Фасциолез симптомы и диагностика. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Фасциолез симптомы и диагностика" (отрывок из книги "Руководство по хирургии желчных путей" – Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева)
Фасциолез
Эпидемиология
Фасциолез - зооноз; основным источником инвазии для человека являются овцы и крупный рогатый скот. Человек заражается при питье загрязненной адолескариями (инцистированными личинками паразита) воды, употреблении овощей и зелени.
Этиология и патогенез
Возбудителями инфекции являются печеночная двуустка (Fasciola hepatica) и гигантская двуустка (Fasciola gigantica). Окончательными хозяевами фасциол являются жвачные животные (мелкий и крупный рогатый скот) и человек, промежуточными - моллюски. Заболевание распространено во всем мире, но больше в странах Азии, Африки и Южной Америки; в некоторых регионах России и странах СНГ регистрируются спорадические случаи заболевания, вспышки иногда возникают в Средней Азии, Закавказье.
Гельминты паразитируют в желчевыводящей системе 3-5 лет и более. Миграция личинок происходит гематогенно или посредством их активного внедрения через перитонеальную полость, глиссонову капсулу. Обычным местом локализации взрослых особей являются ЖВП. Основные патогенетические процессы обусловлены токсико-аллергическими реакциями и повреждением тканей по ходу продвижения гельминтов. Последние вызывают деструктивные изменения в печени, нередко с формированием абсцессов, в последующем - развитие фиброзных изменений. Взрослые особи, обитающие в ЖВП и ЖП, вызывают пролиферативный холангит с аденоматозными изменениями эпителия и перидуктальным фиброзом и фиброзом стенки ЖП.
Клиническая картина
Выделяют острую и хроническую стадию гельминтоза. Начало болезни острое, лихорадка может быть гектической, волнообразной, присоединяются недомогание, потливость, приступы бронхоспазма, боли в правом подреберье, желтуха, тошнота, рвота. Печень обычно увеличена, болезненна, плотновата; чаще более выражено увеличение левой доли печени. На коже уртикарная сыпь, в периферической крови лейкоцитоз, гиперэозинофилия (до 80%).
Хроническая стадия характеризуется болями в правом подреберье, эпигастрии, диспепсией. Приступообразные боли характерны при обструкции гельминтами ЖВП, возможно присоединение механической МЖ. Последняя не выражена и зависит от уровня обструкции гельминтами желчных протоков. Часто присоединяется бактериальная инфекция ЖВП с типичными проявлениями холангита. Обструктивный холецистит, как и синдром болевой МЖ, развивается редко, но может требовать хирургических пособий.
Диагностика
В острой стадии диагноз основывается на анамнестических, эпидемиологических данных, клинических проявлениях и результатах серологических тестов (реакции непрямой гемагглютинации, иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ). Через 3-4 мес после заражения возможно подтверждение диагноза исследованием дуоденального содержимого. Чрескожные диагностические пункции пораженных очагов печени малоинформативны.
Вы читали отрывок из книги "Руководство по хирургии желчных путей - Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев"
Купить книги по хирургии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Книга "Руководство по хирургии желчных путей" - Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев

В «Руководство по хирургии желчных путей» описаны основные заболевания желчных путей, приведен скрупулезный разбор операций на желчных путях, включающий действия хирургов в нестандартных ситуациях, описана профилактика возможных осложнений и наиболее целесообразные выходы из них.
Основное внимание уделено диагностике и хирургическому лечению основных синдромов, что в действительности определяет действие хирурга от момента поступления больного до окончания лечения. В хирургии желчных путей рано начатое синдромное лечение обеспечивает успех всей терапии.
Разделы написаны наиболее компетентными хирургами нашей страны. Главный редактор – профессор Э. И. Гальперин.
Руководство рассчитано на врачей-хирургов широкого профиля, врачей-гепатологов, клинических ординаторов, интернов и студентов старших курсов медицинских ВУЗов.
Купить книги по хирургии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Содержание книги "Руководство по хирургии желчных путей" - Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев
Глава 1. Основные сведения по анатомии, физиологии и терминологии желчевыводящих путей
1.1. Анатомия желчевыводящих путей
1.1.1. Общий печеночный и общий желчный протоки
1.1.2. Желчный пузырь.
