Невралгия тройничного нерва симптомы. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Невралгия тройничного нерва симптомы" (отрывок из книги "Боль. Практическое руководство" - Н. Н. Яхно)
Невралгия тройничного нерва
Невралгия тройничного нерва (НТН) - самая частая форма краниальной невралгии. Ее распространенность составляет 3-5 случаев на 100 000 населения, пик заболеваемости приходится на пятое-шестое десятилетия жизни. 60-70% больных - женщины. Невралгией тройничного нерва чаще возникает справа (70% случаев), реже - слева (28%), еще реже может быть двусторонней (2%).
Клиническая картина. Невралгия тройничного нерва проявляется кратковременными (от нескольких секунд до одной-двух минут) приступами односторонней интенсивной стреляющей боли (ощущение «удара электрическим током»), которая локализуется в зоне иннервации второй и/или третьей ветви тройничного нерва (невралгия первой ветви встречается крайне редко). Во время приступа больные застывают в одной позе, часто с широко открытым ртом. Иногда они задерживают дыхание или, наоборот, усиленно дышат, прижимают руку к лицу в области болевых ощущений или растирают эту область. На высоте приступа боли иногда возникают рефлекторные сокращения мимической и жевательной мускулатуры - односторонний или двусторонний болевой тик лица, изредка тризм. Характерны внезапное начало и окончание приступа, а также свободные от боли «светлые промежутки». При обострении заболевания период между приступами короткий, при наступлении ремиссии - продолжительный. В период обострения приступы могут повторяться по многу раз в день или следовать один за другим с коротким интервалом по типу невралгического статуса.
Боль локализуется в пределах сегментарной иннервации тройничного нерва и при последующих приступах существенно не изменяется.
Приступы невралгии возникают спонтанно или провоцируются умыванием, бритьем, чисткой зубов, жеванием, разговором, легким прикосновением к коже лица, дуновением ветра. Триггерные (курковые, или альгогенные) зоны, незначительное раздражение которых вызывает болевой приступ, чаще всего располагаются на коже лица (в основном вокруг рта, на подбородке, крыльях носа, щеках) (рис. 5.1), в полости рта (на деснах, нёбе), в языке и зубах. Они обычно совпадают со стороной боли. Чем больше альгогенных зон, тем тяжелее протекает приступ. Их появление свидетельствует об обострении заболевания, а исчезновение - о наступлении ремиссии.
В остром и подостром периодах больные обычно не позволяют дотрагиваться до триггерных областей и на просьбу указать участок, раздражение которого провоцирует болевой приступ, показывают его, не касаясь лица из-за боязни вызвать приступ. Когда врач пытается коснуться этого участка, то пациент непроизвольно отшатывается и закрывает его руками (симптом «избегающего жеста»).
Предвестниками обострения бывают различные ощущения: «выросших зубов», жара, зуда. В период ремиссии и даже в подостром периоде подобных ощущений нет, и их появление служит одним из признаков рецидива заболевания.
Рис. 5.1. Варианты распространения боли при невралгии тройничного нерва.
В период обострения больной обычно имеет настолько характерный вид, что нередко заподозрить невралгию тройничного нерва можно лишь при одном взгляде на него. На лице - выраженная маска страдания, страх и даже ужас перед возобновлением приступов боли. Как правило, на вопросы пациент отвечает односложно, едва приоткрывая рот, поскольку малейшее движение лицевой мускулатуры может спровоцировать болевой приступ. Некоторые больные не разговаривают и общаются с окружающими только письменно. В период обострения пациенты не умываются, мало едят, не чистят зубы, мужчины не бреются.
Как правило, в начале заболевания пациент с приступообразной болью в половине лица обращается к стоматологу, так как триггерные зоны у подавляющего числа больных располагаются в носогубном треугольнике и полости рта. Вскоре область боли увеличивается, захватывая зону иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва. Боль никогда не переходит на другую сторону, очень редко (2%) двусторонняя.
В связи с совершенствованием методов лечения невралгии тройничного нерва ее клинические проявления несколько изменились. Боль не достигает очень высокой интенсивности, болевые периоды чередуются с ремиссиями, которые могут длиться месяцами и даже годами. Во время ремиссий при отсутствии боли сохраняется фобический синдром с формированием охранительного поведения, так как пациенты опасаются рецидива заболевания; при еде стараются использовать половину рта, противоположную локализации боли, и укутывают голову, лицо даже в теплую погоду.
При неврологическом обследовании больных с невралгией тройничного нерва не обнаруживается значимых нарушений, иногда отмечается болезненность в точке выхода вовлеченной ветви нерва и легкая гипер- или гипестезия в области ее иннервации. Неврологические нарушения с большой вероятностью указывают на вторичный характер невралгии (например, опухоль мозга).
