Просматривая изображения, сделанные капсулой, врач должен уметь интерпретировать эндоскопические изображения, чтобы проводить дифференциальную диагностику между нормой и патологическими изменениями. Важна не только внимательность и умение выявить участок, который отличается от остальных или выглядит измененным. Одинаково важно правильно трактовать выявленные изменения, а также, основываясь на них, ставить диагноз. Такие навыки позволяют исключить варианты нормы и непатологические изменения и установить специфические поражения, которые потребуют специфического вмешательства или лечения. Такой подход несколько отличается от стандартной эндоскопии, где камеру или конец эндоскопа можно повернуть и осмотреть необходимый участок с разных сторон, что, конечно, облегчает диагностику. При эндоскопии выявленные образования можно пальпировать биопсийными щипцами и оценить их плотность, всегда можно взять биопсию. Изображения, полученные при капсульной эндоскопии, несколько отличаются от картины, наблюдаемой при традиционной эндоскопии, поскольку стенка кишки не расправлена воздухом, а капсула иногда находится в миллиметрах от слизистой оболочки. Это называют физиологической эндоскопией. Процесс исследования не влияет на кишку. Пациенту не требуется принимать седативные препараты, поэтому гемодинамические эффекты не наблюдаются. Капсула не травмирует слизистую оболочку. Нет и изменений микроциркуляции, так как инсуффляции воздуха в ходе исследования не происходит. Таким образом, все изменения выглядят реалистично, их локализация не изменяется под влиянием исследования. Врач должен научиться не только быстро просматривать изображения, но и точно ставить по ним диагноз.
Можно выделить несколько специфичных проблем, связанных с интерпретацией капсульных изображений. Это касается точного определения наличия сосудистых поражений и подслизистых образований, отличия темной желчи от крови. Основные правила интерпретации этих изображений представлены ниже.
1. Оценить состояние окружающей слизистой оболочки в поиске других «за-цепок».
2. Если возможно, не ставить диагноз на основе только одного снимка.
3. Изучить видеозапись со снимками, сделанными до и после данного изменения.
4. Поискать сходные изменения в других участках кишки до и после непонятных для интерпретации изображений.
Как распознать болезнь Крона?
Необходимость дифференциальной диагностики язвенных поражений тонкой кишки хорошо известна клиницистам. Спектр заболеваний, при которых они встречаются, включает болезнь Крона, энтеропатию, вызванную НПВС, лучевую энтеропатию, васкулиты, побочное действие лекарственных препаратов, некоторые инфекции и даже некоторые новообразования. Тем не менее, обнаружив изъязвление в тонкой кишке, достаточно сложно поставить окончательный диагноз. Чаще всего встречается болезнь Крона. Однако мы не доверяем пациенту, отрицающему применение НПВС, поскольку нередко больные принимают НПВС без назначения врача. Как поставить диагноз болезни Крона, если язвы выявлены только при капсульной эндоскопии? Конечно, мы более уверены в правильном диагнозе при наличии точных клинических данных о боли и диарее у молодого человека, у которого имеются признаки илеита на рентгенограммах. Такая же ситуация должна быть и с капсульной эндоскопией, а именно сочетание клинической картины заболевания с капсульными изображениями, вместо рентгенологических находок. В отдельных случаях у больных с кровотечением из неустановленного источника боль и диарея в анамнезе отсутствуют. При болезни Крона такие проявления бывают редко, но все-таки встречаются. Мы стараемся найти другие доказательства в пользу диагноза болезни Крона, а именно наличие семейного анамнеза воспалительных заболеваний кишечника, выявление антинейтрофильных цитоплазматических антител и антител к Saccharomyces cereoisiae. Эти серологические показатели помогают отличить язвенный колит от болезни Крона, но в настоящее время используются врачами для подтверждения диагноза при подозрении на болезнь Крона. К сожалению, использование этих серологических тестов с данной целью не поддерживается данными литературы. Антитела к Saccharomyces cereoisiae выявляют у 39-70% больных с болезнью Крона и у 0-5% здоровых людей. Чувствительность антител к Saccharomyces cereuisiae относительно диагностики болезни Крона составляет 55%. Реакция на антинейтрофильные цитоплазматические антитела положительна у 2-28% больных с болезнью Крона и у 20-85% больных с язвенным колитом. Этот показатель также характеризуется низкой чувствительностью относительно диагностики язвенного колита (56%). Другой способ диагностики болезни Крона — биопсия. Двухбаллонная энтероскопия обеспечивает глубокую интубацию тонкой кишки как трансорально, так и трансректально. К сожалению, такой специфический признак, как неказеозные гранулемы, выявляют очень редко. Гистологическое исследование биопсийного материала, хотя и позволяет исключить новообразование, не дает возможность достоверно дифференцировать язву Крона от НПВС-индуцированной язвы. КТ- сканирование обычно ничем не дополняет результаты капсульной эндоскопии. Увеличенные лимфатические узлы, которые могут быть выявлены при хроническом воспалении, могут лишь усилить подозрение относительно новообразования.
