Ультразвуковая диагностика в гинекологии в соответствии с клиническими рекомендациями. Лекция для врачей
Лекция для врачей "Ультразвуковая диагностика в гинекологии в соответствии с клиническими рекомендациями". Лекция для врачей проводит к.м.н. Мазуркевич Маргарита Викторовна зав. отдалением ультразвуковой диагностики ГБУЗ ГКБ №52 ДЗ г. Москва
На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:
- Приказ М3 РФ
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от «01» ноября 2012г. № 572н «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» - VII. Порядок оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
- П.84 Основной задачей первичной медико-санитарной помощи гинекологическим больным является профилактика, раннее выявление и лечение наиболее распространенных гинекологических заболеваний... В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские осмотры женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний....
- При проведении профилактических осмотров женщин осуществляются цитологический скрининг на наличие атипических клеток шейки матки, маммография
- УЗИ органов малого таза не реже 1 раза в год
- П.87 Оказание медицинской помощи девочкам (в возрасте до 17 лет включительно) оказывается в детской поликлинике...
- Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Приложение N 20 к Приказу М3 РФ «01» ноября 2012г. № 572н. Этапность оказания медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями
- Клинико-гормональная характеристика этапов старения репродуктивной системы
- STRAW +10 (Stages of Reproductive Aging Workshop, 2001-2011rr.)
- УЗИ образований матки
- Миома матки
- Липома матки
- Аденомиоз
- Гиперпластические процессы эндометрия
- Саркома матки
- Рак эндометрия
- Доброкачественные заболевания матки
- Высокая распространенность обусловлена схожими
- Доброкачественные заболевания матки
- Аномальные маточные кровотечения
- УЗИ образований матки
- Консенсус международной группы экспертов по морфологическому ультразвуковому анализу матки Morphological Uterus Sonographic Assessment (MUSA)
- Формирование единой терминологии описания эхографических вариантов изменения миометрия
- Описание терминологии ультразвуковых изменений при фибромиоме и аденомиозе
- УЗД образований матки. Миома матки
- Миома матки - доброкачественная моноклональная, хорошо отграниченная, капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки или тела матки
- Одна из наиболее распространенных ДО женской половой сферы
- 20-40% женщин репродуктивного возраста
- 70% женщин старше 50 лет
- МКБ 10 Класс II Новообразования
- Доброкачественные новообразования (D 10-36)
- D25 Лейомиома матки
- D25.0 Субмукозная лейомиома матки
- D25.1 Интрамуральная лейомиома матки
- D25.2 Субсерозная лейомиома матки
- D25.9 Лейомиома матки неуточненная
- D26 Другие ДК новообразования матки
- D26.0 ДК новообразование шейки матки
- D26.1 ДК новообразование тела матки
- УЗД образований матки. Миома матки
- УЗИ с помощью трансабдоминального и/или трансвагинального датчика является методом первичной диагностики миомы матки
- На основании прогностических акустических признаков эхография представляет возможность выявить структуру, размеры, гемодинамику, выраженность вторичных изменений, дифференцировать с другой патологией
- Ультразвуковая анатомия и биометрия матки
- Границей между шейкой и телом матки является область внутреннего зева
- Ультразвуковая анатомия и биометрия
- Тело матки
- Миометрий имеет 3 слоя:
- Внутренний - «соединительная зона» граничит с эндометрием тонкий, гипоэхогенный из продольных и циркулярных волокон
- Промежуточный
- Однородный, средней эхогенности от наружного отделен аркуатными сосудами из спиральных волокон
- Наружный из продольных волокон
- Наружный из продольных волокон
- В постменопаузе структура миометрия становится более неоднородной
- за счет множественных участков фиброза
- мелкие включения повышенной эхогенности без акустических теней
- УЗД образований матки. Миома матки
- Располагаются узлы преимущественно в теле матки - 90-96% по передней, задней, боковым стенкам и в дне
- Шейка матки поражается в 4-10%
- Учитывая возможность диагностики миомы только в стадии макроскопически определяемой опухоли, множественные узлы встречаются до 70% случаев, что в 30% приводит к рецидиву после консервативной миомэктомии
- В постменопаузе 85-90% лаком претерпевает регресс размеры узла уменьшаются в структуре преобладают с/тк компоненты - эхогенность повышается псевдокапсула петрифицируется
- Классификация FIGO, 2011г.
