Нейробиологическая номенклатура: частичный агонист дофаминовых и серотониновых рецепторов.
Частичный агонист дофаминовых рецепторов (атипичный антипсихотик; антипсихотик второго поколения; иногда его также называют антипсихотиком третьего поколения; также стабилизатор настроения, который иногда называют стабилизатором дофамина).
Будучи частичным агонистом дофаминовых D2-рецепторов, теоретически арипипразол снижает выделение дофамина при его высокой концентрации, уменьшая таким образом позитивную симптоматику (антипсихотическое и антиманиакальное действие), а также повышает выделение дофамина при его низкой концентрации, улучшая таким образом настроение и благоприятно влияя на негативные симптомы и когнитивные нарушения.
Частичный агонизм в отношении рецепторов серотонина типа 5-НТ1А имеет клиническое значение при приёме в дозах, вызывающих усиленный выброс дофамина в определённых участках головного мозга. В результате снижается риск двигательных расстройств и, возможно, смягчается аффективная и негативная симптоматика, а также когнитивные нарушения.
В терапевтических дозах блокирует серотониновые 5-НТ2А-рецепторы — это усиливает выброс дофамина в определённых зонах головного мозга и теоретически снижает риск двигательных расстройств.
Блокада серотониновых 5-НТ2А- и 5-НТ7-рецепторов, а также частичный агонизм по отношению к 5-НТ1А-рецепторам может подавлять депрессивную симптоматику.
Показания к применению, зарегистрированные FDA (Food and Drug Administration, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США) у детей и подростков*
Шизофрения (Абилифай, возраст от 13 лет).
Острый/смешанный маниакальный эпизод (Абилифай, возраст от 10 лет, монотерапия, вспомогательная терапия).
* В РФ разрешён с 18 лет, несмотря на указание, что фармакокинетика арипипразола у детей от 10 до 17 лет была такой же, как у взрослых, после корректировки разницы в массе тела. — Примеч. ред.
Применение в педиатрии вне зарегистрированных показаний
По показаниям, зарегистрированным у взрослых*:
Шизофрения (Абилифай Мейнтена, Аристада).
Поддержание стабильного состояния в межприступный период при шизофрении (Абилифай).
Поддержание стабильного состояния в межприступный период при биполярном расстройстве: монотерапия (Абилифай, Абилифай Мейнтена), вспомогательная терапия (Абилифай).
Депрессия (вспомогательная терапия) (Абилифай).
Острая ажитация на фоне шизофрении или биполярного расстройства (в/м) (Абилифай).
Другие варианты применения вне зарегистрированных показаний:
ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство, как препарат, усиливающий действие СИОЗС — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).
Обследование
Перед назначением арипипразола:
За массой тела и показателями метаболизма у детей и подростков надо следить тщательнее, чем у взрослых, из-за большей склонности к отклонениям этих параметров.
Всех пациентов взвешивают, прибавку массы тела сравнивают с ожидаемой для нормального роста, используя педиатрические номограммы для роста/массы тела.
Перед назначением препарата собирают семейный анамнез сахарного диабета, ожирения, дислипидемии, гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Измеряют окружность талии (на уровне пупка), АД (артериальное давление), уровень глюкозы в крови натощак, липидный профиль натощак.
После начала применения арипипразола:
ИМТ (индекс массы тела) измеряют каждые 3 месяца, затем ежеквартально.
Пациентам с повышенным риском метаболических осложнений измеряют уровень триглицеридов натощак (ежемесячно в течение нескольких месяцев).
АД, уровень глюкозы и липидов натощак проверяют 1 раз в 3 месяца, позже — ежегодно.
При избыточной массе тела, ожирении, нарушении толерантности к глюкозе, сахарном диабете, артериальной гипертензии или дислипидемии пациента направляют на лечение; может потребоваться перевод на другой атипичный антипсихотик.
Даже при отсутствии диагноза сахарного диабета необходимо помнить о риске диабетического кетоацидоза — редкого, но угрожающего жизни осложнения, требующего немедленного вмешательства. Оно проявляется быстро развивающейся полиурией, полидипсией, потерей массы тела, тошнотой, рвотой, обезвоживанием, учащением дыхания, слабостью, угнетением сознания и даже комой.
Пациентам с низким числом лейкоцитов или лекарственной лейкопенией/нейтропенией в анамнезе следует в первые месяцы после назначения арипипразола регулярно делать развернутый общий анализ крови. При первых признаках снижения числа лейкоцитов, не имеющих иного объяснения, препарат следует отменить.
Что говорить родителям об эффективности
При острой психотической симптоматике препарат начинает действовать немедленно.
Внутримышечно арипипразол может вводиться медицинским работником по потребности, при таких симптомах, как ажитация. Внутрь арипипразол вне зарегистрированных показаний могут по потребности давать пациенту родители под наблюдением медицинского работника.
Внутрь арипипразол принимают ежедневно.
Важно рассказать, почему был выбран арипипразол, на какие симптомы он влияет, и объяснить механизм его действия.
Если ребёнок/подросток начинает вести себя спокойнее (после однократного введения препарата, через несколько дней или после продолжительного применения), необходимо оценить целесообразность продолжения терапии.
Препарат позволяет облегчить симптоматику и улучшить функции, но не излечивает основное заболевание. Таким образом, для сохранения лечебного действия препарат нужно принимать постоянно.
Так как решение о назначении препарата зависит от соотношения пользы и риска, родители должны в полной мере понимать краткосрочные и долгосрочные риски, а также благоприятные эффекты медикаментозной терапии.
Проведено несколько исследований этого препарата в дополнение к обширному клиническому опыту применения арипипразола у детей и подростков.
Важно рассказать родителям, что выбранный препарат одобрен для лечения именно этого заболевания. Или, в случае назначения вне зарегистрированных показаний, нужно объяснить, что выбор основан на надлежащей клинической практике, согласованном мнении специалистов и/или экстраполяции данных контролируемых исследований с участием взрослых больных.
Безопасность и переносимость
Что говорить детям и подросткам об эффективности
Уточните, на какие именно симптомы вы собираетесь воздействовать: «Мы стараемся тебе помочь с…».
«Мы проведём пробное лечение этим препаратом. Если он не будет работать как надо, мы его отменим и попробуем что-то другое».
«Иногда пробное лечение занимает несколько месяцев».
«Если тебе станет лучше, прекращать лечение нельзя, так как очень велик риск, что состояние снова станет хуже».
«Лекарства не меняют тебя как личность. Они просто усиливают твои положительные качества».
Значимые побочные эффекты
У детей:
Экстрапирамидные расстройства (ЭПР, также известные как лекарственный паркинсонизм), акатизия, седация, тремор, головная боль, головокружение, бессонница.
Тошнота, рвота, усиленное слюноотделение.
Повышение аппетита и массы тела.
Иногда в начале лечения наблюдается ортостатическая гипотензия.
Риск поздней дискинезии у детей выше, чем у взрослых.
Что говорить учителям о медикаментозной терапии (с разрешения родителей пациента)
Арипипразол может вызывать у детей и подростков двигательное беспокойство.
Арипипразол может оказывать на детей и подростков седативное действие.
Он не вызывает злоупотребления.
Налаживайте диалог с родителями или опекунами, чтобы они охотнее делились наблюдениями о любых изменениях в поведении или настроении ребёнка.
Опасные побочные эффекты
Редко — нарушение импульсного контроля.
Редко — злокачественный нейролептический синдром (риск гораздо ниже, чем при применении антипсихотиков первого поколения).
Редко — судороги.
Рост и развитие
О долгосрочном воздействии сведений нет
Повышение массы тела
Побочные эффекты возникают реже и менее тяжелы, чем при использовании других антипсихотиков
Тем не менее риск увеличения массы тела у детей выше, чем у взрослых
Седативное действие
Описано у немногих пациентов, ожидается не всегда
Более выражено у детей, чем у взрослых
Возможно активирующее действие
Что делать в случае побочных эффектов
Ждать, ждать и ещё раз ждать. Лёгкие побочные эффекты довольно распространены. Они появляются рано, чаще всего проходят со временем, но при этом положительное воздействие лечения может наступать позже ожидаемого.
