Рак молочной железы симптомы. MP-маммография. УЗИ диагностика. Лекция для врачей

Григорий Андреевич Макагонов 20 января 2024

Лекция для врачей "Рак молочной железы симптомы. MP-маммография. УЗИ диагностика" (отрывок из книги "Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез" - Фишер У.)

Купить книгу "Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез" - Фишер У.

Определение

Факторы увеличивающие вероятность развития рака молочной железы.

Наиболее важные факторы риска

Эстрогены: риск рака молочной железы повышается с увеличением уровня эстрогенов на протяжении жизни

• Риск увеличивается у женщин с ранним менархе и поздней менопаузой

• Риск развития рака молочной железы уменьшается при ранней овариоэктомии

• Влияние гормональной контрацепции окончательно не изучено

• Увеличивается при использовании заместительной гормональной терапии.

Возраст: риск рака молочной железы повышается с возрастом.

Доброкачественные поражения молочной железы: риск рака молочной железы повышается у женщин с доброкачественными пролиферативными поражениями.

Стиль жизни: риск рака молочной железы повышается у женщин, злоупотребляющих алкоголем, пищей с высоким содержанием жиров и ведущих малоподвижный образ жизни.

Лучевая нагрузка: лучевая нагрузка увеличивает риск развития рака молочной железы (например, облучение грудной клетки при болезни Ходжкина).

Генетические факторы: некоторые генетические факторы увеличивают риск развития рака молочной железы

• Мутация гена BRCA значительно увеличивает риск развития рака молочной железы

• Мутация гена BRCA приводит к продукции дефектных протеинов, участвующих в репарации поврежденной ДНК

• Как следствие, дефекты других генов накапливаются и могут приводить к росту опухоли

• Гены BRCA 1 и 2 идентифицированы

• BRCA 3 и 4. вероятно, будут идентифицированы в ближайшее время.

Таблица 5.1 Факторы риска развития рака молочной железы

Показатели повышенного семейного риска развития рака молочной железы (дефекты генов BRCA):

- Наличие двух и более родственниц с раком молочной железы или яичников в возрасте до 50 лет на момент установления диагноза.

Наличие одной родственницы с односторонним раком молочной железы в возрасте до 30 лет на момент установления диагноза.

-Наличие одной родственницы с двусторонним раком молочных желез в возрасте до 40 лет на момент установления диагноза.

- Наличие одной родственницы с раком яичников в возрасте до 40 лет на момент установления диагноза.

Советы и ошибки

Женщины с высоким риском развития рака молочной железы особенно чувствительны к воздействию ионизирующего излучения.

• Следовательно, пациенткам этой группы должны проводиться методы исследования только с низкой лучевой нагрузкой

• MP-маммография является наиболее чувствительной и наиболее специфичной диагностической процедурой.

Косвенные факторы оценки эффективности скрининга

Определение

Показатели, используемые для оценки эффективности программ маммографического скрининга

• Проведение скрининга снижает смертность, связанную с раком молочной железы, на 20-30%

• Несмотря на это, более 1/3 случаев рака молочной железы пропускается (пропущенный рак).

Процедура скрининга

Женщины в возрасте 50-69 лет дают письменное согласие на принятие участия в скрининговых программах

• Рентгенолаборант, специализирующийся на проведении маммографических исследований, делает снимки молочных желез в двух проекциях

• Предварительное клиническое исследование не проводится

• УЗИ не проводится

• Заключение по результатам исследования выдается двумя специалистами, которые независимо друг от друга проводят интерпретацию полученных маммограмм

• Пациентка получает информацию в течение 5 дней после проведения исследования.

Советы и ошибки

Маммографический скрининг надежен в выявлении рака молочной железы у женщин с низкой плотностью паренхимы (ACR I и 11 типа)

• На маммограммах с высокой плотностью паренхимы (ACR III и IV типа) более 50% случаев рака молочной железы может быть пропущено

• В таких случаях настоятельно рекомендуется использовать другие диагностические методы визуализации.

Таблица 5.2 Ранние показатели, используемые для оценки эффективности скрининга рака молочной железы

Рис. 5.1 a-d Скрининг рака молочной железы.

а Скрининговая маммография, правая MLO-проекция. Патологические признаки отсутствуют.

