Астения симптомы. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Астения симптомы" (отрывок из книги "Астенические расстройства" - Чутко Л. С., Путилина М. В.)
Астенические расстройства в клинической практике
«Источник ощущения усталости помещают обыкновенно в работающие мышцы;
я же помещаю его... исключительно в центральную нервную систему».
И. М. Сеченов
Эпидемиология астении
Астенические расстройства - одни из наиболее распространенных патологических состояний в клинической практике. Пациенты с астеническими расстройствами часто обращаются к врачам различных специальностей. Так, по данным R. K. Price и соавт. (1992), 24% взрослых американцев отмечали утомление в течение 2 недель и более, при этом от 59 до 64% из них обращались за медицинской помощью. Исследования I. Hickie и соавт. (2002) позволили найти повышенную утомляемость у 13,2% австралийцев (статистически значимо чаще у мужчин, чем у женщин), при этом примерно у 10% из них клиническая картина соответствовала критериям неврастении. По данным P. Skapinakis и соавт. (2003), астения встречается у 1,2-5,4% населения. Японские и британские авторы N. Watanabe и соавт. (2008) приводят более высокие цифры: 15% страдающих астенией в популяции. Астенические жалобы предъявляют до 80% пациентов, обратившихся к неврологу (Акарачкова Е. С., 2010).
Структура астенических расстройств
Астенические расстройства чаще всего проявляются аномальной, спонтанной утомляемостью (слабостью), не проходящей после отдыха. Утомляемость всегда сопровождается не менее чем двумя жалобами из нижеперечисленных:
2. Астенические расстройства в клинической практике
• мышечная боль;
• головокружение;
• головная боль;
• нарушения сна (постоянная сонливость или бессонница);
• неспособность расслабиться;
• раздражительность;
• резкие смены настроения (повышенная возбудимость может сменяться слезливостью или подавленным настроением);
• снижение концентрации внимания;
• низкая работоспособность;
• желудочно-кишечные нарушения (боль, диарея, диспепсия).
Пациенты часто не переносят яркого света, громких звуков, резких запахов.
Структура астенических расстройств включает следующие клинические составляющие.
1. Повышенная истощаемость психических функций:
• утомляемость;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• сонливость и нарушение сна.
2. Психоэмоциональные проявления:
• тревога;
• раздражительность;
• эмоциональная лабильность;
• чувство внутреннего напряжения;
• гиперестезия (повышенная чувствительность к свету и звуку);
• отсутствие уверенности в себе;
• снижение мотиваций.
3. Соматовегетативные нарушения:
• тахикардия;
• гипергидроз;
• гипервентиляционные расстройства.
4. Когнитивные расстройства:
• нарушение внимания;
• рассеянность;
• снижение памяти.
5. Мотивационные и обменно-эндокринные расстройства:
• снижение либидо;
• снижение/отсутствие эрекции;
• изменение аппетита;
• похудение;
• дисменорея.
Учитывая многообразие жалоб и различные доминирующие симптомы, в клинических проявлениях астенических расстройств принято выделять:
1. Слабость, которая ощущается как почти постоянное чувство физической и умственной усталости и не проходит после отдыха.
2. Раздражительность - повышенная возбудимость, «взрывная» реакция на мелкие раздражители, нетерпеливость, придирчивость, постоянное недовольство. Эмоциональные реакции при астенических расстройствах всегда неадекватны силе раздражителя.
3. Повышенная чувствительность (гиперестезия), проявляющаяся непереносимостью яркого света, громких звуков, резких запахов и т.д. Гиперестезия при астенических расстройствах различного генеза всегда сопровождается вегетативными нарушениями. У большинства людей, страдающих астеническими расстройствами, развивается метеозависимость, т.е. изменение физического состояния в зависимости от атмосферного давления: при его снижении повышается утомляемость, нарастают раздражительность, слабость, гиперестезия.
4. Гипотимия, т.е. преобладание плохого настроения в сочетании с сенситивностью, повышенной слезливостью, сентиментальностью и капризностью.