Диагноз невралгия тройничного нерва основывается на характерных приступах и исключении другой первичной головной или лицевой боли (пучковая головная боль (ПГБ), атипичная лицевая боль), патологических процессов в области придаточных пазух носа, зубов, челюстей, глотки или основания черепа. В некоторых случаях необходима консультация стоматолога. При подозрении на опухоль мозга показана МРТ головы.
Этиология и патофизиология. По этиологии различают первичную, «классическую» невралгию тройничного нерва, симптоматическую - вторичную форму, возникающую вследствие повреждающих воздействий на нерв или тройничный узел, и идиопатическую невралгию тройничного нерва. Чаще всего причиной симптоматической формы служит рассеянный склероз (2-4% всех случаев невралгии тройничного нерва), при котором развивается демиелинизация нервных волокон корешка нерва в области моста.
В пользу симптоматической природы невралгии могут свидетельствовать молодой возраст больного, двусторонняя локализация боли или локализация в области иннервации первой ветви тройничного нерва, постоянная боль, наличие чувствительных и двигательных расстройств на лице.
Причиной «классической» невралгия тройничного нерва считается компрессия его чувствительного корешка патологически извитой верхней мозжечковой артерией (82%), нижней передней мозжечковой артерией (4%) или каменистой веной (2%). Это подтверждается положительными результатами операций по декомпрессии тройничного нерва. Возможны и другие, пока не выясненные, причины идиопатической формы заболевания.
В основе патофизиологии пароксизмов боли при первичной и вторичной формах НТН лежит формирование эктопических очагов возбуждения с эфаптической его передачей. Существование триггерных точек может указывать на передачу возбуждения с поврежденных толстых миелиновых (АР) волокон на тонкие миелинизированные и немиелинизированные волокна (соответственно АЗ и С). Очень вероятно функциональное вовлечение в патологический процесс ядер тройничного нерва с развитием феномена центральной сенситизации, а также надъядерных структур, усиливающих или недостаточно тормозящих ноцицептивную афферентацию.
Вы читали отрывок из книги "Боль. Практическое руководство" - Н. Н. Яхно
Дополнительный материал
Мигрень симптомы (головная боль)
Головная боль напряжения. Симптомы
Книга "Боль. Практическое руководство"
Автор: Н. Н. Яхно
Боль – одна из актуальных проблем медицины. В руководстве изложены современные сведения о физиологии, патофизиологии острой и хронической боли, методах обследования пациентов с болевыми синдромами, включая специализированные опросники и шкалы, их лечение. В отдельных главах рассматриваются основные формы болевых синдромов: невропатическая боль, головные и лицевые боли, боль в спине и тазовая боль, боль при ревматических и онкологических заболеваниях, а также психологические аспекты боли.
Руководство подготовлено ведущими российскими специалистами и предназначено для врачей разных специальностей и студентов медицинских вузов.
Содержание книги "Боль. Практическое руководство" - Н. Н. Яхно
Глава 1. НЕЙРОФИЗИОЛОГИЯ, НЕЙРОХИМИЯ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ БОЛИ
1.1. Ноцицептивная система
1.2. Нейрохимические механизмы ноцицепции
1.3. Антиноцицептивная система мозга
1.4. Патофизиология боли
1.4.1. Патофизиология ноцицептивной боли
1.4.2. Патофизиология невропатической боли
1.4.3. Патофизиология дисфункциональной боли
1.4.4. Патофизиология хронической боли
1.5. Принципы терапии боли
1.5.1. Медикаментозная терапия боли
1.5.2. Немедикаментозная терапия боли
Тесты для самоконтроля
Глава 2. ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ
2.1. Опрос
2.2. Клиническое обследование
2.2.1. Оценка чувствительных и двигательных нарушений
2.2.2. Шкалы и опросники для оценки боли
2.2.3. Оценка поведенческих составляющих болевого ощущения
2.3. Инструментальные методы исследования
2.3.1. Ноцицептивный флексорный рефлекс
2.3.2. Количественное сенсорное тестирование
2.3.3. Электронейромиография
2.3.4. Исследование вызванных кожных симпатических потенциалов
2.3.5. Термография
2.3.6. Морфологические исследования
Тесты для самоконтроля
Глава 3. НЕВРОПАТИЧЕСКАЯ БОЛЬ
3.1. Определение и классификация невропатической боли