Ь Скрининговая маммография, левая MLO-проекция. Рак молочной железы центральной локализации.

с Скрининговая маммография, правая краниокаудальная проекция. Патологические признаки отсутствуют.

d Скрининговая маммография, левая краниокаудальная проекция. Рак молочной железы центральной локализации.

Раннее обнаружение рака молочной железы

Определение

Выявление рака молочной железы на ранней патологической стадии увеличивает эффективность лечения до 90%

• Размеры опухоли менее I см.

- Первичная профилактика: предупреждение развития рака молочной железы.

- Вторичная профилактика: раннее выявление рака молочной железы.

- Третичная профилактика: ограничение неблагоприятных последствии рака молочной железы.

Предпосылки для эффективного раннего обнаружения

Медленный рост опухоли: увеличение объема опухоли молочной железы в среднем в 2 раза в течение 1 года (6-24 мес., зависит от градации опухоли)

• Таким образом, опухоль молочной железы диаметром 2 см должна расти 8-10 лет.

Своевременное лечение: при раке молочной железы с опухолью диаметром менее I см в момент диагностики - 5-летняя выживаемость в 95% случаев

• Средние размеры опухоли молочной железы, когда она становится доступной для пальпации, - 2,3 см.

Факторы, способствующие ранней диагностике: определенные признаки рака молочной железы могут быть обнаружены на ранней стадии:

- Внутрипротоковые микрокальпинаты (маммография).

-Локализация опухоли в жировой ткани (маммография, МР-маммография).

- Некальцинированные поражения диаметром менее 5 мм, расположенные в паренхиме (МР-маммография).

-Некальцинированные поражения диаметром 5-10 мм, расположенные в паренхиме (ультразвуковое исследование, МР-маммография).

Диагностические методы, рекомендуемые для раннего выявления рака молочной железы

- Самообследование молочной железы, начиная с 20-летнего возраста.

- Ежегодное маммологическое обследование, начиная с 30-летнего возраста

В отдельных случаях необходимо включить в диагностическую программу ультразвуковое исследование.

- Маммография: начиная с 40 лет

• Интервал: каждые 1-2 года

• Интервал уменьшается у женщин с отягощенным семейным анамнезом и генетическими факторами риска (дефект гена рака молочной железы).

- Ультразвуковое исследование: дополнительно к маммографии при типе плотности паренхимы ACR II-IV.

- МР-маммография: дополнительно к маммографии при типе плотности паренхимы молочной железы ACR II—IV.

- Концепция Optipack: сочетание цифровой низкодозовой маммографии (MLO-проекция) с МР-маммографией

• В настоящее время наиболее чувствительный диагностический стандарт для раннего определения рака молочной железы в сочетании с низкой лучевой нагрузкой.

Рис.5.2 a-d Ранняя диагностика.

a Микрокальцинаты, определяемые при маммографии, являются первым признаком рака молочной железы.

b Маммография. Рак молочной железы небольшого размера (7 мм).

с Ультразвуковое исследование. Рак молочной железы небольшого размера (8 мм),

d MP-маммография (изображение субтракции). Рак молочной железы небольшого размера (5 мм).

Советы и ошибки

Выполнение диагностических процедур у пациенток без клинических симптомов для выявления рака молочной железы в ранней стадии является наиболее важным фактором снижения смертности от данной патологии.

Ген рака молочной железы (ВПСА)

Определение

► Эпидемиология

Около 10% случаев рака молочной железы сочетаются с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию: в 50% случаев это обусловлено дефектом гена рака молочной железы (BRCA) I и 2, остальные 50% - других генов.

► Этиология, патогенез

Ген супрессии опухоли участвует в репарации поврежденной ДНК (например, выявление и восстановление разрывов ДНК)

• Поврежденный ген приводит к накоплению большего количества дефектов в других генах, к неконтролируемому росту и размножению клеток

• Аутосомнодоминантное наследование

• Мужчины также могут быть носителями дефектного гена (здоровый отец передает дефектный ген дочерям).

► Гены, ассоциирующиеся с увеличением риска развития рака молочной железы

- BRCA 1: ген-супрессор опухоли ассоциируется с увеличением предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников, часто в раннем возрасте. Последовательность расшифрована.

- BRCA 2: ген-супрессор опухоли сочетается с увеличением предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников, часто в раннем возрасте. Последовательность расшифрована.