Необходимо отслеживать возникновение побочных эффектов, особенно в начале терапии.
Дети и подростки с расстройствами аутистического спектра особенно чувствительны к побочным эффектам, поэтому в этой группе терапию нужно начинать с низких доз и медленно их повышать.
У арипипразола довольно длительный период полувыведения. Поэтому для купирования побочных эффектов имеет смысл принимать препарат через день либо отменить препарат на неделю до полного выведения, чтобы возобновить приём с половины дозы или через день.
Лучше всего давать препарат на ночь: это позволяет уменьшить дневные побочные эффекты.
Как правило, лучше попробовать монотерапию другим антипсихотиком, а не добавлять ещё один препарат для купирования побочных эффектов.
При высоком ИМТ, сахарном диабете, дислипидемии показаны физические упражнения и диета, а также наблюдение у терапевта или эндокринолога.
Снизить дозу препарата, особенно при экстрапирамидных расстройствах, акатизии, седации и треморе.
При двигательных расстройствах показан дифенгидрамин или бензтропин. При этом необходимо соблюдать осторожность, так как дети более чувствительны к действию этих препаратов, чем взрослые.
При акатизии следует снизить дозу либо назначить β-адреноблокатор или, возможно, бензодиазепин (с осторожностью у детей и подростков). При отсутствии эффекта — повысить дозу β-адреноблокатора или назначить антагонист 5-НТ2A-рецепторов, такой как миртазапин или ципрогептадин.
При повышенной возбудимости (ажитации, неусидчивости, бессоннице):
принимать препарат утром;
можно временно снизить дозу или медленнее её повышать;
можно добавить антагонист 5-НТ2A-рецепторов, такой как тразодон или миртазапин (предпочтительнее, чем бензодиазепин или снотворные препараты золпидем, зопиклон и залеплон);
можно кратковременно назначить бензодиазепин (с осторожностью у детей и подростков);
возможна смена антипсихотика.
Бывает сложно распознать ажитацию, вызванную недостаточно эффективным лечением или недостаточно высокой для конкретного расстройства дозой препарата, и отличить её от лекарственной акатизии и повышенной активности. Если ажитацию/повышенную активность/акатизию сложно интерпретировать однозначно, один из вариантов действий заключается в повышении дозы арипипразола. Также можно попробовать оценить акатизию по шкале Barnes.
Если в ответ на повышение дозы арипипразола состояние пациента улучшается, симптоматика, скорее всего, была обусловлена его недостаточной дозой.
Если в ответ на повышение дозы арипипразола состояние ухудшилось, скорее всего, симптомы имеют лекарственный генез, и дозу необходимо снизить, а также назначить пациенту препарат для повышения переносимости либо сменить антипсихотик.
Что говорить родителям о побочных эффектах
Необходимо объяснить, что в начале лечения побочные эффекты наблюдаются очень часто.
Расскажите родителям, что многие побочные эффекты со временем проходят, и как раз тогда становится заметным терапевтический эффект препарата.
Прогнозируйте развитие побочных эффектов: это позволяет выглядеть знающим и компетентным в глазах родителей. При этом не стоит пугать их слишком большим объёмом информации, рискуя вызвать эффект ноцебо: в этом случае родители могут «найти» у ребёнка множество побочных эффектов и прекратить приём препарата. Подходите к вопросу критически. Честное, но взвешенное предоставление информации — скорее искусство, чем наука.
Попросите родителей помочь пациенту справиться с побочными эффектами.
Родители должны иметь полное представление о краткосрочных и долгосрочных рисках, а также о пользе лечения.
Объяснив родителям, чего ожидать от медикаментозного лечения, особенно в отношении побочных эффектов, можно избежать раннего отказа от препарата.
Что говорить детям и подросткам о побочных эффектах
«Даже если у тебя возникнут побочные эффекты, большая их часть пройдёт за несколько недель».
«Если какие-то побочные эффекты будут сильно тебя беспокоить, нужно сказать об этом родителям, а они расскажут мне».
Подумайте о том, чтобы поговорить с подростком о нежелательных явлениях, затрагивающих половую функцию: с одной стороны, подростки стыдятся о них рассказывать, а с другой — подобные нежелательные явления воспринимаются как особенно тягостные.
Объяснив ребёнку/подростку, чего ожидать от медикаментозного лечения, особенно в отношении побочных эффектов, можно избежать раннего отказа от препарата.
Как препарат вызывает побочные эффекты
Блокада α1-адренорецепторов может стать причиной головокружения, седации и гипотензии.
Частичный агонизм в отношении дофаминовых D2-рецепторов в полосатом теле может вызывать двигательные расстройства, акатизию и повышенную двигательную активность.
Частичный агонизм в отношении серотониновых 5-НТ1А-рецепторов может вызывать тошноту, иногда рвоту.
Механизм увеличения массы тела неизвестен.
Механизмы повышения заболеваемости сахарным диабетом, а также развития дислипидемии неизвестны. Клиническая практика позволяет предположить, что эти осложнения при приёме арипипразола возникают реже, чем при приёме других антипсихотиков.
Особые указания и меры предосторожности
У детей и подростков:
Важно предоставить опубликованные FDA и фармацевтическими компаниями информационные брошюры или попросить родителей взять их в аптеке.
При назначении ребёнку арипипразола (в самостоятельном виде или в дополнение к СИОЗС/СИОЗСН) вне зарегистрированных показаний для лечения депрессивного расстройства нужно предупредить пациента и ухаживающих за ним лиц о возможном активирующем эффекте и усилении суицидальности (то же характерно для любого антидепрессанта, применяемого в этой возрастной группе). О соответствующих симптомах надо немедленно рассказать лечащему врачу.
У пациентов любого возраста:
Важно тщательно взвесить пользу и риск применения и неприменения антипсихотиков. Желательно отразить это в медицинской документации.
Во время приёма арипипразола описаны случаи нарушения контроля за импульсами, в том числе компульсивное влечение к азартным играм, шопингу, перееданию, половой активности, особенно у взрослых пациентов. Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со склонностью к импульсивному поведению (например, с биполярным расстройством или обсессивно-компульсивным расстройством, склонностью к химической зависимости, импульсивным поступкам). При появлении признаков нарушения контроля за импульсами дозу следует снизить или отменить препарат.
При состояниях, предрасполагающих к гипотензии (обезвоживание, перегревание), арипипразол следует применять с осторожностью.
Некоторые антипсихотики способствуют развитию дисфагии, поэтому пациентам с риском аспирационной пневмонии арипипразол лучше не назначать.
Арипипразол отличается длительным периодом полувыведения, так что его полное выведение из организма может занять несколько недель. Вследствие этого добавить второй антипсихотик или перейти на другой препарат (с осторожностью) можно через несколько недель после отмены арипипразола.
Пациентам с судорогами в анамнезе арипипразол, как и любые антипсихотики, назначают с осторожностью.
Противопоказания
Подтверждённая аллергия на арипипразол в анамнезе.
Применение с целью контроля поведения ребёнка, не имеющего психиатрического диагноза.
Долгосрочное применение
У взрослых пациентов с шизофренией или биполярным расстройством при длительном применении арипипразол доказано удлиняет период между обострениями.
Его часто используют для длительного лечения различных расстройств поведения.
Формирование зависимости
Не вызывает.
Передозировка
Летальных случаев не описано; возможны седация и рвота.
Дозы и способ применения
Стандартный диапазон доз
У детей и подростков:
5–15 мг/сут при агрессии или раздражительности на фоне аутизма.
5–20 мг/сут (в зависимости от массы тела) при синдроме Туретта.
10–30 мг/сут при шизофрении и мании.
Дозы у взрослых пациентов (для сравнения):
15–30 мг/сут при шизофрении и мании.
2–10 мг/сут в дополнение к СИОЗС/СИОЗСН при депрессии или обсессивно-компульсивном расстройстве.
2–10 мг/сут при депрессии в рамках биполярного расстройства.
5–30 мг/сут при агрессии, импульсивном поведении.
2–30 мг/сут при посттравматическом стрессовом расстройстве.
300–400 мг 1 раз в 4 недели (Абилифай Мейнтена).