5. Быстрая истощаемость при обычной физической и умственной нагрузке.
6. Отвлекаемость внимания и рассеянность, что может трактоваться пациентами как снижение памяти.
7. Расстройства сна полиморфны и зависят от форм и стадий астенических состояний. Наиболее типичны нарушения засыпания, тревожный сон с частыми пробуждениями.
8. Вегетативные нарушения (психовегетативный синдром) характеризуются постоянной жалобой на головную боль по типу «каски» или сжимающего характера. У пациентов могут появляться:
• парестезии, головокружения несистемного характера;
• колебания артериального давления, часто с коллаптоидными или обморочными состояниями, тахикардия, кардиалгия, лабильность пульса;
• другие болевые синдромы (абдоминалгии, невралгии, артралгии);
• желудочно-кишечные расстройства (тошнота, диарея, метеоризм);
• покраснение или побледнение кожных покровов, ощущение жара при нормальной температуре тела или, напротив, повышенная зябкость, локальный гипергидроз (ладони, стопы, подмышечные впадины);
• гипервентиляционный синдром, чувство «нехватки воздуха», одышка;
• дермографические реакции, генерализованный или дистальный гипергидроз.
Классификации астенических расстройств
Полиэтиологичность астенических расстройств препятствует разработке общепринятой систематики этих состояний. Ряд авторов считает невозможным возникновение астении под действием только психологических или только биологических факторов. А. Крейндлер (1963), говоря о психогенной природе астении, признает значимость цереброгенных и соматогенных факторов в развитии заболевания. С другой стороны, подчеркивается значимость психотравмирующих воздействий для формирования цереброгенных и соматогенных астений. Соматические заболевания могут снижать порог чувствительности к психогении.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра состояния, основным проявлением которых служит астения, рассматриваются в рубриках:
• F48.0 Неврастения.
• F06.6 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство.
• G93.3 Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни.
• Z73.0 Синдром выгорания.
• R53 Неспецифическая астения.
• R54 Старческий возраст без упоминания о психозе, старость без упоминания о психозе, старческая: астения, слабость.
В клинической практике наиболее часто выделяют психогенные, физиогенные и многофакторные (сочетанное воздействие физических и психологических факторов) виды астении.
Спектр астенических расстройств вариабелен, поэтому принято выделять следующие типы:
• Гиперстенический тип. Характеризуется повышенной реакцией на все виды раздражителей (световые, звуковые, тактильные), неконтролируемой эмоциональностью и нетерпеливостью, бессонницей.
• Промежуточный тип (раздражительная слабость). Характеризуется сочетанием симптомов чрезмерной возбудимости и постоянной утомляемости. Имеются частые перепады настроения и утомляемость после физической нагрузки, которую замечает не только пациент, но и окружающие.
• Гипостенический тип. Характеризуется сонливостью, в том числе в дневные часы, повышенной слабостью, отсутствием мотивации к каким-либо действиям и интереса к окружающему. Отмечается снижение порога возбудимости к внешним и эмоциональным раздражителям.
Данные типы могут с течением времени последовательно сменять друг друга, при этом гипостенический тип - последняя и самая тяжелая форма астении. Б. Д. Карвасарский (1980) считает, что правильнее рассматривать эти формы как стадии заболевания.
О. В. Воробьева (2012) рекомендует при анализе астенического синдрома проводить «сортировку» по трем большим этиологическим категориям астении:
• Реактивная астения.
• Первичная астения (функциональная неврастения).
• Вторичная симптоматическая астения (органическая, соматогенная).
При этом реактивная астения обычно возникает у исходно здоровых лиц при воздействии условно-патогенных физических и психофизиологических факторов. Характерные особенности реактивной астении - это четкая связь с провоцирующим фактором, неспецифичность этого фактора (биологический и психологический) и преходящий характер астенического синдрома.
С учетом этиологии, патогенеза и клинических проявлений Б. И. Ласков и соавт. (1981) различают следующие виды физиогенных астений:
• Цереброгенная астения (поражение головного мозга травматического, сосудистого, инфекционного, интоксикационного генеза).