-BRCA 3; ген-супрессор опухоли сочетается с увеличением предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников, часто в раннем возрасте. Последовательность полностью не расшифрована.

- BRCA 4: ген-супрессор опухоли сочетается с увеличением предрасположенности к раку молочной железы и раку яичников, часто в раннем возрасте. Последовательность не расшифрована.

- Ген ATM (атаксии-телеангиэктазии).

- Синдром Ли-Фраумени (ген ТР53).

Особые характеристики носителей дефектного гена

- Чрезвычайно высокий риск развития рака молочной железы и яичников (приблизительно 80-90%).

- Раннее возникновение заболевания (до 40 лет).

- Повышенный риск развития множественного рака молочной железы.

- Агрессивный тип опухоли наблюдается значительно чаше, чем в общей популяции (3-я степень, отрицательный рецепторный статус).

- Увеличение чувствительности нормальной ткани молочной железы к лучевой нагрузке.

- Увеличение риска развития рака толстого кишечника.

Показания к генетическому тестированию

- Кровные родственницы с раком молочной железы, выявленным в возрасте до 40 лет.

- Две и более родственниц с раком молочной железы в возрасте до 50 лет к моменту установления диагноза.

- Одна и более родственниц с двусторонним раком молочной железы.

- Одна и более родственниц с раком яичника в возрасте до 40 лет на момент установления диагноза.

- Три и более родственниц с раком молочной железы или яичников.

- Родственник мужского пола с раком молочной железы.

Рис. 5.3 а, Ь Ген BRCA (ген рака молочной железы).
a BRCA 1.
b BRCA 2.

Последовательность действий при положительных результатах тестирования на дефект гена

Проведение регулярного обследования с использованием диагностических методов визуализации: ежегодное маммографическое исследование (предпочтительно цифровое, низкодозовое, возможно, маммография в одной проекции), ежегодная MP-маммография, дополнительное ультразвуковое исследование

• Альтернатива профилактическая двусторонняя мастэктомия.

Протоковый рок in situ (DCIS, низкой градации)

Пролиферация мономорфных злокачественных эпителиальных клеток протокового типа в млечных протоках

• Инвазия через базальную мембрану отсутствует

• Низкая степень градации внутриклеточных ядер

• Некрозы отсутствуют

• Неугрепсдобная структура

• Более низкая биологическая агрессивность, чем при протоковом раке in situ высокой градации.

Признаки на изображении

► Ультразвуковые признаки

Обычно специфические признаки отсутствуют

• Редко - расширение пораженного протока

• Иногда наличие солидного образования в просвете протока.

Маммографические признаки

Часто определяются микрокальцинаты: обычно круглые, мономорфные, иногда аморфные или плеоморфные

• Расположены группами (кластерные), линейно или сегментарно

• При распространенной опухоли могут иметь региональное или диффузное распределение

• Могут быть очень мелкими (точечными, чуть больше лимита разрешения)

• Распространиность протокового рака in situ часто недооценивается.

MP-маммографические признаки

Характерные признаки на преконтрастном Т1-взвешенном изображении отсутствуют

• Может определяться очаговое, линейное или сегментарное контрастное усиление на постконтрастном Т1 -взвешенном изображении

• Могут создавать впечатление «необъемного поражения»

• Взаимосвязь сигнал-время обычно неспецифична

• Иногда нормальные показатели при постконтрастном исследовании

• Характерные признаки на Т2-взвешенном изображении отсутствуют.

Клинические аспекты

► Типичные проявления

Специфические клинические симптомы отсутствуют

• В выраженные случаях могут определяться отдельные участки повышенной плотность пораженной молочной железы по сравнению с противоположной молочной железой.

► Выбор лечения

BI-RADS 3: повторное исследование с использованием диагностических методов визуализации через 6 мес,

• Если изменения без динамики: повторное обследование в том же объеме еще через 6 мес.

• Если изменены: сохраняются без динамики при повторном исследовании: ежегодная маммографня

• BI-RADS 4 или 5: чрескожная соге-биопсия (стереотаксичбская вакуумная биопсия + рентгенография образца).

► Течение и прогноз

При полном удалении прогноз благоприятный

• Выживаемость >98%.

