УЗИ диагностика. Миома матки при беременности
Лекция для врачей "УЗИ шейки матки. Истмико-цервикальная недостаточность" (отрывок из книги "Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии" - Питер М. Дубиле, Кэрол Б. Бенсон)
УЗИ диагностика. Миома матки при беременности
Описание и клинические особенности
Миома матки представляет собой распространенную доброкачественную опухоль матки. При беременности миома часто протекает бессимптомно. Хотя в ряде случаев миома матки может быть причиной осложнений беременности, включая следующее.
Прерывание беременности: при протекании беременности на фоне миомы матки повышается риск ее самопроизвольного прерывания.
Болевой синдром: у беременных миома матки может время от времени сопровождаться значительным болевым синдромом. Причиной боли может быть рост миомы, склонность к которому на фоне беременности, по-видимому, связана с частой эстрогензависимостью миом. Наиболее интенсивная боль отмечается в том случае, когда рост миомы опережает рост кровоснабжающих ее сосудов, что приводит к центральному некрозу миоматозного узла.
Рис. 16.1-5. Спонтанное изменение формы шейки матки. A-В: На сагиттальных снимках, выполненных с интервалом 10-15 с, определяется прогрессирующее расширение цервикального канала (СС). С-D: На сагиттальных снимках, выполненных с интервалом 10-15 с, определяется прогрессирующее расширение цервикального канала (СС).
Нарушение проходимости родовых путей: большие миоматозные узлы, исходящие из нижнего сегмента матки или шейки матки, могут являться препятствием для влагалищного родоразрешения.
Плацентарные осложнения: при имплантации плаценты на область миоматозного узла повышается риск отслойки плаценты и задержки внутриутробного развития плода.
Ультразвуковая картина
Миома матки обычно имеет вид отграниченного объемного образования, которое при его больших размерах может выпячивать наружный контур матки (см. рис. 16.2-1). Миоматозный узел может деформировать плодное яйцо (см. рис. 16.2-2) либо располагаться в нижнем сегменте матки (см. рис. 16.2-3), что по мере роста плода может стать причиной ряда осложнений. Наличие анэхогенных участков внутри миоматозного узла свидетельствует о произошедших в нем дегенеративных изменениях (рис. 16.2-4).
Рис. 16.2-1. Миома, деформирующая наружный контур беременной матки. Определяется большой миоматозный узел (усеченные стрелки), выпячивающий правую боковую стенку матки кнаружи. Плодный пузырь не деформирован.
Рис. 16.2-2. Миома матки, деформирующая плодный пузырь. Определяется большой миоматозный узел (усеченные стрелки), деформирующий плодное яйцо и оказывающий давление на плод (стрелки).
В некоторых случаях участок локального сокращения миометрия может давать ультразвуковую картину, аналогичную таковой при миоматозном узле. Дифференциальными признаками этих состояний являются следующие:
- миоматозный узел обычно имеет четкие границы, тогда как маточное сокращение выглядит как локальное утолщение миометрия, плавно переходящее в окружающую гладкомышечную ткань (рис. 16.2-5);
- миоматозный узел может выпячивать наружный контур матки, тогда как при сокращении миометрия этого обычно не происходит;
- в ходе ультразвукового исследования миоматозный узел не меняет своей конфигурации, а сокращение миометрия обычно разрешается в течение 15—30 мин.
Рис. 16.2-3. Миоматозный узел в нижнем сегменте матки. На сагиттальном срединном снимке (SAG ML) нижнего маточного сегмента определяется большой миоматозный узел (усеченные стрелки), который визуализируется между фрагментом плодного пузыря, заполненным амниотической жидкостью (AF), и мочевым пузырем матери (BL).
Рис. 16.2-4. Некроз миоматозного узла при беременности. На поперечном снимке (TRN) правой части (RT) таза беременной определяется миоматозный узел (метки), в центральной части которого визуализируется неправильной формы полость с уровнем раздела между жидкостью и мелкодисперсным содержимым (усеченные стрелки).
Рис. 16.2-5. Сокращение матки. Определяется локальное утолщение стенки миометрия (усеченные стрелки), которое не имеет четких границ и плавно переходит в окружающий его нормальный миометрий ( стрелки).