441, 662 или 882 мг ежемесячно; 882 мг каждые 6 недель; или 1064 мг каждые 2 месяца (Аристада).
Формы выпуска
Таблетки: 2; 5; 10; 15; 20; 30 мг.
Таблетки, диспергируемые в полости рта: 10; 15 мг.
Раствор для приёма внутрь: 1 мг/мл.
Раствор для внутримышечных инъекций: 9,75 мг/1,3 мл.
Депо (Абилифай Мейнтена): 300; 400 мг.
Депо (Аристада): 441; 662; 882; 1064 мг.
Дозы
У детей и подростков:
Аутизм: начальная доза 2 мг/сут; можно повышать на 5 мг/сут с интервалом не менее 1 недели; максимальная доза — 30 мг/сут.
Мания в рамках биполярного расстройства: начальная доза 10 мг/сут; можно повышать на 5 мг/сут с интервалом не менее 1 недели; максимальная доза — 30 мг/сут.
Депрессия (вспомогательный препарат): начальная доза 2–5 мг/сут; можно повышать на 5 мг/сут с интервалом не менее 1 недели; максимальная доза — 15 мг/сут.
Обсессивно-компульсивное расстройство (вспомогательный препарат): начальная доза 2–5 мг/сут; можно повышать на 5 мг/сут с интервалом не менее 8–12 недель; максимальная доза — 15 мг/сут.
Синдром Туретта (масса тела < 50 кг): начальная доза 2 мг/сут; можно повысить на 5 мг/сут через 2 дня; при необходимости ещё через неделю можно повысить до 10 мг/сут.
Синдром Туретта (масса тела ≥ 50 кг): начальная доза 2 мг/сут; можно повысить на 5 мг/сут через 2 дня; ещё через 5 дней можно повысить до 10 мг/сут; далее можно повышать на 5 мг/сут с интервалами не менее 1 недели; максимальная доза — 20 мг/сут.
Шизофрения, мания: начальная доза 2 мг/сут; можно повысить на 5 мг/сут через 2 дня; ещё через 2 дня можно повысить до 10 мг/сут. Далее дозу увеличивают на 5 мг, максимальная одобренная доза — 30 мг/сут.
Депрессия (вспомогательный препарат, перорально): начальная доза 2–5 мг/сут, можно повышать на 5 мг/сут с интервалами не менее 1 недели; максимальная доза — 15 мг/сут.
Абилифай Мейнтена: сначала нужно убедиться в переносимости арипипразола (в клинических исследованиях для проверки переносимости использовали две дозы препарата для приёма внутрь или для внутримышечного введения короткого действия). При переходе с пероральной формы на Мейнтену первую инъекцию 400 мг вводят на фоне приёма арипипразола, за 14 дней до его отмены.
Аристада: сначала нужно убедиться в переносимости арипипразола (в клинических исследованиях для проверки переносимости использовали две дозы препарата для приёма внутрь или для внутримышечного введения короткого действия). При переходе с пероральной формы на Аристаду первую инъекцию (441; 662; 882 или 1064 мг) вводят на фоне приёма арипипразола, за 21 день до его отмены.
Способы применения
Раствор для приёма внутрь: доза раствора соответствует дозе таблеток (миллиграмм к миллиграмму) до 25 мг. Пациенту, получавшему 30 мг в форме таблетки, следует назначить 25 мг в форме раствора.
Инъекционные формы пролонгированного действия не зарегистрированы для применения у детей и подростков; проведено всего несколько исследований. Вероятно, у детей их лучше не применять, а у подростков вне зарегистрированных показаний использовать с осторожностью, преимущественно в старшем подростковом возрасте и при достаточной массе тела.
Фармакокинетика
Метаболизируется главным образом изоферментами CYP2D6 и CYP3A4 системы цитохрома P450.
Средний период полувыведения у взрослых составляет около 75 часов (арипипразол) и 94 часа (основной метаболит дегидроарипипразол).
В клинических исследованиях у пациентов 10–17 лет клиренс арипипразола с коррекцией на массу тела был таким же, как у взрослых.
Приём пищи не влияет на всасывание.
Лекарственные взаимодействия
Кетоконазол и другие ингибиторы CYP3A4 (например, флувоксамин, флуоксетин) могут повышать концентрацию арипипразола в плазме.
Карбамазепин и другие индукторы CYP3A4 могут снижать концентрацию арипипразола в плазме.
Хинидин и другие ингибиторы CYP2D6 (пароксетин, флуоксетин, дулоксетин) могут повышать концентрацию арипипразола в плазме.
Арипипразол может усиливать действие некоторых антигипертензивных препаратов.
Арипипразол может ослаблять действие леводопы и агонистов дофаминовых рецепторов.
Советы по выбору доз
У детей и подростков:
В начале лечения следует назначать минимально возможные дозы.
1–5 мг арипипразола можно давать в виде раствора для приёма внутрь.
У пациентов любого возраста:
Пациентам без острой психотической симптоматики часто требуются более низкие дозы (2–10 мг/сут), что позволяет избежать акатизии и повышенной двигательной активности и достичь лучшей переносимости.
Из-за длительного периода полувыведения на достижение равновесной концентрации арипипразола требуется больше времени, чем для многих других антипсихотиков; ещё больше времени уходит на полное выведение препарата после отмены.
Лечение следует прервать, если абсолютное число нейтрофилов снижается ниже 1,0×10⁹/л.
Как перевести на препарат
С другого антипсихотика на арипипразол:
Схему снижения дозы и отмены предыдущего антипсихотика можно найти в данном руководстве или руководстве по лечению взрослых пациентов.
Нужно постараться отменить первый препарат до назначения арипипразола, чтобы побочные эффекты арипипразола можно было отличить от эффектов отмены первого препарата.
При срочном изменении терапии проводят перекрёстное титрование: начинают приём арипипразола в дозе 2–10 мг/сут; одновременно в течение нескольких дней снижают дозу первого антипсихотика, после чего его можно отменить и повысить дозу арипипразола, исходя из потребности и переносимости.
Переход с перорального антипсихотика на арипипразол
С арипипразола на другой антипсихотик:
При резкой отмене арипипразола концентрация родительского вещества и активного метаболита в плазме снижается постепенно, в течение 2–6 недель. В этот период дозу нового антипсихотика постепенно наращивают.
Арипипразол обладает более высокой аффинностью к D2-рецепторам, чем многие другие антипсихотики, поэтому до полного выведения арипипразола антипсихотик с более низкой аффинностью к D2-рецепторам не будет действовать в полной мере.
Как отменить препарат
Быстрая отмена любого антипсихотика теоретически может привести к обострению психоза и усилению симптоматики, но с арипипразолом это менее вероятно из-за длительного периода полувыведения.
Постепенное снижение дозы арипипразола чаще всего не требуется: препарат и его активные метаболиты ещё некоторое время сохраняются в плазме после отмены.
Когда назначать нельзя
При применении несовместимых препаратов.
При аллергии на арипипразол.
Если семейная терапия, когнитивно-поведенческая терапия или другие методы психотерапии достаточно эффективны.
При отсутствии обоснованного психиатрического диагноза или чёткой целевой симптоматики.
Чего ожидать
Начало действия
При психозе или мании симптоматика обычно начинает купироваться при приёме пероральной формы в течение примерно 1 недели, но для стабилизации когнитивных и аффективных функций может потребоваться несколько недель.
При отсутствии ответа в течение 6–8 недель следует рассмотреть повышение дозы или отмену препарата как неэффективного.
После внутримышечной инъекции для купирования ажитации действие наступает в интервале от нескольких минут до часа (это показание у детей и подростков изучено недостаточно и не зарегистрировано).
Продолжительность действия
Действие пероральной формы длится около суток.
При длительном приёме препарат может сохранять эффективность годами, предотвращая рецидивы.
Основные целевые симптомы
Позитивная симптоматика при психозе.
Негативная симптоматика при психозе.
Симптомы мании.
Нестабильное настроение и депрессия.
Обсессивное и/или компульсивное поведение.
Агрессия.
Ажитация.
Раздражительность или нарушение поведения (при аутизме).