Капсульная эндоскопия
Капсульная эндоскопия дает возможность выявить воспалительные изменения слизистой оболочки тонкой кишки, недоступные для обнаружения другими методами. Согласно результатам объединенного анализа данных, язвы при капсульной эндоскопии были пропущены лишь в 0,5 % случаев. В данном исследовании капсульную эндоскопию сравнивали с илеоколоноскопией, активной энтероскопией и рентгенографией с контрастированием. Метаанализ исследований, сравнивающих капсульную эндоскопию с другими способами визуализации тонкой кишки при воспалительных заболеваниях кишечника, показал, что диагностическая ценность капсульной эндоскопии на 25-40% превышает другие методы, включая КТ-энтерографию, рентгенографию тонкой кишки и илеоколоноскопию. В одной из недавно опубликованных работ отмечено, что у 22 больных капсульная эндоскопия позволила выявить язвы тонкой кишки, не установленные другими методами исследования. Среди них было 9 больных с болезнью Крона, 3 — с изъязвленными опухолями, 2 — с болезнью Бехчета. Важно не просто выявить язвы, а установить конкретный диагноз, что гораздо труднее. В реальных условиях ситуация чаще всего противоположна описанной выше. Как правило, капсульную эндоскопию назначают больным с симптомами болезни Крона, для того чтобы обнаружить язвы. Прежде подозрение на болезнь Крона устанавливалось на усмотрение лечащего врача и могло быть обосновано жалобами больного на боль в животе либо упорную диарею. Эффективность капсульной эндоскопии, если ее выполняют больным только с болью в животе или только с болью в животе в сочетании с диареей, низка здоровых добровольцев. Дополнение клинической картины признаком или симптомом воспаления повышает ценность этого метода диагностики. В исследовании CEDAP-Plus с участием 50 больных с подозрением на болезнь Крона к признакам воспаления относили повышение скорости оседания эритроцитов, повышение уровня С-реактивного белка, тромбоцитоз и лейкоцитоз. Выявление одного из этих маркеров в дополнение к жалобам на боль и диарею повышало диагностическую ценность капсульной эндоскопии с вероятностью успеха 3,2. В показательном исследовании, проведенном Fireman, участвовали больные с болью в животе, диареей, анемией и снижением массы тела. У этих больных названные симптомы наблюдали в среднем в течение 6,3 года. У всех из них при колоноскопии, верхней эндоскопии и рентгенографии тонкой кишки с контрастированием патологических изменений не было выявлено. У 12 из 17 больных капсульная эндоскопия выявила болезнь Крона. В консенсусном документе по итогам Международной конференции по капсульной эндоскопии (IССЕ) приведены критерии, позволяющие выявить пациентов с подозрением на наличие болезни Крона. Предложенный алгоритм включает наличие симптомов в сочетании либо с внекишечными проявлениями, либо с обнаружением маркеров воспаления, либо с поражениями, выявленными в ходе применения методов позволяющих получить изображение (рис. 7.1). К сожалению, этот алгоритм по-прежнему не помогает в диагностике описанных выше больных, у которых единственным симптомом болезни является кровотечение.
Рис. 7.1. Алгоритм выявления пациентов с подозрением на болезнь Крона
Воспалительные изменения в тонкой кишке можно выявить не только при различных заболеваниях, но и у практически здоровых людей. Goldstein выполнил исследование, в ходе которого он сравнил влияние напроксена, целекоксиба и плацебо на тонкую кишку. Перед рандомизацией добровольцам не разрешали принимать НПВС в течение 2 нед. Автор сообщает, что дефекты слизистой оболочки после этого предварительного периода наблюдались у 10,6% здоровых добровольцев. В ходе исследования параметры выявленных язв не измерялись, а поскольку данные участники были исключены из исследования, количество язв и степень их остроты нам неизвестны. Таким образом, язвы в тонкой кишке могут обнаруживаться и в норме. Как же поставить диагноз?
Подобное разнообразие клинических вариантов не позволяет с легкостью поставить диагноз лишь на основе эндоскопической картины. Как расценить язвы, выявленные при капсульной эндоскопии? Как вариант нормы, как последствие приема НПВС (либо других препаратов, например калийсодержащих добавок) либо это проявление болезни Крона? У здоровых людей либо у пациентов, принимающих НПВС, можно выявить несколько небольших язв. При этом большинство специалистов согласны с тем, что многочисленные крупные язвы наблюдаются только при болезни Крона. Во многом это относится и к картине илеита на рентгенограммах тонкой кишки. Эти изменения достаточно хорошо выражены, вряд ли их можно расценить как норму или состояние, обусловленное приемом НПВС. Необходимость ранжировать тяжесть воспалительных изменений, выявленных при капсульной эндоскопии, обусловила потребность в соответствующей системе оценки. Такая система была создана и доказана. В настоящее время она включена в программное обеспечение для капсульной эндоскопии (табл. 7.1). Эта система оценивает 3 показателя: отек ворсинок, изъязвление и стеноз. Тяжесть этих изменений определяется их количеством, размером и протяженностью. Суммарный показатель меньше 1 35 баллов свидетельствует о нормальном состоянии или клинически малозначимых воспалительных изменениях слизистой оболочки; 135-790 баллов соответствует слабому поражению; ≥ 790 баллов — умеренному или сильному поражению. Следует признать, что данная оценочная система не позволяет дифференцировать причины воспалительных изменений тонкой кишки. В то же время, если общий показатель значительно превышает пороговое значение для умеренных/тяжелых изменений (790 баллов), это достаточно убедительно свидетельствует о болезни Крона.