• Соматогенная астения.
• Церебросоматогенная астения.
• Адаптационная астения (астения негативной адаптации), включающая:
- парциальную астению (перцепторно-оптическую, перцепторно-акустическую, перцепторно-оптико-акустическую);
- астению при десинхронозе;
- астению переутомления.
А. Г. Панов и В. С. Лобзин (1975) выделили несколько групп экстремальных факторов, вызывающих астению:
• Физиологические воздействия и нагрузки.
• Необычные для организма воздействия, такие как проникающая радиация, электромагнитное воздействие, невесомость и т.д.
• Необычные условия жизни и труда со значительным и длительным сдвигом биоритмов (частые смены часовых поясов, нарушения суточной периодичности сна и бодрствования) - десинхроноз.
• Чрезмерное психоэмоциональное напряжение.
По мнению В. И. Симаненкова (2012), астенические синдромы в клинике внутренних болезней можно разделить на три группы: психогенные, нейрогенные и соматогенные. При этом, по его мнению, «чистые» психогенные варианты астений в практике терапевта встречаются редко, так как нельзя игнорировать тот факт, что астения у пациентов терапевтической клиники развивается на измененном соматическом фоне. Кроме того, у пожилых людей, как правило, имеются признаки хронической недостаточности мозгового кровообращения, привносящие нейрогенный фактор в формирование астенического синдрома. Таким образом, на практике приходится чаще всего сталкиваться с полиморфным астеническим синдромом, сформировавшимся под воздействием множественных факторов.
Цереброгенная астения (согласно МКБ-10 - органическое астеническое расстройство - F.06.6) возникает после черепно-мозговых травм, нейроинфекций, сосудистых заболеваний головного мозга, интоксикаций. Цереброгенная астения характеризуется стойкостью и монотонностью, отсутствием явной связи с настроением и нагрузками. Выраженность астении часто больше, чем это осознается пациентом. Утомляемость и сонливость могут возникать в покое. При неврологическом исследовании регистрируется очаговая и общемозговая неврологическая симптоматика (асимметрия сухожильных и периостальных рефлексов, снижение брюшных рефлексов, патологические стопные знаки, головокружение, головная боль).
Так, астения отмечается у 73% пациентов, перенесших черепно-мозговые травмы (Bushnik Т. et al., 2008). Астеническая симптоматика, сочетаясь с когнитивными нарушениями, затрудняет социальную адаптацию и снижает качество жизни (Cantor J. et al., 2008). Для пациентов с цереброастеническим синдромом как последствием черепно-мозговых травм, кроме вышеуказанных симптомов, характерны раздражительность и эксплозивность (взрывчатость). Для посттравматических астений характерны нарушения памяти. Кроме этого, при посттравматических астениях часто встречаются нарушения сна (уменьшение его глубины) и дневная сонливость (Beaulieu- Bonneau S., Morin С. М., 2012; Ponsford J. L., Hsieh M.-Y., 2012). Необходимо отметить, что степень тяжести травмы и возраст пациентов не влияют на выраженность астении.
Соматогенная астения возникает на фоне хронических заболеваний внутренних органов, последствий острых соматических заболеваний или операций. Соматогенная астения чаще наблюдается при тяжелых и хронических соматических заболеваниях; церебрастения - как последствие черепно-мозговых травм, в особенности тяжелых и повторных (Соловьева С.Л. и др., 2010).
Динамика проявлений астении зависит от выраженности симптоматики основного соматического заболевания. В этих случаях важно наличие или отсутствие соматического заболевания. Астения может быть признаком текущего или перенесенного инфекционного заболевания. Наиболее частыми инфекционными причинами астении служат грипп, вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, туберкулез и др.