Рис. 5.4 а-d DCIS (низкой степени градации).

a Гистологическая картина.

b Маммография. DCIS с преимущественно мономорфными кальцинатами.

с Ультразвуковое исследование. DCIS проявляется диффузной акустической тенью.

d MP-маммография (изображение субтракции). DCIS проявляется диффузным контрастным усилением.

Дифференциальный диагноз

Аденоз

• Высокая или промежуточная градация протокового рака in situ

• Рак (инвазивный, минимальной степени инвазии)

• Атипическая протоковая гиперплазия

• Послеоперационные кальцинаты

• Обызвествляющаяся фиброаденома (ранняя стадия)

• Жировой некроз (ранняя стадия).

Вы читали отрывок из книги "Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез" - Фишер У.

Купить книгу "Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез" - Фишер У.

Книга "Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез"

Авторы: Фишер У., Баум Ф., Люфтнер-Нагель С.

ISBN: 978-5-00030-770-0

Книга входит в серию «Dx-Direct», посвященную визуализационным методам диагностики различных органов и систем. Все книги серии построены по единой схеме, которая предусматривает обзор важнейших заболеваний и патологических состояний с кратким описанием их этиологии, патогенеза и клинических проявлений, тактики лечения и прогноза. В каждом разделе подробно представлены визуализационные методы инструментальной диагностики (рентгеновское исследование, УЗИ, КТ, МРТ и т.п.), необходимые проекции и режимы для диагностики той или иной патологии, радиологические симптомы, дифференциальная диагностика.

Практическое руководство «Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез» будет полезно врачам-рентгенологам, маммологам, гинекологам, а также студентам, клиническим ординаторам, аспирантам медицинских вузов и факультетов.

Купить книгу "Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез" - Фишер У.

Содержание книги "Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез" - Фишер У.

1 Методы

2 Номенклатура и данные

3 Доброкачественные изменения

Ультразвуковое исследование

Рентгенологическое исследование

Маммография: краниокаудальная проекция

Маммография: медиолатеральная косая проекция

Маммография: локальная компрессия

Маммография: маммография с увеличением

Маммография: дуктография

Маммография: цифровая маммография

Маммография: магнитнорезонансная маммография

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Core-биопсия

Вакуумная биопсия

Метод предоперационной маркировки

Сторожевой лимфатический узел

Диагностические критерии при ультразвуковом исследовании

Диагностические критерии при маммографии

Диагностические критерии при МР-маммографии

Критерии качества PGMI

Строение молочной железы BI-RADS (система описания изображений молочной железы)

Нормальные признаки

Асимметрия

Нарушение структуры

Изменения кожи

Изменения соска

Некровянистые выделения из соска

Кровянистые выделения из соска

Объемное образование: форма

Объемное образование: контуры

Объемное образование: плотность

Распределение микрокальцинатов

Мономорфные микрокальцинаты

Плеоморфные микрокальцинаты

Аморфные микрокальцинаты

Доброкачественные кальцинаты

Подмышечные и интрамаммарные лимфатические узлы

Поражения кожи

Болезнь Мондора

Абсцесс

Аденома

Аденоз

Атипичная дольковая гиперплазия (ALH)

Гиалинизированная фиброаденома

Миксоидная фиброаденома

Гигантская фиброаденома

Очаговый фиброз

Гамартома (фиброаденолипома)

Гемангиома

Липома

Мастит

Папиллома

Множественные периферические папилломы

Плазмоклеточный мастит

Радиальный рубец

Тубулярная аденома

Простая киста молочной железы

Сложная киста молочной железы

Гинекомастия

Псевдогинекомастия

Изменения молочной железы во время беременности

4 Пограничные изменения

5 Рак молочной железы

6 Другие потенциально злокачественные и злокачественные поражения

Атипичная протоковая гиперплазия (АDH)

Дольковый рак in situ (LCIS)

Факторы риска

Косвенные факторы оценки эффективности скрининга

Раннее обнаружение

Ген рака молочной железы (BRCA)

Протоковый рак in situ (DCIS, низкой градации)

Протоковый рак in situ (DCIS, промежуточной градации)

Протоковый рак in situ (DCIS, высокой градации)

