепно-мозговой травмой
13.2. Тесты и шкалы, применяемые в остром периоде травмы
13.3. Инструменты оценки в промежуточном периоде черепно-мозговой травмы
13.3.1. Промежуточный период, этап ранней реабилитации
13.3.2. Промежуточный период черепно-мозговой травмы, этап продолженной реабилитации
13.4. Оценка исходов реабилитации больных, перенесших черепно-мозговую травму
Глава 14. Позвоночно-спинномозговая травма
14.1. Перечень тестов, шкал и опросников, используемых у больных с позвоночно-спинномозговой травмой
14.2. Тесты и шкалы, применяемые в остром периоде травмы
14.3. Оценка состояния больного в восстановительном и позднем периодах позвоночно-спинномозговой травмы
Часть V. Оценка состояния больных с отдельными клинико-неврологическими синдромами и нейропедиатрические шкалы
Глава 15. Дорсалгии
15.1. Перечень тестов, шкал и опросников, используемых
при неспецифических болях в спине
15.2. Тесты и шкалы, применяемые при острой боли в спине
15.3. Опросники, используемые при хронической боли в спине
15.4. Оценка эффективности лечения
Глава 16. Клинические синдромы
16.1. Головная боль
16.2. Нарушения сна
16.3. Астения
16.4. Нейрогенный мочевой пузырь
Глава 17. Нейропедиатрические шкалы
17.1. Детский церебральный паралич
17.2. Комы у детей
17.3. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Купить книгу "Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии" - Белова А. Н.
0 комментариев