Таблица 7.1. Система оценки воспаления слизистой оболочки по данным капсульной эндоскопии
Книга представляет собой полноценное справочное руководство, своеобразный "букварь" видеокапсульной эндоскопии.
Она содержит всю необходимую информацию, касающуюся оборудования для данного исследования, вопросов подготовки пациента, интерпретации результатов и тактики их анализа.
Авторы приводят сведения, в том числе из собственной практики, отражающие самые современные аспекты капсульной эндоскопии как метода визуализации тонкой кишки.
Отдельные главы посвящены капсульной эндоскопии пищевода и капсульной колоноскопии.
Для специалистов по эндоскопии и гастроэнтерологов.
Книга основана на анализе обширного научно-практического материала, накопленного в нашей стране и за рубежом, по вопросам нормы и патологии печени, диагностическим и лечебным подходам при заболеваниях печени. Издание адаптировано для специалистов первичного звена (врачей-терапевтов и врачей общей практики) и помимо изложения вопросов классификации, критериев диагностики, стандартов лечения включает описание мер профилактики и основ медико-социальной экспертизы у пациентов с заболеваниями печени.
В книге описаны особенности клинической картины дивертикула Ценкера, принципы рентгенологической и эндоскопической диагностики. Представлены современные взгляды о лечении дивертикула Ценкера. Показаны особенности эндоскопического лечения дивертикула Ценкера. Данное пособие будет способствовать повышению настороженности врачей в отношении данной патологии.
Часть 2. Содержание книги. Рассмотрена роль лекарственных препаратов в формировании патологии различных органов и систем у плода в зависимости от срока беременности. Заболевания мочевыделительной системы. Эндокринные заболевания и беременность. Сахарный диабет и беременность. Заболевания щитовидной железы и беременность. Беременность и аутоиммунный тиреоидит. Аллергические реакции. Анемии и нарушения системы гемостаза при беременности
Рассмотрена роль лекарственных препаратов в формировании патологии различных органов и систем у плода в зависимости от срока беременности. Дана оценка сопутствующих факторов риска для плода и матери. Включен также раздел, посвященный питанию во время беременности. В основу издания положены материалы Российских рекомендаций для практикующих врачей.
Руководство по работе с детьми, подростками и взрослыми!
Это руководство создано для практикующих специалистов по расстройствам пищевого поведения у детей, подростков и взрослых. Методика когнитивно-поведенческой терапии избегающего/ограничительного расстройства приема пищи содержит все необходимые методы оценки этого расстройства, а также пошаговое руководство терапией.
В основном содержании каждой главы раскрыты базовые, фундаментальные сведения, а для сохранения актуальности представленных материалов, приведены ссылки на электронные ресурсы, где информация постоянно обновляется и находится в свободном доступе для читателей.
Издание предназначено специалистам-гастроэнтерологам, а также врачам общего профиля, которые хотят более подробно ознакомиться с вопросами современной гепатологии.
В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.
Содержание книги. Рентгеноанатомия. Изображение печени при нативном исследовании. Изображение печени при контрастном усилении. Диффузные изменения печени. Патологические изменения системы воротной вены. Фокальные (фокусные, очаговые) изменения в печени. Образования, не имеющие клинического значения. Образования, имеющие клиническое значение. Опухоли желчевыводящих путей и желчного пузыря. Неопухолевые заболевания желчевыводящих путей. Тупая травма печени
Данная книга содержит обзор и анализ современных концепций в клинической микроэлементологии. Автор описывает новые подходы в лечении микроэлементозов, собственные наблюдения из практики и рекомендации, накопленные в течение многих лет. В главах издания представлены конкретные клинические примеры успешного лечения различных заболеваний.
В руководстве изложены основные принципы организации нутритивной поддержки больных в многопрофильных лечебных учреждениях с позиции современных основ нутритивной поддержки в мировой практике, отражены общие вопросы парентерального и энтерального питания, показано место диагностики питательной недостаточности в определении показаний к нутритивной поддержке, выборе метода искусственного лечебного питания, питательных смесей и способов оценки эффективности их применения с точки зрения доказательной медицины.
В книге изложены современные вопросы здорового (оптимального) и лечебного питания. Дана характеристика макро- и микронутриентов. Особое внимание уделено применению в питании специализированных пищевых продуктов, в частности биологически активных добавок к пище (БАД). Раскрыты механизмы их действия. Представлен материал, включающий применение БАД на фоне здорового питания у спортсменов, лиц пожилого возраста, беременных и кормящих женщин. Освещены вопросы использования БАД в лечении (диетотерапии) сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ожирения, костно-суставной системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, для улучшения состояния кожи.
В книге рассматриваются вопросы питания взрослого и детского населения, лиц пожилого возраста, спортсменов и др. Особое внимание уделено немедикаментозному лечению (диетотерапии) при различных заболеваниях, в том числе алиментарно-зависимых. Рассмотрены теоретические, методологические и практические вопросы по проблемам продовольственной безопасности как важной составной части национальной и экономической безопасности
Содержание книги. Диагностика аутоиммунных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Основные гастроэнтерологические синдромы. Абдоминальный болевой синдром. Особенности клинической картины и дифференциальная диагностика абдоминальной боли. Основные функциональные гастроинтестинальные расстройства. Кислотозависимые заболевания. Н. pylor -ассоциированная язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
В книге подробно описаны методики проведения эластографии различных внутренних и поверхностно расположенных органов, принципы интерпретации результатов, факторы, влияющие на конкретный результат и эффективность, корректность и воспроизводимость количественных и качественных показателей эластографии. Книга предназначена для практикующих врачей ультразвуковой диагностики, как для начинающих, так и для специалистов со стажем
Книга содержит типовые планы ведения больных с установленным клиническим диагнозом. Планы основаны на клинических рекомендациях, учитывают государственные требования к порядку оказания медицинской помощи. Доказано, что внедрение в клиническую практику планов ведения больных улучшает результаты медицинской помощи, уменьшает число осложнений, позволяет оптимизировать расходы.