1.1.3. Сфинктерный аппарат. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки
1.1.4. Кровоснабжение, лимфоотток
1.1.5. Иннервация
1.2. Физиология желчеобразования
1.2.1. Желчеобразование
Билиарная секреция
Регуляция желчеобразования
Билиарная экскреция
1.2.2. Желчевыведение
1.3. Терминология
1.3.1. Анатомическая терминология
1.3.2. Терминоэлементы
1.3.3. Другие термины
1.3.4. Терминология заболеваний желчевыводящих путей
Литература
Глава 2. Основы предоперационной подготовки, наркоза и ведения раннего послеоперационного периода
2.1. Общие вопросы
2.1.1 Водно-электролитный баланс
2.1.2. Нарушение кислотно-основного состояния
2.1.3. Коагуляционно-литические процессы
2.1.4. Нарушения функции легких
2,1.5. Кровообращение в нормальных и измененных условиях
2.2. Предоперационная подготовка
2.3. Премедикация, обезболивание и интраоперационный период
2.4. Ведение раннего послеоперационного периода
2.5. Периоперационная аналгезия в билиарной хирургии
2.5.1. Предоперационный период
2.5.2. Преднаркозный период
2.5.3. Посленаркозный период
Раздел I
Синдром поражения желчного пузыря
Глава 3. Краткая характеристика основных доброкачественных заболеваний и повреждений желчного пузыря
3.1. Хронический калькулезный холецистит
3.1.1. Эпидемиология
3.1.2. Этиология и патогенез
3.1.3. Патологическая анатомия
3.1.4. Классификация
3.1.5. Клиническая картина
3.1.6. Особенности диагностики
3.1.7. Осложнения
Водянка желчного пузыря
«Сморщенный» желчный пузырь
Синдром Мириззи и билиодигестивные свищи
3.2. Холестероз желчного пузыря
3.3. Полипы желчного пузыря
3.4. Хронический бескаменный холецистит
3.5. Острый холецистит
3.5.1. Эпидемиология
3.5.2. Этиология и патогенез
3.5.3. Патологическая анатомия
3.5.4. Классификация
3.5.5. Клиническая картина
3.5.6. Особенности диагностики
3.5.7. Осложнения
Околопузырный инфильтрат
Околопузырный абсцесс
Перфорация желчного пузыря и перитонит.
Острый бескаменный холецистит
3.6. Паразитарные заболевания желчного пузыря
3.6.1. Описторхоз и клонорхоз
3.6.2. Эхинококкоз
3.6.3. Аскаридоз
3.6.4. Лямблиоз (гиардиоз)
3.7. Травматические повреждения желчного пузыря
Глава 4. Рак желчного пузыря
4.1. Эпидемиология и факторы риска
4.2. Молекулярно-генетические и биологические особенности
4.3. Патологическая анатомия
4.4. Особенности клинического течения
4.5. Диагностика
4.6. Функциональная оценка печени
Операции на желчном пузыре
Глава 5. Хирургическое лечение хронического холецистита
5.1. Тактика лечения
5.2. Традиционная холецистэктомия
5.2.1. Холецистэктомия при «сморщенном» желчном пузыре
5.2.2. Холецистэктомия при свищевой форме синдрома Мириззи
5.2.3. Холецистэктомия при внутренних билиодигестивных свищах
Глава 6. Особенности операций при остром холецистите
6.1. Тактика лечения
6.2. Традиционная холецистэктомия при остром холецистите
6.2.1. Выделение желчного пузыря из воспалительного инфильтрата
6.2.2. Интраоперационное кровотечение
6.2.3. Интраоперационное желчеистечение
6.2.4. Холецистэктомия по Прибраму
6.3. Особенности операций при травматических повреждениях желчного пузыря
6.4. Операции при паразитарных заболеваниях желчного пузыря
Глава 7. Лапароскопическая холецистэктомия
7.1. Лапароскопическая холецистэктомия при хроническом холецистите
7.2. Особенности лапароскопической холецистэктомии при остром холецистите
7.2.1. Особенности гемостаза
7.2.2. Интраоперационное желчеистечение
Глава 8. Холецистэктомия из минимального доступа
8.1. Холецистэктомия при хроническом холецистите
8.2. Особенности холецистэктомии при остром холецистите
Глава 9. Сравнительный анализ различных видов холецистэктомии
Глава 10. Операции при опухолях желчного пузыря
10.1. Операции при раке желчного пузыря
10.2. Комбинированное лечение рака желчного пузыря
10.3. Хирургическая тактика при полиповидных образованиях желчного пузыря