Двигательные и фонические тики (синдром Туретта).
Перед началом лечения важно составить список целевых симптомов, чтобы контролировать динамику и корректно оценивать ответ на терапию.
Что считать положительным результатом?
При шизофрении:
Позитивная симптоматика обычно становится менее выраженной, но полностью не исчезает.
Могут смягчаться негативные симптомы, агрессия, когнитивные и аффективные нарушения, но в меньшей степени, чем позитивные симптомы.
Может уменьшиться острая ажитация.
У взрослых с шизофренией полной ремиссии достигают не всегда, но удаётся снизить выраженность симптомов примерно на треть. У детей и подростков с первым эпизодом психоза ответ нередко более выражен, чем у взрослых с повторными эпизодами.
При биполярном расстройстве:
У многих пациентов симптомы мании уменьшаются как минимум наполовину.
Иногда удаётся купировать ажитацию при мании в рамках биполярного расстройства.
В ряде случаев удаётся облегчить и/или полностью купировать депрессивную симптоматику.
При депрессии:
Возможна полная ремиссия депрессивной симптоматики, тревоги и других симптомов депрессивного спектра.
При обсессивно-компульсивном расстройстве:
Снижение выраженности обсессивной и/или компульсивной симптоматики.
При аутизме:
Уменьшение раздражительности, социального отчуждения, стереотипий и неадекватной речи.
При синдроме Туретта:
Снижение выраженности двигательных и фонических тиков.
Длительность лечения
При шизофрении и биполярном расстройстве:
Лечение продолжают до достижения плато улучшения состояния.
При первом эпизоде психоза или мании после достижения плато лечение продолжают как минимум 1 год.
При втором и последующих эпизодах психоза или мании лечение может продолжаться неопределённо долго.
Даже при первом эпизоде психоза или мании желательно продолжать лечение как можно дольше, чтобы снизить риск повторного эпизода.
При депрессии:
При первом эпизоде лечение после наступления ремиссии продолжают 6–12 месяцев.
При втором эпизоде — 12–24 месяца.
При третьем и последующих эпизодах лечение может продолжаться неопределённо долго.
При обсессивно-компульсивном расстройстве:
После достижения ремиссии лечение продолжают 6–12 месяцев.
Через год можно провести пробную отмену препарата, чтобы оценить необходимость продолжения терапии в той же дозе.
У ряда пациентов лечение продолжают неопределённо долго.
При аутизме:
Лечение продолжают до тех пор, пока арипипразол снижает раздражительность.
Иногда при хорошем контроле симптоматики можно с осторожностью временно отменить препарат, чтобы проверить, требуется ли его дальнейший приём.
По мере неврологического развития ребёнка с аутизмом выраженность раздражительности может меняться, и медикаментозная терапия иногда становится ненужной.
При синдроме Туретта:
Лечение часто продолжают длительно, иногда неопределённо долго, поскольку арипипразол снижает выраженность тиков, но не излечивает само заболевание.
Через год можно на время прервать терапию, чтобы оценить необходимость продолжения лечения в прежней дозе.
Книга "Основы психофармакологии Шталя. Руководство для практикующих врачей: дети и подростки"
Автор: Стефан М. Шталь
В книге успешно объединены плоды клинической практики и научные данные по психофармакологии и изложены наиболее актуальные рекомендации по назначению некоторых основных психотропных препаратов, применимых в детской психиатрии. Собранная и изложенная по единому стандарту информация позволит быстро и удобно сравнить препараты по широкому кругу признаков.
В руководстве приведены методики терапии расстройств пищевого поведения, рассмотрены существующие на сегодняшний день теории их происхождения, принципы диагностики. Особенность авторского подхода состоит в освещении этих вопросов с точки зрения собственной клинической практики
Содержание книги: Стресс и дистресс. Взаимодействие системы стресса и эндокринной системы. Взаимосвязь стрессовой и иммунной систем. Группа психических расстройств, ассоциированных с боевым стрессом. Реактивные психозы, развивающиеся вслед за перенесенным боевым стрессом. Подходы к диагностике и терапии психических расстройств, ассоциированных с боевым стрессом. Организация медицинской реабилитации.
В книге рассмотрены как региональные болевые синдромы, так и боль в рамках широкого круга хирургических, онкологических, ревматологических и др. заболеваний. Подробно представлены вопросы обследования больного, методы оценки боли, особенности боли у детей и у пожилых лиц, влияние хронической боли. Детально рассмотрены современные аспекты фармакологического, хирургического лечения и физиотерапии боли.
Содержание книги. Основы электроэнцефалографии. Монтаж регистрации ЭЭГ. Ритмы ЭЭГ. Функциональные пробы. Артефакты записи ЭЭГ. Функциональные пробы при рутинном ЭЭГ-обследовании. Функциональные пробы при других видах ЭЭГ-обследований. Артефакты ЭЭГ и способы борьбы с ними. ЭЭГ-паттерны сна. ЭЭГ-паттерны критических состояний. ЭЭГ-паттерны в неонатологии. Подготовка заключения ЭЭГ-обследования
Рассмотрены пять основных групп лекарственных препаратов применяемых в клинической психиатрии: анксиолитики, снотворные и седативные средства, антидепрессанты, нормотимики, антипсихотические препараты, корректоры лекарственно-индуцированных экстрапирамидных расстройств.
Помимо клинических аспектов применения лекарственных препаратов рассмотрены вопросы тактики их применения с учётом отечественных реалий (в том числе законодательных), по каждой из групп имеется краткая историческая справка.
Книга комплексные характеристики нейроэндокринной дисфункции при психофармакотерапии (как клинические, так и терапевтические), а также описать алгоритмы обследования пациентов с подобной дисфункцией, варианты ее коррекции на конкретных клинических примерах и в задачах самоконтроля.
Подробно описываются компоненты комплексной терапии шизофрении (сочетание фармакотерапии с психообразованием, психотерапией, когнитивной ремедиацией, тренингами социальных навыков и программы поддерживаемого трудоустройства), направленной на функциональное восстановление и социальную реадаптацию пациентов.
В отдельном разделе обсуждаются вопросы расширенного применения (offlabel) антипсихотических препаратов первого – третьего поколений и средств аугментации антипсихотической терапии.
Клинические разборы – это живые конкретные примеры взаимодействия феноменологического и герменевтических методов, т.е. непредвзятого описания и адекватного истолкования. Книга о непредвзятом и, по возможности, полном описании спонтанного поведения больного в разное время, в разных ситуациях, с разными людьми, в том числе со своим врачом, и взаимодействия с ним в ходе общения и беседы; беседы как способа установления неформальной коммуникации с больным, а не простого получения информации. Достижение неформальных отношений качественно повышает информативность.
В первой части руководства обсуждаются общие вопросы диагностики и поиска верного алгоритма мышления. Во второй части говорится о диагностике сочетанной патологии, а в третьей приводятся конкретные примеры из практики. Автор опирается на свой более чем пятидесятилетний опыт работы и утверждает, что главную роль в пред отвращении врачебных ошибок играет самостоятельная работа с больными, сопряженная с целенаправленным анализом жалоб, сбором анамнеза, полноценным физическим обследованием с одновременным проведением дифференциального диагноза уже в момент первого контакта с больным.
В книге детально обсуждаются механизм действия, различные варианты протоколов стимуляции, юридические и организационные вопросы проведения процедуры, побочные эффекты, предосторожности и особенности применения ТМС при различных психических расстройствах (депрессии, шизофрении, тревожных и стрессовых расстройствах, зависимостях, расстройствах личности, деменциях и др.), а также некоторых неврологических нарушениях, встречающихся в психиатрической практике. Приведены образцы скринингового опросника и информационного листка с формой добровольного информированного согласия на проведение ТМС.
В книге отражена важнейшая роль ствола мозга и мозжечка в процессах организации движений, формировании когнитивных и эмоциональных функций. В монографии содержится детальная справочная информация по функциональной анатомии и патофизиологии, а также практические рекомендации для врачей ЛФК, реабилитологов, психотерапевтов, психологов, работающих с детьми, перенесшими опухоли задней черепной ямки.