В книги изложено учение о целиакии. Подробно описаны особенности клинической картины и ассоциированных с ней заболеваний. Подтверждается представление о целиакии как о междисциплинарной патологии, обусловленной аутоиммунным воспалением. На основе собственного многолетнего клинического материала обсуждаются современные классификации болезни, предлагаемые консенсусами,
В книге представлены основы лечебного питания, которые демонстрируют эффективность и механизмы лечебного действия пищевых и биологически активных веществ. Особое внимание уделено применению в лечебном питании специализированных пищевых продуктов, в частности биологически активных добавок к пище. Освещены механизмы их действия, а также использование в лечении (диетотерапии) сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, ожирения, болезней костно-суставной системы, заболеваний желудочно-кишечного тракта, кожи и других патологий.
Рассмотрены минимально инвазивные методы лечения большинства видов атрезий пищеварительного тракта. Подробно изложены проблемы периоперативного лечения, послеоперационных осложнений и способы их преодоления. Описаны технологии будущего, связанные с внедрением внутрипросветных методов лечения атрезий пищеварительного тракта.
Невозможность получать питание естественным путем стремительно приводит к развитию тяжелых расстройств питания у ребенка, что ухудшает его состояние и снижает эффективность хирургического вмешательства. В данном руководстве рассмотрены практические возможности своевременной оценки статуса питания и последующего использования энтерального питания у оперированных детей.
Гастроэнтерология детскою возраста охватывает широкий спектр заболеваний органов пищеварения с учетом возрастных особенностей растущего детского организма, накладывающих особый отпечаток на их течение и требующих особых подходов диагностики и лечения. Так, для детей в большей степени, чем для взрослых, характерны функциональные нарушения органов пищеварения, а многие заболевания имеют благоприятный прогноз при условии своевременной диагностики и правильно назначенного лечения.
В монографии изложены теоретические и практические основы диагностики и лечения сочетанных осложнений язвы двенадцатиперстной кишки, представляющих одновременное наличие стеноза двенадцатиперстной кишки и перфорации язвы, стеноза и язвенного кровотечения, перфорации язвы и кровотечения.
Основное место отдано выполненному автором метаанализу, результаты которого помогают понять причины многообразия пороговых значений упругости и скорости сдвиговых волн в печени, затрудняющих оценку фиброза и портальной гипертензии. Детально рассмотрены характеристики всех конфаундеров (факторов влияния), изменяющих результаты эластометрии. Большое внимание уделено т.н. вендорным различиям порогов. Помимо фиброза и портальной гипертензии, автор подробно разбирает особенности упругости печени при стеатозе, воспалении, холестазе, правосторонний сердечной недостаточности и застое.
Включены наиболее рациональные схемы лечения заболеваний пищеварительной системы, рекомендованные зарубежными и отечественными профессиональными обществами и группами экспертов. Схемы лечения сочетаются с описанием препаратов, самых распространенных ошибок и способов их предотвращения и коррекции. В руководстве наглядно изложены клинико-фармакологические характеристики основных зарегистрированных в России препаратов, а также рациональные подходы и ошибки терапии основных заболеваний пищеварительной системы. Особое внимание уделено коррекции нарушений микробиоты, а также питанию пациентов с заболеваниями пищеварительной системы.
Механизм возникновения и развития патологических процессов, принципиальных закономерностей появления патологии в пособии представлен алгоритм фармакологической терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта с точки зрения современной клинической фармакологии. Предложены лекарственные препараты, отобранные согласно патогенетическим принципам коррекции недостаточности системы пищеварения.
В книге приведены данные о составе гепатопротекторов, механизмах действия, фармакокинетике, особенностях клинического применения, проводившихся клинических исследованиях при той или иной патологии, побочных эффектах. Включены сведения о новых лекарственных средствах, рассмотрены рациональный выбор препаратов и их оптимальных доз, принципы применения, что позволяет использовать настоящее руководство не только в медицинской практике, но и при изучении клинической фармакологии.
В монографии изложены современные представления об этиологии, механизмах развития, средствах профилактики и купирования эметического синдрома. Приведены результаты исследований анатомии, физиологии и нейрохимии структур центральной и периферической нервной системы, вовлекаемых в реализацию рвотного рефлекса. Особое внимание уделено обзору современных средств профилактики и купирования различных вариантов «патологического» эметического синдрома: цитотоксической и радиационно-индуцированной тошноты и рвоты; болезни движения; постоперационной тошноты и рвоты; рвоты беременных; эметического синдрома при заболеваниях центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта
Цель книги — помочь врачу устанавливать связь между клиническими проявлениями болезни и ее морфологической картиной. Для патологоанатомов, особенно начинающих, книга будет полезна текстовыми описаниями патологических процессов, которые можно использовать в качестве основы для подготовки заключений при исследовании биопсий печени.