Глава 11. Манипуляции под контролем УЗИ
11.1. Пункционная санация и декомпрессия желчного пузыря под контролем УЗИ
11.2. УЗИ в диагностике и лечении отграниченных жидкостных скоплений
Раздел II
Синдром болевой механической желтухи
Глава 12. Заболевания, вызывающие острую непроходимость желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки
12.1. Холедохолитиаз
12.1.1. Этиология и патогенез
12.1.2. Патологическая анатомия
12.1.3. Клиническая картина
12.1.4. Диагностика
12.2. Стеноз БСДПК
12.2.1. Эпидемиология
12.2.2. Этиология и патогенез
12.2.3. Патологическая анатомия
12.2.4. Классификация
12.2.5. Клиническая картина
12.2.6. Диагностика
12.2.7. Осложнения
12.3. Кисты желчных протоков
12.3.1. Эпидемиология
12.3.2. Этиология и патогенез
12.3.3. Патологическая анатомия
12.3.4. Классификация
12.3.5. Клиническая картина
12.3.6. Диагностика
12.3.7. Осложнения
12.4. Болезнь Кароли
12.4.1. Эпидемиология
12.4.2. Этиология и патогенез
12.4.3. Патологическая анатомия
12.4.4. Классификация
12.4.5. Клиническая картина
12.4.6. Диагностика
12.4.7. Осложнения
12.5. Первичный склерозирующий холангит
12.5.1. Эпидемиология
12.5.2. Этиология и патогенез
12.5.3. Патологическая анатомия
12.5.4. Классификация
12.5.5. Клиническая картина
12.5.6. Диагностика
12.5.7. Осложнения
12.6. Атрезия желчных протоков
12.6.1. Эпидемиология
12.6.2. Этиология и патогенез
12.6.3. Патологическая анатомия
12.6.4. Классификация
12.6.5. Клиническая картина
12.6.6. Диагностика
12.6.7. Осложнения
Глава 13. Гемобилия
13.1. Эпидемиология
13.2. Этиология и патогенез
13.3. Патологическая анатомия
13.4. Классификация
13.5. Клиническая картина
13.6. Диагностика
13.7. Осложнения
Глава 14. Паразитарная инвазия
14.1. Описторхоз и клонорхоз
14.1.1. Эпидемиология
14.1.2. Этиология и патогенез
14.1.3. Патологическая анатомия
14.1.4. Клиническая картина
14.1.5. Диагностика
14.1.6. Осложнения
14.2. Эхинококкоз желчных протоков
14.2.1. Эпидемиология
14.2.2. Этиология и патогенез
14.2.3. Клиническая картина
14.2.4. Диагностика
14.3. Альвеококкоз
14.3.1. Эпидемиология
14.3.2. Этиология и патогенез
14.3.3. Клиническая картина
14.3.4. Диагностика
14.4. Аскаридоз
14.4.1. Эпидемиология
14.4.2. Этиология и патогенез
14.4.3. Клиническая картина
14.4.4. Диагностика
14.5. Фасциолез
14.5.1. Эпидемиология
14.5.2. Этиология и патогенез
14.5.3. Клиническая картина
14.5.4. Диагностика
14.6. Дикроцелиоз
14.7. Шистосомоз
14.7.1. Эпидемиология
14.7.2. Этиология и патогенез
14.7.3. Клиническая картина
14.7.4. Диагностика
Глава 15. Осложнения, сопутствующие механической желтухе
15.1. Гнойный холангит
15.1.1. Этиология и патогенез
15.1.2. Клиническая картина
15.1.3. Диагностика
15.2. Холангиогенные абсцессы печени
15.2.1. Этиология и патогенез
15.2.2. Патологическая анатомия
15.2.3. Микробиология
15.2.4. Классификация
15.2.5. Клиническая картина и диагностика
15.3. Билиарный панкреатит
15.3.1. Эпидемиология
15.3.2. Этиология и патогенез
15.3.3. Патологическая анатомия
15.3.4. Классификация
15.3.5. Клиническая картина
15.3.6. Диагностика
15.3.7. Осложнения
Хирургическое лечение синдрома болевой механической желтухи
Глава 16. Эндоскопическая диагностика и лечение синдрома болевой механической желтухи (А.Е. Котовский)
16.1. Эндоскопическая ретроградная холангиопан-креатикография
16.2. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
16.3. Эндоскопические вмешательства у больных, ранее оперированных на желчных протоках
16.4. Назобилиарное дренирование и эндопротезирование желчных протоков
Глава 17. Операции на желчных протоках
17.1. Первичные операции
17.1.1. Подход к общему желчному протоку
17.1.2. Мобилизация ДПК по Кохеру
17.1.3. Холедохотомия и зондирование протока
17.1.4. Удаление камней желчных протоков
17.1.5. Дренирование ОЖП
17.1.6. Операции при синдроме Мириззи
17.1.7. Наложение БДА.