- УЗД образований матки. Миома матки
- Ультразвуковая анатомия и биометрия матки
- Ультразвуковая анатомия и биометрия матки
- УЗД образований матки. Миома матки
- УЗД образований матки. Миома матки
- Две трети всех узлов миомы подвергаются различной степени дегенерации
- Эхографические признаки
- Наличие эхогенных или кистозных участков с ровными или неровными контурами
- Кистозные полости анэхогенные, гипоэхогенные или смешанной эхогенности (Timmerman D. et al., 2000)
- УЗИ образований матки. Миома матки
- Цветовое и энергетическое допплеровское картирование
- Допплерометрические критерии имеют хорошую чувствительность, но низкую специфичность
- При УЗ исследовании целесообразно принимать во внимание только самые высокие показатели Vmax и Vvmax и самые низкие показатели резистентности (ИР) из всех обнаруживаемых в узле
- УЗИ образований матки. Миома матки
- УЗИ образований матки. Миома матки
- Цветовое и энергетическое допплеровское картирование
- УЗД образований матки. Липома матки
- УЗД образований матки. Артериовенозные мальформации
- УЗИ органов малого таза
- УЗД образований матки. Аденомиоз
- Эндометриоз - процесс, при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию
- Эндометриоз чаще всего диагностируют у женщин репродуктивного возраста 25-40 лет. Распространенность эндометриоза среди женщин в репродуктивном возрасте 7-15%
- МКБ 10 Класс XIV Болезни МПС. Невоспалительные болезни женских половых органов (N 80-98)
- N80.0 Эндометриоз матки, аденомиоз
- N80.1 Эндометриоз яичников
- N80.2 Эндометриоз маточных труб
- N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
- N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
- N80.5 Эндометриоз кишечника
- N80.6 Эндометриоз кожного рубца
- N80.9 Эндометриоз неуточненный
- УЗИ образований матки. Аденомиоз
- Аденомиоз (внутренний эндометриоз) представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения
- Формы аденомиоза дидхрузная (80%), очаговая, узловая, кистозная (аденомиома)
- УЗИ образований матки. Аденомиоз
- УЗИ образований матки. УЗ признаки патологии миометрия
- УЗИ образований матки
- УЗИ образований матки. Патогенез ДК опухолей и пролиферативных процессов
- УЗИ образований матки. Гиперпластические процессы эндометрия
- Гиперплазия эндометрия характеризуется пролиферацией железистой ткани, в результате чего повышается соотношение железы/строма по сравнению с нормальным эндометрием
- УЗД образований матки. Консенсус международной группы экспертов по анализу опухолей эндометрия. Internetional Endometrial Tumor Analysis, IETA
- Ультразвуковая анатомия и биометрия
- Полость матки в норме сомкнута, может быть щелевидно расширена в период менструального кровотечения (mensis)
- Эндометрий - передний и задний слой, примыкающие друг к другу
- Эндометрий анатомически разделяется на
- внутренний функциональный слой, который отторгается во время mensis
- наружный базальный слой
- граница с миометрием при УЗИ практически не визуализируется
- В репродуктивном возрасте толщина, эхогенность и структура эндометрия изменяется в зависимости от фраз МЦ
- Ультразвуковая анатомия и биометрия
- Увеличение М-эхо основной прогностический маркер патологии эндометрия
- Обнаружение численных значений, превышающих верхнюю границу нормативных значений на 1-З мм без видимых изменений структуры эндометрия
- не должно рассматриваться как явный признак патологии
- должно служить основанием для динамического наблюдения