Рассмотрены особенности заболеваний пищеварительного тракта у людей старших возрастных групп. Основные методы функционального обследования органов пищеварения в гериатрии. Эндоскопические, морфологические, иммунологические и лучевые методы исследования в гериатрической гастроэнтерологии. Основные принципы использования лекарственных средств у пожилых и старых людей. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
Лечение и профилактика острых гастродуоденальных кровотечений после операций на открытом сердце и сосудах у детей и взрослых пациентов на основании изучения патогенеза, клинической картины и факторов риска развития этого осложнения.
Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний толстой кишки - это сложная проблема, для решения которой врачам необходимо не только умение правильно оценить эндоскопическую картину, но и знание этиопатогенеза, клинической и морфологической картины различных заболеваний.
Уникальная особенность данного издания – подача материала в тесной связи патогенеза с клинической медициной. Это особенно важно не только для студентов, но и для уже более опытных читателей, которым нужно быстро освежить в памяти ранее изученный материал.
В руководстве приведены классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при лечении неотложных состояний, обусловленных патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринными и гематологическими заболеваниями, неврологическими и психиатрическими расстройствами, аллергией, инфекциями, острыми отравлениями. Описаны типичные клинические проявления, современные подходы к диагностике, основные принципы и схемы лечения неотложных состояний с уровнями доказательности.
Рассмотрены принципы формирования и тактика ведения листа ожидания трансплантации печени, а также технология проведения хирургического вмешательства. Проанализированы выявленные ошибки и предложен междисциплинарный подход в тактике периоперационного ведения пациентов с участием хирургов, гастроэнтерологов, эндоскопистов, эндоваскулярных хирургов.
Приводятся современные методы оценки нутритивного статуса, алгоритмы назначения патогенетически обоснованной диетотерапии с использованием специализированных продуктов энтерального питания.
Книга посвящена всем факторам питания, с которыми с высокой степенью вероятности можно столкнуться при хирургических операциях. Рассмотрены патологические аспекты вместе с полным описанием последствий утраты части кишечника при синдроме короткой кишки разной степени тяжести с формированием фистул, включая стомы, а также связанные с питанием факторы риска, которые могут повлиять на исход хирургического вмешательства.
В книге представлены сведения об эпидемиологии острого и хронического гепатита С, строении вируса, патогенезе и клинической картине заболевания и его осложнений. Освещены современные методы диагностики вирусного гепатита С и внепеченочных проявлений (таких как лимфопролиферативные заболевания, криоглобулинемия, патология сердечно-сосудистой и иммунной систем, поражение почек и кожи), ассоциированных с вирусом гепатита С. Описаны существующие в настоящее время основные принципы терапии у разных категорий больных, в том числе у пациентов особых групп (при почечной недостаточности и декомпенсированном циррозе печени, при коинфицировании вирусом гепатита В и ВИЧ, у потребителей инъекционных наркотиков, заключенных и др.).
Как правильно очищать кожу и выбирать средства базового ухода, об основных ингредиентах косметических и нутрицевтических средств и механизмах их действия, а также о том, какие косметологические процедуры можно и нужно проводить, а что при атопическом дерматите и псориазе противопоказано.
Методика выполнения эзофагогастродуоденоскопии; клинической, эндоскопической, цитологической и морфологической картине основных заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а также методах лечения, включающих фармакотерапию, интрагастральную озоно-, лазеро- и NO-терапию, способы местного гемостаза, а также рассмотрены вопросы лечения микозов, удаления инородных тел, доброкачественных эпителиальных и неэпителиальных опухолей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, лечения пищевода Барретта и стенозов пищевода различной этиологии.
Представлены все современные методы, средства лечения и профилактики кариеса в детской стоматологии, психологические подходы к ребенку. Книга богато иллюстрирована фотографиями, рисунками, схемами, рентгенограммами.
Предназначена для детских врачей-стоматологов, гигиенистов, нутрициологов, педиатров
Атлас снабжен современными классификациями опухолей и предопухолевой патологии, большим количеством цветных иллюстраций, в нем представлены многочисленные уникальные случаи, которые можно встретить в повседневной клинической практике.
Неспецифический язвенный колит. Болезнь Крона. Клинические примеры. Исследования при воспалительных заболеваниях кишечника. Ирригоскопия, ирригография, изучение пассажа по всем отделам желудочно-кишечного тракта являются одним из основных элементов всего диагностического процесса наряду с эндоскопией, лабораторными исследованиями.
В книге в форме кратких алгоритмов представлен путь пациента от беседы с врачом, ключевым моментом которой является проблема пациента (симптом —» синдром —» патологическое состояние), до диагноза.
1000 иллюстраций с ключевой информацией о клинической анатомии и патофизиологии, клинической картине, оптимальной диагностике и тактике ведения пациентов в современной гастроэнтерологии. Непревзойденная простота, ясность и образовательное значение рисунков выдающегося врача-иллюстратора помогут Вам в изучении этого всеобъемлющего издания
Влияние питания на иммунитет и неспецифическую защиту организма. Смеси и растворы для зондовой алиментации. Нутриционная поддержка при раке желудка Роль нутриционной поддержки в интенсивной терапии больных острым панкреатитом. Нутриционная поддержка при панкреонекрозе.