17.1.8. Глухой шов ОЖП
17.2. Операции на БСДПК
17.2.1. Определение места расположения БСДПК и проведение дуоденотомии
17.2.2. Выведение БСДПК в разрез передней стенки ДПК
17.2.3. Вмешательства на БСДПК и окончание операции
17.3. Повторные операции на желчных путях
17.3.1. Причины повторных операций
17.3.2. Показания к повторным операциям
17.3.3. Особенности повторных операций на желчных путях
17.3.4. Восстановительные операции
17.3.5. Реконструктивные операции
17.3.6. Особенности повторных операций на БСДПК
17.4. Результаты операций на желчных путях
17.4.1. Осложнения раннего послеоперационного периода
Желчно-геморрагический затек
Ситуации, связанные с введением дренажей в желчные протоки
Несостоятельность БДД
Длительное выделение желчи из ОЖП, образование желчного свища
Желтуха
Холангит
Послеоперационный панкреатит.
17.4.2. Осложнения отдаленного послеоперационного периода
Боли в верхней половине живота
Желтуха и холангит в отдаленные сроки после операции
Частые подъемы температуры через длительные сроки после операции
Оценка результатов лечения
Глава 18. Лапароскопические вмешательства при холедохолитиазе и холедохотомия из мини-доступа
18.1. Лапароскопические вмешательства
18.1.1. Извлечение камней ОЖП через пузырный проток
18.1.2. Холедохолитотомия
18.1.3. Лапароскопическая антеградная папиллотомия
18.2. Холедохотомия из мини-доступа
Глава 19. Операции при болезни Кароли, атрезии желчных протоков, первичном склерозирующем холангите
19.1. Операции при болезни Кароли
19.2. Лечение атрезии желчных протоков
19.3. Лечение первичного склерозирующего холангита
Глава 20. Особенности операций при паразитарных заболеваниях
20.1. Описторхозный холецистит.
20.2. Эхинококкоз желчных путей
Классификация, морфология
Клиническая картина, диагностика
23.3.2. Опухоли большого сосочка двенадцатиперстной кишки
Эпидемиология
Классификация, морфология
Клиническая картина, диагностика
Осложнения
Лечение синдрома безболевой механической желтухи
Глава 24. Хирургическое лечение синдрома безболевой механической желтухи
24.1. Хирургическое лечение рака общего печеночного протока (опухоли Клатскина)
24.1.1. Радикальные операции
Доступы
Центральная (локальная) резекция ПП с конфлюенсом
Левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией ПП
Левосторонняя гемигепатэктомия с резекцией I сегмента печени
Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией ПП
Правосторонняя гемигепатэктомия с резекцией хвостатой доли печени и ПП
24.1.2. Паллиативные операции
Реканализация опухоли
Чрескожное чреспеченочное дренирование и стентирование
Паллиативная резекция конфлюенса ПП с формированием БДД на ТПД
24.2. Хирургическое лечение рака среднего отдела ОЖП
24.2.1. Радикальные операции (резекция ОПП и ОЖП)
24.2.2. Паллиативные вмешательства
Глава 25. Чрескожные чреспеченочные вмешательства на желчных протоках
Глава 26. Щадящие операции, различные воды холецистостомии
Глава 27. Внутрипросветная лучевая терапия опухолей внепеченочных желчных протоков
27.1. Проблемы диагностики и лечения рака ВЖП
27.2. История развития внутрипросветной лучевой терапии опухолей ВЖП
27.3. Методика внутрипросветной лучевой терапии рака ВЖП
27.4. Результаты лечения
Литература
Раздел IV
Синдром повреждения желчных протоков
Глава 28. Интраоперационные повреждения желчных протоков
28.1. Причины повреждений
28.2. Классификация
28.3. Диагностика
Литература
Глава 29. Стриктуры желчных протоков
29.1. Эпидемиология
29.2. Этиология и патогенез
29.3. Патологическая анатомия
29.4. Классификация
29.5. Клиническая картина
29.6. Диагностика
Глава 30. Лечение повреждений желчных протоков (СП Шаповальянц)
30.1. Хирургическое лечение
30.2. Эндоскопическое лечение
30.3. Отдаленные результаты
Глава 31. Операции при Рубцовых стриктурах желчных протоков
31.1. Общие положения
31.1.1. Показания к операции
31.1.2. Нужна ли предварительная декомпрессия желчных путей?
31.1.3. Особенности операций на рубцово-измененных протоках
31.1.4. Каркасный дренаж
Осложнения, связанные с проведением СТПД
31.2. Восстановительные операции
31.3. Реконструктивные операции
31.3.1. Этап идентификации ПП в зоне стриктуры
Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных с наружным желчным свищом
Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных с ранее наложенным БДД.