Инвазивный протоковый рак

Инвазивный дольковый рак, узловая форма

Инвазивный дольковый рак, диффузная форма

Инвазивный папиллярный рак

Медуллярный рак

Слизистый рак

Тубулярный рак

Воспалительный рак молочной железы

Рак молочной железы у мужчин

Болезнь Педжета соска

Местный рецидив

Распространенный внутрипротоковый компонент

Мультифокальность

Мультицентричность

Листовидная опухоль CUP-синдром (синдром рака с невыявленным первичным очагом)

Саркома

Лимфома

Метастазы в молочную железу

7 Посттравматические изменения

8 Протезы молочной железы

Алфавитный указатель

Серома

Ранний жировой некроз

Поздний жировой некроз

Киста с жировым компонентом (олеогранулема)

Послеоперационные изменения

Изменения после лучевой терапии

Редукционная маммопластика

Протезы

Истечение геля

Контрактура капсулы

Внутрикапсулярный разрыв

Экстракапсулярный разрыв

Купить книгу "Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез" - Фишер У.

Интернет-магазин медицинской литературы

Бесплатные лекции для врачей. Удобным списком

Купить медицинскую литературу в интернет-магазине shopdon.ru

Клиническое мышление - Инзель Т. Н.

В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.

4 342 Р
Интерпретация биопсий молочной железы - Шнитт С. Дж.

Базовые сведения об анатомии и гистологии молочной железы, а также данные о реактивных, воспалительных и непролиферативных ее поражениях. Обсуждаются различные виды пролиферативных процессов, а также склерозирующие, фиброэпителиальные, сосудистые и другие поражения. Целый ряд глав посвящен различным видам рака молочной железы. Отдельно обсуждается поражение молочной железы у детей и подростков, грудной железы у мужчин, вопросы патоморфоза под воздействием лечения, а также оценка препаратов и формулировка заключения.

5 228 Р
Доброкачественная дисплазия молочной железы. Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики - Староконь П. М., Шабаев Р. М., Ходырев С. А.

Инновационные подходы к раннему выявлению патологии молочных желез, рационально построенное консервативное лечение позволяют добиваться удовлетворительных результатов, улучшать показатели качества жизни и психоэмоционального состояния женщин. Тем не менее у ряда пациенток возникают показания к хирургическому лечению, прежде всего при фиброзно-кистозной болезни с преобладанием кистозного компонента.

3 320 Р
Основы и принципы онкопластической хирургии при раке молочной железы - Матрай З., Гуляш Г., Ковач Т. И.

Подробно изложены современные подходы к диагностике, хирургическому, системному и лучевому лечению РМЖ, последние эпидемиологические данные и представления об этиологии заболевания. Для практикующих специалистов-хирургов самую большую ценность составит подробное изложение самых современных способов хирургического лечения с исчерпывающей доказательной базой исследований применения этих методов.

7 425 Р
Хирургия молочной железы - К. И. Блэнда, В. С. Климберг

Изучая эту книгу вы сможете сможет ориентироваться в возможностях не только своего направления, но и смежных, таких как лучевая диагностика, лучевая терапия, пластическая хирургия и др. педагогическая направленность издания с акцентом на сложные вопросы, что повышает усвояемость информации. Последовательность глав представляет процесс лечения как некую технологическую цепочку, в завершении которой проводится хирургическая реабилитация как пролог полного восстановления пациентки в обществе.

10 020 Р
Рак молочной железы. От диагностики до лечения - С. Дж. К. Хси, Э. Э. Морри

содержит обновленную информацию о раке молочной железы, в нем приводятся современная молекулярная классификация и стадирование. Показано, как визуализация с патологической корреляцией может быть использована для принятия решения при назначении соответствующего лечения, а также определяются наиболее подходящие методы визуализации для скрининга, диагностики и мониторинга по каждому клиническому случаю.

5 908 Р
Основы маммографии - С. Уильямс, К. Тейлор, С. Кэмпбелл

В книге подробно описаны оборудование для маммографии, его настойка и тестирование, оценка качества маммограмм, практические аспекты анатомии молочных желез, основные и дополнительные маммографические проекции, маммография у женщин с грудными имплантами, маммография мужской грудной железы, маммография оперированной молочной железы, а также биопсия молочных желез, рентгенологическое исследование образца ткани и локализационные процедуры с тканевыми маркерами. Особое внимание уделено маммографическим признакам доброкачественных злокачественных заболеваний.