- В постменопаузе - серозометра частичная облитерация цервикального канала скопление серозной жидкости в полости матки
- УЗД образований матки. Балльная шкала оценки риска рака эндометрия
- Схематическое изображение и эхограммы эндометрия, IETA
- Международные Консенсусы по ультразвуковой диагностике в гинекологии MUSA, IETA, IOTA, IDEA
- Критерии, полученные в ходе международных Консенсусов экспертов, разработаны
- для обычной клинической практики
- для исследовательской работы
- Некоторые предложенные диагностические критерии ещё нуждаются в проспективном клиническом изучении, после которого привычные границы применения УЗ морфологической оценки матки могут быть существенно расширены
- Критерии, полученные в ходе международных Консенсусов экспертов, разработаны
- УЗД образований матки. Саркома матки
- Злокачественную дегенерацию или трансформацию лейомиомы в лейомиосаркому оценивают в пределах 0,3 - 0,7%
- Патогенез лейомиосаркомы не изучен и не ясно
- развивается эта опухоль из имеющейся лейомиомы
- возникает как первичное новообразование
- Профили экспрессии микро-РНК в лейомиоме и лейомиосаркоме различаются
- Отмеченный быстрый рост узла миомы повышает вероятность наличия лейомиосаркомы матки
- Только гистологическое исследования позволяет установить диагноз
- УЗИ образований матки. Саркома матки
- Для саркомы матки характерно ранее прогрессирование опухоли с метастазированием ЗК поражение яичников, печени, лимфатических узлов МТ (УЗИ органов БП)
- УЗИ образований матки
- Рак эндометрия (тела матки)
- Рак эндометрия (РЭ) - гормонально-зависимая опухоль возникает чаще на дюне рецидивирующих гиперплазии и полипов эндометрия
- Эхографические признаки карциномы эндометрия
- утолщение М-эхо
- нечеткая и неровная граница М-эхо
- неоднородная структура
- повышенная/пониженная эхогенность
- средняя/несколько повышенная звукопроводимость наличие включений различной формы, величины и эхогенности
- полиповидные разрастания в полости матки
- жидкостное содержимое в полости матки васкуляризация опухоли и подлежащего миометрия
- неравномерное истончение миометрия, исчезновение четкого наружного контура матки
- Рак эндометрия (РЭ) - самая распространенная ЗК опухоль женских половых органов. 5% пациенток моложе 45 лет, 70-80% - постменопауза
- УЗИ образований матки
- Рак эндометрия (тела матки)
- УЗИ образований матки
- Рак эндометрия (тела матки)
- IETA
- УЗИ может предоставить информацию об индивидуальном риске ЗК новообразований у женщин в ПМП с кровянистыми выделениями и толщине М-эхо > 5мм Система подсчета баллов REC score позволяет эффективно отличать ДК и ЗК образования эндометрия. Расчет баллов может быть использован для снижения количества проведения инвазивных процедур (Dueholm et al., 2017)
- Ультразвуковая анатомия и биометрия. Эндометрий
- в постменопаузе
- эхогенность эндометрия повышена
- структура однородная
- граница между слизистым и мышечным слоем четкая, ровная
- гипоэхогенная зона прилежащего миометрия сохраняется
- Допустимая верхняя граница нормы толщины М-эхо в ПМП не более 4мм (Буланов М.Н., 2012г.)
- Величина М-эхо в ПМП>5 лет не должно превышать 4-5 мм (Озерская И.А.)
- Норма М-эхо в ПМП до 5 мм (Е.Epstein, 2018г, ISUOG)
- Толщина М-эхо в ПМП не должно превышать 5-6 мм (Медведев М.В., 2010г.)
- Выявление сосудов в срединном комплексе у женщин в ПМП - неоангиогенез
- Утолщение М-эхо более 5 мм в ПМП более 5 лет
- Дополнительные методы диагностики - ЦДК и допплерография
- Динамическое наблюдение через 3-6 мес.