Содержание книги. I. Патофизиология зависимостей. Влияние психоактивных веществ на систему вознаграждения. Нейробиология компульсивного поведения. Синдром отмены. II. Общая наркология. Антипсихотики. Антидепрессанты. Анксиолитики. Средства для коррекции нарушений сна. III. Частная наркология. Злоупотребление алкоголем. Злоупотребление опиоидами. Злоупотребление седативными средствами. Злоупотребление каннабиноидами
Отражены основные понятия и базовые теоретические представления о механизмах психотерапевтических воздействий. Описаны направления и формы психотерапии, широко представлены методы и техники, продемонстрированы результаты доказательных исследований. Рассмотрено применение психотерапевтических подходов при различных заболеваниях, выделены мишени психотерапевтических интервенций, предложены алгоритмы психотерапевтических стратегий. Издание является базовым для обучения и практической деятельности специалистов.
В книге обобщают современные взгляды на взаимосвязи между депрессией и личностью, рассматривая депрессию как многофакторное и многоуровневое явление, а расстройства личности — как многомерное понятие. Анализ проводится через призму функциональных доменов, которые затрагиваются при депрессии, сочетающейся с дисфункцией личности. На клинических примерах приводятся конкретные модели взаимосвязи депрессии и расстройств личности.
В книге описываются сложности, которые возникают в психотерапии трудных пациентов, имеющих множество психопатологических черт и симптомов разного уровня. Содержание книги. Метапознание как общий фактор патологий личности. Предваряющая лечение фаза: оценочная беседа и информирование о диагнозе. Фармакологическое лечение пациентов с расстройствами личности. Синтез: метакогнитивная межличностная терапия
В руководстве изложены вопросы пропедевтики психиатрических заболеваний, общей психопатологии и частной психиатрии (шизофрения, психозы и др.). Общая психопатология освещена с учетом формирования эпистемологического профиля важнейших психопатологических симптомов и синдромов. Особое внимание уделено правильному написанию клинической истории болезни с учетом выделения главных особенностей психического состояния больного и важности получения не только субъективных, но и объективных данных анамнеза, соблюдения юридических требований.
Книга представляет мультидисциплинарное исследование кататонических расстройств и их взаимосвязей с другими психопатологическими дименсиями, выступающими в клиническом пространстве шизофрении, расстройств шизофренического и шизоаффективного спектра. Представлена эпидемиология кататонии, основанная на современной дименсиональной парадигме психических расстройств, систематика и психопатологическая дифференциация двигательных симптомокомплексов. Рассматриваются психологические модели и клинические шкалы оценки кататонии. Специальный блок посвящен нейробиологическим (иммунологическим, генетическим, нейрофизиологическим и нейровизуализационным) исследованиям кататонии.
В книге большое внимание уделяется регрессивным формам психического развития, дифференциальной диагностике аутизма и умственной отсталости, ошибкам в диагностике. Проведен анализ современных методов лечения. Кроме того, учитывая тот факт, что некоторые проявления аутизма встречаются и у обычных детей, в монографию включена глава о нейротипичном развитии.
В руководстве представлены результаты собственных исследований авторов, а также анализ отечественной и зарубежной литературы о пандемии COVID-19 и связанных с ней психических и неврологических последствиях. Рассмотрены особенности клинического течения инфекции, осложнений, их профилактики и лечения, социально-психологических последствий пандемии, организации медицинской помощи.
Книга содержит типовые планы ведения больных с установленным клиническим диагнозом. Планы основаны на клинических рекомендациях, учитывают государственные требования к порядку оказания медицинской помощи. Доказано, что внедрение в клиническую практику планов ведения больных улучшает результаты медицинской помощи, уменьшает число осложнений, позволяет оптимизировать расходы.
Книга содержит общие принципы обследования, лечения и наблюдения девочек с различной патологией органов репродуктивной системы. Содержит информацию о формировании половых органов в норме и при пороках развития влагалища, матки и яичников, а также об особенностях формирования половых органов девочек-подростков, беременности и родах у несовершеннолетних, коммуникации и некоторых юридических аспектах работы с детьми и подростками.
В книге представлены методы диагностики и лечения эпилепсии у детей. Рассмотрены следующие вопросы. Ранняя эпилептическая энцефалопатия с паттерном вспышка–подавление на ЭЭГ, или синдром. Тяжелая эпилепсия с множественными независимыми фокусами спайков. Эпилептические синдромы младенчества и раннего детства. Инфантильные спазмы, или синдром Уэста. Тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества, или синдром Драве. Эпилепсия с миоклонико-астатическими приступами, или синдром Дозе
В книги изложено учение о целиакии. Подробно описаны особенности клинической картины и ассоциированных с ней заболеваний. Подтверждается представление о целиакии как о междисциплинарной патологии, обусловленной аутоиммунным воспалением. На основе собственного многолетнего клинического материала обсуждаются современные классификации болезни, предлагаемые консенсусами,
В книге главное внимание уделено изучению констелляции про- и антисуицидальных факторов, характерных для данной возрастной группы. Научный труд снабжен структурированным разбором клинических примеров с указанием проведенных индивидуализированных противосуицидальных мероприятий. В последней главе предложены современные и перспективные способы профилактики суицидального поведения у молодых лиц
В книге рассмотрены теоретические и практические вопросы судебной психиатрии, основные формы психических расстройств, причины их возникновения, диагностика и лечение.Вопросы правового положения людей с психическими расстройствами, проведения судебно-психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском процессах, порядок выполнения решений экспертизы в отношении граждан
В книге представлен курс обучения с большим количеством клинических примеров, а также случаями из судебно-психиатрической экспертизы. За основу взят клинико-феноменологический метод познания психопатологических расстройств. Широко представлены клинические воззрения классиков психопатологии. На практике используется преимущественно отечественная клинико-нозологическая классификация психических заболеваний.
Представлены характеристики основных когнитивных функций, даны критерии диагностики и классификация когнитивных нарушений. Описаны алгоритм дифференциальной диагностики когнитивных расстройств, общие принципы и направления их профилактики и лечения. Дополнительно изложены современные представления об этиологии, патогенезе, особенностях клинических проявлений, возможностях диагностики и лечения основных нозологических форм (болезнь Альцгеймера и другие нейродегенеративные заболевания, цереброваскулярная болезнь и др.)
На основании сравнительного анализа эффективности психофармакотерапии депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства у женщин и мужчин разработаны рекомендации по купирующей терапии и установлены риски развития инверсии фазы при применении различных антидепрессантов. В руководстве изложены данные отечественной и зарубежной литературы по различным аспектам депрессии у женщин, а также результаты авторских исследований клинических особенностей рекуррентной депрессии и депрессии в рамках биполярного аффективного расстройства у женщин по сравнению с мужчинами.
В учебное пособие включены основные разделы специальности «Психиатрия», содержащие современные сведения, касающиеся общей психопатологии, этиологии, патогенеза, классификации, методов обследования и лечения основных психических расстройств. Для медицинских высших учебных заведений, а также слушателей факультетов последипломного образования.
Проблемы детской психологической травмы и ее роли в развитии психических заболеваний, а также приведены данные, касающиеся современных нейробиологических маркеров: нейровизуализационные находки, электроэнцефалографические изменения, взаимосвязь этих данных с результатами генетических и эволюционных исследований. Оценивается роль детских травмирующих событий в развитии отдельных эндогенных психических заболеваний, а также посттравматического стрессового расстройства, расстройств пищевого поведения, обсессивно-компульсивного расстройства, личностных и диссоциативных нарушений.
На основе проведенных клинико-психопатологических, патопсихологических, психофизиологических, клинико-фармакологических исследований разработаны лечебные технологии в виде патогенетической интенсивной комплексной психофармакотерапии для больных шизоаффективным психозом в условиях дневного стационара.