3 895 Р
Золотой стандарт профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных РМЖ

Содержание книги. Неоадъювантная лекарственная терапия РМЖ. Неоадъювантная лекарственная терапия трижды негативного РМЖ. Неоадъювантная лекарственная терапия HER2-позитивного РМЖ. Режимы неоадъювантной ХТ с **трастузумабом HER2-позитивного РМЖ. Неоадъювантная гормонотерапия ER+ РМЖ. Схемы неоадъювантной химиотерапии РМЖ. Системное лечение больных РМЖ с наличием остаточной опухоли после неоадъювантного лечения. Адъювантная химиотерапия

2 286 Р
Хирургия молочной железы. Руководство для врачей - Бисенков Л. Н.

Представлены методы лечения повреждений органа, его хирургических инфекций, дисгормональных гиперплазий. Подробно освещены принципы оперативной тактики при доброкачественных и злокачественных процессах в молочной железе, показания к лучевой и лекарственной терапии. Отдельно выделены вопросы пластической и реконструктивной хирургии органа.

2 567 Р
Рак молочной железы: руководство для врачей - Рябчиков Д. А.

Руководство содержит современную исчерпывающую информацию по диагностике и лечению этого заболевания. Каждая глава книги написана авторами — экспертами международного уровня в области онкомаммологии. Материал, изложенный в руководстве, основан на клинических исследованиях с высоким уровнем доказательности, отражает нынешние реалии в комплексном подходе к лечению рака молочной железы.

7 649 Р
Циркулирующие опухолевые клетки: характеристика, клиническое и прогностическое значение при раке молочной железы - Шляхтунов Е. А.

Монография суммирует современные данные о циркулирующих опухолевых клетках при раке молочной железы. В работе детально раскрыты механизмы метастазирования с учетом характеристик циркулирующих и диссеминированных опухолевых клеток, их протеома и транскриптома. Также изложены современные способы поиска, выделения и идентификации циркулирующих опухолевых клеток. В монографии представлены собственные результаты фундаментальных исследований молекулярно-генетических характеристик циркулирующих опухолевых клеток, в том числе и микроРНК.

2 913 Р
Ультразвуковое исследование молочных желез. Шаг за шагом. От простого к сложному - Сенча А. Н.

В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, допплерографии, цветокодирующих режимов, различных способов ультразвуковой эластографии, эхоконтрастирования.

3 232 Р
Ультразвуковое исследование в маммологии - Заболотская Н. В.

УЗИ анатомия молочных желез в различные возрастные периоды. УЗИ исследование неопухолевых изменений молочных желез. УЗИ исследование опухолевых поражений молочных желез. Ультразвуковое исследование в диагностике заболеваний молочных желез в детском и подростковом возрасте

4 030 Р
Рак молочной железы - Семиглазов В. Ф.

Молекулярно-генетическое тестирование позволило охарактеризовать несколько патогенетических подтипов рака, отличающихся по прогнозу и ответу на различные виды системного лечения (химиотерапии, эндокринотерапии и т.н. таргетной терапии). Руководство включает детальное рассмотрение этих вопросов, включая анализ причин неэффективных лечебных мероприятий, связанных с первичной или приобретенной резистентностью

2 220 Р
Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы - Семиглазов В. Ф.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению этого заболевания. Таблицы лекарственной терапии составлены с учетом биологических подтипов рака молочной железы и различных вариантов течения заболевания.

2 760 Р
Ультразвуковое исследование молочной железы в онкологии - Г. Т. Синюкова

Подробно описана методика осмотра молочной железы и зон регионарного метастазирования, ультразвуковая анатомия молочной железы, а также эхографическая семиотика различных доброкачественных заболеваний молочной железы с использованием допплерографии. Отдельные главы посвящены злокачественным новообразованиям молочной железы, метастазам в лимфатические узлы и изменениям ультразвуковой картины в ходе проведения наиболее используемого лечения - химиотерапии.

3 540 Р
Атлас по инъекционным методам лечения боли - О’Коннор Тереза К.

Приводится пошаговое описание техники введения растворов местных анестетиков, кортикостероидов и нейролитических препаратов, богато проиллюстрированное наглядными рисунками анатомических структур и фотографиями. Приводятся возможные осложнения, особенно при сложных блокадах, требующих определенных навыков (перидуральной, звездчатого узла, чревного сплетения и др.), и рекомендации по их предупреждению.