- в постменопаузе
- Ультразвуковая анатомия и биометрия. Эндометрий
- Назначение менопаузальной гормональной терапии (МГТ)
- при М-эхо
- до 4 мм - МГТ не противопоказана
- до 7 мм - прогестагены 12-14 дней - контроль УЗИ
- более 7 мм - гистероскопия и РДВ
- Прием МГТ приводит к утолщению слизистой, М-эхо до 10 мм
- При М-эхо
- 10-20 мм - прогестагены - контроль УЗИ
- более 20 мм - гистероскопия и РДВ
- УЗИ образований матки. Миома матки
- УЗД образований матки. Аденомиоз
- УЗИ образований матки. Патология эндометрия
- Ультразвуковое исследование
- Врач УЗД
- Умение объективно пользоваться диагностическими критериями
- Грамотная интерпретация полученного изображения
- Врач гинеколог
- Выбор тактики ведения пациента
- Выбор метода лечения
- Динамическое наблюдение
- Ультразвуковая диагностика образований яичников
- Опухолеподобные образования
- Воспалительные заболевания
- Доброкачественные опухоли
- Злокачественные опухоли
- УЗИ образований яичников
- Учитывая отсутствие абсолютного соотношения эхографических и морфологических признаков образований органов малого таза
- Врач УЗИ
- 1. не определяет морфологической принадлежности образования
- 2. по эхографическим критериям выявляет группу заболеваний, к которой может относиться данное образование
- Функциональные (ретенционные) кисты
- Воспалительные (тубоовариальные образования)
- Внематочная беременность
- Опухолевидные образования ( ДК/ЗК)
- Врач гинеколог
- 3. от выявления этих групп зависит тактика ведения пациент
- УЗИ образований яичников
- Ультразвуковое исследование, предоставляет возможность
- определять характер патологического процесса
- проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными опухолями
- детерминировать нозологическую принадлежность образования
- Достоверность ультразвуковой диагностики опухолевидных образований яичников колеблется в пределах 70-97,2%
- Результаты данного метода играют немаловажную роль в выборе подходящей тактики ведения и лечения больных с рассматриваемой патологией (Буланов М. Н., 2014)
- Ультразвуковое исследование, предоставляет возможность
- УЗД образований яичников
- УЗД образований яичников
- Патологическое образование (опухоль) возникающие вследствие нарушения механизмов контроля деления роста и дифференцировки клеток
- Образование то, что создалось, образовалось в результате какого-нибудь процесса
- Включение - частица, вкрапление
- Участок - область пространства
- Структура совокупность внутренних связей, строение, внутреннее устройство объекта
- УЗД образований яичников
- Для обозначения патологических изменений ткани яичника используют термин «образование яичника», который включает как кистозные, так и солидные образования. Graham L. ACOG. 2008; ACOG Committee Opinion, SGO, 2017
- МКБ-10 D 27 - доброкачественное новообразование яичников
- Опухоли яичников - серьезная проблема среди женщин всех возрастных групп, занимающая 7-е место (4%) в структуре всех злокачественных опухолей у женщин. Stewart B.W.. Wild С.Р. IARC, 2014
- Диагностика и дифференциальная диагностика доброкачественных новообразований (опухолей) яичников (ДОЯ)
- важная клиническая задача
- необходимость правильной маршрутизации пациентки
- с позиций профилактики возможных осложнений, требующих оказания экстренной стационарной квалифицированной медицинской помощи
- оценки риска злокачественного процесса
- УЗД образований яичников
- Возрастные особенности эпидемиологии
- УЗД образований яичников
- Гистологическая классификация опухолей яичников
- УЗД образований яичников
- Кистозные образования яичников
- Репродуктивным возраст. Контроль УЗИ через 4-6 недель
- Перименопауза. Контроль УЗИ через 4-6 недель
- Отсутствие положительной динамики в размерах образования яичников кистозного строения при контрольном УЗИ позволяет установить предварительный клинический диагноз «опухоль яичников» и прибегнуть к углубленному обследованию пациентки для предварительного уточнения характера роста (ДК / ЗК) и исключения его метастатического поражения (В) Клиническая онкогинекология, 2012г.
- Увеличение размера кисты или повышение уровня СА 125 хирургическое лечение
- Кистозные образования яичников
- Ультразвуковая анатомия и биометрия. Яичники
- В постменопаузе до 5 лет
- единичные фолликулы до 10 мм
- размер не достигает преовуляторного
- овуляция не происходит
- ЖТ не образуется
- В постменопаузе более 5 лет фолликулы не определяются
- Любое анэхогенное образование в яичнике должно рассматриваться как патологическое и требует дообследования
- Отклонение от нормы:
- показатели превышающие границы возрастной нормы
- разница в объемах пр. и лев. яичника более 1,5 см²
- В постменопаузе до 5 лет
- УЗД образовании яичников
- Кистозные образования яичников
- Постменопауза. Контроль УЗИ через З мес.
- Отсутствие динамики. Контроль УЗИ через 6 мес.