Идентификация желчных протоков в зоне стриктуры у больных, не имеющих наружных желчных свищей или ранее наложенных ЕДА.
Надворотная резекция печени как метод идентификации ПП в зоне стриктуры
Осложнения, наблюдаемые на этапе идентификации ПП
31.3.2. Этап подготовки желчных протоков для анастомозирования с тонкой кишкой
Осложнения, встречающиеся на втором этапе реконструктивных операций
31.3.3. Этап наложения БДА.
31.4. Паллиативные операции
31.4.1. Фистулодигестивный анастомоз
31.4.2. Введение стентов в просвет стриктуры эндоскопически или путем рентгеноэндобилиарного вмешательства
31.5. Ведение послеоперационного периода
31.5.1. Осложнения, их профилактика и лечение
31.5.2. Отдаленные результаты
Купить книги по хирургии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
Предисловие к книге "Руководство по хирургии желчных путей" - Э. И. Гальперин, П. С. Ветшев
Авторы «Руководства по хирургии желчных путей» хотели бы, чтобы это издание стало на какое-то время настольным для хирургов, которые могли бы обращаться к нему как до операции для уточнения предстоящих возможных ситуаций, возникающих при ее проведении, так и после вмешательства для планирования и оценки своих дальнейших действий.
Нам представлялось важным также отойти от принятого модуса написания руководства, предусматривающего подробное и поочередное изложение нозологических форм, что практически повторило бы уже многое написанное и известное. Основное внимание, как нам кажется, должно быть уделено действиям хирурга от момента поступления больного до финального завершения лечения. Такие действия зависят не столько от нозологической формы заболевания, сколько от доминирующего в данный момент клинического синдрома. Он определяет врачебную тактику при заболеваниях желчных путей еще до постановки окончательного клинического диагноза. Руководство построено по синдромно-нозологическому признаку.
Этот принцип особенно важен при лечении заболеваний желчных путей, где рано начатое синдромное лечение обеспечивает успех всей комплекс ной терапии. Этим объясняется отсутствие в руководстве, например, главы со специально выделенным названием «Желчнокаменная болезнь», так как такая глава потребовала бы описания клинической картины камней в желчном пузыре, во внутрипеченочных, общем печеночном и общем желчном протоках, что нарушило бы идею расположения материала по синдромному принципу.
Авторы стремились к тому, чтобы настоящее руководство не только со держало новую информацию о диагностике и лечении заболеваний желчных путей, но и отражало бы современную доктрину в этой области. На наш взгляд, ее можно сформулировать следующим образом: «Проведение максимально радикальных операций, способных обеспечить или продлить до статочно качественную жизнь больного, и наряду с этим проведение миниинвазивных вмешательств, если они радикально излечивают больного и обеспечивают достаточно высокое качество жизни. Миниинвазивные, щадящие хирургические вмешательства показаны также пожилым ослаб ленным больным, отягощенным сопутствующими заболеваниями, у которых радикальная операция сопряжена с большим риском».
Мы выделили четыре синдрома (раздела), определяющих во многом тактику лечения. Это синдром поражения желчного пузыря, когда в зависимости от степени его воспаления или других изменений проводятся операции или миниинвазивные вмешательства на самом желчном пузыре.
Это синдром болевой механической желтухи, при котором прежде всего должны быть проведены вмешательства на желчных протоках для их декомпрессии и устранения остро возникшего препятствия естественному току желчи.
Это синдром безболевой механической желтухи, когда в начале лечения основное внимание должно быть уделено ликвидации желтухи - декомпрессии желчевыводящих путей, учитывая, что длительное ее существование резко ухудшает состояние больного и делает нередко невозможным проведение радикальной операции.
И, наконец, это синдром повреждения желчных протоков и развития Рубцовых стриктур, требующий проведения сложных восстановительных и реконструктивных вмешательств.
В руководстве, как уже указывалось, основное внимание обращено не столько на детальное изложение нозологических форм заболевания, сколько на описание проведения оперативных вмешательств и других манипуляций, связанных с использованием новейших технологий. При описании операций авторы старались отразить их нюансы, возможное развитие нестандартных ситуаций и выхода их них. предупреждение наиболее вероятных ошибок и осложнений.
В работе над руководством приняли участие авторы, работы которых широко известны медицинской общественности. Несмотря на желание унифицировать подход к изложению различных разделов, в руководстве имеются главы, написанные разностильно, что связано с индивидуальным стилем авторов, за что весь коллектив приносит уважаемым читателям свои извинения.
Профессор Э. И. Гальперин
Профессор П. С. Ветшев
Купить книги по хирургии в интернет-магазине медицинской книги shopdon.ru
0 комментариев