Содержание книги. Психопатологический метод как основа диагностики психических расстройств. Нейровизуализационные методы, применяемые в психиатрической практике. Посттравматические стрессовые расстройства у пострадавших при чрезвычайных ситуациях. Современные представления о механизмах формирования и клинических проявлениях невротических расстройств. Современные методы терапии психических расстройств. Основные направления и формы психотерапии
Для практических врачей важно понимать, как дифференцировать несуицидальное самоповреждающее поведение и суицидальные попытки подростков во избежание ошибочной диагностики и подбора терапии. Для исследователей важны вопросы эпидемиологии, биосоциальных коррелятов и соотношений данных феноменов. Книга ответит на многие вопросы и позволит заинтересованному читателю продолжить поиск самостоятельно по вопросам самоповреждающего и суицидального поведения подростков.
В книге рассматриваются двигательные расстройства – тремор. Систематизированы вопросы классификации, клинических проявлений, диагностики, методов регистрации тремора, представлены основные заболевания, проявляющиеся дрожательными гиперкинезами, рассмотрен патогенез различных вариантов тремора, проанализированы современные возможности консервативного и хирургического лечения тремора.
Авторская аргументация диагностических предпочтений опирается на широту и глубину клинического анализа и именно поэтому представляется убедительной и помогает практическому врачу уточнить или выработать собственные позиции по обсуждаемым проблемам. В книге отводится место вопросам методологии диагноза в психиатрии, общефилософским проблемам: смысла жизни, нравственности, воспитания, конформизма, совести и др.
Содержание книги Первый тезис: клеточная структура нейрона.
Второй тезис: белково-липидный субстрат нервной ткани.
Третий тезис: биоэлектрические явления в нервных клетках.
Четвертый тезис: функциональная биохимия нервной системы.
Пятый тезис: медиаторы и нейропептидные пути.
Шестой тезис: нейротрофическая функция нервной ткани.
Седьмой тезис: нейрометаболизм энергетического обмена.
Восьмой тезис: нейропамять.
Описаны ранние признаки нарушений психического здоровья. Приведены методы оценки (диагностики) нервно-психической устойчивости, негативных психических состояний (астении, тревожности, депрессии, агрессии) и негативных личностных особенностей. Представлены рекомендации по основным разделам индивидуальной психогигиены: воспитания и обучения, труда и отдыха и других, а также личной психогигиены. Пособие включает основные психогигиенические приемы самопомощи: волевые, рациональные, мнемонические, эмоциональные и др.
В книге раскрывается понятие когнитивных расстройств как актуальной междисциплинарной проблемы, описаны методы диагностики, дана характеристика когнитивных нарушений и приведены подходы к терапии при различных психических расстройствах. Книга содержит психологический практикум с современными методиками для изучения когнитивных нарушений, описание их нейробиологических основ.
Книга посвящена современным представлениям о проблеме функциональных неврологических расстройств. Книга отражает междисциплинарный подход к функциональным расстройствам и рекомендуется не только неврологам, психиатрам, но и врачам всех других клинических дисциплин, а также психологам, нейробиологам и врачам общей практики.
Сформулированы основные задачи и методы клинической и молекулярной генетики наркологических заболеваний. Проанализирована роль генетических факторов в формировании риска развития наркологических заболеваний. Описаны данные популяционных и клинических генетических исследований в области изучения болезней зависимости от психоактивных веществ (ПАВ). Подчеркивается корректность и адекватность использования патогенетического подхода в изучении генетических механизмов формирования континуума наркологических заболеваний не зависимо от конкретного вида ПАВ. Рассмотрены возможности применения генетических методов как инструментов персонализации медицинской помощи больным наркологическими заболеваниями в рамках профилактики, терапии и реабилитации. Книга предназначена для психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов, клинических психологов, научных сотрудников, студентов и аспирантов.
Меры первичной профилактики психических расстройств охватывают не только просвещение населения в области психического здоровья и медицинскую помощь в целом. Они включают борьбу с инфекциями, травмами и психогенными воздействиями, охватывают сферу деятельности медико-генетических консультаций, женских консультаций и системы родовспоможения, раннее выявление аномалий развития. Они в значительной мере относятся к воспитанию детей и подростков, предупреждению конфликтов, соблюдению режима труда и отдыха, психологическому консультированию, профилактике употребления психоактивных веществ. Рассчитано на организаторов здравоохранения, руководителей психиатрических организаций, врачей психиатров и психотерапевтов, клинических психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников, аспирантов, клинических ординаторов, студентов лечебных и педиатрических факультетов, факультетов клинической психологии и социальной работы, а также на широкий круг читателей.
Содержание книги. Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с (вызванные) употреблением психоактивных веществ. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства. Расстройства настроения (аффективные расстройства). Умственная отсталость.
Аффективные расстройства. Неблагоприятное течение биполярного психоза. Сенесто-ипохондрический синдром. А какова нозология? Шизофрения (расстройства самоидентификации). Нервная анорексия и булимия. Нервная анорексия, успех терапии. Сочетанные формы психических расстройств. Особенности течения эндогенного процесса при ВИЧ-инфекции
В руководстве представлены клинические проявления основных психических заболеваний, встречающихся в детском и подростковом возрасте. Изложены вопросы диагностики и терапии различных патологических состояний с учетом специфики возрастных факторов. Да но описание депрессивных расстройств, суицидального и девиантного поведения, агрессивности, гиперактивности, тиков и других патологий.
Руководство по синдромальному принципу и подробно рассмотрели трудности диагностики и лечения паркинсонизма, тремора, дистонии, хореи,
тиков и других расстройств движений. Рассмотрена современная классификация экстрапирамидных расстройств, детально представлены существующие возможности фармакотерапии, немедикаментозного лечения, стереотаксических интервенций на базальных ганглиях, подходы к реабилитации. Даны подробные сведения о диагностике и коррекции немоторных проявлений экстрапирамидных заболеваний.
В книге успешно объединены плоды клинической практики и научные данные по психофармакологии и изложены наиболее актуальные рекомендации по назначению некоторых основных психотропных препаратов, применимых в детской психиатрии. Собранная и изложенная по единому стандарту информация позволит быстро и удобно сравнить препараты по широкому кругу признаков.
Издание предназначено для психиатров, а также будет крайне полезно практикующим врачам, применяющим психофармакологию.
Собака еще может быть успешным и отличным доктором — лечить наших детей от недугов, связанных с поражением нервной системы и психических функций ребенка. Особенно это касается детей с ранним детским аутизмом и некоторыми когнитивными нарушениями. Самый важный результат, который мы ожидаем и получаем от общения ребенка со специально обученной собакой, улучшение эмоционального состояния и коммуникативных связей ребенка.
Современные представления об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, патоморфологии сосудистых когнитивных нарушений, а также других заболеваний, сопровождающихся нарушениями когнитивных функций: подробно рассмотрены вопросы классификации, клинической картины, нейропсихологической, лабораторной и инструментальной диагностики, принципы, направления и схемы терапии.
На основе синтеза естественно-научного и гуманитарного подходов излагается оригинальная концепция гоминизирующей и сапиентирующей роли шизофрении в антропогенезе; с позиций социобиологии и эволюционной телеономии в русле семиотико-герменевтического анализа, дискурс-анализа и теории универсальной грамматики аргументируется нозологическое единство и смысл персистирования шизофрении в человеческой популяции; сформулирована обновлённая парадигма социальной реабилитации больных шизофренией.
Методика предложенная в книге позволяет пациентам стать основными участниками в их собственном исцелении, а врач выступает в качестве эксперта и руководителя. Среди затронутых в книге вопросов — коммуникативная функция сексуальности; спектр сексуальных расстройств; принципы диагностики; аспекты сексуальной терапии, ориентированные на заболевание и на пациента; терапевтические подходы к сексуальной травматизации; новые задачи в предотвращении сексуального насилия над детьми и сексуальных преступлений
В книге изложены актуальные вопросы психотерапии боли с учетом последних достижений в этой области. Описан ряд практических, в том числе авторских, «противоболевых » психотерапевтических методик.
Издание адресовано клиническим психологам, психотерапевтам, врачам общей практики, неврологам, врачам физической, реабилитационной медицины, а также пациентам с хроническими болевыми синдромами.