- Отсутствие динамики. УЗИ ОМТ ежегодно (Згода) + СА 125 (5 лет)
- Отсутствие положительной динамики в размерах образования яичников кистозного строения при контрольном УЗИ позволяет установить предварительный клинический диагноз «опухоль яичников» и прибегнуть к углубленному обследованию пациентки для предварительного уточнения характера роста (ДК / ЗК) и исключения его метастатического поражения (В)
- Увеличение размера кисты или повышение уровня СА 125 хирургическое лечение
- Кистозные образования яичников
- УЗД образований яичников. Опухоли яичников, в подавляющем большинстве случаев, протекают бессимптомно
- УЗД образований яичников
- В настоящее время в мире не существует общепринятого золотого стандарта неинвазивной ранней диагностики, позволяющего идентифицировать злокачественные новообразования яичников на этапе пограничных опухолей
- Скрининг рака яичников не рекомендован в общей популяции женщин, а также у женщин без факторов риска (группа низкого риска) (В) USPSTF, 2016
- Скрининг рака яичников не рекомендуется женщинам, не имеющим симптомов и отягощенной наследственности по раку яичников (D) USPSTF, 2018
- УЗД образований яичников
- С целью снижения заболеваемости и увеличения выживаемости больных с ЗОЯ следует уделять большое внимание тщательной оценке факторов риска у пациенток с объемными образованиями придатков матки, основным из которых является возраст - интегральный фактор риска онкопатологии любой локализации (A) Stewart B.W.. Wild С.Р., IARS, 2014
- Для определения группы высокого риска ненаследственного РЯ могут использоваться прогностические модели (В)
- Прогностические модели
- IOTA International Ovarian Tumor Analysis Group
- RMI Risk of Malignancy Index
- ROMA Risk of Ovarian Malignancy Algoritm
- Оценка риска позволяет выбрать правильную тактику ведения пациентки
- маршрутизация в стационар общего или онкологического профиля
- УЗД образований яичников
- Индекс риска малигнизации (ИРМ) для объёмных образований в малом тазу (RMI, по Jacobs et al, 1990)
- УЗД образований яичников
- УЗИ должно использоваться на первичном этапе обследования всех возрастных групп пациенток
- ТВ эхография выявляет объемное образование придатков матки (клинический синдром) который требует дальнейшего дифференциально-диагностического поиска
- КТ, MPT и ПЭТ-КТ не рекомендованы для первичного обследования, направленного на выявление ОЯ (В)
- MPT с контрастированием улучшает доморфологическую диагностику РЯ в большей степени, чем КТ, эхография с ЦДК или МРТ без контрастирования (В) и показана:
- для уточнения анатомических взаимоотношений исследуемых структур, характера роста опухоли, асцита
- пациенткам, у которых эхография органов малого таза оказалась неинформативной
- УЗД образований яичников
- Дифференциальная диагностика объемных образований придатков матки
- УЗД образований яичников
- Скрининг женской популяции Приказ М3 Р5 № 572н
- Единая терминология описания эхографических вариантов изменений миометрия, эндометрия и яичников
- Стандартный протокол исследования
- Уточняющая диагностика 2-го уровня, проводимая опытным врачом с использованием высококлассной аппаратуры
- УЗД образований яичников. Консенсус международной группы экспертов по анализу опухолей яичников
- Дифференциальная диагностика между ДК и ЗК опухолями яичников
- Единая терминология описания эхографических вариантов образований яичников
- Совершенствование диагностических критериев
- УЗД образований яичников. Субъективная полуколичественная оценка кровотока
- Диагностические критерии ЮТА «простые критерии»
- Критерии ДК (В, benign)
- Bl Однокамерная опухоль с содержимым «матовое стекло» у пациенток в периоде МПП
- В2 Однокамерная опухоль смешанной эхогенности и акустическими тенями у пациенток в периоде МПП
- ВЗ Однокамерная анэхогенная опухоль с ровными стенками и max d < 100мм
- В4 Другие однокамерные опухоли с ровными стенками
- B1- эндометриома
- B2 - тератома
- ВЗ - фолликулярная киста
- В4 - желтое тело
- Критерии ДК (В, benign)
- Диагностические критерии ЮТА «простые критерии»