Синдром хронической усталости (СХУ) представляет собой гетерогенное состояние: в его происхождении могут участвовать как психогенные факторы, так и вирусная инфекция (Wessely S., 1997; Afari N., Buchwald D., 2003; Bested A. C., Marshall L. M., 2015). СХУ характеризуется выраженной утомляемостью, длящейся минимум 6 мес. Утомляемость сопровождается многочисленными симптомами, как психологическими, так и соматическими. Для обозначения этого заболевания также используется термин «миалгический энцефаломиелит» (данная патология подробно описана в отдельной главе).
Вы читали отрывок из книги "Астенические расстройства" - Чутко Л. С., Путилина М. В.
Купить книгу "Астенические расстройства" - Чутко Л. С., Путилина М. В.
Книга "Астенические расстройства"
Авторы: Чутко Л. С., Путилина М. В.
Патология скелетно-мышечной системы, возникающая вследствие травм, избыточной нагрузки, нарушения биомеханики, локального воспаления и дегенеративных процессов, – одна из наиболее частых причин обращения за медицинской помощью к ревматологам и травматологам-ортопедам. К данной патологии относится поражение околосуставных мягких тканей, не связанное с системными ревматическими заболеваниями, – тендиниты, энтезиты, бурситы, тендовагиниты и др., а также посттравматический остеоартрит плечевого, акромиально-ключичного, локтевого, голеностопного сустава и суставов стопы. В настоящем руководстве представлены основные положения по эпидемиологии, патогенезу, клинике, дифференциальной диагностике, терапевтическому и хирургическому лечению этих заболеваний. Также рассмотрен ряд актуальных вопросов, касающихся ортопедической помощи при ревматических заболеваниях.
Руководство предназначено для ревматологов, травматологов-ортопедов, терапевтов, врачей общей практики, специалистов по медицинской реабилитации, студентов медицинских высших учебных заведений.
Купить книгу "Астенические расстройства" - Чутко Л. С., Путилина М. В.
Содержание книги "Астенические расстройства" - Чутко Л. С., Путилина М. В.
1. Что такое астения?
Усталость и утомление
Понятие «астения»
Исторические аспекты изучения астении
2. Астенические расстройства в клинической практике
Эпидемиология астении
Структура астенических расстройств
Классификации астенических расстройств
Астеническая симптоматика в общемедицинской практике
Старческая астения
Астения при психических расстройствах
3. Психогенная астения (неврастения)
Понятие «неврастения»
Стресс как причина психогенной астении
Биологические механизмы стресса
Психический стресс
Копинг
Неврастения как невротическое расстройство
Ведущие клинические проявления неврастении
Соматические проявления неврастении
4. Синдром хронической усталости
Этиология и патогенез
Роль в патогенезе нейровоспаления и окислительного стресса
Роль в патогенезе нейроэндокринной и нейротрансмиттерных систем
Диагностика
Лабораторная диагностика
Дифференциальная диагностика
Ревматологические заболевания
Эндокринные заболевания
Гематологические и онкологические заболевания
Гастроэнтерологические заболевания
Пульмонологические заболевания
Неврологические заболевания
Психические расстройства
Постковидный синдром
5. Астения при цереброваскулярных заболеваниях
Астения при хронической ишемии мозга
Постинсультная астения
6. Астения у детей
Психогенная астения у детей
Синдром хронической усталости у детей
Синдром дефицита внимания
7. Фармакотерапия астенических расстройств
Анксиолитики
Анксиолитики бензодиазепинового ряда
Агонисты серотониновых рецепторов
Антагонисты центральных H1-гистаминовых и М-холинорецепторов
Транквилизаторы других химических групп
Аминофенилмасляная кислота (Анвифен, Фенибут)
Содержание
Антидепрессанты
Патогенетическая терапия астенических расстройств
Антиоксиданты и антигипоксанты
Комбинированные препараты
Нейротрофические препараты
Лечение астении у детей
8. Психотерапия астенических расстройств
Рациональная психотерапия
Когнитивно-поведенческая психотерапия
Техники когнитивной терапии
Суггестивная терапия
Майндфулнесс
Литература
Купить книгу "Астенические расстройства" - Чутко Л. С., Путилина М. В.
0 комментариев