Книга "Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии"
Авторы: Питер М. Дубиле, Кэрол Б. Бенсон
В настоящем атласе авторы представили основные элементы эхографии, включая динамический аспект этого исследования, проводимого в режиме реального времени. Особый интерес представляет эта книга в связи с тем, что возможности эхографии для диагностики различной акушерской и гинекологической патологии имеют очень большое значение. С помощью эхографии можно выявить различную акушерскую патологию, что позволяет своевременно провести необходимые лечебные мероприятия во время беременности и в родах. Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать разнообразную гинекологическую патологию, но также под контролем этого исследования проводить терапевтические мероприятия и хирургические вмешательства. Авторы считают, что этот атлас будет полезен и для клинической практики акушеров и гинекологов в качестве справочного руководства, и для учебного процесса как пособие для самостоятельного изучения предмета.
Содержание книги "Атлас по ультразвуковой диагностике в акушерстве и гинекологии" - Питер М. Дубиле, Кэрол Б. Бенсон
1. Первый триместр
1.1. Нормальная беременность сроком —6 недель
1.2. Нормальная беременность сроком —10 недель
1.3. Нормальная беременность сроком —13 недель
2. Анатомия плода во втором и третьем триместрах беременности
2.1. Центральная нервная система, позвоночник и лицо
2.2. Грудная клетка и сердце
2.3. Брюшная полость
2.4. Костная система
3. Неплодные компоненты во втором и третьем триместрах беременности
3.1. Пуповина
3.2. Изменения шейки матки при беременности
3.3. Плацента
3.4. Амниотическая жидкость
Патология плода
4. Центральная нервная система
4.1. Гидроцефалия
4.2. Стеноз водопровода
4.3. Мальформация Денди-Уокера
4.4. Арахноидальные кисты
4.5. Анэнцефалия
4.6. Цефалоцеле (черепно-мозговая грыжа)
4.7. Голопрозэнцефалия
4.8. Шизэнцефалия
4.9. Агенезия мозолистого тела
4.10. Внутричерепные опухоли
4.11. Аневризма вены Галена
4.12. Внутричерепные кровоизлияния и порэнцефалия
4.13. Гидранэнцефалия
5. Позвоночник
5.1. Расщелина позвоночника (spina bifida) и менингомиелоцеле
5.2. Полупозвонок
5.3. Сколиоз
5.4. Синдром каудальной регрессии и сакральная агенезия
5.5. Крестцово-копчиковая тератома
6. Лицо
6.1. Расщелины губы и неба
6.2. Макроглоссия
6.3. Микрогнатия
6.4. Гипотелоризм
6.5. Циклопия и хоботообразная деформация лица
6.6. Микрофтальмия и анофтальмия
6.7. Синостозы черепа
7. Грудная клетка, шея и лимфатическая система
7.1. Кистозно-аденоматозная мальформация легких
7.2. Легочная секвестрация
7.3. Диафрагмальная грыжа
7.4. Атрезия трахеи
7.5. Односторонняя агенезия легкого
7.6. Тератомы шеи и средостения
7.7. Расширение воротникового пространства (11—14 нед. беременности)
7.8. Расширение воротникового пространства (16—20 нед. беременности)
7.9. Кистозная гигрома и лимфангиэктазия
7.10. Плевральный выпот
7.11. Водянка
8. Сердце
8.1. Обзор врожденных пороков сердца
8.2. Синдром гипоплазии левых отделов сердца и аортальный стеноз
8.3. Гипоплазия правого желудочка и стеноз легочной артерии
8.4. Аномалия Эбштейна
8.5. Дефект межжелудочковой перегородки
8.6. Общий атриовентрикулярный канал
8.7. Тетрада Фалло
8.8. Транспозиция магистральных сосудов
8.9. Общий артериальный ствол
8.10. Опухоли миокарда
8.11. Аритмии
8.12. Эктопия сердца
8.13. Перикардиальный выпот
9. Желудочно-кишечный тракт
9.1. Атрезия пищевода
9.2. Атрезия двенадцатиперстной кишки
9.3. Тонкокишечная непроходимость
9.4. Мекониевый перитонит
9.5. Холелитиаз
9.6. Новообразования, кисты и кальцинаты печени
10. Передняя брюшная стенка
10.1. Омфалоцеле
10.2. Гастрошизис
10.3. Синдром амниотических тяжей
11. Мочеполовая система
11.1. Односторонняя и двусторонняя агенезия почек
11.2. Гидронефроз
11.3. Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента
11.4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
11.5. Первичный мегауретер (нарушение проходимости пузырно-мочеточникового сегмента)
11.6. Клапаны задней уретры и другие причины нарушения проходимости мочеиспускательного канала