- Критерии ЗК (М, malignant)
- M1 Опухоль в сочетании с асцитом и как минимум умеренно выраженным кровотоком у пациенток в ПМП
- М2 Пациентки в возрасте > 50 лет и уровнем СА 125 > 100 МЕ/мл
- схема проста и достаточно эффективна в простых диагностических случаях
- 60-70% от всех обнаруживаемых образований яичников
- Критерии ЗК (М, malignant)
- Диагностические критерии IOTA "простые правила" (Simple rules)
- В (bening) - признаки
- Однокамерное строение
- D наибольшего солидного компонента < 7мм
- Наличие акустических теней
- Многокамерное строение с ровными контурами и max d < 100 мм
- Отсутствие внутриопухолевого кровотока (цветовая шкала -1)
- В (bening) - признаки
- Диагностические критерии IOTA (Timmerman D.et al., 2008)«простые правила» (Simple rules)
- УЗД образовании яичников
- Тактика ведения и лечения пациенток с объемными образованиями придатков матки в репродуктивном и перименопаузальном периодах жалобы, анамнез, данные объективного обследования
- Диагностические критерии IOTA
- Диагностические критерии IOTA
- Схема комбинированного трехэтапного применения
- 1. DDs по «простим критериям» не удаётся провести
- 2. DDs по «простым правилам» не удаётся провести
- 3. Эксперт классифицирует выявленное ОЯ на основании субъективного анализа
- Схема комбинированного трехэтапного применения
- Диагностические критерии IOTA математическая модель LR2 модель логистической регрессии
- Диагностические критерии IOTA ADNEX
- Assessment of Different NEoplasias in the Adnexa. Математическая модель расчета вероятности ЗК и ДК ОЯ на основании клинических данных (возраст пациентки, уровень С А-125) и 6 УЗ параметров
- 1. максимальный d опухоли
- 2. пропорция солидного компонента
- 3. наличие более 10 кистозных полостей
- 4. количество папиллярных разрастаний
- 5. наличие акустических теней
- 6. наличие асцита
- Assessment of Different NEoplasias in the Adnexa. Математическая модель расчета вероятности ЗК и ДК ОЯ на основании клинических данных (возраст пациентки, уровень С А-125) и 6 УЗ параметров
- Диагностические критерии IOTA ADNEX
- Руководитель исследования, профессор Том Борн (Tom Bourne) отделения хирургии и рака Имперского колледжа Лондона, заявляет: "Очень важно поставить правильный диагноз перед оперативным вмешательством. Если диагноз поставлен неверно, то пациентка, как минимум, получит больший объем оперативного вмешательства. При доброкачественных опухолях яичника, возможно, обойтись исключительно наблюдением. При злокачественном процессе необходимо точно определить тип опухоли для выбора схемы оптимального консервативного лечения и объема оперативного"
- "Интеграция данного инструмента в УЗ-систему делает его доступным и удобным в использовании, а также позволяет с успехом внедрять инновационные технологии искусственного интеллекта в системы ультразвуковой диагностики"
- O-RADS Ультразвуковая оценка степени риска развития ЗК образования в яичниках
American College of Radiology, 2018- Специальная терминология. Динамичный лексикон
- УЗ-критерии IOTA
- Рекомендации УЗ-критериев, основанные на фактических данных
- Стандартизация интерпретации результатов обследования
- Ovarian-Adnexal Reporting and Data System
- 5 основных категорий образований яичников (IOTA)
- однокамерное кистозное без солидного компонента
- однокамерное кистозное с солидным компонентом
- многокамерное кистозное без солидного компонента
- многокамерное кистозное с солидным компонентом
- солидное образования (>80%)
- 5 основных категорий образований яичников (IOTA)
- Ovarian-Adnexal Reporting and Data System
- Шкала васкуляризации критерии (IOTA)
- 1 - нет кровотока
- 2 - минимальный кровоток
- 3 - умеренный кровоток
- 4 - выраженный кровоток
- Шкала васкуляризации критерии (IOTA)
- O-RADS
- Ультразвуковое исследование
- Врач УЗД
- Практический словарный запас. Динамичный УЗ лексикон
- Структурированная терминология. Учет данных исследований
- Врач гинеколог
- Практическая интерпретация данных. Маршрутизация и ведение пациентов разных категорий рисков
0 комментариев