Термин «стресс», указывает автор, объединяет разные состояния, при одних доминируют психоэмоциональные нарушения, при других – тяжелые заболевания, травматические повреждения, физические нагрузки, изменения внутренней среды организма, манифестируют метаболические нарушения, при которых организм получает дополнительную энергию, возможность образования нового гомеостаза и иммуновоспалительных реакций. Многое в таком стрессе остается противоречивым, существует опасность осложнений, связанных с гиперметаболизмом.
На основе клинических наблюдений демонстрируются диагностическая ценность метода, его возможности и перспективы. Анализируются вызванные потенциалы при различных патологиях (свыше 150 клинических наблюдений), а также проводится сопоставление изменений ВП и их интерпретации с клиническими данными и методами нейровизуализации (КТ, МРТ). Дана оценка информативности, чувствительности и специфичности ВП разных модальностей. Рассмотрены принципы написания заключений по ВП с учетом рекомендаций Международной ассоциации клинических нейрофизиологов.
Особенности раннего развития ребенка, а также показано, что нарушение сопряженности во времени структурных, функциональных и нейрохимических процессов во многом формируют болезни развития. Они предопределены в ряде случаев конкретными поражениями, однако зачастую – гетерохронией развития или дизонтогенезом.
Подробно освещены вопросы общей психопатологии, дана характеристика часто встречающихся симптомов и синдромов психических расстройств. Представлены принципы классификации, диагностики, лечения, а также сведения об этиологии и распространенности основных психических заболеваний и болезней зависимости. Обсуждены теоретические вопросы, касающиеся происхождения и законов развития психических нарушений, а также принципы организации психиатрической помощи и проведения экспертизы.
Методы клинико-функциональной оценки состояния неврологических больных и организационно-методические основы их реабилитации. Подробно описывается поэтапное восстановительное лечение с использованием всех современных средств медико-социальной реабилитации, трудовые и профессиональные рекомендации при всех основных заболеваниях и травмах центральной и периферической нервной системы у взрослых и детей.
В руководстве изложены современные сведения о физиологии, патофизиологии острой и хронической боли, методах обследования пациентов с болевыми синдромами, включая специализированные опросники и шкалы, их лечение. В отдельных главах рассматриваются основные формы болевых синдромов: невропатическая боль, головные и лицевые боли, боль в спине и тазовая боль, боль при ревматических и онкологических заболеваниях, а также психологические аспекты боли.
Неврология. Психиатрия. Офтальмология. Инсульт. Руководство прекрасно иллюстрировано, что вместе со структурированностью и простотой изложения значительно облегчает усвоение материала.
Каким образом формируется механизм, который, с одной стороны, позволяет человеку великолепно приспосабливаться к опасностям окружающей среды, а с другой стороны, ввергает его в тяжелые страдания, принимающие форму тревоги, депрессии и прочих психологических расстройств? Далее, как предполагаемые нарушения в обработке информации могут обусловливать разнообразные симптомы тревожных расстройств? Наконец, каким образом можно было бы снижать симптомы таких расстройств, а в идеале — полностью устранять их?
В руководстве приведены классификация и клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при лечении неотложных состояний, обусловленных патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, эндокринными и гематологическими заболеваниями, неврологическими и психиатрическими расстройствами, аллергией, инфекциями, острыми отравлениями. Описаны типичные клинические проявления, современные подходы к диагностике, основные принципы и схемы лечения неотложных состояний с уровнями доказательности.
Предлагается фундаментальное практическое введение в основы современной поведенческой психологии. В книге написанной на доступном языке демонстрируются клинические примеры, которые помогут использовать основные принципы поведения для влияния на поведение в терапевтических условиях и для наблюдения за ним.
практически все основные психические расстройства представляют собой сложную смесь генетических предрасположенностей и влияний окружающей среды. Именно поэтому психиатрическое интервью является жизненно важным диалогом, эффективные стратегии которого иллюстрируются клиническими примерами, взятыми из практики
Биполярное расстройство II типа и самоубийство. Генетика биполярного расстройства II типа. Применение стабилизаторов настроения и антипсихотиков при биполярном расстройстве II типа. Применение антидепрессантов при биполярном расстройстве II типа. Психосоциальные вмешательства при биполярном расстройстве II типа.
Приложили все усилия, чтобы обеспечить точность приведенных в данной книге показаний, побочных реакций, рекомендуемых доз лекарств. Разделы книги. Предикторы наличия фармакорезистентной эпилепсии. Диагностика фармакорезистентной эпилепсии. Лечение фармакорезистентной эпилепсии. Практические рекомендации по ведению пациентов с фармакорезистентной эпилепсией.
Для диагностики и терапевтической тактики в психиатрии, поиска смысла патологических переживаний и анормального поведения. На основании отдельных историй болезни показано, как по-разному можно понимать и анализировать психическое состояние и отдельные психические функции, в частности восприятие, мышление, память, сознание, интеллект, эмоциональные и инстинктивные нарушения, в зависимости от философской, религиозной и научной ориентации психиатра и психолога.
Реальность и фотографическая точность представляют ценность данного руководства. Часть первая посвящена общей психопатологии. Включена специальная глава по истории психиатрии. Пособие содержит 47 таблиц, а также 635 рисунков и фотографий больных.
Изложены патофизиологические механизмы формирования, принципы диагностики депрессивного расстройства. Подробно рассмотрены вопросы проведения лекарственной терапии и методы преодоления терапевтической резистентности у пациентов с депрессией. Отражены клинические особенности и специфические терапевтические подходы при депрессиях, связанных с репродуктивным циклом у женщин.
Клинические случаи. Агнозия. Зрительная агнозия. Симультанная зрительная агнозия. Агнозия на лица (прозопагнозия). Буквенная агнозия. Слуховая агнозия – амузия. Афазия. Перекрестная афазия. Проводниковая афазия. Афазия при поражении хвостатого ядра и таламуса. Нарушения памяти. Нарушения регуляторных функций (лобные синдромы). Нарушение схемы тела – псевдополимелия
В разделе общей психопатологии рассматривается дескриптивная психопатология в эволюционном формировании категориального аппарата семиотики душевных заболеваний. В разделе частной психиатрии авторы последовательно доказывают важность четкости основных дефиниций психических заболеваний с анализом систематики психозов, учетом дихотомии “нозология – симптоматология” и реалий МКБ-10. Особое внимание уделено диагностике и лечению шизофрении.
Рассмотрены эпидемиология, клиника, патоморфология, патогенез, критерии диагностики заболевания, обоснована его нозологическая самостоятельность, впервые описана гибернация миокарда при данной патологии и морфологические изменения сердца при коморбидном течении различных кардиомиопатий.
Морфологические исследования проведены с помощью оригинального авторского метода органометрии сердца и алгоритма морфометрического изучения миокарда. При итоговой оценке полученных результатов использован собственный комплексный статистический метод.
Депрессия и негативные расстройства при шизофрении. Методы терапевтической коррекции негативных и когнитивных расстройств при эндогенных психозах. Социальная адаптация больных шизофренией с преобладанием негативных расстройств
Рациональный выбор лекарств, дозировки, режимы дозирования, их совместимость, их эффективность и безопасность при разных психических патологиях с точки зрения доказательной медицины, показания и противопоказания к их назначению, побочные эффекты и способы их предотвращения или минимизации, способы их коррекции, особые указания
Представлены диагностические модели и тесты для выявления депрессии, коморбидных состояний и поведения, включая суицидальное и саморазрущающее. Отражены научные и практические взгляды представителей различных школ, направлений и подходов психотерапии, эффективные в лечении депрессии, а также психиатрические аспекты депрессивных расстройств и их биологической терапии.
На современном научно-методическом уровне изложены вопросы общей психопатологии детского возраста, оригинальные воззрения на психозы у детей и подростков (шизофрения, аффективные и органические психозы), психопатии и расстройства поведения, неврозы, энурез, заикание, эпилепсию, органические психические расстройства, умственную отсталость, задержки психического развития, гиперкинетическое расстройство, кризисные состояния и психические нарушения у жертв сексуального насилия, организацию психиатрической помощи, эпидемиологию психических заболеваний и ряд других актуальных аспектов психиатрии, психотерапии и медицинской психологии детско-подросткового и юношеского возраста.