Описание особенностей техники выполнения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и ультразвукового исследования у детей с панкреатобилиарными аномалиями.
В книге приведено подробное описание этиологии, патогенеза, клинико-лабораторной и инструментальной диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Особое внимание уделено изложению клинической картины заболеваний, современных классификаций и объяснению механизмов отдельных патологических симптомов и синдромов. Значительное место занимают сведения о механизмах действия, показаниях и противопоказаниях к назначению современных лекарственных средств,
Доказано, что введение криопреципитата в ткань печени при циррозе вызывает регенерацию функционально сохранных участков паренхимы с образованием упорядоченной балочной структуры и сохранением физиологического соотношения элементов паренхимы и стромы органа. Это способствует улучшению клинико-лабораторных данных и морфологической картины заболевания, в т. ч. улучшению внутрипеченочного кровотока и снижению явлений портальной гипертензии.
Современные данные по вопросам этиопатогенеза, терминологии, диагностики и лечению лекарственных поражений печени и предназначены для врачей различного профиля, в первую очередь гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики. Одним из наиболее распространенных побочных эффектов, связанных с приемом лекарственных средств (ЛС), является гепатотоксичность. Лекарственные поражения печени (ЛПП) составляют около 10% всех побочных реакций, обусловленных применением фармакологических препаратов.
Освещает наиболее часто встречающуюся патологию желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы. Большое внимание уделено применению контрастного усиления как наиболее информативной методике при исследовании органов брюшной полости. Книга содержит 257 иллюстраций верифицированных клинических наблюдений.
Основные принципы и логика анализа показателей периферической крови при патологии внутренних органов. Алгоритм оценки показателей гемограммы. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов анемического синдрома. Алгоритм дифференциальной диагностики основных видов (нейтрофильного) лейкоцитоза
В руководстве представлены современные вопросы здорового, лечебного питания, качества и безопасности пищи. Теоретические аспекты нутрициологии включают характеристику энергетического, белкового, липидного и углеводного обмена, обмена витаминов, макро- и микроэлементов.
Освещены особенности питания взрослого населения, беременных, кормящих матерей, детей дошкольного и школьного возраста, лиц пожилого возраста, спортсменов и др. Особое внимание уделено немедикаментозному лечению (диетотерапии) различных заболеваний, в том числе алиментарно-зависимых. Руководство отражает современное состояние проблемы качества и безопасности пищи.
Руководство описывает злокачественные новообразования пищеварительного тракта. 240 изображений. Для повышения наглядности представления некоторые авторские материалы, содержащиеся в оригинальном тексте, даны в виде таблиц, выделенных зеленым цветом. В некоторых случаях кое-где по тексту, там, где, по нашему мнению, требовались комментарии или уточнения
Содержит всю необходимую информацию, касающуюся оборудования для данного исследования, вопросов подготовки пациента, интерпретации результатов и тактики их анализа.
Авторы приводят сведения, в том числе из собственной практики, отражающие самые современные аспекты капсульной эндоскопии как метода визуализации тонкой кишки. Отдельные главы посвящены капсульной эндоскопии пищевода и капсульной колоноскопии.
В книге не повторяются сведения, которые легко найти в справочной литературе и в учебниках по биохимии питания. Затронута проблема недостаточности микроэлементов, в первую очередь йода. Представлена точка зрения официальной медицины и приводятся действующие на сегодняшний день нормативно-правовые данные по использованию витаминов в питании и пищевой промышленности.
545 заболеваниям и состояниям, изложенным в алфавитном порядке. Приведенные 106 пошаговых алгоритмов значительно облегчают дифференциальную диагностику и определение тактики лечения.
Приведены наиболее известные противокашлевые препараты, показания и противопоказания к их применению, побочные действия, а также препараты с опосредованным противокашлевым действием. Подробно рассмотрена противокашлевая терапия при остром, подостром и хроническом кашле.
В книге освещены актуальные вопросы этиологии и патогенеза, клинической картины, диагностики и принципов лечения большинства заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. В книге освещены актуальные вопросы этиологии и патогенеза, клинической картины, диагностики и принципов лечения большинства заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Руководство составлено на основе новейших данных ведущих отечественных и зарубежных специалистов, а также на основе многочисленных результатов собственных исследований автора-составителя.
В ясной и доступной форме представлены современные взгляды на этиологию, патогенез, клиническое течение и лечение наиболее серьезной патологии, относящейся к болезням органов пищеварительной трубки. Приводимые схемы лечения основаны на новейших рекомендациях, являются общепризнанными и не содержат спорных методик. Рисунки и таблицы облегчают восприятие текста. В конце учебника приведены тесты для самоконтроля.
Освещены как широко распространенные проблемы (например, вирусные гепатиты В и С), так и сравнительно редкие (первичный склерозирующий холангит, гепатит Е). Представлена подробная и современная информация по вопросам диагностики, особенностям клинической картины и ведению больных.
Руководство будет интересно гепатологам и гастроэнтерологам, а также терапевтам, хирургам, врачам общей практики.
Представлена хирургическая анатомия глоточно-пищеводного перехода, физиология и патология акта глотания, виды дисфагий, их дифференциальная диагностика. Основное внимание уделено изложению опыта диагностики, консервативного и хирургического лечения дисфагии вследствие острого нарушения мозгового кровообращения.