11.7. Мультикистозная дисплазия почек и дисплазия почек вследствие обструкции
11.8. Аутосомно-рецессивная форма поликистоза почек
11.9. Эктопия почки
11.10. Мезобластическая неформа
11.11. Удвоение собирательной системы и эктопическое уретроцеле
11.12. Кисты яичников
11.13. Экстрофия клоаки и мочевого пузыря
12. Костная система
12.1. Дисплазии скелета
12.2. Скелетные дизостозы
12.3. Ампутация конечностей
12.4. Дефекты лучевой кости
12.5. Полидактилия
12.6. Клинодактилия
12.7. Косолапость
12.8. «Стопа-качалка»
13. Хромосомные аномалии
13.1. Трисомия по 13-й паре хромосом (синдром Патау)
13.2. Трисомия по 18-й паре хромосом (синдром Эдвардса)
13.3. Трисомия по 21-й паре хромосом (синдром Дауна)
13.4. Моносомия Х-хромосомы (синдром Тернера, 45Х)
13.5. Триплоидия
Экстрафетальная патология беременности
14. Осложнения первого триместра беременности
14.1. Неразвивающаяся беременность
14.2. Субхориальная гематома
14.3. Замедление сердечного ритма плода
15. Плацента
15.1. Предлежание плаценты
15.2. Отслойка плаценты
15.3. Плотное прикрепление, приращение и вращение плаценты
15.4. Хориоангиома
16. Матка и шейка матки
16.1. Истмико-цервикальная недостаточность
16.2. Миома матки при беременности
16.3. Синехии в полости матки и амниотические перегородки
17. Амниотическая жидкость
17.1. Маловодие
17.2. Многоводие
17.3. Интраамниальное кровоизлияние
18. Пуповина
18.1. Единственная артерия пуповины
18.2. Нарушения прикрепления пуповины к плаценте
18.3. Киста пуповины
18.4. Допплеровское исследование кровотока в пупочной артерии
18.5. Варикозное расширение пупочной вены
Многоплодная беременность
19. Диагностика многоплодной беременности и ее характеристика
19.1. Количество плодов
19.2. Плацентация: количество хорионов и амнионов
20. Осложнения многоплодной беременности
20.1. Фето-фетальный трансфузионный синдром
20.2. Двухплодная беременность с акардией одного из плодов
20.3. Сросшиеся близнецы
20.4. Внутриутробная гибель одного из плодов
21. Диагностические процедуры в акушерстве
21.1. Амниоцентез
21.2. Биопсия ворсин хориона
21.3. Чрескожная аспирация пуповинной крови
22. Терапевтические процедуры в акушерстве
22.1. Гемотрансфузия плода
22.2. Торакоцентез и торакоамниальное шунтирование
22.3. Дренирование мочевого пузыря и везикоамниальное шунтирование
22.4. Парацентез
22.5. Окклюзия трахеи при диафрагмальной грыже
22.6. Редукция многоплодной беременности и селективное прерывание
беременности
РАЗДЕЛ II. УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В ГИНЕКОЛОГИИ
Нормальная анатомия
23. Матка
23.1. Миометрий
23.2. Эндометрий
24. Яичники и смежные структуры
24.1. Яичники
24.2. Внеяичниковые смежные структуры
Патологии
25. Миометрий
25.1. Фиброма (лейомиома) матки и лейомиосаркома
25.2. Аденомиоз
25.3. Аномалии развития матки
26. Эндометрий
26.1. Полипы эндометрия
26.2. Гиперплазия эндометрия
26.3. Карцинома эндометрия
26.4. Трофобластическая болезнь
27. Яичники и маточные трубы
27.1. Простые кисты яичников
27.2. Геморрагические кисты яичников
27.3. Тератомы яичников
27.4. Доброкачественные опухоли яичников (кроме тератом)
27.5. Рак яичников
27.6. Эндометриоз
27.7. Гидросальпингс
27.8. Тубовариальный абсцесс
28. Внематочная беременность
28.1. Трубная внематочная беременность
28.2. Интерстициальная внематочная беременность
28.3. Шеечная беременность
28.4. Брюшная беременность
28.5. Гетеротопическая беременность
Процедуры
29. Диагностические процедуры в гинекологии
29.1. Соногистерография
30. Терапевтические процедуры в гинекологии
30.1. Аспирация кисты яичника
30.2. Внутриматочные манипуляции, осуществляемые через шейку матки под УЗ-контролем
30.3. Абляция эктопированного плодного яйца
30.4. Дренирование абсцесса малого таза
!["Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова](/wa-data/public/shop/products/68/21/12168/images/16253/16253.200.jpg ""Комплексное ультразвуковое обследование плодов с врожденными пороками сердца" - Т. А. Ярыгина, Р. М. Гасанова, Е. В. Сыпченко, О. В. Марзоева, Е. И. Леонова")
0 комментариев