Современные представления о черепно-мозговой травме с акцентом на выявлении и описании обнаруживаемых у пострадавших разнообразных психических расстройств, обусловленных травмой мозга. Приводятся наиболее характерные признаки ведущих клинико-психопатологических синдромов на разных этапах восстановления психической деятельности после черепно-мозговой травмы. Отдельно описаны связанные с церебральным поражением психоорганический синдром, аффективная патология, а также психические нарушения в структуре посттравматической эпилепсии.
Книга посвящена вопросам диагностики широкого круга клинических синдромов. Каждому синдрому (их более 140) дана краткая клинико-патогенетическая характеристика и приведена классификация его разновидностей, предназначенная прежде всего для успешной клинической и дифференциальной диагностики всех заболеваний, при которых данный синдром может встречаться. Описание неврологического синдрома в большинстве случаев завершается перечнем рекомендуемых диагностических исследований, необходимых для своевременного распознавания заболеваний, проявляющихся этим синдромом.
Клинические формы болезни Гентингтона. Гиперкинетическая форма. Ювенильная форма. Взрослая акинетико-ригидная форма. Форма с поздним началом. Психическая форма. Двигательные нарушения. Хорея. Дистония. Мышечная ригидность и брадикинезия. Способы оценки двигательных нарушений при болезни Гентингтона.
Книга помогает ориентироваться в выборе лекарственных препаратов.Рассмотрены подходы к лечению психотических расстройств и шизофрении, расстройств настроения, тревожных расстройств, хронической боли, расстройств сна и бодрствования, синдрома дефицита внимания и гиперактивности, деменции, импульсивности и компульсивности, а также расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Кроме хорошо известных психотропных препаратов, описаны совсем новые и разрабатывающиеся лекарственные средства.
Кратко изложены современные представления о диагностике, клинических проявлениях и лечении шизофрении. В качестве иллюстративного материала использованы не только данные о клинических наблюдениях, таблицы, по и «краткие выразительные изречения» (афоризмы, анекдоты, цитаты), иносказательно и образно отражающие особенности тех или иных психопатологических проявлений.
Представлены общие принципы топической диагностики в неврологии. Весь спектр неврологической патологии представлен подробно. От поражения периферических нервов и до поражений коры полушарий головного мозга. Показаны особенности клинических проявлений, которые зависят от индивидуальных особенностей строения нервной системы. Отдельно рассматриваются синдромы сосудистой патологии и коматозные состояния.
Дана характеристика изменений, происходящих в период взросления, приведены общие сведения о серьезных психических расстройствах, развивающихся в этом возрасте, описаны специфические для данного периода развития психопатологические синдромы (дисморфофобии/дисморфомании, нервной анорексии, ипохондрический, гебоидный, метафизической интоксикации, юношеской астенической несостоятельности) с клиническими иллюстрациями и рассмотрением вариантов проявления данных состояний в зависимости от их принадлежности к тому или иному психическому заболеванию.
Медицинская книга посвящена биохимической сущности алкоголизма, которую легко увидеть в обычных биохимических показателях крови. Несмотря на глубину и масштабность этого извечного для нашего населения состояния, все оттенки его станут хорошо заметны после изучения этой книги.
Аналитический обзор современных методик лечения шизофрении. Тщательно анализируются побочные эффекты лекарственных препаратов и меры их предупреждения. Особое внимание уделено психологическим аспектам взаимодействия врача и больного, а также комплаенсу. Отдельная глава посвящена комбинированной фармакотерапии. Даны рекомендации по использованию нейролептиков при беременности, у пожилых людей и детей.
Книга посвящена лечению экстренных состояний, которые представляют непосредственную опасность для жизни и здоровья пациента и требуют немедленного вмешательства. В данном издании представлены сведения, касающиеся сбора анамнеза, осмотра и наблюдения, общих методик остановки кровотечения и наложения повязок, введения лекарственных средств с использованием различных доступов; основные положения сердечно-легочной вентиляции, купирования шока, аналгезии, седации и анестезии, гигиены и профилактики инфекции. Приведена информация о методах неотложной медицины, применяемых при отдельных патологиях в таких областях
В справочнике содержится информация о показаниях, противопоказаниях, побочных действиях, лекарственных взаимодействиях, формах выпуска, диапазонах терапевтических доз, схемах титрования доз основных лекарственных препаратов, применяемых в клинической неврологии. При описании препаратов приведены не только официально зарегистрированные, но и дополнительные показания, которые основываются на клинических исследованиях последних лет. Представлены алгоритмы лечения наиболее распространенных неврологических синдромов и заболеваний. В новом издании добавлена информация более чем о 50 новых лекарственных препаратах.
Книга вскрываются сложные психосоматические зависимости, характеризующие не только психические расстройства, непосредственно связанные с соматической патологией, но и формирующиеся в телесной сфере вне такой связи. В дополненной и переработанной монографии рассматриваются проблемы психосоматики. Отдельная глава, расширяющая и углубляющая представления о психопатологической структуре и динамике психических расстройств в дерматологической клинике.
Этиология и патогенез задержки психического развития. Клинико-психологические проявления задержки психического развития. Речевые нарушения при задержке психического развития. Речевые нарушения при умственной отсталости. Нарушения речевого развития у детей с аутизмом. Речевые нарушения у детей с патологий слуха
Понятным и образным языком описаны лекарственные средства, применяемые в психиатрии, а также психотропные вещества, встречающиеся в практике психиатра. Автор не стремится охватить весь спектр новейших психотропных препаратов, но исходит из основных признаков класса веществ на примере зарекомендовавших себя в литературных источниках и личной практике медикаментов, подводя таким образом читателя к пониманию психофармакологии тех или иных лекарственных средств и субстанций.
Сведения о стратегии и тактике психофармако- и психотерапии пациентов с психосоматическими расстройствами с использованием современных лечебных и реабилитационных технологий. Представлено большинство лекарственных препаратов, рекомендованных к использованию в повседневной практике, и методики их применения в конкретных клинических ситуациях.
Книга посвящена психопатологии, психологии и типологии массовых социальных явлений, в том числе войн, революций, психических эпидемий, явлений психической индукции идей и политических течений. Рассматриваются проблемы социальных, психологических, культуральных и глобальных космофизических причин, динамики развития психопатологических явлений в обществе и в этнических группах. Ставятся вопросы диагностики и профилактики психопатологии общества, описывается эпидемическая модификация инстинктов.
Депрессия у больных с расстройствами мозгового кровообращения. Детально разобраны наиболее вероятные механизмы формирования депрессии у данной категории пациентов, описаны варианты течения данного состояния и факторы, влияющие на возможные исходы, а также приведены современные схемы лечения. Книга предназначена для психиатров, неврологов, а также врачей других специальностей, принимающих участие в лечении и профилактике данной патологии.
Аффективные расстройства. Шизоаффективные психозы. Шизофрения на аффективном фоне. Параноидная шизофрения. Представленные в книги материалы позволяют окунуться в атмосферу клинического разбора, как бы присутствовать на семинаре и участвовать в осмотре больного и дискуссии.
Подробно излагаются методы лечения больных алкогольными галлюцинозами, в том числе и результаты применения антипсихотиков разных поколений. В книге уделяется внимание изменению клинической картины алкогольных галлюцинозов за последние 50 лет. Особое внимание уделяется отграничению алкогольных галлюцинозов от других психозов, в том числе от шизофрении, сочетающейся с алкоголизмом.
В настоящем руководстве представлены современные данные о всех аспектах алкоголизма: биологических, клинических, терапевтических, социальных, профилактических, правовых и этических. Рассмотрен этиопатогенез алкоголизма и токсическое действие алкоголя на все системы организма.
В руководстве рассматриваются основные вопросы, с которыми сталкиваются в своей деятельности врачи-психиатры, а также организаторы здравоохранения и другие специалисты. Однако, как и любое другое руководство, оно не может претендовать на подробное изложение всех направлений теоретических, клинических и организационных вопросов современной психиатрии и не заменяет собой другие издания.
Представлена типологическая дифференциация ремиссий, построенная на базе взаимодействия расстройств двух регистров — конституционального и собственно аффективного. Анализ соотношения депрессий с конституциональной патологией.
0 комментариев