Содержит современную информацию по гастроэнтерологии и питанию новорожденных, необходимую неонатологам в практической деятельности. Даны советы по диагностическим и лечебным стратегиям с позиций доказательной медицины. Спорные вопросы представлены в издании таким образом, что читатель имеет возможность принять самостоятельное решение по ним в своей практической деятельности.
В атласе широко освещены как уже устоявшиеся технологии, так и новые терапевтические методы, при которых используются современные эндоскопические устройства. Краткий сопроводительный текст эндоскопических фотографий и иллюстраций позволит читателям понять детали каждой процедуры. В атласе даны советы практического значения, а также выделены потенциальные сложности, которые могут встретиться при выполнении процедур.
Краткие данные о современных особенностях этиологии, патогенеза и клинической картины наиболее распространенных инфекций у детей, освещены критерии их диагностики. Представлена тактика терапии в зависимости от возраста ребенка, этиологии, фазы и тяжести течения заболевания
В книге представлен широкий диапазон патогенетически обоснованных одномоментных, иногда этапных оперативных вмешательств, с обозначением анатомо-топографических образований наиболее опасных, затрудняющих выполнение операций и указаниями на предупреждение возможных технических ошибок. Проведен сравнительный анализ методов современного лечения больных с осложненными формами внепеченочной портальной гипертензии и сопутствующими заболеваниями.
В методических рекомендациях, написанных одними из ведущих специалистов в области гепатологии, представлена современная информация об этиологии и патогенезе, классификации, клинической картине, диагностике и лечении этого заболевания. Содержание книги. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Изменение образа жизни и нормализация массы тела.
Медикаментозная терапия. Средства, повышающие чувствительность тканей к инсулину (инсулиносенситайзеры)
Книга содержит разделы: заболевания и синдромы; диагностика, лечение, тактика. В настоящем издании учтены пожелания врачей и студентов и включены патогенетические схемы основных патологических состояний, группы лекарственных средств, необходимые в практике рабочие классификации заболеваний и конкретные схемы лечения, в том числе из опыта работы автора, и другие данные, которые облегчат врачу оказание помощи пациентам.
Описаны биохимические характеристики функционирующих и нефункционирующих НЭО, обязательные и редкие маркеры, необходимые в процессе диагностики, для оценки эффективности лечения заболевания. Детально отражены клинические проявления карциноидного и других синдромов, в том числе наследственных синдромов, связанных с возникновением НЭО. Подробно рассмотрены особенности лечения нейроэндокринных неоплазий, зависящие от степени злокачественности процесса, различие подходов в терапии НЭО и НЭК. Представлены современные возможности цитотоксической, таргегной терапии, иммунотерапии, биотерапии, продемонстрированы целесообразность продолженной терапии аналогами соматостатина и последовательность смены различных видов лечения для длительного контроля над болезнью.
Семнадцать правил чтения биохимического анализа представлены в виде текста, цветных иллюстрированных схем, кратких формул и комментариев. Одновременно эта информация должна дать ориентиры на глубинное (вплоть до молекулярного уровня) понимание патологии с учетом основных биохимических процессов, которые более известны в теории как патогенетические механизмы и редко упоминаются (хотя непременно должны упоминаться) в практике врача.
Большинство несчастий в медицине происходит из-за дефектов образования врачей и плохого психологического контакта между пациентом и врачом. Такие дефекты сочетаются, как правило, с низкой правовой и этической культурой врача. В главах книги, скомпонованных в три отдельные части, автор разъясняет это читателям, чтобы повысить их правовую и этическую культуру. В 11 приложениях помешены нормативные акты по проблемам медицинского права и этики.
В справочнике представлены современные данные о патогенезе, клинике, методах диагностики, дифференциальной диагностике и лечении наиболее распространенных болезней органов пищеварения. дополнено описанием заболеваний слюнных желез и полости рта, нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта. Подробно рассмотрены дисбактериоз и антибиотик-ассоциированное поражение кишечника.
Структура изложения материала по УЗИ диагностике построена в соответствии с клиническими проблемами, встающими перед практическим врачом. Боли в животе и пояснице, пальпируемым образованиям в животе, желтухе, гематурии, почечной недостаточности, абдоминальному сосудистому шуму, гиперамилаземии и нарушениям со стороны печеночных функциональных проб.
Подробно изложена методика исследования выходного отдела желудка, в котором патологические изменения встречаются чаще, чем в других отделах, и могут приводить к тяжелым осложнениям, формированию стеноза привратника и задержке эвакуации желудочного содержимого.
В книге оригинальные методики исследования желудка при проведении чрескожного ультразвукового исследования брюшной полости, отмечены особенности ультразвукового изображения выходного отдела желудка у здоровых людей и обоснована целесообразность использования данного метода для диагностики заболеваний желудка.
Ясно и доступно описаны анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы у детей первых лет жизни, патологические изменения, которые могут возникать при тех или иных заболеваниях. Представлен широкий спектр сведений о причинах, клинической картине, диагностике, терапевтической тактике и профилактике алиментарных нарушений пищеварения, младенческих колик, заболеваний, связанных со срыгиваниями, рвотой, и синдрома мальабсорбции, функциональных расстройств кишечника и билиарного тракта.
Если тяжелую болезнь побороть не удается, только больной знает, что для него важнее всего в оставшееся время. Если пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его пожелания и выбрать лечение совместно с ним.