3.2. Эпидемиология и общая характеристика невропатической боли
3.3. Диагностика невропатической боли
3.4. Периферическая невропатическая боль
3.5. Центральная невропатическая боль
3.6. Комплексный регионарный болевой синдром
3.7. Невропатическая боль при онкологических заболеваниях
3.8. Лечение невропатической боли
3.8.1. Принципы и подходы к терапии
3.8.2. Фармакотерапия невропатической боли
3.8.3. Нелекарственные методы лечения невропатической боли
3.8.4. Интервенционные и хирургические методы лечения невропатической боли
Тесты для самоконтроля
Глава 4. ГОЛОВНАЯ БОЛЬ
4.1. Патофизиология головной и лицевой боли
4.2. Обследование пациентов с головной болью
4.3. Первичные головные боли
4.3.1. Мигрень
4.3.2. Пучковая головная боль
4.3.3. Головная боль напряжения
4.4. Вторичная головная боль
4.4.1. Посттравматическая головная боль
4.4.2. Цервикогенная головная боль
4.4.3. Головная боль при цереброваскулярных заболеваниях
4.4.4. Головная боль, обусловленная артериальной гипертензией
4.4.5. Головная боль, обусловленная изменением давления цереброспинальной жидкости
4.4.6. Лекарственно-индуцированная головная боль
4.5. Хроническая ежедневная головная боль
Тесты для самоконтроля
Глава 5. ЛИЦЕВЫЕ И РОТОВЫЕ БОЛЕВЫЕ СИНДРОМЫ
5.1. Невралгия тройничного нерва
5.2. Постгерпетическая невралгия тройничного нерва (постгерпетическая невропатия тройничного нерва)
5.3. Невралгия языкоглоточного нерва
5.4. Кратковременные односторонние невралгические приступы головной боли с конъюнктивальной инъекцией и слезотечением (синдром КОНКС)
5.5. Синдром Толосы–Ханта
5.6. Офтальмоплегическая мигрень
5.7. Миофасциальный орофациальный болевой синдром
5.8. Синдром «горящего рта» (глоссодиния)
5.9. Атипичная лицевая боль (персистирующая идиопатическая лицевая боль)
Тесты для самоконтроля
Глава 6. БОЛЬ В ШЕЕ И СПИНЕ
6.1. Причины боли в шее и спине
6.1.1. Неспецифические причины боли в шее и спине
6.1.2. Специфические причины боли в шее и спине
6.2. Психологические и социальные факторы боли в шее и спине
6.3. Обследование пациентов
6.3.1. Жалобы, анамнез и физикальное исследование
6.3.2. Инструментальные методы исследования
6.3.3. Оценка психосоциальных факторов боли
6.4. Клиническая картина
6.4.1. Неспецифическая боль в шее и спине
6.5. Вертеброгенная радикулопатия.
6.6. Шейная миелопатия
6.7. Поясничный стеноз
6.8. Фибромиалгия
6.9. Лечение и профилактика.
6.9.1. Лечение острой неспецифической боли
6.9.2. Лечение хронической неспецифической боли
6.9.3. Лечение вертеброгенной радикулопатии
6.9.4. Лечение шейной миелопатии
6.9.5. Лечение центрального поясничного стеноза
6.9.6. Лечение фибромиалгии
Тесты для самоконтроля
Глава 7. СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ
7.1. Клинические варианты синдрома хронической тазовой боли
7.2. Лечение
Глава 8. БОЛЬ В СУСТАВАХ ПРИ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
8.1. Клиническое обследование
8.2. Наиболее частые причины боли в суставах
8.3. Наиболее распространенные ревматические заболевания: общая информация
8.4. Основные направления лечения боли при ревматических заболеваниях
8.5. Патология околосуставных мягких тканей
8.6. Артралгии и артриты при неревматических заболеваниях
Тесты для самоконтроля
Глава 9. ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ОНКОЛОГИИ
9.1. Эпидемиология и классификация
9.2. Диагностика
9.3. Лечение
9.3.1. Контроль боли у пациентов, возможности противоопухолевой терапии у которых исчерпаны
9.3.2. Основные опиоидные анальгетики
9.3.3. Обезболивание в конце жизни
Тесты для самоконтроля
Глава 10. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ
10.1. Когнитивные, эмоционально-аффективные и поведенческие аспекты хронической боли
10.2. Психологические методы лечения боли
Тесты для самоконтроля
Приложения
Приложение 1. Краткий болевой опросник
Приложение 2. Опросник Роланда–Морриса
Приложение 3. Опросник выраженности психопатологической симптоматики (SCL-90R)
Приложение 4. Шкала Гамильтона для оценки депрессии
Приложение 5. Шкала самооценки депрессии Цунга
Приложение 6. Опросник стратегий преодоления хронической боли
Приложение 7. Шкала болевого поведения Университета Алабамы
Приложение 8. Опросник Освестри
Приложение 9. Анкета Ван-Корффа для оценки выраженности хронического болевого синдрома
0 комментариев