3 068 Р
Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике. Руководство для врачей - Шумакова Т. А.

BI-RADS подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез

2 890 Р
Этюды медицинского права и этики - Зильбер А. П.

Большинство несчастий в медицине происходит из-за дефектов образования врачей и плохого психологического контакта между пациентом и врачом. Такие дефекты сочетаются, как правило, с низкой правовой и этической культурой врача. В главах книги, скомпонованных в три отдельные части, автор разъясняет это читателям, чтобы повысить их правовую и этическую культуру. В 11 приложениях помешены нормативные акты по проблемам медицинского права и этики.

2 972 Р
Справочник по лечению первичного рака молочной железы - Летягин В. П.

Приведены основные режимы лекарственного лечения в зависимости от молекулярно-биологических предикторов, а также современные подходы к хирургическому и лучевому компонентам комбинированной программы лечения. Для удобства практического использования алгоритмы лечения приведены в виде схем, что позволит упростить применение изложенного материала в ежедневной работе онкологов

2 090 Р
Лучевая диагностика в маммологии: руководство для врачей - Рожкова Н. И.

В руководстве представлены основные методы обследования молочных желез. Методы скрининга: КТ, УЗИ, МРТ, специальные методы рентгенологического исследования, лазерная томография.

2 324 Р
Навыки общения с пациентами - Сильверман Дж.

Если тяжелую болезнь побороть не удается, только больной знает, что для него важнее всего в оставшееся время. Если пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его пожелания и выбрать лечение совместно с ним.

2 960 Р
Лучевая диагностика. Заболевания молочных желез - Фишер У.

Обзор важнейших заболеваний и патологических состояний, клинических проявлений с тактикой лечения и прогнозом. Изменения соска. Некровянистые выделения из соска. Кровянистые выделения из соска. Распределение микрокальцинатов. Мономорфные микрокальцинаты. Гиалинизированная фиброаденома. Рак молочной железы. Дольковый рак in situ. Медуллярный рак.

2 795 Р
Маммология: национальное руководство - Каприн А. Д., Рожкова Н. И.

В руководство входят типовые планы ведения больных, в которых содержится перечень диагностических и лечебных мероприятий, проводимых у больного с установленным клиническим диагнозом для того, чтобы достичь максимально возможных, с учетом современного уровня развития медицинских знаний, результатов лечения. Планы основаны на клинических рекомендациях и позволяют врачу выработать оптимальную схему ведения больного, обеспечивающую безопасное и эффективное лечение. Работа над изданием проводилась при участии ведущих специалистов страны под руководством Российской ассоциации маммологов. В национальном руководстве рассмотрены все аспекты клинической маммологии: организации маммологической службы, эпидемиологии, гистологической классификации патологических процессов, современной системы лучевой диагностики, хирургических методов лечения, химиотерапии, гормональной и лучевой терапии, реабилитации и профилактики.

3 755 Р
Ультразвуковое мультипараметрическое исследование молочных желез - Сенча А. Н.

В системе мультипараметрического исследования молочных желез отдельно рассмотрены возможности серошкальной эхографии, различных способов доплерографии, цветокодированных режимов, ультразвуковой эластографии, контрастирования сосудов органа. Показаны роль и значение инновационных технологий ультразвуковой маммографии в дифференциальной диагностике воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований, в том числе с применением контрастных препаратов последнего поколения.

3 207 Р
Лечение рака молочной железы: клинико-биологическое обоснование - Семиглазов В. Ф.

Как при этом избежать местно-регионарного рецидива рака, какими по размеру должны быть хирургические края резекции — все эти вопросы обсуждаются в данном руководстве. Современная системная неоадъювантная и адъювантная терапия, базирующаяся на патогенетическом многообразии опухолей молочной железы, приближается к истинной персонализации лечения рака молочной железы.

2 328 Р
Диагностика и лечение гинекомастии - Иванов В. А.

Приведены различные схемы лечения гинекомастии, основанные на этиопатогенетических подходах. Предложены алгоритмы ведения мужчин различных возрастных групп для своевременной диагностики и адекватного лечения патологии грудных желёз.

1 850 Р