Каждый раздел, посвященный отдельным заболеваниям и патологическим состояниям печени, завершается серией типичных изображений, размещенных в соответствии с предлагаемым протоколом исследования. принципы. Контрастирования органа как традиционными, так и гепатоспепифическими контрастными средствами.
В книге представлено около 400 клинических случаев с 1400 тщательно подобранными и классифицированными иллюстрациями. Всеобъемлющее руководство по лучевой диагностике заболеваний пищевода, желудка, кишечника и брыжейки, включая врожденные аномалии, функциональные расстройства, сосудистые заболевания, доброкачественные и злокачественные опухоли и воспалительные состояния.
Система органов пищеварения" уделяется особое внимание подробному описанию анатомо-физиологических особенностей, патогенеза, современных классификаций, клинической картины, методов инструментальной и лабораторной диагностики и лечения болезней пищевода, желудка и кишечника. Также подробно изложены современные представления о механизмах возникновения, дифференциальной диагностике и лечении основных патологических синдромов и симптомов поражения органов желудочно-кишечного тракта.
Приведено детальное описание факторов риска развития депрессивных расстройств при интерферонотерапии гепатита С. Показано многообразие вариантов взаимодействия проявлений собственно гепатита С, нежелательных эффектов противовирусного лечения, симптомов депрессии, сопутствующих соматических заболеваний и психических расстройств. Подробно изучена эффективность и переносимость лекарственной терапии депрессий, изложены рекомендации по наиболее результативному и безопасному лечению в конкретных клинических ситуациях.
Широкий перечень современных лабораторных исследований и клинико-диагностическое значение их изменений при разных заболеваниях, состояниях и синдромах. Показатели и маркеры исследований сгруппированы по типам: «острофазовые» белки, минеральный, пигментный, липидный и другие обмены; ферменты, гормоны, маркеры инфекций, онкомаркеры и др.; разграничены по функциям (показатели иммунитета, интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.). Приведены перечни лабораторных исследований (схемы), которые нужно назначить пациенту при конкретных заболеваниях (ангина, гастрит, стенокардия и др.)
Даны основы колоноскопии: описаны структура и функции самого колоноскопа, подробно объяснены техника введения эндоскопа, образование и устранение толстокишечных петель, выполнение полипэктомии в различных клинических условиях, профилактика и лечение перфораций кишечника и прочих нежелательных явлений, а также представлены современные методики — эндоскопическая резекция слизистой оболочки, стентирование толстой кишки и др
Приведены оригинальные методы прогноза, лечения и профилактики осложнений портальной гипертензии у больных с цирротической стадией заболевания путем совершенствования хирургической тактики и комплексного применения современных эндоскопических и эндоваскулярных технологий. Обсуждаются подходы фармакотерапии вирусных гепатитов с ВИЧ-коинфекцией.
Приведены сведения о строении, физиологии и патологической физиологии кишечника, описаны современные методы его исследования. Изложены вопросы этиологии, патогенеза и классификация болезней кишечника.
Подробно описаны клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз и особенности лечения заболеваний кишечника, встречающихся в клинической практике.
Включены практически все известные формы патологических изменений пищевода: от гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и рака пищевода до эзофагопатий при различных внепищеводных заболеваниях. Пособие сопровождается тестовыми заданиями для самостоятельного контроля.
Информация по диагностике и лечению болезней органов пищеварения в простой и доступной форме, удобной для решения повседневных задач врача у постели больного. Книга иллюстрирована таблицами, рисунками и схемами.
Предложили методику выбора тактики ведения больных, критерии начала применения экстракорпоральных методов лечения в зависимости от этиологии хронической печеночной недостаточности, а также алгоритм выбора методов экстракорпоральных методов лечения больных с хронической печеночной недостаточностью, который позволит создать условия для восстановления утраченных функций печени или станет «мостом» к трансплантации печени.
Подробно представлены современные методы диагностики патологии органов брюшной полости, лабораторные и скрининговые тесты. В каждой главе приведены клинические случаи, рассмотрение которых облегчает дифференциальную диагностику заболеваний. Книга является кратким руководством по физиологии и патофизиологии органов пищеварения. В ней рассмотрены механизмы возникновения и причины болей в животе, патофизиология тошноты, рвоты и диареи, этиология и патогенез язвенной болезни, мальабсорбции, болезней печени, сопровождающихся развитием желтухи, панкреатитов и опухолей желудочно-кишечного тракта.
Практическое руководство по ключевым вопросам лечения противомикробными препаратами инфекционно-воспалительных, бактериально-вирусных и паразитарных заболеваний. Все разделы руководства представлены в виде наглядного материала - структурных логических схем, которые значительно облегчают восприятие и понимание такого объемного и сложного раздела практической медицины, как противомикробная химиотерапия, и помогут врачу быстро выбрать наиболее эффективные способы лечения.
Основное место в книге занимают вопросы питания детей 1-го года жизни, включая различные аспекты как естественного, так и искусственного вскармливания, в том числе подробные сведения о составе женского молока, режиме и технике грудного вскармливания, проблемах при грудном вскармливании, а также современные представления о заменителях женского молока. Отдельная глава посвящена прикорму, его составу, срокам введения, сложностям и ошибкам при его введении. В справочнике уделено питанию беременных и кормящих женщин от которого во многом зависит питание и здоровье детей.
0 комментариев